Участие медсестры в инструментальных исследованиях реферат

Инструментальные
методы исследования

– совокупный фактор к лабораторным
анализам по дополнительному обследованию
пациента. С помощью специальной аппаратуры
определяют состояние внутренних органов
человека: положение, размеры, структуру,
функции, а также выявляют инородные
тела, полипы, кисты, опухоли. Использование
приборов способствует врачебной
диагностике.

Сестра
проводит подготовку пациента к
инструментальному вмешательству,
помогает/ассистирует врачу,
транспортирует/сопровождает обследуемого
после процедуры.

Комплекс
независимых сестринских вмешательств
включает:

  1. информирование
    пациента, получение его согласия,
    понимание пациентом важности и
    необходимости назначенного врачом
    исследования, порядок выполнения
    исследования;

  2. особенности
    водно-пищевого режима обследуемого;

  3. средства
    защиты пациента и медперсонала:
    инфекционная безопасность,
    безболезненность/премедикация,
    аллергические пробы на йодсодержащие
    препараты при рентгенологических
    исследованиях;

  4. опорожнение
    внутренних органов (кишечника, мочевого
    пузыря) для доступности и достоверности
    исследования (рентгенологические
    исследования, эндоскопия);

  5. переполнение
    внутренних органов жидкостью (УЗИ,
    предстательной железы).

Рентгенологическое
исследование желудочно-кишечного тракта

  1. Рентгеноскопия
    желудка и пищевода.

  2. Рентгенография
    желудка и пищевода.

  3. Ирригоскопия
    – рентгенологическое исследование
    толстой кишки.

  4. Холецистография
    – рентгенологическое исследование
    желчного пузыря.

Эндоскопическое
исследование желудочно-кишечного тракта

  1. Гастроскопия
    – эндоскопическое исследование желудка.

  2. Колоноскопия
    – эндоскопическое исследование толстой
    кишки.

  3. Ректороманоскопия
    – эндоскопическое исследование прямой
    и сигмовидной кишки.

Исследование
мочевыводящих путей

  1. Урография
    – обзорная, экскреторная –
    рентгенологическое исследование почек.

  2. Цистоскопия
    – эндоскопическое исследование мочевого
    пузыря.

  3. Хромоцистоскопия
    – исследование выделительной способности
    почек.

Подготовка
больных к рентгеноскопии

пищевода
и желудка

  1. Проводится
    в утренние часы.

  2. Накануне
    запрещается плотно есть, ужин должен
    быть легким.

  3. Запрещается
    курить, употреблять пищу, лекарства,
    жидкости.

  4. На
    ночь и за 2 часа до обследования ставят
    очистительную клизму, если имеются
    упорные запоры.

  5. При
    необходимости делают промывание желудка
    и инъекции лекарственных средств
    (атропин и др.) для устранения спазмов
    желудка и ослабления перистальтики.

Ирригоскопия

Рентгенологическое
исследование толстой кишки с помощью
контрастной клизмы применяется для
выявления органического заболевания
толстого кишечника.

Исследование
проводится натощак. За день до исследования
исключают из рациона больного
газообразующие продукты. В 1500,
накануне исследования, дают больному
30 гр. касторового масла. В 1800
и 2000
накануне – очистительная клизма. За 2
часа до исследования – очистительная
клизма, а затем – постановка газоотводной
трубки. В рентгенкабинете из грушевидного
баллончика в толстую кишку вводят
бариевую взвесь.

После
проведения ирригоскопии за больным
необходимо наблюдать, так как в связи
с быстрым освобождением толстой кишки
от контрастной взвеси могут развиваться
боли в животе, общая слабость, вплоть
до коллаптоидного состояния.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Смоленское областное государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение

«Вяземский медицинский колледж имени Е.О.
Мухина»

Лекция

Тема: «Участие сестры в инструментальных
методах исследования»

ПМ.04. и ПМ. 07. Выполнение работ по профессии
младшая медицинская сестра по уходу за больными

МДК. 04.03. и 07.03.  Технология оказания
медицинских услуг

 Специальности: 

31.02.01.  Лечебное дело  углубленной
подготовки

34.02.01. Сестринское дело базовой подготовки

г. Вязьма

2018

«Утверждаю»

Зам. директора по
учебной работе СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О. Мухина»

__________
Никитина А.В.

03 апреля  2018  г.

 

Рассмотрен

на заседании ЦМК
специальных дисциплин № 1

Протокол № 9

от 03 апреля 2018
г.

Председатель ЦМК
специальных дисциплин № 1

_____________Анискевич
Т.Н.

 

Автор: Анискевич
Т.Н., преподаватель высшей  квалификационной категории  профессиональных
модулей СОГБПОУ «Вяземский медицинский колледж имени Е.О Мухина».

План лекции:

1.     Инструментальная диагностика в
сестринской практике.

2.     Определение понятий
рентгенологических методов исследования: рентгеноскопия,  рентгенография, 
флюрография,  томография, компьютерная томография (КТ),   магниторезонансная
томография (МРТ).

3.     Рентгенологический метод
исследования бронхов:

– подготовка пациента к
бронхографии.

4.     Рентгенологический метод
исследования желудка и кишечника:

– подготовка пациента к
рентгеноскопии желудка;

– подготовка пациента к
ирригоскопии (
R-исследованию толстого кишечника).

5.     Рентгенологическое исследование
почек и мочевыводящих путей:

– подготовка пациента к
внутривенной урографии;

– подготовка пациента к
компьютерной томографии почек;

– подготовка пациента к
ретроградной урографии.

6.     Рентгенологическое исследование
желчного пузыря и желчевыводящих путей:

– подготовка пациента к пероральной
холецистографии;

– подготовка пациента к
внутривенной холецистографии.

7.     Преимущества эндоскопического
метода исследования.

8.     Эндоскопическое исследование
бронхов:

–  подготовка пациента к
бронхоскопии.

9.     Эндоскопическое исследование
желудка и двенадцатиперстной кишки:

– подготовка пациента к ФГДС.

10. Эндоскопическое исследование прямой и
сигмовидной кишок:

– подготовка пациента к
ректороманоскопии.

11. Эндоскопическое исследование толстого
кишечника:

– подготовка пациента к
колоноскопии.

12. Эндоскопическое исследование мочевого
пузыря (цистоскопия).

13. Эндоскопическое исследование органов
брюшной полости: лапороскопия, панкреатохолангиография.

14. Преимущества ультразвуковых методов
исследования.

15. Подготовка пациента к УЗИ мочевого пузыря,
половых органов.

16. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной
полости.

Инструментальная
диагностика
в
сестринской практике

Инструментальные методы
исследования — совокупный
фактор к лабораторным анализам по дополнительному обсле­дованию пациента. С
помощью специальной аппаратуры оп­
ределяют состояние внутренних органов человека:
положение,
размеры,
структуру, функции, а также выявляют инородные
тела, конкременты, полипы,
кисты, опухоли. Использова­
ние приборов способствует врачебной диагностике, а в
неко­
торых случаях и
медикаментозному лечению.

Сестра проводит подготовку пациента к инструментально­му
вмешательству, помогает/ассистирует врачу, транспорти­
рует/сопровождает
обследуемого после процедуры.

