Этапы изготовления металлокерамической коронки реферат

Несъемное протезирование: металлокерамический протез

Содержание

Введение

Глава 1. Металлокерамические зубные коронки

1.1 Основные понятия и определения металлокерамики

1.2 Показания и противопоказания к применению металлокерамических
искусственных протезов, их достоинства и недостатки

Глава 2. Технология изготовления металлокерамических протезов

2.1 Этапы изготовления металлокерамических коронок

2.2 Алгоритм действий при изготовлении металлокерамических протезов

Изготовление моделей

Подготовка штампа зуба

Изготовление колпачка

Моделировка каркаса

Обработка каркаса

Заключение

Список литературы

Приложения


Введение

Сегодня протезирование зубов довольно широко распространенная
стоматологическая процедура. Для восстановления зубов главным образом
используют металлические и металлокерамические протезы. Самыми распространенными
являются металлокерамические коронки. Данные коронки – прочнейший металлический
каркас, который покрыт тончайшим слоем керамической массы. Такие протезы по
виду совершенно неотличимы от окружающих здоровых зубов, а по прочности
превышают их.

Возрастающие требования пациентов к зубным протезам требуют
от врача большой ответственности, а многообразие технологий и материалов, а
также противоречивые научные мнения затрудняют правильный выбор терапии и
конструкции. Металлокерамические протезы соответствуют современным эстетическим
и функциональным требованиям, которые предъявляются к ортопедическим
конструкциям, поэтому сегодня пользуются большим спросом. Этим обоснована
актуальность данной работы.

Объект данной работы – несъемное
протезирование, предмет – металлокерамический протез.

Цель работы – продемонстрировать и изложить
теоретические и практические знания и навыки.

Задачи данной работы:

·        Выявить основные понятия и определения
металлокерамики.

·        Изучить достоинства и недостатки
металлокерамических коронок, показания и противопоказания к применению
металлокерамических искусственных коронок.

·        Проанализировать технологию изготовления
металлокерамических коронок: этапы изготовления, алгоритм действия при
изготовлении данного вида коронок.

металлокерамический зубной протез коронка

Информационной базой исследования послужили: данные, которые
содержаться в трудах российских и зарубежных исследователей, Интернет.

Для решения поставленных задач были использованы общенаучные
методы исторического и логического, абстрактного и конкретного, анализа и
синтеза, сравнений и аналогий, методы системного анализа.


Глава 1.
Металлокерамические зубные коронки

1.1 Основные
понятия и определения металлокерамики

Сегодня самым востребованным материалом для протезирования
является металлокерамика. Применение металлокерамики дает возможность
приблизить цвет протеза к естественному цвету зубов пациента.

Металлокерамикой называют несъемные зубные протезы
(мостовидные, коронки), которые представляют собой металлический каркас с
нанесенной на него керамической массой.

Каркас состоит из металла, покрытого сверху керамикой.

Многообразие каркасов обеспечивает самые существенные
различия между всеми видами металлокерамик.

Из-за высокой прочности металлического каркаса, конструкция
зубного протеза может быть любой протяженности с сохранением высокой прочности
и надежности.

Металлический каркас может быть изготовлен из различных
сплавов, которые имеют определенные достоинства и недостатки. (см. приложение
1, таблица)

Качество металлокерамического протеза зависит от множества
факторов. Все виды металлокерамики имеют в своем составе, как керамику, так и
внутренний каркас, который составляет базовую прочность металлокерамики и
надежно герметизирует обработанный зуб от внешних воздействий.

Таким образом, основные требования к сплавам для
металлокерамики это:

–       Биосовместимость.

–       Устойчивость к коррозии.

–       Высокие литейные свойства.

–       Точность прилегания.

–       Высокая прочность связи с керамическим
покрытием.

–       Отсутствие отрицательного взаимодействия с
керамикой.

–       Высокий модуль упругости и пр.

Сегодня согласно международной классификации сплавы для
изготовления металлокерамических протезов делят на такие большие группы, как:

–       благородные сплавы, содержащие золото 25 –
75%;

–       благородные сплавы, содержащие золото
больше 75%;

–       сплавы, содержащие палладий больше 50%;

–       сплавы на основе неблагородных металлов.

Также классифицируют методы, благодаря которым можно
изготовить каркасы металлокерамических конструкций:

–       традиционное литье;

–       компьютерное фрезерование
(CAD/CAM-технологии);

–       гальваническое формирование;

–       порошковая технология;

–       сверхпластическое формование;

–       плазменное напыление металла.

Для имитации живого зуба можно применять разнообразные
способы послойного нанесения керамического покрытия. Если требуется реставрация
более 2 зубов, которые расположены с обеих сторон зубного ряда, то базисную
массу можно не применять, а сразу же приступать к работе с опаковым дентином.
Вакуумный обжиг керамического покрытия проводят до 960°С с выдержкой 1 минута
при конечной температуре. Причем начальная температура обжига – 600°С, скорость
подъема температуры – 45°С/мин. Далее идет второе нанесение и обжиг
керамического покрытия по тому же режиму, что и после первого нанесения.

Особенности протезирования нижней челюсти:

–       Протезирование нижней челюсти может
представлять некоторые трудности, которые возникают из-за недостаточного
количества площади для опоры базиса.

–       Наличие складчатости слизистой оболочки,
уздечек и тяжей могут препятствовать качественной фиксации протеза.

–       Особенности протезирования нижних зубов
обусловлены, в основном, расположением самих зубов на нижней подвижной челюсти.
Как известно, нижняя челюсть задействована как в жевательном процессе, так и
при глотании, речи и образовании звуков.

Поэтому необходимо учитывать данный фактор при протезировании
нижних зубов, оно происходит лишь после скрупулезного анализа анатомических
особенностей челюсти. С утратой хотя бы одного зуба ослабляется весь
жевательный аппарат, а некачественное протезирование способно не только
сформировать серьезные проблемы при пережевывании пищи, но и оказать влияние на
дикцию и внешний вид всего лица. Поэтому для протезирования нижних зубов
необходимо предварительное основательное исследование взаимодействия зубных
рядов при движениях нижней челюсти.

Движение зубных рядов – очень индивидуальная схема движения.
Поэтому от правильного выбора формы и размера протеза зависит и то, как долго
далее сохранятся оставшиеся “свои” зубы.

Группа боковых зубов испытывает значительную нагрузку,
поэтому материалы для коронок на них должны быть достаточно прочны, и обладать
малой стираемостью.

Таким образом, протезирование нижних зубов практически ничем
не выделяется в ортопедической стоматологии, все современные виды протезов
отлично подходят для нижней челюсти.


1.2 Показания
и противопоказания к применению металлокерамических искусственных протезов, их
достоинства и недостатки

Показания к применению металлокерамических искусственных
протезов:

–       Нарушение анатомической формы и цвета
коронок естественных зубов вследствие как приобретенных патологических
состояний (кариес, травма, клиновидные дефекты и т.д.), так и врожденных
(аномалии величины, формы, положения зубов, структуры твердых тканей и т.п.).

–       Повышенное стирание твердых тканей зубов.

–       Наличие металлических несъемных протезов,
которым необходима замена.

–       Небольшие включенные дефекты.

Во всех указанных случаях металлокерамические коронки показаны
при достаточной толщине стенок зубов.

Противопоказания к применению металлокерамических протезов:

–       Протезирование детей и подростков с живой
зубов пульпой.

–       Низкие, мелкие или плоские клинические
коронки опорных зубов с тонкими стенками.

–       Большие дефекты зубных рядов (при
отсутствии более 3-4 зубов), когда выраженные упругие деформации промежуточной
части мостовидного протеза могут привести к откалыванию фарфора.

Относительные противопоказания к применению
металлокерамических искусственных протезов:

–       Аномалии прикуса с глубоким резцовым
перекрытием.

–       Резцы нижней челюсти с живой пульпой и
небольшой клинической коронкой.

–       Повышенная стираемость твердых тканей
зубов.

–       Парафункции жевательных мышц.

Достоинства металлокерамических искусственных коронок:

–       Хорошая эстетика. Данный вид протеза
хорошо соответствуют внешнему виду естественных зубов.

–       Функциональность.

–       Гигиеничность.

–       Сохранение цвета.

–       Правильно изготовленная коронка прилегает
к зубу так плотно, что идеально защищает его от влияния агрессивной среды,
которая присутствует в ротовой полости, и предотвращает его разрушение.

–       Биосовместимость.

–       Долговечность и прочность. Литой
металлический каркас придает прочность конструкции, керамическая облицовка не
подвержена кариесу или истиранию.

Недостатки:

–       Необходимость сошлифовывания большого
объема твердых тканей зуба – эта необходимость определяется минимальной
толщиной стенок металлокерамической коронки.

Необходимость депульпирования зубов – в большинстве случаев –
в связи с большим объемом сошлифовывания твердых тканей зуба создаются условия,
при которых в процессе сошлифовывания возможен термический ожег пульпы зуба и
ее гибель. Порой гибель пульпы и развитие воспаления развивается не сразу, а
спустя длительное время после фиксации коронки.


Глава 2.
Технология изготовления металлокерамических протезов

2.1 Этапы
изготовления металлокерамических коронок

–       Препарирование опорных зубов.

–       Получение двуслойных оттисков.

–       Изготовление моделей (рабочей и
вспомогательной).

–       Распилка рабочей модели.

–       Нанесение компенсационного лака на опорные
зубы.

–       Изготовление восковых колпачков.

–       Моделирование воскового каркаса
металлокерамической конструкции.

–       Формирование литниковой системы.

–       Установка восковой конструкции с
литниковой системой в кювету.

–       Замешивание формовочной массы и паковка
восковой конструкции.

–       Литье.

–       Извлечение готового литья из кюветы и
обработка каркаса.

–       Удаление окисной пленки в пескоструйном
аппарате.

–       Проверка металлокерамического каркаса в
полости рта.

–       Нанесение опакового слоя керамики и обжиг.

–       Нанесение керамики.

–       Припасовка конструкции протеза в полости
рта.

 

2.2 Алгоритм
действий при изготовлении металлокерамических протезов

Проверка оттисков. Оттиск для изготовления
металлокерамической коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и
передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Данные
требования в наибольшей степени учитывает методика получения двойного оттиска.

Двухслойный слепок промывают в воде и
обрабатывают антисептическим раствором. Затем в лунки зубов устанавливают
штифты перпендикулярно окклюзионной поверхности, соблюдая их строгую
параллельность друг другу. Штифт должен располагаться по середине лунки и
отстоять от окклюзионной поверхности на 1-2 мм. Штифт фиксируется в слепке. В
вакумате замешивают супергипс 4 класса. для получения однородной, лишенной
пузырьков воздуха гипсовой массы. Слепок заполняют гипсом на вибростолике до
переходной складки. В области штифтов делают пазы для предотвращения люфта
разборной модели, а между штифтами делают выступы из супергипса или проволоки
для лучшего соединения со вторым слоем. Через 2 часа кисточкой наносят тонкий
слой изоляции вокруг хвостовика для последующего легкого выталкивания штампа
зуба из комбинированной модели. Отливается основание модели из обычного гипса,
через час слепок отделяют от модели. Распиливают рабочую часть разъемной модели
диском или лобзиком, извлекают культю зуба.

Изготовление
моделей

Полученные оттиски используют для
изготовления комбинированных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов
гипса. В отпечатки препарированных зубов гипса заливается после установки
ретенционных приспособлений, обеспечивающих механическое соединение первого и
второго слоя. При изготовлении металлокерамических коронок на несколько рядом
стоящих зубов, а также при изготовлении мостовидных протезов следует обеспечить
параллельное расположение штифтов в модели Для этого разработаны специальные
приборы – фиксаторы штифтов.

Существует несколько методов изготовления разборной модели:

–       штифтовой метод;

–       метод с использованием пиндекс-системы;

–       бесштифтовой метод

Процесс изготовления гипсовой разборной модели для
металлокерамической конструкции штифтовым методом можно условно разделить на 3
этапа:этап – установка штифтов;этап – получение гипсовой модели;этап –
распиливание гипсовой модели на сегменты.

При изготовлении разборных моделей с помощью пиндекс-системы
используется специальный прибор для разметки и сверления параллельных отверстий
точных размеров и глубины, набор штифтов и специальных втулок для направляющих
штифта (для прецизионной “посадки” штампика в цоколь модели).

При бесштифтовом методе нет необходимости использовать два
типа гипса, что экономит время и материалы. С помощью производимых разными
фирмами комплектов пластмассовых форм, обеспечивается точное и прочное
положение элементов разборной модели и надежная фиксация модели в артикуляторе.

I этап – установка штифтов

Первый этап изготовления разборной модели
– установка штифтов, например, игольчатых с фиксацией в области препаровки

Установленные штифты должны быть параллельны друг другу в
разных плоскостях и если штифты будут одинаковы по высоте, то не будет
трудностей с нахождением их в основании цоколя модели.

II этап – получение гипсовой модели

Замешиваем гипс IV класса.

Замешивание гипса лучше производить в
вакуумном смесителе.

Это обеспечивает гомогенную структуру
материала без включений пузырьков воздуха, которые в дальнейшем делают модель
пористой. Если вакуумного смесителя нет, то замешиваем гипс в резиновой чаше.

Подготовка
штампа зуба

Фрезой обрабатывается штамп зуба под шейкой по всему
периметру так, чтобы шейка оказалась самой выступающей частью штампа. После
обработки штамп зуба покрывается компенсационным лаком для компенсации усадки
сплава в процессе литья и наличия места для фиксирующего цемента. Первый слой
лака (золотой) наносят кисточкой на культю зуба, уступ и часть штампа ниже
уступа (на 2 – 3 мм). Второй слой лака (серебряный) наносят на культю зуба, не
доходя 2 мм до уступа (на 2/3 высоты зуба).

