Этапы медицинской эвакуации при чс реферат

Министерство
Здравоохранения Республики Беларусь

Гродненский
Государственный Медицинский Университет

Военная
кафедра

Реферат
на тему:

Лечебно-эвакуационное
обеспечение пострадавших в ЧС.

Виды
и объём медицинской помощи.

Медицинская
сортировка и эвакуация.

Выполнил :
Кубай М.В.

Лечебный
факультет

3
курс, группа 1

Гродно
, 2012

Лечебно-эвакуационное
обеспечение

Существует
много определений лечебно-эвакуационного
обеспечения. Наиболее подходящим
может быть: ЛЭО пораженных в чрезвычайных
ситуациях представляет собой систему
научно-обоснованных мероприятий,
направленных на оказание неотложной
медицинской помощи пострадавшим и
их эвакуацию за пределы очага с
последующим лечением и реабилитацией.

В
основу ЛЭО пораженных в медицинской
службе Гражданской обороны (МСГО)
положена система этапного лечения.
Сущность этапной системы состоит в
проведении своевременных, последовательных
и преемственных лечебных мероприятий
на этапах медицинской эвакуации в
сочетании с эвакуацией пораженных
по назначению в лечебные учреждения
Министерства здравоохранения.

Под
этапом медицинской эвакуации следует
понимать силы и средства медицинской
службы, развернутые на путях движения
пораженных и больных для приема
медицинской сортировки, оказания им
медицинской помощи и лечения. При
этом первым этапом медицинской
эвакуации являются медицинские отряды
ГО, развертываемые в очаге или на
границе очага поражения пункты
медицинской помощи аварийно-спасательных
отрядов, а в некоторых случаях –
сохранившиеся лечебные учреждения
Министерства здравоохранения. На
первом этапе пораженным оказывается
первая врачебная помощь и осуществляется
их подготовка к дальнейшей эвакуации.
Вторым этапом является комплекс
лечебных учреждений, развернутых за
пределами очага поражения (в загородной
зоне в составе больничной базы). Здесь
пораженным и больным оказывается
квалифицированная и специализированная
медицинская помощь и осуществляется
их лечение до окончательного исхода.

Концепция
строительства Вооруженных Сил
Республики Беларусь, а также
организационные формы системы
лечебно-эвакуационного обеспечения
войск, осуществляемые медицинской
службой Министерства обороны Республики
Беларусь с учетом характера возможных
военных угроз ставят перед органами
здравоохранения задачи по уточнению
ныне действующих и разработке новых,
более эффективных путей и способов
лечебно-эвакуационного обеспечения
населения.

Изучение существующих
понятий ЛЭО населения в ЧС, тенденция
развития современной военно-медицинской
доктрины, опыта медицинского обеспечения
войск в вооруженных конфликтах и
населения в чрезвычайных ситуациях
позволяют определить некоторые
направления дальнейшего развития
системы лечебно-эвакуационного
обеспечения населения в чрезвычайных
ситуациях.

Основными из этих
направлений являются:

1. Целесообразность
пересмотра некоторых принципов ЛЭО,
разработанных еще в послевоенный
период. Пересмотр этих принципов
применительно к современным условиям
позволит значительно снизить расходы
на создание сил и средств Республиканской
медицины катастроф и Гражданской
обороны, сократить разрыв между
потребностями этой службы и возможностями
здравоохранения, которые будут
неизбежны при одномоментном
возникновении массовых санитарных
потерь населения и выходом из строя
лечебно-профилактических учреждений.

2. Принципиально
новый подход Республиканских органов
к проблемам здравоохранения, как
фактору национальной безопасности
выводит вопросы предотвращения
летальности и инвалидности пострадавших
в условиях чрезвычайных ситуаций на
уровень государственной стратегической
задачи. Она может быть решена за счет
возложения ответственности за спасение
жизни и сохранение здоровья максимально
возможному количеству пострадавших
не только на органы здравоохранения
и МСГО, но и на органы по ЧС всех
уровней, в части их касающейся. Это
положение необходимо предусмотреть
в соответствующих Республиканских
и региональных нормативных правовых
актах. Примером такого подхода служит
установка Министерства обороны
Республики Беларусь на минимизацию
потерь войск при достижении целей с
возложением ответственности за
спасение жизни и сохранение здоровья
личного состава не только на военную
медицину, но и на командование всех
уровней.

3. Величина, структура
и лечебно-эвакуационная характеристика
возможных санитарных потерь населения
остаются важнейшими элементами оценки
оперативной и медицинской обстановки,
основанием для определения потребности
в силах и средствах МСГО, принятия
решения на организацию спасения и
лечебно-эвакуационного обеспечения
населения, планирования этих
мероприятий.

Качество и реальность
планов медицинского обеспечения
пострадавших, размеры его
финансово-экономической составляющей
зависят от степени достоверности
прогнозируемой величины санитарных
потерь. Необходимо обеспечить органы
здравоохранения и МСГО нормативной
базой по расчетам лечебно-эвакуационной
характеристики санитарных потерь.

4. Проблема само- и
взаимопомощи заслуживает особого
внимания. Высокоорганизованный,
достаточно обученный личный состав
группировки войск в Чечне обеспечил
оказание само- и взаимопомощь только
в 28,6 % случаев. Отсюда следует ожидать,
что удельный вес такой помощи населению
в ЧС будет значительно ниже, и первую
медицинскую помощь пострадавшим в
очагах поражения придется оказывать,
в основном, силами аварийно-спасательных
отрядов. Это их роль и место в системе
спасения и сохранения жизни людей.
Вместе с тем требуется поиск новых
путей и способов обучения населения
действиям в ЧС.

5. Как уже указывалось
выше, основой лечебно-эвакуационного
обеспечения населения должна оставаться
двухэтапная система медицинской
эвакуации. Ее реализация дает лучшие
результаты этапного лечения пострадавших
в сравнении с другими вариантами. В
соответствии с этой системой возможны
следующие основные эвакуационные
потоки:

1) в очаге. сохранившие
работоспособность санитарные дружины
и отряды сандружин, пункты медицинской
помощи аварийно-спасательных отрядов,
– контроль качества и полноценности
оказания медицинской помощи на пункте
сбора пострадавших, квалифицированная
медицинская помощь в многопрофильных
стационарах;

2) неотложные
мероприятия первой врачебной помощи
(остановка кровотечения, восстановление
дыхания, противошоковые мероприятия)
на пункте сбора пострадавших, в
медицинском отряде ГО и ближайших к
очагу лечебно-профилактических
учреждениях (ЛПУ);

3) первая врачебная
помощь в полном объеме в ЛПУ.

Соотношение
количества пострадавших, проходящих
по этим потокам, будет зависеть от
величины и структуры санитарных
потерь, качества и полноценности
предэвакуационной их подготовки,
удаленности ЛПУ от очага поражения.
В любом случае очень важно сократить
срок пребывания пострадавших на
догоспитальном этапе.

6. Важнейшим положением
современной системы ЛЭО населения
должна быть объективная оценка тяжести
повреждений и состояния пострадавших,
в первую очередь на догоспитальном
этапе. Оптимальных результатов их
этапного лечения можно достигнуть
путем повышения качества первичной
диагностики, диагностики критических
состояний и синдромальной. Это
достигается систематической и
качественной подготовкой врачебного
состава и средних медицинских
работников, использованию ими программ
по организации и применению ранних
реанимационных и инфузионно-трансфузионных
мероприятий, обеспечивающих
благоприятные исходы при тяжелых
травмах и критических состояниях у
пострадавших.

7. Основное медицинское
формирование медицинской службы
Гражданской обороны – медицинский
отряд ГО, предназначенный для оказания
первой врачебной помощи на первом
этапе. Он требует замены на менее
громоздкий, модульного типа,
обеспечивающий высокую готовность,
способность немедленно приступить
к оказанию медицинской помощи
пострадавшим в условиях ЧС. Данное
формирование может называться
мобильным медицинским отрядом ГО
(ММО ГО).

В Республике Беларусь
в данном направлении уже проводится
работа. Так, в мае 2002 года работа этого
отряда была опробована на Борисовском
учебном центре во время проводимых
учений.

8. Последним
направлением развития ЛЭО населения
в ЧС как мирного, так и военного времени
следует считать согласованное
применение всех сил и средств
медицинской службы министерств и
ведомств с единым управлением этими
силами при решении задач ЛЭО населения.

Как положительное
в создании нормативно-правовой базы
организации и функционирования
медицины катастроф и гражданской
обороны в Республике Беларусь, в
чрезвычайных ситуациях следует
рассматривать принятие законов от 5
мая 1998 года «О защите населения и
территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера»,
от 3 января 2002 года «Об органах и
подразделениях по чрезвычайным
ситуациям Республики Беларусь»,
Постановления Совета Министров
Республики Беларусь от 10 апреля 2001
г. 495 «О государственной системе
предупреждения и ликвидации чрезвычайных
ситуаций».

В целях совершенствования
приемов и способов защиты населения
в чрезвычайных ситуациях мирного и
военного времени в нашей стране и в
университете, в частности, созданы
комиссии по чрезвычайным ситуациям
и эвакуационным мероприятиям. Для
этих комиссий разработаны положения,
функциональные обязанности, расчеты
и другие документы, обеспечивающие
выполнение задач при различных режимах
функционирования.

Главное – практическая
работа этих органов по недопущению
возникновения аварий и чрезвычайных
ситуаций, умению организовать работу
в условиях возникшей чрезвычайной
ситуации.

Особенности организации лэо в чс

Начало
формы

Для эффективности
функционирования системы этапного
лечения пораженных с эвакуацией по
назначению необходим ряд требований:

1.
Медицинская доктрина, включающая единые
взгляды всего медицинского персонала
службы на этиологию, патогенез поражений
и заболеваний населения в ЧС и принципы
этапного оказания медицинской помощи
и лечения пораженных и больных при
ликвидации медико-санитарных последствий
ЧС.

2. Наличие на каждом эвакуационном
направлении лечебных учреждений с
достаточным количеством специализированных
(профилированных) госпитальных коек.

3.
Единая, краткая, четкая, система
медицинской документации, обеспечивающая
последовательность и преемственность
лечебно-эвакуационных мероприятий.

