Уход за больными хирургического профиля реферат

Особенности ухода за хирургическими больными. Уход за дренажом

Введение

Уход за больными хирургического
профиля имеет ряд особенностей. Они обусловлены как изменениями функции органов
и систем в связи с заболеванием, так и результатом наркоза, операции, наличием
раны.

Перед медсестрой, работающей с
такими пациентами, стоит важная задача – создать наилучшие условия для
выздоровления, предупреждения осложнений, которые могут возникнуть на любом
этапе периоперативного ухода.

Ухаживая за хирургическим пациентом,
медицинская сестра должна уметь:

Ø  выявлять
основные проблемы пациентов до, во время и после операции, определять
приоритеты;

Ø  планировать
мероприятия по уходу;

Ø  активно
участвовать в реализации плана;

Ø  оценивать
качество сестринского ухода. Для чего следует знать:

–        стандартные проблемы
пациентов в пред-, интра- и послеоперационном периодах;

–        роль сестры в подготовке и
обследовании пациентов до операции;

         принципы ухода за пациентом
в раннем послеоперационном периоде;

         фазы течения
послеоперационного периода, возможные осложнения, их профилактику;

         питьевой и пищевой режим в
послеоперационном периоде;

         режимы двигательной
активности;

         критерии качества
сестринского ухода.

Хирургия – это не только работа
врача с пациентом. Многие хирурги совершенно справедливо утверждают, что
операция только начало хирургического лечения, исход его определяет хорошее
выхаживание, т.е. необходим соответствующий уход в послеоперационном периоде.

«Оперируют хирурги, выхаживают
сестры» – это дошедшее до нас историческое выражение, безусловно, имело
стопроцентное подтверждение еще полтора века назад. Другими, в целом, были
тогда задачи медицины, не было проблем старения и перенаселения,
военно-травматических эпидемий, экологических катастроф, обусловленных
научно-техническим прогрессом. Не было в то время государственных программ развития
здравоохранения, основы развития современной медицины, ее профилактической
направленности.

Сегодня медицинская сестра –
довольно мобильная «лечебная единица». Это самый многочисленный медицинский
корпус в структуре лечебно-профилактических учреждений. Не достаточно блестяще
провести операцию, необходимо обеспечить качественный уход и реабилитацию
пациентов, что невозможно без большой армии медицинских сестер: операционных,
сестер – анестезисток, реанимационных, перевязочных, палатных. Уход за пациентом
– это сфера, где профессионализм получает свое первое выражение.

Работа в хирургических клиниках и
отделениях проходит в условиях «повышенной готовности», где врачи и медицинские
сестры никогда не уверены в том, что ждет их через минуту ни днем ни ночью. Промедление
в хирургии может быть смерти подобно, поэтому здесь больше, чем где бы то ни
было, должен царить корпоративный дух, рациональное построение взаимоотношений
врача и сестры. Опора таких отношений – разумное распределение функций при
условии абсолютного взаимного доверия. Все мысли и внимание хирургов,
операционных и палатных сестер концентрируются на операционной, где происходит
основная работа – хирургическая операция. В период операции практически
прекращается непосредственный контакт между медицинским персоналом и пациентом
и резко возрастает процесс взаимодействия между хирургами, анестезиологами,
средним медицинским персоналом, обслуживающим операцию. Невозможно переоценить
роль операционной сестры как партнера врача. При выполнении современных
высокотехнологических операций количество инструментов и деталей наборов на
столе операционной сестры достигает нередко ста и более наименований.

Если в операционной ведущая роль
отводится хирургам и анестезиологам, то в предоперационный и особенно в послеоперационный
период многое зависит от внимательного и чуткого отношения к пациенту
медицинских сестер и младшего медицинского персонала.

Основное правило для всех медиков –
«не навредить» при диагностике, лечении, уходе. Медицинская сестра – первый
информатор врача о самочувствии и состоянии больных. Наблюдательность –
чрезвычайно важная черта. Иногда даже малозаметные изменения состояния могут
свидетельствовать о необходимости экстренной операции. Способность подметить
самые слабые признаки ухудшения состояния пациента, обратить внимание на
необычные – все это существенно облетает путь к своевременной диагностике,
внесению корректив в уход и лечение. Информацию о состоянии и поведении
больного врач должен получать от медсестры не только на утреннем обходе, но и в
течение суток. Чуткость, душевная теплота, моральная поддержка нужны пациенту
не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. Истинное
милосердие, доброжелательность, приветливость медицинского персонала –
важнейшие условия успеха.


1. Дренирование

Дренирование – это способ выведения
наружу отделяемого и продуктов распада из раны, межтканевых пространств,
полостей тела, также способ введения лекарственных препаратов в рану или
полость.

Механизм действия
дренажей следующий:

·        отток отделяемого
из раны или полости по резиновому дренажу пассивно. Это возможно при строгом соблюдении положения пациента и дренажа;

·        отток отделяемого
по марлевым дренажам, которые обладают капилярно-всасывающими свойствами;

·        активное
дренирование, которое может совмещаться с промыванием раневой полости
антисептическими растворами

. Виды дренажей

Дренирование осуществляется при
помощи дренажей. Дренажи делятся на марлевые, плоские резиновые, трубчатые и
смешанные.

Марлевые дренажи – это тампоны и турунды, которые готовят из
гигроскопической марли. С помощью их проводят тампонаду раны. Тампонада ран
бывает тугая и рыхлая.

Тугая тампонада применяется при
остановке кровотечения из мелких сосудов сухими или смоченными в растворах (3%
перекиси водорода, 5% аминокапроновой кислоты, тромбина) марлевыми турундами.
Такая турунда оставляется в ране от 5 минут до 2 часов. При недостаточном росте
гранулезной ткани в ране проводится тугая тампонада по Вишневскому с мазью. В
этом случае турунда оставляется в ране на 5-8 дней.

Рыхлая тампонада используется для
очистки загрязненной или гнойной раны с неспадающимися краями. Марлевые дренажи
вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделяемого. При этом лучше
вводить тампоны, смоченные антисептическими растворами. Марля сохраняет
дренажную функцию только 6-8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым
и препятствует оттоку. Поэтому при рыхлой тампонаде марлевые дренажи надо
менять 1-2 раза в день. Для лечения глубинных ран иногда используют тампонаду
по Микуличу, когда в рану вводится большая салфетка, прошитая в центре длинной
нитью, выступающей из раны. Салфетка пропитывается мазью и плотно прилегает к
краям раны, а в середину салфетки вводятся тампоны, обработанные мазью. Тампоны
меняются ежедневно, а салфетка удаляется из раны на 5-8 день. Это предохраняет
рану от ежедневной травматизации, и эффект заживления раны усиливается. При
тампонаде раны марлевыми дренажами наружные концы тампона или турунды должны выступать
из раны на 3-4 см (рис.).

Плоские резиновые дренажи изготавливаются из перчаточной резины путем вырезания
полостей различной длины и ширины. Они способствуют пассивному оттоку
содержимого из неглубокой раны.

Для улучшения оттока сверху дренажа
накладывается салфетка, смоченная антисептиком. Смену таких дренажей проводят
ежедневно.

Трубчатые дренажи готовят из резиновых, латексных, поли – хлорвиниловых,
силиконовых трубок диаметром от 0,5 до 2,0 см. Трубчатый дренаж по спирали
боковых поверхностей имеет от-верствия размерами не более диаметра самой
трубки.

Различают дренажи одинарные,
двойные, двухпросветные, многопросветные. По ним идет отток содержимого из
глубоких ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или полости
антисептическими растворами.

Удаляются из ран такие дренажи на 5-8
день.

Микроирригатор – это трубчатый дренаж,
диаметр которого от 0,5 до 2 мм без дополнительных отверствий на
боковой поверхности трубки. Применяют его для введения лекарственных веществ в
полости тела.

Трубчатые дренажи делятся на
закрытые и открытые.

Закрытый дренаж – это трубчатый дренаж, свободный конец которого перевязан
шелковой нитью или пережат зажимом. Применяется он для введения лекарственных
средств или выведения содержимого раны и полости с помощью шприца. К закрытым
дренажам относятся микроирригаторы, дренажи из плевральной полости.

Открытый дренаж – это трубчатый дренаж, свободный конец которого
накрывается марлевой салфеткой или погружается в стерильный сосуд с
антисептическим раствором.

. Виды дренирования

Дренирование может быть пассивным,
активным и проточно-аспирационным.

Пассивное дренирование основано на пассивном оттоке отделяемого из раны и
полости. Это могут быть плоские резиновые, «сигарные», трубчатые дренажи. Отток
проводится в повязку или стерильный сосуд.

Активное дренирование основано на выведении содержимого полости и раны по
трубчатому дренажу, свободный конец которого подсоединен к электроотсосу,
водоструйному отсосу, одноразовой «гармошке», шприцу.

Проточно-аспирационное дренирование проводится для промывания глубоких ран и полостей
тела антисептическими растворами. Применяются двойные, двухпросветные,
многопросветные трубчатые дренажи. По одному дренажу антисептический раствор
попадает в рану или полость, по другому выводится активно или пассивно.
Промывание проводится 1-2 раза в день,

расходуется 1-2 литра
антисептического раствора, который вводится ка-пельно 40-60 капель в
одну минуту. Необходимо тщательно следить за соотношением количества вводимой и
аспирируемой жидкости. После окончания манипуляции свободные концы дренажных
трубок опускают в стерильный сосуд.

периоперативный хирургический
дренирование

4. Контроль за дренажной системой

·        емкость
для сбора раневого отделяемого размещайте ниже уровня тела больного;

·        регулярно
следите за количеством и видом отделяемого по дренажу;

раз в сутки обрабатывайте
антисептиком место стояния дренажа, изолируйте его повязкой и меняйте
соединительные трубки;

·        используйте
только стерильные соединительные трубки и емкости для сбора отделяемого из раны
или полости;

·        отдавайте
предпочтение герметичным аспирационным системам.

Контроль отделяемого по дренажам
производят регулярно в течение всего времени нахождения дренажа в полости тела.
Появление крови в просвете дренажа позволяет диагностировать полостное
кровотечение, появление в отделяемом примеси кишечного содержимого – развитие
несостоятельности анастомоза, появление гнойного экссудата – развитие
внутриполостной инфекции.

Особенности ухода за дренажем
зависят от вида дренирования. При пассивном дренировании дренажную трубку
удлиняют с помощью другой пластиковой трубки, конец которой соединяют с
емкостью для сбора отделяемого. Если емкость не герметична, то в нее
предварительно наливают раствор антисептика, в который погружают дистальный
конец дренажа.

При активном дренировании
(вакуумировании) дренаж присоединяют к аспиратору, который создает постоянное
разряжение 10-15 мм рт. ст.

Вакуумную емкость необходимо
периодически опорожнять от накапливающейся жидкости, фиксируя ее вид и
количество. В случае прекращения выделения жидкости по дренажу необходимо
информировать лечащего врача, который выявляет причину (отсутствие отделяемого,
перегиб трубки, закупорка) и устраняет ее.

Почти всегда операцию со вскрытием
плевральной полости завершают дренированием последней для удаления воздуха,
крови или другого отделяемого, скапливающегося в ней в послеоперационном
периоде (рис.)