Изготовление
колпачка

Колпачок можно изготовить:

) из лавсановой адапты, либо 2) из погружного воска с помощью
воскотопки.

. Адапту удерживают специальным зажимом и разогревают над
пламенем горелки до образования повышенной прозрачности пленки и штампом зуба
вдавливают в специальную силиконовую обжимную массу. После полного охлаждения
адапты ее извлекают вместе со штампом. Колпачок снимают со штампика и подрезают
на 1 мм выше уступа. Штампик зуба смазывают разделительным лаком и
устанавливают колпачок на штамп.

. Штамп зуба смазывают разделительным лаком и погружают в
специальный погружной воск, разогретый в воскотопке, окклюзионной поверхностью
вниз до полного погружения шейки зуба. И сразу же извлекают. После
затвердевания воска колпачок обрезают на 1 мм выше уступа и устанавливают на
штамп.

Моделировка
каркаса

Пришеечную часть колпачка восстанавливают специальным
пришеечным воском (имеет низкую твердость, более низкую температуру плавления и
при затвердении не дает усадку). При моделировании колпачка подливают
моделировочный воск и добиваются равномерной толщины стенки 0,5 мм. Расстояние
до зубов – антагонистов должно быть 1,5 – 2 мм. Промежуточную часть моделируют
в виде культи зуба. Между промежуточной частью и альвеолярным гребнем создают
седловидно-промывное пространство около 2 мм. Смоделированный каркас коронки
должен иметь выраженный экватор, достаточную высоту, бугорки на жевательной
поверхности. При неравномерной толщине покрытия возможны сколы, образование
трещин, особенно при избыточной толщине керамической массы на режущем крае. На
всей поверхности каркаса не должно быть острых углов, резких поднутрений.
Граница перехода фарфора в металл не должна приходиться на зону контакта зубов
– антагонистов в центральной окклюзии.

После моделирования каркаса создают литниковую систему. На
каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной
2-3 мм и длиной 3-4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем
(депо) толщиной 5-6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем
восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю
адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса.


Обработка
каркаса

Отлитый каркас припасовывают сначала к каждой культе зуба,
затем ко всей модели. Для шлифования металлического каркаса лучше всего
использовать твердосплавные фрезы или корундовые головки. Применяемые
абразивные инструменты не должны оставлять насечек, в которых в процессе обжига
керамики могут скапливаться и застаиваться газы. Поэтому металлический каркас
обрабатывают с помощью шлифовальных инструментов на керамической связке очень
тщательно, плавно и всегда в одном направлении. Затем проводят пескоструйную
обработку. Этот последний этап завершает создание необходимой ретенционной
поверхности для обеспечения механической связи между металлическим каркасом и
керамикой. Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной обработке
алюмоксидом. Одновременно металлический каркас очищается от возможных
загрязнений. Удаление остатков песка и обезжиривание проводится пароструйной
обработкой или кипячением в дистиллированной воде. После этого металлический
каркас подвергается термической обработке для нанесения окисной пленки, которая
обеспечивает прочное соединение керамики с металлом.

Наложение керамической массы (рис. 1). Керамическая масса –
порошок, он замешивается на дистиллированной воде или специальной жидкости.
Керамические стоматологические массы в основном состоят из полевого шпата,
составляющего основу фарфоровой массы (до 60-75%), кварца (15-20%) и каолина
(3-10%). Керамика соединяется оксидной пленкой металла, получившейся в итоге
первого обжига каркаса. (Рис 1)

Современные керамические стоматологические массы по
температуре обжига классифицируются на:

–       тугоплавкие (1300-1370°С);

–       среднеплавкие (1090-1260°С);

–       низкоплавкие (870-1065°С).

Тугоплавкие массы применяют для изготовления искусственных
зубов фабричным путем, а средне – и низкоплавкие применяют для изготовления
коронок, вкладок, мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории. Обжиг
ведется в специальной печи, при температуре около 1000°С, в вакууме.

Для того чтобы увеличить площадь оксидной пленки, а также
повысить прочность сцепления с керамикой, каркас перед оксидным обжигом
обрабатывают пескоструйкой – поток частиц оксида алюминия и сжатого воздуха

В области режущего края массу наносят в минимальном
количестве, так как в данной части коронка состоит лишь из керамики. Переход от
одного участка нанесенной опаковой массы к следующему должен быть скорее
плавный, чем выраженный. (Рис 2)

Когда опак нанесен, переходят к нанесению дентиновых масс –
это разновидности керамики с разной прозрачностью и интенсивностью окраски.
Путем сочетания разных масс можно добиться большей или меньшей прозрачности
зубов, а также придать индивидуальные особенности. Ближе к десне наносятся
опак-дентиновые массы. Они менее прозрачны, чем дентин и дают возможность сформировать
эффект “глубины” цвета там, где невозможно положить достаточно
толстый слой дентина.

Поверх дентинового слоя наносят эмалевый слой, он как и
дентин имеет много различных оттенков, но всегда светлее, чем дентиновые массы.

Перед глазурованием керамического покрытия необходимо
тщательно проверить все конструктивные особенности коронки и при необходимости
внести коррективы, так как после глазурования делать какие-либо поправки или
вносить изменения не рекомендуется.

Нанесение глазури. Перед последним обжигом наносят глазурь
для окончательного изготовления коронки. Перед глазурованием
металлокерамическая коронка должна быть тщательно припасована в полном
соответствии со всеми окклюзионными движениями нижней челюсти.

Перед фиксацией искусственных коронок проводят припасовку их
в полости рта, необходимо проверить, нет ли изменений в анатомической форме и
цвете коронок после проведения глазурования. После этого проводят
антисептическую обработку коронок по общепринятой методике (3% – перекись
водорода, 96% – этиловый спирт, эфир). Проводят антисептическую обработку тех
зубов, на которые одеваются искусственные коронки. Зубы обкладываются ватными
валиками и высушиваются.

Фиксацию коронок производят на такие цементы как:
цинк-фосфатные цементы; поликарбоксилатные цементы; стеклоиономерные цементы;
полимерные цементы.


Заключение

В последнее время протезирование зубов довольно широко
распространенная стоматологическая процедура. Для восстановления зубов главным
образом используют металлические и металлокерамические протезы.

Выводы:

–       Металлокерамика может быть различного
вида. Одна из ее особенностей в том, что данные конструкции в полости рта очень
похожи на живые зубы, что дает возможность восстановить жевательную функцию, и
великолепные эстетические свойства. Однако так как керамика более плотная, чем
естественная эмаль, то возможен, рост истираемости поверхностей зубов, которые
соприкасаются с протезами.

Качество металлокерамического протеза зависит от множества
факторов. Все виды металлокерамики имеют в своем составе, как керамику, так и
внутренний каркас, который составляет базовую прочность металлокерамики и
надежно герметизирует обработанный зуб от внешних воздействий.

–       При изготовлении металлокерамического
протеза необходимо учитывать этапы изготовления и определенный алгоритм
действия, описанные во второй главе данной работы.

Рекомендации:

–       Выбирая металлокерамическое
протезирование, прежде всего, необходимо учесть состояние зубочелюстной
системы, а также показания и противопоказания к данному виду протезов.

–       Так как под металлокерамическими протезами
часто покрываются зубы, пломбированные по поводу кариеса и его осложнений,
контроль за качеством изготовления данных конструкций, своевременная их замена,
особенно опорных зубов – важная и актуальная задача специалиста, который при
изготовлении несъемных конструкций должен неукоснительно выполнять все
требования и правила на всех этапах протезирования.


Список
литературы

1.      Абдурахманов
А.И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии. Учебник. – Москва:
Медицина, 2013. – 208 c.

2.      Аболмасов
Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Учебник для студ. вузов. –
Москва: МЕДпресс-информ, 2012. – 496 c.

.        Вульфес
Х. Современные технологии протезирования. – Москва: BEGO, 2014. – 281с.

.        Иорданишвили
А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. – Москва: МЕДпресс-информ, 2014.
– 248 c.

.        Копейкин
В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. – Москва: Медицина, 2012. –
624 с.

.        Копейкин
В.Н., Демнер Л.Д. Зубопротезная техника. – Москва: Медицина, 2010. – 409 с.

.        Лекции
по ортопедической стоматологии: учебное пособие / Под ред. проф. Т.И.
Ибрагимова. – 2010. – 208 с.

.        Трезубов
В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. –
Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013. – 367 с.

.        Щербаков
А.С., Гаврилов Е. И, Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. –
Санкт-Петербург, 2012. – 576 с.

.        Энциклопедия
ортопедической стоматологии / под общ. ред.В.Н. Трезубова. – Санкт-Петербург:
Фолиант, 2011. – 664 с.

.        Антонов
Е.Н., Евдокимов Е.А., Пиотрович А.В. Рациональный выбор конструкции протеза
залог успешного восстановления зубного ряда // Проблемы стоматологии. – 2013. –
№ 5. – С.24-28.

.        Бронштейн
Д.А., Берсанов Р.Х., Евстратов О.В. Сравнительный анализ несъемного
протезирования в зависимости от способа фиксации металлокерамических коронок на
дентальных имплантатах // Российский стоматологический журнал. – 2013. – № 4. –
С.35-38.

.        В.П.
Голик, Г.П. Рузин Качество несъемного протезирования как фактор развития
воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Украинский
стоматологический альманах. 2012. – № 4. – С.110-116.

.        Данилина
Т.Ф., Шмаков А.М. Повышение эффективности протезирования несъемными
ортопедическими конструкциями // Электронный научно-образовательный вестник
“Здоровье и образование в XXI веке”. – 2012. – № 7. – С.139-142.

.        Калашников
В.Н., Максюков С.Ю. Анализ осложнений протезирования съемными и несъемными
зубочелюстными конструкциями в клиниках Ростовской области // Фундаментальные
исследования. – 2010. – № 11. – С.65-69.

.        Кулаков
А.А., Гветадзе Р.Ш. Современные технологии в стоматологии // Вестник
Росздравнадзора. – 2009. – №6. – С.55-60.

.        Большая
медицинская энциклопедия [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
#”881788.files/image001.gif”>

Рисунок 1. Структура металлокерамической коронки, создаваемая
послойным нанесением.

Рисунок 2 – Участки нанесения опаковой массы различных
расцветок.

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж №1»

Специальность 31.02.05 «Стоматология ортопедическая»

Дипломный проект

Жавжарова Владислава Анатольевича

Характеристика материалов для изготовления металлокерамических протезов

Руководитель:
преподаватель — к.м.н. А.Г.Ервандян.

Москва 2015 г.

Оглавление

Введение 3
Актуальность исследования 4
Проблема исследования 5
Цель исследования 5
Задачи исследования 6

Глава 1. Теоретическая часть исследования 7
1.1.История применения зубных протезов 7
1.2.Преимущества металлокерамических протезов 8
1.3.Механизмы прочности связи между керамикой и металлом 9
1.3.1.Механическая ретенция 11
1.3.2.Химическая связь 11
1.3.3.Термические напряжения 12
1.4.Состав керамических масс, применяемых для изготовления металлокерамических протезов 13
1.5.Выбор сплавов для металлокерамических протезов 15
1.6.Выводы по первой главе 22

Глава 2.Практическая часть исследования 23
2.1.Технология изготовления металлокерамических протезов 23
2.2.Лабораторные этапы изготовления металлокерамических протезов 23
2.2.1.Получение комбинированной модели 23
2.2.2.Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска 25
2.2.3.Отливка и обработка металлического каркаса 26
2.2.4.Получение оксидной плёнки или дегазация каркаса 27
2.2.5.Нанесение и обжиг слоёв фарфора 28
2.2.6.Глазурование металлокерамического протеза 30
2.3.Выводы по второй главе 31

Заключение 32

Библиографический список 33

Введение

Намечая план лечения, стоматолог всегда стоит перед выбором наиболее подходящего материала для восстановления зубов конкретному пациенту. За последние 10-15 лет в нашей стране многократно возрос рынок стоматологической техники и материалов. Поэтому осуществить правильный выбор материала для стоматолога, пользуясь только своим опытом и интуицией, очень непросто.

Конец 20 века и начало нынешнего ознаменовались бурным развитием восстановительных материалов для стоматологии, и, чтобы не отстать, стоматолог должен уметь оценить возможности новых разработок и новых методов применения материалов в клинике. Это требует от него не просто поверхностных представлений о материалах стоматологического назначения, а глубокого понимания взаимосвязи их химической основы и свойств.

Знание различий свойств материалов в зависимости от химической природы и технологии применения позволит использовать в стоматологической практике научно обоснованные критерии выбора материала.

Современные материалы, используемые в такой области стоматологии как зубное протезирование, дают возможность полному восстановлению и эстетических качеств зубов, и их функциональных возможностей. Металлокерамика имеет достаточную прочность, прекрасный внешний вид, наиболее приближенный к естественному виду зубов, и при этом не вызывают аллергических реакций. Если используется металлокерамика, протезирование зубов отличается существенной долговечностью, так как металлокерамические протезы и коронки имеют отличную устойчивость к нагрузкам, чему способствует комбинация металла и керамики. Металлокерамические коронки позволяют повторить не только цвет соседних зубов, но и их прозрачность. Металлокерамические коронки никогда не темнеют, цвет их останется навсегда такой, как при фиксации; на них практически не образуется налёт из-за высокой гладкости поверхности. Металлокерамические коронки сделаны из двух материалов – металла и керамики. Металл даёт прочность, а керамика эстетику. Наличие металла в металлокерамических коронках позволяет припасовать коронки очень точно и плотно к зубам (металл хорошо и точно отливается), поэтому металлокерамические коронки надёжно сохраняют зубы.

