Аборт как проблема социально-медицинской этики
Курсовая работа
Аборт как проблема социально-медицинской этики
Введение
Актуальность темы. Абортом называется всякое прерывание беременности.
Для верного понимания морального аспекта этого вида медицинского вмешательства необходимо осознавать, что беременность – это, с одной стороны, нормальный физиологический процесс, происходящий с женщиной, а с другой – это процесс биологического формирования нового человека. Поэтому, даже допуская практику аборта по принципу «меньшего зла», следует иметь в виду, что он представляет собой серьезную травму (моральную и физическую) для женщины, а также является злом, прерывающим уже начавшуюся жизнь нового человека [9; 103].
Современные методы диагностики способны выявить некоторые дефекты в развитии плода на ранних стадиях, что дает возможность исключить рождение больных детей с генетическими или врожденными аномалиями развития. В интересах общества сократить репродукцию нарушенных генов, а интересы женщины могут не совпадать с общественными [13; 350].
Проблема аборта неоднозначна и многогранна. В своих проявлениях в обществе она имеет и существенный демографический смысл, социальное значение и даже политическую подоплеку. Многие забывают, что одним из важных моментов является морально-этический аспект проблемы.
Сегодня, среди финансовых и других острых социальных проблем, актуальность аборта не утратила свой смысл в широких общественных массах.
На тему аборта написано много книг, существует множество мнений и точек зрения. Это и составляет разработанность темы.
Доктор медицинских наук, профессор кафедры «Социальные технологии» Ю.Ю. Шурыгина: если выразить умеренную точку зрения, находящуюся между мнениями безусловных противников аборта и защитников права на прерывание беременности, то можно сделать вывод, что аборт не является причиной психических нарушений, но может быть мощным фактором, провоцирующим их развитие. К числу таких нарушений относятся расстройства в виде депрессий чувства тревоги, нарушений адаптации. [16; 90].
Заведующая женской консультацией московской городской больницы № 1 им. Н.А. Семашко Л.П. Каплиенко считает, что аборт- это тяжелейшая моральная травма, даже если женщина абсолютно не сомневается в его необходимости. Через некоторое время может развиваться тяжелая депрессия с навязчивым комплексом вины. Большей степени это свойственно опять-таки молодым, нерожавшим девушкам с позитивным взглядом на материнства [14; 19].
Директор медико-просветительского центра «Жизнь» (Москва), врач-гинеколог Н.Н. Бойко: «В моей практике был случай, когда муж просто за руку отвёл жену на аборт, настоял… Их сыну было, наверное, лет пять. Женщина была уже на большом сроке и понимала, что ребёнка убивает, но просто перешагнула через себя. Через некоторое время после того, как этого ребёночка извлекли, она пошла в туалет и ошиблась дверью: зашла в служебное помещение. Там она увидела, как корчился, умирая, ребёнок. У женщины после этого был ярко выраженный «постабортный синдром», как называют это медики. Она запила. С мужем они развелись, точных причин я не знаю. Спас её второй брак и рождение второго, вернее, третьего ребёнка. Но вот этого, второго, она помнит до сих пор, хотя столько времени прошло: «Мне даже снится, – говорит, что я – убила…». [14; 20]
Главный неонатолог Департамента здравоохранения г.Москвы, д.м.к., проф. Д.Н. Дегтярев отметил, что мы, врачи настроены на то, чтобы поддерживать жизнь любого не доношенного ребенка с признаками сердечной недостаточностью начиная после полных 22 недель беременности (это уровень возможности современной медицины). «Это, конечно, парадокс: мы предпринимаем титанические усилия, а где-то рядом совершенно таких же абортируют, и в несравненно больших количествах. Это трудно понять» [14; 8].
Доктор медицинских наук, профессор Ю.Ю. Шурыгина: в моральном плане проблема искусственного аборта представляет собой дилемму: имеются по-своему убедительные аргументы как «за», так и «против». В основе спора сторонников и противников аборта лежит по сути своей философская проблема природы и статуса человеческого эмбриона. Можно выделить три основные позиции.
Либеральная позиция. Плод (и тем более эмбрион) до момента рождения является частью тела матери и правом на жизнь не обладает. Поэтому аборт морально допустим на любой стадии развития эмбриона и плода.
Консервативная позиция. Эмбрион (и тем более плод) с момента зачатия является человеком, обладающим в полной мере правом на жизнь, Следовательно, аборт – это форма убийства человека.
Умеренная позиция. Аборт морально допустим лишь на начальных стадиях развития плода [17; 143-144].
В. Платонов, председатель Мосгордумы: «Я за легальные аборты. Невозможно заставить рожать женщину, если она того не хочет. Этой мерой можно добиться увеличения числа криминальных абортов».
А. Ковалев, депутат Мосгордумы, лидер рок-группы “Пилигрим”: «Я против абортов. Понимаю женщину, которая может оказаться в сложной ситуации, но по-человечески это противно. Нам нужно создавать условия, чтобы женщина рожала, даже если она и не хочет потом оставлять у себя ребенка. У нас огромное число семей, которые жаждут усыновить ребенка, но дети почему-то достаются одним иностранцам».
А. Чуев, зампред комитета Госдумы по делам общественных объединений и религиозных организаций: «Я, как православный, против абортов, потому что это узаконенное детоубийство. Конечно, сразу запрещать аборты не стоит, но нужно поэтапно снижать их уровень, например, проводя разъяснительную работу. Многие даже не понимают, какой вред наносят аборты физическому, духовному и нравственному здоровью человека» [6; 5-6].
Цель курсовой работы – рассмотреть аборт как проблему социально-медицинской этики.
Для достижения данной цели нужно выполнить следующие задачи:
изучить историю биоэтики;
раскрыть проблемы биоэтики;
изучить аборт как медицинскую проблему;
рассмотреть этические вопросы аборта.
Объектом курсовой работы является аборт.
Предмет курсовой работы – аборт как проблема социально-медицинской этики.
Работа состоит из введения, 2-х глав каждая, заключения, списка использованной литературы.
Глава I. Биомедицинская этика как наука
.1 История биоэтики
Биомедицинская этика – это одна из главных составляющих сфер этики (от греч.ethos – обычай, нрав, характер), учение сохранения жизни вообще и сбережения здоровья людей. Для того чтобы по достоинству оценить сущность этой в принципе новой этической дисциплины в системе здравоохранения – биомедицинской этики, – необходимо философски переосмыслить прежде всего значение самого понятия «этика» и новый статус этики в духовной культуре как практической философии или социально-философского учения о морали и нравственности. Этика ныне превратилась в ключевой раздел философского осмысления научного познания естественной природы и творчества новых форм бытия человека, возникновения у него сознания ответственности за все человеком сотворенное. Это самобытное учение о принципах, нормах и правилах функционирования морали и нравственности в различных сферах и областях общественной жизни, и, конечно, в медицине [16; 5].
Социально-медицинская, или биомедицинская этика – это раздел философии, который рассматривает вопросы, не имеющие однозначного ответа. Каждый человек имеет свой взгляд на биомедицинские проблемы в зависимости от воспитания, жизненного опыта.
Биомедицинская этика представляет собой сложный феномен современной культуры, возникший в начале 70-х гг. прошлого столетия в США. Вначале был предложен термин «биоэтика» американским онкологом Ван Ренсселером Поттером. В 70-е гг. в США создаются первые исследовательские и образовательные центры биоэтики, а изучаемые ею проблемы начинают привлекать самое пристальное внимание политиков, журналистов, религиозных деятелей и вообще самой широкой публики. На первое место выходит междисциплинарное исследование антропологических, моральных, социальных и юридических проблем, вызванных развитием новейших биомедицинских технологий (генетических, репродуктивных, трансплантологических и др.) [17; 142].
Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), изложенные им в «Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах» и др. Гиппократа называют «отцом медицины». Эта характеристика не случайна. Она фиксирует рождение профессиональной врачебной этики. Медицинская практика была исключительным правом магов Персии и рахманов Древней Индии. Исследователи предполагают, что отец Гиппократа был одним из жрецов Асклепия – бога медицины в древнегреческой цивилизации. Становление греческой светской медицины было связано не только с влиянием рационального знания и накоплением опыта врачевания, но и с принципами демократической жизни городов-государств Древней Греции. Освященные и необсуждаемые права врачующих жрецов постепенно, но неизбежно сменялись моральными профессиональными гарантиями и обязательствами лекарей перед пациентами. Так, в Клятве Гиппократа были впервые сформулированы и выписаны основные обязанности врача перед больными, перед своими коллегами по ремеслу. Гиппократ писал: «Клянусь Аполлоном-врачом, Асклепием, Гигией, и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями делиться с ним достатком и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями; и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никакому другому. Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду проводить я свою жизнь и свое искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободны ми и рабами. Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной» [2; 87-88].
Первые переводы на русский язык отдельных произведений Гиппократа («Клятва», «Закон», «Афоризмы») появились в печатном виде лишь в 1840 г. Однако несколькими десятилетиями ранее Гиппократа настойчиво пропагандировал на медицинском факультете Московского университета М.Я. Мудров (1776-1831).
Врачебная этика, по М.Я. Мудрову, предваряет всю медицину: изложение «обязанностей» врачей и «прочных правил», служащих основанием деятельному врачебному искусству», он начинает с этических направлений [7; 110].
Младшим современником М.Я. Мудрова был Н.И. Пирогов (1811-1881). Вскоре после окончания Московского университета, Н.И. Пирогов приступает к работе профессора и заведующего кафедрой хирургической клиникой Тартуского университета. Его отчет за первый год исключительно важен в контексте истории медицинской этики. В отчете рассматривается одна из самых важных проблем профессиональной этики врача – проблема врачебных ошибок. Согласно Пирогову, врачи должны извлекать максимум поучительного из своих профессиональных ошибок, обогащая как свой собственный опыт, так и совокупный опыт медицины. Он считал, что такая моральная позиция может возместить «зло врачебных ошибок».
Признанным лидером клинической медицины в России был С.П. Боткин (1832-1889), возглавлявший почти 30 лет кафедру терапевтической клиники в Военно-хирургической академии, а с 1878 г. и до конца жизни – Общество русских врачей им. Н.И. Пирогова.
С.П. Боткин в своих «Клинических лекциях» затрагивает различные вопросы врачебной этики. Например, его решение проблемы информирования безнадежных больных дается здесь в духе врачебного патернализма: «я считаю непозволительным врачу высказывать больному сомнения о возможности неблагоприятного исхода болезни…Лучший тот врач, который умеет внушить больному надежду; во многих случаях это является наиболее действительным лекарством».
Наиболее видное место в истории медицинской этики в России принадлежит В.А. Манассеину (1841-1901). Он был учеником С.П. Боткина и в течение 20 лет возглавлял кафедру частной терапии в Петербургской медико-хирургической академии. Не только в медицинской среде, но и в обществе в целом Манассеин сникал себе звание «рыцаря врачебной этики», «совести врачебного сословия».
Манассеин считал, что врачи должны быть принципиальными противниками смертной казни и телесных наказаний, ибо в противном случае их функция входит в неразрешимое противоречие с их миссией в обществе, с их профессиональной этикой.
Принципиальной критики подвергались различные проявления неколлегиальных отношений врачей друг к другу – барство некоторых профессоров в отношении своих сотрудников; отступления отдельных врачей от древнего обычая их профессии – лечить бесплатно; клевета в адрес коллег, иногда приобретавшая чудовищные формы.
Манассеин стоял за абсолютное сохранение врачебной тайны при всех обстоятельствах… «Молчать…врач не имеет право выдавать тайн, которые узнал благодаря своей профессии, это предательство по отношению к больному…».
Современный этап исторического развития этических учений ознаменовался формированием во второй половине ХХ века нового учения – биоэтика.
Термин «биоэтика» был введен в оборот американским биологом В.Р. Поттером в 1971 г. Первоначально под биоэтикой понималась проверка на этическую состоятельность всех биологических наук. В дальнейшем значение термина стали связывать в основном с клинической медициной. Биоэтика – это опыт философского, этического осмысления, так называемых, проблемных ситуаций или проблем конфликта интересов, возникших за последние 40 лет. Речь идет о комплексе проблем, связанных с умиранием, медицинским вмешательством в репродукцию человека, о допустимости применения современных методов медико-генетического контроля и т.д. [1; 13-14].
Международная ассоциация биоэтиков, созданная в 1991 г., дает следующее определение: «Биоэтика – это учение о социальных, правовых и этических последствиях, связанных с применением новых биомедицинских технологий».
Во многих странах как синоним термина «биоэтика» применяется термин «биомедицинская этика». Формирование биоэтики как новой научной дисциплины обусловлено прогрессом медицины, широким внедрением в медицинскую практику новейших технологий, что вызвало появление большого числа морально-этических и правовых проблем, решить которые в рамках традиционной медицинской этики сложно или невозможно (например, проблема суррогатного материнства, трансплантации, искусственного оплодотворения и т. д.).
Другой причиной развития биоэтики является развитие и утверждение идей об индивидуальных правах и свободах (что привело к новому осмыслению прав пациента: пациент имеет право на участие в принятии решения относительно обследования, лечения и т. д., пациент должен иметь право на информацию и выбор метода медицинского вмешательства – принцип информированного согласия). В основе всех прав больного лежит принцип автономии, т. е. независимость больного от врача и свобода принимать любое решение о своем здоровье.
В системе отечественного здравоохранения узаконены права пациента на полную информацию о своем здоровье; согласие или отказ от лечения; возмещение причиненного ущерба здоровью; помощь адвоката и судебную защиту.
Кроме того, на развитие биоэтики влияет и необходимость контроля за экспериментальной деятельностью в медицине и биологии, поскольку при этом могут быть затронуты основополагающие ценности общества и человека. [12; 106].
1.2Проблемы биоэтики
Биоэтика, как об этом говорилось ранее, появилась, прежде всего, в связи с беспрецедентным прогрессом в науке, технике и особенно биомедицине. Сегодня достижения науки позволяют разработать технологии, помогающие успешно бороться с тяжелыми физическими и психическими заболеваниями, от которых все еще страдают многие люди, намного увеличивать продолжительность их творческо-созидательной жизни, адаптироваться к различным условиям окружающей среды. Но вместе с тем прогресс породил беспокойство мировой общественности: можно ли на практике применять все биотехнологии. Была поставлены задача выработки философии сбережения и поддержания здоровья людей в новых жизненных условиях.
Сегодня в медицине возникли проблемы, выходящие далеко за пределы морально-правовых отношений между самими медиками, а также между ними и пациентами, а именно – проблемы сохранения жизни вообще. Задача биоэтики в медицине: модифицировать сознание, как медиков, так и пациентов, сделать его качественно иным. Биоэтика исходит из достижений естественных наук, и прежде всего биомедицины. При этом она не противоречит здравому смыслу людей, поскольку опирается на обширный эмпирический материал медицинской практики и жизненного опыта.
В конце XX в. у ученых-биологов вызывали особую тревогу и беспокойство перспективы научных, биомедицинских и генетических исследований. Они не могли гарантировать безопасность созданных ими препаратов. Морально-правовой фактор стал составной частью их научно-профессиональной деятельности [15; 85-87].
В середине 90-х гг. ХХ века проблемы биоэтики начинают привлекать внимание философов, богословов, врачей, политиков, журналистов в постсоветских странах. Биоэтика становится академической дисциплиной, создаются исследовательские и образовательные центры биоэтики, формируются этические комитеты.
Современная парадигма биоэтики характеризуется радикальным поворотом от способов эмпирического описания врачебной морали к обостренной философской рефлексии над основаниями нравственности в биомедицинских исследованиях, расширению проблемного поля биоэтики с включением в нее не только нравственных, философских, но и правовых компонентов. Происходит объединение различных видов системы ценностей: биологические (физическое существование, здоровье, свобода от боли и т.д.), социальные (равные возможности, получение всех видов медицинских услуг и т.п.), экологические ценности (осознание самоценности природы, ее уникальности), личностные (безопасность, самоуважение и т.п.).
К числу основных проблем биоэтики можно отнести следующие:
общетеоретические проблемы: выявление специфики общечеловеческих моральных ценностей добра, сострадания, долга, совести, свободы в деятельности ученого и врача; разработка этических принципов и норм биоэтики; определение сущностных характеристик жизни и смерти;
«открытые» проблемы: определение статуса эмбриона, этический анализ новых репродуктивных технологий, искусственного аборта и контрацепции, эвтаназии, реанимации, паллиативной помощи, трансплантологии, биомедицинских экспериментов с участием человека и животных, генных технологий и др. Поскольку биоэтика представляет собой этическую рефлексию над достижениями биомедицинской науки и практикой, круг «открытых» проблем постоянно расширяется;
деонтологические проблемы: разработка этических регуляторов отношений в медицине по вертикали («врач-пациент») и горизонтали («врач-врач»), моделей взаимоотношений медицинских работников и пациента; этический анализ врачебных ошибок и ятрогений, прав пациентов, специфики моральных проблем в онкологии, психиатрии, наркологии, помощи людям, живущим с ВИЧ/СПИД;
институциональные проблемы: анализ деятельности этических комитетов, моральных аспектов функционирования и развития современных систем здравоохранения и др. [4; 43-44].
Основные биоэтические проблемы современности. Таких проблем несколько, и все они не имеют однозначного решения.
Проблема трансплантологии привлекает наибольшее внимание в современном обществе и рассматривать ее следует с двух позиций: религия и трансплантология, правовые и социальные вопросы.
Отношение различных религий к трансплантологии не однозначно и находится в процессе формирования. Большинство западных христианских богословов являются сторонниками трансплантологии, Римско-католическая церковь считает, что донорство в трансплантологии есть акт милосердия, протестантские богословы признают законность существования человека, получившего орган от другого, однако считают продажу органов аморальной, иудейская религия допускает пересадку органов, если речь идет о спасении человеческой жизни. В Китае согласно конфуцианским традициям человеческое тело считается неприкосновенным, но существуют китайские трасплантологические центры, где можно пользоваться органами преступников, приговоренных к смерти, причем родственники дают свое согласие па использование органов в качестве компенсации за причиненное их близкими зло.
Русская Православная церковь четко не обозначила свои позиции в проблеме изъятия и пересадки органов, однако в основах православия нет прямого запрета этого. Православная церковь однозначно считает, что органы человека не могут рассматриваться как объект купли и продажи, что пересадка органов от живого донора может основываться только на добровольном самопожертвовании ради спасения жизни другого человека. Посмертное донорство, по мнению Православной церкви, возможно также лишь в случае добровольного прижизненного согласия донора (т.е. должна быть известна соответствующая предсмертная воля умирающего или умершего).
Необходима чрезвычайная осторожность и деликатность ученых, хирургов и законодателей, чтобы в процессе развития трансплантологии не нарушить многовековые духовные традиции человечества.
Во многих странах мира приняты специальные законы или разделы в конституции, регулирующие основные этапы трансплантации (в 1993 г. был принят Закон РФ «О трансплантологии органов и (или) тканей человека»). При жизни органы и ткани могут быть взяты для пересадки у совершеннолетнего человека, способного делать это сознательно (как правило, моложе 60 лет). Главными принципами донорства являются добровольность и запрещение торговли органами и тканями. Но кровь и костный мозг в нашей стране сдаются за материальное вознаграждение. Расходы по трансплантологии оплачиваются из средств бюджета.
