Уход при заболеваниях мочевыделительной системы реферат

Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов мочевыделения.

Различные заболевания почек и мочевыводящих
путей (пороки развития, воспалительные
процессы, опухоли и др.) встречаются в
клинической практике часто. Нередко
также наблюдаются вторичные поражения
почек при тех или иных заболеваниях
внутренних органов (например, при
гипертонической болезни, сахарном
диабете, системной красной волчанке и
т.д.). Многие заболевания паренхимы почек
и их осложнения, которые обычно требуют
консервативного лечения (например,
нефриты, хроническая почечная
недостаточность), изучает раздел
внутренней медицины — нефрология (от
греч. nephros — почка, logos — учение). Изучением
вопросов клиники, диагностики, лечения
и профилактики заболеваний мочевыводящих
путей (мочеточников, мочевого пузыря,
мочеиспускательного канала), болезней
половых органов у мужчин, а также
заболеваний почек, требующих хирургического
лечения (опухолей, абсцессов и др.),
занимается раздел клинической медицины
— урология (от греч. uron — моча, logos —
учение). В диагностике заболеваний почек
и мочевыводящих путей применяют
разнообразные лабораторные и
инструментальные методы исследования.
Для оценки выделительной функции почек
широко используют методы изучения
почечного клиренса (т.е. очищения),
определяющие скорость выделения
(экскреции) почками тех или иных веществ
из крови, например кре-атинина, мочевины.
Раздельное изучение функций правой и
левой почки достигается с помощью
радиоизотопного исследования
(радиоизотопная ренография, сцинтиграфия).

Мочевыделительная
система человека:

2. почка

3. почечная лоханка

4. мочеточник

5. мочевой
пузырь

6. мочеиспускательный
канал.

7.
надпочечникСосуды:

8.
почечная артерия и вена

9.
нижняя
полая вена

10.
брюшная аорта

11.
общая подвздошная артерия и вена

Прочее:

12. печень

13. толстая
кишка

14. таз

О
заболевании органов мочевыделения
свидетельствуют следующие синдромы:

  • синдром боли в органах мочевыделения
    – желание лежать на холодном месте,
    выгибание спины дугой, потребность в
    учащенном мочеиспускании (поллакиурия),
    болезненность при мочеиспускании
    (дизурия), болезненность мускулатуры
    спины при надавливании пальцами,
    проходящие парезы тазовых конечностей,
    отеки;

  • нефротический синдром – отеки,
    протеинурия (выделение с мочой белка),
    гипопротеинемия (падение содержания
    белка в крови при неполноценном белковом
    кормлении);

  • уремический синдром – апатия, анорексия,
    рвота, упорно рецидивирующие поносы,
    запах мочи изо рта, повышение концентрации
    мочевины и креатина в крови, анурия
    (полное отсутствие мочеиспускания),
    анемия;

  • остеоренальный
    синдром – деформация и остеопороз
    костей, остеодистрофия, гипокальциемия;

  • синдром почечной эклампсии
    –тонико-клонические судороги,
    нефротический синдром.

В целях профилактики заболеваний органов
мочевыделения нужно своевременно
устранять первичные заболевания, на
почве которых они развиваются. Важное
место в распознавании болезней органов
мочевыделения занимают рентгенологические
методы исследования: обзорная
рентгенография почек, томография,
экскреторная урография (с введением
контрастного вещества внутривенно),
ангиография (дает возможность выявить
какой-либо патологический процесс,
например опухоль, по изменению сосудистого
рисунка почек), компьютерная томография,
томография с применением ядерно-магнитного
резонанса (ЯМР), с помощью которого
получается раздельное изображение
коркового и мозгового слоя паренхимы
почек по распределению некоторых
химических частиц (протонов или воды)
в организме.

Для диагностики
различных урологических заболеваний
широко используют эндоскопические
методы исследования (цистоскопия,
хромоцистоскопия и др.), позволяющие
визуально определить состояние слизистой
оболочки мочеиспускательного канала
и мочевого пузыря, провести катетеризацию
мочеточников. Цистоскопия
это непосредственный осмот­р внутренней
поверхности мочевого пузыря с помощью
специального устройства — цистоскопа.
Она позволяет изучить состоя­ние
слизистой оболочки мочевого пузыря,
установить наличие изъязвлений, папиллом,
опухолей, деформа­ций, травм, камней.
С помощью цистоскопии можно провести
некоторые операции мочевом пузыре:
удаление небольших новообразований и
камней, взятие материала для гистологического
исследования.

Цистоскопия
может выполняться
для проведения некоторых
лечебно-диагностических меро­приятий
в мочеточниках и лоханках почки. При
этом через специальный канал цистоскопа
проводят тонкий (диаметром несколько
миллиметров) мочеточниковый катетер и
под визуальным контролем заводят его
в мо­четочник. Катетеризация мочеточника
позволяет исследовать мочу из каждой
почки отдельно, проводить пиелоскопию
и ретроградную пиелографию. Она дает
возможность установить стент (тонкую,
жесткую трубочку) в мочеточник при
сдавлении его опухолью. Цистоскопию
проводят только при свободной про­ходимости
мочеиспускательного канала, достаточной
емкости мочевого пузыря (не менее 100 мл)
и прозрач­ности жидкости в нем во
время исследования. Специальной
подготовки от больного для проведения
цистоскопии не требуется.

Процедура цистоскопии. Пациента
во время исследования укладывают на
специальное кресло, обрабатывают
антисептическим раствором наружные
половые органы. Затем через мочеиспускательный
канал в пузырь вводят цистоскоп и
выпускают остаточную мочу. После этого
мочевой пузырь заполняют стерильным
физиологическим рас­твором или
фурацилином и производят осмотр пузыря.
Цистоскопия является простым и безопасным
мето­дом исследования. Это один из
наиболее частых инструментальных
методов обследования урологических
больных.

Хромоцистоскопия
инструментальный метод ис­следования
функционального состояния почек и
верх­них мочевых путей раздельно с
каждой стороны. При этом больному
внутривенно (или внутримышечно) вво­дят
раствор индигокармина (специальный
краситель синего цвета), а затем через
цистоскоп визуально оце­нивают время
появления окрашенной мочи из каждо­го
мочеточника. У здорового человека
окрашенная мо­ча начинает появляться
через 3—5 мин после введения красителя
(при внутримышечном введении — через
15—20 мин). При поражении одной из почек
выделе­ние индигокармина из
соответствующего мочеточника будет
запаздывать.

Для уточнения характера поражения в
ряде случаев по показаниям осуществляют
прижизненную биопсию почек. Несмотря
на внедрение сложных и информативных
методов исследования, сохранили
диагностическое значение относительно
простые методы исследования.

Взятие мочи для лабораторных
исследований
.

Процесс
образования и выделения мочи называется
диурезом. Общее количество мочи,
выделяемой человеком в течение суток
(суточный диурез), колеблется в пределах
от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться
или уменьшаться в зависимости от
физиологических условий или наличия
тех или иных заболеваний.

Общий анализ мочи

Функции.
Общий анализ мочи включает
оценку физико-химических характеристик
мочи и микроскопию осадка.

Общий анализ мочи больным с заболеваниями
почек и мочевыделительной системы
выполняют многократно в динамике для
оценки состояния и контроля терапии.

Здоровым людям рекомендуется выполнять
этот анализ 1-2 раза в год.

Показания к
назначению анализа:

1. заболевания мочевыделительной
системы;

2. скрининговое обследование при
профосмотрах;

3. оценка течения заболевания, контроль
развития осложнений и эффективности
проводимого лечения;

4.  лицам, перенесшим стрептококковую
инфекцию (ангина, скарлатина) рекомендуется
сдать анализ мочи через 1-2 недели после
выздоровления.

Подготовка к
исследованию
.
Накануне лучше не употреблять
овощи и фрукты, которые могут изменить
цвет мочи, не принимать диуретики. Перед
сбором мочи надо произвести гигиенический
туалет половых органов. Женщинам не
рекомендуется сдавать анализ мочи во
время менструации. На исследование
берется утренняя моча (специальный
контейнер Вам выдадут в процедурном
кабинете). Пробу нужно доставить в
заборный пункт утром того же дня.
Длительное хранение мочи ведет к
изменению ее физических свойств,
размножению бактерий и к разрушению
элементов осадка.

Анализ мочи по Нечипоренко

Показания к
назначению анализа
.
Анализ мочи по Нечипоренко
обычно назначается после общего анализ
мочи, если в клиническом анализе были
выявлены отклонения от нормы показателей.
Анализ мочи по Ничипоренко позволят
более подробно изучить эти нарушения
для правильной постановки диагноза. С
помощью этого метода диагностики врач
может контролировать эффективность
проводимого лечения.

Подготовка к
исследованию
.Накануне лучше не употреблять овощи и
фрукты, которые могут изменить цвет
мочи, не принимать диуретики. Перед
сбором мочи надо произвести гигиенический
туалет половых органов. Женщинам не
рекомендуется сдавать анализ мочи во
время менструации. На исследование
берется средняя порция утренней мочи:
для этого первое количество выделенной
мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а
среднюю порцию утренней мочи помещают
в подготовленную чистую посуду
(специальный контейнер выдадут в
процедурном кабинете). Пробу нужно
доставить в заборный пункт утром того
же дня. Длительное хранение мочи ведет
к изменению ее физических свойств,
размножению бактерий и к разрушению
элементов осадка. Повышение тех или
иных форменных элементов мочи может
подтвердить или опровергнуть результаты
общего анализа мочи. Проведенные
исследования обеспечивают максимальную
точность поставленного диагноза.