Комплекс независимых сестринских вмешательств вклю­чает:

1) информирование
пациента, получение его согласия,
понимание пациентом важности и необходимости
на­
значенного врачом исследования, порядок выполнения исследования;

2)       
особенности водно-пищевого режима обследуемого;

3)       средства
защиты пациента и медперсонала: инфекцион­
ная безопасность,
безболезненность/премедикация, ал­лергические пробы на йодсодержащие препараты
при
рентгенологических
исследованиях;

4)       опорожнение
внутренних органов (кишечника, мочевого
пузыря) для доступности и
достоверности исследования
(R-исследования, эндоскопия);

5)       переполнение
внутренних органов жидкостью (УЗИ
предстательной железы).

Разнообразие методов инструментальных исследований по­зволяет
выявить патологический процесс на ранних стадиях и
своевременно лечить
людей, вести динамический контроль и объективно оценивать эффективность
проводимой терапии.

Наиболее распространенные виды инструментальных мето­дов исследования:

·        
рентгенологические;

·        
эндоскопические;

·        
ультразвуковые;

·        
радиоизотопные.

Рентгенологическое исследование

Рентгенологическое исследование основано на способности рентгеновских
лучей проникать через ткани человеческого организма.

Рентгеноскопия — метод просвечивания, осмотр исследуе­мого органа
за специальным рентгеновским экраном.

Рентгенологическое
исследование основано на способнос­ти рентгеновских лучей проникать через ткани
человеческого
организма.

Рентгенография — метод получения снимков, необходим для
документального подтверждения диагноза заболевания,
для мониторинга
наблюдения за функциональным состояни­
ем пациента.

Плотные ткани задерживают лучи в разной степени. Кост­ная и
паренхиматозная ткани способны задерживать рентге­
новские лучи,
поэтому не требуют специальной подготовки
пациентов. Для
получения более достоверных данных о внут­
реннем строении
органа применяют метод контрастного мето­
да исследования, что определяет
«видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специальных
веществ,
задерживающих
рентгеновские лучи.

В качестве контрастных веществ при рентгенологическом
исследовании органов желудочно-кишечного тракта (желудка и двенадцатиперстной
кишки, кишечника) используют взвесь
сульфата бария, при рентгеноскопии почек и
мочевыводяших
путей, желчного пузыря и желчевыводяших путей — йодконтрастные препараты.

Йодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внут­ривенно. За
1—2 дня до исследования сестра должна провести
пробу на
переносимость пациента к контрастному веществу.
Признаки
непереносимости препарата:

– общие — слабость, го­ловная боль,
чихание, насморк, слезотечение, тошнота, рво­та;

– местные — кожный зуд, гиперемия, болезненность
в об­
ласти проведения
пробы.

Исследование противопоказано при наличии симптомати­ки
индивидуальной непереносимости рентгенконтрастного
вещества.

Флюорография крупнокадровое фотографирование с рен­тгенологического
экрана на фотопленку малого размера. Ме­тод используют для массового
обследования населения.

Томография — получение снимков отдельных слоев
изучае­
мой области: легких, почек, мозга, костей. Компьютерную томографию
используют для получения послойных снимков
исследуемой ткани.

Компьютерная томография (КТ) — метод сканирования
исследуемого
объекта
R-излучением с
последующим компью­
терным отображением без применения контрастных веществ. Диагностика
позволяет оценить мелкие анатомические струк­
туры внутренних
органов. При КТ исследуются голова и шея,
а также грудная и
брюшная полости. Наибольшее значение исследование имеет в травматологии,
нейрохирургии и при
исследовании сосудов. В онкологии компьютерная томогра­фия
определяет степень распространённости опухолевого про­
цесса и позволяет
спланировать лучевую терапию.

Магниторезонансная томография (МРТ) — это
диагнос­
тический метод получения послойного изображения тканей и органов
человеческого организма при помощи феномена маг
нитоядерного
резонанса. Принцип исследования основан на
взаимодействии
радиоволн и магнитного поля вместо исполь­
зования
небезопасного рентгеновского излучения. Датчики
прибора расположены
по кругу, в результате получается не
обычная фотография, как рентгеновский
снимок, а объем­
ное изображение обследуемого органа в нескольких плоско­стях.
МРТ позволяет визуализировать с высоким качеством
внутренние органы,
головной и спинной мозг, кости и сус­
тавы. Современные методики МРТ делают возможным
неинвазивное исследование функций органов – измерение ско­рости кровотока, тока спинномозговой жидкости, определе­ние уровня диффузии в тканях, позволяют наблюдать
актива­
цию коры головного мозга при
функционировании органов, за которые отвечает данный участок коры
(функциональная
МРТ).

Рентгенологический
метод исследования бронхов

Рентгенологическое исследование проводят после предва­рительного
заполнения просвета бронхов йодконтрастным ве­
ществом. Накануне
оценивают аллергическую реакцию на
проведенную пробу.

Подготовка
пациента к бронхографии:

1.        
Проведение пероральной пробы на чувствительность к контрастному
препарату перед исследованием.

2.   
Утром
в день исследования исключен прием пищи.

Рентгенологический метод исследования желудка и кишечника

Рентгенологическое исследование (R-исследование)
желуд­
ка и двенадцатиперстной кишки позволяет определить
фор­
му, величину, подвижность желудка, выявить язву, опухоль и другие
патологические изменения. Соблюдение диеты с
исключением
продуктов, вызывающих метеоризм, и поста­
новка очистительных клизм необходимы
для пациентов с про­
блемами кишечника. Продукты, способствующие газообра­зованию:
фрукты, овощи, молоко, черный хлеб, газирован­
ные напитки. Слабительные
не показаны, поскольку вызы­
вают метеоризм. Контрастный препарат вводят
перорально.

Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопию)
проводят после введения в толстую кишку бари­
евой взвеси с помощью клизмы.

Применение ирригоскопии: определение формы, положе­ния,
состояние слизистой оболочки, тонуса и перистальтики различных отделов толстой
кишки. Исследование позволяет
диагностировать различные заболевания:
полипы, опухоли,
дивертикулы,
кишечную непроходимость.

Подготовка пациента к
рентгеноскопии желудка:

1. В течение 1
—3 дней — соблюдение диеты с исключени­
ем продуктов, вызывающих метеоризм
(по показаниям).

2.        
Постановка очистительных клизм накануне вечером и утром в день
исследования — по необходимости.

3.        
Накануне вечером — легкий ужин не позднее 19.00.

4.       
Утром в день исследования исключить: прием пищи, жидкости,
лекарственных препаратов, курение, чистку зубов;
с собой иметь полотенце.

5.        
При наличии зубных протезов — снять перед исследова­нием.

Подготовка
пациента к ирригоскопии (
R-исследование тол­стого кишечника):

1. Соблюдение
бесшлаковой диеты в течение 3 дней до
исследования.

По
назначению врача — прием ферментов и активиро­
ванного угля в течение 3 дней до
исследования

3.       
Днем накануне исследования прием слабительных — перорально или ректально.

4.       Увеличение
количества жидкости со второй половины
дня накануне исследования.

5.       
Ужин исключается.

6.       Постановка 2-3 очистительных клизм
вечером и 2-3 утром в день исследования с интервалом
в 1 час, послед­
няя — не позднее 2
часов до исследования (или прием слаби­
тельных).

7.       
Утром в день исследования пациент получает белковый завтрак
(непосредственно перед ирригоскопией).

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей

При рентгенологическом исследовании почек применяют обзорную
рентгенографию мочевыделительной системы и внут­
ривенную
(экскреторную) урографию. При экскреторном ис­
следовании
контрастный препарат, выделяющийся почками,
вводят внутривенно.