Дренаж обязательно присоединяют к
аспиратору или опускают в сосуд с жидкостью, предварительно надев на его конец
простейший лепестковый клапан – вскрытый палец хирургической перчатки (дренаж
по Бюлау). При нарушении герметичности системы, отсоединении дренажа воздух
засасывается по нему в плевральную полость, что ведет к развитию пневмоторакса
с самыми опасными для жизни последствиями. В связи с этим дренаж должен быть
надежно фиксирован к отсосу или бутылке с жидкостью (гидравлический затвор).
Кожу в области установки дренажной трубки обрабатывают антисептиком и изолируют
повязкой на перевязках. За состоянием этой повязки необходимо следить так же,
как за состоянием повязки на ране. Необходимо постоянно контролировать
эффективность дренажа, количество и состав отделяемого. Интенсивное красное
окрашивание отделяемого и увеличение темпа поступления свидетельствуют о
кровотечении в плевральную полость. Поступление большого количества воздуха
указывает на повреждение легкого или нарушение герметичности аспирационной
системы. Дренажи удаляют тогда, когда объем отделяемого из полости или раны не
превышает 40 мл в сутки.


Заключение

«Оперируют хирурги, выхаживают
сестры» – это дошедшее до нас историческое выражение, безусловно, имело
стопроцентное подтверждение еще полтора века назад. Другими, в целом, были
тогда задачи медицины, не было проблем старения и перенаселения,
военно-травматических эпидемий, экологических катастроф, обусловленных
научно-техническим прогрессом. Не было в то время государственных программ
развития здравоохранения, основы развития современной медицины, ее
профилактической направленности.

Сегодня медицинская сестра –
довольно мобильная «лечебная единица». Это самый многочисленный медицинский
корпус в структуре лечебно-профилактических учреждений. Не достаточно блестяще
провести операцию, необходимо обеспечить качественный уход и реабилитацию пациентов,
что невозможно без большой армии медицинских сестер: операционных, сестер –
анестезисток, реанимационных, перевязочных, палатных. Уход за пациентом – это
сфера, где профессионализм получает свое первое выражение.

Работа с дренажной системой после
операции требует от медицинской сестры высокого профессионализма,
ответственности, дисциплинированности.

Время не стоит на месте, новые
технологии приходят и в медицину, создавая комфорт пациенту, совершенствуя
условия оказания медицинской помощи. Но важным и ответственным моментом в
работе медицинских сестер было и остается знание современных требований
санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях,
умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями стандартизации
сестринских процедур, чтобы избежать осложнений при использовании дренажных
систем.

Литература

1. «Сестринское дело в хирургии» издание пятнадцатое
Ростов-на-Дону 2014 г.

.   «Уход за хирургическими больными» В.Н. Чернов, А.И. Маслов
Москва 21012г.

3.       «Уход за хирургическими больными» Н.А. Кузнецов, А.П.
Бронтвейн Москва 2011 г.

.        «Основы ухода за хирургическими больными А.А. Глухов,
А.А. Андреев Москва 2015 г.

.        «Организация специализированного сестринского ухода» под
редакцией З.Е. Сопиной Москва 2013 г.

Государственное
образовательное учреждение высшего
профессионального образования
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию

«Амурская
государственная медицинская академия».

Кафедра
общей хирургии

Л. А. Волков, А. С. Зюзько

ОСНОВЫ УХОДА ЗА
БОЛЬНЫМИ

ХИРУРГИЧЕСКОГО
ПРОФИЛЯ

УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ СТУДЕНТОВ IIКУРСА

Благовещенск
– 2010г.

Учебное
пособие подготовили:

Л.
А. Волков

К.М.Н.,
заслуженный врач РФ, ассистент кафедры
общей хирургии АГМА.

А.
С. Зюзько

– К.М.Н., ассистент кафедры общей хирургии
АГМА.

Рецензенты:

В.В.
Шимко
Д.М.Н.,
профессор кафедры факультетской хирургии
АГМА.

Ю.В.
Доровских

доцент
кафедры госпитальной хирургии АГМА.

Методическое
пособие подготовлено в соответствии с
программой по уходу за больными в
хирургической клинике и имеет своей
целью создание теоретической базы для
эффективного освоения теоретического
материала. Пособие состоит из 15 тем
практических занятий, в которых изложены
организация и режим хирургического
стационара, деонтологические и этические
вопросы ухода за больными, аспекты
клинической гигиены больного и персонала,
способы применения лекарственных
препаратов, особенности подготовки
больных к диагностическим исследованиям
и оперативным вмешательствам; освещаются
основные принципы ухода за больными с
различной хирургической патологией и
пострадавших от травм.

Методическое
пособие рекомендуется студентам II
курса Амурской государственной
медицинской академии.

Рекомендовано
к печати Центральным координационно-методическим
советом ГОУ ВПО АГМА, протокол № 5 от
18.03.2010г.

Уход
за больными. Виды ухода. Устройство,
оснащение, режим работы приемно-диагностического
отделения. Прием больных, регистрация,
санитарная обработка, транспортировка.
Деонтология в хирургии.

Уход за больным
– санитарная
гипургия (греч. hypourgiai
– помогать, оказывать услугу) –
медицинская деятельность, направленная
на облегчение состояния больного и
способствующая его выздоровлению. Во
время ухода за больным воплощаются в
жизнь компоненты личной гигиены больного
и окружающей его среды, которые больной
не в состоянии обеспечить сам из-за
болезни. При этом в основном используются
физические и химические методы воздействия
на основе ручного труда медицинского
персонала.

Уход за больными
подразделяют на общий
и специальный.

Общий уход
включает
мероприятия, которые необходимы самому
больному, независимо от характера
имеющегося патологического процесса
(питание больного, смена белья, обеспечение
личной гигиены, подготовка к диагностическим
и лечебным мероприятиям).

Специальный
уход

комплекс мероприятий, применяемый в
отношении определенной категории
пациентов (хирургических, кардиологических,
неврологических и др.).

Хирургический уход

Хирургический
уход
представляет
собой медицинскую деятельность
по реализации личной и клинической
гигиены в стационаре, направленную на
оказание помощи больному при удовлетворении
им основных жизненных потребностей
(еда, питье, движения, опорожнение
кишечника, мочевого пузыря и др.) и во
время патологических состояний (рвота,
кашель, нарушения дыхания, кровотечения
и т.д.).

Таким образом,
основными задачами хирургического
ухода являются: 1) обеспечение оптимальных
условий жизни больного, способствующих
благоприятному течению заболевания;
2) выполнение назначений врача; 3) ускорение
выздоровления пациента и снижение
количества осложнений.

Хирургический
уход подразделяется на общий и специальный.

Общий
хирургический уход
заключается
в организации Санитарно-гигиенического
и Лечебно-охранительного режимов в
отделении.

Санитарно-гигиенический
режим
включает:

  • Организацию уборки
    помещений;

  • Обеспечение
    гигиены больного;

  • Профилактику
    нозокомиальной инфекции.

Лечебно-охранительный
режим
заключается
в:

  • Создании
    благоприятной обстановки для больного;

  • Обеспечение
    лекарственными препаратами, их правильной
    дозировке и применению по назначению
    врача;

  • Организации
    качественного питания больного в
    соответствии с характером патологического
    процесса;

  • Правильном
    проведении манипуляций и подготовки
    больного к обследованиям и оперативным
    вмешательствам.

Специальный
уход
направлен
на обеспечение специфики ухода за
больным с определенной патологией.

Особенности
ухода за хирургическими больными

Особенности
ухода за хирургическим больным
определяются:

  1. дисфункциями
    органов и систем организма, возникающих
    вследствие заболевания (патологического
    очага);

  2. необходимостью
    и последствиями проведения обезболивания;

  3. операционной
    травмой.

Особое внимание
у данного контингента больных должно
быть направлено, прежде всего, на
ускорение процессов регенерации и
предупреждения инфекции.

Рана является
входными воротами, через которые во
внутреннюю среду организма могут
проникать гноеродные микроорганизмы.

При всех
действиях среднего и младшего медицинского
персонала в процессе ухода за больными
должны строго соблюдаться принципы
асептики.

Организация
работы приемного отделения

Приемное
отделение многопрофильной больницы

Приемное
отделение (приемный покой) предназначено
для приема пациентов, доставленных в
порядке скорой помощи, направленных из
поликлиник и амбулаторий или обратившихся
за помощью самостоятельно.

Приемное
отделение выполняет следующие функции:

– круглосуточно
проводит осмотр всех больных и
пострадавших, доставленных или
обратившихся в приемное отделение;

– устанавливает
диагноз и оказывает высококвалифицированную
лечебную и консультативную помощь всем
нуждающимся в ней;

– производит
обследование и в случае необходимости
собирает консилиум из нескольких
специалистов для уточнения диагноза;

– при неясном
диагнозе обеспечивает динамическое
наблюдение за больными;

– производит
сортировку и госпитализацию в профильные
или специализированные отделения
стационара;

– переводит
непрофильных больных и пострадавших
после оказания им необходимой помощи
в больницы и отделения по профилю
заболевания или травмы или направляет
на амбулаторное лечение по месту
жительства;

– обеспечивает
постоянную круглосуточную связь со
всеми оперативными и дежурными службами
города.

Приемное
отделение включает зал ожидания,
регистратуру, справочное бюро, смотровые
кабинеты. Приемное отделение имеет
тесные функциональные контакты с
лабораториями, диагностическими
подразделениями стационара, изоляторами,
операционными, перевязочными и др.

  • приемное отделение
    должно располагаться на нижних этажах
    лечебно-профилактического учреждения;

  • необходимо, чтобы
    с улицы были удобные подъездные пути
    для санитарного транспорта;

  • вблизи приемного
    отделения должны располагаться лифты
    для транспортировки больных в лечебные
    отделения;

  • помещения приемного
    отделения должны быть отделаны
    влагопрочными материалами (кафель,
    линолеум, масляная краска) для удобства
    санитарной обработки.

Требования к
уборке:

Уборка помещений
приемного отделения обязательно
проводится не реже 2 раз в день влажным
способом с применением моющих и
дезсредств, разрешенных к использованию
в установленном порядке. Уборочный
инвентарь должен быть промаркирован и
использоваться по назначению. После
использования его замачивают в
дезинфицирующем растворе, прополаскивают
в проточной воде, просушивают и хранят
в специально отведенном помещении.
Кушетки, клеенки, клеенчатые подушки
после осмотра каждого пациента
обрабатываются ветошью, смоченной
раствором согласно действующей
инструкции. Простыни на кушетке в
смотровом кабинете меняются после
каждого больного. В процедурном кабинете,
перевязочной, а также в малой операционной
влажная уборка проводится 2 раза в сутки
с применением 6% раствора перекиси
водорода и 0,5% раствором моющего средства
или дезраствором. Каталки после
использования обрабатываются дезраствором
согласно действующей инструкции.

Зал ожидания
предназначен
для больных и сопровождающих их
родственников. Здесь должно быть
достаточное количество стульев, кресел,
каталок (для транспортировки больных).
На стенах вывешивают сведения о работе
лечебного отделения, часах беседы с
лечащим врачом, перечень продуктов,
разрешенных для передачи больным,
телефон справочной службы больницы.
Здесь должны быть указаны дни и часы, в
которые можно посещать больных.

Кабинет
дежурной медсестры.

В нем производится регистрация поступающих
больных и оформление необходимой
документации. Здесь должен быть письменный
стол, стулья, бланки необходимых
документов.

Смотровой
кабинет
предназначен
для осмотра больных врачом и, кроме
того, здесь же медсестра проводит больным
термометрию, антропометрию, осмотр
зева, а иногда и другие исследования
(ЭКГ).

