Уход для профилактики возникновения пролежней реферат

ГБОУ
ВПО «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ»
МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра
терапии и сестринского дела с уходом
за больными

Заведующий
кафедрой

д.м.н.,
профессор

Назифуллин
В. Л.

Реферат

на
тему:

«Пролежни:причины,профилактика,лечение»

Выполнила:
студентка

Л-101Б
группы

Бакирова
С.Б.

Проверил:
доцент
Галкина Л.М.

Уфа
– 2014

Оглавление

1.Введение
(стр.2-3)

2.Что
такое пролежни (стр.3)

3.Причины
возникновения (стр.3-4)

4.Факторы
риска возникновения пролежней (стр.4-5)

5.Места
образования пролежней (стр.5)

6.Принципы
профилактики (стр.5-9)

7.Принципы
лечения (стр.9-11)

8.Заключение
(стр.11-12)

9.Литература
(стр.13)

1.Введение

Проблема
профилактики и лечения пролежней и
сегодня сохраняет свою актуальность.
Несмотря на наличие большого выбора
различных средств, облегчающих уход за
больными, число пациентов с пролежнями
не уменьшается, что существенно тормозит
процесс лечения, а иногда приводит и к
смерти пациента. Говоря о пролежнях,
очень многие медицинские работники не
представляют себе в полной степени
механизм и причины их образования. Что
это? Непрофессиональный или небрежный
уход за пациентом? Опыт практической
деятельности показывает, что даже при
обязательном выполнении всех требований
гигиены пролежни могут все же появляться.
Имеет значение совокупность причин,
приводящих к развитию пролежней, даже
на фоне грамотного ухода за пациентом.
У здоровых людей никогда не бывает
пролежней. Почему? Они могут свободно
двигаться, перемещать тяжесть своего
тела с одной его части на другую: при
ходьбе, стоя, сидя, лёжа и даже во сне. У
больных людей и инвалидов, долгое время
находящихся в постели или в кресле,
могут появляться пролежни, но все, же у
большинства этого не происходит. Все
зависит от того, как часто пациенты
изменяют положение своего тела.

Данные
статистики о частоте развития пролежней
в лечебно – профилактических учреждениях
Российской Федерации практически
отсутствуют. Но, согласно исследованию
в Ставропольской краевой клинической
больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей
16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг.
зарегистрировано 163 случая пролежней
(0,23 %). Все они осложнились инфекцией,
что в общей структуре внутрибольничных
инфекций составило 7,5%. По данным
английских авторов, в медико-профилактических
учреждениях по уходу пролежни образуются
у 15-20% пациентов. По результатам
исследования, проведенного в США, около
17% всех госпитализированных пациентов
находятся в группе риска по развитию
пролежней или уже имеют их. Оценочная
стоимость по лечению пролежней у одного
пациента составляет от 5000 до 40000 долларов
США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании
стоимость ухода за пациентами, имеющими
пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов
стерлингов и ежегодно возрастает на
11% в результате затрат на лечение и
увеличения продолжительности
госпитализации.

Помимо
экономических (прямых медицинских и
немедицинских) затрат, связанных с
лечением пролежней, нужно учитывать и
нематериальные затраты: тяжелые
физические и моральные страдания,
испытываемые пациентом. Неадекватные
противопролежневые мероприятия приводят
к значительному возрастанию прямых
медицинских затрат, связанных с
последующим лечением образовавшихся
пролежней и их инфекции. Увеличивается
продолжительность госпитализации
пациента, появляется потребность в
адекватных перевязочных (гидроколлоидные,
гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты,
противовоспалительные, средства
улучшающие регенерацию) средствах,
инструментарии, оборудовании. В ряде
случаев требуется хирургическое лечение
пролежней III-IV стадий. Возрастают и все
остальные затраты, связанные с лечением
пролежней. Адекватная профилактика
пролежней позволяет предупредить их
развитие у пациентов группы риска более,
чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная
профилактика пролежней позволит не
только снизить финансовые расходы на
лечение пролежней, но и повысить уровень
качества жизни пациента.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Профилактика и лечение пролежней неразрывно связаны с комплексом мер по правильному уходу за больным. Для их организации человек должен иметь определенную базу знаний, владеть специальными навыками. Естественно, с этой задачей лучше всего справляется медицинский персонал.

В Юсуповской больнице уход за больными осуществляют опытные, специально обученные медсестры. Специалисты клиники готовы в любое время дать ценные рекомендации касательного того, какие меры следует предпринимать при уходе за больным, чтобы у него не образовывались пролежни, бороться с которыми гораздо сложнее, нежели предотвратить.

Сестринский уход для профилактики возникновения пролежней

Профилактика пролежней – сестринское дело

Многие пациенты после перенесенных заболеваний, переломов, оперативных вмешательств, в силу преклонного возраста долгое время находятся в состоянии ограниченной подвижности. Лежачим больным требуется особый уход. Это касается соблюдения правил гигиены, правильного рациона и режима питания, а также ряда других нюансов. Важно переворачивать лежачего больного не реже, чем раз в два часа, иначе высока вероятность возникновения пролежней.

Не у каждого больного есть близкие и родственники, имеющие возможность и желание находиться рядом с ним 24 часа в сутки. В данном случае оптимальным решением будет поручить уход за ним специалисту – медсестре или сиделке.

В Юсуповской больнице уходом за больным занимаются опытные специалисты, оказывающие круглосуточный контроль состояния пациента. Они выполняют весь спектр мероприятий по уходу за лежачим больным.

В Юсуповской больнице медицинский персонал занимается организацией ухода и наблюдением за пациентами, страдающими частичной или полной неподвижностью, пользующимися креслом-каталкой, больными с недержанием кала и/или мочи, пациентами с ожирением, с последствиями перенесенного ранее инсульта, страдающими сахарным диабетом.

Организация сестринского ухода по профилактике пролежней

Организацией и уходом за больным всегда должен заниматься один человек. Безусловно, у него могут быть помощники, но принимать окончательное решение должен один специалист, который организует уход и регулярно находится рядом с пациентом.

Кроме того, такой подход благоприятно сказывается не только на общем самочувствии пациента, но и на его психологическом состоянии.

Сестринский процесс при пролежнях

Давайте разберемся, какие процессы входят в комплекс мероприятий по уходу за больным. Медсестры обеспечивают:

  • уменьшение трения, сдавливания, скольжения. С этой целью больного размещают на мягком упругом поролоновом матраце, толщиной не менее 15-ти сантиметров. В Юсуповской больнице используют специальные антипролежневые матрацы. Дополнительно под места костных выступов, где собственно и возникают пролежни, подкладывают специальные валики. Они обеспечивают уменьшение давления тела на определенный участок, что в свою очередь уменьшает нарушение кровообращения и снижает вероятность развития пролежней. Это работает только в том случае, когда соблюдены и другие меры профилактики;
  • лежачего больного в обязательном порядке необходимо переворачивать не реже одного раза в два часа. Кроме того, нельзя резко вытягивать постельное белье из-под лежачего пациента. Опытные медсестры Юсуповской больницы вначале приподнимают больного, а лишь после этого меняют постель, чтобы исключить трение кожных покровов, особенно если они влажные;
  • также необходимо следить, чтобы больной не оставался в неудобной позе;
  • пациентов, чей мышечный корсет не позволяет удерживать положение тела в сидячем положении, обеспечивают специальной опорой в ногах. Это предотвращает сползание и повреждение тканей;
  • уменьшение раздражения кожных покровов. Медсестры Юсуповской больницы контролируют, чтобы постельное белье больных было мягким, на одежде пациента не было грубых строчек или пуговиц. Постель постоянно оправляют, чтобы на ней не было заломов;
  • кроме того, кожу больного обрабатывают гипоаллергенными средствами. Очень важно следить за гигиеной кожи, а особенно хорошо обрабатывать промежность. Остатки каловых масс или мочи являются сильнейшим раздражителем кожи и провокатором возникновения пролежней;
  • также важно следить за климатом помещения, в котором находится больной. Температура должна быть комфортной, пациент должен быть одет и укрыт в соответствии с температурным режимом палаты. Важно обеспечивать регулярный приток свежего воздуха посредством проветривания и хорошей вентиляции помещения;
  • обеспечение гигиены. Нельзя допускать загрязнений кожи. Также важно следить, чтобы она не была слишком сухой или влажной. В местах покраснений кожу ни в коем случае нельзя тереть. Это приведет к еще большей ее травматизации и лишь усугубит процесс. Нельзя массировать поврежденные участки, полезным будет легкий массаж вокруг этих мест;
  • правильное полноценное питание. Необходимо, чтобы продукты, употребляемые больным, содержали необходимое количество цинка, железа, витамина С, белка (не менее 20%), а также других необходимых элементов. Следует исключить употребление сладостей, газированных напитков, фаст-фуда. В сутки больной должен выпивать не менее 1,5 л воды (при отсутствии ограничений).

Таким образом, для правильного ухода за больным не обойтись без помощи профессионалов. Можно организовать уход в условиях стационара либо воспользоваться услугой домашней сиделки.

С подробной информацией можно ознакомиться на приеме у нашего специалиста. Запись осуществляется по телефону Юсуповской больницы.

 

Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они не могут самостоятельно изменить положение тела. Например, прикованы к постели или креслу-каталке. Лечение и профилактика пролежней – целый  комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.

Кожа – важный орган, благодаря которому сохраняется целостность человеческого тела, постоянство внутренней среды организма. Кожа состоит из эпидермиса и самой кожи – дермы, в которой находятся кровеносные сосуды, сальные и потовые железы, нервные окончания. Через кожу поступает кислород, идущий в основном на снабжение клеток эпидермиса.
Чтобы кожа защищала, требуется сохранять ее чистоту, эластичность и непрерывное кровоснабжение. Если одно или несколько этих условий не соблюдаются, могут возникать различные кожные заболевания. Пролежни – одно из наиболее опасных для здоровья человека нарушений нормального функционирования кожи. 

Пролежни представляют собой участки некроза и изъязвления, возникающие в местах, где мягкие ткани сдавливаются между костными выступами и твердыми поверхностями.
Пролежни могут появляться у людей любого возраста, если они прикованы к постели или креслу-каталке и не могут самостоятельно менять свое положение. Возможно возникновение пролежней от гипсовой повязки, шины, плохо подогнанного ортопедического протеза или от постоянного давления на кожу других твердых предметов. 


Как возникают пролежни

Основная причина пролежней у лежачих больных – неравномерное распределение давления между опорными участками тела и поверхностью постели. Давление в таких участках тела бывает выше давления в мелких сосудах, питающих кожу, примерно 10-15 мм. рт. ст.. Если кровь не поступает к коже более 2-х часов, то наступает нарушение питания (ишемия) тканей, а затем и их омертвление (некроз). В результате развивается пролежень.
Сначала на коже выступает бледное пятно, это пятно краснеет и отекает, иногда сопровождается образованием пузырей в местах отслойки эпидермиса. Затем некроз приводит к обнажению поверхности раны и дальнейшему ее инфицированию, повреждению подлежащих тканей, вплоть до кости. Если неблагоприятные условия сохранятся, площадь пролежней быстро начинает расти, иногда захватывая почти все участки тела, соприкасающиеся с опорной поверхностью.
Факторы, способствующие образованию пролежней: неподвижность тела больного, твердая поверхность, загрязнение кожи и белья мочой и калом, неосторожные манипуляции, приводящие к повреждению эпидермиса.
Факторы риска возникновения пролежней: сниженное питание и недостаток питья, избыточный вес, истощение, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, потоотделение при повышенной температуре, аллергические реакции на средства по уходу за кожей.
Пролежни могут быть опасными для жизни, если больные не получают соответствующего лечения или основные заболевания препятствуют их заживлению.
Особенно опасны пролежни для людей пожилого и старческого возраста. У многих пожилых людей меньше жира и мышц, которые помогают поглощать давление. Количество кровеносных сосудов сокращается, а их стенки становятся тоньше и легче рвутся. Все раны, в том числе пролежни, заживают медленнее.  

 
Развитию пролежней у людей пожилого возраста способствуют определенные условия: 
– Отсутствие возможности нормально двигаться из-за болезни, например, инсульта.
– Необходимость оставаться в постели в течение длительного времени, например, из-за операции. 
– Чрезмерная сонливость. Такие люди реже меняют положение или редко просят кого-нибудь помочь им в этом. 
– Потеря чувствительности из-за поражения нервов. Такие люди не ощущают дискомфорта или боли, которые побудили бы их изменить положение. 
– Слабая реакция на собственный дискомфорт или боль из-за болезни, например, деменции. 
– Слабая способность к заживлению ран из-за таких заболеваний, как сахарный диабет, заболевание периферических артерий или венозная недостаточность.

Как предупредить пролежни

Лечение и профилактика пролежней – целый  комплекс мер по уходу за больным человеком. Проще предупредить пролежни, чем лечить их.
Лучшими способами профилактики образования пролежней являются частая смена положения тела и тщательный уход за кожей. Прикованных к постели пациентов лучше переворачивать каждые 2 часа. Лица, ухаживающие за больным, должны ежедневно внимательно осматривать кожу, чтобы увидеть ранние признаки покраснения или изменения цвета. Любая, не характерная для нормальной кожи пигментация сигнализирует о том, что пора менять положение лежачего.  Помимо этого рекомендовано проводить мягкий массаж поверхностных тканей. Это предупреждает застой крови и лимфы в коже и подкожно-жировой клетчатке.  

 
Следующие простые правила правильного ухода за лежачим больным, помогут не провоцировать излишнее трение кожи, вызывающее возникновение пролежней: 
– Не следует подтягивать больного в одиночку. 
– Нельзя выдергивать белье из-под больного, особенно мокрое. 
– Не следует подпихивать под больного судно, необходимо сначала его приподнять. 
– Не рекомендуется пытаться усадить или придать полусидячее положение слабым больным. Их мышечной активности не хватает, чтобы удержаться в этом положении, и они постепенно начинают сползать. Предотвратит сползание любое приспособление для упора в ногах. 
Для предупреждения пролежней хорошо использовать противопролежневые матрасы. Их конструкция позволяет увеличивать площадь опорной поверхности кожи за счет регулирования давления в матрасе в зависимости от веса больного. Регулярная, оптимально 1 раз в 5 минут, смена давления в разных частях матраса приводит и к смене давления на разных участках кожи, контактирующей с матрацем.  

Питание и питье лежачих больных

Лежачим больным врачи рекомендуют включать в рацион больше белка. Белок – строительный материал для мышц, которые в состоянии покоя могут атрофироваться. Выбирайте продукты, в которых содержится много микроэлементов – железа, цинка, витамина С. Хорошо, если в меню больного будут входить кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо лучше заменить более легкими источниками белков – куриным бульоном, рыбой, бобами, крупами и молочными продуктами. Если нет ограничений, то пить желательно не менее 1,5 л в день. Нежелательно употребление сладких и газированных напитков,  продуктов быстрого приготовления.