3-х стаканная проба– это общий
анализ мочи, состоящий из трёх порций
1-я проция: первый стакан 2-я порция:
второй стакан 3-я порция: третий стакан
Это наиболее информативное исследование.
3-х стаканная проба широко используется
при постановке диагнозов, связанных с
урологическими заболеваниями. Каждую
порцию мочи исследуют отдельно.
Фактически, с помощью данного анализа
производят: анализ мочи из нижних мочевых
путей; анализ «почечной» мочи; анализ
мочи после массажа предстательной
железы (к моче примешивается секрет
предстательной железы). Также, имеется
специальной вариант проведения 3-ч
стаканной для мужчин, при котором 3
порция мочи собирается после массажа
простаты. В этом случае изменения в
последней порции мочи указывают на
воспалительный процесс в предстательной
железе.

Протеинурия (белок в суточной моче)– показатель выведения белков с мочой
за сутки, отражающий функциональное
состояние почек. Основные показания к
назначению: профилактические осмотры,
патология почек, сахарный диабет,
сердечно-сосудистые заболевания,
инфекции и многие другие заболевания.
Процедура сбора мочи:

  • Мочу собирают в специальный контейнер
    объемом на 3 литра в течение 24 ч, при
    этом первую (утреннюю в начальный момент
    сбора) порцию мочи сливают. Далее мочу
    собирают ровно за сутки.

  • Отмечают общий объем мочи, выделенный
    за сутки.

  • Часть мочи отливают в контейнер на 100
    мл и отправляют в лабораторию.

Суточная глюкозурия – это
показатель, который характеризует
количество сахара, выделенного больным
с мочой за сутки. В норме глюкоза впочкахполностью всасывается обратно вкровьи с мочой не выделяется. Она начинает
определяться в моче тогда, когда ее
уровень в крови достигает 9,99 ммоль/л. В
общеклиническом анализе мочи определяется
процент сахара, что не играет достаточно
большой диагностической ценности.
Проще всегосуточная
глюкозурия
подсчитывается при
сборе трех порций мочи по времени:
8.00-16.00, 16.00-00.00 и 00.00-8.00. затем осуществляют
химический анализ всех трех порций, в
первую очередь направленный на выявление
содержания глюкозы.

Амилаза – это фермент, который широко
используется при диагностике поражений
поджелудочной железы. Активность амилазы
в моче тесно связана с ее активностью
в сыворотке крови. Этот энзим образуется
в поджелудочной железе и в слюнных
железах. Активность диастазы одинакова
у мужчин и женщин и не зависит от характера
принимаемой пищи и времени суток.
Активность амилазы у детей-первых двух
месяцев жизни низкая; она повышается
до уровня у взрослых к концу первого
года жизни. Активность амилазы в моче,
как и в сыворотке крови, может варьировать
в течение суток даже у одного и того же
обследуемого субъекта. Поэтому, при
исследовании активности амилазы в моче
предпочтительно собирать образец в
течение суток или проводить расчет
клиренса амилазы по креатинину. Следует
отметить, что амилаза нестабильна в
кислой моче. Диастаза мочи может быть
повышенной до двух недель после приступа
панкреатита. Сохранение повышенной
концентрации заставляет предположить
образование псевдокисты поджелудочной
железы.Показания к назначению анализа:

³    поражение околоушных желез;

³    поражение поджелудочной
железы (панкреатит, травма поджелудочной
железы);

³    острый живот;

³    вирусные инфекции:

³    декомпенсированный диабет.

Подготовка к исследованию
необходимо придерживаться стандартной
диеты и уровня потребления жидкости,
избегать чрезмерных физических нагрузок,
желательно прекратить прием лекарственных
препаратов (по согласованию с врачом).
Моча собирается за 24 ч. (суточная). После
утреннего мочеиспускания отметить
точное время начала сбора мочи. Всю
последующую мочу собирать в течение
суток в сухую чистую емкость, хранить
в прохладном месте. Последняя порция
должна быть собрана через 24 часа после
отмеченного времени. По окончании сбора
всю мочу перемешивают, объем измеряют
с точностью до 5 мл и записывают, около
50 мл мочи отбирают для исследования в
контейнер для мочи.

Посев мочи на микрофлору и чувствительность
к антибиотикам
– метод определения
инфицированности мочеполовых путей.
Основные показания к применению:
клиническая картина инфицирования и
контроль лечения. Микробиологическое
исследование мочи проводят при
воспалительных заболеваниях мочевыводящих
путей. Основной задачей данного
исследования является доказательство
этиологической роли микроорганизмов
в развитии заболевания. При этом изучают:
вид обнаруженных микроорганизмов,
степень бактериурии, периодичность их
выделения, определение чувствительности
выделенных культур к антибиотикам
(чувствительность к антибиотикам
определяют обычно в случае выделения
патогенных микроорганизмов). При
воспалительных процессах мочеполовых
путей в моче чаще выявляются: стрептококки,
стафилококки, эшерихии (E. coli), протей,
клебсиелла, энтерококки, дрожжеподобные
грибы (грибы рода Кандида см.Посев
на Candida и чувствительность к антимикотическим
препаратам ). К нередким
бактериям, обнаруживаемым в моче, можно
отнести: Morganella morganii, Citrobacter freundii complex,
Enterococcus faecalis, Klebsiella oxotoca, Kluyvera ascorbata,
Proteus mirabilis. В норме их рост не определяется.
При контроле лечения материал для посева
берут на 5-7 день после последнего приема
антибиотиков. Лабораторное исследование
и посев мочи необходимы для диагностики
инфекции мочевых путей, особенно инфекции
мочевого пузыря. В норме моча в почках
и мочевом пузыре стерильна, но в пробе
мочи, которую берут на исследование,
обнаруживают различную микрофлору,
обусловленную присутствием бактерий
в уретре и на наружных половых органах.
При бактериурии обычно превалирует
какой-либо один вид бактерий, наличие
двух и более видов бактерий, скорее
всего, свидетельствует о загрязнении
мочи при взятии пробы. Отсутствие
бактерий в моче при однократном
исследовании не позволяет исключить
инфекцию при сомнительных результатах
посева необходим подсчет колоний в 1 мл
мочи. В случаях получения сомнительных
результатов бактериологического
исследования мочи из средней порции и
клинической необходимости забор мочи
проводят проведением надлобковой
пункции, что является “золотым
стандартом” в случаях отсутсвия
четкой клинической картины заболевания,
полимикробном инфицировании, обнаружении
небольшого количества бактерий.Подготовка к диагностике

  • Следует объяснить пациенту, что
    исследование позволяет выявить инфекцию
    мочевых путей.

  • Следует предупредить пациента, что для
    исследования необходимо собрать мочу
    и что каких-либо ограничений в диете и
    режиме питания перед исследованием не
    требуется.

  • Пациенту объясняют, как собрать среднюю
    порцию мочи. Следует подчеркнуть
    важность тщательного туалета наружных
    половых органов перед взятием мочи.

  • При необходимости катетеризации
    мочевого пузыря или надлобковой
    аспирации мочи следует предупредить
    пациента о возможности неприятных
    ощущений во время исследования.

  • При подозрении на туберкулез мочу берут
    утром в течение 3 дней подряд.

  • Следует выяснить, получает ли пациент
    противомикробную терапию.

  • Оборудование: перчатки, стерильная
    банка для мочи (в продаже имеются
    стерильные банки для взятия мочи).

Выполнение процедуры:

  • Собирают мочу в стерильный контейнер
    с плотно закрывающейся крышкой с
    соблюдением необходимых требований:
    как правило, утренняя средняя порция
    мочи, возможен сбор в течения дня, но
    после 2-3 часов после последнего
    мочеиспускания. Для проведения анализа
    достаточно 5 – 10 мл мочи.

  • При наличии постоянного катетера его
    пережимают, протирают спиртовым шариком
    и с помощью стерильной иглы аспирируют
    4 мл мочи, которую сливают в стерильную
    банку.

  • Банку плотно закрывают стерильной
    крышкой и сразу отправляют в лабораторию.

  • Пациенту объясняют, что для взятия мочи
    ему следует помыть руки, протереть
    салфеткой, смоченной раствором
    антисептика, область наружного отверстия
    уретры, затем помочиться сначала в
    унитаз, затем в стерильную банку, не
    касаясь ее внутренней поверхности.

  • На бланке направления в лабораторию
    отмечают предварительный диагноз,
    время и метод взятия мочи, сведения о
    проводимой пациенту противомикробной
    терапии и приеме диуретиков.

Метод Каковского-Аддиса является
унифицированным методом количественного
определения форменных элементов в
суточном объеме мочи.
Этот наиболее
трудоемкий и имеющий много недостатков
метод все реже применяется на практике
в последнее время.Подготовка пациента.
При исследовании мочи по методу
Каковского-Аддиса во избежание получения
заниженных данных, обусловленных
распадом форменных элементов в нейтральной
или щелочной моче, а также в моче с низким
удельным весом, пациенту в течение
суток, предшествовавших исследованию,
назначают мясную диету и ограничивают
прием жидкости. При этих условиях обычно
стандартизуется удельный вес мочи (1020
– 1025) и ее pH (5,5).Сбор мочи. Классический
вариант исследования мочи по методу
Каковского-Аддиса требует строго
соблюдать правиласбора
мочии ее хранения в течение
длительного времени. При этом мочу
собирают в течение суток: утром больной
освобождает мочевой пузырь, а затем в
течение 24 часов собирает мочу в сосуд
с 4 – 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами
тимола, мочу следует хранить в холодильнике.
Однако на практике чаще пользуются
другим, более простым способом сбора
мочи – мочу собирают за 10 – 12 часов. При
этом способе страдает точность результата.
При данном варианте сбора мочи для
метода Каковского-Аддиса перед сном
больной опорожняет мочевой пузырь и
отмечает это время. Утром, через 10 – 12
часов после вечернего мочеиспускания,
пациент мочится в приготовленную посуду,
вся моча отправляется в лабораторию
для исследования. На бланке направления
должно быть указано, в течение какого
времени была собрана моча. При невозможности
удержать мочу в течение 10 – 12 часов
пациент собирает ее в несколько приемов,
соблюдая условия ее хранения. У женщин
мочу собирают катетером. На сегодняшний
день используют исследование мочи по
Зимницкому.