Металлокерамические конструкции из-за металла очень прочны. Поэтому их стали применять для восстановления больших промежутков – когда отсутствует не один и даже не два зуба, а больше.

В то же время, благодаря преимуществу цельнолитых протезов – высокой прочности комплекса металла и керамики – показания к их применению несколько расширяются. Металлокерамические протезы можно широко использовать для устранения дефектов зубов.

Однако все положительные моменты металлокерамических зубных протезов проявляются только при корректной работе и знании свойств материалов, из которых они изготавливаются, а также при правильном выборе конструкции протеза и надёжной подготовке зубов.

Актуальность исследования

На сегодняшний день металлокерамика самая долговечная конструкция из всех возможных в стоматологии.

Зубные коронки из металлокерамики – самый популярный вариант, который используется для протезирования зубов.

Врачи предпочитают эти материалы из–за их довольно простой обработки, пациенты – за счёт отличного качества, эстетичного внешнего вида и невысокой стоимости. Современные металлокерамические зубные коронки делятся на два основных вида: их металлическое основание может быть выполнено из различных сплавов недорогих, либо таких драгоценных металлов, как золото, платина, палладий или их сочетания.

Металлокерамические зубные коронки с основанием из драгоценных металлов позволяют избежать некоторых проблем: к примеру, не вызывают аллергию, а также обладают антибактериальным эффектом – то есть защищают дёсны от воспалений и атаки бактерий.

Проблема исследования

Однако по мере возрастания эстетических запросов пациентов всё больше стали проявляться недостатки металлокерамики. Появились новые системы зубопротезирования (литьевая керамика, цельнокерамические или фарфоровые жакетные коронки, обжигаемые на металлической фольге). Неудовлетворительная прочность последних ограничивает их клиническое применение и во многом зависит от окклюзионных условий в полости рта пациента. Изготовление же мостовидных зубных протезов связано с большими трудностями. Существуют и другие проблемы, снижающие ценность этих видов протезирования (снимается большое количество твёрдых тканей опорных зубов, препарируется уступ, необходимы сложные слепки и т. д.). В результате в ортопедической стоматологии мы по-прежнему отдаём предпочтение металлокерамическим зубным протезам, технология изготовления которых постоянно совершенствуется.

Объектом исследования данной работы является характеристика материалов для изготовления металлокерамических протезов.

Предметом исследования являются материалы, используемые в несъёмном протезировании.

Цель исследования

Изучение различных материалов для изготовления металлокерамических конструкций и технологии их применения.

Задачи исследования

  1. изучение и анализ литературы по данной теме;
  2. на основе анализа литературы выявление основных различий в способах конструирования металлокерамических протезов;
  3. определение положительных и отрицательных качеств различных материалов для изготовления металлокерамических конструкций;
  4. подведение итогов проделанной работы и формулирование выводов.

Глава 1. Теоретическая часть исследования

1.1.История применения зубных протезов

Разрушение зубов не является новой проблемой, она существовала со времён, сохранившихся в человеческой памяти. Наиболее ранние упоминания о лечении зубов встречаются задолго до нашей эры. И хотя многое со временем было утеряно, этруски (1000-600 до н. э.) оставили в наследство данные о высоком качестве стоматологии своего времени. Этруски были предшественниками римлян, они прославились своим высочайшим мастерством. Их умение нашло применение в стоматологии. По форме зубов, изученных ими на трупах, они изготавливали искусственные зубы из золота для протезирования. Золото обладает хорошими эстетическими качествами, и, как один из наиболее ковких металлов, было доступно этрускам для изготовления различных изделий.

При раскопках древнего финикийского города Сидона (4-3 вв. до н.э.) были найдены искусственные зубы из кости, а также зубы людей, которые прикреплялись к соседним зубам посредством золотой или серебряной проволоки. В гробницах этрусков при раскопках города Тарквиния были найдены протезы, состоящие из искусственных зубов и ряда золотых колец, укреплявшихся на соседних здоровых зубах. В Древнем Риме изготовлением зубных протезов занимались цирюльники, ювелиры и другие ремесленники. Лишь в 11 в. н. э. арабский хирург Абуль-Касим, занимаясь зубоврачеванием, положил начало зубопротезированию как разделу медицины. Французский хирург А. Паре предложил протез (обтуратор) для закрытия дефекта нёба, использовав для этой цели золотую пластинку. Совершенствование зубного протезирования связано с именем П. Фошара, который применял штифтовые зубы, полные съёмные протезы, укреплявшиеся на беззубых челюстях посредством пружины.

В 18 столетии стало возможным изготовлять модели челюстей из воска. Эти модели использовались в качестве шаблонов, по которым гравировались протезы необходимой формы из слоновой кости, но приобрести их могли лишь состоятельные лица. Базис протезов нижней челюсти изготавливался из слоновой кости, в которой укреплялись зубы, взятые у трупов. Очевидно, что использование трупных зубов было не гигиенично. Слоновая кость является пористым материалом и поэтому служила идеальным субстратом для скопления в ней бактерий.

В 1728 году было предложено использовать фарфор для изготовления искусственных зубов вместо зубов трупов, так как фарфор более эстетичен, с его помощью можно подбирать соответствующий цвет, более гигиеничен. В 1744 году был изготовлен первый фарфоровый протез.

История применения стоматологического фарфора и керамики насчитывает не один век, однако до 1956 г. разрабатывались и совершенствовались только цельнокерамические протезы. Только позднее был разработан способ соединения керамического материала и золотого сплава. К 1970г. были разработаны металлокерамические конструкции на основе неблагородных сплавов.

К началу 20 века наметился значительный прогресс в деле восстановления больших дефектов фарфоровыми коронками. Такому виду протезирования зубов способствовало изобретение цинк-фосфатного цемента, который мог затвердевать в полости пациента. Цинк-фосфатный цемент широко применяют и в настоящее время.

1.2.Преимущества металлокерамических протезов

Металлокерамические коронки представляют собой литой металлический каркас, на который нанесено в процессе обжига керамическое покрытие. Прочность таких протезов возрастает в три раза по сравнению с цельнокерамическими, поскольку металл является барьером для распространения микротрещин в толще керамического покрытия.

Долговечность металлокерамической реставрации обеспечивается двумя аспектами. Во-первых, дизайном протеза, который позволит обеспечить равномерное распределение окклюзионной нагрузки, избегая чрезмерной концентрации жевательного давления. Во-вторых, прочностью связи между разными по химической природе материалами: керамикой и металлом. Прочность этой связи, в свою очередь, обеспечивается тремя механизмами:

  1. механической ретенцией;
  2. химической связью между оксидами металлов и керамическими материалами;
  3. действием напряжений сжатия.

Металлокерамические коронки можно устанавливать и на передние, и на жевательные зубы. Они достаточно прочны, чтобы выдержать сильное давление при откусывании пищи, и в то же время имеют прекрасный внешний вид.

В зависимости от конкретной ситуации металлокерамическую коронку можно изготовить так, чтобы фарфор покрывал только определённые её стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки делают полностью металлическими.

Кроме того, что протез должен служить украшением своего владельца, он ещё должен выдерживать огромные механические нагрузки во время жевания.

1.3.Механизмы прочности связи между керамикой и металлом

Одним из способов повышения прочности коронок – глазурование внутренней поверхности, но это неосуществимо на практике. Другая возможность – обеспечение связи керамики с металлически субстратом, что позволит эффективно избавиться от микроскопических трещин и значительно повысить прочность зубного протеза. Это стало основной предпосылкой к разработке систем металлокерамики. Концепция основана на том же самом принципе, который применён при создании керамики, фиксируемой полимерными адгезивами, где микротрещины на контактной поверхности реставрации не образуются, благодаря связи керамического материала не с металлами, а со структурой эмали или дентина. Доказано, что металлокерамические коронки в три раза прочнее, чем цельнокерамические. Коронки состоят из литого металлического каркаса, на который нанесено в процессе обжига керамическое покрытие. При достаточно прочной связи между металлом и керамикой вредное влияние микротрещин на внутренней поверхности керамики устраняется, так как благодаря своей высокой прочности металл служит барьером для развития трещин. Хорошее качество металлокерамического протеза зависит от качества связи между металлом и керамикой.

Важным фактором, влияющим на способность керамического материала образовывать связь с металлами, является степень температурного соответствия между металлом и керамикой. Если несоответствие будет слишком большим, во время охлаждения зубного протеза после обжига будут развиваться высокие напряжения. Эти напряжения могут оказаться достаточными для того, чтобы привести к разрушению или растрескиванию керамики.

Природа связи между металлическим каркасом и керамикой изучена глубоко, и в настоящее время считается, что в образовании связи участвуют три механизма:

  1. механическая ретенция;
  2. химическое взаимодействие;
  3. действие напряжений сжатия.

1.3.1.Механическая ретенция

Механическая ретенция возникает, когда керамический расплав затекает в микроскопические поднутрения на поверхности металла. Шероховатость поверхности металла повышают путём пескоструйной обработки или шлифованием. Благодаря этим процедурам увеличивается количество участков механического сцепления керамики и металла. Дополнительным преимуществом проведения этих двух процедур является создание очень чистой поверхности, способствующей смачиванию металла керамикой. Однако сам процесс шлифования может стать причиной загрязнения поверхности металла, т.к. на ней остаются следы таких веществ, как масла, воска, частиц наружного слоя шлифовального камня или газов, попавших в микропоры. Присутствие захваченного воздуха и посторонних примесей, разлагающихся при нагревании, ведёт к появлению пузырьков газа на поверхности раздела между металлом и керамикой, что вызывает серьёзное снижение прочности их связи, а также ухудшение эстетики зубного протеза.

1.3.2.Химическая связь

Исследования прочности указанного соединения показали, что максимальная сила сцепления наблюдается у металлов, которые в процессе дегазации легко образуют оксидную плёнку на поверхности. Низкая прочность соединения наблюдается у плохо окисляемых, то есть у благородных металлов. Таким образом, химическое соединение керамического материала и металла обеспечивается благодаря наличию на поверхности металла оксидной плёнки, поскольку при последующем обжиге керамики оксиды металлов способны диффундировать в керамическую массу, создавая, таким образом, химическую связь между металлом каркаса и облицовочным материалом. Оксидная плёнка возникает на поверхности металла в процессе литья, однако дальнейшая обработка каркаса приводит к её истончению, загрязнению и частичному разрушению. Поэтому перед нанесением керамической массы на металлический каркас требуется восстановление оксидной плёнки.

Сплавы неблагородных металлов образуют оксидную плёнку в процессе дегазации, когда металлический каркас после его обработки помещается в печь для обжига керамики и прогревается там, чтобы обеспечить выгорание всех органических примесей и снизить образование пузырьков газа, которые в дальнейшем могут остаться на поверхности раздела.

Оксидная плёнка на поверхности сплава благородного металла может быть получена путём его нагревания до температуры, близкой к температуре обжига керамики. При нагревании сплава входящие в его состав металлические элементы (олово, индий, цинк или галлий) мигрируют к поверхности и образуют поверхностную оксидную плёнку. Кроме того, для достижения необходимой оксидации поверхности протравливают поверхности золотых сплавов 50% — ной плавиковой кислотой (водным раствором фтористоводородной кислоты) или 30% — ной соляной.

1.3.3.Термические напряжения

В процессе неоднократных обжигов и послойных нанесений керамического покрытия металлокерамической коронки металлический каркас постоянно подвергается термическому расширению и сжатию. При этом коэффициент термического расширения (КТР) большинства керамических материалов намного ниже, чем у металлов. Керамические материалы, используемые для изготовления металлокерамических реставраций, утрачивают термопластическую текучесть после охлаждения ниже своей температуры стеклования, находящейся в пределах от 600 до 700 градусов Цельсия, металл при таких температурных значениях ещё находится в состоянии термического расширения. При охлаждении металл сжимается быстрее, чем керамика, т. к. его коэффициент термического расширения выше. Это приводит к тому, что керамика остаётся в состоянии сжатия. Несмотря на то, что нахождение хрупкого материала под действием напряжений сжатия является потенциально выгодным состоянием, очень важно, чтобы расхождение между коэффициентами расширения было небольшим. Если это расхождение окажется слишком высоким, то внутренние напряжения, возникающие при охлаждении зубного протеза, могут привести к разрушению керамического покрытия, причём самым вероятным местом разрушения станет поверхность раздела между металлом и керамикой. С момента утраты керамикой термопластической текучести, любое расхождение в коэффициентах термического расширения покрытия и металла приведёт к образованию напряжений в керамике, поскольку она будет стремиться к большему или меньшему сжатию, чем металл в зависимости от того, каким будет характер термической несогласованности между ними. Лучшим сочетанием металла и керамики является то, при котором коэффициент термического расширения керамики будет только немного меньше, чем КТР сплава, а керамическая масса окажется в состоянии небольшого сжатия при охлаждении конструкции до комнатной температуры. Качество связи между металлом и керамикой определяется качеством микромеханической ретенции, согласованностью термофизических свойств металла и керамики, и химическим взаимодействием между керамикой и оксидной плёнкой металла.