Реализация
этих положений требует соблюдения
следующих основных принципов:

·
обеспечение постоянной готовности
медицинских формирований и учреждений
к осуществлению лечебно-эвакуационных
мероприятий при ликвидации ЧС;

·
создание необходимой группировки сил
и средств медицинской службы на границе
очага поражения при ЧС;

· своевременное
выдвижение и развертывание группировки
в назначенных районах;

· приближение
сил и средств медицинской службы к
районам санитарных потерь

в целях
проведения в предельно сжатые сроки
основных лечебно-эвакуационных
мероприятий;

· дифференцированный
подход к определению объема медицинской
помощи, исходя из оперативной и
медицин­ской обстановки для достижения
оптимальных результатов имеющимися
силами и средствами;

· организации
эвакуации пораженных за пределы очага
бедствия.

В фазе изоляции, когда
лица, оказавшиеся в зоне бедствия, вне
зависимости от уровня организации
экстренной медицинской помощи, остаются
предоставленными сами себе, особую роль
приобретает первая медицинская помощь,
оказываемая преимущественно в виде
само и взаимопомощи. Продолжительность
этой фазы может быть различной – от
нескольких минут до многих часов. Кроме
того, следует учитывать, что в условиях
ЧС медицинский персонал часто будет
иметь затруднения в оказании МП
пострадавшим при наличии у них поражений
(заболеваний), с которыми в обычной
обстановке он не встречался или встречался
крайне редко. При отсутствии заблаговременной
подготовки медицинского персонала по
вопросам патогенеза, диагностики,
оказания МП при поражениях, типичных
для ЧС, рассчитывать на успех
лечебно-эвакуационного обеспечения
нельзя. Этот же вывод можно сделать и в
отношении единых принципов оказания
медицинской помощи и ее документирования.

Виды медицинской помощи

Современной
системой лечебно-эвакуационных
мероприятий предусматривается разделение
МП пострадавшему населению на отдельные
виды, которые последовательно оказываются
по мере эвакуации пораженных от места,
где получено ранение (травма), к месту
окончательного лечения.

ВИД
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
– определенный
перечень лечебно-профилактических
мероприятий, проводимых при поражениях
(ранениях, травмах, заболеваниях),
медицинским персоналам на границе очага
поражения и этапах медицинской эвакуации.
Вид МП определяется местом ее оказания,
подготовкой лиц, ее оказывающих, и
наличием необходимого оснащения.

В
настоящее время предусматриваются
следующие виды медицинской помощи:


первая медицинская помощь,

– доврачебная
(фельдшерская) помощь,

– первая
врачебная помощь,

– квалифицированная
медицинская помощь,

– специализированная
медицинская помощь.

ПЕРВАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
это комплекс
простейших медицинских мероприятий,
направленных на временное устранение
причин, угрожающих жизни пораженного
и предупреждения развития тяжелых
осложнений.

Выполняется
непосредственно на месте поражения
либо вблизи него самим пострадавшим
(самопомощь) или гражданами (взаимопомощь),
а также участниками аварийно-спасательных
работ (медицинскими работниками) с
использованием преимущественно подручных
и (при наличии) табельных средств. Первую
медицинскую помощь оказывают для
прекращения воздействия факторов
приводящих к смертельному исходу,
временного устранения явлений угрожающих
жизни пострадавших, ослабления тяжести
последствий поражений, предупреждения
развития опасных для жизни осложнений.
Основная цель первой медицинской
помощи – спасение жизни пострадавшего
и быстрейшая эвакуация его из зоны
поражения. Оптимальный срок оказания
первой медицинской помощи – первые 10-15
минут после получения поражения, а при
остановке дыхания это время сокращается
до 5-7 мин. Эффективность первой помощи
находится в прямой зависимости от уровня
медицинской подготовки всего
населения.

Важность фактора
времени подчеркивается тем, что среди
лиц, получивших первую медицинскую
помощь в течение 30 мин. после травмы,
осложнения возникают в 2 раза реже, чем
у лиц, которым этот вид помощи был оказан
позже указанного срока. Отсутствие же
помощи в течение 1 часа после травмы
увеличивает количество летальных
исходов среди пораженных имеющих шанс
выжить на 30%, до 3 час – на 60% и до 6 час – на
90%, т.е. количество погибших возрастает
почти вдвое.

В объем первой
медицинской помощи, которая не может
быть сокращена ни при каких условиях,
входят следующие мероприятия:


обеспечение личной безопасности;


извлечение пострадавших из-под завалов,
транспортных средств, вынос из очагов
возгорания;

– при пожарах – тушение
горящей одежды;

– устранение асфиксии
путем освобождения верхних дыхательных
путей;

– проведение приема Хеймлиха
и т.п.;

– временную остановку наружного
кровотечения любыми доступными
средствами;

– проведение базовой
сердечно-легочно-мозговой реанимации;


укладка на бок или на живот при западении
языка, рвоте, обильном носовом
кровотечении;

– герметическая клапанная
повязка при открытом пневмотораксе;


закрытие ран повязками;

– наложение
теплоизолирующих повязок при холодовых
поражениях;

– простейшая транспортная
иммобилизация;

– обезболивание (при
наличии анальгетиков);

– эвакуация
за пределы очага поражения.

Перечисленные
мероприятия должны быть освоены всеми
категориями населения, так как известно,
что их выполнение даже неспециалистами
в 2 раза снижает летальность среди
пораженных. Организация первичной
медицинской подготовки является одной
из важнейших задач, как местных органов
власти, так и здравоохранения и должна
быть привязана к реальным условиям
конкретного региона.

ДОВРАЧЕБНАЯ
ПОМОЩЬ
– комплекс медицинских
мероприятий, направленных на поддержание
жизненно важных функций организма
пораженного, предупреждение тяжелых
осложнений и подготовку к эвакуации.
Оказывается с использованием табельных
средств имущества (носимого, возимого)
средним медицинским персоналом
формирований здравоохранения и
аварийно-спасательных служб – фельдшерами,
медицинскими сестрами. Основная цель
доврачебной помощи борьба с угрожающими
жизни расстройствами (асфиксией, шоком,
кровотечением, судорогами). Оптимальный
срок
оказания доврачебной медицинской
помощи – первые 20-30 минут после получения
поражения (Платиновые полчаса). Реальное
время прибытия бригады скорой помощи
фельдшерского состава или объектового
формирования (медсанчасть, медицинский
пункт).

В дополнение к первой
медицинской помощи доврачебная помощь
предусматривает:

– обеспечение
личной безопасности персонала;


проведение первичного осмотра
пострадавшего;

– контроль правильности
оказания первой медицинской помощи;


отсасывание крови, слизи и рвотных масс
их верхних дыхательных путей с применением

ручного аспиратора;

– введение
ротового, носового воздуховода,
(S-образная трубка, комбитьюб);


крикотиреопункция при сохраняющейся
обструкции верхних дыхательных путей;


выполнение коникотомии опытным фельдшером
с помощью коникотома;

– искусственную
вентиляцию легких ручным дыхательным
аппаратом;

– проведение непрямого
массажа сердца;

– контроль остановки
наружного кровотечения, дополнительное
применение табельных средств;


венозный доступ с использованием
периферического катетера (диаметр – не
менее 1,0 mm);

– проведение адекватной
инфузионной терапии кристаллоидными
растворами;

– введение обезболивающих
и сердечно-сосудистых препаратов;


введение и прием внутрь антибиотиков,
противовоспалительных, седативных,

противосудорожных и противорвотных
препаратов;

– проведение инфузионной
и дезинтоксикационной терапии при
выраженных гемодинамических

нарушениях
и интоксикациях;

– прием сорбентов,
антидотов и т.п.;

– респираторная
поддержка;

– контроль повязок и при
необходимо­сти их исправление;


улучшение транспортной иммобилизации;


согревание пострадавших;

– при
поступлении пострадавших из очагов
представляющих опасность для окружающих
(радиационного, химического, биологического)
проведение деконтаминации (частичной
санитарной обработки).

ПЕРВАЯ
ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
– комплекс общеврачебных
мероприятий, направленных на ослабление
(устранение при возможности) последствий
поражения (заболевания) непосредственно
угрожающих жизни, предупреждение
развития опасных осложнений (асфиксия,
шок, раневая инфекция) или уменьшение
их тяжести и подготовку пораженных к
дальнейшей эвакуации. Оказывается
врачом на первом (догоспитальном) этапе
медицинской эвакуации.

Оптимальный
срок
оказания первой врачебной помощи
30 минут – 1 час (Золотой час медицины
катастроф) после получения поражения.
Оказание данного вида помощи обязательно
проводится одновременно с медицинской
сортировкой.

При поступлении на
догоспитальный этап значительного
числа пораженных, создается ситуация,
когда нет возможности своевременно (в
допустимые сроки) оказывать всем
нуждающимся первую врачебную помощь в
полном объеме. С учетом этих обстоятельств
мероприятия первой врачебной медицинской
помощи разделяются по срочности оказания
на две группы: неотложные мероприятия
и мероприятия, которые могут быть
вынужденно отсрочены или оказаны на
следующем этапе. К неотложным относятся
мероприятия, которые должны быть
обязательно выполнены на первом этапе
медицинской эвакуации, где оказывается
первая врачебная помощь. Невыполнение
этого требования грозит пораженному
гибелью или большой вероятностью
возникновения тяжелого осложнения.

Неотложные
мероприятия:

· устранение всех
видов асфиксии (отсасывание слизи,
крови и рвотных масс из верхних дыхательных
путей, трахео – и коникотомии, введение
воздуховода, прошивание и фиксация
языка, отсечение или подшивание свисающих
лоскутов мягкого неба и боковых отделов
глотки, коникотомия или трахеостомия
по показаниям, наложение клапанной
окклюзионной повязки при открытом
пневмотораксе, пункция плевральной
полости или торакоцентез при напряженном
пневмотораксе, искусственная вентиляция
легких);

· временная остановка
наружного кровотечения (наложение
зажима на кровоточащий сосуд, прошивание
сосуда в ране, тугая тампонада раны);

·
комплекс противошоковых мероприятий
(переливание кровезаменителей,
новокаиновые блокады, введение
обезболивающих и сердечно-сосудистых
средств);

· отсечение сегмента
конечности, висящего на лоскуте мягких
тканей при неполных отрывах;

·
катетеризация (капиллярная пункция)
мочевого пузыря при задержке
мочевыделения;

· проведение
деконтаминационных мероприятий,
направленных на устранение десорбции
токсических веществ с одежды и позволяющих
снять противогаз с пораженных, поступающих
из очага химического поражения;

·
введение антидотов, применение
противосудорожных, бронхорасширяющих
и противорвотных средств;

· дегазация
(дезактивация) раны при загрязнении
стойкими химическими (радиоактивными)
веществами со сменой повязки;

·
зондовое промывание желудка в случае
попадания химических (радиоактивных)
веществ в желудок;

· применение
антитоксической сыворотки при отравлении
бактериальными токсинами и неспецифическая
профилактика инфекционных заболеваний;

·
серопрофилактика столбняка при открытых
травмах и ожогах;

· анальгезия;

·
транспортная иммобилизация табельными
средствами.