Исследование мочи поЗимницкому.
Цель исследования объективно оценить
функцию почек. Для получения достоверных
результатов неоходима подготовка к
этому исследованию: воздержаться от
физических нагрузок, приема алкоголя,
лечь спать накануне в обычное время. 8
емкостей для сбора мочи. Предварительно
напишите на этикетке на емкостях для
мочи данные: Ф.И.О., дату рождения, дату
и время сбора мочи 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6
часов, запись должна быть сделана
разборчивым почерком. Собирать мочу
необходимо в течение всего следующего
дня, поэтому пациент должен встать утром
в 6 ч.
В 6 часов утра пациент идет в
туалет и полностью опорожняет мочевой
пузырь в унитаз. Затем через каждые 3
часа собирает всю мочу, которая накопилась
за это время, в отдельную емкость. Пациент
должен собрать мочу в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6
часов. Каждую емкость завинчиваете
крышкой и ставите в прохладное темное
место.
На следующий день после
последнего сбора мочи доставляются все
емкости в процедурный кабинет лаборатории.

Задержка мочи (инурия)заключается
в невозможности опорожнить мочевой
пузырь и встречается при аденоме
предстательной железы, в послеродовом
периоде, после хирургического
вмешательства, при нарушении нервной
регуляции функций мочевого пузыря
вследствие заболеваний или повреждений
нервной системы.

Острая
задержка мочи
сопровождается
сильными болями в надлобковой области
с частыми безуспешными позывами к
мочеиспусканию, беспокойным состоянием
больных. Неотложная помощь при задержке
мочи заключается в выведении мочи из
мочевого пузыря методами рефлекторного
воздействия (шум льющейся воды из крана,
орошение половых органов теплой водой,
применение грелки на надлобковую
область), подкожном введении 1 мл 0,05%-ого
раствора презерина. Если данные
мероприятия оказываются неэффективными,
прибегают к катетеризации мочевого
пузыря.

Катетеризация
мочевого пузыря у женщин производится
с помощью резинового катетера, у мужчин
– резинового или металлического катетера
с соблюдением правил асептики и
антисептики. Если невозможно катете
ризировать мочевой пузырь (повреждение
уретры, сдавливание ее аденомой или
опухолью предстательной железы) прибегают
к надлобковой пункции мочевого пузыря
или наложению искусственного отверстия
(цистостомы) с введением цистостомической
трубки.

Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

Министерство здравоохранения РТ

Государственное автономное
образовательное учреждение

среднего профессионального
образования Республики Татарстан

“Нижнекамский медицинский
колледж”

Курсовая работа

на тему:

“Сестринский процесс при
заболеваниях мочевыделительной системы”

Выполнена студенткой группы 1211

Галимовой А.З.

Руководитель: Климина З.А.

г. Нижнекамск – 2013 г.


Содержание

Введение

I. Мочевыделительная система

1.1 Строение мочевыделительной системы

1.2 Общие симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

II. Заболевания почек и мочевыводящих путей

2.1 Острый гломерулонефрит

2.2 Пиелонефрит

2.2.1 Острый пиелонефрит

2.2.2 Хронический пиелонефрит

2.3 Почечная недостаточность

2.4 Цистит

III. Сестринский процесс при заболеваниях мочевыделительной системы

3.1 Лечение при остром гломерулонефрите

3.2 Острый пиелонефрит

3.3 Хронический пиелонефрит

3.4 Почечная недостаточность

3.5 Цистит

IV. Обследование пациента с заболеваниями мочевыделительной системы

Заключение

Список литературы

Приложения


Введение

Заболевания мочевыделительной системы в
настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской
статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов
дыхания.

Главными органами мочевыделительной
системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их
деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и
нередко – к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических
фильтров. Важнейшая функция почек – выведение из организма ненужных продуктов
обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие,
поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе
кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции
печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов – ренин,
который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии [12, с.1].

Заболеваниям почек подвержены около 3,5 %
жителей России. Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими
особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще
оказывается более запущенным и сложным в лечении [11, с.1].

Задача медицинской сестры заключается в
организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами
с заболеваниями мочевыделительной системы.

Все выше приведенные факты говорят об
актуальности темы курсовой работы.

Цель: изучение сестринского процесса при заболеваниях
мочевыделительной системы.

Задачи:

. Изучить строение мочевыделительной системы.

. Познакомиться с заболеваниями мочевыделительной системы.

. Применить теоретические знания по уходу за пациентами с
заболеваниями мочевыделительной системы.

4. Заполнение и исследование сестринской
карты пациента.

Объект изучения: сестринский процесс.

Предмет изучения: сестринский процесс при
заболеваниях мочевыделительной системы.

Методы работы по заполнению сестринской карты
пациента:

·        субъективный метод обследования пациента;

·        объективный метод обследования пациента;

·        выявление проблем пациенты (сестринский
диагноз);

·        планирование сестринского ухода;

·        выполнение плана сестринского ухода;

·        оценка результатов сестринского ухода.


I.
Мочевыделительная система

1.1 Строение
мочевыделительной системы

Мочевые органы выполняют важную функцию очищения организма от
образующихся в процессе обмена веществ шлаков. Они представлены органами,
продуцирующими мочу, отводящими ее из почек, а также служащими для накопления
мочи и выведения ее из организма [3, с.304].

В мочевыделительной системе выделяют следующие органы:

·        Почки.

·        Мочеточники.

·        Мочевой пузырь.

·        Мочеиспускательный канал.

Рис. 1.1 строение мочевыделительной системы


1.2 Общие
симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Отеки.

Почечные отеки чаще проявляются утром на лице (одутловатость
лица, “мешки” под глазами). Также они симметрично поражают обе нижние
конечности, чаще располагаются в нижней трети голени и около лодыжечной зоне,
однако, могут распространиться и на подошвенную часть стопы. Кожные покровы
нижней конечности бледны. “Почечный” отек имеет незначительную суточную
динамику – после ночного отдыха уменьшение объема конечности почти незаметно.
Обычно почечный появляется одновременно или вслед за манифестацией других
клинических и лабораторных признаков (диспротеинемия, протеинурия), которые
позволяют точно определить причину заболевания. При прогрессировании болезни и
отечного синдрома появляются полостные отеки и анасарка [1, с.281].

Рис. 1.2.1 Отек стопы

Помощь при отеках.

Цель: пациент отметит постепенное уменьшение отеков, снижение
массы тела.

. Объяснить родственникам и пациенту о необходимости
соблюдения диеты с ограничением соли, обогащенной белками и солями калия (стол
№7).

. Обеспечить проверку передач.

. Определять ежедневно водный баланс пациента.

. Обеспечить контроль за режимом физиологических отправлений
пациента.

. Обеспечить пациента теплым судном.

. Обеспечить грелкой для согревания постели.

. Взвешивать пациента ежедневно, но не менее 1 раза в 3 дня.

. Обеспечить прием лекарственных средств по назначению врача [8, с. 205].

Боли в поясничной области.

Появляются в результате растяжения почечной капсулы или
обструкции мочеточников. Растяжение почечной капсулы происходит при воспалении
почечной паренхимы (гломерулонефрит, пиелонефрит).

По характеру боли в спине могут быть давящими, пекущими,
колющими, острыми, простреливающими, тянущими, сжимающими. Эти боли могут
возникать как в момент движения, так и в покое. Боли в спине могут
сопровождаться и другими ощущениями. Может быть ощущение появления резких
мышечных спазмов (скованное дыхание), резкой скованности движений во всей спине
или в отдельных ее отделах (поясничном, грудном, шейном) проходящего или
постоянного состояния в верхних или нижних конечностях, ощущение окаменения или
болезненности при прикосновении [4, с.804].

Для того, чтобы определить источник и природу боли в спине,
нужно знать куда ирродиирует боль. Это значит, что боль может возникать в
других участках тела (бедре, голени, стопе, тазобедренном суставе, пальцах рук,
предплечье, плече) без видимой связи со спиной.

сестринская карта мочевыделительная пациент

Рис. 1.3.1 Боль в поясничной области

Помощь при болях.

Дизурические расстройства.

Болезненное частое мочеиспускание – связаны, как правило, с
воспалительным процессом в мочевыводящих путях (цистит, уретрит), при
простатите, при прохождении камня по мочевым путям. Дизурические расстройства
бывают и при туберкулезе мочеполовой системы [1, с.282].

Острая задержка мочеиспускания может возникнуть внезапно.
Больной не может помочиться, несмотря на переполненный мочевой пузырь. Из-за
частых болезненных бесплодных попыток осуществить акт мочеиспускания больной
беспокоен, состояние его тяжёлое.

Причиной острой задержки мочеиспускания могут быть разные
заболевания: аденома простаты, обтурирующий камень мочевого пузыря
<#”662495.files/image004.gif”>

Рис. 1.4.3 Острая
задержка мочи

Помощь при острой задержке мочи.

Цель: своевременное выведение из мочевого пузыря мочи с последующим
восстановлением нормального естественного мочеиспускания.

. Попытаться вызвать мочеиспускание рефлекторно – подать грелку на
мочевой пузырь, открыть кран с водой, подать теплое судно.

. Вызвать врача.

. Подготовить емкость для сбора мочи, стерильный катетер, теплый
антисептический раствор для подмывания.

. Подмыть пациента.

. По назначению врача провести катетеризацию мягким катетером [8, с. 204].


II.
Заболевания почек и мочевыводящих путей

 

2.1 Острый
гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (ОГН) – острое двустороннее
иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением
клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев,
интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и
внепочечными симптомами [2, с.242].

Клиническая картина. Симптомы проявляются
вскоре после перенесенной стрептококковой инфекции (2-3 недели). Клинические
проявления разнообразны. Их можно разделить на две основные группы: почечные и
внепочечные. Заболевание может начаться бурно с развитием классической триады
симптомов: артериальная гипертензия, отеки, мочевой синдром.