Уход за кожей лежачих больных

– Стелите больному мягкое белье без грубых швов, пуговиц, заплаток, регулярно и часто поправляйте постель, чтобы под ним не было складок и мелких предметов. 
– Регулярно проводите туалет промежности. Частицы кала и мочи – сильные  раздражители. Даже если у больного недержание мочи, ни в коем случае не ограничивайте его в питье. При недостатке жидкости повышается концентрация мочи, а соответственно и сила раздражения. 
– Коротко стригите ногти себе и больному, чтобы избежать повреждений и расчесывания кожи. При длительном лежании или сидении на сдавленных участках возникает зуд. Следите за тем, чтобы больной был одет и закрыт одеялом соответственно температуре комнаты. Перегрев вызывает повышенное потоотделение и увеличивает риск развития пролежней.  

 
Правила ухода за кожей достаточно просты: не допускайте загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности, потому что кожа у лежачего больного не способна  дать отпор внешним воздействиям.
Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Очищающие процедуры необходимо проводить без использования  антибактериального мыла. Вместе с вредными бактериями мыло уничтожает и полезные микроорганизмы. После прекращения использования такого мыла кожа едва способна сопротивляться даже незначительной инфекции. При омовении кожи в местах сдавления используйте мягкую губку и пользуйтесь ей очень деликатно, избегая травмирования верхних слоев кожи. Чтобы высушить кожу после мытья ее следует деликатно промакивать мягкой хлопковой тканью. Либо можно использовать один из следующих препаратов: 1% раствор марганцовки, зеленку, мази с  цинком. При нанесении цинковой мази марлевые повязки не прилипают к краям раны и, соответственно, не травмируют вновь образовавшийся эпителий и грануляции при снятии повязки.
Накладывая повязки на глубокие пролежни, раны необходимо закрыть на всю глубину, но не туго.

Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массируйте, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивайте для кожи воздушные ванны.
Важно соблюдать гигиену больного: часто менять белье. При недержании мочи облегчат положение подкладки или специальные памперсы, хотя некоторым пациентам достаточно лишь чаще давать судно. Вместо подкладок и памперсов можно использовать подгузники из белья.  Несколько раз сложенное хлопчатобумажное белье, проложенное в промежности или подложенное под ягодицы, ограничит растекание мочи, а старое застиранное белье хорошо впитывает влагу.
С недержанием мочи у мужчин справиться проще. Можно использовать специальную мочеприемную систему.
Повышенное выделение пота бывает у пациентов  с высокой температурой. Для того, чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса: 1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды. 
 
Принципы лечения пролежней
Нужно освободить пораженные места от сдавления, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.
Пролежни возникают от сдавления, и если его ослабить, то кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.
Для отторжения некроза используют механическое удаление некротических масс хирургическим путем или применяют препараты, ускоряющие самостоятельное отторжение.
Для лечения раны нужно ее очистить, затем создать  условия для заживления. Это можно сделать при помощи альгинатов в форме салфеток и порошка для заполнения ран, гидроколлоидных повязок, способствующих очищению и закрытию раны. Можно использовать самые разнообразные заживляющие мази и гели.

Нередко вторичные инфекции  осложняют состояние кожи. В таких случаях нужно  использовать антисептические и антибактериальные средства. В тяжелых случаях, у ослабленных и пожилых пациентов показано применение антибактериальных препаратов внутрь.
Иногда плохо заживающие и большие по площади пролежни можно вылечить только хирургическим путем – пересадкой тканей.
При лечении пролежней применяют повязки. Чтобы зафиксировать повязки используйте бинт или пластырь. Однако пластырь отрывает верхний слой клеток кожи при снятии, что может спровоцировать появление новых ран. Чтобы избежать подобных осложнений, лучше использовать пластырь на бумажной основе – кожа под ним хорошо дышит, а клейкая основа меньше травмирует кожу при удалении пластыря. При накладывании пластыря не натягивайте его сильно, чтобы избежать образования мелких кожных складок. Учитывайте тот момент, что при изменении положения больного мягкие ткани будут смещаться и натягиваться, что может привести к образованию нежелательных складок кожи.
Лечение пролежней на ранней стадии может быть успешным, если пациент получил своевременное лечение. Но для полного выздоровления обычно требуется несколько недель. После 6 месяцев лечения заживают более 70% пролежней II стадии, 50% пролежней III стадии и 30% пролежней IV стадии.

Профилактика пролежней

Министерство здравоохранения Республики Бурятия

Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Байкальский базовый медицинский колледж

Специальность «Лечебное дело»

КУРСОВАЯ РАБОТА

дисциплина: Деятельность по уходу

Тема: Профилактика пролежней

Выполнила: Романцева А.

Студентка 2 курса, 121 группы

Руководитель: преп. Ермакова Н.И.

Селенгинск – 2014 г.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Понятие пролежни

1.1 Классификация пролежней

1.2 Стадии пролежней

Глава 2. Возникновение пролежней

.1 Места возникновения пролежней

.2 Причины возникновения пролежней

.3 Факторы риска пролежней

.4 Клинические проявления

.5 Осложнения пролежней

Глава 3. Уход

.1 Осмотр и диагностика пролежней

.2 Профилактика пролежней

.3 Лечение пролежней

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Актуальность данного исследования предопределена изменениями, которые происходят в современном мире в целом и системе сестринского дела в частности. С одной стороны возрастает потребность в новых знаниях и умениях в уходе за пролежнями, но с другой стороны, не смотря на неблагоприятные обстановки на фоне экономики остается незаменимым оказание моральной поддержки пациенту и его родственникам, когда она действительно нужна. Кроме того, при несомненной важности четкого выполнения врачебных назначений, медицинский брат становиться более активным участником врачебного процесса, из-за постоянного контакта с пациентом. Эти факторы, определенным образом взаимодействуя, оказывают влияние на личность, психологию и мировоззрение медицинской сестры на её отношение к происходящему, в конечном счете – на трудоспособность и возможность выполнения своих должностных обязанностей.

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники – специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Основной целью данной работы является на основе различных источников информации выявить главные причины возникновения пролежней у пациентов и найти менее болезненные пути решения этих проблем:

·раскрыть понятие пролежней и выявить причины их возникновения;

·дать характеристику стадиям пролежней;

·рассмотреть меры профилактики пролежней;

·выявить осложнения пролежней;

Предметом исследования является уход и профилактика пролежней у пациентов в деятельности медицинского брата.

Объектом исследования – профессиональные навыки медицинских работников в уходе за пациентами.

Глава 1. Понятие пролежней

Пролежни (decúbiti) – язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений у ослабленных, длительно лежащих больных.

1.1 Классификация пролежней

Различают экзогенные и эндогенные пролежни.

В развитии экзогенных пролежней главную роль играет фактор интенсивного длительного сдавливания мягких тканей. Различают наружные и внутренние экзогенные пролежни.

Наружные пролежни чаще возникают в местах, где между кожей, подвергающейся давлению, и подлежащей костью нет мышц (например, в области затылка, лопаток, мыщелков бедра, локтевого отростка, крестца и др.). Как правило, такие пролежни наблюдаются у оперированных или травматологических больных, длительно находящихся в вынужденном положении. Непосредственными причинами экзогенных пролежней являются неправильно наложенные гипсовые повязки или шины, неточно подогнанные протезы, корсеты и лечебные ортопедические аппараты, а также складки одежды и простыни, тугие повязки и др.

Внутренние экзогенные пролежни образуются под жесткими дренажами, катетерами, длительно пребывающими в ране, полости или органе.