Репродуктивные технологии. В настоящее время разработаны и внедрены новые репродуктивные технологии: искусственная инсеминация женщины спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки invitro(т.е. в пробирке) с последующим ее переносом в организм женщины, вынашивание плода «суррогатной» матерью.
Но данные технологии привели к возникновению многих проблем медицинского, биологического, социального и морально-этического характера: статус эмбриона, правомочность манипуляций на половых клетках человека и на эмбрионе с медицинскими и исследовательскими целями, правомочность замораживания эмбрионов человека, этические аспекты донорства половых клеток, правомочность использования «суррогатной» матери, использование донорской спермы и т. д.
Эти проблемы многогранны и сложны, трудно разрешимы на современном этапе и требуют правового регулирования, так как существует реальная возможность коммерциализации деторождения.
Генная инженерия. Целью медицинской генетики является диагностика, лечение и профилактика наследственных болезней (т. е. тех, которые полностью или почти полностью зависят от наследственных факторов). Право на генетическую информацию является неотъемлемой частью прав личности.
Православная церковь, приветствуя усилия медиков, направленные на врачевание наследственных болезней, вместе с тем считает, что «целью генетического вмешательства не должно быть искусственное «усовершенствование» человеческого рода и вторжение в Божий план о человеке. Поэтому генная терапия может осуществляться только с согласия пациента или его законных представителей и исключительно по медицинским показаниям.
Эвтаназия – умерщвление врачом больного (как правило, умирающего в муках) по просьбе самого больного. Пока эвтаназия запрещена. Лишь в Голландии эвтаназия практикуется на основании решения суда по специальным правилам. Проблема эвтаназии состоит в том, что врач не должен убивать сам и по своим профессиональным традициям не может помогать людям в самоубийстве, тем более что религия осуждает грех самоубийства, ибо лишь Бог вправе решать, жить человеку или нет.
Православная церковь категорически отрицает попытки легализации эвтаназии, считая последнюю формой убийства или самоубийства, в зависимости от того, принимает в ней участие сам пациент или нет. Церковь считает, что вину самоубийцы разделяют иногда и окружающие его люди. Врачи же должны лечить и помогать жить, а не умирать.
Клонирование – получение генетических копий животных – не исключает возможности получения в будущем и генетических копий человека, решением многих проблем трансплантологии могла стать возможность получения «запасных частей» с помощью клонирования.
Церковь крайне отрицательно относится к клонированию, считая его «вызовом самой природе человека, заложенному в нем образу Божию, неотъемлемой частью которого является свобода и уникальность личности. «Тиражирование» людей с заданными параметрами может представляться желательным лишь для приверженцев тоталитарных идеологий».
Искусственное прерывание беременности. Проблема аборта актуальна всегда. Остаются нерешенными вопросы: отношение к чемпиону кого спасать в критической ситуации – мать или ребенка, не является ли запрещение аборта нарушением прав человека, как относиться к фетальной терапии и т. д. К сожалению, по всем этим вопросам медицина и религия расходятся во взглядах.
Церковь категорично заявляет, что искусственное прерывание беременности является этически недопустимым, ибо «является преднамеренным убийством не рожденного ребенка и прямым нарушением Божественной заповеди «не убий». Что касается отношения к эмбриону, то православное богословие и антропология в полном согласии с научными данными о биологической сущности человека связывают начало человеческой жизни с момента зачатия – «слияния отцовской и материнской половой клетки»» (из заявления Церковно-общественного совета по медицинской биоэтике, 20 октября 1999 г.).
Врач, производящий аборт, по мнению Церкви, является соучастником преднамеренного преступления. К разновидности преднамеренного убийства относится и евгенический аборт, имеющий целью не допустить рождение больного ребенка.
Когда возникает выбор между жизнью плода и матери, то православная этика ориентирует мать на самопожертвование как высшее проявление любви к ближнему. Поэтому аборты «по медицинским показаниям» Церковь считает неприемлемыми для совести православных людей (исключением является спасение жизни матери при условии неизбежной гибели плода). Недопустимым считает Церковь и фетальную терапию, т. е. использование в медицинских целях тканей и органов человеческих зародышей, абортированных на разных стадиях развития, поскольку нельзя найти оправдания использованию уничтоженной жизни для пользы здоровья другого.
Особенности медицинской деонтологии на современном этапе. На современном этапе медицинская деонтология имеет ряд особенностей, которые продиктованы взглядами общественности на права человека (хельсинская Декларация прав человека 1964 г. и Международная декларация о правах человека 1981 г.), развитием новых биомедицинских технологий. На современном этапе основной моделью взаимоотношений больного и врача является информационная модель: пациент обладает полной автономией (имеет право на всю информацию, самостоятельно выбирает вид медицинской помощи и полностью контролирует проводимое лечение), а врач выступает в роли компетентного эксперта-профессионала, собирая информацию о болезни и разъясняя ее больному, оставаясь при этом бесстрастным, без эмоций и сочувствия.
Биоэтика предъявляет к личности врача новые требования. Главное из них – компетентность. При таком подходе требуется «жесткая» доброта и бесстрастность, а также уважение прав пациента.
Вероятно, что правильнее всего следует рассматривать биоэтику как расширение содержания медицинской деонтологии за счет новых проблем, возникших в связи с развитием медицинской науки, но не заменять медицинскую деонтологию биоэтикой. Знание основных деонтологических принципов и биоэтических проблем современности необходимы в работе социального работника для того, чтобы решать медико-социальные проблемы клиентов в процессе их взаимодействия с медицинскими работниками. Следует отметить, что в нашем обществе в силу ряда причин многие проблемы биоэтики остаются нерешенными, а использование некоторых биоэтических принципов является невозможным [12; 106-110].
Глава II. Аборт и его проблемы
.1 Аборт как медицинская проблема
Проблема абортов в современных социально-демографических условиях в Российской Федерации занимает особое место. Трагизм демографической ситуации в России заключается еще и в том, что на фоне крайне низкой рождаемости, значительного числа абортов участились случаи убийства новорожденных детей, возросли социальное сиротство, детская беспризорность и детская подростковая преступность. Распространенность и динамика абортов, уровень материнской смертности после абортов – показатели, по которым оценивается эффективность государственных мер по охране репродуктивного здоровья и здоровья населения в целом. Решение сложных медико-социальных и этических проблем абортов в последние годы в России, как и в мире в целом, осуществляется в рамках Концепции по реализации права на репродуктивный выбор, охрану репродуктивного здоровья и планирование семьи, определенной документами в области прав человека и документами Всемирной организации здравоохранения. ВОЗ более 30 лет назад признала аборт серьезной проблемой охраны здоровья женщин. Уровень абортов и материнской смертности после абортов находится в прямой зависимости от действующего законодательства в отношении абортов, от развития службы охраны репродуктивного здоровья и планирования семьи, распространенности и доступности современных методов контрацепции, квалифицированной медицинской помощи, эффективности образования, информированности и просвещения в этой области.
Степень риска аборта для здоровья и жизни женщины определяется всем объемом квалифицированной медицинской помощи при проведении аборта, с обеспечением ее доступности, качества и безопасности, включая эффективное консультирование и информирование, психологическую помощь и поддержку, применение современных технологий аборта (прерывание беременности в ранние сроки, медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и реабилитацию после аборта.
В структуре причин материнской смертности аборт занимает одно из ведущих мест, несмотря на то, что эта причина является наиболее предотвратимой. Около 70% женщин, умерших после аборта, относились к группе социального риска (малообеспеченные, безработные, без определенного места жительства и др.). Среди умерших преобладает контингент сельских жительниц (67%).
Результаты социологических исследований показывают, что основными факторами, влияющими на принятие решения о прерывании беременности, являются: беременность вне брака (28,8%); низкий уровень жизни (ниже прожиточного минимума – 29,4%); отсутствие жилья (14%). При этом установлено, что незарегистрированный брак, как причина аборта, преобладает в группе пациентов до 18 лет, в то время как в зрелом возрасте на первое место выходят материальные трудности. Изначально нежеланной беременность была только у 68% женщин, в то время как у 32% на принятие решения об исходе беременности повлиял отец ребёнка и микросоциальная среда.
Реализация права на аборт является достаточно проблематичной и с точки зрения экспертов. Фактически врачи вынуждены брать на себя ответственность за аборт и его последствия, в том числе психологические. Психологами и специалистами по социальной работе не полностью укомплектованы даже специализированные столичные центры.
Представляется, что наряду с пробелами в механизме реализа-ции закона существуют и особые вопросы, включая морально-нрав-ственные, профессиональной подготовки врачей-ювенологов, детских гинекологов, специалистов по социальной работе и психологов. В идеале видится создание специальных подростковых (детских) центров репродуктивного здоровья, которых пока единицы.
С точки зрения современного российского законодательства законным считается искусственное прерывание беременности произведенное лицом, имеющим медицинский сертификат по специальности «врач акушер-гинеколог». Однако, в быту довольно часто используются криминальные методы прерывания беременности, нанося непоправимый вреде здоровью женщины.
Осложнения после абортов могут развиться у девушек спустя некоторое время (через нескольких месяцев и даже несколько лет). У 18% девушек через два месяца после сделанного аборта разовьется хроническое воспаление придатков матки, у 11% – эрозия шейки матки. Спустя два года после сделанного аборта эти показатели увеличиваются в несколько раз.
Одним из наиболее грозных осложнений абортов у нерожавших женщин является резкое увеличение риска развития рака молочной железы. Как известно, этот вид рака занимает первое место среди причин смертности от онкологических заболеваний во всем мире. Исследования показывают, что у нерожавших женщин, сделавших аборт, вероятность развития рака молочной железы увеличивается на 300%, а если такая женщина имела несколько абортов, и первый ребенок у нее родился не раньше 35 лет, то риск возрастает в 8 раз.
Особое место среди всех осложнений абортов занимает пост-абортный синдром. Этот синдром включает в себя различные симптомы, как физиологические, так и психологические. Многие из этих симптомов женщина никак не связывает с прошедшим абортом. Наиболее распространенными признаками постабортного синдрома являются: бесплодие и проблемы с зачатием, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальные расстройства, депрессии, чувство вины, суицидальные наклонности, злоупотреб-ление алкоголем и наркотиками, отчаяние, доминирующее желание еще одной беременности, анорексия (отсутствие аппетита и желания есть), ночные кошмары о детях и т. д. [8; 66-68].
Любой аборт, проводимый как хирургическим, так и нехирургическим способом, неизбежно несет за собой риск осложнений и нежелательных последствий. Если аборта не избежать, лучше воспользоваться нехирургическими способами прерывания беременности, так как они сводят к минимуму вероятность возможных осложнений. При нехирургических методах прерывания беременности нет проникновения инструментов в матку, следовательно, нет ее механических травм, нет воспалительных осложнений и нет осложнений, связанных с применением наркоза [3; 104].
Однако, даже при самых лучших условиях, когда аборт произведен в клинике опытным специалистом, не исключены негативные последствия для здоровья в результате осложнений.
Осложнения со стороны матки – в первую очередь это разрыв шейки матки, кровотечение, перфорация и разрыв стенки матки. Наиболее распространенные методики проведения прерывания беременности предполагают манипуляции внутри матки “вслепую”, вследствие чего риск повреждения шейки или стенки матки весьма высок. В зависимости от размеров и локализации такого повреждения производят или его ушивание, или полное удаление матки (гистерэктомию). Кроме того, при многократных выскабливаниях стенка матки может истончаться настолько, что вынашивание беременности становится невозможным. В этом случае женщине рекомендуется стерилизация. Воспалительные процессы в матке нередко возникают в результате инфицирования травмированной шейки или стенки матки во время проведения искусственного прерывания беременности. Следует отметить, что такой воспалительный процесс отличается стойким продолжительным течением и лечение его крайне затруднено. Результатом этого может стать привычное невынашивание беременности и бесплодие [5; 14].
Доступность, бесплатность и кажущаяся простота искусственного аборта создают у некоторых женщин ложное представление о его безвредности. Каждой женщине необходимо знать, что искусственное прерывание беременности не может пройти совершенно бесследно для ее здоровья. Почти у каждой третьей женщины после аборта возникает осложнение, а у прервавших первую беременность – почти у каждой второй. Аборт приводит к эмоциональному стрессу, который нарушает течение всех психических и физических процессов в организме. Установлено, что аборты – основной источник гинекологических заболеваний. Искусственное прерывание беременности часто приводит к серьезным последствиям, иногда необратимым. Наиболее серьезные из осложнений аборта – бесплодие, невынашивание, рецидивирующие воспалительные процессы, не только вызывающие функциональные нарушения яичников, но и приводящие к доброкачественным и злокачественным заболеваниям молочных желез и половой системы женщин. Почти все исследователи отмечают отрицательное влияние искусственного аборта на репродуктивную функцию женщин (преждевременное прерывание последующей беременности, внематочная беременность, бесплодие и др.). После искусственного аборта осложнения при беременности и родах встречаются в 3 раза чаще.
Искусственное прерывание беременности отрицательно влияет и на будущее потомство. Так, отмечено, что у детей, матери которых перенесли в прошлом аборт, наблюдается более тяжелая степень асфиксии, гемолитической болезни, более высокая мертворождаемость и смертность [4; 123].
Вокруг столь сложной и деликатной темы в биоэтической литературе сложились две противоположные точки зрения. Аборт – это сугубо личная, интимная проблема, которая никого, кроме самой женщины, не касается, в которую никто не должен вмешиваться. Это – просто одна из медицинских операций, и как в случае каждой хирургической операции все проблемы решаются врачом и пациентом. Если коротко выразить эту точку зрения, можно сказать так: Аборт – это медицинская проблема. Вторая точка зрения представляет собой противоположный полюс: аборт оскорбляет моральное чувство, поэтому здесь существует моральная, этическая проблема, и притом – сложнейшая. Ведь прежде, чем прийти к врачу, женщина решает моральную проблему: жизнь или смерть будущего человека, да и после того, как она обращается к врачу, этический смысл проблемы не только не исчезает, но еще более усложняется: в нее вовлекается третий человек – врач, и если он делает свое дело, то становится соучастником убийства [9; 73].
К сожалению, в России нет статистики по частоте возникновения постабортного синдрома, но можно с уверенностью сказать, что наберется очень немного женщин, которые смогли избежать его проявлений в том или ином виде [10; 17].
.2 Этические вопросы аборта
Следует помнить, что именно аборт является наиболее части причиной первичного и вторичного бесплодия, причиной материнской смертности.
Церковь (в том числе и Православная) категорически отрицает возможность аборта, считая его этически недопустимым, так как аборт является преднамеренным убийством, не рожденного ребенка и прямым нарушением Божественной заповеди «не убий» (из заявления Церковно-общественного совета по биомедицинской этике). Разновидностью преднамеренного убийства считает Церковь и так называемый евгенический аборт, имеющий целью не допустить рождения больных детей [8; 32].
В последние десятилетия аборт превратился в одну из наиболее интенсивно и разносторонне обсуждаемых проблем теории морали. Однако философская и научная изощренность этой дискуссии, конечно, совсем не означает, что проблема искусственного прерывания беременности становится более ясной. Специалисты так формулируют ее содержание: «Защитники права на аборт и их оппоненты не соглашаются между собой даже в терминологии спора. Оппоненты настаивают, что здесь проблема следующая: должны или нет эмбрионы иметь право не быть убитыми, как и другие человеческие существа? Защитники считают центральным вопрос о том, можно ли заставить женщину вынашивать нежелательный плод даже ценою собственного здоровья и жизни?» [7; 205].
Противники абортов считают совершенно несостоятельной концепцию жизнеспособности плода в качестве обоснования искусственного прерывания беременности. Во-первых, с их точки зрения, эмбрион имеет право на жизнь с момента зачатия. Во-вторых, они постоянно подчеркивают условный характер понятия «жизнеспособность». В-третьих, в публикациях противников абортов приводятся документированные случаи выживания детей, родившихся с массой тела в 450, 420, 360, 340 гр.
Так же они анализируют множество других аспектов проблемы искусственного прерывания беременности. Например, проблема риска, сопровождающего искусственное прерывание беременности: осложнения у матери; осложнения у детей, родившихся у женщин, сделавших аборты; психоэмоциональные проблемы и т.д. Проблему риска противники связывают с проблемой адекватного информирования женщин. Утверждается, что врачи совсем не информируют или даже дезинформируют беременных женщин, принявших решение об искусственном прерывании беременности, о степени зрелости плода и даже о сущности самого этого медицинского вмешательства [7; 208-209].
В моральном плане проблема искусственного аборта представляет собой дилемму: имеются по-своему убедительные аргументы как «за», так и «против». В основе спора сторонников и противников аборта лежит по сути своей философская проблема природы и статуса человеческого эмбриона. Можно выделить три основные позиции.
Либеральная позиция. Плод (и тем более эмбрион) до момента рождения является частью тела матери и правом на жизнь не обладает. Поэтому аборт морально допустим на любой стадии развития эмбриона и плода.
Консервативная позиция. Эмбрион (и тем более плод) с момента зачатия является человеком, обладающим в полной мере правом на жизнь, Следовательно, аборт – это форма убийства человека.
Умеренная позиция. Аборт морально допустим лишь на начальных стадиях развития плода [17; 143-144].
В «Исламском кодексе медицинской этики», в частности, говорится: «Священность человеческой жизни всесильна на всех ее стадиях, начиная от эмбриона и плода. Жизнь не родившегося ребенка должна быть спасена, кроме случаев абсолютной медицинской необходимости, признаваемых Законом ислама. Современные тенденции разрешения аборта исламом не признаются. Ислам предоставляет плоду некоторые права, например, право наследования: если беременная женщина, приговоренная к смерти, приговор приводится в исполнение лишь после того, как она родит и выносит своего ребенка».
Согласно, буддизму, убить – значит совершить самый страшный отрицательный поступок. Этика буддизма начинается с заповеди: «Не отнимай ничьей жизни, будь то человек или животное». Решение проблемы природы и статуса эмбриона в буддизме таково: «зародыш священен и несет весь потенциал человеческого существа». Поэтому аборт «соответствует уничтожению жизни независимо от стадии».
Как считают авторитеты иудаизма, аборт (и вообще – нежелание иметь детей) противоречит истории и мессианскому предназначению еврейского народа. В то же время, если беременность угрожает физическому здоровью матери, это обстоятельство должно быть принято во внимание [7; 206-207].
В заключении можно добавить, что тема аборта носит не только медицинский характер, но также морально-этический.
Заключение
Аборты – одна из причин низкой рождаемости и отрицательного естественного прироста населения. Конечно, проблема аборта многозначна. Она имеет и демографический смысл, она имеет и политическое и социальное значение, а также она имеет очень важный этический аспект. Острота в обсуждении проблем аборта сохраняется, несмотря на то, что эта проблема “стара как мир”. Исторически отношение врача к аборту является одной из первых и основных этико-медицинских проблем, сохраняющих свою актуальность и сегодня. Это объясняется тем, что проблема аборта концентрирует в себе отношения между людьми на уровне нравственного, юридического, социально-политического, религиозного, научного сознания.