Жалобы пациентов на боли в поясничной области с обеих сторон,
повышение температуры тела, олигурию или анурию. Моча красноватого цвета или
цвета “мясных помоев”. Повышается кровяное давление. Тахикардия.
Отеки локализуются на лице и вокруг глаз.

Появляются головные боли, снижение зрения, тошнота,
двигательное беспокойство, бессонница.

Течение гломерулонефрита имеет различные варианты: с
преобладанием отеков – нефротическая форма, или артериальной гипертензии –
гипертоническая форма. При бурном развитие заболевания и тяжелом течении отеки
не ограничиваются областью лица, а становятся распространенными [1, с.286].

 

2.2
Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с
поражением чашечно-лоханочной системы, интерстициальной ткани и почечных
канальцев с последующим поражением клубочков и сосудов.

Различают острый и хронический пиелонефрит.

2.2.1 Острый
пиелонефрит

Причиной являются инфекция (кишечная палочка, стафилококк,
протей, энтерококк, стрептококк), источники инфекции (хронический тонзиллит,
фурункулез, мастит, аднексит и др.), нарушение асептики при проведение
урологических операций.

Острый пиелонефрит развивается довольно быстро под влиянием
физического перенапряжения, охлаждения.

Клиническая картина. Озноб, затем повышается
температура тела, жалобы на общее недомогание, слабость. Главным симптомом
является боль в пояснице, учащенные болезненные мочеиспускания.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в
зависимости от возраста пациента. У пожилых он нередко носит стертый, атипичный
характер, без температурной реакции и ознобов. Особенно тяжело заболевание
протекает у пациентов, ослабленных предшествующими заболеваниями. У них, несмотря
на тяжелое течение заболевания, лейкоцитоз может быть умеренным или
отсутствовать, а иногда отмечается лейкопения [1, с.292].

2.2.2
Хронический пиелонефрит

Иммуноопосредованное неспецифическое воспаление,
преимущественно интерстициальной ткани в сочетании с поражением мочевых путей,
с последующим поражением почечных клубочков и сосудов. Он является следствием
неизлеченного либо диагностированного острого пиелонефрита.

Этиология. Хронический пиелонефрит вызывают бактерии
и их ассоциации.

Клиническая картина. Симптомы заболевания
зависят от формы пиелонефрита, одностороннем или двустороннем поражении и
других факторов. Выделяют 5 основных клинических форм хронического
пиелонефрита:

) латентная форма – скудность клинических проявлений
(утомляемость, снижение аппетита, похудание, иногда – субфебрильная температура
тела). У некоторых пациентов ощущается тяжесть в пояснице и слабо положительный
симптом Пастернацкого. В ОАМ – небольшая протеинурия и лейкоцитурия;

) гипертоническая форма – симптомы артериальной гипертензии
(иногда злокачественного течения), изменения глазного дна и изменения в моче;

) рецидивирующая форма встречается чаще других. Она
характеризуется чередованием обострений и ремиссий. Обострения сопровождаются
болями в поясничной области, дизурическими явлениями, повышением температуры
тела, признаками интоксикации. Течение болезни 10-15 лет и дольше, в конечном
итоге развивается хроническая почечная недостаточность;

) анемическая форма – симптомы анемии гипохромного характера.
Мочевой синдром мало выражен и непостоянный;

) гематурическая форма – постоянная микро – или
макрогематурия. Клинические проявления скудны. Диагноз сложен [1, с.296].


2.3 Почечная
недостаточность

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – патологический
синдром функциональной неполноценности почек со снижением их деятельности по
поддержанию внутренней среды организма, развивающейся при различных
заболеваниях почек вследствие прогрессирующей гибели нефронов и почечной стромы
с неуклонным снижением функциональной способности почек. ХПН является конечной
стадией развития различных заболеваний почек. Известно более 50 заболеваний,
которые заканчиваются хронической почечной недостаточностью. Продолжительность
жизни определяется характером основного заболевания.

Этиология и патогенез. Первое место среди причин
хронической почечной недостаточности занимает хронический гломерулонефрит,
второе – хронический пиелонефрит, диабетический гломерулосклероз,
гипертоническая болезнь, поликистоз, амилоидоз почек и др.

Хроническая почечная недостаточность связана с необратимыми
структурными изменениями паренхимы почек. Регенерации паренхимы не происходит.

Морфологически в почках разрастается соединительная ткань и
развивается вторично сморщенная почка.

Клиническая картина. Пациенты медлительны,
апатичны, сонливы. Кожа сухая, развивается кожный зуд, лицо одутловато.
Отмечается мышечная слабость. Происходит поражение костей, наблюдаются
изменения скелета (остеопороз) вследствие деминерализации.

Могут появляться боли в груди (следствие уремического
фибриноидного плеврита). В легких могут прослушиваться влажные хрипы. В
терминальной стадии – перикардит.

Наблюдается анорексия, тошнота, рвота, сухость и неприятный
вкус во рту, тяжесть в подложечной области после приема пищи, жажда.
Температура тела может быть понижена.

В крови отмечается анемия в сочетании с токсическим
лейкоцитозом, количество тромбоцитов уменьшено, повышаются содержание
остаточного азота, мочевины и креатинина в сыворотке крови. При хронической
почечной недостаточности часто развивается гиперкалиемия.

В течение ХПН выделяют стадии: латентную, азотемическую и
уремическую. Первая стадия еще обратима.

В первую и вторую стадию жалобы пациентов соответствуют
основному заболеванию. В третью стадию – клинические проявления становятся
полиорганными. Уремия в терминальном периоде характеризуется комой, шумным
глубоким дыханием Куссмауля, желудочно – кишечными кровотечениями,
сердечно-сосудистой недостаточностью и заканчивается летально [1, с.302].

 

2.4 Цистит

Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, с нарушением
его функции, а также изменениями осадка мочи.

Этиология. Различают
первичный и вторичный, острый и хронический, инфекционный и неинфекционный
цистит. Вторичный цистит развивается на фоне заболеваний мочевого пузыря или
близлежащих органов. Предрасполагающими факторами для развития цистита
являются: травма
<#”662495.files/image005.gif”>

Рис. 4.1 Аппарат УЗИ

Цистоскопия – медицинский метод исследования, осмотр внутренней
поверхности мочевого пузыря
<#”662495.files/image006.gif”>

Рис. 4.2
Стерильный подвижный цистоскоп

Экскреторная урография – рентгенологический метод исследования
мочевыводящих путей, основанный на способности почки выделять определенные
рентгеноконтрастные вещества, введенные в организм, в результате чего на
рентгенограммах получается изображение почек и мочевых путей. В качестве
рентгенокотрастного вещества используют йодсодержащие концентрированные
растворы урографина (76%), триомбраст (60%), верографин и др. препарат вводят внутривенно
струйно медленно (в течение 2-3 мин).

Уретероскопия – эндоскопическая процедура, применяемая для
удаления или дробления камней в средней или нижней части мочеточника и
коррекции анатомических аномалий. Во время процедуры производится осмотр внутренней
поверхности почечной лоханки и мочеточника, при обнаружении камней оценивается
их размер и расположение, производятся необходимые лечебные манипуляции по
измельчению и экстракции конкрементов.

Основной инструмент – уретероскоп <#”662495.files/image007.gif”>

Рис. 4.3 Уретероскоп

Радиоизотопное исследование – в организм пациента вводятся
радиоактивные изотопы – вещества, способные испускать радиоактивные лучи. При
введении они смешиваются с другими веществами, накапливающимися во внутренних
органах, и исполняют роль “меток” которые дают возможность обнаружить
во внутренних органах введенные препараты, могущие указать на изменения,
новообразования и. т.д.

В урологии радиоизотопные исследования позволяют определить
степень подвижности почек, обнаружить нарушения их функционирования и оценить
жизнеспособность каждой почки, а также выявить те или иные заболевания [15, с.1].

Биопсия – это диагностическое исследование, в ходе которого
получают небольшие кусочки тканей, обычно при помощи иглы, для изучения под
микроскопом. Биопсия почек помогает в диагностике и выборе лучшего
метода лечения [7, с. 66].

Рис.4.4
Биопсийная игла


Заключение

Углублённо изучив “Сестринский процесс при заболеваниях
мочевыделительной системы”, проанализировав сестринскую карту пациента,
сделано заключение, что цель работы достигнута. В ходе работы показано, что
использование всех этапов сестринского процесса, а именно:

этап: определение проблем пациента;

этап: планирование предстоящей работы;

этап: реализация составленного плана (сестринских
вмешательств);

этап: оценка результатов

позволяет повысить качество сестринской помощи.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за
больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные
процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры
оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от
тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим
возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень
важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов
семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Полученные знания и умения в ходе написания курсовой работы –
необходимые условия оказания сестринской помощи.

Написав данную курсовую работу, я больше узнала о
заболеваниях мочевыделительной системы и научилась применять свои знания на
практике.


Список
литературы

1.
Смолева, Э.В. Сестринское дело в терапии: учебное пособие /под ред. Б.В.
Кабарухина. – 2-е. изд. – Ростов н/Дону: Феникс, 2005. – 281 с.

.
Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. – Москва: Медицина, 1999. –
248с.

.
Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. – Москва: ОНИКС 21
век, 2003. – 304с.

.
Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] – Москва:
Эксмо, 2004. – 840с.

.
Георгиева, С.А. Физиология / С.А. Георгиева, Н.В. Беликина, Л.И. Прокофьева. –
Москва: Альянс, 2009. – 227с.

.
Двуреченская, В.М. Подготовка пациента к исследованиям / В.М. Двуреченская,
А.А. Каплина, Р.Н. Чуприна. – Ростов н/Дону.: Феникс, 2002. – 76 с.

.
Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. – Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

.
Обуховец, Т.П. Сестринское дело в терапии практикум: учебное пособие / под ред.
Б.В. Кабарухина. – Ростов н/Дону: Феникс, 2004. – 195 с.

.
Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела I: учебное пособие / С.А.
Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Родник, 1996. – 141 с.

