Уход за больным туберкулез реферат

Организация сестринского ухода при заболевании туберкулезом

Уход при туберкулезе легких

1. Режим зависит от клинической формы туберкулеза и тяжести течения, развития осложнений, может быть пocтeльным, полупocтeльным, палатным. Стационарное лечение больных осуществляется в специализированных противотуберкулезных больницах, диспансерах. При ВК+ больные находятся в боксах, полубоксах, м/с соблюдает соответствующий сан.-эпид. режим при работе в боксах. Дважды в день а палатах, боксах проводится влажная уборка с применением дез. средств, кварцеванием палат, боксов. Больные обеспечиваются индивидуальными карманными плевательницами, на одну треть заполненными 5% р-ром хлорамина, посуда дезинфицируется в 5% р-ре хлорамина на 1 час.

2. Диета: стол № 11, усиленное полноценное питание с повышенным количеством Б,Ж,У, витаминов, в диете должно быть не менее 100-110 г. белка, а при истощении, вялом течении болезни, распаде тканей, затухании обострения – 120-140 г. (высокое содержание белка необходимо для восполнения его повышенного распада, для восстановления тканей в очаге инфекции, усилении защитных сил организма. Пои лечении антибиотиками увеличивается потребность в витаминах, поэтому диету обогащают свежими овощами, фруктами, отваром шиповника. Необходимо достаточное поступление минеральных веществ: прежде всего Са, Р, железа. Прием пищи – 5 раз в день, надо максимально разнообразить питание, исключать частую повторяемость блюд в меню. Для утоления жажды при сильном потоотделении используют воду с лимоном, морсы, соки, отвары шиповника, столовые минеральные воды.

3. Подготовка к исследованиям:

2. общий анализ крови;

3. биохимический анализ крови;

4. R-графия органов грудной кдетки, томография;

5. анализ мокроты на ВК, бактериологический, на чувствительность к антибиотикам.

4. Уход при симптомах:

1. при лихорадке

5. Оказание неотложной доврачебной помощи:

— при кровохарканье, легочном кровотечении: — срочно вызвать врача, создать покой больному, приподнять головной конец кровати, запретить больному разговаривать, пить, есть, подать лоток для сплевывания мокроты, холод к грудной клетке, приготовить кровоостанавливающие препараты, противокашлевые, наркотические aнaльгетики (↓ активность ДЦ), эуфиллин — для разгрузки малого круга.

6.Уход за тяжелобольными: при высокой лихорадке, с выраженными симптомами интоксикации больной считается тяжелобольным.

7. Наблюдение за состоянием: м/с должна следить за температурой, АД, ЧД, пульсом, за общим состоянием, следить за приемом лекарств – больные принимают лекарства в присутствии медсестры!

8. М/с должна выполнять все назначения врача, владеть всеми видами инъекций, соблюдать сан.-эпид режим в отделении и при работе с больными.

9. Профилактика: в системе мер по предупреждению туберкулеза различают общие социально-профилактические, санитарно-гигиенические мероприятия – неспецифическая профилактика и специфическая. К неспецифической профилактике относятся:

— улучшение условий труда и быта;

— оздоровление очагов туберкулезной инфекции;

— проведение сан.-просвет. работы;

— санитарный и ветеринарный надзор;

— раннее выявление и излечение впервые заболевших туберкулезом.

Специфическая профилактика:в роддоме на 3-5 день всем здоровым детям (при оценке по шкале Апгар 8-9 баллов) на границе верхней средней трети левого плеча, после обработки 70% спиртом в/к вводят вакцину БЦЖ (ослабленная микобактерия бычьего типа).

Ревакцинация проводится с интервалом 7 лет (7, 14, ) под контролем пробы Манту.

Проба Манту: для определения инфицированности туберкулезом и выявления больных лиц с повышенной туберкулиновой чувствительностью, отбора лиц для вакцинации БЦЖ. Туберкулиндиагностика проводится в/к с 2 ТЕ (0,1 мл), ставят пробу на внутренней поверхности средней трети предплечья. Результаты оцениваются через 72 часа, измеряя миллиметровой линейкой. Если есть уколочная реакция (0-2 мм) реакция отрицательная, только гиперемия без инфильтрата или инфильтрат до 5 мм – сомнительная, инфильтрат 5 мм и более – положительная реакция, гиперергическая реакция – у взрослый более 21 мм, у детей – 17 мм. Проба Манту проводится нжегодно до 16 лет, с 16 лет ежегодное флюорографическое обследование.

Химиопрофилактика проводится в тубдиспансере после обследования, а затем в школе проводит школьная м/с (проводится детям и подросткам, которые находятся в контакте с больными туберкулезом; излеченным от туберкулеза для профилактики рецидива).

«Д» наблюдение: в тубдиспансере, в зависимости от клинической формы, осложнений, ВК- или ВК+, выделяют 7 групп наблюдения.

— в поликлинике у участковоготерапевта назодятся лица R (+), т.е. с рентгенологическими изменениями в легких нетуберкулезного характера – эти лица посещают фтизиатра 1 раз в год.

Дезинфекция:

  1. мокрота: — кипячение в 2% р-ре соды 15 минут;

— заливают 5% р-ром хлорамина (1:2) на 12 часов;

— засыпают хлорной известью 200 г/л на 1 час.

После обеззараживания мокроту сливают в канализацию.

  1. плевательницы: — кипячение в 2% р-ре соды 15 минут (освобожд. От мокроты);

— в активированном р-ре хлорамина 1% — 1 час.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Чем может помочь медсестра больному туберкулезом?

Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое поражает различные органы и системы человека. Наиболее частой формой заболевания является туберкулез легких, который характеризуется нарушениями дыхания, кашлем, деструкцией легочной ткани.

Помощь медсестры больному туберкулезом

При туберкулезе легких, как и при иных формах болезни, особое внимание следует уделять возможности распространения инфекции воздушно-капельным путем. Кроме того, проблемы пациента кроются не только в физическом недомогании, но и в тяжелых душевных переживаниях болезни.

Сестринский уход включает в себя не только непосредственную помощь больному, но также:

  • мopaльную поддержку;
  • разъяснение принципов лечения;
  • опосредованную связь с лечащим врачом;
  • дезинфекцию очага туберкулезной инфекции.

В условиях стационара очагом называют палату, в которой содержится пациент на протяжении лечения.

Сестринский уход при туберкулезе включает в себя:

  • раздачу больным медикаментов;
  • наблюдение за употрeблением лекарственных средств;
  • разъяснение пациенту принципов действия медикаментозных препаратов;
  • оперативное сообщение врачу о появлении побочных явлений или ухудшении состояния больного – появлении сыпи, рвоты, резком подъеме температуры тела.

Уход за больными туберкулезом подразумевает тщательное соблюдение правил гигиены.

В рамках этого пункта медицинская сестра:

  • меняет постельное белье,
  • проводит дезинфекционные мероприятия,
  • разъясняет пациенту, как пользоваться плевательницами;
  • следит за соблюдением ежедневной гигиены.

Дезинфекционные мероприятия включают в себя обеззараживание биологических выделений пациента, которые могут стать источником инфекции. При туберкулезе легких это мокрота, в иных случаях – моча, кал. Нестирающиеся предметы быта медицинская сестра направляет в дезинфекционные камеры, прочие кипятят, обpaбатывают дезрастворами.

Необходимо следить за тем, чтобы ногти пациенты были коротко пострижены, а он сам регулярно соблюдал гигиену тела и рук, менял белье.

Сестринский процесс при туберкулезе подразумевает также контроль соблюдения режима больного. Например, при острой вспышке туберкулезного процесса пациенту необходимо обеспечить режим полного покоя – т.е. больной не должен вставать с постели, все гигиенические процедуры и кормление осуществляет исключительно медицинский персонал. Напротив, при улучшении состояния больному показан тренировочный режим, при котором медсестре необходимо наблюдать за физической активностью больного.

Основные правила сестринского ухода

Сестринская помощь при туберкулезе включает в себя следующие пункты:

  • выявление признаков;
  • дифференциация симптомов;
  • помощь и наблюдение за пациентами в лечебном учреждении;
  • знание необходимых действий в случае осложнений;
  • помощь больным дома.

Выявление симптомов подразумевает внимательное отношение медсестры к жалобам больного, их уточнение, фиксацию и доведение до сведения врача. Пациенты могут жаловаться на ночную потливость, слабость, боль в гpyди, голове – эти признаки являются показателями интоксикации. Своевременно отмеченные симптомы облегчают врачу выбор стратегии лечения.

Читать еще:  Рак легкого 4 стадии

При туберкулезе легких одним из самых важных симптомов, на который медсестра должна обращать внимание, является легочное кровотечение. Оно проявляется сначала бледностью, липким потом и учащенным дыханием пациента, а затем – выделением вспененной крови из носа и рта.

Медицинской сестре следует также отмечать:

  • наличие или отсутствие кашля у пациента;
  • кровохарканье;
  • наличие или отсутствие мокроты;
  • температуру тела;
  • хрипы при дыхании.

Роль медсестры на этапе дифференциальной диагностики заключается в подготовке и сопровождении пациента в диагностические кабинеты. Задачей медсестры является разъяснение пациенту необходимых действий, выдачу инвентаря (например, для сбора мокроты), ассистирование в диагностическом кабинете.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе заключается также в:

  • выдаче препаратов;
  • контроле за своевременным и правильным употрeблением.

Медсестра должна также следить за состоянием пациента после приема препарата – если появляется зуд, тошнота, рвота, то эти симптомы необходимо отметить и сообщить о них врачу. Легочное кровотечение также является побочным эффектом некоторых препаратов, поэтому за состоянием пациента необходимо пристально наблюдать.

Кроме того, медсестра собирает белье на дезинфекцию, следит за чистотой больных, разъясняет им правила личной гигиены и контролирует уборку помещений. Внимательное отношение к концентрации дезинфицирующего раствора и процедуре уборки помещения – залог безопасности персонала и скорейшего выздоровления пациентов.

В случае осложнений (повышения температуры тела, кровохарканья) медсестра должна немедленно сообщить об этом врачу и выполнять дальнейшие его предписания. Кроме того, важно следить за питанием пациента: горячее питье и пища способны спровоцировать легочное кровотечение. Немаловажно проинформировать об этом пациента.

При домашнем лечении роль медсестры заключается в своевременном привлечении пациента с подозрением на туберкулез к диагностике заболевания, а также в проведении разъяснительной работы с больными, у которых выявлены различные стадии заболевания.

Зависимость ухода от формы туберкулеза и возраста больного

В зависимости от текущей формы и стадии развития туберкулеза, врач назначает различные режимы пребывания в стационаре. Больные из нулевой группы – это люди, чей диагноз еще не подтвержден. Роль медсестры по отношению к ним заключается в помощи в проведении диагностики.