Оснащение
смотрового кабинета:


кушетка, покрытая клеенкой (на которой
осматривают больных);


ростомер;


весы медицинские;


термометры;


тонометр;


шпатели;


раковина для мытья рук;


письменный стол;


стул;


бланки историй болезни.

Процедурный
кабинет
предназначен
для оказания неотложной помощи больным
(шок, висцеральные колики и др.).

Оснащение
процедурного кабинета:

– кушетка;

– стулья;

– медицинский шкаф,
в котором находятся: противошоковая
аптечка, одноразовые шприцы, одноразовые
системы, противошоковые растворы,
спазмолитики и другие лекарственные
препараты;

– бикс со стерильным
перевязочным материалом, стерильный
пинцет в дезинфицирующем растворе (для
работы с биксом);

– бикс со стерильными
желудочными зондами, резиновыми мочевыми
катетерами, наконечниками для клизм.

Операционно-перевязочная
предназначена
для проведения небольших операций (ПХО
случайной раны, вправление вывиха,
репозиция несложных переломов и их
иммобилизация, вскрытие небольших
гнойников и др.).

Санпропускник,
его задачи входит:

– проведение
санитарной обработки больных и
пострадавших;

– принятие одежды
и других вещей больных, опись одежды и
вещей и передача на хранение;

– выдача больничной
одежды.

Для обработки
тяжелобольных и пострадавших
предусматривается ванная с переносными
душевыми мойками. Санпропускник должен
иметь соответствующий набор туалетов,
моек, душевых залов, предусматриваемых
санитарными нормативами с учетом
возможности массового поступления
пострадавших. Для умерших в приемном
отделении должна быть выделена комната
с отдельным входом, где предусматривается
хранение на короткое время (до утра)
одновременно нескольких трупов.

Обязанности
медицинской сестры приемного отделения:

  • оформление
    медицинской карты на каждого
    госпитализируемого больного (заполнение
    титульного листа, указание точного
    времени поступления пациента, диагноза
    направившего лечебного учреждения);

  • осмотр
    кожных покровов и волосистых частей
    тела для выявления педикулеза, измерение
    температуры тела;

  • выполнение
    назначений врача.

Обязанности
врача приемного отделения:

  • осмотр больного,
    определение срочности выполнения
    хирургического вмешательства,
    необходимого объема дополнительных
    исследований;

  • заполнение истории
    болезни, постановка предварительного
    диагноза;

  • определение
    необходимости выполнения
    санитарно-гигиенической обработки;

  • госпитализация
    в профильное отделение с обязательным
    указанием вида транспортировки;

  • при отсутствии
    показаний к госпитализации оказание
    необходимого минимума амбулаторной
    медицинской помощи.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

UDK 61

Саримсокова Х.М. преподаватель Хаккулова Р. Р. преподаватель

Республиканский центр повышения квалификации и специализации среднего медицинского и фармацевтического персонала

Ферганский филиал

ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ХИРУРГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ

Аннотация: При различных заболеваниях существуют свои особенности ухода за больным. В данной статье освещено особенности ухода за хирургическими пациентами.

Ключевые слова: медицина, пациент, хирургия, лечения и профилактика, распорядка дня, правильное питание.

Sarimsokova Kh.M.

teacher Khakkulova R.R.

teacher

Republican Center for Advanced Training and Specialization of Secondary

Medical and Pharmaceutical Personnel

Uzbekistan Ferghana branch

FEATURES OF CARE FOR SURGICAL PATIENTS

Abstract: Various diseases have their own peculiarities of patient care. This article highlights the features of care for surgical patients.

Keywords: medicine, patient, surgery, treatment and prevention, daily routine, proper nutrition.

Уход за больным – комплекс мероприятий, обеспечивающих всестороннюю помощь больному (пациенту) и выполнение предписаний врача; важная составляющая лечения. При различных заболеваниях существуют свои особенности ухода за больным. Однако существуют общие правила ухода, применимые ко всем пациентам.

Соблюдение пациентом определенного распорядка дня, правильное питание, полноценное выполнение предписаний врача, непрерывное наблюдение за состоянием больного, а также защита ослабленного болезнью организма от других заболеваний также входят в уход за больным мероприятия по уходу за больным определяются в зависимости

от общего состояния больного. Врач порекомендует необходимый режим (режим), а именно режим лежания без движения (нельзя двигаться на месте), режим лежания (можно двигаться, не стоя на месте), режим лежания (можно двигаться в помещении), общий режим (разрешено активное движение).

Даже если больной может спокойно ухаживать за собой, его близкие должны максимально комфортно себя чувствовать, не портить настроение, следить за выполнением предписаний врача. Если пациент проходит лечение дома, необходимо, чтобы комната, в которой он лежит, была отдельной, чистой, светлой, теплой (18 — 20°), проветривалась чаще всего три раза — утром, днем и вечером — перед сном (даже зимой). При этом пациента укутывают теплым одеялом, голову толстым полотенцем, а лицо оставляют открытым. Чистый воздух не повредит, если пациент будет хорошо укутан, чтобы ему не было холодно. Летом лучше оставить окно открытым на весь день. Помещение убирают и убирают 2 раза в день: утром и вечером перед сном. При этом оконные рамы, дверь, мебель протирают влажной тряпкой, пол моют или чистят щеткой с ветошью. Ковры, толстые оконные шторы лучше временно убирать в кучу или почаще (1-2 раза в неделю) чистить пылесосом. В комнате следует говорить более низким тоном, но говорить шепотом-непослушно. потому что это заставляет пациента чувствовать, что он пытается скрыть тяжесть своего недуга, когда радио и телевидение отключены.

Если пациента нужно куда-то перевести, используется специальный стул или матрас. Когда тот, кто выполняет эту работу, один, он поднимает одного из своих рабов, проходя под лопаткой пациента, а другого-у основания бедра; при этом пациент висит на шее носильщика. Готовность места проверяется перед переносом. Тяжелобольным пациентам вводят клейковину из-под постельного белья. Под ягодицы кладут резиновый круг, под него полотно, мочалку, им оказывают помощь в раздевании. Кровать больного желательно длинная и широкая. Над кроватью написано белое постельное белье. При некоторых заболеваниях по рекомендации врача под кровать кладут доску его размера. Больного нельзя согревать и укутывать. Кровать не ставится близко к нагревательным приборам, ее следует располагать так, чтобы к пациенту с двух сторон было удобно подойти. Постельное белье пациента следует менять с осторожностью. Для этого пациента (если он не набирает температуру) осторожно подталкивают к краю сиденья, закругляют освободившуюся часть простыни и подводят к месту, где лежал пациент, вместо этого пишут чистую простыню и протыкают ею пациента, а свернутые грязные простыни убирают.

При смене рубашки тяжелобольного больного юбку рубашки убирают вверх, сначала с головы, затем на руки), при надевании рубашки делают наоборот. При травме кисти и стопы одежду снимают сначала со

стопы здоровой руки, затем со стопы касачной руки, а при ношении делают наоборот. Купать больного можно 1 раз в неделю, если это разрешено врачом. Если это не разрешено.

Помимо ежедневного мытья и расчесывания, тело пациента протирают тряпкой, смоченной кипяченой водой или специальными растворами. Если пациент сильно потеет, его переодевают и протирают тело сухим полотенцем (тело всегда должно быть сухим и чистым). Лицо, шею и верхнюю часть туловища нужно мыть ежедневно, руки -каждый раз перед едой. Пациентам, которые не встают, кладут ногу на кровать стоя и моют 2-3 раза в неделю. Половые органы и область заднего прохода тяжелобольных пациентов промывают каждый раз после мочеиспускания. При поносе немедленно меняют клеенку и постельное белье (при необходимости и одежду), а спину моют с мылом. Волосы содержатся в чистоте, ежедневно смачивая их теплой водой и расчесывая. периодически удаляют ногти.

Пациент должен чистить зубы 2 раза в день и полоскать рот каждый раз после еды. Тяжелобольным пациентам зуб протирают ватным тампоном, смоченным в слабом растворе 0,5% соды или марганцовки. Уши моют теплой водой с мылом, в случае скопления в них грязи капают несколько капель 3% – ного раствора перекиси водорода, а затем осторожно удаляют ватным тампоном. При чистке уха не рекомендуется использовать спички, заколки и т. д., Иначе барабанная перепонка может проколоться. Когда из глаза выделяется жидкость, вызывающая прилипание ресниц и век (чаще у детей), во время утреннего умывания осторожно промывают глаз кусочком ваты в теплой воде. Когда из носа вытекает жидкость или образуется комок, его размягчают каплями вазелинового масла или глицерина и медленно очищают ватным тампоном.

Лежачим пациентам держат тряпку и мочалку, которые предварительно очищают, моют и дезинфицируют. Очень важно измерять и записывать температуру пациента утром и вечером, потому что, глядя на изменения температуры, можно узнать, как протекает болезнь и как проходит лечение. Питание больного должно быть богато белками, углеводами, жирами, минеральными солями, витаминами. Больного следует кормить 4 раза в день (в определенные часы). Разнообразие блюд, красивое оформление стола способствуют возбуждению аппетита пациента. При многих заболеваниях врач сам назначает диетические блюда, сидеть на диете по собственному усмотрению непригодно. При некоторых заболеваниях (особенно желудочно-кишечных)рекомендуется есть миндаль понемногу. Тяжелобольным пациентам пищу пьют понемногу ложкой.

Питьевая и жидкая пища (отварной суп. кисель и др.) пьют в специальной емкости с краном. Важно следить за сном пациента, за его

настроением, за тем, находится ли ишуши на месте. Непослушно говорить, раздавливать вещи, которые возбуждают больного, портят ему настроение. Когда больной грустит и красота не раскрывается, лучше успокоить, подбодрить его. Сохранение спокойствия в доме, где лежит пациент, поможет ему расслабиться и крепко выспаться. Необходимо обратить внимание на цвет кожи, есть высыпания, зуд, температуру тела, выражение глаз на лице и при заметных изменениях срочно вызвать врача. Также необходимо следить за изменением цвета мочи и кала, за тем, как действуют лекарства, и доводить информацию до врача. Если от лекарства сыпь сыпется, чешется. если кончик языка болит, тошнит, следует немедленно сообщить об этом врачу, определив, с каким лекарством это связано, и прекратить его прием.

При назначении врачом пациенту часто ставят грелку, горчичник, компресс, выпивают лекарство и т.д. Лекарство вводится в предписанном количестве (дозе)и в определенное время. Лекарства хранят в сухом, а некоторые-в темном и прохладном месте. Особую осторожность потребуют больные с инфекционными заболеваниями, а также пожилые пациенты. Требуется строгое соблюдение чистоты, подразумевая, что инфекционное заболевание может передаваться от больного к окружающим. При уходе за психически больными особое внимание уделяется предотвращению несчастных случаев (самоубийств, побегов и т. д. для себя и окружающих).

Использованные источники:

1. ХУРСАНОВ Я. Э. и др. ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ГЛУБОКИМИ ОЖОГАМИ //ЖУРНАЛ БИОМЕДИЦИНЫ И ПРАКТИКИ. – 2022. – Т. 7. – №. 5.

2. Dilshodbek о^’Н Н. N. et а1. SUNIY OVQATLANTIRISHDA BEMORLARGA HAMSHIRALIK PARVARISHI /ЛЛЪШ VA RIVOJLANISH TAHLILI ONLAYN ILMIY JURNALI. – 2023. – Т. 3. – №. 1. – С. 152-154.

3. Машарипова Ш. С. и др. УХОД ЗА ИНФЕКЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ И ЕГО ПИТАНИЕ //ИНФЕКЦИЯ, ИММУНИТЕТ и ФАРМАКОЛОГИЯ. -1999. – С. 63.