Почки расположены забрюшинно, поэтому для эффектив­ного результата
исследования необходимо исключить скопле­ние газов в петлях кишечника,
расположенных впереди почек.

Основная цель подготовки пациента к исследованию по­чечных
лоханок (внутривенная урография) — тщательное очи­
щение кишечника и
постановка пробы на чувствительность к контрастному препарату. Для каждого
пациента в зависимос­
ти от возраста, характера заболевания, функционального со­стояния
пищеварительного тракта врач определяет индивиду­
альный план подготовки.

Для некоторых исследований контрастный препарат вво­дят
в мочевые пути через катетер (ретроградная урография). В этом случае
подготовки кишечника пациента не требуется.

Подготовка
пациента к внутривенной урографии:

1.        
Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на чув­ствительность к контрастному
препарату.

2.       Уменьшение
количества жидкости со второй половины
дня накануне исследования.

Постановка
очистительных клизм накануне вечером и утром за 2 часа до исследования (или прием
слабительных).

4.        
Прийти на исследование утром в состоянии натощак.

5.         
Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Подготовка пациента к
компьютерной томографии почек:

пациента готовят так же, как и для
контрастной урографии.

Подготовка пациента к ретроградной урографии: специаль­ная подготовка отсутствует.

Рентгенологическое
исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей

Исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей основано на
способности печени улавливать и накапливать
иодсодержащие
контрастные препараты, а затем выделять их
с желчью через
желчный пузырь и желчевыводящие пути. Это
позволяет получить
изображение желчных путей (внутривен­
ная и инфузионная холангиохолецистография).

При подготовке к исследованию желчного пузыря пациент принимает
контрастный препарат внутрь (пероральная холеци
стография). Исследование
позволяет выявить наличие кам­
ней в желчном пузыре, опухоли.

На следующий день после подготовки в рентгеновском ка­бинете пациенту
дают желчегонный завтрак, через 30—45 ми­
нут делают серию снимков, определяя
сократительную спо­
собность
желчного пузыря.

При подготовке пациента к исследованию желчного пузы­ря и
печеночных протоков (холангиохолецистография) конт­
растный препарат вводят внутривенно.

Подготовка
пациента к пероральной холецистографии:

1.         
Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3 дней до исследования.

2.        
По назначению врача — прием ферментов и активиро­ванного угля в
течение 3 дней до исследования.

3.        
Накануне вечером — легкий ужин не позднее 19.00.

4.       
Прием контрастного препарата вечером (20.00) внутрь в течение 1
часа через равные промежутки времени, запивать
сладким чаем.
Максимальная концентрация препарата в желч­
ном пузыре — через
15—17 часов после его приема. Исключен
последующий прием пищи и лекарств.

5.       
Постановка очистительных клизм вечером накануне и ут­ром за 2 часа до исследования.

6.       Желателен
сон на правом боку.

7.  
Прийти на исследование утром в состоянии натощак с полотенцем.

Подготовка
пациента к внутривенной холецистографии:

1. Соблюдение
бесшлаковой диеты в течение 3 дней до
исследования.

2.       
Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на чув­ствительность к контрастному препарату.

3.       
По назначению врача — прием ферментов и активиро­ванного угля в
течение 3 дней до исследования.

4.       
Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования.

5.       
Прийти на исследование утром в состоянии натощак.

Эндоскопическое
исследование

Эндоскопия — метод визуального исследования полостей и каналов тела
при помощи специальных оптических приборов
(эндоскопов),
снабженных волоконной оптикой.

Преимущества метода эндоскопии неоспоримы — это ле­чебно-диагностическое
исследование:

  позволяет определить патологические
изменения органа;

  позволяет с большой
точностью визуально определить
локализацию, характер и степень изменений в
слизис­
той оболочке
этих органов;

  дает возможность с
помощью прицельной биопсии ор­
ганов получить кусочек пораженной ткани для
гистоло­
гического
исследования;

  используется для
введения лекарственного препарата,
процедур прижигания, обкалывания;

 
позволяет удалять инородные тела, полипы;

  применяется для
диагностического контроля и объек­
тивной оценки динамики эффективности
лечения.

Подготовку пациента, как и при других видах исследования, начинают с
информации о цели и ходе предстоящей процедуры.

Эндоскопическое исследование

органов брюшной полости
– лапароскопия

прямой и сигмовидной
кишок –

ректороманоскопия

трахеи бронхов –
бронхоскопия

пищевода –
эзофагоскопия

толстого кишечника –
колоноскопия

мочевого пузыря –
цитоскопия

желудка и
двенадцатиперстной кишки –

фиброгастродуоденоскопия
(ФГДС)

Эндоскопическое
исследование бронхов

Метод бронхоскопии используют для диагностики опухо­левого
процесса, туберкулеза, гнойных заболеваний бронхов
и легких.

Подготовка
пациента к бронхоскопии:

1. Утром, в состоянии
натошак.

2.       
Прием седативных препаратов.

Процедуру
осуществляют под местной анестезией.

Эндоскопическое
исследование желудка и двенадцатиперстной кишки

Метод фиброгастродуоденоскопии используют для ранней диагностики
язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, других заболеваний
пищеварительного тракта.

Подготовка
пациента к ФГДС:

1.  Накануне вечером —
легкий ужин не позднее 19.00.

2.       
Прийти утром в состоянии натощак со своим полотен­цем (не пить, не курить, не чистить зубы).

3.        
При наличии зубных протезов снять их перед исследова­нием.

Соблюдение
диеты с исключением продуктов, вызыва­
ющих метеоризм, постановка очистительных клизм
вечером и
утром
в день исследования — по показаниям.

Эндоскопия прямой и сигмовидной
кишок

Эндоскопия прямой и сигмовидной кишок позволяет об­наружить
воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и
доброкачественные новообразования. Че­
рез ректоскоп можно получить мазки и
соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цито­
логического
(при новообразованиях) исследованиях, а также
проводить биопсию
(взятие кусочка ткани для исследования).

 ПОМНИТЕ! Между
подготовкой кишечника пациента и иссле­
дованием должен быть
интервал не менее 2 часов, так как сама
процедура клизмы
временно изменяет визуализацию поверх
ности слизистой оболочки.

Подготовка
пациента к ректороманоскопии:

1.   Постановка
очистительных клизм накануне вечером и ут­
ром в день
исследования, последняя — не позднее 2 часов до
исследования.

Сама процедура клизмы изменяет рельеф слизистой обо­лочки кишечника.

2.       
Проводится исследование утром в состоянии натощак.

3.       Опорожнение
мочевого пузыря перед исследованием.

Эндоскопическое
исследование толстого кишечника

Колоноскопия — эндоскопическое исследование более
вы­
соко расположенных отделов толстой кишки. Достоверность результатов
исследования зависит от тщательности подготов­
ки кишечника пациента.

Подготовка
пациента к колоноскопии:

1.       
Соблюдение бесшлаковой диеты в течение 3 дней до исследования.

2.       По
назначению врача — прием ферментов и активиро­
ванного угля в течение
3 дней до исследования.

3.      Днем накануне
исследования прием слабительных —
внутрь или ректально.

4.      Увеличение
количества жидкости со второй половины
дня накануне исследования.

Накануне
вечером — легкий ужин не позднее 19.00.

6.        
Постановка 2—3 очистительных клизм вечером и 2— 3 утром вдень
исследования, последняя — не позднее 2 часов
до исследования.

