Уход за больными послеоперационный период реферат

Оглавление

Введение

1. Основные определения и понятия

1.1 Транспортировка больного из операционной в палату

1.2 Обустройство палаты

2. Осложнения, связанные с наркозом

2.1 Западение языка

2.2 Рвота в посленаркозном периоде

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

2.3 Нарушение терморегуляции

3. Борьба с болью в послеоперационном периоде

4. Уход за тяжёлым послеоперационным больным

5. Профилактика послеоперационных осложнений

5.1 Борьба с гипертермией

5.2 Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта

5.3 Борьба с задержкой мочеиспускания

5.4 Профилактика пролежней

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

6. Питание больного

7. Период выздоровления

8. Роль медицинского персонала

Заключение

Список литературы

Введение

Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна — от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. Обо всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

Цели: Изучить особенности ухода в послеоперационный период. Знать возможные осложнения послеоперационного периода и методы их профилактики. Научится распознавать послеоперационные осложнения.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

Задачи: Изучить профилактику пролежней, задержки мочеиспускания. Изучит особенности питания в послеоперационный период. Изучить уход за полостью рта и носа послеоперационного больного. Ознакомиться с ролью медицинского персонала.

Часто после хирургического лечения возникают осложнения, которые затрудняют процесс выздоровления. Поэтому подготовка больного к операции включает в себя ряд профилактических мероприятий как общих, так и местных, направленных на предупреждение осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным изменениям в организме человека, которые носят общий характер и являются ответом на операционную травму. Правильное ведение больного в послеоперационном периоде, организация пребывания его в отделении выполнения нужных манипуляций и процедур по лечению и уходу за больным имеют чрезвычайно важное значение для профилактики возможных осложнений и благоприятного результата лечения. Благоприятный результат лечения больного в послеоперационном периоде в большой мере зависит не только от адекватности выполненной операции, но и от знаний и профессиональный умений среднего и младшего медицинского персонала. Следовательно, овладение практическими навыками и профессиональными умениями по уходу за больными, что перенесли оперативное вмешательство, является важным для всех работников хирургического отделения.

1. Основные определения и понятия

уход больной послеоперационный

Послеоперационный период — время от момента снятия больного с операционного стола до заживления раны и исчезновения расстройств, вызванных операционной травмой.

Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Наркоз -искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание).

Регургитация — обратное нормальному направлению стремительное движение жидкостей или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Заказать реферат

Аспирация — проникновение посторонних веществ в дыхательные пути при вдохе.

Асфиксия — остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.

Послеоперационным периодом называется период с момента окончания операции до выздоровления больного (или до выписки больного из стационара).

Принято разделять послеоперационный период на три фазы:

1. Ранняя фаза ( ранний послеоперационный период) -до 3-5 суток после операции.

2. Поздняя фаза (поздний послеоперационный период) — 2 — 3 недели после операции.

3. Отдалённая фаза — 3 недели — 3 месяца после операции.

1.1 Транспортировка больного из операционной в палату

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Больного транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этом больной может быть вывезен из операционной только с восстановленным самостоятельным дыханием. Врач анестезиолог обязательно должен сопровождать больного в отделение реанимации, или посленаркозную палату вместе с двумя (не менее) медсёстрами.

Во время перевозки больного необходимо следить за положением катетеров, дренажей, повязок. Неосторожное обращение с больным может привести к выпадению дренажей, снятию послеоперационной повязки, случайному удалению эндотрахеальной трубки. Анестезиолог должен быть готовым к нарушениям дыхания при транспортировке. С этой целью бригаде, транспортирующей больного, необходимо иметь с собой ручной дыхательный аппарат (или мешок Амбу).

Во время транспортировки может проводиться (продолжаться) внутривенная инфузионная терапия, но в большинстве случаев при перевозке система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается

1.2 Обустройство палаты

Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.

Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом:

2. Осложнения, связанные с наркозом

1. Западение языка

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

2. Рвота.

3. Нарушение терморегуляции.

4. Нарушение сердечного ритма.

2.1 Западение языка

У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Необходимо своевременное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью введения воздуховодной трубки, или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти.