Хирургия, в отличие от других медицинских направлений, имеет свою специфику, которая, как правило, сопровождается основой хирургической службы – оперативным вмешательством. Когда проводят операцию, врачи уделяют особое внимание асептикам и антисептикам. Ведь если провести операцию с малейшей погрешностью того или иного препарата дело может дойти к нагноению раны пациента и к другим нежелательным последствиям.

В хирургических заведениях больных делят на чистых и гнойных, в связи с чем существует чистая и гнойная хирургия.

Nurse Talking To Patient

Чистая хирургия отвечает за лечение пациентов, которые не имеют воспалительных или гнойных заболеваний, к примеру, язвенная болезнь желудка, зоб, злокачественные или доброкачественные опухоли и т.п. Гнойная хирургия занимается лечением больных имеющих злокачественную инфекцию, к примеру, абсцесс легкого, остеомиелит, флегмона и т.п. Уход за больными этих двух типов требует соблюдения особых гигиенических норм и знания правильного ухода за ними.

Важной особенностью заболеваний хирургического профиля является изменения функций органов и систем пациентов из-за заболеваний, обезболиваний и операций. В этой связи уход за больными хирургического профиля требует специфических знаний, навыков и умения. Человек, не имеющий медицинского образования, не сможет успешно справиться с этой задачей. Чтобы уход за больными хирургического типа был правильный и нёс необходимые гигиенические нормы, желательно нанять профессиональную сиделку, которая ухаживала бы за пациентом до тех пор, пока он не будет полностью здоров.

Послеоперационные раны – это входные ворота, которые пропускают через себя в организм различные гноеродные микроорганизмы. Поэтому внимание сиделки, прежде всего, должно быть направлено на предупреждение развития инфекции, а также на ускорение процессов регенерации. Сиделка должна постоянно контролировать состояние повязки (наклейки), не давать ей съезжать или соскальзывать, исключая возможность обнажать рану или послеоперационный шов.

Как правило, уход за больными хирургического профиля осуществляют их родственники или близкие люди. В этом случае на их плечи ложится довольно серьезный груз ответственности и труда, требующий определенных знаний и умений. Однако существует оптимальный вариант досмотра человека после оперативного хирургического вмешательства. В первую очередь, существует возможность воспользоваться услугами сиделки или домашней медсестры. Квалифицированный медицинский сотрудник сможет грамотно и профессионально оказывать помощь, осуществлять постоянный уход и обслуживание больного.

Необходимость сиделки определяется степенью сложности состояния пациента. Например, если человек в состоянии сам себя обслужить, ему не требуется посторонняя помощь для удовлетворения своих физических нужд и при этом его периодически навещают родные, то помощь сиделки будет минимальна, либо потребуется лишь на первое время после хирургического вмешательства и на период адаптации. Однако если человек перенёс серьезную операцию, не имеет сил и физической возможности, а иногда и желания, выполнять все предписания врачей для скорейшего выздоровления, услуги сиделки будут просто необходимы. Тем более помощь нужна, если больной лежачий.

Естественно, сразу после оперативного вмешательства человек содержится в стационарном отделении больницы, где за ним осуществляется уход медперсоналом. Однако выписка домой еще не означает, что человек здоров. Квалифицированный медицинский работник в лице домашней сиделки для ухода за больным после операции не только проведёт все необходимые процедуры, проследит за повязкой и дренажом, но и сможет вовремя, в случае возникновения, распознать раневую инфекцию, кровотечение, коллапс, отек легких и прочие осложнения.

Чтобы сократить до минимума послеоперационные осложнения, необходимо тщательно соблюдать все предписания врача, придерживаться правил гигиены, асептики и антисептики, правильно питаться, следить за своевременным опорожнением кишечника и мочеиспусканием, а также придерживаться предписаний, которые показаны конкретному больному. Такие услуги может оказать профессиональная сиделка, которая знает и придерживается правил поведения с хирургическими больными.

    * Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.

    Министерство
    здравоохранения РФ

    Иркутский
    государственный медицинский университет

    Кафедра
    пропедевтики внутренних болезней

    Зав.
    каф. – проф , д.м.н.,

    Засл.
    врач РФ Ю. Н .Горяев

    Преподаватель

    асс.
    А. Н. Калягин

    КОНТРОЛЬНАЯ
    РАБОТА ПО «ТЕОРИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА»

    НА
    ТЕМУ: « ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО
    ПОДХОДА В
    ХИРУРГИИ
    И РЕАНИМАТОЛОГИИ»

    Выполнила
    студентка

    1
    курса факультета

    высшего
    сестринского

    образования

    Михайлова
    Е. Н.

    Иркутск
    2005г.


    Содержание:

    1.Организация
    хирургической помощи в России.

    2.Современная
    организация сестринской помощи в
    условиях реанимационного отделения.

    3.Задачи
    медсестры реанимационного отделения.

    4.Организация
    сестринского процесса у больных с
    хирургическими заболеваниями.

    5.Проблема
    внутрибольничной инфекции в стационаре.

    6.Стандартизация
    профессиональной деятельности медсестры.

    7.Стандартизация
    профессиональной деятельности медсестры.

    8.Стандарт
    сестринской документации при уходе за
    пациентом в палате интенсивной терапии.

    9.Проблемы
    пациентов гинекологического профиля
    в послеоперационном периоде и стандарт
    ухода за больными.

    10.Приложение
    (таблица стандартизации медсестры
    хирургии гинекологического профиля)

    11.
    .Заключение

    12.Список
    литературы.


    I.
    Организация
    хирургической помощи в России

    Лечебные
    учреждения, в которых оказывается
    хирургическая помощь пациентам, делятся
    на два вида: амбулаторные и стационарные.
    К амбулаторным относятся поликлиники,
    в которых существуют хирургические
    кабинеты или отделения, а также станции
    скорой и неотложной помощи. Среди
    стационаров выделяют многопрофильные
    и специализированные.

    На
    первом этапе больной консультируется
    у врачей амбулаторных учреждений. В
    поликлинике проводится консервативное
    лечение ряда заболеваний, перевязки и
    даже небольшие операции (удаление
    доброкачественных опухолей мягких
    тканей, вскрытие панариция и пр.) В
    последнее время при поликлиниках
    организуются центры амбулаторной
    хирургии, где выполняются несколько
    более сложные операции (при грыже,
    варикозном расширении вен нижних
    конечностей и других заболеваниях). В
    более сложных случаях для проведения
    специального обследования и операций
    больные направляются в стационары.

    Стационары
    могут быть предназначены для оказания
    экстренной помощи (в них круглосуточно
    дежурят бригады специалистов) и для
    оказания помощи в плановом порядке. 

                  
    С
    давних пор человек пытается бороться
    с болезнью и смертью. Но наибольший
    протест в сознании человека вызывает
    преждевременная  смерть.

                  
    Организм
    человека – сложная система, все части
    которой связаны между собой тысячами
    нитей в единое целое. Потеря взаимосвязи
    превращает тело человека в сумму тканей,
    каждая ткань и орган человека начинают
    жить сами по себе, а это может привести
    к гибели организма. Такое состояние
    называется терминальным состоянием и
    возникает на самых последних этапах
    жизни человека.

                  
    Установлено,
    что человек продолжает жить некоторое
    время после остановки дыхания и
    прекращения работы сердца. В случае
    необходимости человека ещё можно вернуть
    к жизни, путем проведения реанимационных
    мероприятий, которые должен уметь каждый
    медицинский работник.

                  
    Реанимация
    – это система мероприятий, направленных
    на восстановление жизнедеятельности
    организма и выведение его из терминального
    состояния.  Эти
    мероприятия обеспечивают в первую
    очередь эффективное дыхание и
    кровообращение.

                  
    Анестезиология
    и реаниматология как клиническая
    дисциплина играет важную роль в
    медицинской практике. Все это объясняется
    принципами и задачами, которые определяют
    сущность самой анестезиологии и
    реаниматологии.  Задача анестезиологии
    сводится не только к устранению боли и
    выключению сознания пациента в процессе
    операции, но и к обеспечению безопасности
    во время операции и в посленаркозном и
    послеоперационном периодах.
    Специфика касается всех разделов
    реанимации: методика проведения и выбора
    анестезии, интенсивной терапии и
    реанимационных манипуляций, деонтологических
    проблем, показания к использованию того
    или иного метода лечения, дозировки
    различных препаратов и многих других
    аспектов. Поэтому медсестры отделения
    должны обладать фундаментальными
    знаниями в области реаниматологии и
    анестезиологии. Также немаловажное
    значение имеет подход медсестры к
    пациенту, ее желание и умение работать
    с пациентами.

    Сестринский
    процесс является одним из основных
    понятий современных моделей сестринского
    дела. В соответствии с требованиями
    Государственного образовательного
    стандарта по сестринскому делу,
    сестринский процесс – это метод
    организации и исполнения сестринского
    ухода за пациентом, нацеленный на
    удовлетворение физических, психологических,
    социальных потребностей человека,
    семьи, общества.

    Целью
    сестринского процесса является
    поддержание и восстановление независимости
    пациента, удовлетворение основных
    потребностей организма.

    Сестринский
    процесс требует от сестры не только
    хорошей технической подготовки, но и
    творческого отношения к уходу за
    пациентами, умения работать с пациентом
    как с личностью, а не как с объектом
    манипуляций. Постоянное присутствие
    сестры и ее контакт с пациентом делают
    сестру основным звеном между пациентом
    и внешним миром.

    Сестринский
    процесс состоит из пяти основных этапов.

    1.
    Сестринское обследование.
    Сбор информации о состоянии здоровья
    пациента, который может носить субъективный
    и объективный характер.

    Субъективный
    метод – это физиологические,
    психологические, социальные данные о
    пациенте; релевантные данные об окружающей
    среде. Источником информации является
    опрос пациента, его физикальное
    обследование, изучение данных медицинской
    документации, беседа с врачом,
    родственниками пациента.

    Объективный
    метод – это физическое обследование
    пациента, включающее оценку и описание
    различных параметров (внешний вид,
    состояние сознания, положение в постели,
    степень зависимости от внешних факторов,
    окраска и влажность кожных покровов и
    слизистых оболочек, наличие отека). В
    обследование также входит измерение
    роста пациента, определение массы его
    тела, измерение температуры, подсчет и
    оценка числа дыхательных движений,
    пульса, измерение и оценка артериального
    давления.

    Конечным
    результатом этого этапа сестринского
    процесса является документирование
    полученной информации создание
    сестринской истории болезни, которая
    является юридическим протоколом –
    документом самостоятельной профессиональной
    деятельности медсестры.

    2.
    Установление проблем пациента и
    формулировка сестринского диагноза.
    Проблемы пациента подразделяются на
    существующие и потенциальные. Существующие
    проблемы – это те проблемы, которые
    беспокоят пациента в настоящее время.
    Потенциальные – те, которые еще не
    существуют, но могут возникнуть с
    течением времени. Установив оба вида
    проблем, сестра определяет факторы,
    способствующие или вызывающие развитие
    этих проблем, выявляет также сильные
    стороны пациента, которые он может
    противопоставить проблемам.

    Поскольку
    у пациента всегда бывает несколько
    проблем, сестра должна определить
    систему приоритетов. Приоритеты
    классифицируются как первичные и
    вторичные. Первичным приоритетом
    обладают проблемы, которые в первую
    очередь могут оказать пагубное влияние
    на больного.