Эндогенные пролежни развиваются при выраженных нейротрофических расстройствах и нарушениях кровообращения. Условно выделяют смешанные и нейротрофические эндогенные пролежни.

Смешанные пролежни встречаются у ослабленных истощенных больных, которые не в состоянии самостоятельно изменить положение тела или конечности. Длительная неподвижность приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии кожи в области костных выступов и образованию пролежней.

Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с повреждением спинного мозга или крупных нервов, инсультом или опухолью головного мозга. В связи с нарушением иннервации развиваются резкие нейротрофические расстройства в тканях, в том числе и в коже. Для образования нейротрофических пролежней оказывается достаточным массы собственной кожи над костными выступами (например, над верхними передними остями подвздошных костей, над реберными дугами и др.).

1.2 Стадии пролежней

Пролежни принято разделять на несколько стадий в зависимости от тяжести заболевания. Американские специалисты из NPUAP, занимающиеся изучением пролежней, предлагают выделять стадии:

Стадия I. Начальная стадия пролежней характеризуется следующими признаками:

1.Кожа больного интактна (не повреждена).

2.Кожа кажется красной у людей со светлым оттенком кожи. При кратковременном нажатии она не бледнеет, как у здоровых людей.

.У лиц с темной кожей может не быть заметных изменений цвета. Иногда кожа становится пепельной, синеватой или пурпурной.

.Место пролежня может быть болезненным, твердым или мягким, теплым или прохладным по сравнению с окружающей кожей.

Стадия II. Пролежни представляют собой открытые раны:

.Внешний слой кожи (эпидермис) и часть внутреннего слоя (дермы) повреждена или полностью утрачена.

2.Пролежень выглядит как небольшая углубленная рана розовато-красного цвета. Раны могут быть разных размеров.

.Пролежень также может выглядеть как интактный или порванный волдырь, наполненный жидкостью (экссудатом).

Стадия III. Пролежень представляет собой глубокую рану:

.Под утраченной кожей видна жировая прослойка.

2.Рана по форме напоминает глубокий кратер.

.Дно раны иногда заполняется желтоватыми мертвыми тканями.

.Повреждение может распространяться вдали от первичной раны.

Стадия IV. Характеризуется масштабной потерей тканей:

.Рана затрагивает мышцы, сухожилия и кости.

Глава 2. Возникновение пролежней

.1 Места возникновения пролежней

Пролежни образуется в большей степени в области крестца, лопаток, пяток, коленей, ребер, пальцев ног, больших вертелов бедренной кости, стоп, седалищной кости, гребней подвздошной кости и локтевых суставов. В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах; поражаются кожа (поверхностный пролежень) и подкожная клетчатка с мышцами (глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны).

Пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта – от давления зубного протеза и т.д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежней практически неизбежно.

Потенциальными местами образования пролежней могут быть все места над костными выступами на теле, которые сдавливаются при лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной лежит на спине – этими местами являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку – на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе – область лобка и скулы.

Обычные места возникновения пролежней:

.Ягодицы

2.Плечи

.Спина

.Задняя часть рук

.Задняя часть ног

.2 Причины возникновения пролежней

Хорошо известно, что ткани человеческого организма функционируют, получая необходимые питательные вещества из крови. Доставляют кровь во все органы и ткани человеческого тела кровеносные сосуды, которые в бесчисленном количестве пронизывают все ткани человека и представляют собой мягкие эластичные трубки. Самые мелкие из них – капилляры – особенно важны для нормального обмена в тканях. Движение жидкости по таким трубкам несложно замедлить или совсем прекратить путем их сдавливания. У любого сидячего или лежачего человека происходит сдавливание мягких тканей и сдавливание кровеносных сосудов, следствием чего является недостаточный приток крови к тканям. Если это состояние длится более 2 часов, то наступает нарушение питания (ишемия), а затем и омертвение (некроз) мягких тканей. Развивается пролежень. Поэтому надо помнить, что длительное неподвижное лежание или сидение – небезопасно!

Вторая причина, из-за которой могут образоваться пролежни – это, например, когда пациента тянут по постели, вытягивают из-под него мокрое белье, пытаются подпихнуть под него судно. В это время происходит значительное смещение поверхностных слоев мягких тканей по отношению к глубоко расположенным слоям, в результате чего мелкие кровеносные сосуды рвутся, и кровоснабжение этих отделов нарушается. Аналогичным образом пролежни могут образовываться и у слабых лежачих пациентов, которые, не имея упора в ногах, начинают медленно сползать по стулу или кровати из положения сидя или полусидя, что едва заметно глазу, но очень ощутимо для мягких тканей

Основные причины возникновения пролежней:

.Длительное сдавливание. Когда кожа и мягкие ткани оказываются зажатыми между костью и поверхностью кресла (постели), то кровообращение в тканях ухудшается. Клеткам недостаточно кислорода и питательных веществ, из-за чего они начинают отмирать – образуются пролежни.

2.Трение. Когда больной меняет положение тела, трение о постель или другие предметы может повреждать кожу. Особенно легко это происходит, если кожа чрезвычайно сухая и чувствительная.

.Сдвиг мышц Такой незначительный сдвиг может повреждать кровеносные сосуды и ткани, делая это место более уязвимым для пролежней.

.3 Факторы риска возникновения пролежней

Любой человек с ограниченной подвижностью находится в группе риска. Нарушение подвижности может возникать при таких заболеваниях:

1.Параличи

2.Общая слабость

.Последствия травм

.Выздоровление после операций

.Длительное пребывание в коме

Основные факторы риска возникновения пролежней:

.Возраст. Пожилые люди имеют более чувствительную и недостаточно эластичную кожу. Клетки у них регенерируют не так быстро, как у молодых. Все это делает стариков подверженными пролежням.

2.Потеря чувствительности. Повреждения спинного мозга, нейродегенеративные заболевания, инсульт и другие болезни могут нарушать чувствительность. Неспособность чувствовать дискомфорт благоприятствует развитию пролежней.

.Потеря массы тела. Потеря веса – обычное явление при длительной тяжелой болезни. Мышечная атрофия быстро развивается у людей с параличом. Меньшая прослойка тканей между костями и кожей – большая вероятность пролежней.

.Плохое питание и недостаток жидкости. Адекватный прием жидкости, белков, жиров, витаминов и минералов – важное условие поддержания здоровья кожи.

.Недержание мочи или кала. Проблемы с мочевым пузырем и кишечником могут значительно увеличить риск пролежней. Это происходит из-за того, что выделения скапливаются в промежности и под ягодицами, раздражая кожу и благоприятствуя инфекции.

.Избыточная сухость или влажность. Потная и влажная кожа – это так же плохо, как пересушенная и чувствительная кожа. Чтобы сохранять кожу здоровой, нужен регулярный правильный уход за лежачим больным.

.Заболевания, нарушающие циркуляцию крови. Сахарный диабет и болезни сосудов могут нарушать кровообращение в тканях, повышая риск пролежней и инфекций.

.Курение. Никотин очень плохо влияет на циркуляцию крови, табачный дым снижает количество кислорода в крови. Курильщики склонны к развитию тяжелых пролежней, а раны у них заживают медленно.

.Умственные нарушения. Больные с умственными нарушениями, вызванными болезнями, наркотиками или травмами, могут лишиться способности следить за собой. Они нуждаются в специальном уходе, чтобы не возникли пролежни.

.Мышечные спазмы. Люди с мышечными спазмами и непроизвольными движениями подвергаются постоянному трению, поэтому пролежни у них развиваются чаще.