.
Мухина, С.А. Теоретические основы сестринского дела II: учебное пособие / С.А.
Мухина, И.И. Тарновская. – М.: Родник, 1998. – 83 с.

11.
<http://netkamney.ru/prolit/zabolevaniya/index.html>.

.
http://royallib.ru/read/onuchin_nikolay/vosstanovitelnie_upragneniya_pri_zabolevaniyah_pochek.html#0
<http://royallib.ru/read/onuchin_nikolay/vosstanovitelnie_upragneniya_pri_zabolevaniyah_pochek.html>.

. http://ru.
wikipedia.org/wiki.  <http://ru.wikipedia.org/wiki.>

14.
http://ru.
wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F
<http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A6%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BF%D0%B8%D1%8F>.

.
<http://isranova.ru/urologia/diagnostica/radioizotopnye-issledovania.html>.


Приложения

 

Приложение
1

Сестринская карта пациента

. Фамилия, имя, отчество ___________________________

. Пол жен, муж

. Возраст 24.08.89 23 года

. постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) _г.
Нижнекамск РТ____________________________________________________

. место работы, профессия или должность ГАУЗ НЦРМБ ССМП, фельдшер
_________________________________

. кем направлен больной участковый терапевт
__________________________________________________________________

. Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет,
через _24__ часов после начала заболевания, получения травмы, госпитализирован
в плановом порядке (подчеркнуть)

. клинический диагноз острая внебольничная пневмония

. Обследование пациента.

а) Сбор субъективных данных.

. Жалобы пациента:

в настоящий момент температура – 37,5; общая слабость, редкий
кашель. ___________________________________________________________

. История заболевания:

когда началось: неделю назад

как протекало (частота и длительность обострений)

проводимые исследования: общий анализ крови, мочи.

лечение, его эффективность: эреспаль, щелочная ингаляция

. История жизни:

условия, в которых рос и развивался благоприятные

_____________________________________________________________

жилищно-бытовые условия благоустроенная квартира

_____________________________________________________________

условия труда, профессиональные вредности, окружающая среда

_____________________________________________________________

перенесенные заболевания, операции, переливания крови ОРВИ,
пневмония, ветряная оспа.

_____________________________________________________________

вирусный гепатит да нет

туберкулез да нет

кожно-венерологические заболевания да нет

сексуальная жизнь (возраст, предохранение беременности,
проблемы и

_____________________________________________________________

аллергический анамнез:

непереносимость пищи нет

непереносимость лекарств нет

непереносимость др. веществ нет

особенности питания (что предпочитает) жаренное, жирное,
соленное.

курения да нет

сколько лет___________________________________________________

сколько в
день_________________________________________________

употребление алкоголя (подчеркнуть)

не употребляет, умеренно, избыточно

наследственность – наличие у родственников следующих
заболеваний (подчеркнуть):

сахарный диабет

высокое давление

заболевание сердца

ожирения

туберкулез

кровотечения

анемия

аллергия

заболевания желудка

заболевания почек

заболевания щитовидной железы и др.

духовный статус (образ жизни): культура, верования,
развлечения, отдых, моральные ценности, отношение к себе и другим

_____________________________________________________________

социальный статус (роль в семье, на работе, в школе.
Финансовое положение, состав семьи)

_____________________________________________________________

психологический статус (темперамент, характер, отношение к
заболеванию, к медперсоналу)

_____________________________________________________________

. Активное обследование

. Сознание: ясное, спупанное, ступор, сопор, кома

. Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное –
описать

_____________________________________________________________

. Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное,
маскообразное, страдальческое

__________________________________________________________

. Поведение: общительность. спокойствие, раздражительность,
негативизм

_____________________________________________________________

. Телосложение:

. Рост____165___________см

. Вес________61________кг

. Температура

. Кожные покровы и слизи:

цвет: бледно-розовый, смуглый, бледный, желтушный,
цианотичный, землистый, бурый, темно-коричневый или бронзовый (с указанием
места данной окраски)

_____________________________________________________________

эластичность: нормальная, повышенная, пониженная влажность:

_____________________________________________________________

отеки да нет

. Лимфатические узлы:

пальпируются да нет

(если ДА, то указать локализацию, болезненность, подвижность,
консистенцию, спаянность с кожей)

_____________________________________________________________

. Костно-мышечная системы:

деформация скелета да нет

деформация суставов да нет

движение суставов: в полном объеме, ограничены

_____________________________________________________________

атрофия мышц да нет

мышечная сила

. Дыхательная система:

изменение голоса да нет

кашель да нет

мокрота да нет

характер макроты: серозная, гнойная, геморрагическая,
пенистая

запах при дыхании (специфический) да нет

число дыхательных движений_____18_____________в 1 мин.

дыхание: поверхностное, глубокое (подчеркнуть)

дыхание ритмичное да нет

характер одышки: инспираторная, экспираторная, смешанная

симметричность грудной клетки: да нет

экскурсия грудной клетки:

_____________________________________________________________

. Сердечно-сосудистая система:

пульс: ___80______________в 1 мин.: симметричный,
несимметричный, ритмичный, аритмия, напряжение, наполнение.

АД на двух руках: левая_____130/90_____________мм. рт. ст.

правая____125/80______________мм. рт. ст.

отеки да нет

. Пищеварительная система:

аппетит: не изменен, сниженный, повышенный, отсутствие

глотание: нормальное, затрудненное

съемные зубные протезы да нет

язык: обложен, цвет, влажность

_____________________________________________________________

рвота: да нет

характер рвотных масс:

_____________________________________________________________

кал: слизь, гной, кровь

живот: обычной формы, увеличен в объеме (метеоризм, асцит)

ассиметричный да нет

. Мочевыделительная система:

мочеиспускание: свободное, затруднено, болезненное, учащено,
задержка, недержание

_____________________________________________________________

моча: соломенно-желтая, коричневая, ярко-желтая, красная,
прозрачная, мутная, хлопья, “песок”

. Эндокринная система:

характер оволосения: мужской, женский

распределение подкожно-жировой клетчатки: мужской, женский

экзаофтальм: да нет

видимое увеличение щитовидной железы: да нет

признаки акромегалии: да нет

гинекомастия: да нет

. Нервная система:

сон: нормальный, бессонница, беспокойный,

принимает снотворные препараты да нет

тремор: да нет

нарушение походки: да нет

парезы, параличи: да нет

. Основная потребность человека (нарушенные подчеркнуть):

дышат

принимать душ

пить

выделять

двигаться

поддерживать температуру

спать и отдыхать

одеваться и раздеваться

быть чистым

избегать опасности

общаться

работать (учиться, играть)

. Оценка состояния больного (удовлетворительное, средней
тяжести, тяжелое)

. Сестринский диагноз (проблемы больного)

_____________________________________________________________

3. Физическое состояние, возможность обеспечить
физиологические потребности

Боли/покой_____________________________________________________________________________________________________________________

Подвижность/безопасность________________________________________________________________________________________________________

Отдых/сон______________________________________________________________________________________________________________________

Питание______________________________________________________

Испражнения__________________________________________________

Кожа/гигиена_________________________________________________

Температура__________________________________________________

Дыхание______________________________________________________

Пульс, артериальное давление

_____________________________________________________________

Аллергия
_____________________________________________________

Медикаментозное лечение
______________________________________

Психологическое и душевное состояние

_____________________________________________________________

Эмоциональное состояние
______________________________________

Общение _____________________________________________________

Реакция на заболевание/ больницу _______________________________

Средства преодоления стресса/ боли
______________________________

Эмоциональные потребности
____________________________________

Чувство самоуважения и достоинства
_____________________________

Внутренняя жизнь и чувство благополучия
________________________

Верование и ценности (включая религиозные верования и обычные
формы отправления обрядов)

_____________________________________________________________

Дневник наблюдения за пациентом

Дата

Дни наблюдения

1

2

3

4

5

6

7

9

10

Режим

Диета

Общее состояние

Отдых, сон

Гигиена

Аппетит

Стул

Диурез

Жалобы

Сознание

Настроение

Объем Движения

Кожные покровы

Боли

Отеки

Пульс

АД

ЧДД

Температура

2 этап

ПОСТАНОВКА СЕСТРИНСКИХ ПРОБЛЕМ

Настоящие

Потенциальные
(осложнения)

1.

1.

2.

2.

3.

3.

4.

4.

5.

5.

6.

6.

7.

7.

ПРИОРИТЕТНЫЕ (ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ)

1.
____________________________________________________________________________________________________________________________________

.
____________________________________________________________________________________________________________________________________

.
____________________________________________________________________________________________________________________________________

. ____________________________________________________________________________________________________________________________________

.
____________________________________________________________________________________________________________________________________

. ____________________________________________________________________________________________________________________________________

.
____________________________________________________________________________________________________________________________________


3 этап

ПЛАНИРОВАНИЕ

 Цели

 План

Краткосрочные

Долгосрочные

4 этап

РЕАЛИЗАЦИЯ (ВЫПОЛНЕНИЕ План УХОДА)

Название
манипуляции

Показания к
проведению

Возможные
осложнения


Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF

Актуальностьтемы.Нарушение мочеиспускания – частый симптом урологических заболеваний. Оно может свидетельствовать о наличии серьезной проблемы в органах мочеполовой системы.

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода.

Цель работы:

Выявить особенности сестринского ухода за пациентами с нарушениями мочеиспускания в нефрологическом отделении Мариинской больницы.

Гипотеза исследования:

Выздоровление пациентов с нарушением мочеиспускания напрямую зависит от квалифицированной помощи медицинской сестры.

Задачи работы:

1. Рассмотреть строение мочевыделительной системы у женщин и мужчин.

2. Выявить проблемы пациентов с нарушением мочеиспускания.

3. Изучить деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с нарушениями мочеиспускания.

Методы исследования:

1.Эмпирические (динамическое наблюдение за работой медицинских сестер)

2 Научно – теоретический анализ источников медицинской литературы.