1.4.Состав керамических масс, применяемых для изготовления металлокерамических протезов

Композиционные отклонения в составе керамических масс очень разнообразны, в связи с этим физико-механические свойства керамических масс, в том числе и коэффициент термического расширения, напрямую зависят от состава массы (таблица 1).

Таблица 1.

Состав керамических масс для различных видов протезов (Р. Ван-Нурт).

Состав

Стеклокерамика

Металлокерамика

Опаковый слой

Дентинный слой

SiO2,%

66,5

66,4

59,2

Al2O3,%

13,5

14,5

18,5

Na2O,%

4,2

6,2

4,8

K2O,%

7,1

10,2

11,8

Температура обжига, ºC

960

940

900

Для облицовки металлокерамических каркасов из керамических материалов применяют полевошпатную керамику, в которой повышают содержание щелочей, вводя как соду (Na2O), так и поташ (K2O). Это позволяет уменьшить термическую несогласованность между металлом и облицовкой.

Существенное влияние на создание заданного КТР керамической массы оказывает то, что добавление некоторых оксидов приводит к образованию кристаллической фазы в стеклянной матрице. Кристаллическая фаза называется кубическим лейцитом (лейцит с кубической кристаллической решеткой) и обладает высоким коэффициентом термического расширения. Количество кристаллизующего лейцита можно точно регулировать путём изменения параметров обжига и охлаждения материала для получения керамики с заданным коэффициентом расширения, который будет приближаться к КТР используемого сплава, при этом доля кристаллического лейцита может составлять до 30-40 % по объёму материала.

Для насыщения керамического материала кристаллами лейцита производители выдерживают фритту при повышенной температуре в течение определённого времени. Таким образом, этот процесс аналогичен процессу ситаллизации, однако в данном случае основное внимание уделяется не получению с максимально возможной прочностью, а обеспечению термической согласованности между металлом и керамикой. Фактически прочность при изгибе керамики для облицовки металлических каркасов зубных протезов составляет 30-50 МПа, лейцитовой керамики для цельнокерамических протезов 120МПа. Следовательно, если толщина керамической облицовки на поверхности металла будет слишком высокой, то это приведёт к растрескиванию керамики под действием функциональных нагрузок в полости рта. Толщина спечённого керамического покрытия не должна превышать 1 мм.

При обжиге керамического покрытия в нём может происходить рост числа кристаллов лейцита и увеличение их размеров. При многократных обжигах это приведёт к повышению коэффициента термического расширения керамики, что в свою очередь, может стать причиной термической несогласованности между покрытием и сплавом. Таким образом, проведение любых дополнительных обжигов керамического покрытия является нежелательным.

1.5.Выбор сплавов для металлокерамических протезов

Со времени создания металлокерамических протезов для каркаса применяется большое разнообразие сплавов металлов и собственно металлов.

Металлами являются вещества, содержащие в кристаллической решётке большое количество не связанных электронов, что обуславливает высокую электро- и теплопроводность в обычных условиях, ковкость, непрозрачность и т. д. Металлические сплавы — это макроскопические однородные системы, состоящие из двух и более металлов с характерными металлическими свойствами. В настоящее время в стоматологии применяют более 500 сплавов, которые подразделяют на благородные и неблагородные сплавы. Классификация сплавов на основе благородных металлов: золотые, золото-палладиевые, серебряно-палладиевые. Классификация сплавов на основе неблагородных металлов: хромоникелевая (нержавеющая сталь), кобальтохромовый, никелехромовый, кобальтохромомолибденовый, сплавы титана, сплавы алюминия и бронзы для временного использования.

Классификация металлов и сплавов, применяемые для изготовления металлокерамических протезов (Х.К. Кисов) представлена на рисунке 1.

Металлы и сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических протезов

Рис.1. Металлы и сплавы, применяемые для изготовления металлокерамических протезов (Х. К. Кисов)

Сплав металла, пригодный для облицовки керамической массой в ходе изготовления металлокерамического протеза должен обладать несколькими группами свойств:

  1. Медико-биологическими:
  • биосовместимость с тканями полости рта;
  • отсутствие растворимости в ротовой жидкости;
  • отсутствие гальванических свойств;
  • устойчивость к коррозии.
  1. Технологическими:
  • высокие литейные свойства;
  • точность прилегания;
  • высокая прочность связи с керамическим покрытием;
  • высокий модуль упругости;
  • низкий крип (ползучесть);
  • отсутствие неблагоприятного взаимодействия с керамикой;
  • температура плавления сплава должна быть выше температуры обжига керамики.
  1. Экономическими (низкая стоимость).

Поскольку керамику наносят на поверхность металла в процессе обжига, температура плавления металлического сплава должна быть выше температуры спекания керамики. Если температура обжига керамики приближается к температуре плавления металла, то может произойти частичное расплавление металлического каркаса в тонких участках либо его деформация.

Сплавы, используемые для изготовления мостовидных протезов большой протяжённости, должны обладать высоким модулем упругости и высоким пределом текучести. Благодаря этому металлические каркасы отличаются высокой жёсткостью, которая будет препятствовать появлению слишком высоких деформаций (несовместимых с керамическим покрытием) под действием функциональных нагрузок. Низкая жёсткость металлического каркаса может вызвать искривление его пришеечного края из–за разницы напряжений сжатия в металле и керамике, возникающих при охлаждении металлического протеза.

Когда-то для изготовления металлокерамических протезов предлагались только сплавы с высоким содержанием золота, но в связи с постоянным ростом цен на золото были разработаны новые сплавы различного состава, которые можно разделить на сплавы с высоким содержанием золота, золото-палладиевые, с высоким содержанием палладия, палладиево-серебряные, никель-хромовые, а также технически чистый титан. Состав некоторых из этих сплавов представлен в таблице 2.

Таблица 2.

Составы сплавов для металлокерамики.

Тип сплава

Au

Co Ag Pd Ni Cr Mo

In,Cu, Zn, Ca

Au -Pd

88

1 6

остальное

Pd — Ag

30 60

остальное

Ni — Cr

70 20 10

Co — Cr

67 29 4

Сплавы с высоким содержанием золота.

В сплавы с высоким содержанием золота добавляют платину и палладий, поскольку оба этих металла имеют высокую температуру плавления. Различием между золотыми сплавами для цельнолитых зубных протезов и сплавами для металлокерамики является отсутствие меди в последних. Медь выведена из состава золотого металлокерамического сплава из–за того, что она снижает температуру его плавления и медь склонна вступать в реакцию с керамикой, что приводит к появлению зеленоватой окраски керамического покрытия.

Преимуществом золотых сплавов является то, что они являются сплавом благородного металла, используются уже давно и доказана их высочайшая эффективность. Связь между керамикой и металлом считается очень прочной и надёжной.

Главным недостатком сплавов с высоким содержанием золота являются: относительно низкая температура плавления (склонны к деформациям); низкий модуль упругости; проблемы, связанные с эстетикой (необходимость замаскировать цвет металла).

Золото-палладиевые сплавы.

Золото-палладиевые сплавы появились на рынке в начале 70-х из-за быстрого роста цен на золото. Технологические характеристики Au-Pd сплавов и сплавов с высоким содержанием золота являются приблизительно одинаковыми с точки зрения литейных свойств, точности прилегания и устойчивости к коррозии. Однако существуют такие комбинации сплав-керамика, которые нельзя применять из–за различия их КТР.

Сплавы с высоким содержанием палладия.

Эти сплавы состоят из палладия с добавлением небольшого количества таких элементов, как медь, галлий и олово. За последние годы палладиевые сплавы стали очень популярными. В состав этих сплавов может входить до 15 % меди, но включение меди в состав палладиевых сплавов не приводит к появлению эффекта позеленения керамического покрытия. Сопротивление прогибу этих сплавов может оказаться невысоким из-за крипа металла при обжиге керамического покрытия.

Палладиево-серебрянные сплавы.

Pd-Ag сплавы обладают самым высоким модулем упругости из всех драгоценных металлических сплавов, что позволяет изготавливать литые каркасы, обладающие более высокой жёсткостью и пониженной склонностью к температурной деформации при обжиге фарфора.

Эти сплавы обладают несколько худшими литейными свойствами и меньшей точностью прилегания, но при правильном проведении всех зуботехнических процедур, результаты могут быть хорошими, как и при использовании золотых сплавов.

Присутствие в составе сплава большого количества серебра может привести к изменению окраски керамического покрытия, поэтому необходим тщательный подбор металла и керамики. Также число обжигов должно быть сведено к минимуму, при этом следует избегать перегрева сплава.

Никель-хром-молибденовые сплавы.

В типичном составе Ni-Cr-Mo сплава содержится 77% Ni, 12% Cr и 3,5% Mo. В некоторых случаях содержание молибдена и хрома в сплаве может быть увеличено до 9% и 22%, соответственно, за счёт доли никеля. Ni-Cr — Mo сплавы являются очень жёсткими, поскольку их модуль упругости выше модуля упругости сплавов с высоким содержанием золота почти в 2,5 раза. Благодаря этому минимально допустимая толщина каркаса может быть снижена с 0,5 мм до 0,3 мм, что позволяет уменьшить глубину препарирования.

Ni-Cr-Mo сплавы лучше подходят для изготовления протяжённых мостовидных протезов, поскольку они обладают повышенной жёсткостью и более высокой температурой плавления, что позволяет снизить вероятность температурной деформации металлического каркаса в процессе обжига керамического покрытия. Недостатками этих сплавов являются сложность литья и высокая литейная усадка, которая может стать причиной плохого прилегания металлических каркасов. Клинические исследования показали, что связь Ni-Cr-Mo сплавов с керамикой не является такой же надёжной, как у других сплавов. Опыт накопленный при работе с никелевыми сплавами позволяет повысить эффективность ортопедического лечения с их применением. Очень привлекательным преимуществом никелевых сплавов является их низкая стоимость. Биосовместимость Ni-Cr сплавов долгое время была предметом дискуссий. Никель считается аллергеном. Для улучшения литейных свойств никелевых сплавов и повышения прочности связи с фосфором в их сплав вводят бериллий (<0,9%). Бериллий представляет опасность для зубных техников, работающих с никелевыми сплавами. В процессе механического шлифования и полирования металлических каркасов образуется пыль, содержащая бериллий, который обладает канцерогенными свойствами. Никелевые сплавы противопоказаны пациентам с аллергией на никель.

Технически чистый титан.

Титан стал применяться для изготовления металлокерамических зубных протезов благодаря своей высокой устойчивости к коррозии, биосовместимости, лёгкому весу и относительно невысокой стоимости по сравнению с драгоценными сплавами. Но при литье титановых каркасов на поверхности отливки образуется реакционный слой в результате взаимодействия между металлом и формовочным материалом. При обжигах этот слой становится более выраженным, и его необходимо убрать, так как он будет препятствовать соединению керамики с металлом. Для покрытия титановых каркасов необходимо использовать специально разработанную керамику с более низким коэффициентом линейного термического расширения, соответствующим КТР титана.

1.6.Выводы по первой главе

В стоматологии для восстановления зубов используется множество различных материалов, одни из которых являются твёрдыми и жесткими, а другие – мягкими и податливыми. Необходимо, чтобы врач в полной мере оценил различные свойства стоматологических материалов, которые делают их пригодными для восстановления зубов. Важно также знать ограничения их применения. Только овладев этими знаниями, специалист сможет выбрать наиболее подходящий материал конкретному пациенту. Сплавы золота, платины и палладия обладают хорошими технологическими свойствами, устойчивы к коррозии, прочны и не токсичны, но обладают высокой стоимостью и весом. Сплавы серебра и палладия по физико-химическим свойствам подобны сплавам золота, однако, уступают им по коррозионной стойкости и темнеют в полости рта. Нержавеющие стали с содержанием никеля более 1% широко используются для изготовления зубных протезов, но по международным стандартам подобная сталь признана токсичной. Кобальтохромовые сплавы обладают повышенной антикоррозионной стойкостью. Титан и его сплавы, обладая высокими прочностными свойствами, являются альтернативой золоту, но в отличие от него являются биоинертными. Однако применение титана затруднено по технологическим причинам, так как он очень прихотлив в работе.

Глава 2.Практическая часть исследования

2.1.Технология изготовления металлокерамических протезов

После клинических этапов препарирования твёрдых тканей опорных зубов и получения двухслойного оттиска следует лабораторный этап изготовления разборной модели. Далее техник моделирует восковую репродукцию металлического каркаса, затем заменяет воск на металл методом литья по выплавляемым моделям. После литья литейщик металл очищает от опоки, проводит предварительную обработку, техник припасовывает каркаса на модели, а врач в клинике. Затем техник выполняет предварительный обжиг металлического каркаса для создания оксидной плёнки на металле. Далее приступает к послойному нанесению керамической массы, имитируя слои твёрдых тканей зубов по опаковости, прозрачности и цвету. Керамический материал приготавливает ex tempore и наносит кисточкой или шпателем на подлежащий слой, избыток влаги промокают бумажной или тканевой салфеткой. Начинает с грунтового слоя (опака), маскирующего цвет металлического каркаса. Затем следует дентинные, плечевые и эмалевые слои, каждый из которых спекают в условиях вакуума. Далее – клинический этап проверки моделировки в клинике. Последним наносится слой глазури, который техник спекает в атмосферных условиях, затем протез врач фиксирует металлокерамические протезы на опорных зубах в полости рта пациента с помощью стоматологического цемента.