.4 Клинические проявления

Клинические проявления пролежней развиваются на фоне основного, часто очень тяжелого заболевания и зависят от вида патогенной микрофлоры и характера некроза. В I стадии отмечают слабую локальную болезненность и чувство онемения. При повреждении спинного мозга участки некроза могут появиться уже через 20-24 ч, в других случаях переход во II стадию процесса происходит медленнее.

При развитии пролежней по типу сухого некроза состояние больного заметно не отягощается, так как интоксикация не выражена.

Мумифицированный участок ограничивается демаркационной линией, так как сухой некроз не имеет тенденции к распространению. Иная клиническая картина наблюдается при развитии пролежни по типу влажного некроза. Из-под некротических тканей выделяется зловонная жидкость, в результате бурного размножения пиогенной и гнилостной флоры быстро распространяется гнойно-некротический процесс. Развившаяся декубитальная гангрена вызывает гнойно-резорбтивную лихорадку и выраженную интоксикацию. Отмечаются подъем температуры тела до 39-40°, угнетение сознания, бред, озноб, поверхностное дыхание, тахикардия, снижение артериального давления, увеличение печени. Тяжелейшая интоксикация сопровождается пиурией, протеинурией, прогрессирующей диспротеинемией и анемией. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, увеличение СОЭ.

.5 Осложнения

Пролежни нередко приводят к осложнениям

При правильном и своевременном лечении риск осложнений невелик, но иногда могут возникать следующие проблемы:

1.Сепсис. Это опасное осложнение возникает, когда бактерии попадают из раны в кровоток, разносятся по всему организму и вызывают очаги инфекции. Сепсис может привести к интоксикации, отказу жизненно важных органов и смерти.

2.Целлюлит. Острая инфекция подкожных тканей вызывает боль, покраснение и отек. Целлюлит приводит к угрожающим жизни осложнениям, включая сепсис и менингит.

.Инфекции суставов и костей. Если микробы из раны попадают достаточно глубоко, может развиться инфекция костей (остеомиелит) и поражение суставного хряща.

.Рак. При хронических, долгое время не заживающих ранах может развиваться рак, который бывает очень агрессивным и требует срочного хирургического лечения.

пролежень клинический риск уход

Глава 3. Уход

.1 Осмотр и диагностика

Внимательный осмотр кожи должен быть неотъемлемой частью ежедневного ухода за лежачим или прикованным к инвалидному креслу больным. При первых признаках ранней стадии пролежней, нужно обратится к врачу. Особенно опасными являются признаки инфекции, такие как жар, выделения или неприятный запах из раны, покраснение и отечность окружающих тканей.

Диагностика врача заключается в следующем.

При обследовании врач:

1.Определяет точные размеры и глубину раны.

2.Проверяет на наличие кровотечения, жидкости и мертвых тканей.

.Определяет специфический запах, который может указывать на инфекцию.

.Осматривает кожу вокруг раны на признаки распространения инфекции.

.Проверяет другие участки тела на наличие пролежней.

.Составляет анамнез из вопросов:

üКогда пролежни появились впервые?

üНасколько рана болезненная?

üВозникали пролежни ранее?

üЕсли да, как их лечили и чем они закончились?

üКто ухаживает за больным?

üКакими еще заболеваниями страдает пациент?

üКакое лечение он получает?

üКаков рацион питания больного?

üМеняет ли больной позы в кровати, и как часто?

üСколько жидкости выпивает больной ежедневно?

Исходя из осмотра и, составленного анамнеза врач направляет на анализы:

2.Посев для определения бактериальной или грибковой инфекции в ране, которая не поддается лечению или уже дошла до IV стадии.

.Микроскопия, чтобы проверить на наличие злокачественных (раковых) клеток, если имеется хроническая, не поддающаяся лечению рана.

.2 Профилактика пролежней

Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.

Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники – специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или кала, истощенные больные, больные с ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

Принципы профилактики:

.Уменьшение сдавливания, трения или сдвига. Необходим мягкий, но упругий матрас. Для этого подходит поролоновый матрас, толщина которого должна быть не менее 15 см. Ложе должно быть ровное без бугорков и ямок. Можно приобрести специальный противопролежневый матрас, но он не панацея от пролежней, при недостатке других мер у больного, лежащего на нем, все равно могут образовываться пролежни. Ежедневно осматривать кожу, особенно в местах костных выступов, так как именно, там и образуются пролежни. Необходимо часто менять положение тела пациента, чтобы кожа испытывала минимальное трение, а мягкие ткани – минимальное смещение. Это необходимо делать не реже, чем каждые 2-3 часа, в том числе и в ночное время. Под места костных выступов дополнительно подкладывают валики, например, мягкие подушки из пера или поролона. Под неподвижные конечности можно сшить мешочки, наполненные круглым зерном, например, пшеном. Под крестец подкладывают резиновый круг. Смысл применения разнообразных валиков и противопролежневых матрасов в том, что они увеличивают площадь соприкосновения тела и поверхности, на которой лежит пациент, а значит, уменьшается давление на каждый участок тела, уменьшается нарушение кровообращения и таким образом снижается риск возникновения пролежней. Не тащить и не выдергивать белье из-под пациента, особенно мокрое. Не подпихивать под него судно. Для всего этого есть несложные приемы, основной смысл которых состоит в том, что больного надо сначала приподнять, а только потом двигать или подкладывать под него что-либо. Не оставлять пациента в неудобном положении, а слабых пациентов не пытайтесь усадить или придать им полусидящее положение, так как их мышечной активности не хватает на удержание в этом положении, и они начинают сползать. Обеспечивайте таких пациентов упором (любым приспособлением для упора) в ногах.

2.Полноценное питание. Питье и питание должны быть полноценными с учетом ограничений, если таковые имеются. Пища должна содержать не менее 20% белка, продукты, в которых содержится много микроэлементов – железа и цинка, а также витамина С. Использовать кисломолочные продукты, зелень, овощи, фрукты. Для тяжелых больных мясо – трудная пища. Использовать куриный бульон, рыбу, бобы, крупы и молочные продукты для покрытия потребностей в белке. Питье не менее 1,5 л, если нет ограничений. Не употреблять сладких и газированных напитков, а также сублимированных продуктов, то есть быстрого приготовления из сухих веществ путем растворения в воде.

.Уменьшение раздражения кожи. Стелить мягкое белье; следить, чтобы на белье не было грубых швов, пуговиц, заплаток; регулярно и часто оправлять постель, чтобы под пациентом не было складок и мелких предметов. Использовать для ухода за кожей низкоаллергенные, проверенные средства. Избегать ярких по цвету и сильных по запаху веществ. Чаще проводить туалет промежности, так как частицы кала и мочи являются сильными раздражителями. Коротко стричь ногти себе и пациенту: себе – чтобы случайно не поцарапать пациента, а пациенту – чтобы он не расчесывал кожу, так как при длительном лежании или сидении сдавленные участки зудят. Следить за тем, чтобы пациент был одет и закрыт одеялом соответственно температурным условиям комнаты. При перегреве пациента усиливается потение и увеличивается риск развития пролежней.