3. Сравнительный анализ (функциональные обязанности)

4. Биографический (анализ медицинских карт, изучение медицинских документов)

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с нарушением мочеиспускания.

Объект исследования:

пациенты нефрологического отделения Мариинской больницы с нарушением мочеиспускания.

ГЛАВА 1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система предназначена для фильтрации крови, очищения ее от шлаков и выведения мочи наружу.

Органы мочевыделительной системы: 2 почки, 2 мочеточника, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки. Располагаются по обе стороны позвоночника в поясничной области, имеют форму крупного боба. Вес одной почки 120-200 г., длина 10-12 см. На середине внутреннего края почки имеются ворота, через которые подходят и выходят артерия, вена, мочеточник, нервы. Состоит почка из наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) вещества.

Мочеточник. Длина 30-35 см., располагается на задней стенке брюшной полости по обе стороны позвоночного столба. Внутренний слой мочеточника – слизистая оболочка, наружный – рыхлая соединительная ткань, средний – гладкая мускулатура. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокращений от почки к периферии.

Мочевой пузырь – полый, непарный, мышечный орган, служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. В стенке мочевого пузыря имеется три слоя мышц. Из среднего слоя в нижней части образуется сфинктер, управляемый произвольно.

Мочеиспускательный канал. Состоит из внутренней слизистой оболочки, мышечной и соединительнотканной оболочки. Длина у мужчин 25 см, ширина 5-7 мм. Начинаясь от мочевого пузыря, проходит у мужчин через предстательную железу и между губчатыми телами полового члена.

Женский мочеиспускательный канал проходит короткое расстояние от внутреннего отверстия мочеиспускательный канал до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Мочеиспускательный канал проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковым симфизом. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Одной из важных функций почек является образование мочи.

Моча – жидкий продукт, вырабатываемый почками. С мочой удаляются из организма почти все конечные продукты азотистого обмена, большая часть продуктов углеводного и липидного обмена, большая часть неорганических солей и больше половины потребляемой воды. С мочой выделяются лекарственные и ядовитые вещества. Выделение с мочой различных веществ, способствует сохранению осмотического давления, постоянства реакции крови и состава внутренней среды организма.

Образование мочи регулируется нейрогуморальным путем. Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма – за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo – выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

1.2.Свойства мочи.

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес. Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.). Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится темно-желтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия придаёт моче цвет «мясных помоев». Гематурия (греч. haimatos – кровь, топ – моча) – наличие в моче крови или эритроцитов. Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадок кирпично-красного цвета свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой кислоты, плотный белый – трипельфосфатов и аморфных фосфатов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый – крови, студнеобразный – слизи.

Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

1.3. Изменения диуреза.

Изменение диуреза- это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия (греч. polys – многий, urоn – моча) – увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

• В физиологических условиях – усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др. • При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

• При хронических нефритах и пиелонефритах.

• При сахарном диабете.

• При ХПН и др. Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (греч. olygos – малый, urоn – моча) – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

•Физиологическаяолигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.

• Острые и хронические нефриты.

• Сердечная недостаточность.

• Ожоговая болезнь (стадия шока).

• Токсическая почка.

• Шок любой этиологии.

• Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч. an-приставка, обозначающая отсутствие, urоn – моча) – непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч. ischo – задерживать, препятствовать, urоn – моча) – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Вывод по 1 главе.

Изучив медицинскую литературу, мы можем сделать вывод, что главным органам мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко – к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров. Важнейшая функция почек – выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов – ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии.

Заболеваниям почек подвержены около 3,5 % жителей России. Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении.

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Изменение диуреза- это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы.

ГЛАВА 2.

Сестринский уход за пациентами с нарушением мочеиспускания.

2.1.Работа медсестры в нефрологическом отделении.

Медсестра должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройства мочеиспускания (полиурия, олигоурия и др.). Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Обратить внимание на наследственность. Наличие вредных привычек (наркомания). Знать особенности течения почечной патологии у стариков.

Медсестра должна иметь представление об инструменатльных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной процедуры к обследованию зависит качество полученных данных.Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при заболеваниях почек и умения выполнять отдельные диагностические задачи в качестве помощника врача.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям:должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике.

В обязанности медсестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования. Знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с почечной патологие

I этап. Осмотр.

При осмотре необходимо оценить тяжесть состояния больного: крайне тяжелое, бессознательное – наблюдается при тяжелых поражениях почек.

Медсестра при осмотре обращает внимание на цвет кожных покровов: бледность (восковая бледность при амилоидозе); одутловатость лица, «мешки» под глазами, анасарка; сухость кожи, языка, следы расчесов (ХПН), покраснение, припухлость поясничной области (паранефрит).

II этап. Устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы ) по приоритету.

Проведя тщательное сестринское обследование, медсестра выявляет медицинские проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы:

плохой аппетит, кожный зуд, тошноту – уремия

дизурические расстройства

лихорадка, сопровождаемая ознобом

нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область – почечная колика

отеки (с чем связаны)

страх смерти при появлении кровянистой мокроты – макрогематурия

склонность к образованию пролежней при уремии

III этап – планирование сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства при почечной колике могут быть следующими:

обеспечить пациента сухой теплой постелью;

поместить пациенты в теплую ванну (при невозможности –приложить грелку к поясничной области и на живот);

ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (но-шпы, папаверина);

вызвать врача;

проследить за обильным питьем жидкости;

психотерапевтическая поддержка пациента.

2.2. Сестринский уход за пациентами с задержкой мочи.

Кфакторам, предрасполагающим к развитию острой задержки мочи относятся:

  • Употребление спиртных напитков,

  • Прием некоторых медикаментов,

  • Воспалительный процесс в предстательной железе,

  • Острый флебит геморроидальных вен,

  • Переохлаждение,

  • Прием острой раздражающей пищи,

  • Физическое и эмоциональное перенапряжение,

  • Вынужденное задерживание мочеиспускания,

  • Оперативные вмешательства с необходимостью постельного режима.

Острая задержка мочи возникает внезапно, на фоне общего благополучия, либо может развиться на фоне частичной хронической задержки мочи.

Под задержкой мочи понимают невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспусканий не происходит вследствие нарушения мочеотделения или обструкции почек, при которой мочевой пузырь не наполняется.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Это состояние требует немедленной госпитализации. В стационаре пациенту в первую очередь медицинская сестра ставят катетер и выпускают мочу наружу. При этом в моче может содержаться примесь крови, но пугаться не надо: у мочевого пузыря резко снижается объем и сосуды перерастянутой слизистой повреждаются. После этого назначают средства, которые снимают отек в области мочеиспускательного канала и снимают спазм мышц в шейке мочевого пузыря и простате.

Медицинская сестра должна тщательно ухаживать за кожными покровами, особенно промежностями, регулярно менять нательное и постельное белье, ухаживать за катетером.

Лечение (лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, оперативное вмешательство) определяется характером заболевания, вызвавшего недержание мочи.

В течение 3–4 дней пациент принимает препараты, и у него стоит уретральный катетер. Потом катетер убирают, и пациент пробует помочиться сам. Если попытка не увенчалась успехом, то выполняют довольно несложное оперативное вмешательство: под ультразвуковым наведением в мочевой пузырь устанавливают трубочку – эпицистостому. Она позволяет решить проблему с оттоком мочи без наличия катетера в мочеиспускательном канале и дает время для планирования хирургического вмешательства. Во время операции эпицистостома обеспечивает дополнительный отток ирригационной жидкости, повышая безопасность вмешательства. Если после операции пациенту в мочеиспускательный канал поставили катетер и он забился сгустками или перестал работать, то она берет на себя его функции отвода мочи. После удаления катетера, если мужчина уверенно мочится, трубочку перекрывают, а через несколько дней вынимают. Остается лишь маленький рубец на коже.

2.3. Сестринский уход за пациентами с недержанием мочи.

Факторы риска, оказывающие влияние на недержание мочи у женщин:

  • Беременность

  • Сахарный диабет

  • Применение пероральных эстрогенов

  • Ожирение

  • Нарушение когнитивных функций головного мозга

  • Тяжелые физические нагрузки

Факторы риска развития недержания мочи у мужчин:

  • Возраст

  • Наличие симптомов нижних мочевых путей

  • Воспалительные заболевания мужских мочеполовых органов

  • Неврологические заболевания

  • Операции по поводу аденомы или рака предстательной железы.

Недержание мочи у женщин — крайне распространенная ситуация, которое характеризуется непроизвольнымподтеканием мочи. Медицинская сестра должна объяснить, что с такой проблемой нужно носить урологические прокладки, памперсы, мокрое белье сразу заменять на сухое. Нужно использовать впитывающие пеленки. Необходима хорошая гигиена. Особенно это касается людей преклонного возраста, у которых заболевание встречается наиболее часто.

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения.

Рекомендации по уходу за катетером:

Опустить изголовье кровати, чтобы пациент лежал на спине горизонтально;

Накрыть пациента одеялом, оставив открытыми таз и ноги;

Подложить клеенку под ягодицы больного и поставить на нее судно. Попросить его, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, перевернуть его набок и постелить клеенку, затем перевернуть вновь на спину;

Налить в кувшин теплой воды;

Надеть перчатки;

Встать справа от пациента, в правую руку взять зажим с ватным тампоном, а в левую руку – кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинать сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз);

Сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении;

С помощью ватных тампонов вымыть и высушить 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотреть область вокруг катетера, не подтекает ли моча;

Трубку катетера прикрепить с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра пациента. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабить натяжение трубки и убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати;

Убрать судно, клеенку, снять перчатки;

Удобно уложить пациента и накрыть его одеялом;

Спросите, как пациент себя чувствует после процедуры.

План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

1. Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Деятельность медсестры для устранения проблем пациента.

№п/п

Проблемы пациента

Деятельность медсестры для устранения проблем пациента

1

Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи (макрогематурия);

Психологическая поддержка пациента.