2.2.Лабораторные этапы изготовления металлокерамических протезов

2.2.1.Получение комбинированной модели

После поступления в лабораторию двухслойный оттиск промывают и обрабатывают антисептическим раствором. Для получения разборной модели в отпечаток каждого опорного зуба в двухслойном оттиске устанавливают специальный штифт с учётом их параллельности, которые укрепляют с помощью булавок и липкого воска. На хвостовую часть штифта наносят восковой шарик, для облегчения нахождения его в толще гипса. Далее проводят заливку первого слоя в оттиск гипсом IV-V класса таким образом, чтоб покрыть шейки зубов на 2-3 мм. Затем осуществляют вторичное заполнение оттиска гипсом II-III класса, предварительно смазав вазелиновым маслом свободную часть штифта и близлежащий участок гипса для последующего свободного отделения штампика от цоколя модели.

Полученную разборную модель обрабатывают, после появления на её основании восковых шариков, распиливают штампик каждого опорного зуба на толщину супергипса и постукиванием выталкивают его из модели.

Полученные штампики опорных зубов необходимо подготовить к моделированию. Для этого зубной техник с помощью фрезы начинает обрабатывать штампик по периметру, иссекая участки гипса со стороны штифта до дна десневого желобка. При успешной и правильной ретракции десны на двухслойном оттиске и в последующем на гипсовой модели должны отобразиться ткани краевого парадонта – пришеечный уступ опорного зуба, десневой гребешок и десневой желобок на всю глубину. При условии полноценного отображения перечисленных тканей на модели при иссечении гипсовых участков до дна десневого кармана десневой гребешок свободно отваливается, а пришеечный уступ остаётся в истинном отображении. В случае неполучения точного оттиска с полноценным пришеечным отображением тканей протезного поля зубной техник вынужден условно гравировать пришеечные участки.

В практике некоторые специалисты моделируют каркас цельнолитого протеза на монолитной гипсовой модели без разъединения каждого опорного зуба. Такой упрощённый подход сокращает время лабораторной технологии, но не всегда позволяет получить точное соотношение края опорных коронок металлокерамической конструкции с тканями протезного поля в пришеечной зоне и является неоправданным.

2.2.2.Моделирование каркаса металлокерамического протеза из воска

Для исключения деформации восковой композиции и компенсации усадки сплава при литье каркаса на штампик разборной модели проводят двукратное нанесение компенсационного лака и штамповку полимерных колпачков (адапты). Первый слой лака наносят на опорный зуб ниже уступа на 2-3 мм, второй – не доходя до уступа 0,5-1,0 мм. Второй слой компенсационного лака следует наносить только после полного высыхания предыдущего слоя. Компенсационный лак выпускают отечественная промышленность и зарубежные фирмы. Хорошо зарекомендовал себя Stumflas, выпускаемый фирмой «Ивоклар» (Германия). Назначение компенсационного лака определяется его названием, т. е. компенсирует усадку при отливке цельнолитого каркаса. Беззольные полимерные колпачки состоят из пластин толщиной 0,1 и 0,6 мм. Их одновременно разогревают над пламенем и выдавливают в специальную массу штампиком. После затвердевания колпачки снимают и подрезают по периметру уступа: внутренний (0,1мм) – на 2-3мм, внешний (0,6) – на 1мм выше уступа. При моделировании каркаса воском восстанавливают анатомическую форму зубов с учётом толщины фарфоровой облицовки. Средняя толщина смоделированных металлокерамических коронок с адаптой должна быть около 0,5 мм. Промежуточная часть мостовидного протеза должна отстоять от слизистой оболочки альвеолярного гребня на 1,5мм. Для получения этого промежутка зубной техник обжимает на гипсовой модели соответствующий участок альвеолярного отростка разогретой пластинкой базисного воска, толщина которого 2 мм. После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2-3 мм и длиной 3-4 мм. Каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5-6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой и приступают к отливке металлического каркаса. В последнее время появились предложения моделировать каркас без применения полимерных колпачков. Это стало возможным в связи с разработкой восков, которые имеют определённую прочность и упругость.

Изготовление колпачков способом погружения в воск, имеющий форму кристаллов, отличается равномерной толщиной стенок и оптимальным прилеганием в пришеечной зоне без необходимости дополнительного нанесения воска. На всех гладких штампах и металлических поверхностях этот воск является самоизолирующим материалом. В некоторых случаях (при заболевании парадонта и по эстетическим показаниям) возможно моделирование каркаса без гирлянды. При парадонтите это связано с тем, что в отличие от металла на поверхности фарфора зубная бляшка не образуется.

2.2.3.Отливка и обработка металлического каркаса

Отливку металлического каркаса проводят безопочным методом с применением формовочного материала, обладающего высокой прочностью и обеспечивающего большую точность. Для отливки каркаса могут быть использованы как отечественные (КХС), так и зарубежные (Viron, Ultratek, Degulor и др.) сплавы. После отливки металлический каркас очищают в пескоструйном аппарате и отрезают литниковую систему. Металлический каркас должен быть гладким, без трещин. После соответствующей обработки толщина стенок коронок должна быть 0,4±0,1 мм в зависимости от используемого сплава, а межокклюзионное пространство – 0,8-1,2 мм.

2.2.4.Получение оксидной плёнки или дегазация каркаса

Цельнолитой металлический каркас предварительно обрабатывают для получения оксидной плёнки, которая необходима для прочного соединения фарфора с металлом, или дегазации металла. Это соединение происходит за счёт химической связи, осуществляемой через невосстановимые оксиды, общие для металла и фарфора. Диффузия элементов из сплава в фарфор и наоборот образует по всей поверхности непрерывную электронную структуру. Кроме того, не менее важно наличие механической связи за счёт возникающих лакун после обработки в пескоструйном аппарате. После припасовки каркаса в полости рта его обрабатывают в пескоструйном аппарате, затем пароструйным аппаратом очищают и обезжиривают, и в печи выдерживают при температуре 1000°С. После этого приступают к нанесению опакового слоя фарфоровой массы. Поверхность высушенного каркаса должна быть серо-матового цвета.

В отличие от получения оксидной плёнки, при дегазации пескоструйную и пароструйную обработку каркаса производят после обжига в печи при вакууме.

Некоторые фирмы, например, «Bredent» (Германия) и др. предлагают не проводить обжиг цельнолитого каркаса для получения оксидной плёнки. Разработан специальный состав (хромокобальтовый бондинг), который является промежуточным сцепляющим слоем между металлом и фарфором. До нанесения сцепляющего слоя цельнолитой каркас обрабатывают в пескоструйном аппарате, обрабатывают горячим паром и высушивают. После замешивания хромокобальтового бондинга с дистиллированной водой, кисточкой наносят полученную массу на каркас одинарным тонким слоем. Высохшая масса хромокобальтового бондинга непригодна для повторного использования. После нанесения массы каркас помещают в печь и обжигают в вакууме при температуре 980°С. Цельнолитой каркас после обжига должен иметь золотисто-жёлтый цвет.

При использовании керамической массы Ceramco 3 (DENTSPLY) нет необходимости применения специальных составов, так как он входит в состав опаковой массы.

В дальнейшем фарфоровую массу наносят на каркас, соблюдая обычные правила.

2.2.5.Нанесение и обжиг слоёв фарфора

Этот этап наиболее сложный и трудоёмкий, включающий моделирование, обжиг и коррекцию шлифованием. Первым слоем, наносимым на каркас фарфоровой массы, является грунтовка (опаковый слой), который имеет толщину 0,4±0,1 мм. Наносят его небольшими порциями на каркас, который удерживают чистым пинцетом или зажимом в руках и конденсируют вибрацией, возникающей при движении рифлёного инструмента по удерживаемому пинцету или зажиму. После обжига в вакууме первого грунтового слоя наносят второй и производят повторный обжиг. Если после этого металлический каркас всё ещё просвечивает через опак, то наносят корректирующий слой с последующим обжигом.

В настоящее время разработаны грунтовые слои фарфоровых масс в виде паст. Они удобны для работы зубного техника, так как нет необходимости замешивать порошок для приготовления фарфоровой массы. При применении пастообразных грунтовых масс возможно истончение наносимого слоя на 15-20%, т. е. толщина покрытия цельнолитого каркаса может быть снижена до 0,2-0,3 мм. Грунтовый слой, с применением пастообразных фарфоровых масс, также наносится двумя слоями и дважды проводится обжиг в вакууме до предотвращения просвечивания металлического каркаса. В некоторых случаях после обжига грунтового слоя проводят (по показаниям) нанесение красителей на определённые участки цельнолитого каркаса. Чаще всего это жевательная поверхность в области премоляров и моляров. Делается это с целью получения фиссур с соответствующими оттенками на готовой металлокерамической конструкции.

После обжига грунтового слоя наносят плечевую массу (массу для уступа). Для этой цели на гипсовой модели обрабатывают уступ специальным раствором для создания когезивности при нанесении фарфорофой массы. После высыхания обработанных участков (уступов) на опорные зубы накладывают цельнолитой каркас, облицованный грунтовым слоем, и наносят плечевую фарфоровую массу. После нанесения плечевой массы наносят дентинный слой фарфоровой массы по всей поверхности цельнолитого каркаса, а также эмалевую массу (прозрачный слой фарфоровой массы) на участки от режущего края (или жевательной поверхности) до середины экватора и обжигают.

Дентинный (второй) и прозрачный слои фарфоровой массы имеют толщину 0,7-0,8 мм, и обжиг их проводят дважды в вакууме. Нанесение фарфоровой массы проводят на модели, уплотняя её рифлением и удаляя избыток влаги. Двухэтапный обжиг дентинного слоя при изготовлении нескольких единиц металлокерамической конструкции в монолите связан с необходимостью получения полноценной сепарации межзубных промежутков. Поэтому нанесение фарфоровых масс проводят через единицу протеза (зуб или коронку). После обжига проводят обработку и шлифование обожженных единиц металлокерамического протеза, а межзубные промежутки обрабатывают специальным лаком-сепаратором. Затем приступают к нанесению слоёв фарфора на промежуточные единицы и обжигают их. После выведения из печи получают четкую и глубокую сепарацию межзубных промежутков. Использованный лак-сепаратор не позволяет фарфоровым массам сливаться в монолите в процессе обжига. Некоторые специалисты проводят межзубную сепарацию тонкими алмазными дисками после одновременного обжига всей металлокерамической конструкции, но это не всегда позволяет получить протез, отвечающий эстетическим требованиям.

2.2.6.Глазурование металлокерамического протеза

После припасовки в клинике цельнолитого каркаса с фарфоровой облицовкой приступают к глазурованию. На этом этапе по показаниям проводят подкрашивание протеза с применением красителей. Обжиг проходит в атмосферных условиях. При этом образуется глянец (глазурь) за счёт расплавления флюсов по поверхности, что придаёт конструкции естественный блеск.

В настоящее время разработано большое количество фарфоровых масс для облицовки цельнолитых каркасов. Отечественной промышленностью выпускаются фарфоровые массы «МК» (Санкт-Петербург), «Радуга России» (Воронеж) и др. Из зарубежных фарфоровых масс хорошо зарекомендовали себя «Vivadent», «VMK-68» (Германия), «Flexo-Ceram» (Голландия), «Biodent» (США) и другие. В таблицах 3-4 приведены температурный режим и условия обжига наиболее широко применяемых в практике фарфоровых масс.

Таблица 3.

Условия и температурный режим обжига фарфоровой массы «Радуга России».

Слои фарфоровой массы

Температура, ºС

Условия

Грунтовой

960

Вакуум

Дентинный

880

Вакуум

Глазурование

900

Атмосфера

Таблица 4.

Условия и температурный режим обжига фарфоровой массы «Vivadent».

Слои фарфоровой массы

Температура, ºС

Условия

Грунтовой

960

Вакуум

Дентинный

920

Вакуум

Глазурование

940

Атмосфера

Каждая фарфоровая масса (и каждый слой в ней) имеет индивидуальный температурный режим обжига, который может несколько меняться (10°-20°С) в зависимости от модели печи. Печи для обжига фарфора выпускаются отечественной промышленностью (Москва, Московская область, Екатеринбург, Краснодар, Таганрог и другие) и зарубежными фирмами (Programat, Austromat, Vita – Германия; Ceramco 3 – Франция; Shofu – Япония; Centurion – США; Forum – Израиль др.)

2.3.Выводы по второй главе

Существует множество особенностей технологии изготовления каркаса для металлокерамических протезов и покрытия их керамическими массами. В зависимости от характеристики материала меняется технология работы с ними. Следует отдавать предпочтение массам простым в работе, не требующим дополнительных дорогостоящих материалов и оборудования, выдерживающим многократный обжиг, так как в случае возникновения осложнения или ошибки на каком-либо лабораторном этапе техник сможет исправить её. К такой массе можно отнести массу Ceramco 3 (DENTSPLY).

Заключение

Металлокерамическая зубная коронка – это наиболее распространённая по показаниям, надёжная и долговечная конструкция для протезирования зубов. С этим связано их широкое внедрение в последние годы в стоматологическую клинику. Однако процесс изготовления металлокерамических протезов довольно сложен и требует особой подготовки специалистов. Многолетние клинические наблюдения показывают, что очень часто ошибки и осложнения, возникающие в процессе изготовления металлокерамических протезов и после их укрепления, являются ошибками на лабораторных этапах изготовления. Следует знать, что каждая фарфоровая масса по-разному реагирует на сплавы. Есть фарфоровые массы, которые предназначены для облицовки каркасов из конкретных сплавов. Поэтому для получения единой и прочной металлокерамической системы следует использовать гармонирующие сплавы и фарфоровые массы. Необходимо убедиться в том, что при изготовлении протеза используется правильное сочетание металла с керамикой. Ответственность за выбор материала облицовки и каркаса целиком ложится на врача-ортопеда, а соблюдение технологии, при работе с этими материалами, на зубного техника.