Другая группа пациентов – те, чья болезнь носит опасность заражения окружающих (острая и хроническая формы болезни). Для них требуется соблюдение гигиенических мер, контроль за медикаментозным лечением, а также первая помощь при ухудшении состояния пациента.

Следующая группа – пациенты с затухающим туберкулезным процессом, у которых не исключена возможность обострения. Медсестра должна сопровождать таких пациентов на диагностику и контролировать исполнение врачебных рекомендаций, т.к. сам больной после длительной болезни и долгожданного исчезновения симптомов может потерять инициативу в лечении.

Группа риска – это люди, находящиеся в тесном контакте с больными туберкулезом (в т.ч. и медицинский персонал), а также заключенные, бездомные, больные алкоголизмом, наркоманией, маргиналы, нелегальные мигранты. Для них проводится разъяснительная работа, бесплатная флюорография, а также дезинфекция мест их пребывания.

В стационаре сестринский процесс при туберкулезе предполагает контроль выполнения больным определенных режимов:

  • полный покой – пациент круглосуточно находится в постели, все манипуляции и гигиенические процедуры проводит медицинский персонал;
  • щадящий режим – больному разрешается перемещение в пределах палаты, ненадолго выходить на веранду или в парк;
  • тренировочный режим – для пациента становятся возможными длительные прогулки, разpaбатывается программа физической нагрузки, возможно привлечение к трудовому процессу.

При заболевании туберкулезом в детском возрасте психика пациента страдает в большей степени, чем в более поздний период. Это связано с отставанием в учебе, снижением адаптации в обществе, недостатком мотивации к познавательной деятельности, и, как следствие – последующей деградацией в интеллектуальном плане.

Кроме того, туберкулез у ребенка имеет свои специфические трудности. Ребенок не способен самостоятельно в полной мере производить гигиенические процедуры, детский организм в большей степени подвержен риску возникновения побочных эффектов.

Кроме того, ребенка сложнее убедить в безопасности медицинских процедур, диагностики и пребывания в стационаре. Поэтому медсестра, которая проводит с ребенком в период болезни большую часть времени, должна оказывать не только физическую, но и психологическую поддержку маленькому пациенту.

Особо следует отметить отношение родителей к развитию заболевания у детей. К сожалению, туберкулез легких в большей степени распространен среди малограмотных, маргинальных слоев населения с низким уровнем медицинской грамотности.

Родители, не имея представления о симптомах туберкулеза, могут длительное время игнорировать болезнь ребенка, ухудшая его состояние и оттягивая госпитализацию, что грозит затруднениями в лечении.

Кроме того, родители из «группы риска» (страдающие алкоголизмом, наркоманией) могут игнорировать гигиенические требования при пребывании ребенка дома. К сожалению, именно этот пункт становится основным фактором заболеваемости детей. Зачастую родители пациента отказываются изменить привычный уклад жизни для поддержания здоровья ребенка и безопасности окружающих.

Учитывая все вышесказанное, в обязанности медсестры входит контроль за исполнением всех медицинских предписаний, доступное, но настойчивое информирование родителей пациентов и детей с туберкулезом, меры принудительной госпитализации детей в тубдиспансер. Кроме того, за состоянием детей требуется более тщательное наблюдение, чтобы избежать рисков побочных явлений, ведь ребенок не всегда способен рассказать об ухудшении самочувствия.

Сестринский процесс при туберкулезе легких

Лечение туберкулеза легких долгий и сложный процесс. Эффективность зависит от многих факторов, в число которых входит и сестринский уход. От качества и своевременности действий зависит выздоровление, а порой и жизнь больного.

Роль медсестры при диагностике

Сестринский процесс при туберкулезе начинается с момента диагностирования заболевания. Точный диагноз определяется после исследования. Способы диагностики:

  • Проба на реакцию Манту
  • Микроскопический анализ мокроты
  • Посев мокроты
  • Рентген и осмотр
  • ПРЦ — полимеразная цепная реакция на основе анализа мокроты (точность 100%).

Роль медсестры в процессе диагностики – оказывать помощь врачу, сопровождать больных на процедуры, производить забор анализов и отправлять их на исследование. При взятии мокроты на исследование медсестра проводит ряд действий:

  1. Готовит чистую тару (плевательницу)
  2. Объясняет правила сбора мокроты (только при кашле, не при отхаркивании)
  3. Рассказывает о правилах личной гигиены до и после забора анализа
  4. Собирает 3-5 мл мокроты
  5. Подписывает анализ, выписывает направление
  6. Отправляет на исследование в лабораторию

Сопровождая пациентов на процедуры для обследования, медсестра должна объяснить им суть происходящих манипуляций, успокоить в случае беспокойства и проконтролировать ход обследования.

Обязанности и манипуляции медсестры

Сестринский процесс при туберкулезе легких обязывает медицинскую сестру иметь ряд знаний и умело их использовать:

  • Факторы риска заражения туберкулезом легких
  • Способы профилактики болезни
  • Клинические признаки заболевания
  • Виды туберкулеза легких
  • Возможные формы осложнений
  • Свои обязанности при выполнении лечебно-профилактических действий.

От умений и профессионализма медсестры зависит точность диагностирования, эффективность профилактики и ход лечения. В список ее обязательных умений входит:

  • Проведение первой оценки и выявление основных проблем
  • Планирование ухода за больными
  • Своевременное оказание первой медицинской помощи
  • Проведение оценки текущего ухода и итогового результата
  • Подготовка к диагностике и лечению
  • Проведение вакцинации и ревакцинации
  • Проведение противоэпидемических манипуляций в зоне инфекции
  • Контроль и осуществление лечебной терапии по указаниям врача.

При необходимости медсестра выполняет и функции психолога. Создает благоприятную для лечения атмосферу, успокаивает больных, объясняет важность лечения и профилактики туберкулеза легких.

Лечение в стационаре

В стационаре находятся больные с открытой формой туберкулеза легких. Они несут серьезную угрозу для здоровых людей. Медицинская сестра контролирует выполнение всех стационарных процедур в отношении больных:

  • Раздача лекарственных препаратов и контроль их приема
  • Соблюдение со стороны больных диеты и правил нахождения в больнице
  • Обеспечение личной гигиены.

Читать еще:  Гамартома лёгкого: причины, симптомы и лечение

В задачи медсестры входит и проведение таких манипуляций, как налаживание капельницы, проведение инъекций и внутривенных вливаний, наложение повязок, промывание кишечника и желудка, общий уход за больными. При контакте с зараженными используется респиратор, перчатки и другие средства защиты.

Она следит за дезинфекцией помещений, где находятся пациенты. Проводит мероприятия по обеззараживанию плевательниц путем термической обработки или химическими средствами. Экскременты и моча больного тоже обеззараживаются. Медсестра должна контролировать этот процесс, в котором задействованы санитарки.

В стационаре больным выделяют отдельную посуду и белье. Они тоже проходят обеззараживание, за которое отвечает медсестра. Нестирающиеся предметы (подушки, одеяла, матрасы) проходят периодическую обработку в дезкамерах.

Действия медсестры в случае осложнений, критических состояниях пациента должны быть скоординированными и оперативными. При кровохаркании, она несет ответственность за:

  • Своевременное предупреждение врача о проявлении осложнений
  • Обучение больного правилам отхаркивания крови, избегая заглатывания
  • Контроль питания, горячая еда способна усилить кровотечение
  • Осведомление больного о возможных последствиях (повышение температуры тела, открытие кровотечения) и правильных действиях при их возникновении.

Медицинская сестра обеспечивает свою безопасность и тех, кто контактирует с больными. Особую роль при этом играют разъяснительные беседы о правилах личной гигиены и профилактики.

Лечение в домашних условиях

Есть определенные группы пациентов, которым разрешено лечение на дому. Амбулаторное наблюдение показано:

  • Больным с внелегочными формами туберкулеза легких
  • Тем, у кого острый процесс затух и перешел в хроническую форму
  • Пациенты, у которых болезнь подозревается, но точно не установлена.

Уход за больными в домашних условиях имеет свои особенности. За такими пациентами закрепляется участковая медсестра, отвечающая за их состояние, а также за здоровье лиц, контактирующих и проживающих с больным. Она осуществляет помощь строго под руководством участкового врача.

Роль медсестры при домашнем лечении больного туберкулезом легких:

  • Навещать пациента согласно рекомендованному графику
  • Проводить разъяснительные беседы с больными и их родственниками о важности профилактических мер
  • Наблюдать за результатами лечения и делать отчеты о состоянии пациента
  • При необходимости оказывать помощь, проводить лечебные процедуры.

Больным в домашних условиях также обеспечивают отдельные предметы гигиены, посуду, белье. Те, у кого есть подозрение на болезнь легких, должны находиться в изолированной зоне – отдельной комнате — до получения отрицательных результатов.

Уход за больным ребенком

Дети, зараженные туберкулезом легких, проходят курс лечения в специализированных детских отделениях. К ним допускаются взрослые, под строгим контролем и с соблюдением всех мер безопасности. Медсестра контролирует посещения родственников и ставит их на учет в группу риска. Они проходят обязательное обследование.

Совсем маленькие дети, нуждающиеся в постоянном присутствии взрослого, находятся в стационаре с матерью или лицом, заменяющим ее. Иногда лечение проводится амбулаторно.

Медицинская сестра, осуществляющая уход за больными детьми, выполняет следующие функции:

  • Следит за приемом лекарств и состоянием ребенка
  • Выслушивает жалобы и реагирует на них
  • Обеззараживает плевательницу и посуду
  • Контролирует чистоту помещения и свежесть воздуха
  • Выводит ребенка на ежедневные прогулки (от 2 до 5 часов в сутки)
  • Контролирует физические показания: температуру и массу тела, пульс, АД
  • Проводит беседы о вреде курения и алкоголя с детьми подросткового возраста
  • Обеспечивает режим питания, психологический и физический покой, полноценный сон.

Если ребенок находится дома, медицинская сестра инструктирует родителей и осуществляет патронаж за выполнением ими всех норм ухода за больным. Особое внимание уделяется чистоте комнаты, пocтeльных принадлежностей, белья, игрушек.

Медсестра не вправе предпринимать какие-либо действия, не предписанные врачом, самостоятельно менять питание или прием лекарственных средств. Особое внимание уделяется общению с детьми. Медицинский служащий обязан соблюдать этику общения, относится к больным детям с особым терпением и тактичностью.

Процесс сестринского ухода при туберкулезе легких

Сестринский процесс при туберкулезе играет большую роль в период ухода за инфицированным. От правильного хода этого процесса зависит выздоровление пациента. Медперсонал знает все о состоянии больного туберкулезом, его особенностях, реакции на различные лекарственные средства.

Стадии сестринского процесса

Пути поражения туберкулезом органов, тканей организма различны:

  • верхние дыхательные пути;
  • травмированная кожа;
  • слизистые оболочки.