7.         
Прийти на исследование утром в состоянии натощак.

Эндоскопическое
исследование мочевого пузыря

Визуальный осмотр слизистой оболочки мочевого пузы­ря — цистоскопию
проводят без предварительной подго­
товки пациента.

Показания для диагностической процедуры: подозрение на мочекаменную
болезнь, опухоль мочевого пузыря; в лечебных
целях: удаление
доброкачественных опухолей, полипов моче­
вого пузыря, литотрипсия (дробление
камней).

Эндоскопическое
исследование органов брюшной полости

К лапароскопии пациента готовят так же, как и для
любой
операции на органах брюшной полости. Исследование прово­дит врач в условиях строгой
асептики.

Для диагностики заболеваний желчных путей и поджелу­дочной железы применяют метод
эндоскопической ретро­градной панкреатохолангиография
(ЭРПХГ). Контрастное ве­
щество
вводят через катетер в желчные и панкреатические
протоки через большой дуоденальный сосочек при фибродуоденоскопии.

Ультразвуковое
исследование

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — метод изучения со­стояния
органов и тканей с помощью ультразвуковых волн.
В основе метода
использовано свойство ультразвука по-раз­
ному отражаться от границ между
различными тканями.

Диагностика ультразвука
позволяет объективно оценить
состояние
внутренних органов, а при использовании спе­циальных
датчиков — органов, расположенных на поверх­
ности, — щитовидной железы, лимфатических узлов, яичек. Во время процедуры на кожу обследуемой области
наносят гель
для создания плотного
контакта между датчиком и поверхнос­
тью тела пациента.

Преимущества
метода:

+  простота,
доступность и безопасность для пациента;

не требует
сложной подготовки пациента;

+ информативность и возможность под контролем УЗИ проводить
лечебно-диагностические процедуры.

Ультразвуковое
исследование (эхографический осмотр)

сердца — не требует
специальной подготовки;

почек — проводят утром, желательно натощак, без
специ­
альной
подготовки;

мочевого пузыря, половых органов— проводят при
наполнен­
ном мочевом пузыре, для этого пациент выпивает 400-500 мл воды или чая за 1-2 часа до
исследования;

органов брюшной полости — желательно натощак,
требует
специальной
подготовки.

Подготовка
пациента к УЗИ органов брюшной полости:

1. Соблюдение
диеты в течение 2—3 дней до исследования
с исключением продуктов, вызывающих
метеоризм (по пока­
заниям).

2.        
По назначению врача прием ферментов и активирован­ного угля в течение 3 дней до
исследования.

3.        
Прийти утром в состоянии натощак с простыней и по­лотенцем.

Инструментальная
диагностика

Вид исследования

Подготовка
пациента к исследованию

Рентгеноскопия
же­
лудка
и ФГДС

Способ введения
кон­
трастного препарата: перорально

1.    Накануне вечером — легкий ужин не позднее 19.00.

2.   Приход утром в состоянии натощак со своим полотенцем
(не пить, не курить,
не
чистить зубы).

3.   При наличии зубных протезов — снять перед исследованием.

4.   Соблюдение диеты с исключением про­дуктов,
вызывающих метеоризм, и по­становка очистительных клизм вечером
и утром в
день исследования — по пока
заниям.

Ирригоскопия и колоноскопия

Способ
введения кон­
трастного препарата:

ректально

1. Соблюдение
бесшлаковой диеты в тече
ние трех дней до исследования.

2.
По назначению врача прием ферментов и

активированного
угля в течение трех
дней
до исследования.

3.Днем накануне
исследования прием сла
бительных — внутрь или ректально.

4.Увеличение
количества жидкости со второй половины дня накануне исследования.

5.Накануне вечером пациент не ужинает.

6.Постановка двух-трех очистительных клизм
вечером и 2-3 утром в день иссле­
дования, последняя не позднее двух часов до исследования.

7.Исследование утром в состоянии натощак.

Но перед ирригоскопией пациент получает белковый завтрак

Внутривенная урография

Способ введения контрастного
препарата:

парентерально

1.Проведение пробы за 1-2 дня до
исследо
вания на чувствительность к контрастному препарату.

2.Уменьшение
количества жидкости со второй половины дня накануне исследо
вания.

3.Постановка  очистительных  клизм 
вече­
ром и утром в день исследования.

4.Исследование утром в состоянии
натощак.

Пероральная холецистография

1.Соблюдение бесшлаковой диеты в течение трех дней до исследования.

2.По назначению врача — прием
ферментов и активированного угля в течение
3 дней до исследования.

3.Накануне вечером — легкий ужин не позднее 19.00.

4.Прием контрастного препарата внутрь
в
20.00-21.00.

5.Постановка очистительных клизм
вечером и утром в день исследования.

6.Исследование
утром в состоянии натощак.

 Внутривенная
хо
лецистография

1.   Соблюдение бесшлаковой диеты в течение
трех дней до исследования.

2.   Проведение пробы за 1-2 дня до исследования на
чувствительность к контрастному
препарату.

3.   По назначению врача прием ферментов и
активированного
угля в течение трех дней
до исследования.

4.   Постановка очистительных клизм вечером
и утром в день
исследования.

5.     Исследование утром
в состоянии натощак.

Ректороманоскопия

1.   Постановка очистительных клизм вечером
и
утром в день исследования, последняя
не позднее двух часов до исследования.

2.   Опорожнение мочевого пузыря перед ис­следованием.

3.     Исследование утром
в состоянии натощак.

УЗИ органов брюшной полости

1.   Соблюдение диеты в течение двух-трех
дней до исследования с исключением про­
дуктов, вызывающих метеоризм.

2.   По назначению врача прием ферментов и
активированного угля в течение трех дней
до исследования.

3.   Приход утром в состоянии натощак с про­стыней и полотенцем.

УЗИ мочевого пу­зыря, предстатель­ной железы

Процедуру
выполняют при наполненном моче­
вом пузыре

ГЛОССАРИЙ
ТЕРМИНОВ

Биопсия прицельная — иссечение кусочка
ткани или органа
во время проведения эндоскопического исследования.

Бронхография — рентгенологическое исследование брон­хиального дерева.

Бронхоскопия — эндоскопическое исследование
бронхиаль­
ного
дерева.

      Ирригоскопия — рентгенологическое исследование толсто­го кишечника.

Колоноскопия — эндоскопическое исследование
толстого
кишечника.

Компьютерная томография – метод сканирования
исследу­
емого объекта R-излучением с последующим компьютерным отображением
без применения контрастных веществ.

Лапароскопия — эндоскопическое исследование органов брюшной полости.

Ректороманоскопия — эндоскопическое
исследование пря­
мой
и сигмовидной кишок.

Рентгенография — рентгенологическое
исследование, при
котором получают изображение исследуемого объекта.

Рентгеноскопия — рентгенологическое исследование, при котором
рентгеновское изображение объекта получают на флу­
оресцирующем экране.

Ретроградная урография — рентгенологическое
исследова­
ние почек и мочевых путей путем введения контрастного ве­щества через катетер.

УЗИ — исследование внутренних органов при помощи
уль­
тразвуковых волн.

Урография — рентгенологическое исследование
почек и
мочевых
путей.

Фиброгастродуоденоскопия — эндоскопическое
исследова­
ние желудка и луковицы 12-перстной кишки.

Флюорография — крупнокадровое фотографирование с
рен­
тгенологического
экрана.