2

Пациент испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождаемые частыми и болезненными мочеиспусканиями (почечная колика)

Обеспечить пациента сухой теплой постелью;

поместить пациенты в теплую ванну (при невозможности –приложить грелку к поясничной области и на живот) ввести вм 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (ношпы, папаверина); вызвать врача; проследить за обильным питьем жидкости; психологическая поддержка пациента.

3

Отеки.

Диагностика отеков. Отеки возникают прежде всего на веках, лице, причем эти отеки могут быстро появится и исчезнуть. В тяжелых случаях отеки развиваются в подкожной клетчатке, во внутренних органах.

Рекомендовать бессолевую диету.

4

Лихорадка, сопровождающаяся ознобом.

Медицинская сестра должна контролировать температуру тела пациента. При необходимости давать жаропонижающие средства.

5

Незнание принципов адекватного питания.

Медицинская сестра должна контролировать соблюдение диеты (7стол).

Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии.

6

Страх перед возможным недержанием мочи.

Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине – резиновое судно).

7

Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.

У лежачих больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким больным следует проводить профилактику пролежней. Часто нужно менять белье, т.к. загрязненное издает резкий аммиачный запах.

Медицинская сестра должна проводить решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом; решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целью профилактики пролежней, Установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим; определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс лечения.

Вывод по главе №2.

В последние десятилетия растет число заболеваний мочевыделительной системы. Предполагают, что в определенной степени это может быть связано не только с наследственными факторами, но и с ухудшением экологической обстановки. В основе патологии мочевыделительной системы может лежать нарушение оттока мочи, за счет врожденных аномалий развития, инфицирования восходящим путем (у женщин).

Патология мочевыделительной системы может характеризоваться длительным, хроническим течением, требующим приема лекарств, при ХПН проведению гемодиализа, соблюдения диеты и т.д. Наблюдение и уход за больными мочевыделительной системы имеют свои особенности, во многих случаях способствуя более эффективному лечению больного и профилактике осложнений.

Медицинская сестра нефрологическогоотделния должна владеть методикой как общего ухода за больными так и специального, направленного на помощь больным с нарушением мочеиспускания.

Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Заключение

Медицинская сестра нефрологического отделения должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям:должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике.

Медсестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте, рвоте, обеспечивать гигиенический уход. Следить за соблюдением режима, контролировать соблюдение диеты (7стол), своевременно выполнять назначения врача. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить для чего следует остерегаться переохлаждений. В обязанности медсестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования.

Таким образом , медицинская сестра нефрологического отделения должна знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с патологией мочеиспускания и уметь их решать.

Список литературы

1. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. – Москва:

ОНИКС 21 век, 2003. – 304с.

2.Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] –

Москва: Эксмо, 2004. – 840с.

3.Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. – Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

4.Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. – Москва: Медицина, 1999. – 248с.

5.Википедия http://ru. wikipedia.org/wiki.

6.Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медициской помощи. М. «Форум-Инфра-М». 2007.-544с.

7.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на Дону, 2005.-480с.

8.Бейер П., Майерс Ю., Сверинген П. Теория и практика сестринского дела: в 2-х Т.: учебное пособие. – М., 2008.

9. Кодекс Международного Совета медицинских сестер. Мудрова Л.А. Теория сестринского дела: учебное пособие / Мудрова Л.А., Камаева Т.Р., Зорина Е.В. – Красноярск, 2007.

Приложение №1

Диета при мочекаменной болезни зависит от типа обменных нарушений, приведших к камнеобразованию, и, следовательно, от химического состава камня.Ураты. Образуются при избыточном содержании в моче конечного продукта пуринового обмена – мочевой кислоты. Пурины содержатся в большом количестве в мясе, особенно молодых животных (цыпленок, телятина), субпродуктах, высока их концентрация в студнях и наваристых бульонах. Избыток пуринов в грибах и бобовых. Диета разрешает есть отварное мясо или рыбу не чаще 3 раз в неделю. Резко снижают экскрецию мочевой кислоты почками алкогольные напитки, особенно пиво и красное вино. Содержание этих продуктов в диете должно быть снижено. Мало пуринов содержат овощи, крупы и молочные продукты. То есть при уратном нефролитиазе желательно придерживаться молочно-растительной диеты. Картофель, помидоры, сладкий перец, баклажаны; гречу, пшено, ячневую крупу и макароны; орехи и семечки; молоко и кисломолочные продукты, творог и неострые сыры; яйца, любые ягоды и фрукты можно есть в неограниченном количестве. Мочевая кислота кристаллизуется в кислой среде, поэтому при мочекислых диатезах мочу нужно защелачивать. Для этого подойдут щелочные минеральные воды 2.4.Деятельность медсестры для устранения проблем пациента.

(Боржоми, Джермук, Обуховская), лимонный сок и цитратные смеси (блемарен). В качестве фитотерапии можно пользоваться отварами клевера, листьев черной смородины, цветов василька, корней лопуха и одуванчика.Оксалаты. Избыток оксалатов может образоваться при повышенном употреблении продуктов, содержащих щавелевую кислоту или витамин С, который в организме до неё метаболизируется, а также при повышенном всасывании щавелевой кислоты, что связывают с дефицитом кальция и витамина В6. Поэтому из питания, прежде всего, исключают продукты, богатые щавелевой кислотой: салат, шпинат, свеклу, сельдерей, петрушку, чай и кофе, шоколад и какао, желе и студни. Ограничивают морковь, помидоры, зеленую фасоль, курицу и говядину. Разрешаются картошка и капуста, тыква, горох, груши, абрикосы, бананы и арбузы, все крупы, молочные продукты, лучше в 1-ю половину дня. Нельзя принимать витамин С в качестве пищевой добавки, исключаются из рациона продукты, где аскорбиновая кислота выступает в роли консерванта. Ограничивают продукты, содержащие много витамина С: цитрусовые, смородина, шиповник, кислые яблоки. Необходимы продукты, богатые витамином В6, кальцием и магнием (картофель, орехи, цельные злаки). Эффект от щелочного питья небольшой, а вот фитотерапия – марена красильная, листья березы и корни фиалки — рекомендуются.

Фосфаты. Кальциевые соли фосфорной кислоты (апатиты) образуются на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена (гипервитаминоз Д, избыток паратиреоидного гормона, почечно-канальцевый ацидоз), поэтому для этой разновидности мочекаменной болезни важно снижение экскреции кальция почками. Условие формирования магниевых соединений – инфекция мочевыводящих путей, поэтому для их профилактики нужен хороший иммунитет. Но и те и другие кристаллизуются в щелочной среде, поэтому одна из основных целей диеты при фосфатурии – подкисление мочи.Резко уменьшают в питании овощи и фрукты, кроме тыквы, фасоли, гороха, спаржи и брюссельской капусты (в них мало кальция и защелачивающих компонентов), и кислых ягод – клюква, смородина, брусника. Ограничиваются молоко и молочные продукты (сыр, творог), оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием Исключают продукты, повышающие секрецию желудочного сока, а, следовательно, приводящих к потере кислых радикалов: алкоголь, кофе, пряности и острые закуски, газированные напитки. Избыток поваренной соли повышает выведение кальция, поэтому при наличии апатитов соленые продукты тоже нежелательны. Можно есть мясо и рыбу, макароны и хлеб, каши и супы, сливочное и растительное масло. Особенно не следует пренебрегать сливочным маслом, которое, наряду с печенью и яичным желтком, богато витамином А. Установлено, что ретинол способствует профилактике инфекции и снижает камнеобразование. На фоне постоянно соблюдаемой диеты нужно периодически устраивать «кальциевые» дни – есть творог, сыр, орехи – это предотвратит неприятные последствия гипокальциемии и не приведет к росту конкрементов. Как при любом варианте мочекаменной болезни, при фосфатурии нужно много пить, причем напитки лучше выбирать кислые – морсы из клюквы и брусники, сок из кислых сортов яблок и винограда, минеральные воды типа Арзни, Доломитная, Трускавецкая, Саирме. Можно обратить внимание и на травяные чаи, особенно с использованием трав, повышающих растворимость фосфатов: корень лопуха, марена красильная, девясил, толокнянка, любисток, золототысячник.Таким образом, диетические рекомендации возможны, если природа камня установлена, во всех остальных случаях не нужно действовать наугад. Достаточно больше пить – обычную пресную воду или нейтральные минеральные воды Железноводска, отвары трав с мочегонным, но без выраженного защелачивающего или подкисляющего эффекта, есть пищу, богатую витаминами А и группы В, чаще опорожнять мочевой пузырь и больше двигаться.

Приложение №2 Беседа с пациентами «Уход за уростомой».

В первые недели после выписки вам предстоит научиться ухаживать за уростомой и кожей вокруг нее. Все манипуляции просты, им легко обучиться.

Заранее приготовьте все необходимые материалы и инструменты. Сложите все необходимое в отдельный пакет:• мягкие тампоны, салфетки• ножницы с загнутыми концами• линейку, ручку, материал для изготовления трафарета для стомы• зеркальце• полиэтиленовые мешки для утилизации использованных мочеприемников и салфеток• мыло для рук• запасные мочеприемникиТак же желательно иметь средства для ухода:• очиститель кожи• защитный крем или абсорбирующую пудру• пасту-герметик• средство для безболезненного и атравматичного удаления медицинских клеевых продуктов (Нилтак) для облегчения снятия мочеприемников

Все это должны быть компактно упаковано, чтобы вы имели возможность взять все необходимые принадлежности с собой в случае, если уедете из дома на длительное время.

Методика ухода за кожей вокруг уростомы

Каждый раз, меняя мочеприемник, кожу вокруг уростомы нужно обрабатывать. Для этого следует использовать мягкие тампоны, смоченные водой или специальным лосьоном. Эффективным средством является очиститель Conveen Изи Клинз. Он легко очищает кожу, не вызывает раздражения и обладает смягчающим эффектом.