Таким способом возникает туберкулез внелегочной локализации (гортани, носа, глотки). Однако в медицинской практике чаще сталкиваются с туберкулезом легких.

Действия сестринского персонала напрямую зависят от:

  • стадии заболевания;
  • формы болезни;
  • индивидуального течения патологии.

Сестринский процесс при туберкулезе легких включает в себя 5 основных стадий:

  1. Тщательное обследование больного. Это сбор необходимых данных о пациенте, включая персональную информацию. Этот этап также предусматривает налаживание психологического контакта с пациентом.
  2. Выявление всех нужд и интересов пациента.
  3. На третьем этапе необходимо разработать план наблюдения за пациентом. Нужды пациентов различны, поэтому и процесс ухода будет индивидуальным.
  4. Реализация ухода.
  5. Пятый этап предполагает оценку медсестры собственных действий.

Сестринский процесс возможен как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, а его правильная организация может повлиять на прогноз заболевания.

Необходимые знания и умения медсестры

Работа медсестры – это большая ответственность, поэтому уровень компетентности и профессионализма должен быть соответствующим. Чтобы процесс оказания помощи больному туберкулезом был правильным и не нанес никакого вреда, медсестра должна обладать необходимыми знаниями и умело воплощать их на практике.

Одним из основных качеств персонала является быстрое реагирование и принятие решений.

Необходимые знания включают в себя:

  • причины развития болезни, провоцирующие факторы;
  • профилактические действия для предупреждения инфекционной патологии;
  • симптомы патологии;
  • стадии, формы болезни;
  • виды осложнений;
  • прямые обязанности медсестры.

Медсестра также должна уметь:

  • планировать работу;
  • правильно оказывать первую медицинскую помощь;
  • подготавливать пациента к терапевтическим процедypaм;
  • проводить манипуляции;
  • осуществлять вакцинирование;
  • выполнять терапевтические процедуры по указаниям врача.

Во многих выпускных работах ведущих профессионалов указано, что квалификационная помощь больным влияет на результаты лечения. Медицинский персонал обязан уважительно относиться к любому пациенту, поддерживать его в тяжелые минуты.

Действия медсестры при лечении

Медсестра, как и лечащий врач, выполняет значимую работу и помогает:

  • анализировать симптоматику патологии;
  • контролировать санитарные условия;
  • поддерживать пациента психологически.

Профессиональные сотрудники всегда окажут своевременную помощь при обнаружении любых отклонений у больного.

Связь с лечащим врачом

Большое значение имеет постоянный контакт с лечащим врачом. Это помогает контролировать:

  • течение патологии;
  • состояние больного;
  • возможные обострения.

При работе с больным туберкулезом медсестра должна быть осведомлена о:

  • жалобах больного;
  • возможных побочных эффектах;
  • потребностях пациента;
  • соблюдении предписаний лечащего врача.

Получив информацию, медицинская сестра информирует об этом врача.

Психологическая помощь

Лечение патологии требует длительного времени и большого терпения. Большинство людей, услышавших этот диагноз, испытывает глубочайший стресс. К усугублению состояния человека и развитию психических расстройств приводит ряд факторов:

  • плохое самочувствие;
  • продолжительная терапия;
  • пребывание в непривычной обстановке;
  • изменение образа жизни;
  • боязнь за репутацию.

Пациенты с туберкулезом теряют способность радоваться жизни, у них появляется апатия, ухудшается настроение, нарушается мышление. На этом этапе важна психологическая помощь. Медицинскому персоналу необходимо следить за микроклиматом в палате и не допускать развития конфликтных ситуаций. Если простое общение не помогает, необходимо вызвать специалиста по психологии.

Читать еще:  Шум в голове: причины и лечение

Наблюдение за лечением

Контроль приема медицинских препаратов пациентами – главная обязанность медсестры. Она отмечает наличие следующих симптомов:

В утреннее время измеряется:

  • температура тела;
  • пульс;
  • артериальное давление.

Если больному назначено обследование, медсестра рассказывает о предстоящих действиях, предоставляет нужный инвентарь. Также она обязана сопроводить больного в процедурную, ассистировать врачу, контролировать сдачу мокроты.

Дезинфекция палаты

Туберкулезная палочка устойчива ко многим внешним факторам, поэтому важно проводить регулярную дезинфекцию помещения. Уборка осуществляется 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств. Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю.

Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Для безопасности терапевтические мероприятия проводятся с использованием:

  • стерильных одноразовых перчаток;
  • антисептика.

Сотрудники выполняют следующие процедуры:

  • инъекции;
  • внутривенная установка систем;
  • забор крови из вены;
  • перевязки;
  • промывание желудка.

Особенности ухода

Помимо ключевых правил, сестринский уход при туберкулезе имеет некоторые особенности. Уход за пациентом в зависимости от стадии болезни будет отличаться. При легкой форме больному не нужна постоянная поддержка медсестры.

При осложнениях персоналу следует регулярно наблюдать за питанием инфицированного, соблюдением личной гигиены.

Второстепенными обязанностями медсестры являются:

  • профилактика тромбов, пролежней;
  • помощь в выполнении ЛФК;
  • проведение разъяснительных бесед по поводу недопущения повторного инфицирования.

Уход за детьми при обнаружении у них патологии требует особого подхода, т.к. дети боятся медицинских процедур, отказываются принимать лекарства. При туберкулезе у детей персонал должен установить контакт с ребенком и помочь преодолеть этот сложный этап.

Важно не допустить развития таких форм болезни, как:

Развития этих форм можно избежать, если правильно ухаживать за больным и вовремя выявлять симптомы.

При домашнем лечении медицинская сестра контролирует:

  • выполнение пациентом всех рекомендаций врача;
  • ведение больным здорового образа жизни
  • своевременное прохождение обследования;
  • соблюдение правил гигиены, дезинфекции.

Сестринский процесс должен быть основан на правильной работе персонала, ответственности и гуманности.

Настоящие и потенциальные проблемы при туберкулезе. Принципы лечения. Особенности сестринского ухода.

Лечение обычного туберкулеза проводится по определенной схеме, в нее входят такие препараты, как:

Врач подбирает индивидуальную комбинацию препаратов, которую больной должен будет принимать в течение 2-3 месяцев, лечение проходит в стационаре. Если по прошествии этого времени лечение не принесло должного эффекта, заменяется один или несколько препаратов либо же меняется способ их введения (внутривенно, ингаляционно). Если же, наоборот, после 2-3 месяцев приема препаратов наблюдается положительный эффект, в течение последующих 4 месяцев назначают только изониазид и рифампицин. По окончании курса лечения больной снова сдает анализы и, если палочка Коха будет выявлена, значит, туберкулез перешел в лекарственно-устойчивую_форму. Лечение устойчивой к лекарствам формы туберкулеза затягивается на годы. В зависимости от того, к каким препаратам устойчива бактерия туберкулеза, к основным препаратам (изониазид, рифампицин) добавляют так называемые препараты второго ряда —

Принимать эти препараты можно только в комплексе. Хирургическое вмешательство для лечения туберкулеза применяют крайне редко, потому что эффективность этого метода весьма низка. Раньше неотъемлемым элементом лечения туберкулеза являлось санаторно-курортное лечение. В наши дни лечение в санаториях является лишь дополнительный средством борьбы с болезнью. Большое значение в излечении болезни имеет правильное питание. В рацион больного должны входить мясные, рыбные блюда, овощи и фрукты. Алкоголь и курение категорически противопоказаны. Так как больной часто теряет аппетит при туберкулезе, рекомендуется употрeблять в пищу продукты богатые витаминами, которые имеют свойство возбуждать аппетит: настой шиповника, рыбий жир, простокваша, кефир.

Диета №11 при туберкулезе легких

Настоящие проблемы: общая слабость, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, снижение работоспособности, потливость. Приоритетные проблемы пациента: кровохарканье Потенциальные проблемы пациента: Риск развития легочного кровотечения

Уход: Провести с пациентом беседу о факторах риска, симптомах заболевания и длительного лечения Обеспечить пациенту физический, психологический и речевой покой Исключить назначение тепловых процедур Подавать пациенту охлажденную пищу и жидкость Обеспечить пациента карманной плевательницей и обучить дисциплине кашля Контролировать характер и количество выделяемой мокроты Обеспечить парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача Провести беседу с пациенткой о вреде курения и злоупотрeбления алкоголем Регулярно контролировать температуру, пульс, АД, массу тела пациентки Выполнить назначение врача.
20. Настоящие и потенциальные проблемы при стенокардии. Принципы лечения. Уход.

Проблемы пациента
Настоящие:
— жалобы на боли в области сердца (за гpyдиной) сжимающие, возникают при физической нагрузке и после волнений, а иногда и в покое. Боли купируются приемом нитроглицерина (через 2-4 мин), но после приступа беспокоит головная боль;
— боли в области сердца иногда сопровождаются кратковременными перебоями в области сердца;
— одышка при физической нагрузке. Физиологические:
— трудности с актом дефекации. Психологические:
— больной очень переживает из-за неожиданности своей болезни, которая нарушила его жизненные планы, а также снизила качество жизни.
Приоритетные:
— одышка при физической нагрузке.
Потенциальные:
— боли в области сердца, возникающие и в покое, свидетельствуют о прогрессировании болезни, может развиться инфаркт миокарда.
Отсутствие знаний:
— о причинах заболевания;
— о прогнозе болезни;
— о необходимости принимать назначенное лечение;
— о факторах риска;
— о правильном питании;
— о самоуходе.

Действия медсестры
Проведение общего ухода за больным:
— смена нательного и постельного белья, кормление пациента соответственно назначенной диете, проветривание палаты (следить, чтобы не было сквозняков);
— выполнение всех назначений врача;
— подготовка больного к диагностическим исследованиям.
Обучение пациента и его родственников правильному приему нитроглицерина во время приступа болей.
Обучение пациента и его родственников ведению дневника наблюдений
Проведение бесед:
— закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему здоровью приступ может закончиться летально;
— убедить пациента в необходимости систематически принимать антиангинальные и гиполипидемические лекарства;
— о необходимости изменения диеты;
— о необходимости постоянного контроля за своим состоянием.
Беседа с родственниками в связи с необходимостью соблюдения диеты и контроля за своевременным приемом лекарств.
Мотивировать пациента к изменению образа жизни

К немедикаментозному лечению стенокардии относятся: изменение образа жизни и противодействие факторам риска ИБС.
Медикаментозное лечение стенокардии
1. Антиангинальная (антиишемическая) терапия
Данное лечение назначают больным с приступами стенокардии или при диагностике эпизодов ишемии миокарда с помощью инструментальных методов.
К антиангинальным препаратам относятся:
— бета-блокаторы;
— антагонисты кальция;
— нитраты;
— нитратоподобные препараты;
Рекомендуются всем больным с диагнозом стенокардии при отсутствии противопоказаний. Антитромбоцитарные препараты, правильнее их называть антиагрегантами (ацетилсалициловая кислота — АСК, клопидогрел) являются обязательными средствами лечения стабильной стенокардии.
Хирургическое лечение ИБС
Основным показанием для хирургического лечения ИБС является сохранение тяжелой стенокардии (ФК III-IV), несмотря на интенсивное медикаментозное лечение. Больным с частыми приступами стенокардии напряжения и недостаточностью медикаментозной терапии или лицам с несколькими факторами риска, включая указания на случаи внезапной cмepти в семейном анамнезе, следует проводить ангиографическое исследование коронарных артерий. Если выявляется сужение основного левого ствола коронарной артерии, изменения в 3 коронарных артериях, показана реваскуляризация миокарда.
Реваскуляризация миокарда включает
— Различные виды ТКА (трaнcкутанной ангиопластики) с установкой металлического каркаса — эндопротеза (стента), выжиганием бляшшки лазером, разрушением бляшшки быстро вращающимся буром и срезанием бляшшки специальным атеротомическим катетером.