Отсроченные
мероприятия:

· устранение
недостатков первой медицинской и
доврачебной помощи (исправление повязок,
улучшение транспортной иммобилизации)
не угрожающих развитием шока;

·
проведение новокаиновых блокад при
повреждениях средней тяжести без явлений
шока;

· инъекции антибиотиков;

·
введение транквилизаторов и нейролептиков;

· назначение различных симптоматических
средств при состояниях, не представляющих
угрозы для жизни пораженного.

Сокращение
объема первой врачебной помощи
осуществляется за счет отказа от
выполнения мероприятий, второй группы.
В чрезвычайных ситуациях, при поступлении
массового количества санитарных потерь
и при переполнении этапа медицинской
эвакуации, предназначенных для оказания
первой врачебной помощи, на данном этапе
помощь будет оказываться в объеме
доврачебной. В зависимости от реальных
условий обстановки и возможностей
медицинского персонала, в ряде случаев
на первом этапе медицинской эвакуации
оказание первой врачебной помощи может
сочетаться с использованием элементов
квалифицированной медицинской помощи.
Следует иметь в виду, что вне зависимости
от размеров катастрофы и ее локализации
каждому пострадавшему должно быть
обеспечено оказание первой медицинской
помощи на месте получения поражения,
так как все мероприятия этой помощи
направлены на спасение жизни пораженных
и предотвращение опасных для них тяжелых
последствий.

КВАЛИФИЦИРОВАННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
– комплекс
лечебно-профилактических мероприятий,
направленных на устранение тяжелых,
угрожающих жизни последствий ранений,
поражений и заболеваний, предупреждение
развития вероятных осложнений и
подготовку к эвакуации по назначению.
Оказывается на втором этапе
(госпитальном) врачами-специалистами
широкого профиля – хирургами, терапевтами
(соответственно квалифицированная
хирургическая и квалифицированная
терапевтическая медицинская помощь) в
медицинских формированиях и учреждениях
с целью сохранения жизни пораженным,
устранения последствий поражений,
предупреждения развития осложнений,
борьбы с уже развившимися
осложнениями. 

Минимизация
летальности, снижение тяжелых осложнений,
сроков пребывания в стационарах,
инвалидизации среди пострадавших в ЧС,
прослеживаются в том случае, когда
пораженные доставляются на этап
квалифицированной помощи в течение
одного часа после травмы. Этот срок
вполне реален при достаточной готовности
и современном обеспечении службы
экстренной медицинской помощи
инновационными технологиями, авиационным
санитарным транспортом и соответствующими
ресурсами.

Важность своевременной
и высококачественной квалифицированной
медицинской помощи определяется
следующими положениями:

· для
значительной части наиболее тяжелых
пораженных (торакальный, абдоминальный
профиль, шок и др.) квалифицированная
медицинская помощь является исчерпывающей,

· мероприятия этого вида медицинской
помощи наиболее эффективны для
предупреждения наиболее тяжелых
осложнений (например, инфекционных),

·
все пораженные при оказании квалифицированной
медицинской помощи получают эвакуационное
предназначение.

Для определения
лечебной тактики необходимо четко
сформулировать диагноз, состоящий из
трех характеристик:

1. Морфологическая
(тяжесть, характер, локализация),

2.
Жизнеугрожающие последствия повреждения
(асфиксия, наружное, внутреннее
кровотечение, сдавление головного
мозга, пневмоторакс, ишемия конечности
и т.д.)

3. Клиническая характеристика
тяжести состояния пораженного
(травматический шок, острая дыхательная
недостаточность, травматическая
кома).

Экстренная квалифицированная
помощь оказывается, как правило, при
поражениях (заболеваниях), представляющих
непосредственную угрозу для жизни в
ближайшие часы. При несвоевременном их
выполнении значительно увеличивается
вероятность смертельного исхода или
крайне тяжелых осложнений. При
восстановлении жизненно важных функций
пораженных неотложное хирургическое
вмешательство является основным
реанимационным мероприятием и проводится
немедленно без предоперационной
подготовки. Операции предшествуют лишь
интубация трахеи, подключение аппарата
для искусственной вентиляции легких и
катетеризация подключичной либо
бедренной вены.

Мероприятия
интенсивной терапии
начинаются сразу
же при поступлении пораженных на этап
квалифицированной хирургической помощи
в отделении интенсивной терапии и
реанимации, строятся по изложенным выше
принципам, продолжаются во время и после
оперативного вмешательства. При
поступлении пораженного в операционную,
так­же начинаются немедленно и
выполняются единовременно с оперативным
вмешательством. В особо тяжелых случаях
после выполнения основного этапа
операции (например, после остановки
внутриполостного кровотечения),
оперативное вмешательство может быть
временно остановлено до относительной
стабилизации жизненно важных функции
методами интенсивной терапии, после
чего продолжено и завершено в полном
объеме. После неотложного оперативного
вмешательства интенсивная терапия
продолжается до полной либо относительной
стабилизации жизненно важных функций.
Важным компонентом программы интенсивной
терапии является рациональная
профилактическая антибактериальная
терапия, для предупреждения развития
тяжелых осложнений.

В соответствии
с вышеперечисленными мероприятиями,
выделяются три объема квалифицированной
хирургической помощи.

1. По жизненным
показаниям – проводится при большом
потоке пострадавших; он включает
выполнение только неотложных операций
и противошоковых мероприятий.

2.
Сокращенный – включает выполнение
неотложных и срочных оперативных
вмешательств, противошоковых мероприятий.
При катастрофах с массовыми жертвами,
а так же в особый период (локальные войны
и вооруженные конфликты) сокращенный
объем помощи является наиболее типичным.

3. Полный – включает выполнение
неотложных, срочных и отсроченных
операций, противошоковых мероприятий.
Выполнение его является исключением,
осуществляется только при значительной
задержке эвакуации.

При полном
объеме квалифицированной хирургической
помощи выполняются мероприятия всех
трех групп. Сокращение объема
квалифицированной хирургической помощи
осуществляется за счет отказа от
выполнения мероприятий третьей группы,
а в крайних случаях и второй группы. При
этом принимаются меры к незамедлительной
эвакуации таких раненых в лечебные
учреждения, где хирургическая помощь
будет оказана им в исчерпывающем
объеме.

Квалифицированная
медицинская помощь решает три основных
задачи
.

Первая – восстановление
жизненно важных функций, то есть спасение
жизни пораженных.

Для реализации
этой задачи выполняются неотложные
вмешательства (операции по жизненным
показаниям) и проводится полный комплекс
мероприятий интенсивной терапии.

Вторая
– предупреждение развития тяжелых
угрожающих жизни осложнений.

Для
реализации этой задачи выполняются
срочные хирургические вмешательства
(срочные операции) и прово­дится полный
комплекс интенсивной терапии. Поскольку
срочные операции выполняются во вторую
очередь (неотложных), то интенсивная
терапия предшествует оперативным
вмешательствам и является предоперационной
подготовкой.

Третья – подготовка
пострадавших к эвакуации.

Неотложные
хирургические вмешательства:


ранения и травмы головы и шеи,
сопровождающиеся асфиксией (трахеостомия)
либо наружным кровотечением (остановка
наружного кровотечения);

– трепанация
черепа и первичная хирургическая
обработка рапы головного мозга не
проводится (в т.ч. и при сдавлении
головного мозга);

– ранения и травмы
груди, сопровождающиеся тампонадой
сердца (торакотомия, ушивание раны
сердца);

– продолжающееся внутриплевральное
кровотечение (торакотомия, остановка
кровотечения из сосудов грудной стенки
или средостения; при кровотечении из
раны легкого — остановка кровотечения,
хирургическая обработка и ушивание
раны либо краевая резекция легкого);


большой гемоторакс (дренирование
плевральной полости и реинфузия крови);

– напряженный пневмоторакс (дренирование
плевральной полости);

– открытый
пневмоторакс (хирургическая обработка
раны грудной стенки, дренирование и
промывание плевральной полости, первичное
ушивание раны грудной стенки без
натяжения краев),

– механические и
взрывные травмы грудной клетки,
сопровождающиеся множественными
двойными переломами;

– ранения и
травмы живота, сопровождающиеся
продолжающимся внутрибрюшным кровотечением
(лапаротомия по показаниям — окончательная
остановка кровотечения путем восстановления
кровотока в магистральных сосудах,
перевязка мелких сосудов;

– спленэктомия;

хирургическая обработка, остановка
кровотечения, утаивание и дренирование
ран печени, почки, поджелудочной железы;
при тяжелых повреждениях почки —
нефрэктомия);

– эвентрация органов
брюшной полости либо выраженными
признаками перитонита (лапаротомия,
операции на органах брюшной полости в
зависимости от характера их повреждения);

– ранения таза, сопровождающиеся
артериальным наружным кровотечением;

– неогнестрельные механические и
взрывные травмы таза, сопровождающихся
множественными перело­мами костей
переднего и заднего полуколец и
интенсивным внутритазовым кровотечением,


разрушения и отрывы сегментов конечностей,
сопровождающиеся продолжающимся
наружным кровотечением из разрушенных
костей, несмотря на наложенный жгут
(ампутация);

– хирургическая обработка
переломов длинных трубчатых костей с
обширным разрушением мягких
тканей.

Мероприятия квалифицированной
терапевтической помощи
разделяются
на неотложные и мероприятия, выполнение
которых может быть отсрочено.