Успех протезирования зубов зависит от следующих обстоятельств:

  1. правильного выбора материалов, основанного на знании их свойств;
  2. наилучшего взаимодействия керамической облицовки с металлическим каркасом;
  3. биоинертности конструкционных материалов применяемых для изготовления металлокерамических конструкций;
  4. одинакового КТР сплава и облицовки;
  5. неприхотливости в работе, позволяющей легко устранять ошибки во время работы.

Библиографический список

  1. Арутюнов, С.Д. Профилактика осложнений при применении литых культевых штифтовых вкладок для фиксации металлокерамических протезов. / С.Д. Арутюнов // Стоматология. – 1989. – №4. – С. 44-48.
  2. Буланов, В.И. Протезирование дефектов зубов и зубных рядов металлокерамическими протезами. / В.И. Буланов, Ю.К. Курочкин, В.Н. Стрельников // Методические рекомендации для врачей-стоматологов и студентов стоматологических факультетов. – Тверь, 1991. — 27 с.
  3. Вагнер, В.Д. Материально–техническое обеспечение клинических и лабораторных этапов изготовления некоторых видов ортопедических металлокерамических протезов. / В.Д. Вагнер, А.Н. Ряховский, Е.В. Койтов // Экономика и менеджмент в стоматологии. – 2001. – № 3 – С. 68-73.
  4. Гаврилов, Е.И. Сравнительная оценка несъёмных протезов с металлическим и нитрит-титановым покрытием. / Е.И. Гаврилов, В.Н. Стрельников // Стоматология. – 1992. – № 2. – С. 64-67.
  5. Ортопедическая стоматология. / А.С. Щербаков [и др.] ; под ред. А.С. Щербаков. – СПб. : Изд-во Фолиант, 1999. – 512 с.
  6. Жулёв, Е.Н. Несъёмные протезы. / Е.Н. Жулёв. – Н. Новгород : Изд-во Медицинское информационное агентство, 1995. – С. 296-299, 312-344.
  7. Кисов, Х.К. Стоматологична керамика. / Х.К. Кисов. – София, 1997. – С. 430.
  8. Копейкин, В.Н. Зубопротезная техника. / В.Н. Копейкин. – М. : Изд-во Триада-Х, 1998. – С. 167-180.
  9. Нурт, ван Р. Основы стоматологического материаловедения. / Ричард Ван Нурт ; пер. с англ. под ред. П.В. Добровольский ТВ, Гринева, И.Я. Поюровская. – Изд-во КМК Инвест, 2005. – 303 с.
  10. Петровский, Б.В. Большая медицинская энциклопедия. / Б.В. Петровский. – М : Изд-во Советская энциклопедия, 1978. – С. 498-499.
  11. Тимошенко, М.В. Керамические материалы. / М.В. Тимошенко // Учебно-методическое пособие. – Минск : БГМУ, 2008. — 27с.
  12. Харитонов, С.В. Технология изготовления металлокерамических конструкций в клинике ортопедической стоматологии и судебной медицины : дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Сергей Валентинович Харитонов ; МГМСУ. — М., 2004. — 96 л.
  13. Чеканин, И.М. Основные материалы, применяемые для изготовления металлокерамических протезов. / И.М. Чеканин, О.С. Михальченко, В.Н. Наумова. – Волгоград : Издательство ВолгГМУ, 2014. — 68с.

Металлокерамические коронки

Автор:   •  Август 27, 2020  •  Реферат  •  4,046 Слов (17 Страниц)  •  1,173 Просмотры

Страница 1 из 17

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
СМОЛЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСТИТЕТ

Кафедра ортопедической стоматологии

Реферат
на тему:
«
Металлокерамические коронки»

Выполнил студент
стоматологического факультета,
3 курса, 310 группы:
Шапаков Р.К.

Проверил:
док. мед. наук, профессор
Аболмасов Н.Г.

Смоленск 2018

Введение

Керамика-это материал, который человечество применяет многие тысячелетия. В 4000г. До нашей эры египтяне использовали керамику для окрашивания материала в синий цвет. Однако важной исторической датой считается 1808 г., когда итальянский стоматолог Giuseppangelo Fonzi изготовил первые зубы из фарфора , а в 1925 г. Alberto Le Gro  подробно описал этапы использования керамики, которых еще и сегодня придерживаются при работе с ней. Сейчас можно утверждать, что изготовление коронок из чистой керамики уже не является проблемой. Проблемы возникают, когда керамику хотят усилить металлической структурой.

Металлокерамические коронки стали применять в середине ХХ в. и, несмотря на разработку цельнокерамических и полимерных искусственных коронок, они преобладают над другими видами реставраций, так как отличаются прочностью и хорошими эстетическими качествами.

Металлокерамическая коронка имела различные названия с момента появления в стоматологии: “коронка Ceramco” (по названию одной из первых марок фарфора, используемого для коронки), “коронка с фарфоровой фасеткой” и тд.

Более точным признается термин “металлокерамика”. Так как в английском языке имеется склонность к образованию трехсимвольных сокращений, MCR является достаточно разумным и удобным сокращением для словосочетания “металлокерамическая конструкция”

Металлокерамический протез состоит из отлитой металлической части(каркаса), который покрывается тремя основными слоями фарфора:

  1. Непрозрачный фарфор (опаковый слой, грунтовый слой) он скрывает подлежащую металлическую часть, задает будущий оттенок конструкции и играет важную роль в формировании надежного соединения между керамикой и металлом.
  2. Дентинный слой фарфора, или его тело, составляет объем конструкции, обеспечивает нужный цвет или оттенок будущей конструкции.
  3. Эмалевый слой (резцовый) фарфора придает полупрозрачность конструкции.

Сплавы используемые для изготовления металлокерамических конструкций

Для металлокерамических конструкций используется много сплавов. Классификация, предложенная Американской ассоциацией стоматологов, основа на содержании в сплаве благородных металлов:

  1. Высокоблагородные (золотоплатинапалладиевые, золотопалладиевые, золотопалладиевосеребряные,) содержат более 60% благородных металлов, в том числе не менее 40% золота.
  2. Благородные (палладиевосеребряные, с высоким содержанием палладия) – не менее 25% благородного металла.
  3. Основные, преобладающие (никелехромовые, никелехромобериллиевые, кобальтохромовые) – менее 25% благородных металлов.

Выбор сплава будет зависеть от разнообразных факторов, включая стоимость, жесткость, литейные свойства, обрабатываемость и устойчивость к коррозии, совместимость с определенными марками фарфора и даже личные предпочтения.

Показания, относительные противопоказания, клинико-лабораторные этапы

Показания к применению металлокерамических коронок (протезов):

  1. кариозное разрушение зубов, когда невозможно восстановить анатомическую форму зуба пломбами и вкладками;
  2. гипоплазия эмали;
  3. флюороз;
  4. травматический отлом зуба;
  5. аномалии формы и величины зубов;
  6. аномалии положения зубов у взрослых, которые по каким-либо причинам не могут быть исправлены ортодонтическими методами;
  7. патологическая стираемость твердых тканей зубов;
  8. замена старых, неэстетичных протезов (металлические коронки, измененные в цвете и стертые пластмассовые коронки, металлические коронки с пластмассовой облицовкой и др.).

Относительные противопоказания к применению металлокерамических коронок:

  1. Зубы с живой (интактной) пульпой у детей до 16 лет в связи с возрастными особенностями строения детских зубов (широкая полость зуба и близость пульпы к поверхности зуба, широкие дентинные канальцы). Глубокое препарирование этих зубов, которое проводится при изготовлении металлокерамических коронок, и особенно создание циркулярного уступа могут привести к повреждению (термическому ожогу) и даже некрозу пульпы с последующим поражением верхушечного периодонта.
  2. Нижние резцы и другие зубы с тонкими, хрупкими коронками, когда также есть опасность повреждения пульпы.
  3. Глубокий блокирующий прикус, при котором резцы нижней челюсти полностью перекрываются верхними. Последние имеют оральный наклон и плотно прилегают к антагонистам, охватывая их с вестибулярной стороны. Они имеют тонкие и нередко стертые (с оральной поверхности) коронки. При этих условиях невозможно сошлифовать их на нужную глубину и создать щель между верхними и нижними резцами для построения металлокерамической коронки. Повышенная нагрузка, испытываемая этими зубами при передней и трансверсальной окклюзиях, может привести к различным осложнениям.
  4. Патологическая стираемость твердых тканей зубов и снижающийся прикус. Если металлокерамические коронки применяются на передние зубы без предварительной соответствующей ортопедической подготовки и перестройки прикуса и миостатических рефлексов, то жевательное давление будет передаваться через эти коронки, что может привести к их поломке.
  5. Бруксизм и другие парафункции жевательных мышц, которые характеризуются очень высокой возбудимостью мышц, сжатием зубов или боковыми смещениями нижней челюсти при сомкнутых зубных рядах. Применение металлокерамических коронок у пациентов с такими парафункциями может вызвать их поломку или перегрузку опорных зубов и их антагонистов.
  6. Болезни маргинального периодонта. В связи с тем, что фарфор почти не стирается, у пациентов с металлокерамическими коронками может возникнуть функциональная перегрузка зубов. Это опасно при поражении краевого периодонта, так как дополнительная чрезмерная нагрузка на опорные зубы или их антагонисты может привести к обострению и усугублению патологического процесса.

Клинико-лабораторные этапы изготовления

Клинический этап (1-е посещение):

  1. обследование пациента;
  2. постановка диагноза;
  3. составление плана лечения;
  4. выбор конструкции протеза;
  5. препарирование опорных зубов;
  6. изготовление временных (провизорных) коронок.

Клинический этап (2-е посещение):

  1. окончательное препарирование опорных зубов;
  2. получение рабочего (двухслойного) оттиска;
  3. получение вспомогательного оттиска зубов антагонистов;
  4. фиксация центральной окклюзии;
  5. укрепление временных коронок на препарированных зубах.

Лабораторный этап:

  1. отливка рабочей (разборной) и вспомогательной моделей;
  2. загипсовка моделей в артикулятор;
  3. изготовление цельнолитого каркаса коронки.

Клинический этап (3-е посещение):

  1. проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса;
  2. определение цвета керамической облицовки;
  3. укрепление временных коронок на препарированных зубах.

Лабораторный этап:

  1. спекание фарфоровых облицовок металлокерамических коронок.

Клинический этап (4-е посещение)

  1. проверка конструкции цельнолитого металлического каркаса с фарфоровой облицовкой.

Лабораторный этап:

  1. глазуровка и окончательная обработка металлокерамических коронок.

Клинический этап (5-е посещение)  

  1. фиксация металлокерамических коронок на опорных зубах.

Препарирование опорных зубов: общие принципы.

Доступно только на Essays.club

Причины скола керамики в металлокерамических конструкциях

Подробно о металлокерамикеНа месте соединения металлического каркаса зубного протеза и керамического покрытия нередко возникают сильные напряжения, которые в стрессовых ситуациях приводят к образованию трещин, сколов или отколов в керамике.

Основными причинами скола керамики являются:

  • Несоответствие коэффициентов термического расширения керамики и сплава металлов, из которых изготовлен каркас.
  • Необоснованный выбор металлокерамики как материала несъемного протеза у некоторых пациентов (например, страдающих бруксизмом).
  • При чрезмерно длинной промежуточной части мостовидного металлокерамического протеза, каркас которого изготовлен из драгоценных сплавов (имеющих меньшую по сравнению с недрагоценными сплавами жесткость), жевательные нагрузки на него могут привести к сколу облицовки.
  • Неправильное препарирование зубов, например, недостаточная конусность, может привести к возникновению напряжения в каркасе металлокерамической коронки и последующему сколу облицовки.
  • Сколы часто происходят при выполнении ортопедических работ (особенно объемных) без артикулятора и лицевой дуги.
  • При фиксации металлокерамического протеза на чрезмерно густой цемент, либо при попадании инородных тел между культей зуба и коронкой.
  • Сколы могут быть следствием неверного моделирования металлокерамического каркаса будущего протеза:

недостаточная высота каркаса, что вызывает необходимость наслоения чрезмерного количества керамики
неотмоделированный рельеф зуба
несоблюдение технологии механической и химической обработки металлического каркаса
отверстия в металлическом каркасе, которые техники закрывают керамикой. Впоследствии, после цементировки коронок, здесь возникает напряжение, так как цемент равномерно давит на все стенки и позже в этом месте образуется скол и быстрая расцементировка конструкции.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник
  • Причиной скола могут быть напряжения в керамике или металлическом каркасе, появившиеся в результате несоблюдения технологических правил работы с керамикой:

перегрев металла при обжиге керамики
нарушение температурных соотношений при последовательных обжигах и охлаждениях керамики
нарушение правил работы с керамическими массами, предлагаемыми фирмами-изготовителями
несоблюдение технологии обработки керамики.

  • Небрежное или неосторожное обращение пациента с протезными металлокерамическими конструкциями. Следует учитывать хрупкость керамики при неадекватных нагрузках, реже при резких перепадах температуры. Рекомендуем также ознакомиться со статьёй про установку керамических коронок в стоматологии “32Дент”.

Технологические аспекты металлокерамики

В процессе изготовления металлокерамических конструкций есть ряд ключевых моментов, на которые стоит обратить особое внимание.

Препарирование зуба под металлокерамику.