Дата добавления: 2018-05-09 ; просмотров: 2143 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

Важно знать родителям о здоровье:

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)
FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,…

01 05 2023 9:31:31

Фитостеролы в продуктах питания

Фитостеролы в продуктах питания
Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на…

30 04 2023 23:54:21

Фитотерапевт

Фитотерапевт
Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»…

29 04 2023 22:55:45

Fitvid

Fitvid
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,…

28 04 2023 6:25:24

Фониатр

Фониатр
Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции…

25 04 2023 8:58:25

Форель

Форель
Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной…

24 04 2023 21:46:44

Формула идеального веса

Формула идеального веса
Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на…

21 04 2023 17:55:48

Формулы расчета идеального веса

Формулы расчета идеального веса
Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что…

20 04 2023 2:11:30

Фосфатида аммонийные соли

Фосфатида аммонийные соли
Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество…

19 04 2023 22:41:41

Фототерапия новорожденных

Фототерапия новорожденных
Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию…

18 04 2023 4:24:55

Фототерапия новорожденных при желтухе

Фототерапия новорожденных при желтухе
Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям…

17 04 2023 9:16:16

Французская диета

Французская диета
Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила…

16 04 2023 5:39:49

Фрукт Кумкват — что это такое?

Фрукт Кумкват — что это такое?
Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские…

15 04 2023 10:13:16

Фруктовая диета

Фруктовая диета
Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая…

13 04 2023 5:13:54

Фруктоза при диабете

Фруктоза при диабете
Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к…

10 04 2023 9:22:30

Фрукт свити – польза и вред

Фрукт свити – польза и вред
Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и…

07 04 2023 22:13:28

Фрукты и ягоды

Фрукты и ягоды
Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе…

06 04 2023 18:27:48

Фтизиатр

Фтизиатр
Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении…

04 04 2023 2:16:47

Фтор в организме человека

Фтор в организме человека
Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)…

03 04 2023 12:49:38

Боли в спине после рождения ребёнка

Боли в спине после рождения ребёнка
Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно…

31 03 2023 0:22:19

Фунчоза: польза и вред

Фунчоза: польза и вред
Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для…

30 03 2023 2:13:38

Фундук

Фундук
Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и…

29 03 2023 4:30:49

Фуросемид таблетки инструкция по применению

Фуросемид таблетки инструкция по применению
Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное…

26 03 2023 16:38:23

Галактоза

Галактоза
Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока,…

25 03 2023 4:36:31

Галанга

Галанга
Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие…

24 03 2023 17:43:19

Галега лекарственная

Галега лекарственная
Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка…

23 03 2023 6:57:49

Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременности
Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах….

20 03 2023 23:19:40

Гастрит и изжога

Гастрит и изжога
Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может…

19 03 2023 2:16:40

Где находится ключица у человека на фото?

Где находится ключица у человека на фото?
Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,…

16 03 2023 1:24:37

Версия для печати

Лечение туберкулеза и роль медицинской сестры

В начале 19-го столетия в Великобритании как и в большинстве европейских стран, туберкулез был одной из ведущих причин смерти. Однако, с начала двадцатого века, и особенно заметно — в пятидесятые годы, достигнуто уменьшение числа случаев заболевания, что обусловлено как изобретением вакцины БЦЖ, так и открытием противотуберкулезных лекарств.

Тем не менее, в последние десять лет, даже в такой сравнительно благополучной стране, как Великобритания, отмечен рост числа заболевших туберкулезом, что связано с распространением штаммов с лекарственной устойчивостью, и в 1993 году ВОЗ опять объявила эпидемию туберкулеза в мире. В год от туберкулеза в мире умирают два миллиона человек, и треть населения Земли инфицированы.

Передача инфекции при туберкулезе

Риск заболеть туберкулезом зависит от количества туберкулезных палочек, которые попадают в организм. В большинстве случаев, но не во всех, для развития заболевания требуется длительный и тесный контакт с больным. Также фактором риска заболеть туберкулезом является иммунодепрессия любого происхождения, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст и отсутствие жилья и работы.

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем (то есть при вдыхании частиц мокроты больного). То есть, заразиться можно только от больного с открытой формой туберкулеза.

Инфицирование совершенно не означает, что будет явная болезнь, которая, как правило, начинается с первичного комплекса в легком — если иммунная система функционирует нормально, то инфекция остается на всю жизнь, и никак не беспокоит своего хозяина.

Первичный туберкулезный комплекс развивается, когда туберкулезная палочка в легком начинает размножаться и формирует очаг в легочной ткани, затем начинается распространение на ближайшие лимфоузлы. Необязательно, что явный туберкулез разовьется сразу же после инфицирования, это может быть и позже.

В небольшом числе случаев, болезнь развивается из первичного комплекса, но у взрослых это чаще большой легочный процесс, хотя туберкулез может возникать в любом органе — почках, костях или лимфатических узлах.

Диагностика туберкулеза

Больные туберкулезом обычно предъявляют жалобы, которые беспокоят их не менее месяца, и симптомы со временем усугубляются. Так как чаще всего бывает легочный туберкулез, то и жаловаться пациенты наиболее вероятно будут на кашель и периодически — на кровохарканье — кровь в мокроте.

Симптомами более запущенного процесса являются похудание, ухудшение аппетита, и ночные поты. Практически у всех больных легочным туберкулезом выявляются изменения на рентгенограмме грудной клетки, обычно они локализуются в верхних долях, хотя сейчас типичная картина легочного туберкулеза встречается несколько реже, в основном из-за ВИЧ-инфекции.

При тяжелом течении заболевания могут поражаться несколько долей легких, и увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Если на рентгенограмме органов грудной клетки выявляются изменения, у пациента обязательно берут мокроту на анализ — это нужно делать у всех больных, которые кашляют три недели и дольше.

В мокроте при туберкулезе имеются палочки, если их обнаруживают при простой микроскопии, таких больных называют «положительными по мазку». Такие больные высокозаразны. Однако, отсутствие палочек при исследовании под микроскопом вовсе не исключает туберкулез, просто такие больные значительно менее заразны.

Другие неспецифические показатели, например, повышение СОЭ, или С-реактивного белка, также могут отмечаться у пациента.

Внелегочные локализации — при поражении других органов могут наблюдаться связанные с ними симптомы, например, наличие объемного образования при туберкулезе лимфатических узлов, боль в спине при туберкулезе позвоночника. Общие симптомы при этом могут и отсутствовать.

Необходимо по возможности направлять образцы из пораженного участка на посев в лабораторию. Это позволяет подтвердить диагноз и получить информацию о чувствительности возбудителя к противотуберкулезным препаратам.

Скрининг и вакцинация

Практически во всех странах существует система государственной регистрации случаев туберкулеза, когда подается специальная форма на каждого вновь выявленного больного. В России регистрация осуществляется противотуберкулезными учреждениями. Обязательно проводится обследование контактов.

Поскольку группой самого высокого риска являются те, кто находится с больным в бытовом контакте, то их обычно обследуют, вне зависимости от того, выявляются ли у пациента палочки в мазке. Если выявлены случаи заболевания в тесном контакте, то число обследованных необходимо расширять.

В зависимости от образа жизни пациента, число контактов может варьировать от одного до нескольких сотен. Как правило, обследованием контактных занимаются участковые фтизиатры, но нередко к этому привлекается и общая лечебная сеть.

Проба Манту. Это внутрикожная аллергическая проба, которая применяется у детей или непривитых взрослых, и позволяет выявить инфицирование на раннем этапе. Пробу ставят перед вакцинацией и ревакцинацией БЦЖ, при обследовании детей, однако она не является методом выявления туберкулеза.

Дети, у которых нет рубца от БЦЖ и данных о предыдущей вакцинации, и у которых отрицательная проба Манту, могут быть привиты БЦЖ. Те, у кого не было вакцинации, но проба Манту положительная, или резко положительная проба после прививки, требуют дальнейшего обследования для исключения активной формы туберкулеза.

Детям и подросткам с первичным инфицированием проводится химиопрофилактика, как правило, изониазидом в течение трех-шести месяцев.

БЦЖ не дает полной защиты от туберкулеза, однако она снижает частоту тяжелых осложнений детского туберкулеза и поэтому Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует ее использование в регионах с высокой распространенностью туберкулеза, в том числе и в Российской Федерации.

Каждый, кто находился в контакте с больным туберкулезом, должен быть информирован о его симптомах, и проинструктирован о том, куда обращаться в случае развития симптомов заболевания.

Лечение

Туберкулез — это излечимое заболевание. Лечение нужно начинать как можно скорее, особенно в случаях открытой формы туберкулеза. Лечение заключается в приеме комбинации противотуберкулезных препаратов. Туберкулез нельзя вылечить одним лекарством, так как возбудитель очень быстро вырабатывает устойчивость. Лечение состоит из двух фаз — интенсивной фазы лечения (как правило, 4 препарата на 2-3 месяца) и фазы продолжения лечения (2 препарата на 4 месяца).

Роль медицинской сестры в организации лечения туберкулеза

За больными туберкулезом следует регулярно наблюдать, чтобы убедиться, что:

  • Пациент не прерывает лечение;
  • Быстро выявлены все тяжелые побочные эффекты лечения;
  • Состояние пациента улучшается, хотя порой это происходит очень медленно.

Лучше всего, если пациент сможет получать лечение дома, так как в этом случае у него наиболее комфортные и привычные условия. Однако пациенты с открытой формой туберкулеза должны находиться в стационаре по крайней мере, до прекращения лечения. Зачастую приходится помогать пациенту решать и социальные проблемы — ведь туберкулез — болезнь социальная, часто ею болеют бедные и бездомные. Поэтому именно меры социальной поддержки (оплата проезда к месту лечения, продуктовые пакеты) помогают привлечь данную категорию больных к лечению, и гарантировать завершение курса химиотерапии.