Первая
груша мероприятий включает:

· введение
антидотов и противоботулинической
сыворотки;

· комплексную терапию при
острой сердечно-сосудистой недостаточности,
нарушениях сердечного ритма, острой
дыхательной недостаточности, коматозных
состояниях;

· лечение токсического
отека легких;

· проведение кислородной
терапии и искусственной вентиляции
легких при асфиксии;

· введение
обезболивающих, десенсибилизирующих,
противосудорожных, противорвотных и
бронхолитических средств; применение
транквилизаторов и нейролептиков при
острых реактивных состояниях;

·
дегидратационную терапию при отеке
головного мозга; коррекцию грубых
нарушений кислотно-щелочного состояния
и электролитного баланса;

· комплексную
терапию острой почечной недостаточности.

Ко
второй группе относятся:

·
профилактическая антибактериальная
терапия;

· гемотрансфузии с
заместительной целью;

· применение
симптоматических медикаментозных
средств;

· витаминотерапия; проведение
физиотерапевтических процедур и т.
д.

Полный объем квалифицированной
терапевтической помощи включает
мероприятия первой и второй групп. При
сокращении объема медицинской помощи
осуществляются мероприятия только
первой группы.

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
– комплекс
лечебно-профилактических мероприятий,
выполняемый врачами-специалистами в
специализированных лечебных учреждениях
или отделениях, имеющих специальное
лечебно-диагностическое оснащение и
оборудование.  Проводится в отношении
пораженных (раненых и больных) с
применением сложных методик, использованием
специального оборудования, и оснащения
в соответствии с характером, профилем
и тяжестью ранения (поражения и
заболевания). Обеспечивается оказание
специализированной медицинской помощи
в течение первых суток после ранения
(заболевания) врачами-специалистами в
специально предназначенных для этой
цели лечебных учреждениях (отделениях).
Различают хирургическую и терапевтическую
специализированную медицинскую
помощь.

Основные виды хирургической
специализированной медицинской помощи
:

· нейрохирургическая,
офтальмологическая, оториноларингологическая,
стоматологическая (эти четыре вида
специализированной хирургической
помощи часто объединяются понятием
«специализированная помощь пораженным
с повреждениями головы, шеи и позвоночника»);

· травматологическая; помощь
пораженным с повреждением органов
грудной полости, брюшной полости,
мочеполовой системы (эти три вида
специализированной хирургической
помощи часто объединяются понятием
«торакоабдоминальная и урологическая
специализированная медицинская помощь»);

· комбустиологическая;

·
педиатрическая (хирургическая);

·
акушерско-гинекологическая;

·
нефрологическая;

· ангиохирургическая;

· чисто хирургическая.

Прогноз
состояния пораженных с тяжелой сочетанной
травмой целиком зависит от характера
и объёма медицинской помощи на передовых
этапах медицинской эвакуации. Эвакуация
таких раненых на следующий этап
автомобильным или железнодорожным
транспортом, без оказания неотложного
лечебно-диагностического пособия,
практически лишает их перспективны
выживания. Следовательно, возникает
необходимость организации неотложной
специализированной хирургической
помощи уже в медицинском отряде
специального назначения (МОСН), путем
придания в отряд специализированных
хирургических групп усиления для раненых
в голову и конечности. Специализированные
хирургические группы усиления должны
формироваться не по принципу узкой
специализации врачей, а применительно
к локализации ранения. Например, группа
для лечения повреждений головы помимо
нейрохирурга должна включать офтальмолога,
челюстно-лицевого хирурга и ЛОР –
специалиста, что позволит ока­зывать
исчерпывающую медицинскую помощь. Кроме
специализированной хирургической
группы усиления для раненых в голову,
должны быть группы усиления для полост­ных
ранений, раненых и таз, раненых в
конечности (с врачом ангиохнрургом).

Основные
виды терапевтической специализированной
медицинской помощи:

·
токсикологическая,

· радиологическая,

· помощь общесоматическим больным,

· психоневрологическая,

· помощь
инфекционным больным,

· педиатрическая
(терапевтическая).

Ранняя
специализированная помощь больным и
пораженным терапевтического профиля
включает в себя выделение потока больных
и пораженных с использованием современных
рентгенологических, эндоскопических,
биохимических методов диагностики.
Проведение дезинтоксикационных и
противошоковых мероприятий с помощью
аппаратуры для экстракорпоральной
очистки крови (гемодиализ, гемосорбция,
плазмоферез, нлазмофильтрация), являющихся
универсальными и эффективными практически
при всех видах тяжелой терапевтической
патологии, а также при целом ряде
заболеваний. Окончательное лечение
терапевтического контингента, оказывается
специалистами (терапевтами) в
многопрофильных лечебных учреждениях,
центрах и госпиталях. Она включает в
себя окончательное лечение и реабилитацию
больных и пораженных терапевтического
профиля с использованием современных
методов диагностики и лечения (ультразвук,
эндоскопия, компьютерная томография,
иммунологические методы исследований,
аппаратные методы эфферентной терапии,
трансплантация костного мозга и др.).
На госпитальном этапе медицинской
эвакуации (стационарные лечебные
учреждения территориального, ведомственного
здравоохранения и клинической базы)
обеспечивается оказание полного объема
квалифицированной и специализированной
медицинской помощи пораженным и лечение
их до окончательного исхода.
Квалифицированная и специализированная
медицинская помощь в специализированных
лечебных учреждениях часто выполняется
одновременно, поэтому нередко трудно
провести между данными видами помощи
четкую грань.

МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ В УСЛОВИЯХ
ЧС

Медицинская эвакуация
проводится пораженным в районе ЧС,
начинается с выноса (вывоза) пораженных
из очага и завершается с поступлением
их в лечебные учреждения, где оказывается
полный объем МП и лечение. За эвакуацию
пораженных с участков аварийно-спасательных
работ отвечают соответственно руководитель
аварийно-спасательными работами,
начальники формирований службы экстренной
медицинской помощи, руководители
объектов народного хозяйства (предприятий
и организаций) или представители местных
органов власти (городских, районных и
т.д.).

Эвакуационное направление
– совокупность путей, с развернутыми на
них этапами медицинской эвакуации, по
которым пораженные и больные эвакуируются
до лечебного учреждения, оказывающего
исчерпывающую медицинскую помощь и
осуществляющего лечение,

Порядок
медицинской эвакуации
определяется
в ходе эвакуационно-транспортной
сортировки, т.е. распределения пораженных
на однородные группы по их эвакуационному
предназначению, очередности эвакуации,
виду транспортных средств и способам
эвакуации.

Производится медицинская
эвакуация воздушным, водным, железнодорожным,
автомобильным и другими видами транспорта.
Условия эвакуации не должны усугублять
состояния пораженных и обеспечивать
возможность оказания необходимой МП
пораженным в пути следования до
стационара.

Основные правила
медицинской эвакуации:

– в первую
очередь на транспорт грузятся тяжело
пораженные;

– во вторую – пораженные
средней тяжести, которые могут перевозиться
в положении сидя;

– в третью –
легкопораженные.

 Подготовка
пострадавших
к эвакуации включает
комплекс мероприятий, направленных на
восстановление и стабилиза­цию
жизненно важных функций, создание
поврежденным органам и тканям условий,
исключающих возможность развития
осложнений в процессе эвакуации. Они
сводятся к интенсивной терапии раненых
и лечению поврежденных органов и тканей
до уровня, безопасного для эвакуации.
В значительной мере эти мероприятия
определяются характером, тяжестью и
локализацией повреждения. При оценке
показаний к эвакуации следует
ориентироваться на общее состояние
пораженных и на состояние поврежденных
органов и тканей. Особое место при оценке
показаний к эвакуации отводится
черепно-мозговой травме с повреждением
головного мозга. Следует помнить,
что пораженные с повреждением головного
мозга без операции переносят эвакуацию
лучше, чем после операции. Таких раненых
не следует задерживать на этапе
квалифицированной помощи для проведения
диагностических мероприятий и
дегидратационной терапии. Нарушение
сознания и очаговая неврологическая
симптоматика не являются противопоказанием
к эвакуации.

Эвакуация пострадавших
из очага поражения представляет сложный,
длительный, нередко достаточно
травматичный процесс. При этом большинству
раненых и больных не может быть оказана
исчерпывающая помощь в ранние сроки и
поэтому ее приходится оказывать поэтапно
в строго необходимом объеме и с сохранением
преемственности в ходе всего процесса
лечения. В ходе этапного лечения в
условиях ЧС одинаково ошибоч­но
недовыполнение объема помощи, связанное
с угрозой возникновения жизненно опасных
осложнений, или наоборот, выполнение
излишних лечебных мероприятий,
затрудняющих дальнейшую транспортировку
раненого и снижающих ее переносимость.
Инфекционные больные и пораженные с
резко выраженными признаками психического
расстройства должны изолироваться и
перевозиться отдельно. При эвакуации
инфекционных больных должен обеспечиваться
противоэпидемический режим с целью
недопущения распространения инфекции
на путях эвакуации. 

Преемственность
и последовательность
в проведении
лечебно-эвакуационных мероприятий
могут быть достигнуты при условии
четкого ведения медицинской документации,
позволяющей медицинскому персоналу
быстро ориентироваться в состоянии
пострадавших на предыдущих этапах
медицинской эвакуации и проведенных
лечебно-профилактических мероприятиях.
К примеру, в одном медицинском формировании
пораженному оказали полноценную МП, о
которой в результате отсутствия
сопровождающего документа на следующем
этапе медицинской эвакуации не известно.
В лучшем случае здесь будет бесцельно
затрачено время на дополнительный опрос
и обследование пораженного. Нередко
проведенное ранее мероприятие выполняется
вновь, что может оказаться небезопасным
для пострадавшего и является ненужной
тратой времени медицинским работником.
Наибольшее значение для обеспечения
последовательности в оказании медицинской
помощи раненым и больным имеют такие
документы персонального медицинского
учета, как «Первичная медицинская
карточка» и «История болезни». Первичная
медицинская карточка заполняется на
всех пострадавших в ЧС в связи с
повреждением или заболеванием, при
первом оказании врачебной помощи и
которые после оказания МП будут
эвакуированы в лечебное учреждение. В
ней отмечается наименование службы
(медицинского пункта, учреждения),
выдавшего карточку, анкетные данные
пораженного, время ранения (заболевания),
характер поражения, диагноз, оказанная
медицинская помощь, порядок, способ и
очередность эвакуации. Заполнение
карточки продолжается до того момента,
когда на раненого или больного заводится
история болезни, при этом карточку
вклеивают в историю болезни.