Искусственное прерывание беременности распространенно в наши дни более чем когда-либо в предыдущей истории. На данный момент озабоченность вызывают как медицинские последствия абортов – материнская заболеваемость (нередко приводящая к бесплодию) и смертность, так и морально-правовые – проблемы его допустимости на ранних сроках беременности и законодательной регламентации.
По данным Российской ассоциации «Планирование семьи», Россия удерживает второе место в мире по числу абортов – на 100 родов приходится 208 абортов. К сожалению, не смотря на то, что в арсенале врачей-гинекологов имеется огромное количество средств контрацепции, аборт по-прежнему остается основным методом планирования семьи. Выбор метода прерывания беременности, как правило, определяет женщина вместе с врачом в соответствии со сроком беременности и материальными возможностями женщины [10; 17].
Руководитель рабочей группы по помощи семьям Патриаршей Комиссии по вопросам семьи, материнства и детства М.Ожегова в статье «Число абортов в России за последние пять лет сократилось» написала: Число абортов в России за последние пять лет сократилось на 24%, однако до сих пор достигает миллиона операций в год.
По официальной статистике, в 2012 году каждая третья беременность в стране прерывалась.
“За пять лет число абортов снизилось на 24%, но миллион беременностей мы с вами теряем ежегодно. Посмотрите, какой ущерб повышению рождаемости. Это не только медицинская проблема, это очень тонкая и чувствительная сфера”, -заявила замминистра здравоохранения Татьяна Яковлева,обращаясь к участникам Всероссийского научного форума «Мать и дитя» и съезда акушеров-гинекологов России.
По данным департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава, в 2012 году на 100 родившихся живыми приходилось 49,7 абортов. В 2003 году этот показатель составлял 230 абортов на сотню родов.
По словам Яковлевой, для того, чтобы сократить количество абортов в стране, необходимо во всех регионах ввести практику работы социально-психологических центров, куда могла бы обратиться женщина, попавшая в трудную ситуацию.
Чаще всего причинами аборта женщины называют проблемы с жильем, сложное материальное положение, а также отсутствие мужа или наличие нескольких детей в семье [11; 1].
В большинстве своем аборты делают женщины в возрасте от 16 до 25 лет, т.к. этот социальный слой находится в наиболее неблагоприятном материальном положении. Ведь молодая одинокая женщина просто не в состоянии в должной степени обеспечить себя и своего ребенка. Также на процент абортов влияет моральное и нравственное здоровье людей. За последние несколько лет моральные рамки сильно расширились, а многие нравственные принципы в глазах сегодняшней молодежи выглядят непоправимо устаревшими и совершенно неприемлемыми. И, несмотря на все старания российского правительства, количество абортов продолжает расти, и чтобы остановить этот процесс и привести статистику абортов в мировые рамки, понадобится не один год и не одно десятилетие, при условии, что это вообще удастся осуществить.
В современном мире допустимость абортов является одной из наиболее дискуссионных проблем, включающих религиозные, этические, медицинские, социальные и правовые аспекты. В некоторых странах эта проблема приобрела такую остроту, что вызвала раскол и ожесточенное противостояние в обществе. Поэтому необходимость создания биомедицинской этики было крайне необходимо.
Биомедицинская этика рассматривает множество проблем, которые в современном мире являются актуальными. Одной из самых распространенных и значимых проблем биомедицинской этики является аборт и существует множество разных точек зрения на данную проблему.
Таким образом, можно сделать вывод, что тема аборта носит не только медицинский характер, но также морально-этический.
Список использованной литературы
этика биомедицинский аборт
1. Авходиев Г.И., Кот М.Л., Беломестнова О.В. Биомедицинская этика: Учебно-методическое пособие. – Чита, 2009. – 216 с.
. Гиппократ. Избранные книги. – М.-Л.: Государственное издательство биологической и медицинской литературы, 1936. – Т. 1. – 736 с.
. Байер, К. Здоровый образ жизни [Текст] / К. Байер, Л. Шейнберг / перевод с англ. – М.: Мир, 1997 – 368 с.
. Денисов С., Яскевич Я. Биомедицинская этика: Практикум /Под общ. ред. С.Д.Денисова, Я.С.Яскевич – Мн.: БГМУ, 2011. – 255 с.
. Запрет на плод [Текст] // АиФ газ. – 2008. – 13 февраля – с. 14
. Зима, Т. Ахиллесова пята России / Татьяна Зима // РФ сегодня жур. – 2007 – 15 февраля – 8 с.
. Иванюшкин, А.Я. Введение в биоэтику: Учебное пособие / А.Я. Иванюшкин, В.Н. Игнатьев, Р.В. Коротких и др. – М.: Прогресс – Традиция, 1998. – 384 с.
. Коновалова, Л.В. Прикладная этика: по материалам западной литературы/ Л.В. Коновалова. РАН; Ин-т философии. – М.; 1998. – 216 с.
. Марданов, Р.А. Скажи абортам «нет» / Р. Марданов // Женское здоровье жур. – 2006.- 24 июня – 17 с.
. Ожегова М. Блог пользователя Марина Ожегова – 24.09.2013 [Электронный ресурс]. http://demographia.ru/node/41 (дата обращения 09.03.2014г.).
. Тен Е. Е. Основы социальной медицины: Учебное пособие. – М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2003. – 256 с.
. Ткаченко В.С. Основы социальной медицины: Учебное пособие – 2-е изд. перераб. и доп. – М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К»; Ростов н/Д: Наука-Спектр, 2013. – 471 с.
. Фесенко Д.О. Пустые песочницы, – М.: Даниловский благовестник, 2011. – 48 с.
. Хрусталев Ю.М. Введение в биомедицинскую этику: учебное пособие для студ.высш.учеб.заведений, – М.: Издательский центр «Академия», 2010. – 224 с.
. Шурыгина Ю.Ю. Репродуктивное здоровье населения: программы планирования семьи и репродуктивные технологии: Учебное пособие – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2010 – 288 с.
. Шурыгина Ю.Ю. Основы социальной медицины в вопросах и ответах. – Улан-Удэ: Изд-во ВСГТУ, 2010. – 184 с.
ТАМБОВСКИЙ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра истории
и философии
ЭТИЧEСКИE
ПРOБЛEМЫ
AБOРТA,
КОНТРAЦEПЦИИ
И
СТEРИЛИЗAЦИИ
Реферат студента
группы БУТ-11
Факультета ИТ
Кочетова Александра
Андреевича
Научный
руководитель:
Есикова М.М.
Тамбов 2011
Содержание:
Введение
3
1. Этико-медицинский
уровень проблемы аборта
4
2. История
вопроса о юридическом статусе плодоизгнания
6
3.
Социально-политические аспекты проблемы
аборта 8
4.
Либеральный подход к проблеме аборта
10
5.
Проблема статуса эмбриона
13
6.
Консервативный подход к проблеме аборта
16
7. Контрацепция
и стерилизация
19
8.
Медицинские аспекты контрацепции и
стерилизации 20
9. Демографическая
политика и контрацепция
22
10.
Консервативные прогнозы и оценки
25
11.
Литература
28
Введение
Искусственный
aбoрт,
контрацепция и стерилизация – это
современные формы медицинского
вмешательства в репродуктивную
способность человека. В XX веке оно
приобретает массовый характер и
происходит на фоне принципиальных
изменений его нравственной оценки и
юридического статуса. Цивилизованный
мир – прежде всего государства Европы,
США, Россия – пытается освободиться от
традиции, в которой они существовали
практически пятнадцать веков. Речь
идет о традиции морально-религиозного
осуждения и законодательного
запрещения абортов. Известно, например,
что плодоизгнание каралось смертной
казнью во всех европейских государствах
на протяжении нескольких столетий. За
последние сорок лет в результате
длительных дискуссий и обсуждений
произошла отмена законодательного
запрета или его ослабление в той или
иной степени в Швеции (1946), в Англии
(1967), во Франции (1979), в США (1973), в Италии
(1978), в Испании (1978), в Нидерландах (1981), в
Норвегии (1978). В то же время остаются еще
государства, которых не затронула
легализация абортов. Это страны с
устойчивой католической культурой
(например, Португалия).
С начала XX века и
до сих пор вопрос о легализации абортов
остается поводом для дискуссий
специалистов, демонстраций граждан,
заседаний парламентов. Острота в
обсуждении проблем аборта сохраняется,
несмотря на то, что эта проблема “стара
как мир”. Исторически отношение
врача к аборту является одной из первых
и основных этико-медицинских проблем,
сохраняющих свою актуальность и сегодня.
Это объясняется тем, что проблема аборта
концентрирует в себе отношения между
людьми на уровне нравственного,
юридического, социально-политического,
религиозного, научного сознания.
Рассмотрев проблему аборта на каждом
из этих уровней, можно ответить на
вопрос, почему она является основной и
принципиальной проблемой современной
биомедицинской этики.
1. Этико-медицинский уровень проблемы аборта
Вопрос об
отношении врачей, медицинских сообществ
и ассоциаций к практике искусственного
аборта имеет свою историю и свою логику.
В этой логике есть две противоположные
позиции. Движение от одной из них к
другой и составляет историю вопроса об
этико-медицинском отношении к
плодоизгнанию.
Первая позиция
выражена в Клятве Гиппократа. Среди
многочисленных врачебных манипуляций
Гиппократ специально выделяет
плодоизгнание и обещает: “Я не вручу
никакой женщине абортивного пессария”.
Так, в V в. до н.э. Гиппократ фиксирует
позицию врачебного сословия о
этической недопустимости участия врача
в производстве искусственного выкидыша.
Эта позиция тем более важна, что прямо
идет вразрез с мнением великих моралистов
и законодателей Древней Греции о
естественной целесообразности аборта.
Их взгляды обобщает и выражает Аристотель,
который писал в “Политике”: “Если
же у состоящих в супружеском сожитии
должен родиться ребенок сверх (этого)
положенного числа, то следует прибегнуть
к аборту, прежде чем у зародыша появится
чувствительность и жизнь”.
В
качестве второй позиции могут быть
рассмотрены документы Ассоциации врачей
России, В “Клятве российского
врача” и в “Этическом кодексе
российского врача”, принятых в ноябре
1994 г. на 4-й Конференции Ассоциации,
отношение к искусственному аборту никак
не обозначено. Хотя на этой конференции
высказывалось предложение включить в
эти документы вопрос об этическом
отношении Ассоциации к искусственному
аборту, что особенно актуально для
нынешней кризисной демографической
ситуации в России, однако это предложение
не было принято. Такой подход выявил
разрыв не только с принципом Гиппократа,
но и с этическими традициями российского
медицинского сообщества, существовавшими
в России до 1917 года.
С
начала XX века на страницах русских
медицинских журналов и газет весьма
интенсивно разворачивалось обсуждение
этико-медицинских проблем искусственного
аборта. Так, в 1900 г. доктор Э.Катунский
писал: “У акушера нет ни нравственного,
ни юридического права производить
эмбриотомию над живым плодом”. В 1911
г. доктор Т.Шабад констатирует, что аборт
– “это социальное зло”. В то же время
он практически один из первых ставит
вопрос о “праве матери распоряжаться
функцией своего тела”, особенно в
случае угрозы ее жизни. Фактически Шабад
стоит у истоков либерального подхода
к искусственному аборту, пытаясь найти
аргументы против господствующего
принципа, который, например, в католицизме
был выражен так: “Вечная жизнь ребенка
дороже временной жизни матери”. При
этом он ссылается на принцип иудейского
врача и богослова Маймонида: “не
следует щадить нападающего”,
который он трактует как разрешение на
убийство ребенка в утробе матери,
совершаемое врачом для спасения
жизни матери. Такое действие не является
преступным и не должно быть наказуемо.
Осуждение
уголовного наказания матери и врача
было итогом работы XII Пироговского
съезда в 1913 году. Тем не менее на съезде
и после него, в обсуждениях его итогов,
основная тенденция в российском врачебном
мире – моральное неприятие аборта –
сохраняется.
Так,
например, д-р Л.Личкус, выступая на
съезде, говорил: “Преступный выкидыш,
детоубийство и применение
противозачаточных средств – симптом
болезни современного человечества”.
Российские врачи с тревогой констатировали
образование особого класса
“профессионалов-плодоистребителей
“, нелицеприятно называя их “выкидышных
дел мастерами”. Вот точка зрения д-ра
Я.Выгодского (из стенограммы съезда):
“Принципиальный взгляд на выкидыш
как на зло и убийство должен быть
сохранен, производство выкидыша как
профессия для врача недопустима”.
Проф. Б.Ф.Вериго полагал, что “всякий
же аборт, произведенный врачом за
плату, должен быть наказуем, тогда как
всякий аборт, произведенный врачом
бескорыстно, не должен считаться
преступлением” . Д-р Д.Жбанков писал:
“Неопровержима связь между культурой
настоящего времени и упадком ценности
жизни, как своей, так и чужой: выкидыш
и самоубийство – явления одного порядка”.
И еще одно мнение: “Ни один уважающий
себя врач, правильно понимающий задачи
медицины, не будет делать выкидыш по
исключительному желанию женщины, а
всегда будет руководствоваться строгими
медицинскими показаниями. Мы, врачи,
всегда будем чтить завет Гиппократа,
что задача медицины сохранять и
удлинять человеческую жизнь, а не
разрушать ее, хотя бы и в зародышевом
состоянии”.
XII
Пироговский съезд, признав неморальность
искусственного выкидыша, тем не менее
пришел к выводу, что государству
необходимо отказаться от принципа
уголовной наказуемости плодоизгнания.
В резолюции Съезда от 2 июля 1913 года
сказано: “1. Уголовное преследование
матери за искусственный выкидыш никогда
не должно иметь места. 2. Также должны
быть освобождены от уголовной
ответственности и врачи, производящие
искусственный выкидыш по просьбе и
настоянию. Исключение из этого положения
должны составлять врачи, сделавшие
искусственный выкидыш из корыстных
целей своей профессией и подлежащие
суду врачебных советов”.
Итогом
широкого обсуждения в печати
морально-этических проблем аборта в
начале века было различение и разведение
вопросов об его этической недопустимости
и уголовной наказуемости.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Реферат: Проблема аборта
План
1. Определение аборта
2. Противоположные точки зрения опроблеме аборта
3. Аргументы против (моральнойдопустимости) аборта
4. Аргументы в защиту (моральнойдопустимости) аборта
Вывод
Список использованной литературы
1. Определение аборта
Конечно, проблема абортамногозначна. Она имеет и демографический смысл, она имеет и политическое исоциальное значение, а также она имеет очень важный этический аспект. Острота вобсуждении проблем аборта сохраняется, несмотря на то, что эта проблема«стара как мир». Исторически отношение врача к аборту является однойиз первых и основных этико-медицинских проблем, сохраняющих свою актуальность исегодня. Это объясняется тем, что проблема аборта концентрирует в себеотношения между людьми на уровне нравственного, юридического,социально-политического, религиозного, научного сознания.
Аборт — искусственноепрерывание беременности путём удаления плода из матки в сроки до 22 недель отзачатия (до момента, когда возможно рождение жизнеспособного ребёнка) или наболее поздних сроках. Может выполняться как инструментальным, так имедикаментозным путём (провоцирование выкидыша). Медицинский аборт представляетсобой преднамеренное прерывание беременности по медицинским и социальнымпоказаниям.
2. Противоположныеточки зрения о проблеме аборта
Вокруг столь сложной иделикатной темы в сложились две противоположные точки зрения. Аборт — этосугубо личная, интимная проблема, которая никого, кроме самой женщины, некасается, в которую никто не должен вмешиваться. Это — просто одна измедицинских операций, и как в случае каждой хирургической операции все проблемырешаются врачом и пациентом. Если коротко выразить эту точку зрения, можносказать так: “Аборт — это медицинская проблема”. Вторая точка зренияпредставляет собой противоположный полюс: аборт оскорбляет моральное чувство,поэтому здесь существует моральная, этическая проблема, и при том -сложнейшая.Ведь прежде, чем придти к врачу, женщина решает моральную проблему: жизнь илисмерть будущего человека, да и после того, как она обращается к врачу,этический смысл проблемы не только не исчезает, но еще более усложняется: в неевовлекается третий человек — врач, и если он делает свое дело, то становится соучастникомубийства. Именно убийства, потому что в отличие от любой хирургической операции,данная имеет особую цель — уничтожить жизнь, убить будущее человеческоесущество, причем полностью беззащитное, бесправное. Между двумя этимикрайностями и лежит проблемное поле, на котором развертывается противостояние истолкновение различных позиций, точек зрения, подходов, оценок, воззрений Внашей стране мы и в практическом, и в теоретическом смысле располагаемся ближек первой позиции. О том, что это так, свидетельствует хотя бы тот факт, что внашей литературе почти нет ни дискуссий, ни обсуждений, ни статей, нипубликаций по проблеме аборта.
Наша страна стоит наодном из первых мест в мире по количеству производимых абортов. Проблема абортав их числе привлекла к себе особое внимание.
3. Аргументы противморальной допустимости аборта
Главным таким аргументомможет считаться следующий: зародыш является человеческим существом. А посколькуправо на жизнь составляет неотъемлемое право каждого человеческого существа, тозародыш тоже имеет такое право. Значит, аборт недопустим с моральной точкизрения, аборты следует запретить (в тех странах, где они разрешены) и ни в коемслучае не разрешать (если они в данное время в данной стране запрещены). Какможно заметить, самым важным элементом этой аргументации является утверждение:зародыш — это человеческое существо. Данный довод воспринимается на уровнепростого житейского наблюдения как самоочевидный, не нуждающийся в каких-тоособых доказательствах. В его пользу говорит и известная восточная традиция,согласно которой возраст человека отсчитывается с момента зачатия, а не смомента рождения. Но даже если и потребуются доказательства, то приводятсятакие научно-установленные факты, как то, что человеческий зародыш довольнораннего возраста, уже в девять недель, имеет лицо, пальцы, внутримозговуюактивность и т.п., или, что, более того, уже в гене запрограммированы основныечерты личности человека. Следовательно, то ни при каких обстоятельствах аборт моральноне может быть оправдан.
Возникает еще один пункт,который подлежит анализу и доказательству: именно тот пункт, которыйкатегорически утверждает — “ни при каких обстоятельствах”. Но есть случаи,когда существуют медицинские противопоказания, когда беременность и роды таят всебе реальную угрозу для жизни матери. Или в других, не менее драматическихобстоятельствах, которые тоже, к сожалению, случаются: когда беременностьпроизошла в результате изнасилования, абсолютно вопреки воле и желанию женщины.