.Правила ухода за кожей. Правила достаточно просты: не допускать загрязнения кожи, чрезмерной сухости и влажности; использовать обычную воду, мыло, мочалку из хлопчатобумажной ткани или натуральной губки, питательные и увлажняющие кремы, подсушивающие мази, присыпку. Внимательно наблюдайте за кожей, и Вам станет ясно, в какой момент что применять. Общее правило такое: влажную кожу нужно подсушивать, а сухую – увлажнять. Не использовать антибактериальное мыло, так как вместе с вредными бактериями уничтожаются и полезные микроорганизмы; кожа после прекращения использования такого мыла становится малоспособной сопротивляться даже незначительной инфекции. Спиртосодержащие средства, такие как лосьоны и камфорный спирт, можно использовать только для пациентов с жирной кожей. Кожу в местах сдавливания не тереть при мытье. Употреблять мягкие губки и пользоваться ими очень деликатно, чтобы не травмировать верхние слои кожи. При высушивании кожи не вытирать ее, а промачивать полотенцем. Покрасневшие участки кожи ни в коем случае не массировать, а вот легкий регулярный массаж вокруг этих мест весьма желателен. Обязательно устраивать для кожи воздушные ванны.

.Личная гигиена. На состояние кожи значительно влияет влага, в основном, моча и пот. При недержании мочи лучше использовать подкладки или памперсы, хотя некоторым пациента достаточно лишь чаще давать судно. За неимением средств на подкладки и памперсы стараться использовать подгузники из белья. При недержании мочи у мужчин можно использовать специальную мочеприемную систему (мочеприемник). Повышенное потоотделение наблюдается у температурящих пациентов. Для того чтобы уменьшить потоотделение, нужно, прежде всего, лечить основное заболевание. Для обтирания больного лучше использовать не мыло и воду, а слабый раствор уксуса (1 ст. ложка столового уксуса на 1 стакан воды).

.3 Лечение пролежней

Лечение должно быть комплексным. Оно состоит из трех основных компонентов: прекращения постоянного давления на область пролежни, местного лечения и лечения основного заболевания. При изменении окраски кожи прекращают любое давление на этот участок путем изменения положения тела, подкладывания надувного резинового круга, кожу обрабатывают камфорным спиртом, обмывают холодной водой.

При возникновении участков некроза местное лечение направлено на высушивание некротизированных тканей и предотвращение перехода сухого некроза во влажный некроз. С этой целью используют 1% раствор перманганата калия, 0,5% водно-спиртовой раствор хлоргексидина, 1% раствор бриллиантового зеленого. Область закрывают сухой асептической повязкой. На этой стадии недопустимо использование важных и мазевых повязок.

После отторжения струпа и заполнения раны грануляциями применяют мазевые повязки или по показаниям производят аутодермопластику.

При П., протекающих по типу влажного некроза, основной целью местного лечения является достижение по возможности быстрейшего отторжения некротизированных тканей. Наиболее эффективны в этом отношении протеолитические ферменты, особенно иммобилизованные протеазы пролонгированного действия и мази на гидрофильной основе (левосин, левомеколь, диоксиколь). Можно использовать и повязки с гипертоническим раствором. При необходимости выполняют некрэктомию, что значительно сокращает сроки лечения пролежней. При декубитальной гангрене и других гнойных осложнениях показано их хирургическое лечение – некрэктомия, вскрытие флегмон, гнойных затеков и др. с последующим дренированием и проведением лечения в соответствии с принципами лечения гнойных ран. Применяют различные методы пластического закрытия дефектов, образовавшихся после иссечения некротических тканей, и язвенной поверхности пролежня. Для закрытия раны используют местные ткани или свободную аутодермопластику расщепленным кожным лоскутом. Кожную пластику осуществляют также при больших гранулирующих ранах на, заключительной стадии местного лечения.

В дополнение к хирургическим методам назначают местно УВЧ-терапию, антибиотиков, аэроионизацию, дарсонвализацию и др. в зависимости от этапа гнойно-некротического и раневого процесса. Антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности к ней патогенной микрофлоры.

Помимо местного необходимо интенсивное лечение основного заболевания, а также проведение дезинтоксикационной и стимулирующей терапии. С этой целью переливают препараты крови, растворы кровезаменителей (Гемодез, реополиглюкин), применяют иммунные препараты, проводят витаминотерапию, назначают лечебное высококалорийное питание.

Прогноз при наружных экзогенных пролежней благоприятный, так как после прекращения давления на ткани и соответствующей терапии удается сравнительно быстро добиться излечения.

Более опасны внутренние экзогенные пролежни из-за возможности повреждения стенок крупных сосудов, полых органов с возникновением тяжелых осложнений. Прогноз при эндогенных пролежнях обычно серьезный, так как состояние больного в значительной степени отягощено основным заболеванием и присоединение гнойно-некротического процесса уменьшает шансы на благоприятный исход.

Пролежни на первой или второй стадии обычно хорошо поддаются лечению и полностью излечиваются за несколько недель или месяцев при консервативном лечении и правильном уходе. Запущенные раны на третьей и четвертой стадии тяжело лечить. У больных на конечной стадии какой-либо смертельной болезни лечение пролежней направлено в основном на облегчение боли, а не на полное излечение раны.

Специалисты, которые должны принимать участие в комплексном лечении пролежней:

.Врач, специализирующийся на лечении ран (хирург).

2.Медицинский персонал, который занимается регулярной обработкой ран и уходом за лежачим больным, а также обучением членов его семьи.

.Специалист по физиотерапии, который может помочь больному хотя бы частично восстановить подвижность.

.Диетолог, который должен разработать для больного оптимальный рацион питания.

.Нейрохирург, хирург-ортопед и пластический хирург, чья помощь может понадобиться при восстановлении тканей после пролежней.

.Социальные работники, которые должны оказать больному и членам его семьи психологическую, а при необходимости и материальную помощь.

Лечение, направленное на облегчение давления на ткани:

.Изменение положения тела. Лежачий больной должен регулярно менять положение, причем он должен лежать правильно. Люди в инвалидной коляске должны менять позу каждые 15-20 минут, самостоятельно или с чьей-то помощью. Правильные положения тела в том или ином случае должен показать медицинский персонал.

2.Поддерживающие поверхности. Специальные подкладные приспособления, подушки и матрацы помогут больному поддерживать тело в правильном положении, а также облегчат давление на опасные участки.

Лечение, направленное на удаление поврежденных тканей из раны:

.Хирургическая очистка раны заключается в вырезании мертвых тканей.

2.Механическая очистка раны. Используется множество методов, такие как орошение под давлением, специальные ванны.

.Ферментная очистка. Метод основан на использовании природных ферментов, которые расщепляют мертвые ткани.

Другие направления лечения пролежней включают:

.Облегчение боли. Внутрь больным могут быть назначены обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, или НПВС. Среди них ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид и другие. Местно можно наносить спреи, которые содержат лидокаин, что особенно необходимо перед процедурами.

2.Антибиотики. Пролежни, которые инфицированы и плохо поддаются лечению, можно лечить с применением антибиотиков (как внутрь, так и наружно).

.Средства, стимулирующие заживление ран. Среди таких средств можно отметить знаменитые препараты Актовегин и Солкосерил. Они стимулируют репаративные процессы в тканях. Используются в форме мазей, гелей, кремов.

.Здоровая диета. Правильное питание и достаточное употребление жидкости способствует заживлению ран. Рацион больного должен быть богат белками, витаминами и минералами. Врач может дополнительно прописать поливитаминные комплексы с повышенным содержанием витамина С и цинка.

.Облегчение мышечных спазмов. Мышечные релаксанты, такие как диазепам (Валиум), тизанидин, дантролен и баклофен, могут облегчить спазмы. Это предотвратит ухудшение у больных, которые повреждают свои раны при мышечных подергиваниях.