Медсестра играет очень важную роль в процессе обеспечения приверженности пациентов к лечению. После того, как был подтвержден диагноз, следует начинать лечение как можно скорее и в полном объеме.

Многим пациентам в начале курса лечения приходится трудно, так как приходится принимать много таблеток, с несколькими побочными действиями. Позднее, когда состояние пациентов улучшается, но болезнь сохраняет активность, пациент может бросить лечение, если его ничего не беспокоит, и здесь очень важно объяснить ему, зачем нужно продолжать принимать таблетки.

Медицинская сестра должна убедиться в том, что пациент принимает лекарства правильно, и поддерживать пациентов, его родных и друзей, так как заболевание туберкулезом — это не только сложная медицинская, но и психологическая проблема. Это позволяет предупредить отрыв от лечения и рецидивы.

Медсестра может помочь в лечении побочных эффектов, она контролирует периодичность забора контрольных анализов, и организует госпитализацию пациента в стационар.

Приверженность к лечению

Иногда пациенты не принимают препараты, как им было предписано, несмотря на то, что им оказана вся возможная поддержка. Контролируемое лечение — это единственная возможность быть уверенными в том, что пациент принимает все прописанные ему лекарственные препараты. Формы такого лечения могут быть разными — либо это стационар, либо ежедневные визиты пациента в амбулаторное учреждение, либо стационар на дому, когда препараты привозят к пациенту.
Иногда, в случаях, когда невозможны ежедневные визиты, назначается прерывистое лечение (3 раза в неделю), в более высоких дозах. Это бывает более трудно для больных, так как много таблеток трудно проглотить, и чаще встречаются побочные действия.

Инфекционный контроль

Стационар — это зона, где риск заражения туберкулезом наиболее высок, а также возможно перекрестное инфицирование пациентов друг от друга разными штаммами микобактерий туберкулеза. Для предотвращения этих крайне нежелательных явлений необходимо применять стандартные методы инфекционного контроля.

Все медицинские работники должны проходить профилактические осмотры перед поступлением на работу и далее — регулярно, с оговоренными интервалами.

Пациенты с бацилловыделением по мазку должны находиться в изолированной палате для предотвращения распространения инфекции. Также нельзя допускать контакта пациентов с иммунодепрессией с больными с любой формой легочного туберкулеза.

Пациенты с внелегочными формами туберкулеза, в том числе, с плевритами, не нуждаются в изоляции, и если они в удовлетворительном состоянии, они могут лечиться амбулаторно. Те, у кого есть подозрение на легочный туберкулез, должны находиться в зоне изоляции, до получения трех отрицательных мазков. Надо предупредить пациентов о том, чтобы они держали двери в палату закрытыми. Если им необходимо покинуть палату, то они должны надевать медицинскую маску.
Стандартные мероприятия инфекционного контроля должны соблюдаться в отношении медицинских и биологических отходов, так как например, если разлить плевральную жидкость от больного туберкулезом, то это приведет к образованию аэрозолей, опасных в инфекционном отношении.

При работе в изоляторе, особенно с больными туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, медсестра должна использовать респиратор. Следует помнить и о том, что такие больные не более заразны, чем больные с чувствительным туберкулезом, но они гораздо дольше сохраняют бацилловыделение — даже при правильном лечении до шести месяцев.

Эти пациенты должны лечиться только в специализированных отделениях для пациентов с устойчивой формой туберкулеза, куда ограничен доступ, и все носят респираторы, а больные — маски — в обязательном порядке.

Дети лечатся в детском отделении, посетители, которые к ним приходят, должны обязательно проходить обследование на туберкулез, так как дети чаще всего заражаются от своих близких — родственников или знакомых.

Бациллярные больные изолируются в стационаре, а дети с активным туберкулезом на протяжении всего периода лечения не могут ходить в садик или школу — в туберкулезных стационарах и санаториях для них организуют обучение непосредственно по месту лечения.

Вывод

Туберкулез, увы, не становится болезнью прошлого, число случаев его в мире растет, а в России достигнута пока только некоторая стабилизация заболевания. Пациентам, их родственникам и друзьям требуется помощь специалиста. Трудно переоценить роль медицинской сестры в организации лечения больных туберкулезом — она и контролирует, и поддерживает, и советует, а также обеспечивает безопасность как для пациента, так и для его окружения.

От того, насколько правильно организован лечебный процесс и непосредственно уход за тяжелобольным человеком, зависит динамика его выздоровления. Особенная ответственность и внимательность требуется при осуществлении ухода за больным туберкулезом родственником.

Если больной находится в домашних условиях, то уход должен осуществляться специалистом, знающим все особенности обращения с такими пациентами. В качестве такого помощника можно пригласить профессиональную сиделку, которая проконтролирует правильное и своевременное проведение всех процедур и прием лекарственных препаратов.

Особенности ухода за больным туберкулезом и профилактические мероприятия

При осуществлении ухода за пациентом, страдающим туберкулезом, сиделка обеспечит своему подопечному комфортные условия. В перечень ее услуг входят следующие:

  • выполнение всех ежедневных предписанных врачом манипуляций, постоянное наблюдение за состоянием больного. Мгновенное сообщение врачу и родственникам при малейших ухудшениях самочувствия подопечного;
  • кормление больного и контроль за приемом пищи. У больных тяжелой формой туберкулеза болезнь часто сопровождается поражением слизистых оболочек ротовой полости и затрудненным дыханием. Поэтому при приеме пищи за ним требуется особенный присмотр;
  • помощь в выполнении личной гигиены. Сиделка поможет больному с купанием и переодеванием. Лежачим больным подаст судно, проведет своевременное подмывание. Все личные вещи больного и используемые им предметы будет сохранять в стерильности, предотвращая тем самым распространение инфекции по помещению.

В зависимости от степени тяжести заболевания сиделку можно нанять приходящую или с проживанием.

Как правильно выбрать и где найти сиделку для больного туберкулезом

В процессе ухода за туберкулезным больным важно не только правильно выполнять все лечебные процедуры, но еще и обеспечить должную профилактику с целью предотвращения распространения инфекции. Больного необходимо обеспечить личной посудой, постельным бельем, полотенцами. Ни в коем случае нельзя пользоваться теми предметами, которые использует больной. Если в доме есть дети, то следует максимально ограничить их общение с больным человеком. В комнате должна соблюдаться чистота и стерильность. Все это может обеспечить сиделка, которая будет постоянно находиться возле больного и ухаживать за ним.

Где найти профессиональную сиделку в Нижнем Новгороде? Социальная служба «Милосердие» содержит в своем штате специалистов, которые специально обучены уходу за туберкулезными больными. Сиделка найдет выход из наиболее критической ситуации, обеспечит подопечному комфортные условия, проследит за выполнением всех манипуляций и сможет поддержать его психоэмоцинальное состояние. Обращаясь в «Милосердие», вы можете быть уверены в профессиональной, качественной и надежной помощи.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………….………….……..3-4

Глава
1. Анализ литературных источников……………………………..………5

1.1.
Характеристика заболевания………………………………………5-10

1.2.
Лечебная деятельность.……………………………………………10-13

1.3.
Профилактическая деятельность…………………………………13-17

Глава
2. Практическое исследование…………………………………………..18

2.1.
Сестринский процесс при туберкулезе легких………….……….…18

2.2.
Наблюдение из практики…………………………………………18-21

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………..22

СПИСОК
ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………23

ПРИЛОЖЕНИЕ……………………………………………………………….24-26

Глоссарий………………………………………………………………….….27-29

ВВЕДЕНИЕ

Рост заболеваемости туберкулезом, а
также смертности от него, в настоящее время растет, особенно в странах Западной
и восточной Европы.  Рост заболеваемости обусловлен большим резервуаром
инфекции, а также несвоевременным выявлением бациллярных больных, которые
рассеивают туберкулезную инфекцию. Туберкулёз является социально значимым
заболеванием всех времён и народов. Ежегодно в мире регистрируется только бациллярного
туберкулеза до 11 миллионов человек, а ежегодно умирают от данной инфекции 5-6
миллионов человек. По прогнозам экспертов Всемирной организации здравоохранения
в Мире к 2020 году появится еще 200 миллионов человек – новых случаев
туберкулеза, а 70 миллионов человек умрет от инфекции. Нарастание
полирезистентности, быстрое распространение лекарственно-устойчивых штаммов
возбудителя, грозит превратить туберкулез в неизлечимое заболевание.[1] [2]

В нашей
стране неблагоприятным эпидемиологическим признаком современной ситуации
является рост заболеваемости туберкулезом не только среди взрослых, но и среди
детей, в том числе младшего возраста. Ежегодно инфицируется более 1%  детей,
тогда как при благополучной эпидситуации этот показатель не превышает 0,1%. За
последние годы стала увеличиваться и смертность от туберкулеза, растет удельный
вес тяжелых форм и инвалидизация больных активным туберкулезом.

По
данным российских ученых один больной инфицирует 50 человек, из которых 20
заболевают туберкулезом. Туберкулезом можно заразиться и при употреблении
молока и продуктов животного происхождения. Внутриутробное заражение бывает
редко.[2]
[1]   

Цель исследования: изучение
сестринского процесса при туберкулезе легких

Для достижения данной цели были
поставлены следующие задачи:

1. Изучить этиологию и клиническую
картину туберкулеза легких.

2. Изучить принципы лечения и
профилактику при туберкулезе легких.

3. Изучить принципы оказания первой
медицинской помощи при туберкулезе легких.

4. Проанализировать два практических
случая на осуществление сестринского процесса.

5. Проанализировать результаты лечения
больных в стационаре.

Методы исследования: эмпирический,
анализ медицинской литературы, биографический.

Практическая значимость: подробное
раскрытие материала по теме курсовой работы позволит повысить качество оказания
сестринской помощи.

Глава 1. Анализ
литературных источников

1.1. Характеристика
заболевания

Туберкулез
легких (от латинского
tuberculum
– бугорок) – широко распространенное инфекционное заболевание, которое
вызывается различными видами микобактерий, в частности палочкой Коха. Поражает
обычно легкие, реже затрагивает другие системы и органы, передается
воздушно-капельным путем в процессе разговора, чиханий и кашле больного.
Наиболее чаще всего, после инфицирования микобактериями, заболевание протекает
в скрытой, бессимптомной форме, но примерно 1 из 5 случаев имеет активную
форму.[3]
[1]

этиология туберкулеза
легких

Возбудитель
туберкулеза легких – микобактерии туберкулеза (МБТ).

Различают
несколько типов микобактерий туберкулеза:


мышиный;


птичий;


бычий;


холоднокровных животных;


человечий.[4]

[4]

Патогенны
для человека – бычий и человечий типы.