Так, в общей антиабортнойточке зрения вырисовываются внутренние различия во взглядах. Крайнейантиабортной позицией — которая не признает никаких исключений, никакихсмягчающих обстоятельств. Сторонники этой позиции утверждают: аборт недопустим,даже если беременность и роды опасны для жизни матери, например, при болезнисердца, почек и т.д.; аборт недопустим, даже если беременность наступила врезультате изнасилования. Аргумент при этом прост: ребенок не виноват ни в том,ни в другом случае, и он должен страдать. Как можно убивать ни в чем неповинноесущество, которое не имело сознательного намерения убивать свою мать инепричастно к обстоятельствам зачатия, а стало быть, не несет за них никакойответственности, и тем более не заслуживает такого наказания, как лишение жизни.Смягченной антиабортной позицией — которая в принципе считает абортнедопустимым, но в виде исключения, в тех случаях, когда возникают медицинскиепротивопоказания или когда речь идет об изнасиловании, допускает его. Сама жедопустимость исключений аргументируется необходимостью учитывать желание и интересыматери. В первом случае — при медицинских противопоказаниях — нарушается правоматери на жизнь (и здоровье). Во втором — при изнасиловании — отсутствуетдобровольное согласие женщины. Ведь мать — человек, она тоже имеет право нажизнь, здоровье, свободу. Таким образом, две антиабортные позиции — крайняя исмягченная — достаточно сильно отличаются одна от другой. Однако обе ониоставляют неизменным главный исходный тезис: зародыш — человеческое существо.Оно имеет право на жизнь. Оно невинно. А сознательное умертвление невинногочеловеческого существа является убийством. Значит, аборт — убийство, и онодолжно быть запрещено как морально недопустимое. В подкрепление этого основногоаргумента приводится еще целый ряд дополнительных. Среди них указание на то,что мать биологически и социально ответственна за ребенка, т.к. он — беспомощное существо, нуждающееся в матери (в обоих родителях), неавтономное,т.е. не могущее выжить иным путем. Перед этим существом у матери (у обоихродителей) есть еще и особая ответственность, т.к. оно — не чужое им существо,но плоть от их плоти, кровь от их крови, поэтому здесь существует не толькобиологический, но и моральный долг — долг сильного защищать и заботиться ослабом.
Такова убедительная ипо-человечески понятная логика противников аборта.
4. Аргументы в защитуморальной допустимости аборта
У сторонников абортов,имеется в руках довольно сильное оружие. Главный аргумент противников абортов,что зародыш — это человеческое существо. Точнее, не на самом этом утверждении,а на понимании того смысла, который вкладывается в понятие “человеческоесущество”. Сторонники аборта, так же как и их противники тоже согласны с тем,что зародыш — человеческое существо. Но при этом они предлагают задуматься надвопросом: означает ли это, что человеческий зародыш и человек — одно и то же.
Сторонники легализацииабортов приводят несколько аргументов:
1. Даже если зародыш —человеческое существо, нельзя не видеть различия между зародышем и человеком.Это различие признается даже для растения: различие между семенем, проросшимростком и взрослым растением. Даже в случае с растением признается, что желудьи дуб — не одно и то же.
2. Даже противникиабортов признают, что это существо именно потому нуждается в материбиологически и социально, что само оно не самостоятельно, не автономно, неможет развиваться вне тела матери, но должно существовать внутри нее девятьмесяцев. Значит, до своего рождения оно еще не самостоятельно и акт рождения определяетименно тот момент, когда оно становится автономным. Именно поэтому рождениеявляется началом жизни человека.
Эти два аргументаособенно важно учитывать в двух случаях. В случае беременности в результатеизнасилования. И тогда, когда беременность не была сознательно желанной. Людисовершенно по-разному оценивают применение противозачаточных средств и убийствоноворожденного. Если первое допустимо и легально, то второе — преступление.Признание того факта, что плод приобретает полный моральный статус во второйтрети беременности позволяет совершенно по-разному оценивать (с моральной точкизрения) аборт в ранние и поздние сроки беременности. Ранее прерываниебеременности с моральной точки зрения ближе к оценке примененияпротивозачаточных средств, позднее может рассматриваться почти как лишениежизни новорожденного существа. Нельзя не видеть огромной разницы междудетоубийством и лишением жизни не родившегося плода. Последнее иногда можетбыть вызвано такими причинами, как опасность для жизни и здоровья матери илибольшая вероятность, что ребенок может появиться на свет неизлечимо больным,обреченным на страдания и смерть. Поэтому юридическое разрешение на прерываниебеременности в позднейшие сроки может быть основано только на таких жепринципах, как например, признание справедливым убийства в случае самообороныили эвтаназии. Женщина имеет право быть совершенно автономной в принятиирешения как о применении противозачаточных средств, так и о раннем прерываниибеременности. А с точки зрения социальной и правовой политики следует сделатьвывод, что нет никакой необходимости в юридическом регулировании вопросапрерывания беременности в ранние сроки, что, следовательно, они морально июридически допустимы. Среди гаммы точек зрения, вокруг проблемы аборта, можновыделить три главные точки зрения: либеральную, консервативную, умеренную. Сторонникипервой, либеральной точки зрения, подчеркивают и доказывают прежде всего правоженщины на контроль над собственным телом, и склонны рассматривать аборт почтикак то же самое, что отделение кусочка ткани из организма женщины. Поэтомуотстаивается тезис, что аборт не является недопустимым с моральной точкизрения. Доказывается также, что плод может считаться человеком и иметь право нажизнь только тогда, когда он способен жить вне организма матери. Вторая, прямопротивоположная, точка зрения утверждает, что аборт всегда, во всех безисключения случаях, морально недопустим — точка зрения консервативная. Согласноэтой точке зрения аборт, даже на самой ранней стадии развития зародыша,является лишением жизни невинного человеческого существа, и потому во всехслучаях должен быть запрещен законом и недопустим с моральной точки зрения.Третья точка зрения — умеренная, пытается соединить в себе элементы обеихкрайних точек зрения в смягченном варианте, и избегнуть нежелательных выводов,которые могут быть сделаны из них. Все эти точки зрения подвергаются критике.Дебаты вокруг аборта продолжаются. Проблема аборта стала одной из центральныхпроблем современной этики, обсуждение этого вопроса на страницах многих книг ижурналов. Проблема аборта позволила высветить целый комплекс сложнейшихтеоретических проблем этики. И, если бы не дискуссии вокруг аборта, многие ихэтих теоретических проблем никогда бы и не возникли, не встали бы на повесткудня науки, не стали бы предметом ее анализа, а значит, не стали бы стимулом дляее развития. Особое значение этой проблемы состоит в том, что она ипрактически-прикладная и, одновременно, глубоко-теоретическая. Происходит какбы двойной скачок в развитии теории: от практики к теории, затем от теории кпрактике, и далее вновь и вновь. Но только таким сложным и трудным путем можнодобыть новое знание о самом таинственном и загадочном явлении во вселенной — человеке, о его жизни и смерти.
Вывод
В курсе современнойбиомедицинской этики этические проблемы аборта занимают центральное место. Ясчитаю, нужно безоговорочно отдавать приоритет индивидуальному выборусупружеской пары ее репродуктивных прав, осуждая любые меры организационногоконтроля под знаком любой «благой» идеи, будь то «оздоровлениенации» или «благополучие человечества».
Список использованнойлитературы
1.Попов А.А. Аборты в России.Человек.-1995.
2.Силуянова И.В. Морально-этическиепроблемы искусственного аборта. Введение в биоэтику. М.: Прогресс-Традиция,1998.
3. Иванюшкин АЛ. Аборт. Этика.Энциклопедический словарь. Под ред. Р.Г. Апресяна и А.А. Гусейнова. М.:Гардарики,2001.
4. Иванюшкин А.Я. Морально-этическиепроблемы аборта и контрацепции. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1999.
Содержание:
Введение
Любое прерывание беременности называется абортом; основные моральные проблемы связаны с искусственным прерыванием беременности.
Для правильного понимания моральных аспектов этого вида медицинского вмешательства необходимо осознать, что беременность – это, с одной стороны, нормальный физиологический процесс, протекающий у женщины, а с другой стороны, это процесс биологическое становление нового человека. Поэтому, даже допуская практику абортов по принципу меньшего зла, следует учитывать, что это серьезная травма (моральная и физическая) для женщины, а также зло, прерывающее жизнь нового человека. человек, который уже начался.
В наши дни аборты более распространены, чем когда-либо в предыдущей истории. Ежедневно в мире происходит около 100 миллионов половых контактов, в 910 000 случаев происходит зачатие, в 10% этих случаев беременность заканчивается искусственным абортом. На данный момент беспокойство вызывают как медицинские последствия аборта – материнская заболеваемость (часто приводящая к бесплодию) и смертность, так и морально-правовые – проблема его допустимости на ранних сроках беременности и законодательного регулирования.
Понятие аборт и его профилактика
Аборт и его виды
Аборт в переводе с латыни означает выкидыш. Аборты бывают самопроизвольными и искусственными. Самопроизвольные выкидыши происходят внешне. Искусственный аборт – это медицинское или хирургическое вмешательство, используемое для прерывания беременности.
По данным Российской ассоциации планирования семьи, Россия занимает второе место в мире по количеству абортов – на 100 родов приходится 208 абортов. К сожалению, несмотря на то, что в арсенале гинекологов огромное количество средств контрацепции, аборт по-прежнему остается основным методом планирования семьи. Выбор метода прерывания беременности, как правило, определяется женщиной совместно с врачом в соответствии со сроком беременности и материальными возможностями женщины.
Существуют различные виды операций по прерыванию беременности, и каждая операция предназначена для выполнения только на определенном сроке беременности и отличается своими особенностями и осложнениями.
Миниаборт – этот метод применяется до 4 недель беременности. В ходе такой операции в шейку матки последовательно вводятся металлические расширители, причем каждый последующий инструмент по диаметру больше предыдущего. После этих манипуляций в матку вводится трубка от вакуумного аспиратора. Создаваемое отрицательное давление способствует всасыванию внутреннего слоя матки (эндометрия) и плода. Если аборт производится более 4 недель, плод разрывается.
Лучше всего это делать при беременности 4-5 недель. При мини-аборте отказываются от металлических расширителей, то есть мышечный аппарат шейки матки не подвержен риску травмирования, тогда реже возникают осложнения, которые в дальнейшем часто становятся причиной выкидыша, если женщина хочет родить.
Также существует так называемый классический аборт. К сожалению, для многих женщин этот метод является основным средством прерывания беременности. За год в мире 60 миллионов женщин делают аборт. Из трех беременностей только одна заканчивается родами и две – абортами.
Процесс подготовки сложнее: в условиях стационара гинеколог осматривает женщину, уточняет дату последней менструации и устанавливает предполагаемый срок беременности. Выдается специальная медицинская карта. Кроме того, от женщины получают письменное подтверждение о ее согласии на операцию и о том, что она была предупреждена о возможных осложнениях. Затем женщину консультирует анестезиолог и она получает подтверждение о том, что она предупреждена о возможных осложнениях.
Суть аборта – удаление оплодотворенной яйцеклетки из матки. Сначала влагалище дезинфицируется спиртом и йодом. Затем специальными пулевыми щипцами шейка матки вытаскивается из влагалища.
Чтобы попасть внутрь матки, цервикальный канал растягивают специальными расширителями, по-научному – расширителями Гегара. Сначала вставляется самый тонкий расширитель, а затем заменяется более толстым. Затем врач входит в матку и специальным пробором, называемым кюреткой, срезает внутренний слой матки с оплодотворенной яйцеклеткой. О том, что аборт окончен, свидетельствует специфический хруст, создаваемый при трении кюреткой о внутреннюю поверхность матки.
После соскоба полость матки очищается с помощью вакуум-экстрактора. В идеале после аборта следует провести гистероскопию или контрольное УЗИ, чтобы убедиться, что аборт прошел успешно. Также необходим массаж матки, особенно при первом аборте и назначении диадинамических токов. Дополнительные исследования и физиотерапевтические процедуры могут предотвратить осложнения аборта.
Внутриамниальные жидкости часто используются в 18-27 недель. После расширения цервикального канала в матку вводят длинную толстую иглу, которая протыкает плодный пузырь и отсасывает определенное количество околоплодных вод. После этого через эту иглу в матку вводится равный объем концентрированного раствора хлорида натрия и глюкозы. Согласно научным данным, в эти периоды у ребенка уже есть чувствительность, и смерть таким образом для него наиболее болезненна. Тела младенцев чернеют и сморщиваются от обезвоживания и ожогов концентрированным солевым раствором. Через несколько часов после смерти ребенка начинаются схватки, и организм женщины избавляется от мертвого плода.
При сроке гестации до 27 недель можно использовать метод внутривенного введения простагландинов, вызывающих роды. В это время рождаются жизнеспособные младенцы, но врачи не применяют к ним никаких лечебных мероприятий, оставляя малышей умирать. Однако употребление простагландинов в правильных дозах часто вызывает серьезные нарушения в организме женщины.
Операция малого кесарева сечения также является одним из методов искусственного прерывания беременности. Обычно его применяют на сроке 18-27 недель, но при необходимости его можно применять с 13 недель до самых последних дней беременности. При выполнении этой операции на более поздних сроках плод обычно уже жизнеспособен. В этом случае ребенка помещают на окна между рамами или в холодильник, чтобы он умер от переохлаждения.
К сожалению, сейчас существует так называемый криминальный аборт. С точки зрения современного российского законодательства, аборт считается искусственным прерыванием беременности, совершенным лицом, не имеющим медицинской справки по специальности акушер-гинеколог. То есть, если беременность прервана врачом-специалистом, не являющимся гинекологом, в больнице в поликлинике или сельской больнице, это будет квалифицировано как преступление. Но с другой стороны, если акушер-гинеколог предлагает прервать беременность, например, в сарае собственной дачи, то это не будет нарушением.
В частной переписке некоторых акушеров-гинекологов часто встречаются вопросы о том, как прервать беременность самостоятельно, но раньше. Поэтому многие врачи говорят о доступных в повседневной жизни способах прерывания беременности и о непоправимом вреде для здоровья, который они наносят.
Один из популярных приемов подробно описан в рассказе А. Приставкина Дети Арбата. Этот метод заключается в общем воздействии на организм. Чтобы вызвать плодородие, женщина принимает горячую ванну или душ, облепляет себя горчичниками. В некоторых случаях манипуляции вызывают сокращение матки и выкидыш. К этому же способу относится умышленное падение на живот, например, из туалета, сдавливание матки руками. Опасность заключается в развитии маточного кровотечения, остановить которое довольно сложно. В зависимости от метода самостоятельного аборта летальность (женская смертность) составляет от 25 до 40%.
В заключение можно добавить, что искусственное прерывание беременности – серьезное испытание для организма женщины репродуктивного возраста. С развитием медицины угроза здоровью и жизни во время беременности и родов значительно снизилась, но все больше женщин сталкиваются с риском, связанным с искусственным прерыванием беременности.
Чтобы не испытывать моральных и физических мучений, необходимо помнить, что существует огромное количество методов и средств предотвращения нежелательной беременности.
Способы предотвращения искусственного прерывания беременности
Методы предотвращения аборта включают противозачаточные средства и планирование семьи.
Планирование семьи следует рассматривать как один из важных способов сохранения здоровья населения. Поэтому адекватные медико-социальные меры, направленные на охрану репродуктивного здоровья, начиная с самого раннего детства, становятся чрезвычайно важными.
Отсюда следует, что планирование семьи – это комплекс медико-социальных мероприятий, позволяющий предотвратить нежелательную беременность, обеспечить оптимальные интервалы между родами с учетом возраста женщины, состояния ее здоровья, количества детей в семье и других факторов. т.е. предотвращение слишком ранних, поздних и частых родов. Правильно подобранные средства контрацепции, помимо противозачаточного действия, обладают лечебным действием, позволяют предотвратить заболевания, передающиеся половым путем.
Работу по планированию семьи можно проводить:
- Индивидуально;
- На семейном уровне;
- На коллективном уровне;
- Реализуя соответствующие муниципальные и федеральные программы.
Контрацепция (от лат. Contraceptio – против зачатия) – защита от зачатия. На современном рынке медицинских и фармацевтических услуг существует огромное количество методов и средств предотвращения нежелательной беременности или контрацепции.
Существующие методы контрацепции условно можно разделить на две группы. В первую, традиционную, группу входят ритмический метод, известный в литературе как календарный (температурный) метод, прерывистый половой акт, механические средства, химические средства местного действия. Ко второй группе современных методов относятся: гормональная или пероральная контрацепция, внутриматочные спирали (ВМС).
Существует несколько видов контрацепции:
- Механические с использованием презервативов, которые также являются средством защиты от венерических заболеваний и ВИЧ;
- Химический, в основе которого – закисление среды влагалища с помощью специальных суппозиториев, таблеток, кремов, оказывающих разрушительное действие на сперму;
- Физиологический метод с учетом фаз менструального цикла женщины;
- Внутриматочная контрацепция с использованием внутриматочных спиралей – инородных тел для тела, которые поддерживают матку в тонусе и не позволяют оплодотворенной яйцеклетке прикрепиться к ней;
- Гормональный метод, основанный на введении в организм женщины определенных половых гормонов, останавливающих овуляцию на время приема таблеток, на три месяца при использовании инъекции Депо-Провин или на пять лет после сшивания капсул Норплант; в эту группу также входит метод экстренной контрацепции, разработанный для женщин, подвергшихся изнасилованию, с помощью таблеток Постинора и др.;
- Прерванный половой акт – один из распространенных методов контрацепции, но он нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на мужской и женский оргазм;
- Хирургические методы добровольной стерилизации мужчин и женщин используются нечасто, что связано с невозможностью в большинстве случаев после операции восстановить репродуктивную функцию в случае необходимости;
- Способ лактационной аменореи (если женщина кормит грудью, у нее нет менструации, а ребенку меньше 6 месяцев).
Изучение эпидемиологии контрацепции показало, что в нашей стране отношение к современным методам контрацепции, особенно гормональным, остается настороженным, в результате чего более половины женщин используют традиционные барьерные противозачаточные средства. К сожалению, между эффективностью метода и частотой его использования существует обратная зависимость.
Проблемы, вызванные абортом
Медицинские последствия аборта
Любой аборт, произведенный как хирургическим, так и безоперационным путем, неизбежно несет в себе риск осложнений и нежелательных последствий. Если аборта избежать невозможно, лучше использовать безоперационные методы прерывания беременности, так как они минимизируют вероятность возможных осложнений. При безоперационных методах прерывания беременности отсутствует проникновение инструментов в матку, следовательно, отсутствуют механические повреждения, воспалительные осложнения и осложнения, связанные с применением анестезии.
Однако даже в самых лучших условиях, когда аборт выполняется в клинике опытным специалистом, не исключены негативные последствия для здоровья в результате осложнений.
Осложнения со стороны матки – прежде всего разрыв шейки матки, кровотечение, перфорация и разрыв стенки матки. Наиболее распространенные методы проведения аборта предполагают манипуляции с внутренней частью матки вслепую, в результате чего очень высок риск повреждения шейки матки или стенки матки. В зависимости от размера и локализации такого повреждения проводится либо его ушивание, либо полное удаление матки (гистерэктомия). Кроме того, при повторном выскабливании стенка матки может стать настолько тонкой, что вынашивание беременности становится невозможным. В этом случае женщине рекомендуется стерилизация. Воспалительные процессы в матке часто возникают в результате инфицирования травмированной шейки матки или стенки матки при искусственном прерывании беременности. Следует отметить, что для такого воспалительного процесса характерно стойкое длительное течение и лечение его крайне затруднено. Это может привести к повторному выкидышу и бесплодию.