Заключение

Пролежни – омертвение кожи и мягких тканей – возникают в результате длительного сдавливания. Пролежни чаще всего появляются на тех участках кожи, которые покрывают выступающие кости – плечи, лодыжки, ягодицы и др. Наибольший риск развития пролежней у людей, которые в результате болезни надолго прикованы к постели и редко меняют положение тела. Пролежни развиваются быстро и порой трудно поддаются лечению.

Результаты убедительно показывают, что можно достичь измеряемого значительного улучшения, применяя качественные программы ухода за пациентами. Не менее важным стал факт возможности обмена опытом между врачами и специалистами в рамках данной программы. В результате, в 48 медицинских учреждениях из 150 не было отмечено ни одного нового случая развития пролежней у лежачих больных! Это внушительный результат.

Основные методы, которые позволили достичь таких внушительных результатов, просты: полная оценка состояния кожи больного каждые 8 часов, оценка риска нарушения кожных покровов, применение профилактических мер, таких как правильное положение тела больного в кровати или в кресле, и применение специальных приспособлений. Также особое внимание уделялось гигиене кожи участков тела, наиболее подверженных риску развития пролежней.

Список использованной литературы

1.Базилевская З.В. Профилактика и лечение прилежней, М., 1972;

2.Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия, пер. с болг., София, 1977;

.Раны и раневая инфекция, под ред. М.И. Кузина и Б.М. Костюченок, М., 1981;

.Стручков В.И., Гостищев Ю. В и Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, М., 1984.

5.Бакулев А.Н., Брусиловский Л.Я., Тимаков В.Д., Шабанов А.Н. Большая медицинская Энциклопедия М., 1959.

6.Хлябич Г., Жданов В. СПИД: знать и бороться. Медицинская газета 22 апреля 1987г.

.Кудрявцева Е., СПИД с 1981 года по Наука и жизнь№10, 1987 г.

.В.М. Покровский В.М., Коротько Г.Ф., Физиология человека М, 1992.

Появление пролежней у пациента, находящегося на постельном режиме, очень неприятное и серьезное осложнение. Пролежни могут глубоко повредить кожу, мышцы и иногда кости, вызвать инфекции вплоть до сепсиса и даже привести к летальному исходу.

Пролежни гораздо легче и дешевле предупредить, чем лечить, в этом процессе очень важен грамотный уход за пациентом. Об основных аспектах профилактики пролежней и обработке раневой поверхности «Медвестнику» рассказала Оксана Дуденас, медицинский работник отдела планирования и организации паллиативной медицинской помощи РНПЦ онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова, тренер по кинестетикс и уходу на дому. 

Оксана Юргисовна — специалист с большим опытом работы с лежачими пациентами. Современным методикам она обучалась на стажировках в Норвегии и Дании, а сейчас сама охотно делится опытом — проводит тренинги для медсестер и младшего медперсонала.

 Факторы, способствующие развитию пролежней

 Oksana Dudenas

Пролежни — это участки ишемии и некроза тканей, возникающие в результате длительного сдавления между костными выступами скелета человека и поверхностью постели, если пациент долго находится в одной позе без движения.

«Помните о повышенном риске появления пролежней, если вы ухаживаете за человеком, который не может самостоятельно менять положение тела, имеет проблемы с весом (избыточный вес или истощение), часто потеет, страдает от недержания мочи, кала, от сосудистых заболеваний, трофических язв, диабета».

Развитию пролежней способствуют:

  • обездвиженное положение в течение двух и более часов;
  • пожилой возраст;
  • гипотрофия, обезвоживание, недостаточное поступление с пищей белка, аскорбиновой кислоты;
  • неврологические нарушения (двигательные, сенсорные);
  • недостаточный гигиенический уход;
  • наличие складок на постельном, нательном белье;
  • нарушения в технике перемещения больного.

«Следите, чтобы в постели не было крошек, заломов. Выбирайте одежду из натуральных тканей, без грубых швов, пуговиц, молний; носки и трусы без тугих резинок. Если у пациента стоит мочевой катетер или нефростома, следите, чтобы они не сдавливали кожу».

Риск пролежней возникает при любом положении тела, если пациент более 2 часов находится без движения лежа. При положении сидя/полулежа нужно менять положение каждый час! При каждом изменении положения — осматривать зоны риска возникновения пролежней. Следить за тем, чтобы в положении на боку больной не лежал на большом вертеле (см. рис. 1).

Рисунок 1. Места локализации пролежней

Mesta lokalizacii prolezhnej 

Активация пациента в постели

Перемещения необходимо выполнять с первого дня нахождения больного в «вынужденном» положении. Поворачивайте пациента каждые 2 часа (днем и ночью!) в следующей последовательности: спина — левый бок — спина — правый бок. Положение на животе — только по согласованию с врачом! При инсультах укладывание на живот не используется (см. рис. 2).

Рисунок 2. Варианты положения тела и использования валиков

AKTIVACIYa PACIENTA V POSTELI

Рекомендуется проводить комплекс физических упражнений или пассивной гимнастики не реже 1–2 раз в день и легкий массаж тела для улучшения микроциркуляции крови. 

Поворот со спины на правый бок в технике кинестетикс 

Правую руку пациента отводим в сторону. Сгибаем левую ногу в коленном суставе. Левой рукой берем левую руку пациента, а правую руку держим на его левой согнутой ноге.

Prolezhni19 051022

Осторожно тянем на себя левой рукой левую руку пациента, правой поворачиваем к себе правую ногу.

Движения должны быть плавные, бережные. Если пациент не разговаривает и не может сказать о боли, то нужно следить за реакцией по его лицу.

Prolezhni24 051022

Пациент оказывается на боку. 

Prolezhni16 051022

Самая оптимальная высота кровати для ухаживающего за пациентом — когда в положении стоя он касается согнутыми ладонями рук горизонтальной поверхности кровати. 

Prolezhni25 051022

Используются: функциональная кровать, противопролежневый матрас (в крайнем случае максимально плоский), максимально легкое одеяло, дополнительные подушки и валики, держатели для стоп, специальные поддерживающие гелевые подушечки, подушки для беременных. Например, в положении больного на боку нужно положить подушку между коленями и лодыжками, в положении на спине — под пятки.

Ошибка! Часто родственники, уложив близкого человека на противопролежневый матрас, считают, что это панацея и его можно реже переворачивать. Это неверно: в любом случае надо менять положение тела обязательно каждые 2 часа! К сожалению, приходилось видеть таких пациентов на дому, на самых дорогих матрасах, при этом обнаруживались повреждения, уже дошедшие до кости. Ведь пролежень может возникнуть всего за 2–3 часа, проведенных без движения!

В принципе противопролежневые матрасы или системы хороши для совсем обездвиженных больных. Если же человек сохраняет способность хоть каких-то самостоятельных движений, например, может сам повернуться со спины на бок или протянуть руку и взять поильник, то лучше не торопиться укладывать его на противопролежневую систему. Потому что на ней сложно двигаться и больной очень быстро потеряет навыки самостоятельных движений.

«Сейчас есть много разных функциональных кроватей, с возможностью поднять изголовье, ножную часть или середину, в продвинутых моделях можно даже делать угол 90 градусов и положение пациента сидя. Некоторые родственники не знают, что такую кровать можно взять в пунктах проката.

Если же семья ограничена в средствах и используется обычная кровать, то можно сделать простое приспособление из трех дощечек фанеры шириной, равной ширине кровати, и высотой примерно 10–15 см, скрепив их мебельными петлями как треугольник, или трехсторонний клин. Его кладут под матрас в проекции самых тяжелых частей тела — таза, грудной клетки, а также в изголовье и периодически передвигают. За счет этого смещается давление костных выступов, то есть мы можем быстро и просто разгружать сдавленные участки тела и улучшать кровоток».