После промывания, кожа обрабатывается кремом «Барьер», Conveen Критик Барьер, ConveenПротакт или другие защитными средствами, которые будут препятствовать контакту кожи с мочой.• Снимите мочеприемник• Используя очиститель, удалите с кожи остатки клеящего вещества• Обработайте кожу защитным кремом• Нанесите на кожу пасту-герметик (COLOPLAST, Stomahesive и др.) Прикрепите мочеприемник, согласно инструкции.• Обработку кожи вокруг уростомы следует производить каждый раз, когда вы заменяете мочеприемник или выводите мочу катетером.• Мойте руки и соблюдайте чистоту• Отдавайте предпочтение двухкомпонентным мочеприемникам. Чем реже вы будете отклеивать мочеприемник от кожи, тем меньше риск травмировать ее.• Отверстие в пластинке мочеприемника необходимо вырезать так, чтобы при его фиксации не оставалось незащищенных участков кожи.• Не используйте спиртосодержащие растворы для обработки кожи. Они вызывают раздражение и излишнюю сухость• Вы можете принимать душ или ванну. Проследите, чтобы мыльные компоненты не мешали надежной фиксации мочеприемника.

Подготовка к смене

Как только придет время смены мочеприемника, подготовьте новый мешок и необходимые для процедуры аксессуары, что б они были под рукой. Выложите принадлежности перед собой и убедитесь, что все необходимое на месте и ничто не замедлит процесс. Основными аксессуарами являются: полотенце и мягкая мочалка для лица, мыло (необязательный атрибут), новые цельные или двухкомпонентные мочеприемники, ножницы, если нужно вырезать отверстие, дополнительные предметы по вашему усмотрению и мусорный пакет. Бумажные туалетные полотенчики пригодятся для промокания поверхности вокруг стомы, так же как и для вытирания слизи, делающей стому липкой. Свернутые кусочки марли будут полезны для впитывания мочи. Перчатки не требуются при уходе за стомой. Просто хорошо вымойте руки до и после процедуры.

Подготовьте новую пластину. Она может быть с предварительно вырезанным отверстием или нуждающаяся в вырезании по методу «сделай сам». Последнее требует долю мастерства, чтоб вырезать отверстие в точном соответствии с контуром стомы. (Сейчас компания ColvaTec изготавливает «пластичные» пластины, не требующие резки. Форму отверстия в них можно изменить вручную для адаптации под овальную или имеющую неправильною форму стому. Изучите инструкцию по применению на вкладыше). Скорее всего, вы будете использовать пластичную пластину в первые 4-6 недель после операции, пока ваша стома затягивается, либо если она овальной формы. (В большинстве продающихся пластин вырезано отверстие круглой формы.Впрочем, вы можете заказать требующие вырезания пластины у нескольких изготовителей).

Вырезаем отверстие в пластине

Отверстие в пластине вырезается быстро. Используйте маркировку с изнаночной стороны пластины, или воспользуйтесь вложенными шаблонами со стандартными отверстиями. Можно использовать собственный образец для вырезания. Убедитесь, что вырезанное отверстие не превышает 18 дюйма от размера стомы. Удалите бумажный или пластиковый защитный слой на тыльной стороне пластины, добавьте немного адгезивной пасты, либо используйте липкие полоски или кольца. Обязательно наносите эти средства во время процедур каждый день для защиты вашей кожи. Затем приложите пластину к поверхности липкой стороной.

Подготовьте новый мочеприемник. Закройте сливной клапан мочеприемника и положите мешок в зоне досягаемости, рядом с другими принадлежностями. Ну а теперь приступайте к делу, с чувством того, что вы полностью подготовлены и организованны. Не обращайте внимания на звонки в дверь или по телефону, оставайтесь сфокусированными на деле и вы даже не заметите, как быстро со всем справитесь!

При удалении старой пластины или кожного защитного барьера, используйте тряпичные салфетки, изготовленные из мягких впитывающих волокон для стирания клейких остатков. Салфетка из такого материала достаточно «дружелюбна» по отношению к коже. Волоски под пластиной так же будут вам «благодарны»! Салфетка отлично справляются и с остатками пасты. Хорошо промойте ее, прежде чем протирать новую пластину или аксессуары.

Очистка кожи

Второй весьма важный шаг – очиста кожи вокруг стомы. Вы можете оперировать стоя над умывальником или в кабинке душа со снятым мочеприемником, используя мягкие ткани для удаления грязи. Для мытья рекомендуется ежедневно использовать мыло и воду, хотя мало кто пользуется только водой при очищении. Многие стомированные предпочитают использовать кусочное мыло не содержащее кремообразную основу. Такое мыло не оставляет разводов на коже и смывается за один раз. После этого, кожу промокают полотенцем или сухой тканью. Будьте внимательны при выборе влажных салфеток для очищения кожи. Большинство продукции содержит в своем составе ланолин, который может препятствовать сцеплению нового мочеприемника с поверхностью – внимательно читайте состав средства. Заметьте, что сама стома не нуждается в очищении, просто сотрите лишнюю слизь бумажным полотенчиком, вот и все дела.

При очистке кожи вокруг уростомы, вы наверняка сталкивались с тем, что как раз в тот самый момент, когда вы думали, что теперь кожа чистая и сухая, из стомы начинала вытекать жидкость. Несколько раз повторно мыть кожу, обсушивать ее, и надеяться на то, что уростома хоть на минутку будет бездействовать – утомительно и раздражает. Совет: держите кусочек марли в одной руке перед отверстием стомы для промачивания и удержания жидкости, пока вы очищаете и высушиваете кожу вокруг стомы другой рукой. Еще одна вариативная идея заключается в использовании женских гигиенических тампонов. Придерживая их у отверстия уростомы, накладываете новую пластину или мочеприемник. Но! Никогда не всовывайте что-либо из перечисленного выше внутрь стомы!

Перистомальная кожа

Сняв мочеприемник, осмотрите кожу вокруг стомы на наличие покраснения или сыпи, требующей особого внимания и оперативного лечения. Маленькое зеркальце поможет вам при осмотре труднодоступных мест. Кожа под пластиной должна выглядеть так же, как и на любом другом участке тела. Если вы увидели сыпь или раздражение, обследуйте тыльную сторону пластины на предмет протечки. Перистомальная кожа будет выглядеть «здоровой», при соблюдении герметичности между пластиной и мочерпиемником и своевременной смене аксессуаров до того, как непроницаемость ослабеет. Пожалуйста, не дожидайтесь протекания, сигнализирующего о том, что пора заменить мочеприемник – в том, что появилась сыпь и раздражение, виноватыми будите в сами! А это совсем не смешно!

Опорожнение мочеприемника и уход за кожей вокруг уростомы имеют ряд особенностей и вот почему. Мочевая система, перед хирургическим вмешательством, была сама по себе кислотосодержащей. Эта характерная черта препятствовала развитию инфекции в почках и мочевом пузыре. После удаления мочевого пузыря, часть мочевой системы была вшита в сегмент кишечника и стала щелочной. В результате былая устойчивость к вредным бактериям ослабла.

По этой причине для соблюдения гигиены вам нужно ВСЕГДА хорошо мыть руки перед очищением уростомы, что б случайно не занести нежелательные бактерии. Вы так же обнаружите присутствие слизистой секреции из стомы в мочеприемнике, которая накапливаясь, засоряет внутреннюю поверхность мешка. Наверняка вам захочется слить ее, но очень часто она как бы «зависает» на антирефлюксном клапане и становится практически невозможным тщательно все вычистить.

Я советую сразу же менять мочеприемник, вместо того, что б пытаться его очистить, когда количество слизи станет проблемой. Используйте однокомпонентную систему, что позволит вам делать полную замену каждые три-четыре дня. При использовании двухкомпонентных мочеприемников замену следует производить каждые три дня, даже если пластина все еще в хорошем состоянии. Лучше чаще менять, чем рисковать развитием инфекции внутри мочевой системы, которая нанесет вред вашим почкам.

Уход за мочеприемником, утилизация мешков.

Опорожнение уростомных мешков следует производить при заполнении мешка на 1/2 его объема. Для этого одной рукой приподнимают сливной конец мешка и зажимают сливную трубку, другой рукой вынимают пробку и направляют сливную трубку в унитаз. Убедитесь, что обратный клапан мочеприемника функционирует и эффективно препятствует рефлюксу мочи из мешка обратно в уростому.

На стенках мешка, после его опорожнения не должен оставаться налет. Если налет имеется, мешок нужно заменить. Мочеприемники можно наклевать на кожу только один раз. Если уроприемник отклеился, его выбрасывают.

Перед тем, как выбросить мочеприемник вылейте все содержимое в унитаз, а сам мешок заверните в полиэтиленовый пакет или в газету.Вымойте руки с мылом.

1. При заболеваниях почек, особенно сопровождающихся отеками, подъемом артериального давления, развитием хронической почечной недостаточности, необходимо контролировать употребление в пищу поваренной соли, белков, жидкости строго в соответствии с предписаниями врача.

2. При заболеваниях почек ухаживающим рекомендуется обращать внимание на количество, характер, ритм выделяемой мочи, наличие в ней патологических примесей, ночной энурез.

3. Так как у большинства пожилых больных имеются заболевания мочеполовой системы, приводящие к недержанию мочи (у мужчин – это доброкачественная гиперплазия предстательной железы, у женщин – инволютивные процессы и физиологические изменения в период менопаузы), то данной категории больных необходимо разъяснить принципы основных гигиенических мероприятий, направленных на профилактику вторичной инфекции.

Особое внимание уделять лицам с нарушением функции органов малого таза на фоне тяжелых неврологических расстройств, лицам с выраженными проявлениями сенильной деменции.

Рекомендуется проводить подмывание после каждого физиологического отправления со сменой постельного и нательного белья.

Если больной в состоянии контролировать свои физиологические отправления, широко используются судна и мочеприемники, которые должны содержаться в чистоте, перед применением их подогревают теплой водой, после использования обрабатывают 3% раствором хлорамина.

Источник: http://www.care.polenet.ru/