Воспалительные процессы в малом тазу – параметрит (воспаление околопаточной ткани), аднексит (воспаление придатков матки), пельвиоперитонит и перитонит (воспаление брюшины малого таза и всей брюшины) – все эти заболевания могут развиваться как результат инфицирования во время операции по прерыванию беременности. Исходом этих заболеваний может стать бесплодие женщины, а в некоторых случаях даже ее смерть.
Осложнения после аборта у женщины могут развиться через некоторое время (через несколько месяцев или даже несколько лет). У 18% женщин через два месяца после аборта разовьется хроническое воспаление придатков матки, у 11% – эрозия шейки матки, у 7% – эндоцервицит, у 4% – различные нарушения менструального цикла. Через два года после произведенного аборта эти показатели увеличиваются в несколько раз.
Одно из самых серьезных осложнений аборта у первородящих – резкое повышение риска развития рака груди. Как известно, этот вид рака занимает первое место среди причин смерти от рака в мире. Исследования показывают, что у нерожавших женщин, сделавших аборт, вероятность развития рака груди на 300% выше, а если у такой женщины было несколько абортов и ее первому ребенку было не раньше 35 лет, то риск возрастает в 8 раз. происходит довольно просто. Первая беременность начинает особым образом перестраивать и перестраивать клетки молочных желез, подготавливая их к ранее неиспользованной функции – выработке грудного молока и кормлению ребенка. Формирование клеток происходит почти на протяжении всей беременности и заканчивается уже к самым родам. Если женщина сделала аборт и таким образом прервала беременность (то же самое, к сожалению, касается самопроизвольного прерывания беременности), то клетки молочных желез остаются несформированными, их развитие не прекращается. Такие клетки обладают значительно большей способностью к раковой трансформации, чем те, которые окончательно сформировались, а также те, которые еще не начали свое формирование. Риск увеличивается тем больше, чем больше времени проходит до следующей беременности и родов, которые завершат перестройку клеток груди.
Среди всех осложнений аборта особое место занимает постабортный синдром. Этот синдром включает в себя различные симптомы, как физиологические, так и психологические. Многие из этих симптомов женщина не связывает с предыдущим абортом. Наиболее частыми признаками постабортного синдрома являются: бесплодие и проблемы с зачатием, преждевременные роды, выкидыши, внематочная беременность, сексуальная дисфункция, депрессия, чувство вины, суицидальные наклонности, злоупотребление алкоголем и наркотиками, отчаяние, доминирующее стремление к следующей беременности, анорексия. (отсутствие аппетита и желаний), кошмары про детей и т. д.
Ученые, занимающиеся волновой генетикой, считают, что после аборта в матке остается информационный след – память о ребенке, которого удалили до рождения, и этот след влияет на психику последующих детей и их отношения с родителями. У женщин, сделавших аборт, гораздо больше проблем со следующим ребенком, и они часто не готовы кормить его грудью.
К сожалению, в России нет статистики по заболеваемости постабортным синдромом, но можно с уверенностью сказать, что очень мало женщин, которым удалось избежать его проявлений в той или иной форме .
Морально-этические проблемы искусственного прерывания беременности
Вокруг столь сложной и деликатной темы в биоэтической литературе сложились две противоположные точки зрения. Аборт – сугубо личная, интимная проблема, никого не волнующая, кроме самой женщины, в которую никто не должен вмешиваться. Это всего лишь одна из медицинских операций, и, как и при любой хирургической операции, все проблемы решаются врачом и пациентом. Короче говоря, эту точку зрения можно сказать так: Аборт – это медицинская проблема. Вторая точка зрения – противоположный полюс: аборт оскорбляет нравственное чувство, поэтому возникает проблема моральная, этическая, причем очень сложная. Ведь перед тем, как прийти к врачу, женщина решает моральную проблему: жизнь или смерть будущего человека, и даже после того, как она обратится к врачу, этический смысл проблемы не только не исчезает, но становится еще больше. сложный: в нем участвует третий человек – врач, и если он выполняет свою работу, то становится соучастником убийства.
В последние десятилетия аборт стал одной из наиболее активно и широко обсуждаемых проблем в теории морали. Однако философская и научная изощренность этой дискуссии, конечно, вовсе не означает, что проблема искусственного прерывания беременности проясняется. Эксперты формулируют его содержание так: Защитники права на аборт и их противники не согласны друг с другом даже в терминологии спора. Противники настаивают на том, что проблема здесь в следующем: должны ли эмбрионы иметь право не быть убитыми, как другие люди? Центральным вопросом правозащитники считают: можно ли заставить женщину вынашивать нежелательный плод даже ценой собственного здоровья и жизни?
Противники аборта считают концепцию жизнеспособности плода оправданием искусственного прерывания беременности совершенно несостоятельным. Во-первых, с их точки зрения, эмбрион имеет право на жизнь с момента зачатия. Во-вторых, постоянно подчеркивается условность понятия жизненная сила. В-третьих, в публикациях противников абортов зафиксированы случаи выживания детей, рожденных с массой тела 420, 360 граммов.
Они также анализируют многие другие аспекты проблемы искусственного прерывания беременности. Например, проблема риска, сопутствующего искусственному прерыванию беременности: осложнения у матери; осложнения у детей, рожденных женщинами, сделавшими аборт; психоэмоциональные проблемы и др. Противники связывают проблему риска с проблемой адекватного информирования женщин. Утверждается, что врачи вообще не информируют и даже не дезинформируют беременных, принявших решение об искусственном прерывании беременности, о степени зрелости плода и даже о сути самого этого медицинского вмешательства.
На основании таких аргументов противники искусственного прерывания беременности как морально допустимого вмешательства настаивают на том, что аборт является жестоким убийством невинного человека.
В современном мире существует три основных позиции, которых придерживаются люди в отношении искусственного прерывания беременности:
- Либеральная позиция. Плод (а тем более эмбрион) до момента рождения является частью тела матери и не имеет права на жизнь. Поэтому аборт морально допустим на любой стадии развития эмбриона и плода.
- Консервативная позиция. Эмбрион (а тем более плод) с момента зачатия – это человек, имеющий полное право на жизнь. Следовательно, аборт – это форма убийства человека.
- Умеренная позиция. Аборт морально допустим только на начальных этапах развития плода.
Однозначно, вопросы о недопустимости прерывания беременности решают только религиозные конфессии. Все основные религии мира выступают против абортов.
Исламский кодекс медицинской этики, в частности, гласит: Священность человеческой жизни всемогуща на всех ее этапах, начиная с эмбриона и плода. Жизнь нерожденного ребенка должна быть сохранена, за исключением случаев абсолютной медицинской необходимости, как это признано Законом Ислама. Современные тенденции в разрешении абортов не признаются исламом. Ислам наделяет плод определенными правами, например, правом наследования: если беременную женщину приговорили к смертной казни, приговор приводится в исполнение только после того, как она родит и родит ребенка.
Согласно буддизму, убить – значит совершить самый ужасный негативный поступок. Этика буддизма начинается с заповеди: Не забирайте чью-либо жизнь, будь то человек или животное. Решение проблемы природы и статуса эмбриона в буддизме таково: эмбрион священен и несет в себе весь потенциал человеческого существа. Следовательно, аборт соответствует разрушению жизни независимо от стадии.
По мнению авторитетов иудаизма, аборты (и вообще нежелание иметь детей) противоречат истории и мессианской судьбе еврейского народа. В то же время, если беременность угрожает физическому здоровью матери, это обстоятельство необходимо учитывать.
В заключение можно добавить, что тема абортов носит не только медицинский характер, но и морально-этический.
Заключение
Аборт (от лат. Abortus – выкидыш) как репродуктивная технология – проблема биомедицинской этики. Абортом называется любое (в том числе естественное) прерывание беременности. С моральной точки зрения проблема искусственного прерывания беременности представляет собой дилемму: есть веские аргументы за и против по-своему. В основе спора между сторонниками и противниками абортов, по сути, лежит философская проблема природы и статуса человеческого эмбриона.
Аборты бывают:
- Естественные, так называемые выкидыши;
- Преступные, осуществляемые вне стен медицинского учреждения и дающие наибольшее количество серьезных осложнений;
Лечебные – искусственное прерывание беременности в разное время:
- мини-аборты (вакуум-аспирация) – в течение трех недель после задержки менструации;
- инструментальный аборт – до 12 недель беременности;
- на сроке 22-24 недели проводятся искусственные роды по медицинским или социальным показаниям;
- Фармакологический аборт на срок до 42 дней аменореи мифепристоном, который является многообещающим методом относительно безопасного аборта.
Методы искусственного прерывания беременности являются причиной бесплодия, выкидыша и других осложнений беременности и родов, высоких показателей материнской и младенческой смертности. Аборт ни в коем случае не должен быть средством регулирования репродуктивной функции женщины и должен рассматриваться как метод планирования семьи.
В последние десятилетия аборты стали одной из самых острых и разнообразных проблем в теории морали. С моральной точки зрения аборт – это всегда трудный и болезненный моральный выбор. Женщина, решившаяся на искусственное прерывание беременности, каждый раз стремится избежать большего зла.
Традиционно существует три позиции отношения людей к аборту:
- либеральный;
- умеренный;
- консервативный.
Количество абортов в России на 1000 женщин фертильного возраста в 2002 г. составило 45,8, в США – 21,3, в Финляндии – 11,7. и хотя в России в последние годы наблюдается небольшое снижение количества абортов и рост рождаемости, демографическая ситуация в стране остается критической.
Список литературы
- Антология гендерной теории: сборник / сост. и комментарии. Гапова Е.И. , Усманова А.Р. – Минск: Пропилеи, 2005.
- Антуфьева, Н.М. Кровь абортов залила Россию/ Надежда Антуфьева // Центр Азии газ. – 2011.
- Байер, К. Здоровый образ жизни / К. Байер, Л. Шейнберг / пер. С англ. – М.: Мир, 1984.
- Блиев, Ю. Освобождение женщины от народного хозяйства… / Юрий Блиев // Медицинский газ. – 2011.
- Запрет на фрукты // Газ АиФ. – 2011.
- Винтер, Т. Ахиллесова пята России / Татьяна Винтер // Журнал Российская Федерация сегодня. – 2012.
- Иванюшкин, А.Я. Введение в биоэтику : учебник / А.Я. Иванюшкин, В.Н. Игнатьев, Р.В. Коротких и др. – М.: Прогресс – Традиция, 1986.
- Коновалова, Л. В. Прикладная этика: по материалам западной литературы / Л. В. Коновалов. РАН; Институт философии. – М.; 1987.
- Реферат на тему: Основные законы и категории диалектики
- Реферат на тему: Философское понимание пространства и времени
- Реферат на тему: Особенности буддийских школ
- Реферат на тему: Философия Карла Маркса
- Реферат на тему: Эвтаназия – право человека или преступление
- Реферат на тему: Общественное и индивидуальное сознание. Структура общественного сознания
- Реферат на тему: Философия и миф: общее и особенное
- Реферат на тему: Ницшеанство
- Реферат на тему: Идея русского мессианства в истории – Н.Я. Данилевский и И.А. Ильин
- Реферат на тему: Философия и религия общее и особенное
- Реферат на тему: Этические проблемы клонирования человека
- Реферат на тему: Философия о смысле человеческой жизни
Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Аборт как этическая проблема»
Актуальность темы. Объект и предмет исследования.
Актуальность темы представленной диссертационной работы определяется ее связью с насущными потребностями биомедицинской этики как междисциплинарной области знания, имеющей своим предметом этические проблемы, связанные с медициной. Подобные потребности выражены прежде всего в попытках разрешения так называемых “открытых моральных проблем” в сфере медицины. Объектом представленной работы будет являться аборт как проблема, по поводу моральной квалификации которой нет единства мнений в общественном сознании – ни среди специалистов, ни среди широкой публики.
Абортом (от лат. abortus – выкидыш) называется всякое прерывание беременности. Известно, что аборты бывают самопроизвольными и искусственными. Самопроизвольный аборт (abortus spontaneus) происходит безо всякого вмешательства, вопреки желанию женщины. Если самопроизвольные аборты у женщин повторяются, то говорят о привычном аборте (выкидыше). Искусственным же абортом (abortus artificialis) называют преднамеренное прерывание беременности в лечебном учреждении или вне него (внебольничный аборт). Именно последний вид аборта (искусственный) и является предметом рассмотрения и анализа в данной работе, поскольку только применительно к нему разумно говорить о морально-этических проблемах. Именно этот вид аборта мы и можем квалифицировать в качестве вышеупомянутой “открытой моральной проблемы” в сфере медицины, степень проблемности которой определяется соотношением известного и неизвестного в той информации, которая имеется по данному вопросу на настоящий момент. Медицинская сторона вопроса хорошо изучена и “успешно” реализуется на практике. Тем не менее проблема искусственного прерывания беременности является “открытой” в том смысле, что открытым (то есть нерешенным) остается вопрос о нравственно достойных способах ее решения. Применительно к ней речь идет не просто о нарушении общепринятых моральных канонов, а об отсутствии таких канонов. Вместо последних мы имеем лишь проблемное поле, рождающееся из противостояния двух противоположных точек зрения.
Первая из них говорит о том, что аборт – это сугубо личная, интимная проблема, которая никого, кроме самой женщины, не касается, в которую никто не должен вмешиваться. Это просто одна из медицинских операций, где (как и в случае любой другой хирургической операции) все проблемы решаются врачом и пациентом. Если совсем упрощенно выразить эту точку зрения, можно сказать так: “аборт – это медицинская проблема”.
Вторая точка зрения представляет собой противоположный полюс: аборт оскорбляет нравственное чувство, поэтому здесь существует этическая проблема, и притом – сложнейшая. Ведь прежде чем придти к врачу, женщина решает моральную проблему: жизнь или смерть будущего человека, да и после того, как она обращается к врачу, этический смысл вопроса не исчезает, но еще более усложняется: в его решение вовлекается третий человек, и если он делает свое дело как врач, то становится соучастником убийства. Именно убийства, потому что, в отличие от любой другой хирургической операции, данная имеет особую цель – уничтожить жизнь, убить человеческое существо, причем полностью беззащитное, бесправное, невинно страдающее.
Между двумя этими крайними точками зрения и лежит проблемное поле, на котором развертывается драматическое противостояние и столкновение различных позиций, точек зрения, подходов, оценок, воззрений. Настолько острых и драматических, что оно выплескивается на улицы, становится предметом массовых манифестаций, митингов и демонстраций, Многочисленные демонстрации “за” и “против” абортов проходят почти во всех странах мира. Это является еще одним доказательством актуальности выбранной темы.
Степень разработанности проблемы. Вопрос соотношения медицины, этики и права в рамках проблемы аборта является поворотным моментом, определяющим различные направления в поиске путей разрешения последней.
Проблема абортов на Западе давно уже переросла из медицинской в этическую и оформилась в глубоко политическую проблему. Фактически Запад разделился на два лагеря: Pro life и Pro choic. Тема оказалась настолько близка каждому гражданину, что обычной прослойки воздержавшихся практически не осталось. Одна часть (Pro life) совершенно точно “знает”, что аборты это грех, преступление и убийство, так как жизнь ребенка начинается в момент зачатия. Другая (Pro choic) — железно уверена, что до определенной стадии развития ребенок является, грубо говоря, частью тела своей матери, которой она вольна распоряжаться по своему усмотрению. Подобное острое идеологическое противостояние поддерживает не спадающий многие годы накал страстей в обсуждении проблемы аборта.
Этические и этико-правовые проблемы искусственного прерывания беременности не менее остро стоят и в России, но, к сожалению, гораздо реже, чем на Западе, привлекают внимание общественности. Аналогичную ситуацию можно наблюдать и в отношении публикаций, существующих в наши дни по проблеме аборта. Западные исследования по данной теме более многочисленны и разнообразны, в то время как дискуссии по проблеме аборта в нашей стране только начинаются. В нашей литературе к настоящему моменту можно обнаружить не так уж много публикаций по данной теме. Те же, что имеются, в основном представляют собой либо общий взгляд на поставленную проблему, либо рассмотрение, анализ или просто попытку представить нашему читателю существо дисскуссий по этическим проблемам аборта, ведущихся в западной литературе (Л.В.Коновалова1, А.А.Попов2, Л.Ф.Курило3, И.В.Силуянова4, А.Я.Иванюшкин5 6 и др.). Отдельной строкой проходят публикации религиозного характера, отстаивающие запрет на аборты в качестве единственно возможной альтернативы решения проблемы
7 С о.Николай Балашов , Мелентий Митрополит Никольский , Святейший Патриарх Пимен9 и др.). Однако авторы этих публикаций вынуждены вести свои рассуждения в рамках, установленных религиозным мировоззрением; при этом характерно то, что, излагая канонически-христианскую позицию в отношении аборта, они никогда не анализируют возможных последствий реализации собственных выводов (что делает их труды начисто лишенными какого бы то ни было логико-методологического обоснования).
В результате, на настоящий момент в отечественной литературе нами не обнаружено ни одного исследования, направленного на целевое решение этических и этико-правовых проблем искусственного прерывания беременности. В 2004 году, правда, появилась “долгожданная” монография
А.Н.Юсуповой под названием “Аборты в России”10. В предисловии к ней научный редактор данного труда В.Ю.Альбицкий высказал предположение о том, что “монография надолго сохранит интерес для специалистов в области общественного здоровья, охраны материнства и
11 12 детства так же, как в свое время труд Е.А.Садвокассовой ” .
1 Коновалова Л.В. Правила и исключения. Дискуссии об этических проблемах аборта.// Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Под ред. Б.Г.Юдина. М.: Эдиториау УРССД998.
2 Попов A.A. Аборты в России.// Человек.-1995.
3 Курило Л.Ф. Право родиться.// Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М.: Эдиториал УРССД998.
4 Силуянова И.В. Морально-этические проблемы искусственного аборта.// Введение в биоэтику. M.: Прогресс-Традиция, 1998.
5 Иванюшкин А.Я. Аборт.// Этика.Энциклопедический словарь. Под ред. Р.Г.Апресяна и А.А.Гусейнова. M.: Гардарики,2001.
6 Иванюшкин А.Я. Морально-этические проблемы аборта и контрацепции.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1999,№3.
7 о.Николай Балашов. Искусственное оплодотворение: что думают православные?// Биоэтика: принципы, правила, проблемы.М.: Эдиториал УРССД998.
8 Мелентий Митрополит Никольский. Аборты.М.-1993.
9 Актуальное интервью Святейшего Патриарха Пимена.// Журнал Московской Патриархии. М.-1990, №7.
10 Юсупова А.Н. Аборты в России. Под ред. В.Ю.Альбицкого. М.: ГЭОТАР-МЕДД004.
11 Садвокассова Е.А. Социально-гигиенические аспекты регулирования рождаемости. М.: Медицина, 1969.
12 см. сноску 10,- стр.6.
При анализе содержания данной работы напрашивается вывод о том, что если такой интерес и сохранится, то только лишь как к информационному источнику, отслеживающему медико-социальные тенденции искусственного аборта в России за прошедшее столетие. Искусственное прерывание беременности рассматривается здесь прежде всего как явление социальное; раскрытие же аборта как этической проблемы отсутствует, предложений по работе с “открытой моральной проблемой” нет.