    Второй
    этап завершается установлением
    сестринского диагноза. Между врачебным
    и сестринским диагнозом существует
    различие. Врачебный диагноз концентрируется
    на распознавании патологических
    состояний, а сестринский – основывается
    на описании реакций пациентов на
    проблемы, связанные со здоровьем.
    Американская ассоциация медицинских
    сестер, например в качестве основных
    проблем, связанных со здоровьем выделяет
    следующие: ограниченность самообслуживания,
    нарушение нормальной жизнедеятельности
    организма, психологические и коммуникативные
    нарушения, проблемы, связанные с
    жизненными циклами. В качестве сестринских
    диагнозов они используют такие, например,
    словосочетания, как «дефицит гигиенических
    навыков и санитарных условий», «снижение
    индивидуальной способности к преодолению
    стрессовых ситуаций», «беспокойство»
    и т. п.

    3.
    Определение целей сестринского ухода
    и планирование сестринской деятельности.
    План сестринского ухода должен включать
    оперативные и тактические цели,
    направленные на достижение определенных
    результатов долгосрочного или
    краткосрочного характера.

    Формируя
    цели, необходимо учитывать действие
    (исполнение), критерий (дата, время,
    расстояние, ожидаемый результат) и
    условия (с помощью чего и кого). Например,
    «цель – пациент к 5 января с помощью
    медсестры должен вставать с кровати».
    Действие – вставать с кровати, критерий
    5 января, условие – помощь медсестры.

    Определив
    цели и задачи по уходу, сестра составляет
    письменное руководство по уходу, в
    котором должны быть подробно перечислены
    специальные действия медсестры по
    уходу, записываемые в сестринскую
    историю болезни.

    4.
    Реализация планируемых действий.
    Этот этап включает меры, которые принимает
    медицинская сестра для профилактики
    заболеваний, обследования, лечения,
    реабилитации пациентов.

    Существует
    три категории сестринского вмешательства.
    Выбор категории определяется нуждами
    пациентов.

    Зависимое
    сестринское вмешательство

    осуществляется на основании предписаний
    врача и под его наблюдением.
    Независимое
    сестринское вмешательство

    предусматривает действия, осуществляемые
    медсестрой по собственной инициативе,
    руководствуясь собственными соображениями,
    без прямого требования со стороны врача.
    Например, обучение пациента гигиеническим
    навыкам, организация досуга пациента
    и др.

    Взаимозависимое
    сестринское вмешательство

    предусматривает совместную деятельность
    сестры с врачом, а также с другими
    специалистами.

    При
    всех типах взаимодействия ответственность
    сестры исключительно велика.

    5.
    Оценка эффективности сестринского
    ухода.
    Этот этап основан на исследовании
    динамических реакций пациентов на
    вмешательства сестры. Источниками и
    критериями оценки сестринского ухода
    служат следующие факторы; оценка ответной
    реакции пациента на сестринские
    вмешательства.Оценкой степени достижения
    поставленных целей сестринского ухода
    служат следующие факторы: оценка ответной
    реакции пациента на сестринские
    вмешательства; оценка степени достижения
    поставленных целей сестринского ухода;
    оценка эффективности влияния сестринской
    помощи на состояние пациента; активный
    поиск и оценка новых проблем пациента.

    Важную
    роль в достоверности оценки результатов
    сестринского ухода играет сопоставление
    и анализ полученных результатов.

    Большинство
    больных поступающих в хирургическое
    отделение подвергаются оперативному
    вмешательству. Предоперационный период
    длится от момента поступления больного
    до выполнения операции. Предоперационную
    подготовку проводят с целью уменьшить
    риск операции, приняв меры для
    предотвращения ее осложнений.

    Общая
    подготовка к плановым операциям включает
    все исследования, связанные с установлением
    диагноза, выявлением осложнений основного
    заболевания и сопутствующих заболеваний,
    определением функционального состояния
    жизненно важных органов.

    В
    анамнезе важно выяснить подвержен ли
    больной аллергии, какие он принимал
    лекарства. Эти моменты скорее выявляются
    медсестрой в процессе наблюдения за
    больным и во время контакта с ним, чем
    при опросе в момент поступления.

    II.
    Современная организация оказания
    сестринской помощи в условиях
    реанимационного отделения

                  
    Современные
    достижения медицинской науки и техники
    значительно расширили возможности
    эффективного лечения пациентов, состояние
    которых ранее считалось безнадежным.
    Борьба за жизнь таких пациентов
    становиться возможной при условии
    интенсивного проведения лечебных
    мероприятий, включающих применение
    разнообразной аппаратуры и сложных
    реанимационных приемов.

                  
    По
    сложившимся понятиям, к состояниям,
    требующим неотложной помощи относятся
    те, которые представляют собой
    непосредственную или вероятную опасность
    для жизни человека.

                  
    К
    симптомам «неотложности» принято
    относить; боль, рвоту, расстройства
    стула, одышку, асфиксию, кровотечения,
    признаки острой недостаточности функции
    ССС или функции нервной системы (головные
    боли, головокружения, судороги), коматозные
    состояния, острую анурию и др. Состоянием
    «крайней неотложности» нужно считать
    клиническую смерть.

           
    Реанимационные
    мероприятия состоят их двух частей:
    интенсивного наблюдения и собственно
    лечебных мероприятий. Методы интенсивного
    наблюдения дают возможность длительного
    непрерывного контроля за состоянием
    больного. Кроме визуального контроля
    за состоянием больного, своевременное
    интенсивное наблюдение включает
    использование разнообразных
    инструментальных методов, включая
    мониторные автоматически регистрирующие
    пульс, ЧДД, АД, биотоки сердца и другие
    показатели жизнедеятельности организма.

                   Основными
    условиями проведения реанимации является
    создание и использование специальных
    отделений и палат. Проведение реанимации,
    требующей комплекса специальной
    аппаратуры и участия значительного
    числа медицинских работников, в палате
    общего типа нецелесообразно.

                  
    В
    настоящее время различают три основных
    типа организации службы реанимации.
    Многопрофильные отделения реанимации,
    предназначаемые как для хирургических,
    так и для терапевтических больных;
    узкоспециализированные реанимационные
    отделения, куда больные и пораженные
    поступают в порядке оказания скорой
    помощи; палаты реанимации при клиниках
    и отделениях больницы, обслуживающие
    находящихся в них больных и не
    предназначенные для обеспечения потока
    поступающих по скорой помощи.

                  
    При
    планировке палат реанимационного
    отделения необходимо предусмотреть
    возможность непрерывного наблюдения
    за каждым больным с поста медсестры,
    свободного доступа к койке каждого
    больного со всех сторон, с учетом
    использования передвигающихся
    прикроватных аппаратов, возможность
    зрительной и звуковой изоляции больных
    друг от друга, а также выполнения всех
    лечебных и диагностических мероприятий
    и хорошо налаженной связи между дежурной
    службой и различными подразделениями.

                  
    В
    стенах помещений у изголовья коек
    устанавливают централизованную,
    круглосуточно функционирующую систему
    подвода кислорода, закиси азота.

                  
    У
    постели пациента в палате должен быть
    прикроватный монитор. Очень важно, чтобы
    вся аппаратура в реанимационном отделении
    была постоянно готовой к работе. На одну
    медсестру должно приходиться не более
    трех обслуживаемых больных. От умения
    медсестры быстро ориентироваться, в
    сущности остро возникающих патологических
    состояний, приводящих к тяжелым
    последствиям, зависят своевременность
    и рациональность лечебных мероприятий.
    Если больной находится в коматозном
    состоянии, медсестра должна мобилизовать
    все свои знания, опыт и наблюдательность,
    сохранить хладнокровие и выдержку.
    Своими наблюдениями медсестра может
    помочь врачу поставить правильный
    диагноз. В подобных ситуациях приходится
    ставить диагноз на основании клинических
    признаков.

    III.
    Задачи
    медсестры реанимационного отделения

                  
    Уникальной 
    задачей медсестры является оказание
    помощи человеку, больному или здоровому,
    в осуществлении тех действий, имеющих
    отношение и его здоровью, выздоровлению
    или спокойной смерти, какие он предпринял
    бы сам, обладая необходимыми силами,
    знаниями и волей. И это делается таким
    образом, чтобы он снова как можно быстрее
    обрел независимость. Медсестра проявляет
    инициативу, она контролирует выполнение
    этой работы, здесь она хозяйка. Кроме
    того, она помогает пациенту выполнить
    все назначения, предписанные
    врачом…Медсестра это ноги безногого,
    глаза ослепшего, опора ребенку, источник
    знаний и уверенности для молодой матери,
    уста тех, кто слишком слаб или  погружен
    в себя, чтобы говорить (Вирджиния
    Хендерсон).

                   Работа
    медсестры в реанимационном отделении
    сопряжена большими психологическими
    и физическими нагрузками. Поэтому
    медсестра работающая в реанимационном
    отделении должна быть своего рода
    психологом, учителем, наставником и
    т.д.

                   Роль
    медсестры в реанимационном отделении
    неизмеримо возрастает, т. к. в большинстве
    случаев больной не может сказать, что
    его беспокоит, а контроль за ним должен
    обеспечивать жизнедеятельность всех
    органов и систем. У пациентов,
    госпитализированных в данное отделение,
    в желудок может быть введен зонд, в
    брюшной полости находится несколько
    дренажных трубок, а в мочевом пузыре
    –катетер. Все это требует от медсестры
    при уходе предельного внимания, понимания
    своих задач, ответственного выполнения
    назначений врача.

                  
    Своевременное
    информирование о малейших изменениях,
    о состоянии больного или показателях
    поступивших анализов, данных аппаратов
    слежения, объем выделяемых и вводимых
    жидкостей и регистрация их в листе
    наблюдения является первейшей задачей
    медсестры. В палатах
    интенсивной терапии, находятся тяжело
    больные, нуждающиеся в специальном
    уходе. Большое значение имеют гигиенические
    мероприятия. Тяжелобольному нужно
    ежедневно обтирать тело теплой водой,
    проводить гигиену полости рта, глаз,
    носовых ходов во избежание присоединения
    вторичной инфекции. Большое значение
    при уходе за больными имеет организация
    питания. Медсестра помогает больному
    принимать пищу, принять удобное положение
    в кровати.

    Иногда
    в отделениях интенсивной терапии,
    оснащенность диагностической аппаратурой,
    несет опасность ослабления непосредственных
    контактов медицинского персонала с
    больным. Отношение медсестры к больному
    всегда должно быть источником положительных
    эмоций. Она круглосуточно находится
    рядом с пациентами, должна внимательно
    следить не только за их состоянием, но
    и активно интересоваться их самочувствием,
    их нуждами и всегда быть готовой прийти
    им на помощь. Чуткость, человечность,
    простота в обращении, знание дела – вот
    залог подлинн6ого профессионализма
    медицинского работника. Это составляет
    суть этики и деонтологии медсестры.

    IV.
    Организация сестринского процесса у
    больных с хирургическими заболеваниями

    В
    хирургическое отделение больные часто
    поступают на каталке в тяжелом состоянии.
    Послеоперационный период начинается
    тотчас после окончания операции и
    продолжается до возвращения больного
    к работе и нормальному образу жизни.
    Сестринский персонал, оказывая помощь
    тяжелобольным, подвергается физическим
    нагрузкам.

    Перемещение
    пациента в постели, подкладывание судна,
    передвижение носилок, каталок.