Холецистография внутривенная — рентгенологическое
ис­
следование желчного пузыря и желчных протоков с паренте­ральным контрастированием.

Холецистография пероральная — это
рентгенологическое
исследование желчного пузыря с пероральным контрастиро­ванием.

Цистоскопия — эндоскопическое исследование
мочевого
пузыря.

Эзофагоскопия — эндоскопическое исследование пище­вода.

     Эндоскопия — метод визуального исследования полос­тей и каналов тела при помощи оптических
приборов (эн­доскопов).

Литература

Основная:

1.    
Кулешова
Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций сестринские технологии: учебник /
Л.И. Кулешова Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова. – Изд 2-е. – Ростов н/Д
: Феникс 2017, с. 632 – 647.

Дополнительная:

1.    
Мухина
С.А. Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского
дела»: учеб.пособие / С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. –
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012, с. 446 – 452.

2.    
Обуховец
Т.П. Основы сестринского дела/ Т.П. Обуховец, О.В. Чернова; под ред. Б.В.
Карабухина. – Изд. 20-е,стер. – Ростов н/Д: Феникс, 2014, с.  699 -716.

3.    
Основы
сестринского дела. Алгоритмы манипуляций: учебное пособие/ Н.В. Широкова [и др.].
–М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016, с. 137.

Роль медицинской сестры в подготовке пациента к инструментальным методам исследования органов желудочно-кишечного тракта 

Современные инструментальные методы исследования имеют большое значение в диагностике заболеваний различных органов и систем организма человека, способствуют более раннему их выявлению, когда могут еще отсутствовать клинические симптомы. Однако для того, чтобы исследование было более информативным и достоверным, необходимо правильно подготовить пациента к его проведению. Подготовка бывает общей (предупреждение отрицательных эмоциональных реакций больного, психологическая подготовка) и местной (диагностика и лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек, очищение желудка и кишечника от содержимого и газов).  Задачей врача является выбор метода исследования и способа подготовки к нему, тогда как на средний медицинский персонал возлагается ответственность четко и грамотно подготавливать пациентов с заболеванием ЖКТ к инструментальным методам исследования, информировать пациента о планируемой процедуре, контролировать выполнение пациентом всех этапов подготовки к исследованию в зависимости от нарушенных потребностей. При проведении лечебных, диагностических мероприятий на профессиональном уровне от медицинской сестры требуется высокая профессиональная дисциплина, четкое выполнение всех распоряжений врача. Это одна из основных обязанностей медицинского персонала.

Инструментальные методы исследования – представляют собой важный раздел комплексного обследования пациентов с заболеваниями органов пищеварения. Они включают в себя рентгенологические, эндоскопические, ультразвуковые способы обследования пациентов.

Инструментальные методы исследования — совокупный фактор к лабораторным анализам по дополнительному обследованию пациента. С помощью специальной аппаратуры определяют состояние внутренних органов человека: положение, размеры, структуру, функции, а также выявляют инородные тела, конкременты, полипы, кисты, опухоли.

На средний медицинский персонал возлагается ответственность проинформировать пациента о планируемой процедуре, проконтролировать выполнение пациентом всех этапов подготовки к исследованию и при необходимости принять в них участие. Именно поэтому медицинская сестра должна быть знать цели, показания и противопоказания, особенности выполнения и возможные осложнения диагностических методов.

Значимым моментом является психологическая подготовка пациента к проведению обследования. Психологическая подготовка пациента заключается в максимально полном информировании пациента о целях проведения исследования, о правилах подготовки к исследованию, о возможных неприятных ощущениях. Психологическая подготовка пациента необходима перед проведением любого исследования:

1. Пациент должен понимать важность предстоящего исследования для уточнения медицинского диагноза и назначения правильного лечения.

2. Пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения во время его проведения и объем необходимых предшествующих подготовительных мероприятий.

3. Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования.

Медицинская сестра должна быть готова ответить на любой вопрос пациента о предстоящем исследовании.

Медицинская сестра должна учитывать способность пациента к восприятию информации. Если у пациента нарушена память или снижен интеллект, то необходимо проконтролировать усвоение информации или проинструктировать близких пациента, убедиться в том, что пациенту проведена разъяснительная подготовка к исследованию. Желательно предоставлять информацию в письменном или наглядном виде, напоминать пациенту о необходимых действиях.

Алгоритм при подготовке пациента к инструментальным методам исследования:

1. Определение времени проведения инструктажа.

2. Оформление направления.

3. Информирование пациента о назначенном исследовании, его цели, о времени и месте проведения, правилах подготовки, возможных неприятных ощущениях.

4. Контроль усвоения информации.

5. При необходимости проведение специальной подготовки пациента к исследованию.

Для контроля усвоения информации можно попросить пациента повторить информацию, задавать уточняющие вопросы открытого типа. Таким образом, при подготовке к инструментальным методам исследования необходимо провести общую и местную подготовку больного к диагностическому вмешательству. Общая подготовка включает предупреждение отрицательных эмоциональных реакций больного, психологическую подготовку. Местная подготовка включает диагностику и лечение заболеваний кожи и слизистых оболочек, очищение желудка и кишечника от содержимого и газов. Постовым медицинским сестрам принадлежит важнейшая роль в обеспечении этого процесса.

Делая вывод, можно сказать, что качество лечения различных заболеваний зависит, прежде всего, от правильно и своевременно поставленного диагноза. Современные стандарты диагностики и лечения требуют подтверждения диагноза с помощью современных инструментальных методов обследования. Однако, несмотря на большие возможности дополнительных методов исследования, надо помнить, что на их результаты влияет качественная подготовка больного к их проведению.

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «Участие медицинской сестры в инструментальных методах исследования»

Тобольск, 2019

Инструментальные методы исследования – исследование строения и функций органов пациентов с применением специальных приборов и аппаратов.

ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.

Электрокардиография (ЭКГ) – быстрое, простое и безболезненное исследование, при котором электрические импульсы сердца усиливаются и записываются на движущейся ленте бумаги. Каждая зафиксированная кривая отражает электрическую активность различных отделов и структур сердца. Это исследование позволяет врачу выявить целый ряд разных болезней сердца, в первую очередь нарушения ритма, недостаточное кровоснабжение сердца, последствия перенесенного инфаркта миокарда и так далее. Диагностическую ценность представляют также суточное мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ на фоне приема определенных лекарственных средств или во время физической нагрузки.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – это регистрация электрической активности головного мозга. Процедура проста и безболезненна: к голове пациента прикрепляют около 20 маленьких электродов и регистрируют мозговую активность в нормальных условиях. Затем человека подвергают воздействию различных стимулов (например, вспышек яркого света), или предлагают глубоко и часто дышать. Запись имеет вид ломаных линий, одновременно зафиксированных с разных участков головного мозга. ЭЭГ помогает подтвердить различные формы эпилепсии, а иногда и выявить редкие болезни мозга, связанные с нарушением обмена веществ.

Фонокардиография — это один из методов диагностического исследования сердца. Он основан на графической регистрации звуков, сопровождающих сердечные сокращения, с помощью микрофона, который преобразует звуковые колебания в электрические, усилителя, системы частотных фильтров и регистрирующего устройства. Регистрируют в основном тоны и шумы сердца. Получаемое при этом графическое изображение называют фонокардиограммой. Фонокардиография существенно дополняет аускультацию и дает возможность объективно определить частоту, форму и продолжительность регистрируемых звуков, а также их изменение в процессе динамического наблюдения за больным. Используется фонокардиография главным образом для диагностики пороков сердца, фазового анализа сердечного цикла.