Подробно о металлокерамике

  • Зуб должен быть препарирован (обточен) с уступом на уровне десны.
  • Общая толщина металлического каркаса и покрывающей его керамической массы составляет около 1,5 мм. В итоге, если зуб обточен без уступа, получаем нависающий над десной и давящий на нее край коронки. Коронка прижимает сосуды и образуется «синяк». Непосредственно с десной соприкасается металлический каркас, и ионы металла вызывают ее потемнение.
  • В случае препарирования с уступом край металлокерамической коронки опирается на твердые ткани зуба, не травмируя слизистую. Эта технология достаточно трудоемкая, и для ее реализации необходима современная стоматологическая установка и, конечно, квалификация врача и зубного техника.

Промежуточная часть мостовидного металлокерамического протеза также не должна сдавливать слизистую (десну), иначе могут образовываться пролежни. Конечно, в тех местах, где это видно, приходится идти на компромисс, но в любом случае касание должно быть очень нежным. А в случае попадания пищи в месте неплотного прилегания убрать ее оттуда будет гораздо проще, чем в случае «полноконтактного» варианта.

Многие врачи «грешат» тем, что депульпируют (удаляют нерв зуба) под металлокерамику даже здоровые зубы, что не всегда оправдано, так как современные технологии позволяют во многих случаях избежать этой процедуры. Депульпированные (мертвые) зубы не могут сопротивляться инфекции и часто их приходится перелечивать. К тому же, депульпированный зуб становится более хрупким и может разрушиться под тяжелой металлокерамической конструкцией.


Этапы изготовления металлокерамического мостовидного протеза

Подробно о металлокерамике Главным показанием к протезированию с помощью несъемных мостовидных протезов является отсутствие одного или нескольких зубов.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Зубное протезирование с помощью несъемных металлокерамических протезов – один из самых распространенных методов лечения нарушений целостности зубного ряда и восстановления жевательной функции. Для этой цели отсутствующие зубы заменяются искусственными, опирающимися на соседние зубы. Функциональной основой такого лечения являются резервные мощности зубного ряда, позволяющие выдержать дополнительную нагрузку.

Несъемный мостовидный металлокерамический протез — это конструкция, состоящая из одного или нескольких искусственных (металлокерамических) зубов, жестко прикрепленных к соседним естественным зубам при помощи фиксирующих элементов – металлокерамических коронок.

Как правило, количество опор в мостовидном протезе равно двум, но иногда возникает необходимость в трех или большем количестве опор. В связи с тем, что опорные зубы испытывают давление, приходящееся не только непосредственно на них, но и на промежуточную часть моста, число замещаемых зубов не может быть слишком большим. Как правило, это 1— 2 зуба.

Процесс изготовления мостовидного металлокерамического протеза состоит из клинического и лабораторного этапов.

Клинический этап

После обследования при необходимости проводится предварительное лечение: лечение десен, пломбирование опорных зубов и в случае, если без этого не обойтись, — удаление пульпы и пломбирование корневых каналов.

Затем производится препарирование зубов, на которые будут надеваться коронки, входящие в состав металлокерамического мостовидного протеза. Этот этап заключается в обтачивании их выпуклых поверхностей, препятствующих надеванию коронки.

После обработки зубов снимается слепок и гипсовая модель отсутствующего зубного ряда вместе с данными о состоянии прикуса отдается в зуботехническую лабораторию.

Лабораторный этап

В лаборатории изготавливаются модели челюстей, на которых из воска формируется каркас мостовидного протеза и затем в литейной установке отливается металлический каркас.

Затем каркас может быть покрыт золотистым подслоем, который благодаря высокому содержанию золота позволяет наносить керамическую массу сверхтонким слоем, через который не будет просвечивать черная или темно-серая окраска оксидной пленки, покрывающей поверхность металлического каркаса.

Далее каркас покрывается керамической массой. Керамическое покрытие наносят послойно в соответствии с расцветкой, подобранной врачом-ортопедом. Данные “лицевой дуги” переносятся в артикулятор и мостовидный протез окончательно моделируется по форме, с учетом прикуса и взаимоотношения зубов во время движения.

Мостовидный протез — довольно сложная конструкция, поэтому требуется еще одно промежуточное посещение — примерка каркаса. Во время третьего визита производится окончательная коррекция. Керамика покрывается глазурью, которая придает протезу естественный вид, и с помощью специального цемента металлокерамический протез фиксируется на зубах.


Этапы изготовления металлокерамической коронки

Подробно о металлокерамике Традиционный процесс изготовления металлокерамических коронок предполагает следующие этапы:

  • Определение цвета зуба, характерных особенностей, структуры эмали, дентина, определение прозрачного слоя, наличие индивидуальных особенностей (трещин эмали, прокраски фиссур у жевательной группы зубов, наличие меловидных пятен, стираемости эмали и т.д.).
  • Далее происходит удаление разрушенной зубной ткани и процесс препарирования (обтачивание) зуба, которому уделяется очень длительное время. Для того, чтобы после установки металлокерамической коронки не было эффекта так называемой “синей” десны или сдавливания коронкой десневого зубного сосочка врач должен очень тщательно обтачивать зуб с созданием десневого уступа (угла на который будет опираться коронка). Только при таком методе работа будет успешной.
  • Затем снимается слепок, который отправляется в лабораторию.

На период изготовления постоянных металлокерамических конструкций ставится временная коронка, которая скрывает дефект и устраняет психологический дискомфорт.

  • После изготовления металлического каркаса не него послойно наносятся керамические массы, максимально точно воссоздающие естественные зубы. Далее идет художественное оформление металлокерамической коронки с учетом индивидуальных особенностей зуба.
  • Затем следует примерка почти готовой металлокерамической коронки (металлического каркаса с уже нанесенной керамикой, но не глазурованой). На этом этапе окончательно определяется цвет коронки, т.к. еще можно внести изменения.

И, наконец, при последнем посещении ставится постоянная коронка. Весь процесс изготовления металлокерамической коронки занимает в среднем до 10 рабочих дней.


Применяемые в металлокерамике материалы

Подробно о металлокерамике В металлокерамике в качестве основы используют металлический каркас, что позволило решить проблемы излишней хрупкости керамики. На наружную поверхность металла послойно наносится керамика и прочно удерживается путем спекания. В результате коронка из металлокерамики получается надежной, долговечной и очень красивой. Кроме того, выглядит как настоящий здоровый зуб.

Для эффективной защиты зубов от разрушения под коронками зубы обрабатывают защитной пастой, выделяющей фтор в ткани зуба. Для фиксации металлокерамики применяются современные стоматологические цементы, что позволяет добиться прочнейшей фиксации. Качественно выполненная металлокерамическая конструкция служит десятилетиями. Средний срок службы металлокерамики на неблагородном сплаве 10-12 лет. На золотоплатиновом сплаве 15 лет и более.


Керамическая облицовка в металлокерамике

Качество металлокерамического протеза зависит от многих факторов. Точность цветопередачи определяется в основном качеством керамической массы. Импортная керамика передает цвет более точно, чем отечественная, кроме того, она более стабильна при обработке и эксплуатации – не меняет цвет при обжиге, не трескается.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Подробно о металлокерамике Нанесение фарфоровой массы на металлический каркас – долгая и кропотливая работа, так как наносится она слоями и после каждого нанесения следует обжиг массы в специальной вакуумной печи. Обжиг металлокерамики очень ответственная задача. Если температурный или барометрические режимы будут выбраны неправильно – керамика треснет и всю работу придется выполнять заново. Именно благодаря слоистости нанесения фарфора, зубы из металлокерамики точно передают цвет и прозрачность естественных зубов. Кроме того, фарфор интертен к тканям полости рта, гигиеничен.

Недавно в мировой стоматологической практике появилась керамика, имеющая коэффициент жесткости, сравнимый с коэффициентом жесткости здоровых зубов, что позволяет не травмировать и не стирать при жевании зубы-антагонисты.

Применение новейших технологий позволяет придать металлокерамике любой цвет. Обычно цвет металоокерамики максимально приближен к цвету зубов пациента. Для этого врачи используют набор небольших фарфоровых пластинок в форме зуба (каждая пластинка имеет свой оттенок); такие наборы стоматологи называют “таблицей расцветок”. В зависимости от конкретной ситуации металлокерамическую коронку можно изготовить так, чтобы фарфор покрывал только определенные ее стороны, которые видны при улыбке и разговоре, а остальные части коронки делают полностью металлическими.

Мировыми лидерами в производстве стоматологической керамики и фарфора являются фирмыа VITA, «Ivoclar», «Ducera», Noritake.

Одним из ведущих факторов при выборе фарфора для керамической облицовки является постоянство его коэффициента термического расширения, что препятствует возникновению трещин на керамическом покрытии даже при изготовлении протяженных многоединичных конструкций. Некоторые фирмы-производители выпускают фарфор, коэффициент термического расширения которого не изменяется в процессе многократных обжигов, а также мало чувствителен к выбранному режиму обжига, поэтому металлокерамические изделия, покрытые таким фарфором можно успешно обжигать в любых зуботехнических печах, начиная от простейших с жестко заданной скоростью нагрева, и заканчивая суперсовременными.

Другим важным критерием выбора фарфора для металлокерамических протезов пявляется его прочность. По международному стандарту ИСО 9693 “Стоматологическая металлокерамика для зубного протезирования” величина прочности фарфора при изгибе должна быть не ниже 50 МПа.

Также приятной отличительной особенностью некоторых видов фарфора является их стойкость к позеленению при нанесении на металлические каркасы из полудрагоценных сплавов на основе серебра.


Виды сплавов в металлокерамике

Золото-платиновый сплав

Подробно о металлокерамике Классический вариант, с которого начиналась ортопедическая стоматология. Из золота были изготовлены первые коронки в конце XIX века.

В наше время появилось много материалов, которые наряду с решением проблемы восстановления жевательной функции, являются достаточно прочными и одновременно отвечают высоким эстетическим и косметическим требованиям. Но золото, как материал для изготовления каркасов металлокерамических протезов, актуально и сегодня.

Только благородный сплав может так точно прилегать к обработанному зубу, что практически исключает расцементировку и повторный кариес. Золото почти никогда не вызывает аллергии.

Недостатком использования золотого сплава является ограничение на длину промежуточной (находящейся между двумя опорам) части металлокерамического моста (при изготовлении металлокерамических мостовидных протезов), а также цена: стоимость такой коронки – от 10000 рублей.

Иногда, для улучшения цветопередачи, на металлический каркас, отлитый из других металлов,. наносят тонкий слой золота, который подсвечивает сквозь слой керамической массы теплым желтоватым цветом.

Никелевый сплав

Чаще всего для отливки каркаса используются сплавы на основе никеля, являющегося самым доступным из металлов, которые могут быть основой для металлокерамики. С никелевыми сплавами не возникает проблем при литье и подгонке в полости рта пациента.

Однако, несмотря на все плюсы, у никеля есть серьезный недостаток. Этот металл является сильным аллергеном.

Суточная потребность нашего организма в никеле – тысячные доли грамма, а на изготовление одной металлокерамической коронки уходит 2 грамма сплава, содержащего 1,3 грамма никеля. Таким образом, металл круглые сутки контактирует но со слизистой полости рта, тканями зуба, челюсти. Как следствие – аллергические реакции, ослабление иммунитета.

В Германии отказались от использования никеля в зубопротезировании 10 лет назад (как и от нержавейки – еще в 30-е годы).

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Кобальт-хромовые сплавы

Наиболее оптимальный вариант с учетом биосовместимости и стоимости.

По стоимости они всего в 1,6 раза дороже аллергенных никелевых сплавов. Биосовместимость кобальтового сплава – 36 % (у золото-платинового сплава – 42 %, а стопроцентной биосовместимостью обладают только собственные зубы), они не токсичны и не вызывают аллергических реакций. Кобальтовые сплавы прочны, из них можно изготовить металлокерамические мостовидные протезы довольно большой протяженности.

Сплавы хрома опасности не представляет, ядовиты лишь некоторые его соли, но в условиях полости рта они образоваться не могут.

Молибден

Не токсичный металл, добавляют в зуботехнические сплавы в очень небольших количествах для улучшения литейных свойств.

Бериллий

Этот металл является канцерогеном. Он вызывает гранулему (разновидность злокачественной опухоли) в легких, печени, селезенке и сердце. При контакте с бериллием развиваются заболевание кожи и наблюдается сильное ослабление иммунитета. В России его применение в зуботехнических сплавах запрещено.


Сплавы в металлокерамике

Подробно о металлокерамике Для изготовления металлокерамической коронки, зубной техник сначала делает металлический каркас, точно соответствующий контурам подготовленного к протезированию зуба.. Каркас – это самая важная часть конструкции металлокерамической коронки.

Существует поговорка: «рот – начало желудка, слюна – первый “желудочный” сок». Слюна богата разнообразными ферментами. В результате химической реакции металлы, входящие в состав сплава металлокерамического протеза “вымываются” слюной в полость рта в микродозах. Далее слюна с микродозами металлов заглатывается, всасывается через желудочно-кишечный тракт и поступает в печень. Тем самым происходит медленное отравление организма.

Керамический слой, покрывающий снаружи поверхность металлического каркаса, является хорошей преградой для слюны, это отличный изоляционный материал. Зубы изолированы от металла высокопрочным цементом, который полностью предохраняет Ваш зуб от вредных факторов, но металл в конструкции все же присутствует, и никто не может гарантировать, что тонкие биохимические реакции между Вашим организмом и металлическим каркасом не происходят.