Источником
туберкулезной инфекции является человек, который выделяет МБТ, или же животное,
которое болеет туберкулезом (мелкий и крупный рогатый скот, реже домашние
животные – собаки и кошки, дикие животные).

Пути
передачи инфекции:

 –
алиментарный (через посуду и продукты больного человека, а также через молочные
продукты от больной коровы);


аэрогенный (пылевой и воздушно-капельный пути);


миндалины;


носоглотка;


слизистая оболочка бронхов.

Реже
повреждается:


плацента;


кожа;


глаза.[5]
[3]

В
процессе формирования заболевания туберкулезом легких МБТ располагается в
оптимальных условиях для их жизнедеятельности, активно размножаются
вегетативным путем, а это приводит к быстрому накоплению популяции.

В
процессе лечения больных противотуберкулезными препаратами МБТ теряют свою
способность к вегетативному размножению, а также они превращаются в
разнообразные измененные формы. При данном неактивном своем состоянии они
длительное время остаются в организме, активизируясь при преждевременном
прекращении лечения больного человека. В неактивном состоянии в течение многих
месяцев МБТ сохраняются в окружающей среде (на белье и посуде больного
человека, в помещения, пыли), проявляют сильную устойчивость к неблагоприятным
внешним воздействиям, а активизируются при попадании в организм животного или
человека.[6]
[7]

Клиническая
картина туберкулеза легких

Длительное
время туберкулез легких может протекать бессимптомно или же симптомами могут
выступать неспецифические проявления интоксикации, а именно: бледность мало
симптомно и может обнаруживаться случайно во время проведения флюорографии или
же на рентгеновском снимке грудной клетки, наличие слабости. При постановке
туберкулиновых проб можно обнаружить формирование специфической
иммунологической гиперреактивности и факт обсеменения организма туберкулезными
микобактериями.[7]
[6]

В
тех случаях, когда туберкулез легких проявляется клинически, самыми первыми
симптомами являются:


апатия;


вялость;


повышенная утомляемость;


похудение;


субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°);


потливость, которая беспокоит по ночам.[8]
[4
]

Очень
часто определяется ограниченная какой-либо группой лимфатических узлов или
генерализованная лимфаденопатия. Иногда при этом можно выявить специфическое
поражение лимфатических узлов – «холодное» воспаление.

У
больных туберкулёзом или обсеменённых туберкулёзной микобактерией в крови при
лабораторном исследовании зачастую обнаруживается анемия, умеренная лейкопения.
Некоторые специалисты считают. Что лейкопения и анемия при туберкулезной
инфекции – последствия воздействия токсинов микобактерий на костный мозг.
Другая точка зрения говорит об обратном: туберкулёзная микобактерия «нападает»
в основном на ослабленных лиц – не обязательно, которые страдают клинически
выраженными иммунодефицитными состояниями, но имеющие слегка пониженный
иммунитет; не обязательно страдающие клинически выраженной лейкопенией или
анемией, но имеющие эти параметры около нижней границы нормы. В данной
трактовке лейкопения или анемия – это не прямое следствие туберкулезной
инфекции, а предшествовавший до болезни фактор и предусловие для ее
возникновения.[9]
[6]

Дальше
по мере развития самого заболевания присоединяются явные симптомы со стороны
пораженного органа. При туберкулезе легких это:


отхождение мокроты;


кашель;


насморк;


хрипы в легких;


боли в грудной клетке;


затруднение дыхания;


кровохарканье.

Как
правило, но далеко не всегда, легкие поражаются в первую очередь, а другие
органы поражаются вторичным путем гематогенного обсеменения.[10]
[5]

Методы
диагностики при туберкулезе легких

На
сегодняшний день основной профилактикой туберкулеза является вакцина БЦЖ. В
соответствии с «Национальным календарем профилактических прививок» данную
прививку делают в роддоме в первые 3-7 дней жизни ребенка при отсутствии
противопоказаний. Ревакцинацию проводят в 7 и 14 лет при отсутствии
противопоказаний и отрицательной реакции Манту.[11]
[11]

На
сегодняшний день самая простая проверка на туберкулез – это реакция Манту. После
пробы Манту через 72 часа можно определить, есть ли в организме туберкулезная
инфекция. Данный метод, однако, обладает очень низкой точностью. Также эталоном
не может быть и исследование мазков под микроскопом: очень легко перепутать
микобактерию туберкулеза с другими видами бактерий и поставить неверный
диагноз.[12]
[9]

Диагностировать
туберкулез легких часто помогает посев мокроты, однако не всегда «вырастают»
бактерии туберкулеза, поэтому также имеется риск ложно отрицательного анализа.
Зачастую для определения туберкулеза легких применяют осмотр больного и рентген
легких.

В
специализированных клиниках можно сделать определение титра антител к
туберкулезу. Данный метод помогает выявить наличие иммунитета к туберкулезу и
выяснить, была ли эффективна проведенная вакцинация. Достоверность исследования
составляет 75%.

На
сегодняшний день самый современный метод – полимеразная цепная реакция (ПЦР).
Это ДНК-диагностика. Для данного анализа берется мокрота больного. Уже через 3
дня можно узнать результат исследования. Достоверность данного метода
составляет 95-100%.[13]

[11]

Осложнения

Осложнения
могут развиться при любой форме первичного туберкулеза, а также и при малой
форме туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов. Следует отметить, что
осложненное течение встречается не только при фазе инфильтрации, но и при фазе
кальцинации.

Осложнения:


ателектаз;


туберкулез бронхов;


плеврит;


бронхолегочные поражения (сегментарные, долевые процессы);


туберкулезный менингит;


лимфогенная, гематогенная, бронхогенная диссеминации;


казеозная пневмония;


первичная каверна;


хронически текущий первичный туберкулез.

1.2. Лечебная
деятельность

Невозможно
самостоятельно лечить туберкулез легких – у палочки Коха при неконтролируемом
приеме лекарств развивается устойчивость к лекарственным препаратам и в
результате чего становится сложнее вылечить данное заболевание. Лечение
обычного туберкулеза длится не больше 6 месяцев, но может затянуться и до 2-х
лет. Терапия для угнетения инфекции должна проводиться систематично, без пауз,
тогда туберкулез легких не сможет прогрессировать. Когда выявлен туберкулез,
больного отправляют в стационар, где он находится около 2-х месяцев – за этот
период прекращается активное выделение бактерий туберкулеза. Когда больной
перестает представлять собой угрозу для здоровья окружающих, то лечение уже
проводится амбулаторно. По определенной схеме проводится лечение обычного
туберкулеза. В данную схему входят такие лекарственные препараты, как: 


рифампицин;


изониазид;


стрептомицин;


пиразинамид;


этамбутол.[14]
[11]

Индивидуально
врач подбирает комбинацию препаратов, которую должен будет принимать больной на
протяжении 2-3 месяцев, проходит процесс лечения в стационаре. Если по
прошествии данного времени лечение не принесло нужного эффекта или же эффект
очень слабый, что обуславливается устойчивостью инфекции к тому или иному виду
препарата, то в химиотерапию вносят соответствующие корректировки (изменения).
В данном случае заменяется один или несколько препаратов, или же меняют способ
их введения (ингаляционно, внутривенно). Если же наблюдается положительный
эффект после приема препаратов на протяжении 2-3 месяцев, то в течение
последующих 4-х месяцев назначают только рифампицин или изониазид. Больной, по
окончанию курса лечения сдает снова анализы. Если в анализах снова будет
выявлена палочка Коха, то это значит, что туберкулез легких перешел в
лекарственно-устойчивую форму. Лечение устойчивой к лекарствам формы
туберкулеза затягивается на годы. К основным препаратам при данной форме
добавляются и препараты второго ряда:


каприомицин;


офлоксацин;


паск;


этионамид;


циклосерин.[15]
[9]

Препараты
второго ряда дороже, чем простые обычные лекарства от туберкулеза. Данные
препараты следует принимать только в комплексе. Крайне редко применяется
хирургическое вмешательство дл лечения туберкулеза, так как эффективность
данного метода очень низка. Раньше неотъемлемым элементом лечения туберкулеза
являлось санаторно-курортное лечение. В настоящее время санаторно-курортное
лечение является лишь дополнительным средством для борьбы с данной болезнью.
Однако, если больной отказывается от госпитализации, когда это на самом деле
необходимо, то медицинское учреждение имеет право через суд направить больного
на обязательное и принудительное лечение в противотуберкулезную клинику. Такая
практика используется для лечения безответственных больных, а также с целью
обеспечения здоровья нации. В излечении болезни большое значение имеет правильное
питание. В рацион больного должны входить:


рыбные блюда;


мясные блюда;


фрукты;


овощи.[16]

[11]

Категорически
противопоказаны: курение и алкоголь. Из-за того. Что больной очень часто теряет
аппетит при туберкулезе, в пищу рекомендуется употреблять продукты, которые
богаты витаминами, имеющие свойство возбуждать аппетит (рыбий жир, кефир,
настой шиповника, простокваша).

При туберкулезе легких без поражения
желудочно-кишечного тракта назначается диета №11, а также при малокровии и
общем истощении.
[2]

Диета №11 при туберкулезе легких
характеризуется повышенным содержанием солей кальция, жиров, витаминов
(особенно С), белков. Ее цель:

– укрепить общее состояние организма;

–  повысить сопротивляемость
организма к хронической инфекции.

 В диете №11 при туберкулезе легких
рекомендуются продукты и блюда, содержащие соли кальция, животный белок,
витамины; рыба, мясо, птица; сухой гематоген; колб изделия; сыр, яйца, творог; зелень
и овощи; фрукты.

При туберкулезе легких в диету №11 витамины
вводятся в составе настоя шиповника, овощей, отвара из пшеничных отрубей.

Поваренная соль – по норме. Весовой
состав суточного рациона: белки – 130-160 г, жиры – 100-120 г, углеводы –
450-500 г. Калорийность – 3500 – 4000 килокалорий.[17]
[4]

Примерное меню диеты №11.

8:00-9:00 – творог со сметаной,
сливочное масло, молочная каша, ветчина, чай.

12:00-13:00 – яичница, салат, жареное
мясо с картофелем, бисквит их сухого гематогена, фруктово-ягодные соки.

16:00-17:00 – борщ на мясном бульоне
со сметаной, рубленая сельдь, гречневая каша, жареное мясо, фрукты, пирожное,
сок.

19:99-20:00 – рисовый пудинг со
сметаной, сырники, молоко, ягодное желе.