    Наибольшей
    физической нагрузке подвергается сестра
    при перемещении пациента с носилок на
    кровать. В связи с этим никогда не следует
    выполнять эту манипуляцию одному. Прежде
    чем куда-либо перемещать пациента,
    задайте несколько вопросов, чтобы
    убедиться, насколько он сможет вам
    помогать.

    Пациент
    должен знать весь ход предстоящей
    манипуляции.

    Одной
    из важнейших задач ухода за пациентами
    является создание и обеспечение в
    отделении лечебно-охранительного
    режима. В основе этого режима лежит
    устранение или ограничение воздействия
    на организм пациента различных
    неблагоприятных факторов внешней среды.
    Создание и обеспечение такого режима
    входит в обязанности всего медицинского
    персонала отделения. Все, что связано
    с операцией и влиянием обезболивания,
    принято считать как операционный
    стресс, а его последствия как
    послеоперационное состояние. Операционный
    стресс вызывается операционной травмой,
    в результате страха, боли, образования
    ран и т.д. Хирургическая операция и
    наркоз приводят к патофизиологичес-ким
    изменениям в организме. У больных в
    послеоперационном периоде наблюдается
    беспокойство, угнетение со стороны ССС.
    Правильный уход предполагает создание
    благоприятной бытовой и психологической
    обстановки на всех этапах лечения. Обьем
    ухода зависит от состояния больного и
    от того насколько больной может себя
    обслуживать. Уход за больным – совокупность
    мероприятий, обеспечивающих всестороннее
    обслуживание больного, создание
    оптимальных условий и обстановки,
    способствующих благоприятному течению
    болезни, быстрейшему выздоровлению,
    облегчению страданий и предотвращению
    осложнений, выполнению врачебных
    назначений. Сюда относится: медикаментозное
    лечение, обработка операционных ран,
    инфузионная терапия, личная гигиена
    больного, правильное питание больного,
    методы асептики и антисептики.

    Во
    всей хирургической работе требуется
    соблюдение золотого правила асептики,
    которое формулируется так: все, что
    происходит в соприкосновение с раной,
    должно быть свободным от бактерий, т.е.
    стерильно.

    V.
    Проблема
    внутрибольничной инфекции в стационаре

    Сестринский
    персонал должен знать о проблеме
    внутрибольничных инфекций, их влияния
    на течение заболевания, смертность.

    Наиболее
    восприимчивыми к внутрибольничной
    инфекции являются пациенты хирургических
    отделений. Наибольший риск развития
    внутрибольничной инфекции наблюдается
    у пациента, страдающего тяжелым
    хроническим заболеванием, длительно
    находящегося в стационаре и имеющего
    самый прямой контакт с разными сотрудниками
    лечебного учреждения.

    Не
    редко встречаются постиньекционные
    осложнения – инфильтрат и абсцесс.
    Причем причиной абсцессов являются:

    1
    загрязненные (инфицированные) руками
    сестринского персонала шприцы и иглы.

    2
    загрязненные (инфицированные) лекарственные
    растворы (инфицирование происходит при
    введении иглы через загрязненную пробку
    флакона).

    3
    нарушение правил обработки рук персонала
    и кожи пациента в области места инъекции.

    4
    недостаточная длина иглы для внутримышечной
    инъекции.

    В
    связи с тем, что руки персонала очень
    часто являются переносчиком инфекции,
    очень важно уметь мыть руки и относиться
    к этому с должной ответственностью.

    Пациентов
    с хирургическими заболеваниями беспокоят
    боль, стресс, диспепсические нарушения,
    расстройства функций кишечника, суженные
    способности к самообслуживанию и
    недостаток общения. Постоянное присутствие
    рядом с больным медсестры приводит к
    тому, что медсестра становится основным
    связующим звеном между пациентом и
    внешним миром. Медсестра видит, что
    приходится испытывать пациентам и их
    семьям, и вносит в уход за больными
    сочувственное понимание.

    Главная
    задача медсестры заключается в том,
    чтобы облегчить боль и страдания
    пациента, помочь в выздоровлении, в
    восстановлении нормальной жизнедеятельности.

    Способность
    к выполнению основных элементов
    самообслуживания у пациента с хирургической
    патологией сильно ограничена. Своевременное
    внимание медсестры к выполнению пациентом
    необходимых элементов лечения и
    самообслуживания становится первым
    шагом к реабилитации.

    В
    процессе ухода важно помнить не только
    об основных потребностях человека в
    питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях
    конкретного пациента – его привычках,
    интересах, ритме его жизни до начала
    болезни. Сестринский процесс позволяет
    грамотно, квалифицированно и профессионально
    решить как настоящие, так и потенциальные
    проблемы пациента, связанные с его
    здоровьем.

    Компонентами
    сестринского процесса является
    сестринское обследование. Постановка
    сестринского диагноза (определение
    потребностей и выявление проблем),
    планирование помощи, направленной на
    удовлетворение выявленных потребностей
    и решение проблем), выполнение плана
    сестринских вмешательств и оценка
    полученных результатов.

    Цель
    обследования пациента заключается в
    том, чтобы собрать, оценить и обобщить
    полученную информацию. Главная роль в
    обследовании принадлежит расспросу.
    Источником информации становится в
    первую очередь сам пациент, который
    излагает собственные предположения о
    состоянии своего здоровья. Источниками
    информации могут быть также члены семьи
    больного, его коллеги, друзья.

    Как
    только медсестра приступила к анализу
    полученных в ходе обследования данных,
    начинается следующий этап сестринского
    процесса – постановка сестринского
    диагноза выявление проблем пациента.

    В
    отличие от врачебного сестринский
    диагноз нацелен на выявление реакций
    организма на заболевание (боль,
    гипертермия, слабость, беспокойство и
    т.п.). Сестринский диагноз может изменяться
    ежедневно и даже в течение дня по мере
    того, как изменяются реакции организма
    на болезнь. Сестринский диагноз
    предполагает сестринское лечение в
    пределах компетенции медсестры.

    Например,
    под наблюдением находится 36 летний
    пациент с язвенной болезнью желудка. В
    данное время его беспокоят боль,
    стрессовое состояние, тошнота, слабость,
    плохой аппетит и сон, дефицит общения.
    Потенциальные проблемы – те, которые
    еще не существуют, но могут появиться
    с течением времени. У нашего пациента,
    который находится на строгом постельном
    режиме, потенциальными проблемами
    являются раздражительность, похудание,
    снижение тонуса мышц, нерегулярное
    опорожнение кишечника (запоры).Для
    успешного разрешения проблем пациента
    медсестре необходи-мо их разделить на
    существующие и потенциальные. Из
    существующих проблем первое, на что
    должна обратить внимание медсестра,
    это болевой синдром и стресс – первичные
    проблемы. Тошнота, снижение аппетита,
    плохой сон, дефицит общения – вторичные
    проблемы. Из потенциальных проблем
    первичными, т.е. теми, на которые надо
    обратить внимание в первую очередь,
    является вероятность похудания и
    нерегулярное опорожнение кишечника.
    Вторичные проблемы – раздражительность,
    снижение тонуса мышц.

    По
    каждой проблеме медсестра помечает
    себе план действий.

    1. Решение
      существующих проблем: ввести обезболивающее
      средство, дать антацидные препараты,
      снять стрессовое состояние с помощью
      беседы, седативных средств, научить
      пациента максимально себя обслуживать,
      т.е. помочь ему адаптироваться к
      состоянию, чаще разговаривать с
      пациентом.

    2. Решение
      потенциальных проблем: установить
      щадящую диету, проводить регулярное
      опорожнение кишечника, заниматься с
      пациентом лечебной физкультурой,
      проводить массаж мышц спины и конечностей,
      обучить членов семьи уходу за больными.

    Потребность
    пациента в помощи может быть временной
    или постоянной. Возможно возникновение
    потребности в реабилитации. Временная
    помощь рассчитана на короткое время,
    когда существует ограничение
    самообслуживания при обострениях
    заболеваний, после хирургических
    вмешательств и т.д. Постоянная помощь
    требуется пациенту на протяжении всей
    жизни – после реконструктивных
    оперативных вмешательств на пищеводе,
    желудке и кишечнике и т.д.

    Важную
    роль в уходе за пациентами с хирургическими
    заболеваниями играют беседа и совет,
    который может дать медсестра в определенной
    ситуации. Эмоциональная, интеллектуальная
    и психологическая поддержка помогает
    больному подготовиться к настоящим или
    к предстоящим изменениям, возникающим
    из-за стресса, который всегда присутствует
    при обострении заболевания. Итак,
    сестринский уход нужен для того, чтобы
    помогать пациенту решать возникающие
    проблемы со здоровьем, не допускать
    ухудшения состояния и возникновения
    новых проблем со здоровьем.

      VI.
    Стандартизация профессиональной
    деятельности медсестры

                  
    В
    1999 г. В Москве прошла первая научно-
    практическая конференция ”Проблемы
    стандартизации в здравоохранении РФ”,
    на которой обсуждались актуальные
    проблемы и перспективы стандартизации
    здравоохранения     принятом
    в 1991 г. в законе “О медицинском страховании
    граждан” впервые было определено, что
    критерием оценки качества и эффективности
    оказания медицинской помощи должны
    стать профессиональные стандарты. С
    целью создания единой системы
    стандартизации как системы управления
    МЗ РФ разработал ряд документов,
    определяющих цели стандартизации.

                  
    Медсестра
    должна прилагать профессиональные
    усилия для того чтобы внедрять и улучшать
    стандарты сестринской деятельности.
    Стандарты необходимо постоянно
    совершенствовать используя творческий
    опыт, новые знания и достижения науки.
    Для применения в практической деятельности
    медсестра должна знать:

    1
    Что можно назвать стандартом?

    2
    Что должен включать в себя стандарт?

    3
    Что может быть предметом стандартизации
    и кем должен быть утвержден документ
    называемый стандартом?

                  
    Работа
    по выработке стандартов должна проводится
    медсестрой на рабочем месте, основываясь
    на уменьшениях и навыках, которые были
    выработаны медсестрой в процессе
    применения сестринского процесса.

                  
    Письменно
    стандарт определяет: чего хочет достичь
    медсестра на уровне отделения или
    участка, какую помощь должна оказать
    медсестра, чтобы получить удовлетворительный
    результат.

                  
    Одним
    из первых важных принципов при выработке
    стандарта является участие медсестры
    в этом процессе.

                  
    Требование
    к построению стандартов:

                  
    Стандарт
    предусматривает цели:

    1.   
    Защиту прав и интересов пациентов по
    вопросам качества получения услуг

    2.   
    Упорядочение деятельности медсестры.

    3.   
    Содействие рациональному использованию
    ресурсов здравоохранения.

    4.   
    Совершенствование профессиональной
    квалификации медсестры

                  
    Контроль
    требований к стандарту:

    1.   
    Медсестра должна мотивировать каждое
    свое действие.

    2.   
     Выбор основных функций в отношение,
    которых должен быть выработан стандарт.

    3.   
    Письменное оформление стандарта, с
    соблюдением логического порядка, с
    указанием цели стандарта, определением
    чего хочет достичь медсестра

                  
    Специфика
    касается всех разделов реанимации:
    методика проведения и выбора анестезии,
    интенсивной терапии и реанимационных
    манипуляций, деонтологических проблем,
    показания к использованию того или
    иного метода лечения, дозировки различных
    препаратов и многих других аспектов.
    Поэтому медсестры отделения должны
    обладать фундаментальными знаниями в
    области реаниматологии и анестезиологии.
    Также немаловажное значение имеет
    подход медсестры к пациенту, ее желание
    и умение работать с пациентами.