Спирометрия – вентиляционный тест, который проводят для диагностики состояния дыхательной системы. Спирометрия дает возможность измерить объем дыхательной системы, объемную скорость воздушного потока и их соотношение, жизненную емкость легких, емкость выхода и входа, максимальную вентиляцию. Спирометрия дает возможность выявить заболевания легких и сердечнососудистые патологии, оценить их тяжесть, эффективность лечения. Кроме этого тест помогает научиться правильно дышать. Считается, что проходить ежегодно спирометрию необходимо курильщикам: обследование поможет выявить легочную дисфункцию на ранней стадии, провести дифференциальную диагностику бронхиальной астмы, обструктивных хронических заболеваний легких, саркоидоза.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА

В этой диагностике используется свойство ультразвуковых волн отражаться от поверхности тканей с плотной структурой. С помощью ультразвука можно выявлять камни в мочевых и желчевыводящих путях, изменение размеров органов и структуры их тканей, нарушение в строении тех или иных органов, наличие различных пороков и опухолей. Исследование с помощью ультразвука невозможно провести только в тех органах, где имеется воздух – легкие, желудочно-кишечный тракт.

Подготовка для УЗИ исследований требуется только при некоторых исследованиях.

При исследовании органов брюшной полости – печени, поджелудочной железы, почек селезенки пациент приходит на исследование натощак, накануне легкий ужин.

При исследовании органов малого таза возможны три варианта проведения процедуры:

  • трансвагинальное исследование для женщин (выполняется с помощью датчика, который вводится во влагалище);

  • трансректальное исследование для мужчин (датчик, который вводится в прямую кишку);

  • трансабдоминальное исследование (стандартный датчик).

Подготовка требуется при трансабдоминальном исследовании – пациент приходит с наполненным мочевым пузырем, и трансректальное – пациент должен перед исследованием опорожнить кишечник.

Для ультразвуковой диагностики других органов и систем подготовка не требуется.

На процедуру пациент должен взять с собой направление на исследование и полотенце для удаления с кожи остатков геля после выполнения диагностической манипуляции.

ПОДГОТОВКА БОЛЬНОГО К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ

МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ

Рентгенологические методы – это исследования органов с помощью рентгеновских лучей. Метод основан на различной проницаемости для этих лучей тканей различной плотности – естественная контрастность, и применение препаратов, непроницаемых для рентгеновского излучения – искусственное контрастирование.

Виды рентгенологических методов:

  • Рентгенография – негативное изображение исследуемого органа на фотопленке.

  • Рентгеноскопия – осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном.

  • Рентгенофлюорография – крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка

(рентгенография)

Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

Оснащение:

  • Контрастное вещество (взвесь бария – 150-200 мл.)

  • П олотенце.

Последовательность действий:

  • Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

  • Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

  • Вечером принять пищу — не позднее 20 часов.

  • Исследование провести натощак.

  • Доставить больного с полотенцем и историю его болезни в рентгенологический кабинет.

  • В рентгенологическом кабинете врач дает выпить взвесь бария и делает снимки.

  • После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

  • Доставить снимки лечащему врачу.

Примечание:

  • При вздутии кишечника предупредить пациента о соблюдении в течение 2-3 дней перед исследованием — бесшлаковой диеты и поставить вечером и утром очистительную клизму.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию толстой кишки (ирригоскопия)

Показания: заболевания толстого отдела кишечника.

Противопоказания:

Оснащение:

  • Контрастное вещество (взвесь бария – 150-200 мл.)

  • Вода – 1,5 литра.

  • И ндивидуальный наконечник для постановки очистительной и диагностической клизмы.

  • Вазелин

  • Простыня, салфетки.

  • Клеенка, пеленка.

  • Кружка Эсмарха

Последовательность действий:

  • Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

  • Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

  • В течение 2-3 дней провести контроль соблюдения пациентом бесшлаковой диеты.

  • За день до исследования дать пациенту в 12-13 часов касторовое масло 30-60 мл.

  • Вечером принять пищу — не позднее 21 часа.

  • Накануне вечером и в день исследования поставить по две очистительные клизмы, с интервалом в 1 час.

  • За 30 минут до исследования ввести газоотводную трубку.

  • Проводить пациента с простыней в рентгенологический кабинет.

  • В рентгенологическом кабинете ставят диагностическую клизму с взвесью бария и делают серию снимков.

  • После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

  • Доставить снимки лечащему врачу.

Примечание:

При использовании препарата «Фортранс» пациента к исследованию готовить сутки, без использования очистительных клизм и касторового масла.

Подготовка пациента к холецистографии.

Цель изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней.

Показания. Заболевания желчного пузыря.

Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).

Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).

Техника выполнения подготовки к холецистографии:

1 . За 2 – 3 сут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.

2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.

3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту дают 6 – 12 таблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г на 15 – 20 кг массы тела пациента.

4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).

6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.

7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.

8. В отделении пациенту оставляют завтрак.

9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка пациента к внутривенной холеграфии

Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии.

Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.

Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам.

Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографина; противошоковый набор.

Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии:

1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).

2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.

3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.

4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.

5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.

6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Подготовка пациента к внутривенной урографии.

Цель. Исследование проводится с целью диагностики.

Показания. Заболевания мочевыводящей системы.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастным веществам, содержащим йод (аллергические реакции); противопоказания к постановке очистительной клизмы.

Оснащение. Рентгеноконтрастные вещества: верографин, уротраст; оснащение рентгеновского кабинета.

Техника выполнения подготовки к внутривенной урографии:

1. За 2 – 3 сут до исследования из рациона пациента исключают газообразующие продукты: молоко, черный хлеб, бобовые, яблоки и т.д. При метеоризме врач назначает карболен по 2 – 3 таблетки 4 раза в сутки.

2. Накануне исследования со второй половины дня ограничивают прием пациентом жидкости.

3 . Вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

4. К назначенному времени пациента и историю болезни доставляют в рентгеновский кабинет.

5. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения внутривенно вводит пациенту рентгеноконтрастное вещество, хорошо выделяемое почками, в дозе 25 – 40 мл 30 – 50% раствора. Затем ему делают серию рентгеновских снимков.

6. Истории болезни возвращают в отделение после исследования.

Примечание. Перед введением рентгеноконтрастного вещества необходимо выявить у пациента аллергологический анамнез, делая акцент на йодсодержащие вещества. Перед исследованием за 1-2 сут проверяют индивидуальную чувствительность пациента к йоду. Для этого очень медленно внутривенно вводят 1 мл верографина и наблюдают за реакцией пациента в течение суток. При появлении зуда, насморка, крапивницы, тахикардии, слабости, понижении АД применение рентгеноконтрастных веществ противопоказано.

Флюорография

Методика рентгенодиагностики, заключающаяся в фотографировании тени органов грудной клетки с флуоресцентного экрана на фотопленку (способ устарел) или переводе его в цифровое изображение.

Компьютерная томография

К омпьютерный томограф представляет собой аппарат, в котором совмещена рентгеновская трубка с компьютером. Это исследование позволяет получать изображение послойного среза любого участка тела. С помощью компьютерной томографии можно выявить любой патологический процесс в организме.

Магнитно-резонансная томография

М агнитно-резонансная томография основана на том, что различные вещества по-разному поглощают электромагнитное излучение. По спектру поглощения можно определить строение любого органа и части тела. С помощью МРТ можно, например, определить не только расположение опухоли, но и ее структуру, биохимический состав, что особенно важно для выбора тактики лечения.