22:00 – пирожное, простокваша.[18] [6]

1.3.
Профилактическая деятельность

Профилактические
мероприятия туберкулеза имеют социальную направленность, что и заключается в
проведении масштабах государства мероприятий санитарного и экономического
характера. К ним относятся:


оптимизация условий труда;

– предупреждение профессиональных
заболеваний легких;

– улучшение жилищно-бытовых условий
жизни населения;

– улучшение качества питания;

– расширение сети санитарно-курортных
и детских оздоровительных учреждений;

– борьба с наркоманией, алкоголизмом,
курением, токсикоманией;

– развитие физической культуры и
спорта;

– оздоровление окружающей среды,
включая борьбу с загрязнением водоемов, атмосферного воздуха, почвы, соблюдение
санитарных требований промышленной гигиены, озеленение;

– культивирование здорового образа
жизни;

– проведение санитарно-ветеринарных и
социальных мероприятий в местах промышленного производства птиц и животных.[19]
[10]

Главной целью специфической
профилактики туберкулеза легких является выработка у взрослого населения до
30-летнего возраста и детей специфического коллективного и индивидуального
иммунитета.

Вакцинацию проводят новорожденным
детям на 4-7-й день жизни. В целях профилактики туберкулеза, через несколько
лет, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым
детям 7 лет, 12 лет, подросткам 16-17 лет, а затем через каждые 5-7 лет до
30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (отсутствие
инфицированности по результатам туберкулиновой пробы или контакт с больным
туберкулезом).

Профилактика туберкулеза легких
предполагает отбор кандидатов для ревакцинации при помощи пробы Манту.
Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной.

Ревакцинация противопоказана:

– больным всеми острыми инфекционными
заболеваниями;

– больным с аллергическими болезнями;

– больным с кожными болезнями;

– переболевшим туберкулезом в
прошлом;

– инфицированным туберкулезом лицам
любого возраста;

– больным с эпилепсией;

– больным с экссудативным диатезом;

– больным с ревматизмом.[20]
[10]

Химиопрофилактика – это эффективный
метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском
развития инфекции.

Профилактика туберкулеза легких при
помощи химиопрофилактики может быть:

– первичной (у здоровых лиц, не
инфицированных МБТ, но которые находились в контакте с больным туберкулезом
легких);

– вторичной (у людей, которые
переболели в прошлом и у инфицированных МБТ).

Химиопрофилактика необходима:

– подросткам и детям с виражом
туберкулиновой пробы;

– всем здоровым лицам, которые
находятся в бытовом, семейном, профессиональном контакте с
бактериовыделителями;

– подростка и детям, инфицированным
туберкулезом;

– взрослым лицам с посттуберкулезными
изменениями в легких, а также и при наличии гиперергических реакций;

– больным сахарным диабетом,
силикозом, психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманиями, язвенной
болезнью желудка и  двенадцатиперстной кишки, ВИЧ-инфицированным, хроническими
воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных
изменений в легких;

– лицам с посттуберкулезными
изменениями в легких, которые получают стероидные гормоны по поводу другого
заболевания.

Перечисленным категориям лиц
профилактика туберкулеза легких при помощи химиопрофилактики проводится в весенне-осенний
период (сентябрь-октябрь, март-апрель) или же в другое время года в зависимости
от сезонного проявления инфекции, а также ее рецидивов.[21]
[10]

Большую эффективность для
профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования взрослого
населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных
туберкулезом людей.

В очагах инфекции профилактика
туберкулеза включает:

– проведение текущей и заключительной
дезинфекции;

– вакцинацию, ревакцинацию и изоляцию
контактных лиц на период выработки иммунитета;

– госпитализацию больных
туберкулезом, в особенности явных выделителей МБТ сразу после
установления-диагноза;

– длительное и систематическое
обследование лиц, которые находятся в контакте с больными;

– химиопрофилактику в отношении
контактных лиц;

– улучшение жилищно-бытовых условий
семьи больного;

– обучение санитарно-гигиеническим
навыкам больного и окружающих лиц.

Наряду с профилактическими и
противоэпидемическими мероприятиями в очагах по месту жительства больных, также
существенное значение в борьбе с туберкулезом имеет профилактика туберкулеза в
условиях производства.

Согласно санитарным правилам больные
туберкулезом, у которых наблюдается выделение МБТ, не допускаются к работе в
ряде учреждений и на некоторых производствах.

Перечень профессий, на которые
распространяются запретительные меры, можно разделить на три категории:

1-ая категория – это работники
детских учреждений дошкольного, школьного, а также санаторно-курортного
профиля.

2-ая категория – это работники
пищевой промышленности и общественного питания, которые непосредственно
соприкасаются с полуфабрикатами, сырьем, готовой продукцией, а также
осуществляют очистку, ремонт, дезинфекцию производственного оборудования. К
данной группе также относятся работники фармацевтических заводов, аптек, которые
заняты расфасовкой и изготовлением лекарственных средств, слесари-сантехники, работники
водопроводных сооружений, работники предприятий, изготавливающих детские
игрушки.

3-ья категория – работники сферы
коммунальных услуг, в которой также необходима постоянная профилактика
туберкулеза: парикмахеры, банщики, кондукторы и проводники общественного
транспорта, косметологи, водители такси, лица, обеспечивающие стирку и выдачу
белья в прачечных, стюардессы, работники библиотек, работники спортивных
сооружений. В учреждениях и на предприятиях, где работают больные туберкулезом,
не относящиеся к вышеперечисленным категориям, и имеется своя медсанчасть,
также осуществляется профилактика туберкулеза:

– наблюдение за состоянием здоровья
пациентов;

– учет больных;

– обследование и учет
производственных контактов;

– контролируемое лечение на
амбулаторном этапе;

– рациональное трудоустройство.[22]
[10]

Глава 2. Практическое
исследование

2.1. Сестринский процесс
при туберкулезе легких

Сестринский процесс – это метод
научно-обоснованных и применяемых на практике действий медицинской сестры по
оказанию помощи больным пациентам.

Медицинская сестра должна знать:

1. Основные клинические проявления
туберкулеза легких;

– осложнения разных форм туберкулеза
легких;

– факторы риска развития
туберкулезной инфекции;

– виды профилактических мероприятий туберкулеза
легких;

– обязанности медицинской сестры при
выполнении лечебно-диагностических мероприятий.

Медицинская сестра должна уметь:

– осуществлять сестринский процесс, а
именно: выявлять проблемы пациента, проводить первичную оценку, планировать
сестринский уход, осуществлять текущую и итоговую оценку по результатам ухода;

– подготавливать пациента к
лечебно-диагностическим мероприятиям, осуществлять вакцинацию БЦЖ, ревакцинацию
БЦЖ, туберкулинодиагностику.

– обеспечивать инфекционную
безопасность персонала и пациента;

– осуществлять в очагах туберкулезной
инфекции комплекс противоэпидемических мероприятий;

– выполнять различные сестринские
манипуляции;

– оказывать первую медицинскую
помощь;

– по назначению врача осуществлять
лекарственную терапию.

2.2. Наблюдение из
практики

Практическая деятельность
осуществлялась на базе НУЗ «Отделенческая больница» на станции Елец ОАО «РЖД» в
городе Ельце Липецкой области.

На сегодняшний день в данном лечебном
учреждении предоставляется более 300 видов различных медицинских услуг. Для
обслуживания пациентов применяется уникальное и новейшее медицинское
оборудование, также широко используются современные методы и средства для
лечения и диагностики.

Практический случай №1.

Пациентка Тюрина Лариса Викторовна, 26
лет, была госпитализирована в стационар с диагнозом  – очаговый туберкулез
легких. Жалобы на: снижение работоспособности, общая слабость, повышение
температуры тела до субфебрильных цифр на протяжении 2-3 недель, кашель с
прожилками крови, наличие потливости в ночное время суток. За 1 месяц пациентка
похудела на 7 кг. Курит женщина 10 лет, а также употребляет крепкие алкогольные
напитки. Работает адвокатом и общается с заключенными.

При осмотре: состояние средней
тяжести, кожные покровы бледные, температура тела 37,5 градусов Цельсия, пульс
90 ударов в минуту, частота дыхания до 22 в минуту, артериальное давление
110/80 мм рт. ст.

При аускультации выслушивается
жесткое дыхание в обоих легких, наличие единичных сухих хрипов, в межлопаточном
пространстве имеются мелко пузырчатые хрипы после покашливания.

В анализе мокроты методом
бактериоскопии МБТ не обнаружены.

Настоящие проблемы пациента: кашель с
мокротой, общая слабость, кровохарканье, снижение работоспособности,
субфебрильная лихорадка, потливость.

Приоритетные проблемы пациента:
кровохарканье.

Потенциальные проблемы пациента: риск
развития кровотечения (легочного).

Выявив проблемы и определив
нарушенные потребности пациента, можно перейти к планированию предстоящей
работы.

Выполнение сестринского процесса:

1. Провести беседу с пациентом о
факторах риска, длительности лечения и симптомах заболевания.

2. Обеспечить пациенту
психологический, физический, речевой покой.

3. Подавать пациенту жидкость и
охлажденную пищу.

4. Исключить назначение тепловых
процедур.

5. Контролировать количество и
характер выделяемой мокроты.

6. Обучить пациента дисциплине кашля
и обеспечить карманной плевательницей.

7. По назначению врача обеспечить
парентеральное введение кровоостанавливающих средств.

8. Контролировать регулярно пульс,
температуру, массу тела, артериальное давление пациентки.

9. Провести беседу с пациенткой о вреде
злоупотребления алкогольными напитками и курении.

10. выполнить все назначения лечащего
врача.

Практический случай №2.

Пациент Некрасов Сергей Анатольевич,
29 лет, находится на лечении с диагнозом – фиброзно-кавернозный туберкулез
легких. При кашле внезапно стала в большом количестве выделяться алая кровь с
примесью пузырьков воздуха. Пациент год назад был освобожден из колонии строгого
режима, за употребление наркотических средств.

Оценка состояния пациента:

Объективно: общее состояние тяжелое. 
Видимые слизистые и кожа влажные, бледные. Температура тела 37,6 градусов
Цельсия. Грудная клетка вздута, при состоянии максимального вздоха.

При аускультации: дыхание ослаблено,
наличие влажных хрипов в нижних отделах легких.

При перкуссии: наличие легочного
звука с коробочным оттенком.

Пульс 110 ударов в минуту, частый,
слабого наполнения и напряжения. Артериальное давление 95/65 мм рт. ст.

У пациента отмечается легочное
кровотечение.

Обоснование: пациент страдает
туберкулезом легких, в большом количестве во время кашля выделяется алая кровь
с пузырьками воздуха, низкое артериальное давление, частый пульс слабого
напряжения и наполнения.

Выполнение сестринского процесса:

1. Провести с пациентом беседу о
факторах риска, длительности процесса лечения, симптомах заболевания.

2. Обеспечить пациенту
психологический, физический, речевой покой.

3. Подавать пациенту жидкость и
охлажденную пищу.

4. Исключить назначение тепловых
процедур.

5. По назначению врача обеспечить
парентеральное введение кровоостанавливающих лекарственных средств.