Очевидно, что проблема аборта будет оставаться “открытой” моральной проблемой до тех пор, пока не будут найдены (выявлены, определены и обоснованы) нравственно достойные пути ее решения. Анализ ситуации показывает, что основной трудностью на пути к данной цели является краеугольный в этом отношении вопрос о статусе человеческого плода. Данный вопрос играет огромную роль в раскрытии аборта как этической проблемы. Какова же степень разработанности этого вопроса в научной литературе? Анализ существующих источников неутешителен.
К настоящему времени проблема определения возраста, с которого эмбрион (плод) человека можно рассматривать как личность, обладающую правами и защищаемую законодательством (т.е. проблема статуса эмбриона/плода человека) не решена, несмотря на широкое обсуждение этой важной для человека проблемы на международном уровне с привлечением специалистов различного толка (D.Dickson, 1987 R.G.Edwards, 19862; A.McLaren,19893; M.Warnoc,19854). В июне 2003 года в Страсбурге в рамках третьего Симпозиума по биоэтике был представлен ряд докладов, касающихся проблем биомедицинской этики в репродукции и, в первую очередь о статусе человеческого эмбриона (Council of Europe’s Third Sumposium on Bioethics, Strasbourg, 1996: D.T.Baird, J.Egozcue, G.Hermeren, L.Honnefelder, B.M.Knoppers,
1 Dickson D. British government rekindles debate on embryo research. Nature, 1987.
2 Edwards R.G. New ethical implications of human embryology. Hum.Reprod,1986.
3 McLaren A. IVF: regulation of prohibition? Nature, 1989.
4 Warnoc M. Do Human cells have right? Bioethics, 1985.
Ь.Р.КигПо, А.МсЬагеп, М.Р1асЬо1;, A.Steirteghem). В итоге, по причине наличия различных, зачастую прямо противоположных точек зрения на проблему статуса человеческого плода, определение единой позиции участников в отношении мер по защите эмбриона оказалось невозможным. В нашей же стране проблемы, связанные с определением личностного статуса плода человека, только начинают подниматься (А.Я.Иванюшкин1, Л.Ф.Курило2, Б.Г.Юдин3, Ю.М.Лопухин4). Данные публикации опять-таки представляют собой по большей части обзорный фактический материал по рассматриваемой теме, однако каких-либо методологических обоснований определенного критерия начала жизни в них не содержится.
Таким образом, анализом степени разработанности обсуждаемой проблемы выявляется необходимость дальнейшего исследования последней.
Цели и задачи исследования. Основной целью данного диссертационного исследования является обнаружение путей к решению крайне актуальной и вызывающей столь неоднозначное к себе отношение проблемы искусственного аборта. В процессе работы над поставленной целью исследование выбранной темы проводится автором по двум направлениям: по пути философско-теоретического и практического решения этических проблем, связанных с абортом.
1. В рамах философско-теоретического подхода к решению проблемы аборта в связи с поставленной целью в диссертации последовательно решаются следующие научно-исследовательские задачи:
– проводится этико-философский анализ теоретической базы, взвешиваются и философски осмысливаются все существующие
1 Иванюшкин А.Я. Новые репродуктивные технологии: этико-правовые проблемы.// Введение в биоэтику. М.: Прогресс-Традиция, 1998.
2 Курило Л.Ф. Развитие эмбриона человека и некоторые морально-этические проблемы методов вспомогательной репродукции.// Проблемы репродукции.,1998.
3 Юдин Б.Г., Курило Л.Ф. и др. Этические проблемы новых репродуктивных технологий: социологическое обследование.// Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М.: Эдиториал-УРСС,1998.
4 Лопухин Ю.М. Биоэтика.// Вестник РАМН, 1993. а также и потенциально возможные) “pro” и “contra” в рамках этического дискурса по проблеме аборта; результаты проведенного анализа используются автором для обоснования собственной позиции в этом вопросе;
– исходя из вывода, согласно которому проблема аборта начинает осмысляться в качестве моральной проблемы в связи с краеугольным для нее вопросом о статусе человеческого плода, главной целью логико-методологических изысканий в философско-теоретической части работы является планируемый конечный результат последней, выраженный в установлении начальной границы обретения зародышем статуса личности (вместе с “правом на жизнь”).
В рамках практического подхода к решению проблемы искусственного прерывания беременности основная цель диссертационного исследования конкретизируется автором в постановке и последующем решении следующих научно-исследовательских задач:
– провести анализ исторического опыта развития проблемы аборта в нашей стране, а также сравнительный анализ законодательств других стран (по обсуждаемому вопросу);
– на основе полученных результатов, а также моделирования идеальной ситуации повсеместного запрещения абортов автор ставит перед собой задачу показать нецелесообразность наложения законодательного запрета на практику искусственного прерывания беременности;
– в рамках практического решения проблемы абортов автор задается целью обосновать целесообразность и необходимость компетентного применения альтернативных искусственному прерыванию беременности методов контроля над рождаемостью, просвещения населения в области репродуктивного здоровья и совершенствования служб планирования семьи.
Методологическая основа исследования. При решении поставленных в диссертационной работе задач использовался комплекс теоретических и эмпирических методов: исследование специальной литературы, анализ, синтез, систематизация и обобщение полученных данных. В рамках первой, обзорно-постановочной, главы в работе используется историко-философский подход к проблеме аборта; в ходе дальнейшего диссертационного исследования применяются также методы системного и сравнительного анализа, позволяющие глубже раскрыть сущность поставленной проблемы и наметить пути ее решения.
Научная новизна диссертации определяется следующим:
– Данная работа представляет собой первое специальное целевое исследование проблемы аборта в качестве этической проблемы, направленное на поиск нравственно достойных путей решения последней;
– В рамках философско-теоретического подхода к проблеме аборта проведен этико-философский анализ теоретической базы: взвешены все “за” и “против” в рамках дискуссии по проблеме аборта, на основе чего аргументирована моральная допустимость искусственного прерывания беременности на раннем сроке, а также моральная недопустимость запрещения практики подобного рода;
– В рамках представленного диссертационного исследования автором предложена аргументированная, логически обоснованная методика по установлению начальной границы обретения зародышем “права на жизнь”, адекватно вписывающаяся в рамки существующего положения вещей и нынедействующего законодательства;
– В научный оборот вводятся понятия “плод-пациент” и “правосубъектность плода”‘, кроме того показана необходимость и целесообразность введения данных понятий в законодательство;
– В деле практического решения проблемы аборта автором обосновывается особая роль службы планирования семьи, а также показывается необходимость создать все условия для развития сети учреждений последней на всех территориях Российской Федерации.
Научно – практическая значимость исследования. Результаты диссертационного исследования позволяют создать целостное представление об аборте в качестве “открытой моральной проблемы”, а также выявить наиболее адекватные сегодняшним реалиям пути ее разрешения. Кроме того, показателями оценки научной и практической ценности работы могут служить не только обоснованные представленным в диссертации образом выводы и рекомендации, но и возможность использования последних в качестве рациональной базы для разработки государственных законов о защите человеческого плода.
Заключение диссертации по теме «Этика», Антипова, Наталия Дмитриевна
3.1. АБОРТЫ В РОССИИ: ВЫВОДЫ ИЗ ИСТОРИЧЕСКОГО ОПЫТА РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ В НАШЕЙ СТРАНЕ.
В данном разделе работы мы попытаемся подробно проследить, каким образом проблема абортов регулировалась законодательством России на разных этапах ее истории, а также проанализировать выводы подобного исторического опыта решения проблемы.
История абортов в России поучительна. Схематично ее можно разбить на четыре этапа:
• В 1920 году в РСФСР было принято постановление, впервые в мире легализовавшее “аборт по просьбе”. В то время Россия была первой и единственной страной в мире, имевшей настолько свободное законодательство об абортах. Вплоть до настоящего времени Россия (наряду с некоторыми другими странами, например, США), представляет собой страну, в которой имеется самое свободное в мире законодательство об искусственных абортах.
Очень часто противникам искусственного прерывания беременности такая доступность представляется причиной производства абортов и, тем более, их широкого распространения. На первый взгляд, это действительно так, ведь одновременно со свободным абортным законодательством в России наблюдается один из самых высоких в мире уровней распространения абортов. Однако, даже наша собственная российская история опровергает этот взгляд как поверхностный.
В царской России аборт был запрещен, и законодательство не имело даже статей, разрешающих аборты по медицинским показаниям. Несмотря на это, аборты были распространены, и тяжелые последствия -повреждения, септическая инфекция, высокая смертность — сопровождали их. Надо сказать, что до 1920 года в России формально существовало очень строгое законодательство за производство аборта — как для самой женщины, так и для врача.
Аналогичное законодательство действовало по всей Европе. Вместе с тем в России, как и во всем мире, хорошо понимали лицемерие и двусмысленность всех общественных строгостей и наказаний в этой области, слишком распространенным было явление. По данным крупнейшего российского исследователя этого вопроса Е.А.Садвокасовой1, в России в 1914 году производилось около 400 тысяч абортов, между тем официально было осуждено только 100 женщин. Понятно, что закон в этом случае фактически не исполнялся: невозможно уголовно наказать значительную часть женщин страны вместе с их докторами. Двусмысленность абортного законодательства всегда была понятна и юристам, и врачам, и самим женщинам. Более того, именно соображения разумного примирения с неизбежным злом явились основой для будущей либерализации абортного законодательства в различных странах. Таким образом, мы можем выделить следующие причины, обусловившие легализацию “аборта по просьбе” в России 1920 года: а) прежде всего, это размеры бедствий, наносимые подпольными абортами; б) кроме того, политика советского государства в отношении абортов в этот период времени ассоциировалась в массовом сознании с непримиримой борьбой новой власти с религией.
Итак, по понятным причинам, 18 ноября 1920 года было издано постановление Наркомздрава совместно с Наркомюстом, временно допустившее производство абортов в больничной обстановке. Здесь максимально обеспечивался благополучный исход абортов, производимых только врачами. И результат подобного решения не заставил себя долго
1 Садвокасова Е.А. Социально-гигиенические аспекты регулирования рождаемости. М.: Медицина, 1969. ждать, — уже к 1924 году власти столкнулись с нехваткой “абортных коек” в государственных клиниках.
• В 1936 году в СССР аборты были опять запрещены. Это было сделано для повышения рождаемости в стране. Необходимость повышения рождаемости объяснялась не только сокращением самого числа рождающихся детей, но и снижением общей численности населения: демографические последствия голода, массовых репрессий, коллективизации и индустриализации были катастрофичны. Таким образом, правительство приняло решение о запрещении абортов (Постановление ЦИК и СНК СССР от 27 июня 1936 года). С этого момента производство абортов допускалось исключительно в случаях, когда продолжение беременности представляет угрозу для жизни или может нанести тяжелый ущерб здоровью беременной женщины, а также при наличии передающихся по наследству тяжелых заболеваний родителей, и только в больницах и родильных домах. Производство абортов вне больниц, либо в больнице, но с нарушением установленных условий, в антисанитарной обстановке или лицами, не имеющими специального медицинского образования, а также понуждение женщины к производству аборта карались лишением свободы. Созданные в 1938 году медико-правовые кабинеты осуществляли надзор за беременными женщинами, которым было отказано в аборте по медицинским показаниям. В отношении же беременных женщин, производящих себе незаконный аборт, было установлено в качестве уголовного наказания общественное порицание, а при повторном нарушении закона — штраф (до 300 рублей по тому времени).
• Однако, в 1955 году аборты были вновь полностью узаконены. В то время рождаемость в стране по-прежнему падала. Однако это происходило не вследствие распространения абортов или противозачаточных средств, а за счет широчайшего распространения криминальных абортов.
Таким образом, повторная в советской истории легализация “аборта по просьбе” стала выбором меньшего зла ввиду все увеличивавшегося числа подпольных операций, имевшего трагические последствия для репродуктивного здоровья женщин и нации в целом.
Показательно, что спустя полтора – два десятилетия аналогичное либеральное законодательство об абортах было принято и в большинстве западных стран: в Великобритании (1967), США (1973), Франции (1975) и т д. Как отмечалось выше, основой для легализации абортов здесь стали соображения разумного примирения с неизбежным злом; однако решающую роль в принятии этих законов, в частности в США, сыграли феминистские движения: на рубеже 70-х годов борьба за гражданские права женщин во многом сводилась к борьбе за их “право на аборт”. • Последний перелом в абортной политике России произошел в начале 90-х годов XX века. Он был связан с признанием Минздравом концепции планирования семьи и созданием национальной ассоциации планирования семьи (РАПС).
В общих чертах планирование семьи можно определить как систему социальных, культурных, правовых и медицинских мер, направленных а) на свободное и ответственное решение супружескими парами и отдельными лицами вопроса о числе детей и времени их рождения, а также б) на рождение здоровых и желанных детей.
В основе концепции планирования семьи лежит идея репродуктивной свободы, которая проявляется в осуществлении репродуктивных прав человека, связанных с возможностью принимать сознательные решения в отношении воспроизводства своего потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия.
В заключение обратим внимание еще на одну интересную черту абортов в России. Она была, как бы привязана к ключевым моментам социальной истории страны: 20-е годы, середина 30-х годов, середина 50-х, начало 90-х годов. Причина этого понятна, – ведь речь идет не только собственно об абортах, но и об истории репродуктивной свободы в России. Социальная и абортная индустрии идут бок о бок и являют собой историю становления свободы в России. Вот почему идея планирования семьи, понимаемая как идея “свободного и ответственного родительства”, пробивала себе дорогу в советском обществе более двадцати лет и была официально признана только в 90-х годах. Эта заимствованная на Западе идея репродуктивной свободы могла реализоваться только в постсоветском обществе и только одновременно с другими аналогичными идеями – индивидуальности, индивидуального выбора, свободы совести, свободы слова.
Итак, история данного вопроса в России показала нам, что запрет на аборты — не выход из положения ни в случае соответствующих демографических и националистических и тому подобных проблем, ни в случае разрешения проблем связанных с чисто этической стороной дела.
3.2. ПОЧЕМУ НЕЛЬЗЯ ЗАПРЕЩАТЬ АБОРТЫ.
Итак, исторический опыт решения проблемы аборта в нашей стране подводит нас к определенным выводам об “оборотной” стороне ситуации наложения запрета на искусственное прерывание беременности. С одной стороны – отсутствие ожидаемых результатов последней, с другой — возникновение еще и ее негативных последствий.
• Прежде всего, как это было показано, рождаемость в рамках действующего запрета на практику абортов, вопреки ожиданиям, не повышается. Зато увеличивается число внебольничных абортов и, как следствие этого, материнская смертность. I
Для того, чтобы до конца понять суть подобной закономерности, необходимо осознать одну простую истину. А состоит она в том, что запрет абортов не решает проблемы потребности семьи в определенном количестве детей. Табу на аборты лишь загоняет эти проблемы в подполье, но не ведет к более полной реализации потребности в детях, и тем более, не увеличивает саму потребность в детях. Требовать запрета аборта в условиях социально обусловленной потребности каждой семьи в определенном количестве детей – нонсенс. Ясно, что запретить подобную потребность невозможно. Это равнозначно полному лишению свободы, превращению общества в “демографическую тюрьму”, принуждающую (практически всегда безрезультатно) к деторождению. Запрет абортов также бессилен в повышении рождаемости, как и принуждение к рождению трех и более детей с помощью штрафов или чего похуже. Нельзя поставить милиционера возле супружеской постели. В конце концов нельзя заставить любить людей, в том числе детей, любить Бога, быть честным и справедливым – нельзя принудить к добру посредством насаждения зла.
• Зато очевидным результатом, который неизбежно проявляет себя вместе с наложением запрета на практику аборта, оказывается увеличение числа криминальных абортов вместе с вытекающими из этого трагическими последствиями для репродуктивного здоровья женщин (и, следовательно, нации в целом).
Действительно, как показывает практика, производство подпольных абортов является неотъемлемой составляющей ситуации запрета абортов на уровне закона. При этом важно помнить, что аборт — это хирургическая операция и, как всякая операция, таит в себе тот или иной риск. Как бы ни был опытен хирург, какой бы техникой он ни обладал, несчастный случай при аборте всегда возможен. Таким образом, всякий аборт, производимый даже квалифицированным хирургом в больничной обстановке при соблюдении всех правил обеззараживания, может неблагоприятно сказаться на здоровье женщины. Однако, если в подобных условиях благополучный исход аборта максимально обеспечивается, а степень риска всегда будет стремиться к минимуму, то аборт, который делается вне лечебных учреждений невежественными людьми, тайно, в антисанитарной обстановке, при (часто) отсутствии специальных инструментов или же недостаточно обеззараженными инструментами, представляет прямую угрозу здоровью и даже жизни женщины.
Опасность “подпольного” прерывания беременности не исчезает и в случае так называемого лекарственного (фармакологического) аборта. Известно, что с 1999 года в РФ зарегистрирован препарат “мифегин”, который позволяет безоперационно прерырвать беременность на сроке до 63 дней. По правилам, искусственное прерывание беременности этим препаратом должно проводиться в клинике под наблюдением врача. В случае же, если законодатели запретят аборт, тогда и “мифегин” будут использовать нелегально в домашних условиях, в то время как у некоторого процента женщин при подпольном применении указанный препарат может вызвать тяжелые осложнения.
В ситуации же, когда аборты законно разрешены, у беременной женщины нет никаких оснований обращаться к помощи невежественных лиц при желании прервать беременность, и она не должна прибегать к аборту вне лечебного учреждения.
Существуют и другие негативные последствия законодательного запрещения абортов.
• Очередная сложность данной проблемы обусловлена вовлечением в орбиту абортных дискуссий различных конфессий Христианской Церкви. Таким вниманием к абортам традиционно отличается Римская Католическая Церковь. В последнее время к антиабортному движению присоединилась и Русская Православная Церковь. Усилиями Римской Католической Церкви аборты в Польше уже запрещены (вернее, легально допустимы лишь в некоторых критических ситуациях, – например, в случае беременности, наступившей после изнасилования). На деле этот шаг оказался чрезвычайно эффективным, но только для стимулирования польской национальной индустрии подпольных абортов и “абортного туризма” в соседние страны с более либеральным абортным законодательством. Летом 2003 года в нейтральных водах близ берегов Польши появился плавательный абортарий “Аврора”: избавиться от ребенка здесь можно было до 22 недель беременности. На сегодняшний день “абортный туризм” из Польши стал реальным социальным явлением в приграничных с Польшей областях России и Белоруссии. Очевидным социально-экономическим “минусом” подобного явления представляется то, что медицина родного государства при этом теряет полагающиеся ей деньги в “карманах” соседних стран.
Итак, наш анализ показывает, что запрет на аборты по меньшей мере можно назвать нецелесообразным решением на уровне закона, поскольку он приносит гораздо больше вреда, чем ожидаемой пользы (причем последней, как показывает опыт, может и не оказаться вовсе).
• Кроме того, исчезновение из медицинской практики узаконенного аборта, при нынешних реалиях жизни, несомненно привнесет некоторую долю хаоса в смысловую структуру репродуктивного поведения женщин.