Радиоизотопное сканирование

Р азличные химические элементы избирательно поглощаются теми или иными органами. Эти химические элементы используют для диагностики заболеваний определенных органов. Радиоактивные изотопы вводят в организм и наблюдают за тем, как они поглощаются тканью органа, как долго в нем задерживаются. Таким образом выявляют нарушения функции того или иного органа. Помимо того, можно получить его изображение, так как участки ткани, активно функционирующие и накапливающие много изотопов, выглядят более яркими, и наоборот.

Для диагностики заболеваний щитовидной железы применяют радиоактивный йод, изменения в печени определяют с помощью радиоактивного золота, в сердце – изотопов технеция. Радиоизотопное исследование абсолютно безопасно и высокоинформативно.

ПЭТ КТ исследование

Позитронно-эмиссионная томография — активно развивающийся диагностический и исследовательский метод ядерной медицины. В основе этого метода лежит возможность при помощи специального детектирующего оборудования (ПЭТ-сканера) отслеживать распределение в организме биологически активных соединений, меченных позитрон-излучающими радиоизотопами. ПЭТ-сканирование с использованием фтордезоксиглюкозы (радиоактивный индикатор — фтор-18) широко используется в клинической онкологии.

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В эндоскопических исследованиях используются свойства волоконной оптики. Пучок светопроводящих волокон помещаются внутрь эластичной трубки эндоскопа. На одном конце аппарата находится объектив, а другой – вводится для исследования внутрь того или иного органа. Эндоскопия применяется для исследования полых органов желудочно-кишечного тракта, бронхов, мочевого пузыря. Через прокол эндоскоп можно вводить в брюшную или грудную полость.

С помощью эндоскопа можно изнутри осмотреть поверхность стенки органов, определить наличие тех или иных изменений. При помощи эндоскопов могут выполняться различные операции. Такие операции менее травматичны, чем обычные, реже сопровождаются развитием осложнений, послеоперационный период короткий, после них на коже остается небольшой след.

Метод позволяет:

  • осмотреть орган

  • сделать фотоснимки отделов органа

  • взять для исследования кусочек ткани

  • удалить инородное тело, полип

  • ввести в исследуемый орган лекарственное вещество

  • получить материал для бактериологического исследования

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию желудка

(фиброгастродуоденоскопия)

Показания: заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

Материальное обеспечение: стерильный фиброскоп, перчатки, полотенце.

Последовательность действий:

  • Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

  • О бъяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

  • Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак; во время исследования нельзя говорить и проглатывать слюну.

  • Доставить пациента с полотенцем и историей болезни в эндоскопический кабинет.

  • Проследить, чтобы больной снял зубные протезы и отправился в кабинет с полотенцем.

  • За 15-20 минут до исследования ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата (по назначению врача).

  • Провести анестезию корня языка и глотки аэрозольным анестетиком и через 5-10 минут начать исследование.

  • Исследование провести в положении на левом боку с согнутыми ногами.

  • Укрыть грудь пациента полотенцем, врач, надев маску и перчатки, вводит фиброскоп, проводит исследование и делает запись в истории болезни.

  • После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

  • Историю болезни передать врачу.

  • Погрузить использованные инструменты и материалы в ёмкости с дезрастворами

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию толстого кишечника (колоноскопия)

Показания: заболевания толстого отдела кишечника.

Материальное обеспечение:

  • Стерильный колоноскоп.

  • Перчатки.

  • Клеенка, пеленка, простынь

Последовательность действий:

  • Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

  • Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

  • Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак, последний прием пищи накануне не позднее 19. 00.

  • В течение 2-3 дней провести контроль соблюдения пациентом бесшлаковой диеты.

  • За 2 дня до исследования пациенту дать слабительное средство (касторовое масло

30-50 г).

  • Вечером накануне и утром за 2 часа до исследования поставить высокую очистительную клизму (3-4 литра тёплой воды 37-38 °C).

  • За 25-30 мин. до исследования (по назначению) ввести подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата и газоотводную трубку.

  • Проводить пациента с простыней и историей болезни в эндоскопический кабинет.

  • Н адеть специальные трусики с отверстием в области ануса и постелить простынь, клеенку и пеленку.

  • Исследование провести в положении пациента на левом боку.

  • Врач вводит колоноскоп, проводит исследование и делает запись в истории болезни.

  • После исследования доставить пациента в палату и обеспечить наблюдение и покой.

  • Историю болезни передать врачу.

  • Погрузить использованные инструменты и материалы в ёмкости с дезрастворами

Примечание:

Если у больного запор — диету № 3 назначают в течение 5-7 дней до исследования, а слабительные средства — 2 раза в день.

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию прямой кишки

(ректороманоскопия)

Показания: Заболевания прямой и сигмовидной кишки. 

Противопоказания:

  • Т яжелое общее состояние пациента.

  • Наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода.

  • Рубцовые сужения прямой кишки.

Оснащение:

  • Ректороманоскоп.

  • Перчатки.

  • Простынь, клеенка, пеленка с отверстием.

  • Емкости с дезрастворами.

Последовательность действий: 

  • Установить доверительные, конфиденциальные отношения с пациентом.

  • Объяснить цель и ход предстоящего исследования, получить согласие пациента на процедуру, уточнить её понимание.

  • Проинформировать больного, что исследование проводится утром натощак, последний прием пищи накануне не позднее 19. 00.

  • За 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. При запорах клизму ставят и накануне вечером. 

  • Непосредственно перед исследованием попросить пациента опорожнить мочевой пузырь.

  • Постелить на стол клеенку и простынь.

  • Попросить пациента занять коленно-локтевое положение и прикрыть область ягодиц пеленкой с отверстием.

  • Врач, надев перчатки, вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки и сигмовидной кишки, делает запись в истории болезни. 

  • После исследования доставить пациента в палату и обеспечить покой.

  • Историю болезни передать врачу.

  • Погрузить использованные инструменты и материалы, перчатки в ёмкости с дезрастворами.

  • Обработать руки.

  • Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, характером стула, так как есть опасность кишечного кровотечения.

Примечание: Между подготовкой кишечника больного и исследованием должен быть перерыв не менее двух часов, так как очистительная клизма изменяет на некоторое время естественный вид слизистой оболочки.

Общие принципы подготовки пациента к исследованиям органов ЖКТ

  1. За 3 дня до исследования соблюдение бесшлаковой диеты (диета №4)

  2. Применение лекарственных препаратов:

    • уменьшающих газообразование (активированный уголь, эспумизан)

    • ферментные препараты, улучшающие пищеварение (мезим, фестал)

    • слабительные средства

  3. Накануне легкий ужин не позднее 19 часов

  4. При необходимости очистительные клизмы вечером накануне и утром в день проведения исследования

  5. Исследование производится натощак, нельзя есть, пить, принимать лекарственные препараты, курить, чистить зубы.

Подготовка к колоноскопии и ирригоскопии Фортрансом (без клизм).

Показания: Очищение толстой кишки при подготовке пациента к следующим процедурам:

  • эндоскопическое или рентгенологическое исследование толстой кишки;

  • о перативные вмешательства, требующие отсутствия содержимого в толстой кишке.

Оснащение:

  • Фортранс 3-4 пакета.

  • Вода 3-4 литра

Последовательность действий:

Первый способ.