Из
определения системы лечебно-эвакуационного
обеспечения следует, что по мере эвакуации
к месту окончательного лечения пораженный
вынужден находиться на попечении многих
врачей. Если каждый из них не будет
руководствоваться едиными взглядами
на оказание МП при данном повреждении
или заболевании, то это, несомненно,
отрицательно повлияет и на течение, и
на исход лечения.

Медицинская
сортировка
— метод распределения
пострадавших на группы по принципу
нуждаемости в однородных
лечебно-профилактических и эвакуационных
мероприятиях в зависимости от медицинских
показаний и конкретной обстановки. Цель
сортировки состоит в том, чтобы обеспечить
пораженным своевременное оказание
медицинской помощи и рациональную
эвакуацию.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

Содержание:

1. ВВЕДЕНИЕ.

2. МЕДИЦИНСКАЯ СЛУЖБА ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ.

3. СУЩНОСТЬ СИСТЕМЫ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПОРАЖЁННЫХ.

3. 1. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

3.2. ПЕРВАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ.

3.3. СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ.

3.4. МЕДИЦИНСКАЯ ЭВАКУАЦИЯ.

4. САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЕ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В КОМПЛЕКСЕ МЕДИЦИНСКОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Введение.

Чрезвычайная ситуация – нарушение нормальных условий жизни и деятельности людей на объекте или определенной территории, акватории, вызванное аварией, катастрофой, стихийным или экологическим бедствием (эпизоотия, эпифеотия), применением противником современных средств поражения, приведшим или могушим привести к людским и материальным потерям.

Катастрофа – авария с человеческими жертвами, с разрушением или уничтожением объектов и других материальных ценностей, с нанесением ущерба окружающей среде.

Стихийные бедствия – разрушительные природные явления, в результате которых может возникнуть или возникает угроза жизни и здоровью людей, происходит разрушение или уничтожение материальных ценностей и элементов окружающей природной среды.

Экологические бедствия – аномалии, возникающие в природе в результате стихийных бедствий и техногенных аварий или воздействия хозяйственной деятельности человека на природные процессы, приводящие к неблагоприятным изменениям природной среды, к угрозе жизни и здоровью людей, а также к ущербу народного хозяйства.

Эпидемия – прогрессирующее во времени и пространстве массовое инфекционное заболевание людей в пределах определенного региона, значительное повышение обычно регистрируемых на данной территории заболеваний.

Эпизоотия – одновременное распространение инфекционных заболеваний среди большого числа одного или многих видов животных.

Эпитофитотия – широкое распространение инфекционных болезней растений и сельскохозяйственных культур на значительной территории в течении определенного времени.

В чрезвычайных ситуациях вероятно возникновение сложных условий обстановки, которые будут определяющим образом влиять на организацию и проведение мероприятий здравоохранения по оказанию медицинской помощи и лечению пострадавших. Основными из этих условий являются:

-массовость, одномоментность (в короткий период времени) возникновение потерь среди населения, разнообразный характер и тяжесть поражения;

-нарушение работоспособности медицинский учреждений;

-возможное заражение обширных районов местности, продовольствия, воды РВ, ОВ, бактериальными средствами, сильнодействующими и ядовитыми веществами;

-сложность санитарно-эпидимиологичской обстановки в очагах массового поражения и в районах размещения населения в ходе эвакуационных мероприятий гражданской обороны;

-несоответствие потребности в силах и средствах здравоохранения их наличию;

-сложность управления силами и средствами при ликвидации последствий нападения противника.

Вместе с тем каждая область (край, республика) имеет свои, только ей свойственные особенности условий, которые также могут оказать влияние на организацию и проведение мероприятий здравоохранения в очагах массового поражения и районах стихийных бедствий. Среди них наибольшее значение имеют следующие:

1.Климато-географические особенности (время года и погода, рельеф местности, наличие перевалов, горных рек и т.д.). Они могут влиять на поражающее действие ядерного и других видов оружия, организацию эвакуации пораженных, оказание им медицинской помощи и их лечение. Например, на путях эвакуации пораженный через горные перевалы даже в теплое время потребуется утеплять транспортные средства, развертывать обогревательные пункты и др.

2.Налиие в некоторых областях (краях, республиках) краевой патологии в виде эндемических очаго инфекционных заболеваний, например, очаги клещевого энцефалита, чумы и др. При планировании медицинских мероприятий это требует включения комплекса противоэпидемиологических мероприятий.

3.Наличие объектов сильнодействующих и ядовитых веществ. Они могут являться очагами вторичного химического заражения со специфическим поражением рабочих и служащих этих предприятий и населения прилегающих к ним жилых кварталов. Возникает необходимость в планах предусматривать выделение медицинских формирований и учреждений, их подготовку и оснащение с учетом работы в возможных вторичных очагах заражения соответствующего профиля.

4.Характер и степень развитости дорожных, водных и других путей сообщения. Их состояние будет в значительной степени определять организацию эакуационных мероприятий, в частности объем необходимых работ транспортных средств для эвакуации пораженных (улучшение амортизации автомобилей, использование подстилочного материала и др.).

Организовать медицинское обеспечение населения в таких весьма сложных условиях, используя существующую сеть медицинских учреждений здравоохранения мирного времени крайне затруднительно. Это обусловило создание в системе здравоохранения специальной организации – медицинской службы гражданской обороны (МС ГО) и разработку соответствующих форм и методов работы ее формирований, учреждений и органов управления.

2. Медицинская служба гражданской обороны.

МС ГО – это специальная организация в системе здравоохранения, предназначенная для медицинского обеспечения населения в условиях чрезвычайных ситуациях.

Эта служба является функциональной системой в здравоохранении для решения задач в особых условиях, вознокших в стране или отдельных её районах.

МС ГО страны создает Министерство здравоохранения РФ, она является общегосударственной службой в системе гражданской обороны.

На местах её создают территориальные органы управления. На предприятиях, учреждениях, организациях начальник МС ГО – главный врач медико-санитарной части (здравпункта, поликлиники). Начальники МС ГО подчиняются соответствующим начальникам гражданской обороны республики (области, края и др.), а по специальности – вышестоящему начальнику МС ГО.

Кроме сил и средств территориального здравоохранения для медицинского обеспечения населения используются силы и средства медицинской службы других министерств и ведеомств, а также широко привлекается местное население.

Н а МС ГО возлагаются следующие основные задачи:

– быстрейшее восстановление здоровье пострадавшего населения, возвращение его к труду, снижение инвалидности и летальности;

– предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний;

– обеспечение санитарного благополучия населения, устранения неблагоприятных санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, охрана здоровья личного состава учреждений гражданской обороны.

Выполнение этих задач обеспечивается проведением комплекса мероприятий (подготовка сил и средств службы, поддержание их в постоянной готовности, проведение лачебно эвакуационных, санитарно-гигеенических, противоэпидемических и других мероприятий). Характер, организация и порядок осуществления этих мероприятий имеет свои особенности, обусловленные содержанием каждой из основных задач МС ГО.

Успешное выполнение первой основной задачи МС ГО – быстрейшее восстановление здоровье пострадавшего населения, возвращение его к труду, снижение инвалидности и летальности – в условиях чрезвычайной ситуации может быть достигнуто при правильной организации и проведении комплекса следующих научно обоснсванных мероприятий.

1. Подготовка сил и средств МС ГО, поддержание их в готовности для медицинского обеспечения населения при проведении мероприятий гражданской обороны и правильная организация их работы. Важное место среди них занимает подготовка необходимого количества формирований, учреждений и органов управления ими. Учитывая крайне высокую потребность врачебных кадров для выполнения первой основной задачи, важно обеспечить готовность среднего медицинского персонала взять на себя проведение ряда довольно сложных медицинских мероприятий, освободив от них врача ( переливание крови и кровезаменителей, выполнение новокаиновых блокад, подготовка операционного поля идр. ). Большое значение приобретает также использование современных достижений медицинской науки и техники, повышение производительности труда медицинского персонала с тем, чтобы минимальными силами и средствами выполнять больший объём работы, используя прогрессивные методы организации труда ( бригадные методы работы и др. ), осуществляя рациональный манёвр объёмом медицинской помощи, а также имеющимися силами и средствами с учётом складывающейся медико-тактической обстановки.

Особое место отводится своевременному и качественному оказанию медицинской помощи и последующему лечению поражённых. Важное значение приобретают  мероприятия по подготовке населения, личного состава формирований гражданской обороны к оказанию первой медицинской помощи в очагах массового пора жения. Большое значение имеет также специальная подготовка медицинского состава формирований и учреждений МС ГО по вопросам патогенеза, клиники и лечения пострадавших от оружия массового поражения; умение врачей нехирургических специальностей оказывать медицинскую помощь при неотложных состояниях у поражённых (шок, кровотечение и др. ) .

2. Проведение комплекса мероприятий МС ГО по защите населения от оружия массового поражения ( использование средств, предупреждающих или ослабляющих поражение населения радиоактивным излучением , ОВ , БС , сильнодействующими ядовитыми веществами ).

3. Организаций взаимодействия сил и средств МС ГО с другими службаим гражданской обороны, а также ведомственными медицинскими службами.

Вторая основная задача МС ГО – предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний. Успешное её выполнение потребует проведения следющего научно обоснованного комплекса мерприятий.

1. Проведение мероприятий противобактериологической защиты населения в первую очередь на случай аэрогенного инфицирования (бактериологческой разведки, экстренной профилактики зараженных БС, своевременного использования индивидуальных и коллективеых средств защиты, организации карантина и др.).

2. Выявление заболевших , их изоляция и госпитализация, развертывание инфекционных стационаров, перепрофилирование больниц МС ГО в инфекционные стационары, обеспечение противоэпидемического режима работы во всех лечебных учреждениях и др.

3. Усиление контроля за проведением санитарно-гигеенических и противоэпидемических мероприятий среди населения.

4. Организация и проведение дезинфекционных мероприятий в бактериологических очагах.

5. Подготовка сил и средств МС ГО для выполнения всех перечисленных мероприятий противобактериологической защиты.

Выполнение третье задачи МС ГО – обеспечение санитарного благополучия населения, устранения неблагоприятных санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, охрана здоровья личного состава учреждений гражданской обороны- требует участия не только сил МС ГО, но и здравоохранения в целом, а также ряда служб гражданской обороны. Среди мероприятий, напрвленных на выполнение этой задачи, важное знаение приобретают следующие.

1. Лабораторный контроль заражения питьевой воды и продуктов РВ, ОВ и БС.