Дело в том, что оценивая со стороны ситуацию по большей части “иррационального, несознательного” возникновения беременностей (по крайней мере в настоящее время в нашей стране), можно предположить, что одной из существенных особенностей установок репродуктивного поведения женщин является их неопределенность. Беременность рассматривается многими женщинами как своего рода стихийное бедствие, или по меньшей мере как неожиданность. И как поведет себя женщина в случае такой неожиданной беременности часто не знает (на начальной стадии размышлений о случившемся) даже она сама. Далее оказывается, что иной раз в подобных ситуациях лишь аборт (в качестве фактора возможности или законной альтернативы беременности) способен избавить женщину от порока “неопределенности” и пробудить в ней – в некотором смысле – сознательность. В этих условиях аборт вносит в репродуктивное поведение некий смысл: он как бы упорядочивает мотивы как рождения детей, так и отказа от этого. Он дает женщине возможность взвесить все “за” и “против” и сделать наиболее обоснованный в сложившихся жизненных обстоятельствах выбор. С этой точки зрения любые – самые незначительные ограничения права на аборт – для миллионов женщин грозят “превратить беременность в проклятие” • В заключение, в целях более полного представления о нецелесообразности наложения законодательного запрета на практику абортов, важно отметить и принять во внимание еще один -демографический (но уже с глобальной точки зрения) – аспект дела. Конечно, как это было показано выше, численность населения в ряде конкретных стран может снижаться, как, например, это происходило последнее время у нас, в России. Но мы не должны забывать о том, что все мы в конечном итоге имеем одно общее место жительства – нашу планету. Посмотрим же на рассматриваемую проблему с более абстрактной точки
1 Баплаева Е.А. Тендерная экспертиза законодательства РФ: репродуктивные права женщин России. М.,1998, с.35. зрения и постараемся увидеть ее горизонт, для того, что бы понять утопичность идеи повсеместного запрета абортов (даже (или, в данном случае, тем более) при принятии жестких мер по строгому контролю над проведением подпольных операций).
Напомним, что главным целевым лозунгом противников абортов является требование запретить проведение подобных операций в тех странах, где они разрешены и ни в коем случае не разрешать там, где они запрещены. Раскроем несостоятельность данного требования и его практическую необоснованность на примере моделирования идеальной ситуации воплощения этой идеи в жизнь. К чему же тогда мы придем? Мы стали плодиться в геометрической прогрессии. Только за последнее столетие население Земли возросло с полутора до шести миллиардов человек. Ежеминутно на планете рождается 180 младенцев, в день -несколько тысяч, в год – около 75 миллионов. Всего 18 лет назад – в 1987 году – на свет появился пятимиллиардный житель планеты – им “по общему согласию” стал югослав Матей Гаспар, а сегодня, в 2005г., нас уже свыше шести миллиардов. Скорость спринтерская. Поставленный в таких условиях, вопрос о перенаселении перестает быть чисто научной проблемой. Сколько человек способна приютить и прокормить Земля? По прогнозам ученых, до 12 – 14 миллиардов, после чего (по их же прогнозам) начнутся проблемы не только с водой, пищей и теплом, но и с воздухом.
Когда-то советские ученые с чисто утопическим размахом “разрешили” проживание 30-и миллиардам землян. И места всем, дескать, хватит, и еды: океан прокормит. Благо много в нем, в океане, водорослей и планктона. Неизвестно, смогли бы эти ученые есть водоросли. Что же касается планктона – его и правда много, но, увы, он малопитателен. Так что, если не хотим голодать, лучше остановиться на 12-ти миллиардах. Как раз столько, по прогнозам демографов, нас и будет к концу этого столетия. При разумной демографической политике, разумеется, которая уже сегодня проводится в “плодовитых” развивающихся странах.
Последнее замечание представляется очень важным. Дело в том, что еще одной проблемой, сопутствующей мировому демографическому взрыву (помимо огромной,нагрузки на природу) является то, что происходит он главным образом за счет развивающихся стран, пока очень бедных. Существует такое понятие: “золотой миллиард”. Это население благополучных стран. Если к ним добавить Россию, будет примерно 1 миллиард 200 миллионов человек, и это население практически не увеличивается. Раньше “золотой миллиард” окружало два миллиарда остальных жителей планеты. А потом их стало три, четыре, пять миллиардов. А “золотой миллиард” остается прежним. И сейчас на одного жителя развитых стран приходится пять жителей развивающихся. А если взять только молодежь до 20 лет, то уже семь на одного. Соотношение критическое.
Поток мигрантов, который сейчас беспокоит развитые страны, ничто по сравнению с тем, каким он может стать в недалеком будущем. Пока мобильность населения развивающегося мира невелика (все-таки это в основном крестьянские страны). Но он растет и начинает беспокоить даже такие традиционно иммигрантские страны, как США. Подобные реалии современной жизни обусловили необходимость проведения политики на снижение рождаемости даже в мусульманских странах: Египте, Турции и даже в Иране. Правда, пока что осуществление такой политики возможно лишь в тех мусульманских странах, где сильны позиции модернистов. Наряду с этим, для того, чтобы традиционные общества эволюционировали, нужно какое-то время, а его может и не хватить. Численность социально обделенного населения нарастает с угрожающей скоростью. И если при этом учесть то, что по прогнозам ООН в 2050 году на Земле будет жить примерно 9 миллиардов человек, из которых 8 миллиардов бедных, и один процветающий, – во что это выльется, сказать трудно. Но не думать об этом нельзя.
Самые густонаселенные страны на сегодняшний день – Китай и Индия. Число их жителей уже сейчас насчитывает около двух с половиной миллиардов. В Китае с чадолюбием граждан начали бороться уже давно. Так же, как и в других развивающихся странах, суть проводимой здесь демографической политики стала заключаться в автоматическом лишении родителей многочисленных льгот в случае появления на свет второго ребенка в семье. Известны факты, когда из-за этих ограничений китайские семьи избавлялись от нежелательных первенцев – девочек: важно, чтобы в доме был работник, а не будущая мама.1 Интересно, что подобные факты остаются без внимания со стороны противников абортов, яростно отстаивающих свои принципы. Ведь конечный лозунг последних таков: аборты следует запретить повсеместно.
Но если мы запретим аборты, что же у нас получится? Преступлений подобного рода станет еще больше, участятся случаи жестокого обращения с детьми, появится огромное количество искалеченных женских судеб, резко увеличится число отказников, беспризорников. Родившиеся нежеланные дети очень скоро поймут, что никому не нужны и разрушат общество, допустившее их появление на свет. Кроме того, если запретить аборты в развивающихся странах, отменить политику, направленную на снижение рождаемости, проводимую там в настоящее время, – то в скором времени Земля нас просто не выдержит. Тогда уже начнется “естесственный отбор”, жертвой которого сможет стать каждый из нас.
Представим себе хотя бы на секунду ситуацию полной (или близкой к этому) реализации этой идеи. А затем последствия этой реализации.
Думается, что на этом можно завершить обсуждение темы данного раздела, главной целью которого было продемонстрировать то, что наряду с философскими аргументами в оправдание абортов существуют (и возможно даже имеют не меньшую силу) аргументы и совершенно иного
1 Материал подготовлен на основе данных Института географии и Института человековедения, 1999г. толка, объективные: демографические, социально-экономические и др. (точнее, во втором случае это доводы не столько за моральную допустимость абортов, сколько за моральную недопустимость запрещения последних).
3.3. ПУТИ ПРАКТИЧЕСКОГО РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ АБОРТА.
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ И ИДЕЯ “СВОБОДНОГО И ОТВЕТСТВЕННОГО РОДИТЕЛЬСТВА”.
Итак, в предыдущих разделах работы были рассмотрены аргументы “за” и “против” практики абортов, а также высказаны аргументы по поводу нецелесообразности запрета абортов. В данном разделе автором сделана попытка рассмотрения путей практического решения этой проблемы.
Любой здравомыслящий человек, – на какой бы позиции (запрета или разрешения абортов) он ни находился, – должен понимать, что проблема аборта слишком сложна и внутриполемична для того, чтобы упрямо отстаивать свою детерминированную, но тем не менее однобокую позицию, не принимая во внимание картину идеального воплощения этой идеи в реальности и последствия ее повсеместной реализации. Существуют различные точки зрения на видение этой проблемы, ведутся дискуссии, споры. Но сколько бы ни было различных идей в умах философов, а, вернее, чем больше этих идей возникает, тем более остро начинает вставать вопрос о необходимости каким-либо образом примирить различные взгляды вместо того, чтобы тратить усилия и время на бесконечные “столкновения лбов”. Для того, чтобы увидеть просвет, выход из ситуации конфликта, мы должны хотя бы на мгновение прекратить спорить, остановиться и увидеть одну простую вещь. Да, проблема сложна; существуют противоположные мнения, связанные с попыткой ее решения и множество аргументов в защиту каждого из них, но мы – люди, живущие в реальном мире объективных возможностей, – должны искать прежде всего не идеальные, а практические пути решения данной проблемы. Прежде всего, мы должны прислушиваться к ходу истории, к тому, что подсказывает нам наш исторический опыт в попытках разрешения проблемы аборта. В частности, показательна в этом отношении история абортов в России, которая испытала всякое: ситуация осуждения и запрещения абортов сменялась противоположной, и наоборот. Но ценно то, что в ходе этого процесса смены ситуаций вскрывались факты, которые с необходимостью должны учитываться при рассмотрении интересующего нас вопроса (например, увеличение числа подпольных операций и связанная с ними степень смертности, отсутствие ожидаемого роста рождаемости при официальном запрете на аборты и т.д.) И то, к чему в итоге пришла Россия, таким образом, – не случайность, а (на данный момент) необходимый результат, возникновение которого связано с поэтапным учетом и осмыслением промежуточных результатов. Иными словами, не вдаваясь в дискуссию о том, является ли “либерализм” российского законодательства об аборте его достоинством или недостатком, бесспорным остается лишь то, что он является несомненным следствием исторического развития проблемы (см. гл.III: 3.1).
В зарубежных странах мы можем наблюдать свою историю постановки и решения проблемы абортов. На сегодняшний день в европейских странах мы можем выделить четыре типа законов об аборте :
1. Самое либеральное законодательство разрешает “аборт по просьбе” (Дания, Норвегия, Россия, США, Турция).
2. Довольно свободные законы разрешают аборт по многочисленным медицинским и социальным показаниям (Англия, Франция, Венгрия, Исландия, Кипр, Люксембург, Финляндия).
3. Довольно строгие законы разрешают аборт лишь при некоторых обстоятельствах: угроза физическому или психическому здоровью женщины, инкурабельные дефекты плода, изнасилование и инцест (в Испании, Польше, Португалии и Швейцарии).
4. Очень строгие законы, которые или вообще запрещают аборты или разрешают их в исключительных случаях, когда беременность представляет непосредственную опасность для жизни женщины (в
Северной Ирландии и на Мальте).
В России, как уже отмечалось, одно из самых либеральных законодательств об аборте. Статья 36 “Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан” разрешает “аборт по просьбе” до 12 недель беременности; по социальным показаниям – до 22 недель; по медицинским показаниям – независимо от срока беременности.
Однако, важно отметить, что в данном случае имеет значение не степень либеральности законодательства той или иной страны, а то, что практически в каждом из них учтена невозможность абсолютного запрета на аборты. Даже в очень строгих законах, запрещающих проведение подобных операций, оговорены исключительные случаи. Таким образом, мы видим, что полный запрет на аборты не только нецелесообразен (см. гл.III: 3.2), но и не может соответствовать реальной практике.
Необходимость разрешения абортов (в той или иной полноте), однако, не означает, что аборт – это хорошо. Нет. Аборт – это сложная операция, связанная с определенной степенью риска, а потому мы должны стремиться к тому, чтобы число этих операций было как можно меньше. Но не путем их запрета (как было показано ранее, это наносит более весомый во всех смыслах вред, или, во всяком случае, не приносит ожидаемой пользы). Применительно к условиям нашей страны тезис о необходимости борьбы с абортами должен предполагать, прежде всего, следующее: а) всемерное снижение доли небезопасных абортов и б) компетентное применение альтернативных аборту методов контроля над рождаемостью и совершенствование служб планирования семьи.
Идея планирования семьи, как уже отмечалось, должна пониматься, прежде всего, как свободное и ответственное родительство. Исторический опыт решения проблемы аборта в нашей стране (да и не только в нашей) вывел нас именно на нее. Именно эта идея и должна культивироваться в нашем сознании.
В более широком смысле планирование семьи — это система социальных, культурных, правовых и медицинских мер, направленных на свободное и ответственное решение супружескими парами и отдельными лицами вопроса о числе детей и времени их рождения, на рождение здоровых и желанных детей. Другими словами планирование семьи – это дети по желанию, а не по случаю’, а это становится возможным лишь в случае сознательного, свободного и ответственного родительства.
Право на планирование семьи, или на свободное и ответственное родительство, является международно признанным правом каждого человека. Вопросы о том, когда и сколько иметь детей, как избежать нежелательной беременности, какие противозачаточные средства (контрацептивы) лучше применять и как ими пользоваться, рано или поздно встают перед каждым человеком, каждой семьей. Планирование семьи помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье и сроки их рождения, планировать свою жизнь, избежать ненужных тревог и волнений.
Конечно, эта идея предполагает эффективную контрацепцию в качестве заместителя абортов, но одновременно никак не может предполагать и наложение полного запрета на практику абортов. Ведь необходимо понимать также и то, что даже при всем культивировании в массовом сознании идеи о необходимости применения средств контрацепции с целью предупреждения искусственных абортов, случайные и нежелательные беременности всегда будут иметь место. И влияет на это не только отсутствие 100%-ной надежности противозачаточных средств, но и факторы, связанные с чисто эмоциональными моментами, психологические (и т.п.), а также ситуативные (например, когда беременность произошла в результате изнасилования). И в этом случае в ситуации запрета на практику абортов мы уже будем иметь дело с обратным – несвободным и безответственным родительством и соответствующими его последствиями. Это — рождение нежелательных детей и связанная с этим родительская жестокость, отказы от детей, детоубийства, пренебрежение родительскими обязанностями. Не будем забывать про матерей-одиночек и несовершеннолетних матерей. Ведь дети – это не степная трава, растущая сама по себе. Ребенка недостаточно только родить. Кроме этого его еще необходимо окружить любовью и вниманием.
Вот почему особенно печально видеть невежественное использование все тех же абортов как инструмента для идеологических спекуляций, особенно со стороны Православной Церкви: “Мы быстро вымирающая страна. Если массовому детоубийству в стране не будет положен предел, через 2530 лет российский город постигнет судьба российской деревни: в нем не будет слышно детского смеха. В эти тяжелые времена все, кому дорога судьба Отечества, должны объединить усилия для борьбы с убийством нерожденных младенцев”1. В ответ на это уместным было бы привести слова президента Российского общества по контрацепции В.Прилепской, сказанные в докладе на IV конференции по планированию семьи: “Призывающие повысить рождаемость в России забывают о проблемах перенаселения в мировом масштабе. В первую очередь нам нужен не прирост, г. здоровые дети”.
Действительно, мы нередко забываем о пресловутом выборе между количеством и качеством и о том, что, все же, качество должно цениться выше. Кроме того, помимо радения за еще нерожденных детей, можно подумать о тех ежегодно рождающихся тысячах детей, которые становятся сиротами при живых родителях. Целесообразней подумать о достойном воспитании уже родившихся и уже живущих детей. Более 600 тысяч детей живут сегодня на государственном попечении, хотя у них есть родители.
1 Московский Церковный Вестник/№ 18-19, М.:,1992, с. 84-85
2 Источник информации: Советская Россия от 05 сентября 2001г.
Поэтому лозунг, который провозглашают во всем мире организации по планированию семьи: “Желанный ребенок в желанное время” – сейчас очень актуален.
Общество, желающее помочь своим женщинам и заботящееся о достойном качестве своих членов, не должно почитать за труд принятие мер по предупреждению рождения нежеланных детей во избежание появления будущих сирот.
Понятно, что с государства никто не снимает ответственность за создание условий для рождения и воспитания детей. Однако семья сама в состоянии принять для себя решение, когда обзаводиться чадом. Целесообразно сделать это тогда, когда она будет к этому готова. И только когда будущий ребенок окажется желанным, тогда и течению беременности будет уделяться должное внимание (контроль за внутриутробным развитием, возможность выявления генетических дефектов на ранних сроках беременности и связанная с этим возможность выбора матери, рожать ли ей неполноценного ребенка), а появившийся на свет новый человек будет расти в должной атмосфере любви и заботы.
Аргументация, которая обосновывает право женщины на свободный ответственный выбор в отношении того, вынашивать ей зачатый плод или абортировать его, наиболее полно представлена в документах и публикациях МФПС – Международной федерации планирования семьи (образована в 1952г., в 1991г. создана российская ассоциация “Планирование семьи”). Вопрос об аборте – это часть вопроса о репродуктивном здоровье, репродуктивном выборе и репродуктивных правах человека.
Репродуктивное здоровье отражает очень важный аспект здоровья вообще (как полноты физического, психологического и социального благополучия), предполагающий способность человека производить потомство.
Репродуктивный выбор – есть проявление моральной автономии личности в вопросах сексуальности и деторождения. В первую очередь речь идет о сознательном и ответственном отношении личности к этим вопросам.
Репродуктивные права призваны создать социальные предпосылки для обеспечения репродуктивного здоровья. Они нашли отражение во многих международных документах по правам человека и национальных законодательствах.
Впервые понятие “репродуктивные права” было узаконено и введено в международную практику Каирской Международной конференцией ООН по народонаселению и развитию (1994 год).
Под репродуктивными правами было предложено понимать права супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственные решения относительно числа своих детей, интервалов между их рождением, времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами; а также право принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия. При этом подразумевается право мужчин и женщин быть информированными о безопасных, активных, доступных и приемлемых методах планирования семьи по свободному усмотрению.
Для каждой женщины право на свободный репродуктивный выбор — это право на свободу при принятии решения по реализации ее репродуктивной функции – наступлению нежелательной беременности и рождению желанных детей или использованию методов контрацепции, а в случае наступления незапланированной беременности — возможность ее прерывания в условиях оказания доступной, безопасной, эффективной и высококвалифицированной медицинской помощи. Недостаточное внимание к реализации этих прав служит проявлением дискриминации женщин и представляет собой грубое нарушение международных правовых норм по охране материнства и детства, которые дают право на особое попечение и помощь” (Всеобщая декларация прав человека, статья 25, п.2).
Таким образом, важнейшее из репродуктивных прав – охраняемое государством право иметь и сохранять репродуктивное здоровье. Однако право это становится реальным лишь при доступности для женщин и мужчин всей совокупности современных средств планирования семьи, одним из которых (хотя и наименее подходящим) в определенных ситуациях может считаться и искусственный аборт. Женщина рожает то количество детей, которое соответствует условиям и ситуации, в которой она находится. К сожалению, в современном обществе аборты неизбежны; ведь иногда только забеременев, женщина осознает, что на данном этапе своей жизни она не хочет иметь ребенка. И здесь было бы слишком самонадеянным и жестоким по отношению к ней считать чем-то неправильным ее желание сделать аборт. Таким образом, если объективно учитывать реалии, то следует признать, что борьба за полное запрещение абортов, по меньшей мере, утопична.