Следует помнить, что пациент после наркоза должен постоянно находиться под наблюдением дежурного медперсонала вплоть до полного пробуждения.

2.2 Рвота в посленаркозном периоде

Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути (регургитация и аспирация рвотных масс). Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфиксии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

В послеоперационной палате должен быть готовым к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы. Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге. Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову. При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал (метоклопрамид) Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания вплоть до их остановки наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста. Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации — повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий и иметь наготове дыхательную аппаратуру.

2.3 Нарушение терморегуляции

Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия создать условия для улучшенного охлаждения его тела.

При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения литической смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела растиранием спиртом. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний).

При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 — 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками.

3. Борьба с болью в послеоперационном периоде

Современные методы анестезии позволяют предупредить опасные последствия боли при травмах, хирургических заболеваниях и при проведении хирургических операций.

4. Уход за тяжёлым послеоперационным больным

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

Оперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.

Уход за полостью рта. После большинства операций больного мучает сухость во рту, жажда. Непосредственно после операции поить больного не рекомендуется вследствие возможной рвоты, поэтому для снятия тяжелого ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым больным протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. При резкой сухости, доходящей до растрескивания губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости, производят повторное их смазывание вазелиновым маслом. При некоторых операциях прием пищи через рот не разрешается в течение нескольких дней, в этих случаях необходимо проводить санацию ротовой полости слабыми антисептическими растворами (раствор соды, риванола, марганцовокислого калия и т. д.).Кроме того, больной должен ежедневно чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой. Важной профилактикой гнойного паротита (воспаление околоушной железы) является возбуждение секреции железы, достигаемое протиранием и полосканием ротовой полости водой с добавлением лимонного сока или интенсивным жеванием кусочков резины или корки черного хлеба.

Уход за кожей. Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит больной, с целью профилактики пролежней. С этой же целью всем-больным со строгим постельным режимом и не имеющим возможности самостоятельно поворачиваться в кровати не менее 2 раза в день необходимо протирать спину (массаж) камфарным спиртом. Места наибольшего давления надо осматривать и протирать еще чаще. Большое значение в профилактике пролежней имеет укладывание больного на надувные резиновые круги, изменение положения больного в кровати: поворачивание то на один, то на другой бок (при разрешении врача).

При первых признаках появления пролежней подозрительные участки необходимо задубить концентрированным раствором марганцовокислого калия. Дубление раствором марганца повторяют несколько раз в день. Обычно сочетание всех этих мероприятий позволяет ликвидировать начинающиеся пролежни. Развившиеся пролежни лечат смазыванием настойкой йода, накладыванием лейкопластырной повязки, повязок с сульфидиновой и другими эмульсиями. Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение. У тучных больных в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин — под молочными железами) нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается протиранием соответствующих областей вазелиновым маслом или припудриванием порошком талька.

Уход за областью промежности. Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации должна быть проведена гигиеническая обработка промежности. Под больного подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насухо. У женщин гигиеническое подмывание промежности, кроме того, должно проводиться ежедневно на ночь. При появлении красноты промежность припудривают тальком или смазывают вазелиновым маслом.

5. Профилактика послеоперационных осложнений

Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике — проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.

5.1 Борьба с гипертермией

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона.

5.2 Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта

Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Обычно через несколько минут клизма вызывает стул и обильное отхождение газов. Иногда гипертоническую клизму сочетают с введением препаратов, возбуждающих перистальтику (1-2 мл 0,05% раствора прозерина под кожу, до 50 мл 10% раствора поваренной соли внутривенно). При тяжелых парезах проводится паранефральная блокада и сифонная клизма (см. выше). Парезы кишечника сопровождаются атонией желудка и резким расширением его газами. В этих случаях облегчение состояния больного может быть достигнуто введением в желудок тонкого зонда (через нос) и откачиванием газов и содержимого желудка шприцем Жане. Иногда к этому добавляют промывание желудка теплой водой через тот же зонд. При неукротимых рвотах зонд оставляют на длительное время для постоянного отсасывания.