Гигиена

У ослабленных лежачих пациентов кожа, как правило, тонкая, сухая, ее тургор снижен. Ее нужно очищать, увлажнять, питать, защищать.

Используются профессиональные косметические средства:

  • для очищения — салфетки, лосьоны, гели, шампуни, кремы, пенки;
  • для регенерации и активации тканей — бальзамы, гели, кремы, эмульсии, масла;
  • защитные кремы.

Нужно менять нательное и постельное белье не реже раза в сутки и при необходимости: после дефекации, мочеиспускания, при загрязнении, своевременно менять впитывающие средства и пеленки.

Следует проводить интимную гигиену при каждой смене подгузника или после каждого мочеиспускания/дефекации, после гигиенических процедур обрабатывать кожу защитным кремом.

Prolezhni05 051022

«Лучшее средство очищения — вода и нейтральное мягкое мыло без антибактериального эффекта. При мытье нужно использовать мягкие губки-мочалки из натуральных материалов. Если пациент очень тяжелый и родственники не в состоянии его помыть в ванной или душе, рекомендуется хотя бы раз в 7 дней использовать тазик, воду и мыть в кровати.

Если же и такой возможности нет, то нужно применять профессиональную косметику «3 в 1», которая очищает, питает и защищает кожу. При этом не требуется смывание, то есть такой крем наносится и через 1–2 минуты поверхность тела просто протирается салфеткой. Некоторые такие средства гигиены нейтрализуют неприятные запахи. Для профилактики пролежней нужно наносить специальные защитные кремы с цинком, аргином на проблемные места (крестец, ягодицы, костные выступы на спине, пятках)».

Prolezhni40 051022

Ошибка! Нельзя использовать антисептические салфетки для гигиены подверженных риску пролежней зон, так как они сильно сушат кожу. Эту ошибку допускают не только родственники при уходе на дому, но и нередко медперсонал в стационарах: обрабатывают, например, антисептическими салфетками паховую область, что совершенно недопустимо и приводит к сильному раздражению, высыпаниям. 

Ошибка! Обтирание тела смесью шампуня с водкой — очень грубая ошибка. Я бы даже назвала это просто вредительством! Спирт испаряется и сильно сушит кожу. Если совсем нет средств на уходовую косметику, то купите самый простой увлажняющий защитный крем, только не детский, а для взрослых.

У лежачих пациентов, находящихся в подгузниках, резко возрастает риск пролежней в области крестца из-за агрессивной влажной среды.

«Инвалиды I группы имеют право на субсидию за приобретенные подгузники. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства и получить заключение ВКК о необходимости пользования подгузниками, урологическими прокладками, впитывающими пеленками.

Затем обратиться в территориальный центр социального обслуживания с заявлением и чеками на приобретенные средства гигиены с датами, начиная со дня выдачи справки ВКК. Субсидия выплачивается, как правило, раз в квартал, ее размер одинаков для всех».

Ошибка! Неправильно подобранный по размеру подгузник, несоблюдение частоты смены подгузников — очень распространенные ошибки. Производитель обычно пишет объем талии в сантиметрах, а люди меряют почему-то объем бедер, и такой (не по размеру) подгузник протекает.

Prolezhni07 051022

С целью экономии нередко надевают один подгузник на день, один на ночь. Если подгузник имеет линию индикации наполняемости и вы видите, что она на максимуме, то срочно его меняйте, чтобы не получить быстрое развитие пролежня в агрессивной влажной среде.

Prolezhni13 051022

«Также не стоит забывать «активировать» подгузник перед надеванием на пациента.

В упаковке подгузники лежат в максимально компактном виде, целлюлоза впитывающего слоя утрамбована, ее нужно «распушить», для этого пожать, помять в руках. Тогда подгузник будет гораздо лучше впитывать. К сожалению, даже персонал в стационарах часто не знает об этом».

Prolezhni11 051022

Ошибка! Пациент с частичным недержанием мочи не должен находиться в подгузниках круглосуточно. Если человек в сознании, с частичным недержанием мочи только в начале мочеиспускания, а потом может проконтролировать себя и позвать сиделку, то лучше (и гораздо экономнее) вместо подгузников использовать урологические прокладки (бывают и для мужчин). Они снижают зону влажной агрессивной среды и риск пролежней.

Ошибка! В дополнение к подгузникам не надо укладывать пациента на специальные непромокающие пеленки или клеенку. Возникает парниковый эффект, пациент лежит мокрый, а это прямая провокация пролежней. Такие одноразовые пеленки или клеенка предназначены только для проведения гигиенических процедур при смене подгузника, мытье пациента. Если так боитесь протеканий в другое время, то подкладывайте под область таза старое х/б постельное белье, фланелевую ткань, сложив их в 3–4 слоя. 

OCENKA RISKA VOZNIKNOVENIYa PROLEZhNEJ 1

Ошибка! Нельзя массировать пролежни 1–2-й степени! Иногда, обнаружив красное пятно и убедившись, что это пролежень 1–2-й степени, начинают его растирать, натирать спиртом и пр., но это неправильно. Можно легко массировать зону вокруг, но не сам пролежень, потому что там микроциркуляция отсутствует и грубое воздействие только повысит повреждение и риск инфицирования.

Важно: даже при появлении пролежней 1-й степени нужно обратиться к врачу. При выявлении пролежней 2–4-й степени — привлечь квалифицированного специалиста для оценки необходимости хирургического вмешательства. Начинать лечение пролежней следует незамедлительно: ухудшение раневого процесса может произойти за несколько часов. Соблюдать правила асептики и антисептики. Поддерживать в ране влажную среду и качественный воздухообмен. Не допускать продления давления на пораженные участки. Соблюдать гигиену рук!

Нельзя: использовать для лечения раны агрессивные антисептики, такие как фукорцин, камфорный спирт, салициловая кислота, перекись водорода, перманганат калия, спиртовой йод. Они усугубляют раневой процесс.

«Если пролежень появился, особенно 2–4-й  степени, то нужно приготовиться к длительному процессу ухода за раневой поверхностью. Основная цель при 1–2-й степени — избежать инфицирования раны и поспособствовать восстановлению микроциркуляции.

При 3–4-й степени, когда есть некротические ткани, всякие наружные кремы, мази по сути бессмысленны. Только после удаления омертвевших участков и оценки раневой поверхности принимается решение о наружных средствах. Иногда путают степени пролежня и стадии заживления раны,но это разные понятия».

Стадии заживления раневой поверхности

Важно использовать современные перевязочные средства в зависимости от стадии раневого процесса.

STADII ZAZhIVLENIYa RANEVOJ POVERHNOSTI

Ошибка! Не стоит использовать марлевые салфетки на раневой поверхности. Сетчатая структура марли, пропитываясь экссудатом, вклинивается в нарастающую грануляционную ткань и срывает ее при смене повязки.

Настоятельно рекомендую использовать пленочные пластыри с абсорбирующей прокладкой. Во-первых, абсорбирующий слой впитывает экссудат, а дышащая пленочная поверхность защищает от инфицирования, не пропускает влагу, то есть в них можно даже мыть пациента.

Клеятся такие пластыри на 5–7 дней. На 3–4-й стадиях очень хороший эффект дают альгинатные повязки, ими можно тампонировать карманы больших пролежней. Альгинат впитывает экссудат и превращается в желеобразную структуру, которая легко убирается при обработке, не разрушая грануляционную ткань.

Prolezhni32 051022