2. Санитарно-гигегенический контроль за условиями размещения населния, за санитарной обработкой людей, а также за уборкой и захоронением трупов людей и животных в очагах массового поражения.

3. Участие в разработке соответствующих рекомендаций по режиму работы и жизни населения на территории, зараженной РВ, ОВ и БС.

4. Проведение массовой санитарно-просветительной работы среди населения и др.

Таким образом, выполнение основных задач МС ГО потребует планомерного проведения сложного комплекса лечебно-эвакуационных, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий. Эти мероприятия составляют содержание понятия “медицинская защита населения” в системе гражданской обороны.

3. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых.

Под лечебно-эвакуационным обеспечением поражённых принято понимать систему научно обоснованных мероприятий по оказанию поражённому населению медицинской помощи и его лечению, связанному с эвакуацией за пределы очагов массового поражения. Оно является одним из важнейших видов деятельности МС ГО, направленным на выполнение её первой основной задачи. В системе лечебно-эвакуационного обеспечения поражённых предусматривается оказание трёх видов оказания медицинской помощи: первая медицинская помощь, первая врачебная и специализированная медицинская помощь.

3. 1. Первая медицинская помощь.

Первая медицинская помощь оказывается непосредственно на месте поражения или вблизи от него с использованием табельных и подручных средств оказания помощи. Своевременно и правильно оказанная первая медицинская помощь спасает жизнь пораженному и предупреждает развитие неблагоприятных исходов. Она выполняется самим пораженным (самопомощь) или другим лицом (взаимопомощь). В связи стем, что формированиям гражданской обороны для выдвижения в очаг требуется определенное время, своевременность оказания первой медицинской помощи пораженным может быть обеспечено в порядке само- и взаимопомощи. При организации первой медицинской помощи особое внимание необходимо обращать на своевременность ее оказания при травмах, сопровождающихся кровотечением, шоком, асфиксией, потерей сознания, отравлением окисью углерода, на уменьшение или полное прекращение воздействия на пострадавшего поражающих факторов РВ, ОВ и др., а также в подготовке пораженных к эвакуации.

В объеме первой медицинской помощи особое значение приобретает выполнение таких мероприятий, как остановка наружного кровотечения посредством тампонады раны подушечками перевязочного пакета, давящей повязки, наложения жгута (закрутка из подручных средств), введение обезболивающих средств, устранение асфиксии, проведение искуственного дыхания, непрямой массаж сердца с целью восстановления сердечной деятельности, закрытие раневой поверхности повязкой и др.

Учитывая сказанное, первая медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше в порядке само- и взаимопомощи и личным составом гражданской обороны.

Для оказания первой медицинской помощи пораженным в составе спасательных (сводных) отрядов (команд) объектов гражданской обороны в очаг вводяться санитарные дружины. Командир отряда ставит им задачу, определяя место и время выполнения работы по оказанию пораженным первой медицинской помощи, выделяет из отряда носильщиков для выноса пораженных до места их погрузки на транспорт и осуществления погрузки.

Непосредственное руководство санитарной дружиной по вопросам оказания медицинской помощи осуществляет начальник МС ГО пострадавщего объекта через начальника медицинского пункта спасательного (сводного) отряда. Помощь им вэтом осуществляет заместитель начальника отряда первой медицинской помощи (ОПМ) по массовым формированиям, который обеспечивает также пополнение санитарных дружин средствами оказания медицинской помощи.

3.2. Первая врачебная помощь.

Первая врачебная помощь – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами на первом этапе медицинской эвакуации с цлью устранения последствий поражения, непосредсвенно угрожающих жизни пораженного, предупреждения развития в дальнейшем раневой инфекции и подготоки пораженных к эвакуации. Ее оказывают врачи, имеющие общеврачебную подготовку, и врачи-хирурги общего профиля.

Оказание пострадавшим первом врачебной помощи в ближайшие часы с момента пораженияв прибывших в очаг отрядах первой медицинской помощи, сохранивщихся в очаге лечебно-профилактических учреждений, обеспечит эффективную борьбу за спасение жизни большинству из них. Они явятся первым этапом медицинской эвакуации на пути выноса и вывоза пораженных за пределы очага массовых потерь, обеспечивающим первую врачебную помощь с выполнением хирургических вмешательств по неотложным жизненным показателям (окончательная остановка сердца и др.)

Наряду с оказанием пораженным медицинской помощи по жизненым показателям им обеспечивается проведение мероприятий по подготовкек эвакуации (исправление дефектов повязок, средств иммобилизации, введение обезболивающих и других лекарственных сердств), а такжепо профилактике раневой инфекции (введение антибиотиков, противостолбнячной, противоангренозной сыворотки и др.). Первичную хирургическую обработку ран приотсутствии жизненных показателей целесобразно отсрочить под прикрытием антибиотиков, Местное применение антибиотиков в виде аэрозоля при лечении ран в 2,5 раза уменьшает вероятность возникновения раневой инфекции.

Первая врачебная медицинская помощь должна быть оказана как можно раньше с момента поражения

.

3.3. Специализированная медцинская помощь.

Специализированная медцинская помощь – комплекс лечебно-пофилактичеких мероприятий, выполняемых врачами-специалистами в лечебныхучрежднениях МС ГО загородной зоны с использованием специального медицинского

оснащения и оборудования. Она является высшим видом медицинской помощи и ее оказанием завершается полный объем медицинской помощи, т.е. она носит исчерпывающий характер с последующим лечением пораженных до окончательного исхода.

Специализированная медицинская помощь в принятой системе лечебно-эвакуационного обеспечения организуется за пределами очага массового поражения в больницах МС ГО загородной зоны, развертываемых набазе лечебно-профилактических учреждений сельской местности и эвакуированных из города.

3.4. Медицинская эвакуация.

Этап медицинской помощи пострадавшему населению дополняется этапом медицинской эвакуации пораженных из очага чрезвычайной ситуации. Этапы медицинской помощи и этап медицинской эвакуации составляют лечебно-эвакуационные мероприятия медицинской защиты населения при чрезвычайной ситуации.

Медицинская эвакуация – это система мероприятий по эвакуации из районов (очагов) возникновения санитарных потерь пораженных (больных), нуждающихся в медицинской помощи и лечении за их пределами.

Медицинская эвакуация начинается с организованного вывоза и выноса пораженных с объектов (участков) поражений, из районов стихийных бедствий и крупных аварий, где обеспечивается оказание им первой медицинской помощи, и завершается с поступлением их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие оканчательное лечение. Быстрая доставка пораженных на конечныные этапы медицинской эвакуации является одним их главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи и объединения рассредоточнных на местностии во времени лечебно-эвакуационных мероприятий в одно целое.Наряду с этим эвакуация обеспечивает высвобождение от постравщих работающих в очаге поражения медицинских формирований. В то же время любая транспортировка неблагоприятно влияет на состояние пораженных и течение паталогического процесса.

В зависимости от условий для эвакуации пораженных используется специальный, приспособленный и неприспособленный автомобильный, железнодорожный, водный и авиационный транспорт, выделенный для этого начальниками гражданской обороны объектов народного хозяйства, районов, областей, краев, республик.

4. Санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия в комплексе медицинской защиты населения при чрезвычайных ситуациях.

Разрушения, большое количество пострадавших, осушествление в полном объеме эвакуационных мероприятий при чрезвычайных ситуациях приводит к скоплению больших масс населения в загородных зонах. В местах рассредоточения рабочих и служащих предприятий и размещения эвакуированного городского населения складываются неблагоприятные санитарно-бытовые условия, вследствии чего создаются предпосылки дл возникновения желудочно-кишечных и других инфекционных заболеваний среди населения, особенно в летнее время.

Основные мероприятия по обеспечению санитарного и эпидемического благополучияв этих условиях проводят СЭС. Они осуществляют гигиеническую оценку санитарной обстановки и дают рекомендации по оптимальному поведению населения, участвуют в проведении мероприятий по защите и предотвращению распространения инфекционных заболеваний.

Для проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий используются также:

– инфекционные больницы (отделения);

– медицинские работники санитарно-гигиенического и противоэпидемического профиля, работающие в медицинских и других учеждениях;

– дезинфекционные (стационарные и передвижные) камеры и санитарные пропускники независимо от ведомственной принадлежности, бани, прачечные и другие коммунальные учреждения;

– гидрометерологические станции, ветеринарные агрохимические лаборатории.

При организации противоэпидемических мероприятий среди населения особое внимание уделяется следующим вопросам:

– проведению непрерывной противоэпидемической разведки с целью обнаружения в возможно ранние сроки инфекционных больных;

– организации выборочного бактериологического контроля за водой и продуктами, поступающими на снабжение населения;

– активному выявлению и изоляции (госпитализации) инфекционных больных подозрительных на эти заболевания лиц;

– организации и проведении профилактической и текущей дезинфекции, а также дезинфекции в эпидемических очагах с привлечением к этой работе личного состава санитарных дружин и населения.

Заключение.

Чрезвычайные ситуации как правило затрагивают большие массы населения на обширных территориях, и велика вероятность появления большого числа пораженных, нуждающихся в экстренной помощи. В этой ситуации предотвращению жертв может способствовать только комплекс мероприятий по медицинской защите населения, включающий в себя лечебно-эвакуационные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия. При этом эти мероприятия должны выполняться в максимально сжатые сроки и специальными, профессионально подготовленными формированиями, которыми и являются формирования медицинской службы гражданской обороны. Но кроме этого большую роль в оказании помощи пострадавшим играет само население пораженных территорий (само- и взаимопомощь), поэтому возрастает необходимость в обучении населения основам гражданской обороны.

Использованная литература:

1. Гражданская оборона /под общ. ред. А.Т. Алтунина.- М:Воениздат,1980.

2. Гражданская оборона /под ред. В.И. Завьялова.- М: Медицина, 1989.

3. В.Г. Атаманюк, Л.Г. Ширшев, Н.И. Акимов Гражданская оборона, М: Высшая школа,1986.

4. Руководство по медицинской службе гражданской обороны /под ред. А.И.Бурназяна. – М: Медицина, 1983.

5. Это должен знать и уметь каждый (памятка для населения) М:Воениздат, 1984.

6. С.Я. Разоренов Курс лекций по курсу “Гражданская оборона” Северо-Западная академия государсвенной службы.