5.3 Борьба с задержкой мочеиспускания

Если через 10-12 часов после операции больной самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания. Больному после несложных операций можно разрешить подняться, так как некоторые больные не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную. Больным, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение. Иногда прикладывание к промежности грелки, очистительная клизма ликвидируют задержку мочи.

5.4 Профилактика пролежней

1. Использовать функциональную кровать.

2. Использовать противопролежневый матрац или кровать «Клинитрон».

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

3. Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.

4. Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.

5. Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.

6. Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.

7. Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.

10. При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

11. Проводить легкий массаж кожи с мазью «Солкосерил» в местах её побледнения.

12. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.

13. Максимально расширять активность пациента.

14. Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.

15. Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы.

6. Питание больного

Организм больного теряет значительное количество жидкости как во время операции (потеря крови), так и вскоре после нее (потение, рвота после эфирного наркоза). В результате этого организм больного обезвоживается, и в послеоперационном периоде должно быть, прежде всего, восполнено недостающее количество жидкости. Обезвоживание организма больного нередко сказывается в мучительной жажде. После операций под местной анестезией жажду можно удовлетворить, давая больному воду, теплый или холодный чай, минеральную воду, чай с лимоном, клюквенный морс. Но это можно сделать лишь в том случае, если операция была не на желудке. В последнем случае больному обычно не дают пить в первые сутки. При невозможности введения жидкости через рот недостающее количество ее (1-2 л за сутки) должно быть введено другим путем. Можно, если операция была не на нижнем отрезке кишечника, ввести жидкость в виде солевого раствора через кишечник (солевые клизмы по 100 мл раствора каждые 2-3 часа или капельная клизма в 500 мл 1-2 раза вдень). Нередко вводят физиологический раствор в первые дни после операции под кожу или в вену по 500-600 мл 2 раза в сутки. При введении физиологического раствора и глюкозы внутривенно капельным способом применяют большие количества жидкости, иногда до 2-3 л и более.

7. Период выздоровления

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

За послеоперационным периодом следует период выздоровления, когда больной из больничного учреждения уже уходит, но вполне выздоровевшим считаться еще не может. В этом периоде больной, ослабленный операцией, длительным лежанием, должен остерегаться всех тех вредных влияний, которые легко могут вызвать какое-либо заболевание. Он более обычного должен остерегаться охлаждения, переутомления, должен быть осторожен в пище и избегать подъема тяжестей, особенно после брюшных операций, так как может растянуться рубец и образоваться послеоперационная грыжа. Желательно, чтобы и в ближайшем послеоперационном периоде (3-4 недели) больной оставался под медицинским наблюдением.

8. Роль медицинского персонала

Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде являются:

Предупреждение возникновения послеоперационных осложнений — главная задача, для чего следует:

  • вовремя распознать послеоперационное осложнение;
  • обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки, четкое выполнение врачебных назначений);
  • вовремя оказать адекватную доврачебную помощь при возникших осложнения.

Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.)

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена и убрана. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон. Эти требования выполняет младший медицинский персонал.

Заключение

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

Таким образом, послеоперационный период является очень важным для выздоровления больного. В этот период больной подвержен риску возникновения осложнений. Существует множество мероприятий для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных.

Список литературы

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Евсеев М. А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

3. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г.

4. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г.

5. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005

Федеральное
государственное бюджетное образовательное
учреждение

Высшего
профессионального образования

Национальный
исследовательский ядерный университет
«МИФИ»

Обнинский
институт атомной энергетики (ИАТЭ)

Медицинский
факультет

Реферат

На
тему: Уход за больными в послеоперационный
период. Уход за дренажами, зондами,
катетерами.

Выполнила: Прошина Е.А.

группа: Л.Д.
2А-10

Проверил: Корнелецкий И. Б.

Обнинск
2012г.