Подготовка на утреннее исследование.

  • 1 пакетик препарата разводится в 1-м литре воды.

  • П ринимать фортранс в расчете один пакетик на 20 кг веса (для очистки взрослому человеку необходимо 3-4 литра раствора).

  • Принимать раствор 3 – 4 литра, в количестве 1000 мл каждый час, начиная с 15.00 дня накануне исследования.

Второй способ.

Подготовка на исследование во второй половине дня.

  • ½ дозы (1,5 – 2литра) принять накануне исследования с 15.00.

  • ½ дозы (1,5 – 2 литра) принять утром в день исследования с 7.00.

Примечание: Отхождение стула наблюдается через 1,5 часа после приема препарата, но заканчивается через 3 часа после последнего приема. Вследствие этого необходимо рассчитать употребление средства так, чтобы последний раз человек сходил в туалет не позднее, чем за 4 часа до колоноскопии.

Инструментальные методы исследования

Рентгенологические методы

Название исследования

Показания

Противопоказания

Подготовка пациента

Гастроскопия – исследование желудка

Контрастное вещество – бариевая взвесь 150 – 200 мл

Диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки (язвы, опухоли)

Язвенные кровотечения, беременность, кормление грудью

За 2-3 дня – диета № 4. При метеоризме – эспумизан, активированный уголь.

Накануне вечером и утром – клизмы. Ужин не позднее 19 час.

Утром натощак

Ирригоскопия – исследование толстого кишечника

Контрастное вещество – бариевая взвесь до 1,5 л (36-37оС)

Диагностика заболеваний толстого кишечника (колиты, язвы, полипы, опухоли и т.д.)

Заболевания прямой кишки и ее сфинктера (воспаление, опухоль, свищ, трещина), язвенные кровотечения кишечника.

За 2-3 дня – диета № 4. При метеоризме – эспумизан, активированный уголь.

Накануне вечером – 2 клизмы.

Утром – 2 клизмы

Урография – исследование мочевыводящей системы

Контрастное вещество –верографин, урографин, уротраст

Диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей (камни, опухоли и т.д.)

Избыточная масса пациента, повышенная чувствительность к препаратам йода, острые заболевания печени, тиреотоксикоз.

За 1-2 дня – диета № 4. При метеоризме – эспумизан.

Накануне вечером и утром – клизмы. Накануне исследования со второй половины дня ограничить прием жидкости. Утром натощак. Перед исследованием пациенту рекомендуют помочиться

Холеграфия, холецистография – исследование желчевыводящих путей

Контрастное вещество –йопагност, билигност, холевид, эндографин

Диагностика заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей (камни, опухоли и т.д.)

Повышенная чувствительность к препаратам Йода, тяжелые поражения печени, острые воспалительные заболевания печени

За 2-3 дня – диета № 4. При метеоризме – эспумизан, активированный уголь.

Накануне вечером и утром – клизмы.

Утром натощак. С собой взять желчегонный завтрак.

Флюорография – снимок органов грудной клетки уменьшенных размеров

Диагностика заболеваний органов грудной клетки

Беременность.

Не требуется

Томография – метод рентгенографии, позволяющий получить послойное изображение органов.

Диагностика любых заболеваний

Беременность. Ранний детский возраст. Неадекватное поведение. При проведении компьютерной томографии – клаустофобия.

Не требует специальной подготовки, за исключением некоторых органов.

Эндоскопические методы исследования.

Название исследования

Показания

Противопоказания

Подготовка пациента

Бронхоскопия – исследование бронхов

Диагностика эрозий и язв слизистой оболочки бронха, удаление инородных тел, полипов

Острая сердечная недостаточность

Натощак, перед исследованием нельзя курить. По назначению врача проводится премедикация. Непосредственно перед исследованием – опорожнить мочевой пузырь.

Фиброгастродуоденоскопия – исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Сужение пищевода, дивертикулы пищевода, выраженный кифосколиоз

Накануне легкий ужин не позднее 18 часов, утром натощак.

Ректороманоскопия – исследование прямой и сигмовидной кишки

Диагностика заболеваний прямой и сигмовидной кишки

Тяжелое состояние пациента, воспалительные процессы в области заднего прохода, рубцы прямой кишки, язвенный колит в стадии обострения

За 3 дня – диета № 4. При метеоризме – эспумизан, активированный уголь, ферментные препараты.

Накануне вечером без ужина. Накануне вечером и утром – клизмы.

Утром натощак

Колоноскопия – исследование толстого кишечника

Диагностика заболеваний толстого отдела кишечника

Кишечная непроходимость, кишечное кровотечение, язвенный колит, тяжелые нарушения сердечного ритма

За 3 дня – диета № 4. При метеоризме – эспумизан, активированный уголь, ферментные препараты. В течение 2 дней – слабительные препараты.

Накануне вечером легкий ужин до 19 часов.

Накануне исследования в 21 час 2-3 клизмы и утром – 2-3 клизмы за 2 часа до исследования. За 20-30 минут до исследования проводится премедикация по назначению врача.

Цистоскопия – исследование полости мочевого пузыря

Диагностика заболеваний мочевого пузыря

Опухоли мочеиспускательного канала

Тщательный туалет наружных половых органов. Исследование проводится натощак. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.

Общие принципы подготовки пациентов, комплекс независимых сестринских вмешательств

  1. Информирование пациента, получение его согласия (иногда письменного).
  2. Проведение психологической подготовки пациента к исследованию:
    • пациент должен знать цель и важность предстоящего исследования;
    • пациент должен представлять ход предстоящего исследования, субъективные ощущения;
    • пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности;
    • пациент должен знать весь объём предшествующих мероприятий и их важность.
  3. Провести, при необходимости, подготовку органа, чтобы сделать его доступным для исследования (диета, предварительное опорожнение органа от содержимого и т.д.).
  4. Правильно оформить направление на исследование.
  5. Проконтролировать подготовку пациента.
  6. Обеспечить защиту пациента и персонала (инфекционная безопасность, безболезненность, аллергические пробы на применяемые препараты и др.).
  7. Проводить (транспортировать) пациента на исследование.
  8. Оказать помощь специалисту при проведении исследования.
  9. Проводить (транспортировать) пациента после исследования.
  10. В случае необходимости осуществить наблюдение за пациентом.
  11. Документировать выполнение.

Виды распространенных инструментальных исследований

  1. Методы лучевой диагностики:
    • рентгенологические;
    • радиоизотопные;
    • ультразвуковые (УЗИ)
  2. Функциональные.
  3. Эндоскопические.

Рентгенологические исследования

Вильгельм Конрад Рентген (1845-1923) – немецкий физик-экспериментатор, основоположник рентгенологии, в 1895 г. открыл Х-лучи (рентгеновские лучи).

Р-исследование основано на свойстве лучей, в различной степени, проникать через ткани организма. Степень поглощения рентгеновского излучения зависит от толщины, плотности и физико-химического состава органов и тканей человека – более плотные органы и ткани (кости, сердце, печень, крупные сосуды) четко визуализируются, в отличие от менее плотных тканей (легкие, кишечник).

Рентгеновский аппарат состоит из трубки и экрана. При пропускании электрического тока через трубку, возникает коротковолновое электромагнитное излучение – рентгеновское. Оно, попадая на экран, покрытый флюоресцирующим веществом, вызывает видимое свечение, а при попадании на фотографическую плёнку, разлагает бромид серебра и вызывает появление фотографического изображения.