    VII.
    Стандартизация профессиональной
    деятельности медсестры при уходе за
    пациентом в послеоперационный период

                  
    Способность
    к выполнению основных элементов
    самообслуживания у пациентов
    реанимационного отделения сильно
    ограничена. Своевременное внимание
    медсестры к выполнению пациентом
    необходимых элементов лечения и
    самообслуживания становиться первых
    шагом к реабилитации.

                  
    В
    процессе ухода важно помнить не только
    об основных потребностях человека в
    питье, еде, сне и т.п., но и о потребностях
    конкретного пациента – его привычках,
    интересах, ритме его жизни до начала
    болезни. В статье Научно – исследовательского
    центра «Сестринское дело» Курского
    медицинского колледжа представлен
    профессиональный стандарт для обучения
    сестринскому процессу в послеоперационный
    период. Детально описан сестринский
    осмотр, его этапы и особенности проведения
    у пациентов в послеоперационном периоде.
    Указаны виды принимаемых решений. Дано
    понятие профессиональной сестринской
    коррекции и приведены ее примеры.
    Разработана оценка результатов. В
    качестве примера приведена заполненная
    сестринская карта.

    Работа
    палатной медсестры в реанимационном
    отделении отличается большими физическими
    и эмоциональными нагрузками, динамична,
    насыщена экстремальными ситуациями.

    Кроме
    того, работа палатной медсестры насыщена
    выполнением сестринских манипуляций
    (аспирация желудочного содержимого,
    инфузионная терапия, катетеризация
    мочевого пузыря и т.д.). И при всем при
    этом я, работая в отделении хирургической
    гинекологии, за смену выполняем от 80
    до 120 внутримышечных инъекций.

    Большой
    объем работы требует от медсестры
    реанимационного отделения быстроты и
    высокого профессионализма при осмотре
    больного, принятии решения и его
    реанимации.

    VIII.
    Стандарт сестринской документации при
    уходе за пациентом в палате интенсивной
    терапии

    Современная
    организация оказания сестринских услуг
    населению в условиях реформирования
    сестринского дела является
    мультидисциплинарным вопросом.

    Регистрация
    сестринского наблюдения и ухода дает
    возможность выявить дефицит обслуживания
    пациента, раскрывает полную информацию
    о проделанной медсестрой работе, экономит
    время и трудовые затраты, позволяет
    установить: кем, когда и какого рода
    уход был обеспечен, наглядно показывает
    состояние пациента. В Тольяттинском
    медицинском колледже создан стандарт
    медицинской документации при уходе за
    пациентом в палате интенсивной терапии
    и назван КСН (карта сестринского
    наблюдения).

    КСН
    состоит из нескольких разделов, это
    титульный лист; информация о пациенте,
    которая включает такие общие сведения,
    как биографические данные, социальные
    и духовные моменты, факторы риска,
    история здоровья пациента и другие
    значимые сведения, оценку состояния
    пациента при поступлении.

    Логическим
    завершением блока информации являются
    выявление проблем пациента; очередность
    оказания сестринской помощи; тип
    сестринского обслуживания пациента.

    Интегрированный
    лист наблюдений за жизненоважными
    показателями – основная документальная
    форма, отображающая ежедневную работу
    медсестер с пациентом. Он содержит
    сведения о состоянии здоровья пациента
    и позволяет выделять приоритетные
    направления в наблюдении.

    Кроме
    того, они ввели лист оценки боли, лист
    парентеральных введений, традиционный
    план сестринского ухода и рекомендации
    по реабилитации.

    На
    их взгляд, карта сестринского наблюдения
    позволяет осуществить на практике все
    этапы сестринского процесса, обеспечить
    пациенту качественный уход, активизировать
    творческий подход медсестер к своей
    работе.

    Регистрация
    сестринского наблюдения и ухода дает
    возможность выявить дефицит обслуживания
    пациента, раскрывает полную информацию
    о проделанной медсестрой работе, экономит
    время и трудовые затраты, позволяет
    установить, кем, когда и какого рода
    уход был обеспечен, наглядно показывает
    динамику состояния пациента, обеспечивает
    преемственность в обслуживании и
    возможность системно подойти к организации
    сестринского ухода за пациентом.

    IX.
    Проблемы пациентов гинекологического
    профиля в послеоперационном периоде

    Я
    работая в гинекологическом отделении
    хирургии, замечаю,что в послеоперационном
    периоде у больных, приоритетными
    проблемами являются:

    1.Постнаркозные
    состояния, которые включают: тошноту,
    рвоту, задержку мочи, боли в области
    послеоперационной раны, риск аспирации
    рвотными массами

    2.Дефицит
    самообслуживания

    3Беспокойство
    по поводу исхода операции

    4Риск
    развития гипертермии

    5.Риск
    нарушения частоты пульса (тахикардия
    или брадикардия)

    6.Риск
    развития гипертензии

    7.Нарушение
    состояния сознания и двигательной
    активности.

    Стандарты
    деятельности медсестры при уходе за
    пациентами гинекологического профиля
    в послеоперационном периоде.

    Проблемы

    Этапы                              

    Обоснования

    Постнаркозные
    состояния

    1.
    Тошнота, рвота

    2.Риск
    аспирации рвотными массами

    3.
    Задержка мочи

    4.
    Боли в области операционной раны

    5.Дефицит
    самообслуживания

    Подача
    пациенту мочеприемника

    1.
    Усадить пациента, грудь прикрыть
    клеенкой

    2.
    Дать полотенце, поставить к ногам таз

    3.
    Сообщить врачу

    4.
    Придерживать голову пациента во время
    акта рвоты

    5.
    Дать прополоскать полость рта после
    каждого акта рвоты, вытереть лицо
    салфеткой

    а)
    убрать подушку

    б)
    голову повернуть на бок

    в)
    индивидуальный пост

    а)
    рефлекторно вызвать мочеиспускание
    по типу «льющихся вод»


    орошение половых органов


    переливание воды из одной емкости в
    другую

    б)
    катетеризация мочевого пузыря, согласно
    стандартным манипуляциям

    в)
    выполнение назначений врача по приему
    жидкости в первые сутки после операции

    г)
    определение водного баланса

    а)
    определить характер, интенсивность,
    локализацию боли

    б)
    выполнение назначений врача по введению
    обезболивающих средств

    в)
    пузырь со льдом

    1.
    подача судна или мочеприемника

    Подготовка
    к процедуре

    1)
    объяснить пациенту ход предстоящей
    процедуры

    2)
    оценка возможности пациента оказать
    помощь при перемещении

    3)
    подготовить необходимое оборудование

    4)
    ополоснуть судно теплой водой и
    оставить в нем немного теплой воды.
    Убедиться, что поверхность судна
    сухая.

    Примечание:
    если у пациента нет пролежней на
    крестце или других ран, можно посыпать
    тальк на ту часть судна, которая
    соприкасается с кожей.

    5)
    отгородить пациента ширмой

    1.Исключается
    загрязнение белья

    3.
    Обеспечение преемственности между
    врачом и медсестрой

    4.
    Исключается аспирация рвотными массами

    5.
    Исключается загрязнение белья пациента

    Обеспечение
    комфорта

    в)
    С целью постоянного наблюдения за
    пациентом

    б)
    опорожнение мочевого пузыря

    в)
    профилактика обезвоживания

    г)
    определение

    соотношения
    выпитой и выделенной жидкости

    а)
    для обеспечения качества оказания
    помощи

    б)
    профилактика болевого шока

    в)
    суживание

    кровеносных
    сосудов, уменьшение кровенаполнения
    данного участка и уменьшение боли

    1) 
    психологическая

    и
    эмоциональная настройка

    2)
    активное участие в процедуре позволяет
    пациенту сохранить чувство собственного
    достоинства

    4)
    согревания судна теплой водой
    предупреждает охлаждение пациента,
    снижает чувство дискомфорта. Вода
    способствует лучшему удалению каловых
    масс со дна судна. Судно, посыпанное
    тальком легче извлекается, после
    использования.

    5)
    обеспечение уединения пациента и
    поддержания чувства собственного
    достоинства

    Выполнение
    процедуры

    1.надеть
    перчатки

    2.опустить
    изголовье кровати до горизонтального
    уровня

    3.
    встать по обе стороны кровати: одна
    сестра помогает пациенту слегка
    повернуться набок, лицом к ней и
    придерживает его рукой за плечи и таз;
    вторая сестра подкладывает и расправляет
    клеенку под ягодицами пациента

    4.
    под ягодицы пациента подвести судно
    и помочь пациенту повернуться на спину
    так, чтобы его промежность слегка
    оказалась на судне

    5.
    придать пациенту высокое положение
    Фаулера

    6.
    снять перчатки, положить их в лоток
    для использованного материала

    7.
    поправить подушку и укрыть пациента
    одеялом

    8.
    договориться с пациентом о средстве
    связи и оставить пациента в уединении

    1.обеспечение
    инфекционной безопасности

    2.
    обеспечивается правильная биомеханика
    тела при перемещении

    3.обеспечивание
    инфекционной безопасности

    4.
    уменьшается физическая нагрузка на
    сестру и на пациента, связанная с
    подведением судна под ягодицы, т.о.
    обеспечивается безопасность

    5.
    обеспечивается физиологическое
    положение при отравлениях

    6.
    обеспечение инфекционной безопасности

    7.
    обеспечение комфортного состояния
    пациенту и поддержание чувства
    достоинства пациента

    8.
    обеспечение своевременной реакции
    сестры на завершение дефекации
    (мочеиспускательной процедуры)

    Окончание
    процедуры

    1.После
    «получения» сигнала о пациента надеть
    чистые перчатки

    2.
    опустить изголовье кровати. Одна
    сестра – поворачивает пациента набок
    и придерживает его за плечи и таз;
    вторая – убирает судно и накрывает
    его

    3.одна
    сестра продолжает придерживать
    пациента в положении на боку вторая
    – вытирает область анального отверстия
    туалетной бумагой

    4.
    переместить пациента на бок. Подмыть.
    Тщательно осушить промежность

    5.убрать
    клеенку из под пациента

    6.
    Снять перчатки и сбросить их в лоток.
    Обеспечить возможность пациенту
    вымыть руки

    7.Накрыть
    пациента одеялом

    8.Придать
    пациенту удобное положение

    1.Обеспечение
    безопасности пациента, в т.ч. инфекционной

    2.Обеспечивается
    правильная биомеханика тела пациента
    при перемещении на бок

    3.Обеспечение
    безопасности пациента в т.ч. инфекционной

    4.Обеспечивается
    инфекционная безопасность и гигиенический
    комфорт

    6.
    обеспечение инфекционной безопасности

    7.
    обеспечение комфортного состояния

    Туалет
    полости рта

    Подготовка
    к процедуре

    1. объяснить
    пациенту ход предстоящей процедуры
    и получить согласие на ее выполнение

    2.попросить
    пациента повернуть голову на бок в
    вашу сторону

    3.развернуть
    полотенце, прикрыть им грудь пациента
    до подбородка

    4.вымыть
    руки и одеть перчатки и другие защитные
    приспособления, если пациент кашляет

    5.поставить
    почкообразный лоток под подбородок
    пациента на полотенце. Попросить
    пациента придерживать лоток рукой
    (если это возможно)

    1.обеспечивается
    право пациента на информацию

    3.
    исключается загрязнение белья пациента

    4.универсальные
    меры предосторожности обеспечивающие
    безопасность медсестры

    5.
    исключается загрязнение белья.
    Обеспечивается участие пациента в
    процедуре