Не существует «наилучшего сплава», пригодного для всех; пациенты имеют разную чувствительность к определенным элементам. Определяющим фактором здесь является степень коррозии. Чем меньше составных частей сплава растворяется, тем меньшая опасность патологической реакции организма на металлокерамику. Из этого следует, что в сплаве должен быть представлен минимум неблагородных компонентов, т.к. они более восприимчивы к коррозии по сравнению с благородными металлами.

Определение аллергических эффектов сплава производится при помощи тестов на животных. Прямой перенос результатов на человека не показан, однако, есть возможность установить аллергический потенциала сплава.


Эстетические свойства металлокерамики

Подробно о металлокерамике Коронки из металлокерамики обладают прекрасными эстетическими качествами. Современные технологии позволяют добиваться любых оттенков цвета керамического покрытия.

В 60-х – 70-х царила мода на так называемую «голливудскую улыбку», для создания которой изготавливались металлокерамические протезы с ровными белыми зубами. Несмотря на внешнюю привлекательность «голливудская улыбка» неестественна, безжизненна и, за редким исключением, не сочетается с сохранившимися зубами.

Все чаще пациентами стали высказываться пожелания, чтобы искусственные зубы не отличались от сохранившихся натуральных. Но возможности материалов для изготовления металлокерамических зубных протезов были тогда весьма ограничены.

Это стало причиной появления ряда научно-исследовательских проектов, направленных на разработку красителей, эффект-масс, опалесцентных фарфоров и т.д. Революционным этапом в разработке материалов для создания натуральной эстетики зубного протеза было создание техники внутреннего окрашивания, разработанная одним из самых известных в мире зубных техников, Хитоси Аосимой. Принцип этой техники заключается в том, что все характерные особенности зуба не рисуются красителями на поверхности металлокерамческого протеза, а моделируются изнутри.

Был также разработан люстровый (глянцевый) фарфор. Ученые-исследователи пришли к выводу, что зубная эмаль по своему блеску напоминает поверхность жемчужины. Для имитации натуральности блеска эмали учеными была создана новая технология изготовления опалесцентных материалов. Поверхность люстрового фарфора, благодаря сверхтонкой структуре частиц, по своему рельефу, способности пропускать свет и окраске напоминает эмаль естественного зуба.

Если же металлокерамика все же почернела, то причина этого может быть банальной – пациент забывает чистить зубы. Если самый нижний слой керамики, опак, недостаточно заглушает металлический каркас и пропускает ионы хрома (в случае кобальт-хромового сплава), то они придают скопившемуся зубному налету неприятный зеленоватый оттенок. Индивидуальная гигиена полости рта очень важна для каждого, а для тех, у кого есть металлокерамические протезы – особенно.


Протезирование металлокерамикой

Преимущества протезирования металлокерамикой

Подробно о металлокерамике В пользу применения металлокерамики говорят следующие факты:

  • соответствие искусственных металлокерамичеких зубов натуральным по функциям и внешнему виду
  • возможность протезирования как фронтальных, так и боковых зубов, включенных и концевых дефектов зубных рядов, возможность комбинировать съёмные и несъёмные металлокерамические конструкции.
  • «гигиеничность». На металлокерамических зубах меньше оседает микробная бляшка, чем на натуральных, что особенно важно для пациентов с парадонтитом.
  • долговечность. На сегодняшний день металлокерамика одна из самых долговечная конструкций, применяемых в стоматологии. Если металлокерамическая коронка изготовлена с учетом современных материалов и методик, то ее срок службы составляет в среднем от 10(на неблагородном сплаве) до 15 (на золотоплатиновом сплаве) лет.
  • правильно сделанная металлокерамическая коронка никогда не вызовет неприятных изменений в десне, таких как кровоточивость, изменение цвета или контура.

Показания к протезированию металлокерамикой

Если зуб разрушен на 2/3 и более, или кариозный процесс затронул часть зуба ниже уровня десны, то единственно возможный способ сохранить зуб – покрыть его коронкой из искусственного материала.

Если отсутствует зуб или несколько зубов, необходимо изготовление металлокерамического мостовидного протеза, который состоит из опор и промежуточной части. В качестве опор используются зубы, ограничивающие дефект, на них изготавливают металлокерамические коронки. Между ними фиксируется промежуточная часть которая «изображает» отсутствующий зуб(зубы).

При потере зуба, пациенты, как правило, скорее обращаются к стоматологу-ортопеду, если утрачен передний зуб, потому что при этом страдает внешность. Но с медицинской точки зрения потеря жевательного зуба гораздо серьезнее, так как это сильно сказывается на состоянии челюстно-лицевой системы. Свято место пусто не бывает, начинают смещаться соседние и противоположные зубы, что приводит к вторичным деформациям зубного ряда и осложняет протезирование в дальнейшем Кроме того, уменьшается высота прикуса, что может привести к вывиху суставного диска височно–нижнечелюстного сустава (признаком вывиха служит щелчок при открывании – закрывании рта) Возникают и другие серьезные проблемы, поэтому нельзя откладывать визит к ортопеду.

Подробно о металлокерамике На сегодняшний день металлокерамика – самый распространенный вид протезирования, удовлетворяющий почти всем требованиям врача и пациента. При этом происходит постоянное совершенствование как технологий, так и клинических аспектов.

Этот вид протезирования применяется тогда, когда степень разрушения зуба настолько велика, что обеспечить прочность и сохранность можно лишь с использованием жесткого, но в то же время легкого металлического литого каркаса. Металлокерамические коронки можно устанавливать и на передние, и на задние зубы.

Если у вас возникла проблема, похожая на описанную в данной статье, обязательно обратитесь к нашим специалистам. Не ставьте диагноз самостоятельно!

Почему стоит позвонить нам сейчас:

  • Ответим на все ваши вопросы за 3 минуты
  • Бесплатная консультация
  • Средний стаж работы врачей – 12 лет
  • Удобство расположения клиник

Металлокерамические коронки могут устанавливаться не только на отдельные зубы. Из металлокерамики изготавливают также металлокерамические мостовидные протезы, когда отсутствует один зуб или более. В этом случае сохранившиеся зубы, на которые устанавливаются металлокерамические коронки,служат опорами для искусственных, также изготовленных из металлокерамики.

Также металлокерамика применяется для изготовления коронок на штифтах и искусственных зубов не имплантах.

Библиографическое описание:


Гогаева, Л. О. Зубные коронки и методы их изготовления / Л. О. Гогаева, А. О. Бибоева. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2023. — № 1 (448). — С. 239-240. — URL: https://moluch.ru/archive/448/98685/ (дата обращения: 05.05.2023).




Искусственная коронка — это зубной протез, который чаще всего используется при замещении дефектов зубного ряда, он может быть изготовлен различными способами. В данной статье рассмотрены самые популярные способы изготовления искусственных коронок.



Ключевые слова:



коронка, керамика, протез.

Искусственная коронка — это зубной протез, покрывающий клиническую коронку зуба и восстанавливающий его анатомическую форму, размеры и функцию [1].

Выделяют следующие виды коронок:

  1. По конструкции или величине и способу охвата зуба:

– полные,

– экваторные,

– коронки со штифтами,

– телескопические коронки,

– фенстер-коронки, или окончатые,

– трехчетвертные коронки.

  1. По способу или технологии изготовления:

– штампованные,

– паяные, или шовные,

– литые,

– путем обжига или прессования стоматологических фарфоровых масс,

– полимеризацией полимерных или композиционных материалов,

– методом фрезерования.

  1. В зависимости от материала:

– металлические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые, платиновые),

– неметаллические (пластмассовые, фарфоровые, композиционные),

– комбинированные (металлопластмассовые, металлокерамические, композиционно-стекловолоконные).

  1. По назначению:

– восстановительные,

– опорные, фиксирующие, шинирующие,

– профилактические,

– временные,

– постоянные. [1]

Изготовление металлопластмассовых коронок включает в себя следующие лабораторные этапы:

1) изготовление рабочей разборной и вспомогательной модели челюстей и фиксация их в положении центральной окклюзии в артикуляторе.

2) Моделирование колпачка из воска выполняют по толщине меньше, чем на литую коронку, меньше она из-за пластмассовой облицовки. Для обеспечения надежного крепления пластмассовой облицовки при моделировании колпачка рекомендуется формировать прямой уступ, а на поверхности, где будет размещена облицовка, создавать ретенционные пункты, которые обеспечивают значительное увеличение площади сцепления металла и пластмассы [2]. Для создания ретенционных пунктов в месте расположения облицовки, равномерно приклеивают перлы или кристаллы из беззольной пластмассы. Также можно использовать метод плазменного напыления на каркас металлического порошка [2].

3) Далее производят замену воскового колпачка на металл, очищают его и припасовывают на модели. Шарики сошлифовывают до полусфер (для получения более эстетичного результата).

4) Перед моделированием проводят подготовку колпачка под облицовку полимерным материалом: полирование, очистку водой, просушивание на воздухе, обезжиривание мономером и грунтование [2].

5) Пластмассовая облицовка может быть изготовлена 2-мя способами:

А) традиционный (облицовочная часть моделируется воском, пакуется в кювету и выплавляется из нее, далее в кювету формуется пластмасса горячего отверждения, и проводятся ее паковка и полимеризация);

Б) послойное моделирование пластмассовой облицовки на литом каркасе;

6) после полимеризации пластмассы коронку припасовывают на модели.

Изготовление металлокерамической коронки схоже с изготовлением металлопластмассовой коронки, однако имеет свои особенности:

1) изготовление модели, литого каркаса совпадают с моделированием металлопластмассовой коронки, однако отличается отсутствием ретенционных пунктов на поверхности колпачка. Все переходы с одной поверхности на другую должны быть плавными. Не допускается формирование границы облицовки в месте окклюзионного контакта: в центральной окклюзии антагонист может контактировать либо с металлом коронки, либо с керамикой [2].

2) Припасовка литого металлического колпачка в полости рта (положение колпачка по отношению к зубам-антагонистам и рядом стоящим зубам (чрезмерный окклюзионный зазор (>3 мм) или отсутствие экватора на каркасах боковых коронок может приводить к скалыванию керамического покрытия в отдаленные сроки) [2].

3) Подготовка литого каркаса к нанесению керамического покрытия (механическая обработка, очистка и обезжиривание поверхности металлического колпачка, термическая обработка).

4) Моделирование анатомической формы коронки послойное нанесение и спекание керамических масс (нанесение и обжиг грунтовой (опаковой) массы, нанесение и обжиг плечевой массы, нанесение и обжиг дентиновой и эмалевой масс).

5) Коррекция формы и цвета, глазурование керамического покрытия металлокерамической коронки.

Данные виды коронок могут быть использованы при различных дефектах зубного ряда, однако они уступают в эстетическом плане коронкам, изготовленным методом фрезерования и методом прессования керамики.

Изготовление коронок методом фрезерования является предпочтительным при изготовлении жевательных зубов и состоит из следующих этапов:

1) Гипсовая модель поступает в лабораторию, сканируется оптической системой и подвергается цифровой обработке.

2) Далее на виртуальной модели конструируют каркас, будущую искусственную коронку (файл с конструкцией зубного протеза поступает в блок управления фрезерной машины, в которой из заводского керамического блока фрезеруется отмоделированный оператором зубной протез. В результате в материале воплощается трёхмерная модель, созданная ранее на компьютере) [3].

3) После фрезерования каркасы помещают в печь для спекания — синтеризации, которая происходит при температуре около 1500 °С, полный цикл длится около 7 ч, при этом происходит объёмная усадка каркаса на 20 %. Фрезеруется каркас ровно на столько больше, на сколько произойдёт его усадка при синтеризации [3].

4) Далее производят нанесение керамической массы.

Метод прессования керамики предпочтительно использовать при замещении дефектов во фронтальном отделе. Этапы:

1) Создание восковой модели реставрации, а затем ее заливают огнеупорным формовочным материалом.

2) Выжигание воска, и его замена стеклокерамикой, упрочненной лейцитом. Затем, в специально разработанной для этого прессовочной печи, пространство в форме заполняют стеклокерамикой, полученной разогревом керамической таблетки до состояния вязкого расплава при температуре 1180 °С [4].

3) Реставрация может быть отлита в окончательной форме, в дальнейшем окрашена и глазурована, или может быть отлит каркас, который после отливки покрывают фарфором.

Существует большое количество способов изготовления искусственных коронок, и выбор способа всегда зависит от технических возможностей зуботехнической лаборатории, клинической ситуации, а также от решения врача и пациента.

Литература:

  1. Ортопедическая стоматология: учебн. для студ./ Н. Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, М. С. Сердюков. — 10-е изд.: перераб. и доп. — МЕДпресс-информ,2018. — 556 с.: ил.
  2. Каливраджиян, Э. С. Ортопедическая стоматология: учебник / под ред. Э. С. Каливраджияна, И. Ю. Лебеденко, Е. А. Брагина, И. П. Рыжовой — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с. — ISBN 978–5–9704–3705–6. — Текст: электронный // ЭБС «Консультант студента»: [сайт]. — URL: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970437056.html
  3. Каливраджиян, Э. С. Учебник по стоматологическому материаловедению/Каливраджиян Э. С. [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. http://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970447741.html.
  4. http://rep.bsmu.by/bitstream/handle/BSMU/7019/Керамические %20 %20 %20материалы.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Основные термины (генерируются автоматически): зубной протез, пластмассовая облицовка, керамическое покрытие, коронка, литый каркас, вид коронок, искусственная коронка, металлокерамическая коронка, металлопластмассовая коронка, центральная окклюзия.