6. Контролировать количество и
характер выделяемой мокроты.

7. Обучить пациента дисциплине кашля
и обеспечить карманной плевательницей.

8. Регулярно контролировать пульс,
температуру тела, массу тела, артериальное давление пациента.

9. Провести беседу с пациентом о
вреде злоупотребления алкоголя и курения.

10. Выполнить все назначения лечащего
врача.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На основании поставленных задач
курсовой работы, можно сделать следующие выводы:

1. Изучили этиологию и клиническую
картину туберкулеза легких.

2. Изучили принципы лечения и
профилактику при туберкулезе легких.

3. Изучили принципы оказания первой
медицинской помощи при туберкулезе легких.

4. Проанализировали два практических
случая на осуществление сестринского процесса.

5. Проанализировали результаты лечения
больных в стационаре.

Проанализировав два случая из
практики и изучив нужную литературу можно сделать выводы: знание
предрасполагающих факторов и этиологии, а также клинической картины, методов
диагностики и осложнений, манипуляций и принципов лечения, все это поможет
медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.

Изучив всю полученную информацию,
можно сделать заключение о том, что цель работы достигнута.

Работа медицинской сестры во
фтизиатрическом отделении состоит в борьбе за жизнь пациентов. Медицинские
сестры, которые работают в данном отделении, помимо хороших деловых качеств и
профессиональной подготовки, должны иметь и владеть дополнительными навыками по
постановке пробы Манту, а также по использованию индивидуальных средств защиты.
Также существует не малый риск заражения медицинского персонала микобактерией
туберкулеза в отделении. Больные должны получать своевременный уход,
квалифицированную помощь, доброжелательное отношение к себе, так как очень
многие из них могут считать себя опасными для общества и окружающих людей и не
идти на контакт. Медицинская сестра таким пациентам должна помогать
почувствовать себя настоящей частицей общества, а не считать себя изгоями.

СПИСОК
ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1 Визель А.А., Гурылева М.Э. «Туберкулез»
– Москва: ГЭОТАР Медицина, 2013.-С.144.

2 Доброва Е.В., Зайцева И.А.
«Домашняя медицинская энциклопедия» – М.: ООО «Артефакт-пресс», 2013.-с.111,
560.

3 Лычев В.Г., Карманов В.К.
«Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи» – Москва:
ФОРУМ, 2014.-С.56-89.

4 Маколкин В.И., Овчаренко С.И.,
Семенков Н.Н. «Сестринское дело в терапии » – Москва: АНМИ, 2016.-С.244.

5 Митрофанова Н.А., Пылаева Ю.В.
«Сестринское дело во фтизиатрии» – Москва: ГЭО – ТАР – Медиа, 2010.-С.122.

6  http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_pulmonology/

7 http://simptomer.ru/bolezni/organy-dykhaniya/971-tuberkuljoz

8 http://simptomy-i-lechenie.net/tuberkulez-legkih/

9 http://fb.ru/article/7934/tuberkulezlegkihegopriznaki

10 http://bezboleznej.ru/tuberkulez

11 https://no-tuberculosis.ru/tuberkulez-legkih/

Приложение
1

Рис.1. Легочные проявления туберкулеза

Приложение 2

Рис.2. микобактерии туберкулеза

Приложение 3

          

Рис.3.
Туберкулез легких

Глоссарий

Анемия – снижение числа эритроцитов и содержания гемоглобина в
крови.

Умеренная лейкопения – снижение числа лейкоцитов в крови.

Сестринский процесс – метод научно обоснованных и осуществляемых
на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам.

Флюорография грудной клетки – профилактический и диагностический метод
рентгенологического обследования органов грудной полости и легких. 

Туберкулезная
интоксикация
 – форма
проявления туберкулезной инфекции, развивающаяся при первичном заражении МБТ и
протекающая с явлениями интоксикации при отсутствии локальных очагов
туберкулеза.
Очаговый туберкулез легких
 – форма вторичного туберкулеза,
протекающая с формированием в легких очагов специфического воспаления не более
10 мм в диаметре.
Инфильтративный туберкулез легких
 – вторичная туберкулезная
инфекция, характеризующаяся распространенным поражением легких с экссудативным
типом воспалительной реакции и формированием очагов казеозного распада.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика инфекций)
 –
определение участков ДНК, специфичных для определенных патогенных
микроорганизмов, в образцах биоматериала.

Пункционная биопсия легкого – прицельная трансторакальная пункция
патологического участка легочной ткани с целью получения клеточного биоптата.
Вакцинация
 –
высокоэффективный метод иммунопрофилактики, призванный защитить население от
смертельно опасных инфекционных заболеваний. 
Проведение туберкулиновой пробы
 – тест, определяющий специфическую
сенсибилизацию организма к микобактериям туберкулеза. 

Кавернотомия – хирургическое рассечение туберкулезных каверн у
пациентов с кавернозным и фиброзно-кавернозным туберкулезом легкого.
Интраплевральная торакопластика
 – хирургическая методика ликвидации
остаточной плевральной полости путем декостации и западения грудной стенки.
Первичная профилактика —
система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития
заболеваний.

Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, направленных
на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях
могут привести к возникновению, обострению и рецидиву заболевания.

Экссудативный туберкулез – форма, при которой
альвеолы становятся локацией накопления выпота, сформированного разнообразными
клетками.
Туберкулома (
лат. tuberculum — бугорок, -ωμα от ὄγκωμα —
опухоль), или казеома лёгких — своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском
снимке имеющая сходство с опухолью.

Латентный туберкулёз — состояние здоровья человека, когда он
инфицирован 
микобактерией туберкулёза, но не болен активной формой туберкулёза. 

Противотуберкулёзные препараты — препараты, активные по отношению к палочке
Ко́ха
 (лат. Mycobactérium tuberculósis) и другим возбудителям туберкулёза. Согласно международной анатомо-терапевтическо-химической
классификации
.

БЦЖ (сокр от Бацилла Кальметта — Геренафр. Bacillus Calmette—GuérinBCG) — вакцина против туберкулёза, приготовленная из
штамма ослабленной живой туберкулёзной палочки (Mycobacterium bovis), которая
практически утратила 
вирулентность для человека,
будучи специально выращенной в искусственной среде.

Патоге́нность (от др.-греч. πάθος —
страдание, 
болезнь и γένεσις —
возникновение, первоисточник) — способность быть причиной
(порождать) 
патологии (болезни,
отклонения от 
нормы).

Условно-патогенные организмы —
это естественные обитатели различных 
биотопов организма
человека, вызывающие заболевания при резком снижении общего или местного
иммунитета.

Иммуните́т (лат. immunitas) —
это способ защиты организма от действия различных веществ и организмов,
вызывающих деструкцию его клеток и тканей, характеризующийся изменением
функциональной активности преимущественно иммуноцитов с целью поддержания
гомеостаза внутренней среды.

«Куда редко заходит солнце, туда часто заходит врач».
«От водки до чахотки путь короткий»
(Народная мудрость)

Если заболел туберкулёзом Ваш друг или родственник, не отчаивайтесь!

Туберкулёз излечим, но только  при прохождении полного курса лечения специальными  противотуберкулёзными препаратами, правильного питания, отказа от вредных привычек,   проведению обеззараживающих (дезинфекционных) мероприятий по месту проживания больного, которым Вас обучит медицинская сестра противотуберкулёзного диспансера.
Сообщение пациенту о  выявленном заболевании туберкулёзом вызывает у человека  глубокое потрясение, отчаяние, страх, тревогу за себя и своих близких. В этот период необходима совместная поддержка  заболевшего медицинскими работниками,    родственниками, друзьями больного.

Осознание факта болезни ведёт к личному кризису. Оставаясь внешне спокойным, человек испытывает глубокое потрясение, не может поверить, что он болен, отрицая установленное врачом  заболевание туберкулёзом, испытывает злость, гнев , недовольство. Родственникам в этот непростой период необходимо поддержать заболевшего, проявить терпимость и сопереживание для того, чтобы преодолеть, изменить  ситуацию, успокоить больного, убедить в том, что он не останется в одиночестве, совместно с медицинскими работниками показать своё участие, заботу и готовность помочь в данной непростой ситуации в жизни пострадавшего от туберкулёза.

Для того, чтобы излечиться от туберкулёза, необходимо  больному собрать  все силы, чтобы помочь себе и врачу. И Ваше участие в этом необходимо!
 Врачи – фтизиатры  успешно лечат туберкулёз любой стадии, так же на фоне  ВИЧ – инфекции.

Наша с Вами задача,  если туберкулезом болен член Вашей семьи:

  1. Наиважнейшая Ваша задача – поддержать близкого человека в трудную минуту, напоминать ему регулярно и вовремя принимать лекарства, следить за тем, чтобы весь курс лечения был пройден до конца. Своевременное применение всех лечебных и профилактических мероприятий предупреждает развитие тяжелых форм заболевания.
  2. Убеждайте больного в том, что точное, аккуратное исполнение всех предписаний врача – залог выздоровления.
  3. Настоятельно рекомендуйте больному отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, так как они снижают естественные защитные силы организма.
  4. При появлении побочных действий лекарственных средств (зуд, головная боль, тошнота и др.) – немедленно сообщите лечащему врачу.
  5. Питание больного должно быть калорийным, разнообразным, достаточным по объему, кратности приема пищи – по рекомендациям лечащего врача.
  6. В домашних условиях для больного лучше выделить отдельную комнату (при невозможности – выделите отдельную кровать, отгороженную ширмой). У постели больного должны быть: отдельная индивидуальная посуда для приема пищи, носовые платки, постельное белье, 2 плевательницы (для сбора и обезвреживания мокроты).
  7. Мытье посуды, стирка полотенец, белья должна проводиться после обязательного их обеззараживания. Порядку, правилам обеззараживания предметов ухода за больным туберкулезом Вас научит участковая медицинская сестра противотуберкулезного диспансера. Она же выдаст необходимые дезинфицирующие средства, объяснит правила и порядок их приготовления и применения.
  8. Комната больного должна хорошо проветриваться, подвергаться влажной уборке с применением дезинфицирующих средств.
  9. Если вы заподозрили туберкулез у кого-то из близких, немедленно направьте его на прием к врачу в поликлинику.
  10. Соблюдение элементарных правил личной гигиены, опрятность больного, должный уход за больным сводят до минимума вероятность заражения членов Вашей семьи, родственников, окружающих людей.
  11. Если болезнь подтвердится, а Вы находитесь в тесном контакте с больным, Вас также пригласят на обследование и возможное предупредительное лечение – отказываться не стоит ни взрослым, ни детям.

Помните!

Самым важным способом предупреждения распространения туберкулеза является раннее выявление и лечение всех заразных больных. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулёза, вылечить которую очень сложно.

Источник: http://tolptd.ru/