Подборка по базе: 19-ГД Основы финансовой деятельности предприятий индустрии гост-, 5- основы уголовного права.pptx, Тема 2.1. Основы организации тушения пожаров и ликвидаций ЧС.rtf, Технологии и средства конструирования программного обеспечения П, Проектная и исследовательская деятельность. Педагогические основ, Лекция 4 Назначение и состав методического обеспечения САПР.doc, 4Теоретические и методические основы взаимодействия воспитателя , Документооборот как часть системы информационного обеспечения ло, Специальная математика и основы статистики 39 вопросов.docx, 3.1 Основы теории фонтанирования скважин.pdf


ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

НИУ «БелГУ»

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

КАФЕДРА ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ

Тема реферата:

«Основы лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени»

Выполнила :

Ординатор 1 курса

Стоматологического факультета медицинского института

Группы 03022052

Дубровина Анна Артёмовна

Проверил:

Белгород 2020

Содержание

Введение

1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения
2. Задачи и организация медицинской службы ГО.
3. Этапы медицинской эвакуации.
4.Медицинская сортировка.
Заключение
Список литературы

Введение
Аварии, катастрофы и стихийные бедствия, происшедшие в последние годы в России и за рубежом, сопровождавшиеся значительными человеческими жертвами, заставляют пересмотреть многие, ставшие традиционными, подходы к организации и оказанию экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.
Ликвидация медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций включает проведение в системе аварийно-спасательных и других работ при возникновении чрезвычайных ситуаций комплекса лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий по устранению непосредственной опасности для жизни и здоровья людей, созданию благоприятных условий для успешного их последующего лечения и реабилитации, а так же по восстановлению жизнеобеспечения населения. Выполнение этих мероприятий является приоритетной задачей Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Постановлением Правительства РФ №420 от 3-го мая 1994 г. создана Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК), которая разрабатывает методические подходы по организации и порядку действия медицинских формирований и учреждений при чрезвычайных ситуациях.
Проблемы организации медицинского обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях требуют углубленной подготовки студентов медицинских вузов и врачей различных специальностей. В ее основу положено изучение организации оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени.

  1. Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения.

Служба медицины катастроф МЗ РФ (СМК) – неотъемлемая составная часть здравоохранения со своим руководством, органами управления, силами, средствами, формами и методами работы, обеспечивающими своевременное оказание медико-санитарной помощи населению в чрезвычайных ситуациях.

Она является функциональной подсистемой РСЧС.

В основе деятельности СМК РФ лежат принципы:

– СМК носит государственный и приоритетный характер. Ее государственный характер обеспечивается постановлениями Правительства, указами Президента, приказами МЗ. Приоритетный характер СМК обеспечивается предоставлением ей максимально благоприятных условий для оказания экстренной медицинской помощи (ЭМП).

-СМК организуется по территориально- производственному и региональному принципу и представлена трехуровневой структурой: федеральной, региональной и территориальной.

-Управление и организация СМК обеспечиваются разумным сочетанием

централизованного и децентрализованного управления.

-Двухэтапная система организации ЭМП.

– Медицинская сортировка как один из основополагающих принципов

своевременного оказания ЭМП в ЧС.

– Эшелонирование и маневр силами и средствами ЭМП.

– Взаимодействие СМК с мед. силами других министерств и ведомств,

службами РСЧС.

– Своевременность, непрерывность и эффективность оказания ЭМП.

– Принцип единоначалия при ликвидации медицинских последствий ЧС, т. е. единолично в пределах своей компетенции принимать решение в соответствии с предложениями подчиненных.

– Принцип универсальности.

– Разумная достаточность сил и средств СМК и экономическая

целесообразность.

– Материальная заинтересованность и правовая ответственность,

юридическая и социальная защищенность специалистов службы.

– Подготовка населения, а также лиц с профессиями повышенного риска к действиям и оказанию первой медицинской помощи в ЧС.

Задачи службы медицины катастроф:

– проведение мероприятий, направленных на предупреждение, локализацию и ликвидацию медико-санитарных последствий возможных катастроф

– организация, подготовка и поддержание в высокой степени готовности органов управления, учреждений, формирований и личного состава службы к работе по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС

– своевременное оказание медицинской помощи, эвакуация и лечение

пораженных, восстановление их здоровья с целью быстрейшего возвращения их к нормальному образу жизни, максимального снижения инвалидности и летальности

– проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на профилактику и снижение психоневрологического и эмоционального воздействия катастрофы на население и быстрейшую его реабилитацию

– обеспечение санитарного благополучия населения в районах катастроф,предупреждение возникновения и распространения массовых инфекционных заболеваний среди населения в зонах катастроф и прилегающих территориях

-сохранение здоровья личного состава службы в период ликвидации

медико-санитарных последствий ЧС, оказание медицинской помощи

персоналу спасательных подразделений

– проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-

медицинского освидетельствования пораженных с целью определения

степени тяжести поражения и прогнозирования трудоспособности.

Решение задач, стоящих перед СМК, может быть обеспечено проведением следующих мероприятий:

-создание, оснащение, подготовка и поддержание в высокой степени

готовности сил и средств службы, разработка и внедрение в практику

здравоохранения теоретических, методических и организационных основ медицинского обеспечения населения в ЧС

-накопление, хранение, освежение, учет и контроль медицинского

имущества, необходимого для работы формирований и учреждений службы в ЧС

– подготовка медицинского состава к работе в ЧС и обучение всего

населения оказанию первой медицинской помощи и правилам адекватного поведения при различных катастрофах

-оперативное управление силами СМК, маневр ими, взаимодействие.

Для успешной реализации задач, стоящих перед СМК, используются имеющиеся и дополнительно созданные на базе действующих учреждений здравоохранения силы СМК.К ним относятся формирования, учреждения, органы управления и руководства.

Формирования СМК МЗ РФ:

– бригады скорой медицинской помощи – БСМП (линейные и

специализированные), предназначены для оказания ЭМП в районе бедствия на догоспитальном этапе

– бригады экстренной медицинской помощи – БЭМП (врачебно-сестринские и доврачебные);их основное назначение – усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы

– медицинские отряды (МО), состоящие из бригад ЭМП; служат для оказания неотложной первой врачебной помощи на догоспитальном этапе

– специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП);

входят в состав центров медицины катастроф и предназначены для усиления ЛПУ, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь

– автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ); предназначены для оказания первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи в очагах катастроф или в непосредственной близости их.

С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы ряд территориальных служб медицины катастроф в своем составе дополнительно развертывают:

-оперативные группы управления (ОГУ)

-санитарную авиацию (СА)

– подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного

шасси

– аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17МВ.

Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно-

гигиенических и противоэпидемических мероприятий на базе ГЦСЭН создаются подвижные формирования:

* санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО)

* санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)

* противоэпидемиологические бригады (ПЭБ)

* специализированные противоэпидемиологические бригады (СПЭБ)

* группы эпидемиологической разведки (ГЭР).

Учреждения службы МК:

* Всероссийский центр МК “Защита” и его клинические базы

* региональные центры МК (Новосибирск, Хабаровск, Москва, Чита,

Екатеринбург, Казань, Ростов, Санкт-Петербург, Красноярск, Самара)

* территориальные центры МК (краевые, областные, городские)

* межрайонные (зональные) центры МК

* клиники региональных (территориальных) центров МК

* территориальные ЛПУ здравоохранения (согласно плана на ЧС)

* базы, склады спецмедснабжения

* учебные заведения по подготовке медицинских работников (первичной и

последипломной) по медицине катастроф.

Органы руководства и управления службой МК:

* МЗ РФ (отдел МК)

* территориальные органы управления (отделения МК) территорий РФ

* межведомственные координационные комиссии

* штабы Всероссийской службы МК

* штабы медицинской службы гражданской защиты.

Начальником Всероссийской СМК является министр здравоохранения РФ.

  1. Задачи и организация медицинской службы ГО.

Медицинская служба ГО (МСГО) является специальной организацией в системе здравоохранения, предназначенной для медицинского обеспечения пораженного населения в военное время, а также при ликвидации последствий стихийных бедствий, крупных производственных аварий и катастроф в мирное время.

Основные задачи МСГО:

* оказание всех видов медицинской помощи пораженному населению в очагах массового поражения с целью быстрейшего возвращения пораженных к труду, максимального снижения инвалидности и летальности

* проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,

направленных на предупреждение возникновения и распространения

массовых инфекционных заболеваний

* проведение комплексных мероприятий по защите населения и личного состава МСГО от воздействия поражающих факторов современного боевого оружия и техногенных катастроф.

Для решения этих задач в ЧС мирного и военного времени МСГО имеет соответствующую организационную структуру. В состав МСГО входят: руководство, органы управления, силы и средства.

К руководству относятся начальники МСГО. Ими являются руководители соответствующих органов управления здравоохранения всех уровней.

Органы управления представлены штабами МСГО и управлением больничной базы (УББ).

К силам МСГО относятся: медицинские невоенизированные формирования и учреждения.

В основу организации сил и средств МСГО положены следующие принципы:

* Территориально-производственный принцип (создаются в основном на базе существующих учреждений и органов здравоохранения).

* Принцип универсализации подготовки (т. е. предназначены для работы в любых очагах массовых поражений).

* Принцип функционального предназначения (т. е. для каждого формирования и учреждения определяется приоритетное функциональное предназначение).

Медицинские формирования:

* санитарный пост (СП).Состоит из 4-х человек – начальник поста и 3

санпостовцев. В мирное и военное время СП предназначены для оказания 1-й медицинской помощи, проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Они осуществляют также уход за пораженными и больными в медицинских пунктах на СЭП, ПЭП, в пути следования при эвакуации. СП за 10 часов работы в очагах массового поражения может оказать 1-ю медицинскую помощь 100 пораженным (без розыска и выноса)

* санитарная дружина (СД).В штат СД входят: командир дружины, его

заместитель, связной (он же завхоз) и 5 звеньев по 4 человека; во

главе каждого из них стоит командир звена, назначаемый из его состава.