    Выполнение
    процедуры

    1.попросить
    пациента прополоскать рот водой.
    Держать лоток у подбородка пациента,
    при необходимости насухо вытереть
    подбородок пациента

    2.помочь
    пациенту почистить полость рта с
    помощью влажной салфетки


    помочь пациенту почистить зубы,
    используя зубную пасту и щетку


    помочь пациенту почистить небо, язык,
    внутренние поверхности щек, десны,
    область под языком

     –
    менять салфетку каждый раз, как только
    она покрывается слизью или липкой
    слюной


    сбрасывать использованные салфетки
    в непромокаемый мешок

    3.
    попросить пациента прополоскать рот
    водой, держать лоток у подбородка
    пациента, при необходимости насухо
    вытереть подбородок пациента

    1.
    исключается загрязнение постельного
    белья

    2.
    обеспечивается профилактика инфекции
    полости рта и инфекционная безопасность

    3.
    исключается загрязнение постельного
    белья

    Завершение
    процедуры

    1.
    снять перчатки, сбросить их в мешок
    для мусора, вымыть и осушить руки

    1.
    обеспечивается инфекционная безопасность

    Смена
    постельного белья

    Подготовка
    к процедуре

    1.подготовить
    комплект чистого белья

    2.объяснить
    пациенту ход предстоящей процедуры
    и получить его согласие на процедуру

    3.оценить
    возможности пациента оказать помощь
    при перемещении в связи со сменой
    белья

    4.вымыть
    руки надеть перчатки

    1.обеспечение
    гигиенического комфорта и

     инфекционной
    безопасности

    2.
    мотивация пациента к сотрудничеству,
    соблюдение прав пациента

    3.
    участие в процессе обеспечивает
    поддержание чувства собственного
    достоинства

    4.
    обеспечение инфекционной безопасности

    Выполнение
    процедуры

    5.
    встать с обеих сторон кровати пациента,
    опустить изголовье кровати

    6.одна
    сестра осторожно подводит руки под
    голову пациента и слегка приподнимает
    его, другая сестра извлекает из – под
    головы подушку

    7.аккуратно
    положить голову пациента на кровать
    (без подушки)

    8.чистую
    простынь скатать как бинт в поперечном
    направлении: одна сестра приподнимает
    голову пациента, другая – скатывает
    грязную простыню со стороны изголовья
    кровати, затем расправляет на
    освободившейся части кровати чистую
    простыню

    9.на
    чистую простыню положить подушку и
    опустить на нее плечи и голову пациента

    10.одна
    сестра последовательно поднимает таз
    пациента, затем ноги; а другая
    одновременно также последовательно,
    сдвигает грязную простынь к ногам
    пациента и расправляет чистую

    11.положить
    грязную простынь в мешок для грязного
    белья

    12.Заправить
    края простыни под матрац со всех сторон

    13.Снять
    пододеяльник с одеяла и положить его
    в мешок для грязного белья, надеть
    чистый пододеяльник на одеяло, укрыть
    пациента

    8.
    подготовка к эффективному проведению
    процедуры, обеспечение гигиенического
    комфорта

    9.
    обеспечение физического комфорта

    10.
    обеспечение безопасности больничной
    среды и правильной биомеханики тела

    11.
    обеспечение инфекционной безопасности

    12.
    обеспечение комфорта

    13.
    исключается дискомфорт, связанный с
    тем, что пациент лежит обнаженный

    Окончание
    процедуры

    14.
    Снять перчатки и погрузить их в
    специальную емкость

    14.
    Обеспечение инфекционной безопасности

    Туалет
    половых органов

    Подготовка
    к процедуре

    1.объяснить
    ход предстоящей процедуры и получить
    согласие пациентки на процедуру

    2.
    Подготовить все необходимое оснащение

    3.
    налить в таз теплую воду

    4.надеть
    перчатки

    5.опустить
    изголовье кровати, повернуть пациентку
    на бок, подстелить клеенку и пеленку
    под нее, повернуть пациентку на спину

    6.помочь
    занять удобное положение: ноги согнуты
    в коленях и разведены, поставить между
    ногами пациентки таз с водой (35-370С)

    7.
    встать справа от пациентки

    8.надеть
    рукавичку на правую руку, поверх
    перчатки

    1.
    мотивация пациентки к сотрудничеству

    2.
    подготовка к процедуре

    3.
    обеспечение уединения пациентки,
    подготовка к проведению процедуры

    4.
    обеспечение инфекционной безопасности

    5.
    предупреждение попадания воды на
    постельное белье пациентки

    6.
    обеспечение проведение процедуры:
    уменьшается физическая нагрузка на
    позвоночник и мышцы спины пациентки

    7.
    наиболее удобное расположение сестры
    при проведении этой процедуры

    8.
    обеспечение инфекционной безопасности

    Выполнение
    процедуры

    9.
    смочить рукавичку в воде и слегка
    отжать ее, подмыть пациентку

    10.
    снять использованную рукавичку и
    положить ее в лоток для использованного
    материала

    11.надеть
    на правую руку сухую рукавичку и
    осушить половые органы пациентки

    12.снять
    рукавичку, убрать клеенку, перемещая
    пациентку на бок и обратно

    13.
    снять перчатки, положить их в лоток
    для использованного материала

    9.
    обеспечение инфекционной безопасности

    10.
    обеспечение инфекционной безопасности

    11.
    обеспечение гигиенического комфорта

    12.
    обеспечивается правильная биомеханика
    тела при перемещении

    13.
    обеспечение инфекционной безопасности

    Окончание
    процедуры

    14.вымыть
    и осушить руки

    14.
    обеспечение инфекционной безопасности

    Кормление
    больного в постели

    Подготовка
    к кормлению

    1.протереть
    прикроватный столик

    2.рассказать
    пациенту какое блюдо будет приготовлено
    для него

    3.вымыть
    и осушить руки

    4.поставить
    на прикроватный столик приготовленную
    пищу

    1.
    обеспечение инфекционной безопасности

    2.
    обеспечивается право пациента на
    выбор, возбуждается аппетит

    3.
    обеспечение инфекционной безопасности

    4.
    возбуждает аппетит

    Выполнение
    кормления

    5
    прикрыть шею и грудь пациента салфеткой

    6.
    кормить пациента небольшими порциями

    5.
    исключается загрязнение одежды

    6.
    исключается поперхивание

    Окончание
    кормления

    7.дать
    прополоскать рот после кормления

    8.убрать
    салфетку, покрывающую грудь и шею
    пациента

    9.помочь
    пациенту занять удобное положение

    7.
    уменьшается рост бактерий во рту

    8.
    исключается попадания остатков пищи
    в постель

    9.
    обеспечивается необходимый комфорт

    6.
    Борьба с гипертермией

    1.измерение
    температуры тела каждые 2 часа

    2.выполнение
    назначений врача по применению
    жаропонижающих средств

    3.холод
    на лоб

    4.обтирание
    раствором уксуса

    1.
    обеспечение контроля за температурой

    2.
    снижение температуры тела и обеспечение
    преемственности между врачом и
    медсестрой

    3.снижение
    температуры тела

    4.
    снижение температуры тела

    7.
    Риск развития гипертензии

    1.измерение
    АД каждые 2 часа

    2.
    выполнение назначений врача по
    применению гипотензивных средств

    1.
    обеспечение контроля за АД

    2.
    Снижение АД и обеспечение преемственности
    между врачом и медсестрой

    8.
    Риск нарушения состояния сознания

    1.Обеспечить
    индивидуальный пост

    2.
    положить пациента на функциональную
    кровать

    3.
    подложит валики под матрац кровати

    4.
    при возбуждении фиксировать простыню
    в области колен, таза, груди

    1.
    с целью постоянного наблюдения за
    пациентом

    2.
    для обеспечения комфорта

    3.
    чтобы пациент не перекатился через
    край

    4.
    профилактика травматизма

    9.
    Уход за послеоперационной раной

    1.
    выполнение процедуры в перчатках и
    инструментами

    2.
    контроль за состоянием повязки

    3.
    смена повязок

    4.
    соблюдение асептики и антисептики
    при проведении перевязок

    5.
    дезинфекция использованного материала

    6.
    сделать запись о проведенной перевязке

    1.
    обеспечение инфекционной безопасности

    2.
    профилактика послеоперационных
    кровотечений

    3.
    обеспечение  комфорта в области
    раны

    4.
    профилактика ВБИ

    5.
    обеспечение инфекционной безопасности

    6.
    обеспечение преемственности

    10.
    Беспок. по поводу исхода операции

    1.
    использовать элементы психологической
    саморегуляции по снятию стресса

    1.
    обеспечение психологического комфорта


    X.
    Заключение

    Внедрение
    сестринского процесса в уход за
    хирургическими больными:

    • Способствует
      выделению из ряда существующих
      потребностей приоритетов по уходу и
      ожидаемых результатов. Приоритетными
      проблемами являются проблемы безопасности
      (операционной, инфекционной,
      психологической); проблемы связанные
      с болью, временным или стойким нарушением
      функций органов и систем; проблемы
      связанные с сохранением достоинства,
      так как ни в одной другой области
      медицины пациент не оказывается столь
      беззащитным, как в хирургическом
      отделении во время операции.

    • Определяет
      план действий медсестры, стратегию,
      направленную на удовлетворение нужд
      пациента с учетом особенностей
      хирургической патологии.

    • С
      его помощью оценивается эффективность
      проведенной хирургической работы,
      профессионализм хирургического
      вмешательства.

    • Гарантирует
      качество оказания помощи, которое можно
      контролировать. Именно в хирургии
      наиболее значимо применение стандартов
      хирургического вмешательства.

    Дата
    окончания работы реферата 8.05.2005г.


    XI.
    Список
    использованной литературы

    1. С.
      А. Мухина, И. И. Тарковская. Теоретические
      основы сестринского дела – Москва:
      часть I
      – II
      1996.- 56с.

    2. В.
      М. Кузнецов. Сестринское дело в хирургии
      – Ростов-на-Дону, Феникс 2000.-45с.

    3. Е.А.Гордиенко,
      А.А.Крылов. Руководство по интенсивной
      терапии-Ленинград: «Медицина»
      Ленинградское отделение 1986.- 15-27с,83-109с.

    4. С.
      И. Двойникоова, Л. А. Карасева. Организация
      сестринского процесса у больных с
      хирургическими заболеваниями – Мед.
      Помощь: 1996 №3 . 17-19с.

    5. Т.П.Обуховец,
      Т.А.Склярова, О.В.Чернова. Основы
      сестринского дела-Ростов-на-Дону:
      Феникс, 2004.-512с.

    6.   Н.И.Белова,
    Б.А.Берендейн, Д.А.Великорецкий и др.
    Справочник медицинской сестры по уходу;
    Под редакцией Н.Р. Палеева.- М:
    Медицина,1989.-528с.

    7. Л.М.
    Терентьева,Е.Г.Островерхова.Анестезиология
    и реаниматология: Руководство для
    среднего медицинского персонала.-Л.:
    Медицина,1989.-176с.:ил

    8.
    Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические
    основы сестринского дела: М. Исток,
    1998.- 35с.

    9.В.К.Гостищев.
    Руководство к практическим занятиям
    по общей хирургии.-М.: Медицина, 1987. –т
    3207.         

    10.Журнал «Медицинская помощь» №3 – 98
    г.

    11.Журнал
    «Медицинская помощь» №4 – 99 г.

    12.Н.Б.
    Садиков. Современный справочник
    медсестры: Минск, Современный литератор
    – 1998.