Говоря о репродуктивных правах граждан, необходимо подчеркнуть еще два момента:
Первый – собственно гуманитарный. Репродуктивные права в определенном смысле являются основополагающими правами, в особенности – для женщин. Как говорила одна из первых активисток движения за право женщины на аборт А.Дэвис, какие бы права женщинам ни предоставляли – голосовать на выборах, получать образование и т.д. -все это ничего не стоит, если у них нет права распоряжаться собственным телом и контролировать то, что с ними происходит; если судьбу женщин могут изменить те, от кого они могут забеременеть в силу случайности, обмана или применения силы.1
В этой связи становится отчасти понятным тот любопытный факт, что женщины, участвующие в дискуссиях по проблеме аборта требуют (в подавляющем большинстве) легализации абортов, приводя моральные аргументы “за”, тогда как мужчины, как правило, ведут борьбу “против”.
Второй момент касается современных взглядов на развитие общества в целом и конкретнее – на критерии социального прогресса, критерии цивилизованности. Эксперты МФПС отмечают: “Для всех европейских стран путь их развития должен проходить не через ограничение репродуктивного выбора, а, напротив, его расширение”.1 Таким образом, идеологи МФПС говорят о “двойной стратегии”: даже при доступности сексуального просвещения и современных средств контрацнпции современная женщина должна иметь право на адекватный, гуманный, безопасный и легальный аборт. Вопрос об аборте – это не только вопрос о его опасности или безопасности, но и вопрос о правах женщины.
В России о концепции планирования семьи узнали в конце 80-х годов прошлого века (см. гл.III: 3.1). В 1994 году Указом Президента Российской Федерации была утверждена федеральная целевая программа “Планирование семьи”. Около четырех лет она проходила отдельной строкой в федеральном бюджете; за время ее работы количество абортов в Рооссии снизилось с 4,5 миллиона до 1,8 миллиона. Созданные центры по профилактике абортов, семейные центры, где супруги могли получить консультацию сексологов и гинекологов, помогли многим парам решить их проблемы. Тем не менее, в 1998 году депутаты Госдумы закрыли указанную президентскую программу “за ненадобностью” (за запрет программы тогда единогласно проголосовали ЛДПР, “Российские регионы”, “Народовластие” и “аграрии”). Последствия не заставили себя долго ждать.
После исчезновения уроков по половому воспитанию мальчики и девочки “про это” больше знать не стали, а кривая абортов поползла вверх. Между тем от банальной сексуальной неграмотности у нас страдают не только подростки: зачастую и тридцатилетние женщины, сделавшие не меньше десятка абортов, понятия не имеют о том, как предохранить себя от нежелательной беременности.
По наблюдениям российских врачей, большинство наших женщин начинает интересоваться происходящими в их организме изменениями, лишь узнав о беременности. И только тогда решают, нужен ли ребенок вообще и в данный момент в частности, способны ли они его выносить и вырастить. Отсюда и аборты.
Наряду с этим роль сексуального просвещения населения, а также осуществления их права быть информированными о безопасных, доступных и приемлимых методах контрацепции в рамках реализации программ планирования семьи недооценить трудно. Именно благодаря этому в странах Евросоюза к настоящему времени удалось достичь стабильного низкого уровня абортов. В той же Великобритании, например, где аборты официально разрешены, огромные средства тратятся на то, чтобы не доводить дело до этой опасной операции. Даже самые юные женщины могут бесплатно получить консультацию о подходящих им контрацептивах. Более того, с недавних пор каждая англичанка-подросток может прийти к школьному врачу и получить таблетку “после”, которая, между прочим, стоит немалых денег; и родители ничего об этом не узнают. В нашей же стране такого нет.
Следует отметить то, что снижение рождаемости в России за последнее десятилетие явилось одной из причин формирования негативного отношения к деятельности служб планирования семьи. Однако очевидно то, что лишь в силу недопонимания сути планирования семьи многие ошибочно связали его с этим процессом.
Снижение рождаемости в России началось уже в середине 60-х годов. В 90-е годы эти процессы резко обострились в связи с ухудшением социально-экономических условий жизни большинства семей и нестабильностью ситуации в стране. Желание иметь детей при этом остается естественным желанием большинства людей; однако в настоящее время многие семьи откладывают рождение детей или ограничивают их число из-за социально-экономических трудностей и тревоги за будущее. Кроме этого, вследствие сексуальной неграмотности населения, из каждых десяти беременностей только половина заканчивается родами, остальные же прерываются искусственным абортом.
Вместе с тем очень важно осознавать то, что в условиях низкой рождаемости неизмеримо возрастает ценность здоровья каждого новорожденного ребенка, которое зависит от здоровья родителей, в первую очередь – матери.
Из этого следует, что сохранение репродуктивного здоровья семей сегодня, в условиях отложенной рождаемости, – это реальная возможность родить здорового ребенка завтра.
В рамках концепции планирования семьи в системе репродуктивного здоровья и репродуктивного поведения в качестве регулятора рождаемости альтернативой аборту выступает контрацепция.
Контрацепция (противозачатие) – это предупреждение нежелательной беременности, метод регулирования рождаемости, важнейший элемент планирования семьи; контрацепция не только предотвращает аборт, но также служит и средством профилактики заболеваний, передающихся половым путем.
Право женщины на контрацепцию является важнейшей составляющей ее права на охрану здоровья. Если вспомнить, что каждая женщина в течение жизни в среднем около двадцати лет испытывает страх перед нежелательной беременностью, то становится ясно, что право на контрацепцию освобождает ее как личность от этого унижения.1
Во всем мире семьи используют контрацепцию для откладывания рождения первого ребенка, увеличения интергенетического (между родами) интервала или для ограничения дальнейшего роста числа детей в семье. Использование высокоэффективной контрацепции особенно необходимо женщинам, имевшим серьезные осложнения во время предыдущей беременности, с противопоказанной беременностью вследствие наличия у них тяжелых хронических заболеваний, поскольку при ее наступлении высок риск гибели матери и ребенка.
Революция в области контрацепции произошла сорок лет назад, и развитые страны достигли за прошедшее время существенных успехов в формировании у населения соответствующих контрацептивных установок. Голландия, например, практически не знает абортов. И даже если завтра за него там, образно говоря, введут публичное повешение, от этого мало что изменится. Таким образом, можно сказать, что Голландия для себя проблему абортов с успехом решила. А что же у нас?
В настоящее время существуют более 70 различных типов оральной контрацепции, не менее 20 видов внутриматочных спиралей, 4 вида инъецируемых контрацептивов, имплантанты, разнообразные барьерные методы и т.п. Тем не менее, при всем этом у нас остается высок процент семей, не использующих контрацепцию вследствие недостаточной информированности, традиционных. религиозных, идеологических предпосылок и т.д.
Очевидно, что искусственное прерывание беременности как средство регуляции фертильности при нормальном воспитании, образовании и доступности контрацептивов — это нонсенс. Следовательно, нашими целями должны стать просвещение наших соотечественников,
1 Иванюшкин А.Я. Морально-этические проблемы аборта и контрацепции //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья,- 1999. – №3. – С.39-42. воспитание их в области культуры секса, а также налаживание социальной службы для обеспечения доступности средств контрацепции всем слоям населения (особенно малообеспеченным).
Подводя итоги всему вышесказанному, можно сформулировать вывод о том, что для решения проблемы аборта в условиях нашей страны необходимо:
– в качестве минимума – использование противозачаточных средств и
– в качестве максимума – планирование семьи и воспитание у населения нового, ответственного отношения к любви, сексу, деторождению и браку.
Человек уже тогда встает на путь свободного и ответственного родительства, когда он поднимается над суетой своей жизни, оценивает ее со стороны, и задается вопросом о том, готов ли он к появлению в ней маленького человека, – и главное – задается этим вопросом еще до того, как подобная возможность уже реализовалась и произошло зачатие новой жизни.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Подводя итоги всему вышеизложенному, возможным представляется сделать следующие выводы.
Главной целью представленной диссертационной работы являлось устранение “слабого звена” выбранного объекта исследования, проявляющего себя в нерешенном до сих пор вопросе о нравственно достойных способах решения актуальнейшей на сегодняшний день проблемы искусственного аборта.
Работа по достижению поставленной цели была намечена автором по двум направлениям, обозначенным в качестве путей а)философско-теоретического и б) практического решения этических проблем, связанных с абортом.
• В рамках первого из указанных, философско-теоретического подхода к решению проблемы аборта, были прослежены основные этапы формирования ортодоксально-запрктительной и либеральной позиций по отношению к искусственному прерыванию беременности, обозначена специфика каждого из указанных подходов, определены основополагающие принципы, лежащие в их основе, – и, в итоге, выделена либеральная позиция отношения к абортам как наиболее адекватная условиям и ценностям современной действительности. Кроме того, в рамках данного подхода был проведен этико-философский анализ теоретической базы: взвешены все “за” и “против”, а также аргументирована моральная допустимость искусственного прерывания беременности на раннем сроке.
Поскольку проблема аборта начинает осмысляться в качестве моральной проблемы в связи с краеугольным для нее вопросом о статусе человеческого плода, решение последней могло бы быть найдено на основании закрытия этого вопроса. Для достижения этой цели автором была предложена аргументированная методика по установлению
Ill начальной границы обретения зародышем “права на жизнь”, адекватно вписывающаяся в рамки существующего положения вещей и нынедействующего законодательства.
Предложенная концепция базируется на представлении о том, что выводимая нами “формула жизни” должна быть адекватной существующей уже “формуле смерти” в рамках действующей правовой системы. И если критерием смерти человека в настоящее время признается смерть его мозга, – следовательно, и граница внутриутробного развития человеческого плода, определяющая личностный статус последнего, должна характеризоваться появлением (образованием) в процессе этого развития основного субстрата головного мозга. Установлено, что указанной характеристикой обладает плод, соответствующий 8-и неделям беременности. Следовательно, этот срок и определяется автором в качестве искомой границы обретения зародышем статуса человеческой личности.
В целях же придания выведенному положению юридического (или правового) статуса автор выявляет необходимость фиксации указанной границы внутриутробного развития в качестве исходной (или отправной) точки для достижения данной цели. В ходе дальнейших рассуждений предлагается несколько “приподняться” над указанной исходной точкой (оставляя при этом ее в уме в качестве нижнего предела конечных устремлений), что обусловливается детерминирующей силой вопроса о жизнеспособности плода с учетом возможностей, предоставляемых технологиями выхаживания недоношенных. Поскольку же на современном этапе развития медицины таковым “пределом” является установленный Всемирной Организацией Здравоохранения срок в 22 недели беременности, – следовательно, указанные 22 недели (в связи с учетом необходимой “корректировки” логически выстроенного рассуждения вышеизложенными детерминирующими обстоятельствами) — можно считать искомой границей. Начиная с этого момента автор считает целесообразным говорить о “правосубъектности” плода и, соответственно, рассматривать последний как личность с определенными правами, находящуюся под защитой закона.
При этом оговаривается относительный (или конвенциональный) характер выведенного положения: предполагается, что по мере прогресса и развития медицинских достижений, связанных с технологиями выхаживания недоношенных, граница жизнеспособности плода (а вместе с ней и граница внутриутробного развития, определяющая морально-правовой статус человеческого эмбриона) должна понижаться, и, в идеале, – снизойти до совпадения с нашей основной (или исходной) фиксированной точкой. Тогда все встанет на свои места, и будет достигнута гармония в адекватности друг другу положений и норм, регулирующих полярные аспекты человеческой жизни в рамках одного законодательства.
Помимо этого, автор предлагает официально закреплять каждый этап указанного процесса снижения на законодательном уровне, поскольку временные промежутки, отделяющие последние друг от друга, как показывает практика, – достаточно продолжительны. Перспективу же сдвига в этом направлении можно наблюдать уже в настоящее время: в нашей стране до 90-х годов границей жизнеспособности плода считался срок беременности в 28 недель при массе тела плода от 1000 г.; когда в 1993 году акушерская служба РФ перещла на рекомендованные ВОЗ критерии живорождения, граница жизнеспособности была снижена до 22-х недель беременности, показатели массы тела плода до 500 г.; в настоящее же время уже фиксируются отдельные случаи выхаживания недоношенных новорожденных от 19 недель беременности. Очевидно, что по мере прогресса медицинской науки и практики названные показатели будут снижаться и дальше. При этом нижний предел в этом процессе остается фиксированным — это первая из обозначенных нами ступеней в рамках поиска начальной границы правосубъектности плода, то есть появление основного субстрата человеческого мозга в процессе внутриутробного развития плода (8-я неделя). Как было показано выше, наиболее оптимальной (даже, можно сказать, идеальной) ситуацией в этом отношении будет совпадение указанного нижнего предела с доведенной прогрессом медицинских достижений до его уровня границы жизнеспособности человеческого плода. На данном же этапе 22 недели -это граница, адекватная существующему положению вещей.
Содержание предложенных выводов представляет собой основную теоретическую ценность и новизну представленной диссертационной работы.
Показателями же оценки практической ценности могут служить не только обоснованные представленным образом выводы и рекомендации, но и возможность использования последних в качестве рациональной базы для разработки государственных законов о защите человеческого плода.
• Однако, коль скоро в настоящий период времени мы пока еще живем в условиях отсутствия действия и реализации подобных законов, важным на данный момент представляется поиск путей практического решения проблемы аборта. Для решения этой задачи в рамках второго из отмеченных, практического подхода к решению проблемы искусственного прерывания беременности, был проведен анализ исторического опыта развития этой проблемы в нашей стране и, кроме этого, сравнительный анализ законодательств других стран (по обсуждаемому вопросу).
На основе полученных результатов, а также моделирования идеальной ситуации повсеместного запрещения абортов, автором была показана нецелесообразность наложения законодательного запрета на практику искусственного прерывания беременности. В противовес теоретическому разделу работы, здесь речь шла не столько о моральной допустимости аборта, сколько о моральной недопустимости запрещения подобных операций, связанной еще и с его практической нецелесообразностью.
Однако наряду с этим, в связи с выведенными положениями очень важным представляется сделать замечание о том, что целью всех рассуждений и примеров, приведенных в данной работе, не являлась попытка показать, что аборт – это благо (в противовес сторонникам противоположной позиции, считающим, что аборт недопустим с моральной точки зрения, и ратующим за его повсеместный запрет). Напротив, во втором разделе данной работы была сделана попытка показать опасность и противоестественность подобной операции. Аборт не есть благо. Дело в другом.
Автор просто предлагает выбрать меньшее из нескольких зол. Конечно, нужно искать практическое решение действительно сложной и внутренне противоречивой проблемы абортов. И, видимо, это решение может быть найдено в правильном использовании средств для предупреждения нежелательной беременности. Однако, этот вывод не может не осложняться фактом невозможности 100%-ной (как это уже было показано) замены абортов практикой контрацепции. Понятно, что при всем нашем желании и усилиях, направленных на предупреждение абортов, нежелательные беременности (пусть и в гораздо меньшем количестве) все равно будут иметь место. И в такой ситуации было бы неправильным заставлять женщину доводить такую беременность до конца. Тем не менее в наших силах свести число подобных “осечек” к минимуму.
Трансформация искусственного аборта из метода регулирования рождаемости в редкий (нетипичный, вынужденный, возникший как форсмажорное обстоятельство!) способ прерывания нежелательной беременности, снижение его частоты до уровня, характерного для западноевропейских стран, конечно же, должны стать задачей всего российского общества, его властей, центральных и региональных органов здравоохранения. Но идеологом, организатором и главным исполнителем решения этой задачи, как это было показано, была и должна оставаться служба планирования семьи.
Вместе с тем, для правильного понимания подобного вывода необходимо учитывать то, что условием предохранения от нежелательной беременности, а также снижения влияния негативных последствий аборта на репродуктивное здоровье (бесплодие, невынашивание, патология беременности и родов, перинатальная и материнская смертность и т.п.) являются меры, связанные с улучшением качества обслуживания населения в области сексуального и репродуктивного здоровья с обеспечением права на информированный репродуктивный выбор. Без этого рассуждения о планировании семьи, неудовлетворенных нуждах и потребностях, контрацептивном поведении пациентов представляются некорректными.
В заключение еще раз подчеркнем, что органам управления здравоохранением и государственным структурам территориального уровня необходимо создать все условия для развития сети учреждений службы планирования семьи на всех территориях Российской Федерации. Роль этой службы и ее работников в решении проблемы эффективной профилактики нежелательной беременности и снижения частоты искусственных абортов до уровня в развитых странах невозможно переоценить, ибо в конечном итоге прежде всего от них зависит, как скоро будет подготовлено общество (общественное мнение, власти, население) к тому, чтобы сегодняшняя “абортная эпоха” в нашей стране сменилась цивилизованным регулированием деторождения.
Список литературы диссертационного исследования кандидат философских наук Антипова, Наталия Дмитриевна, 2005 год
1. Антипова Н.Д. Быть или не быть?. .В поисках критериев начала и конца человеческой жизни.// Медицинская газета. 2004, №37(6466).- c.l 1.
2. Антипова Н.Д. Рассуждения о поисках критерия начала человеческой жизни и связанной с ними проблеме критерия смерти.// Права ребенка. -2004, №1.- с.37-41.
3. Антипова Н.Д. Этические коллизии вокруг проблемы аборта в рамках различных ценностно-мировоззренческих ориентаций.// Вестник Московского Университета. Сер.7. Философия. -2005, №1.- с.107-120.
4. Баранов A.A., Лапин Ю.Е., Антипова Н.Д., Конова С.Р. Концепция законопроекта “Об охране здоровья детей в Российской Федерации” (обсуждение) // Материалы круглого стола “Права плода-пациента: постановка проблемы”.// Права ребенка.- 2004, №1. с.8-12.
5. Антонов А.И., Сорокин С.А. Судьба семьи в России XXI века., М.: Грааль, 2000.-414С.
6. Актуальное интервью Святейшего Патриарха Пимена. // Журнал Московской Патриархии. М.-1990,№7.- с.21-22.
7. Алексеев H.H. Основы философии права. СПб., 1998.
8. Аристотель. Политика. Соч., т.4, М.,1984.
9. Баллаева Е.А. Тендерная экспертиза законодательства РФ: репродуктивные права женщин России. М.,1998.- 140С.
10. Бодяжина В.И. Акушерство. М.: Медицина, 1985.
11. Богословские труды. Сб.25. М.: Московская Патриархия, 1984.
12. Гиппократ. Избранные книги. Т.1., М.,1936.- 736С.
13. Гурвич A.M. Стойкие вегетативные состояния и смерть мозга. // Биомедицинская этика. Под ред. В.И.Покровского., М.: Медицина, 1997.- с.189-198.
14. Зыятдинов К.Ш. Этико-правовая составляющая медицинской помощи населению Республики. // Актуальные этико-правовые проблемыздравоохранения на современном этапе. Сб. науч. тр. по матер.
15. Республиканской научно-практической конференции. Казань,6 апреля 2001.- с. 10-16.
16. Закон РФ “О трансплантации органов и (или) тканей человека” ВВС РФ. – 1993, №2.
Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.