Всего в СД – 23 человека. Кроме того, может придаваться грузовой

автомобиль с водителем. Оснащаются СД по единым табелям за счет

учреждений, на базе которых они создаются. За 5 часов работы СД может оказать помощь до 250 пораженным ( в ядерном очаге) или же до 200 в химическом очаге. СД предназначены для самостоятельной работы в очагах поражения, а также в составе формирований и учреждений МСГО и формирований ГО общего назначения (сводный отряд, спасательный отряд)

* отряд первой медицинской помощи (ОПМ). Предназначен для оказания 1-й врачебной помощи пораженным в очагах (на границе) массовых санитарных потерь. Отряд формируется на базе одного лечебно-профилактического учреждения. В состав отряда зачисляются мужчины в возрасте 16-60 лет и женщины (16-55 лет), за исключением незабронированных военнообязанных, инвалидов 1 и 2 группы, беременных и женщин, имеющих детей до 8-летнего возраста, а также женщин со средним и высшим мед. образованием, имеющих детей до 2-летнего возраста. Решением “СЗ” районной администрации к отряду приписываются санитарные дружины (две),подвижный пункт питания (ППП), подвижный пункт вещевого снабжения (ППВС) автомобильный транспорт с водителями, а также здания

для развертывания. Предусматривается также размещение ОПМ в палатках.

По штату предусмотрено:146 человек личного состава, в т.ч.: 8

врачей,38 медсестер и фельдшеров,2 санитарные дружины и 52 человека обслуживающего персонала. Для работы в очаге отряд развертывает:

управление, сортировочно-эвакуационное отделение, отделение частичной сан. обработки и дезактивации одежды и обуви, операционно-перевязочное отделение, госпитальное отделение с изоляторами для инфекционных больных (на две инфекции) и для пораженных с острыми психическими расстройствами, отделение мед. снабжения (аптеку),лабораторное отделение, хозяйственное отделение, морг. За 12 часов работы ОПМ может принять, провести мед. сортировку, оказать 1-ю врачебную помощь и подготовить к эвакуации 500 пораженных

* бригады специализированной медицинской помощи (БСМП) предназначены для оказания специализированной мед. помощи пораженным и больным соответствующего профиля в больницах МСГО загородной зоны, которые они усиливают. В состав бригады входит 2 врача,2 медсестры и шофер.

* отряд специализированной медицинской помощи (ОСМП): состоит из 8 БСМП и управления (начальник отряда, его заместитель, шофер -связной)

* токсико-терапевтический подвижный госпиталь (ТТПГ):предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения пораженных СДЯВ; развертывается вблизи очага химического поражения

* инфекционный подвижный госпиталь (ИПГ):предназначен для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения инфекционных больных, оказания консультативной помощи мед. персоналу, работающему в очагах опасных инфекций, проведения лабораторной идентификации бактериальных средств

* специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ): предназначены для проведения противоэпидемических мероприятий в очагах опасных инфекций и районах широкомасштабных катастроф

* группа эпидемиологической разведки (ГЭР):предназначена для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, проведения эпид.разведки и объектов проб с объектов внешней среды.

Учреждения МСГО: лечебные учреждения (больницы МСГО загородной зоны), станции переливания крови, центры ГСЭН, склады медицинского снабжения, аптеки, учебные заведения по первичной и последипломной подготовке мед. работников по МСГО и др.

Лечебные учреждения МСГО предназначаются для оказания пораженным

квалифицированной и специализированной медицинской помощи и лечения до их окончательных исходов. Существующие в мирное время лечебные учреждения не в полной мере соответствуют условиям изменения работы при массовом поступлении в них пораженных со специфической патологией. Поэтому потребуется заблаговременная их подготовка: расширение коечной емкости, развертывание характерных для данной патологии подразделений, подготовка кадров для работы в новых условиях, вывод ЛПУ в загородную зону.

Одновременно с такой перестройкой часть коек этих больниц сохраняется для обслуживания вывезенных больницей из города транспортабельных больных и нетранспортабельных больных, оставленных в городе (около 10% от числа всех больных города). Кроме того, сохраняются инфекционные, психоневрологические, педиатрические и родильные койки. Часть персонала

уходит для работы в медицинских формированиях. И тем не менее во всех случаях следует сохранить функционально-административную целостность больницы и расширить ее коечную емкость не менее, чем в 2 раза, используя собственную площадь и дополнительно приписанные общественные здания из расчета в пределах 3 кв. м на койку. Можно распределять пораженных и среди местного населения ( 2 пораженных на 1 семью ).

Больницы МСГО могут быть многопрофильными (головные больницы -ГБ, многопрофильные больницы -МПБ) и однопрофильными (профилированные больницы): травматологические (ТПБ), терапевтические (ТерПБ), инфекционные (ИПБ), психоневрологические (ПНБ).

Совокупность ЛПУ МСГО загородной зоны, объединенных единым органом управления и предназначенных для оказания полного объема медицинской помощи пораженному населению, получила название больничной базы (ББ). Организационно ББ состоит из лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН).

Органом, организующим работу в ЛЭНе, является головная больница (ГБ).

Она принимает пораженных на основном пути их вывоза из очага массовых санитарных потерь, сортирует, наиболее тяжелым оказывает неотложную помощь, а остальных распределяет по профильным больницам данного ЛЭН. Головная больница перед въездом в больничную базу на основном пути эвакуации выставляет медицинский распределительный пост (МРП). Здесь пораженных осматривают на транспорте и транспорт может быть сразу же направлен в профильную больницу, минуя ГБ (в случае однопрофильности пораженных). У въезда в ГБ выставляется вспомогательный распределительный пост (ВРП).

Учитывая, что формирования и учреждения МСГО и СМК практически создаются на одной и той же базе, а также однотипность их задач в мирное и военное время, представляется целесообразным организовывать их работу при ликвидации последствий в очагах массовых потерь при едином органе управления – штабе медицинских служб гражданской защиты.

Система лечебно-эвакуационного обеспечения населения в чрезвычайных ситуациях включает совокупность научно-обоснованных принципов организационно-практических мероприятий по оказанию пораженному населению медицинской помощи и лечению, связанных с его эвакуацией за пределы зоны (очага) катастрофы, и предназначенных для этого сил и средств службы медицины катастроф.

На организацию системы ЛЭО влияют следующие основные условия: вид катастрофы, размеры очага поражения, количество пораженных, характер патологии, степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне катастрофы, состояние материально-технического оснащения СМК и уровень подготовки кадров, наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, СДЯВ, пожаров) и др.

Общим принципом лечебно-эвакуационного обеспечения в условиях ЧС является в основном двухэтапная система оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их эвакуацией по назначению.

3.Этапы медицинской эвакуации.

Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным преимущественно для оказания первой медицинской и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне ЧС лечебные учреждения, пункты сбора пораженных, развернутые бригадами скорой помощи и врачебно-сестринскими бригадами, прибывшими в зону ЧС из близ расположенных лечебных учреждений.

Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне зоны ЧС, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи – квалифицированной и специализированной и для лечения пораженных до окончательного исхода.

Каждому этапу медицинской эвакуации устанавливается определенный объем медицинской помощи (перечень лечебно-профилактических мероприятий).

Основными видами помощи в очаге или на его границе является 1-я медицинская, доврачебная и 1-я врачебная помощь. В зависимости от обстановки здесь же некоторым категориям пораженных могут выполняться элементы квалифицированной медицинской помощи. На 2-м этапе медицинской эвакуации обеспечивается оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи в полном объеме, лечение до окончательного исхода и реабилитации.

Т. о. в системе ЛЭО имеются следующие виды медицинской помощи: первая медицинская помошь, доврачебная помощь, первая врачебная

помощь, квалифицированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь.

Характерной особенностью оказания медицинской помощи пораженным является расчленение, рассредоточение (эшелонирование) ее оказания во времени и на местности по мере эвакуации пораженных из очага катастрофы в стационарные лечебные учреждения. Степень расчленения (эшелонирования) медицинской помощи различна в зависимости от медицинской обстановки в зоне катастрофы.

Исходя из нее, может изменяться и объем медицинской помощи – расширяться или суживаться. Однако всегда должны быть проведены мероприятия, направленные на спасение жизни пораженного и снижение (предупреждение) развития опасных осложнений.

Каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы. Однако, в его составе необходимо создавать условия для приема, размещения и мед. сортировки пораженных, помещения для оказания мед. помощи, временной изоляции, сан. обработки, временной или окончательной

госпитализации, ожидания эвакуации и подразделения обслуживания. Для оказания 1-й медицинской и доврачебной помощи на месте, где получена травма или вблизи от него, а также отдельных мероприятий 1-й врачебной помощи, не требуется развертывания на местности функциональных отделений.

Необходимость в организации 1-го этапа медицинской эвакуации обусловлена тем, что расстояние между районом бедствия и стационарными лечебными учреждениями может быть значительным. Определенная часть пораженных не выдержит длительную эвакуацию непосредственно из очага катастрофы после оказания им только 1-й медицинской помощи, полученной в очаге или на его границе.

В службе экстренной медицинской помощи в ЧС объективно выявляются два направления в системе оказания мед. помощи пораженным и их лечения в экстремальных условиях:

* когда оказание мед. помощи пораженным в полном объеме возможно

обеспечить силами объектового и местного территориального

здравоохранения

* когда для ликвидации мед. последствий крупной катастрофы необходимо выдвигать подвижные силы и средства из других районов и регионов.

В связи с тем, что при двухэтапной системе ЛЭО населения в ЧС мед. помощь расчленяется, к ее оказанию предъявляются следующие два основных требования: преемственность в последовательно проводимых лечебно-профилактических мероприятиях и своевременность их выполнения.

Преемственность в оказании мед. помощи и лечении обеспечивается:

* наличием единства понимания происхождения и развития патологического процесса, а также единых, заранее регламентированных и обязательных для мед. персонала принципов оказания мед. помощи и лечения

* наличием четкой документации, сопровождающей пораженного. Такой документацией являются: первичная медицинская карточка ГО (на военное время) и первичная медицинская карта пораженного (больного) в чрезвычайной ситуации (на мирное время), талон на госпитализацию, история болезни. Первичная медкарточка ГО (первичная медкарта пораженного в ЧС) оформляется на всех пораженных при оказании им 1-й врачебной помощи, если они подлежат дальнейшей эвакуации ,а при их задержке для лечения свыше одних суток – используется как история болезни (или вкладывается в последнюю).

При эвакуации пораженного эти документы следуют с ним.

Своевременность в оказании мед. помощи достигается хорошей организацией розыска, выноса и вывоза (эвакуации) пораженных из очага на этапы мед. эвакуации, максимальным приближением 1-го этапа к районам возникновения потерь, правильной организацией работы и правильной организацией медицинской сортировки.