Понятие о послеоперационном периоде

Послеоперационным
принято считать период от окончания
операции до выписки из хи­рургического
отделения и восстановления трудоспособности.
В за­висимости от характера и объема
оперативного вмешательства, общего
состояния больного он может длиться от
нескольких дней до нескольких месяцев.
От того, как проведен послеоперационный
период, во многом зависит исход
хирургической операции. Боль­шая роль
в выхаживании больных в послеоперационном
периоде принадлежит среднему медицинскому
персоналу. Правильное и своевременное
выполнение врачебных назначений и
чуткое от­ношение к больному создают
условия для быстрого выздоровления.
Послеоперационный
период лечения больного начинается с
момента окончания операции и продолжается
до восстановления его трудоспособности.
Условно подразделяется на три фазы:
первая фаза – ранняя, длительностью 3-5
дней; вторая – ближайшие 2-3 нед. (до выписки
больного из стационара); третья –
отдаленная, до восстановления
трудоспособности. 

Проблемы пациентов в послеоперационном периоде

1.
Риск
аспирации рвотными массами.

Больного,
доставленного из операционной, укладывают
на спину (если особенности операции не
требуют другого положения) на кровать
с низким изголовьем, а после наркоза –
без подушки, укрывают, к ногам кладут
грелку поверх одеяла. 
Доставка больного из операционной в
послеоперационную палату осу­ществляется
под руководством врача-анестезиолога
или медицин­ской сестры послеоперационной
палаты. Необходимо следить, чтобы не
вызвать дополнительную травму, не
сместить наложен­ную повязку, не
сломать гипсовую повязку. С операционного
стола больного перекладывают на каталку
и на ней перевозят в послеоперационную
палату. Каталку с носилками ставят
голов­ным концом под прямым углом к
ножному концу кровати. Больного берут
на руки и перекладывают на кровать.
Можно уложить больного и из другого
положения: ножной конец носилок ставят
к головному концу кровати и больного
переносят на кровать.
Подготовка
палаты и постели. В настоящее время
после осо­бенно сложных операций под
общим обезболиванием больных на 2—4 дня
помещают в реанимационное отделение.
В дальнейшем в зависимости от состояния
их переводят в послеоперационную или
общую палату. Палата для послеоперационных
больных не должна быть большой (максимум
на 2—3 человека). В палате должны иметься
централизованная подача кислорода и
весь на­бор инструментов, аппаратов
и медикаментозных препаратов для
проведения реанимационных
мероприятий. 

Обычно
применяют функциональные кровати,
позволяющие придать больному удобное
положение. Кровать застилают чистым
бельем, под простыню подкладывают
клеенку. Перед укладыва­нием больного
постель согревают грелками. 

Тошнота
и рвота могут быть следствием наркоза,
инток­сикации организма, непроходимости
кишечника, перитонита. При тошноте и
рвоте необходимо выяснить их причину.
Первая помощь при рвоте: наклонить
голову в сторону, провести через нос
тонкий зонд и промыть желудок. Можно
применить медика­ментозные средства
(атропин, новокаин, аминазин). Необходимо
следить, чтобы не наступила аспирация
рвотных масс.

Икота
возникает при судорожном сокращении
диафрагмы вследствие раздражения
диафрагмального или блуждающего нерва.
Если раздражение носит рефлекторный
характер, могут оказать хороший эффект
атропин, димедрол, аминазин,
ваго-сим-патическая блокада, промывание
желудка. 

2.
Боль
в области операционного доступа.

При
сильных болях показаны инъекции
наркотических анальгетиков (омнопона
или промедола), которые производят
только по назначению врача. После
небольших по объему оперативных
вмешательств (аппендэктомии, грыжесечения
и т. п.) на вторую ночь обычно уже не
требуется введения наркотических
средств и больному дают только снотворное.
После тяжелых операций анальгетические
средства приходится применять дольше,
но, как правило, не более 3-4 дней. 

3.
Риск застойных явлений в легких.

 
В послеоперационном периоде у боль­ных
в большей или меньшей степени независимо
от локализации операции происходит
уменьшение вентиляции легких (частое
и поверхностное дыхание) за счет
уменьшения дыхательных экскурсий (боль,
вынужденное положение больного),
скопление бронхиального содержимого
(недостаточное отхождение мокро­ты).
Такое состояние может привести к легочной
недостаточности и воспалению легких.
Уже
в первые сутки после операции больной
должен через каждые 30-40 мин делать 3-4
глубоких вдоха и полных выдоха. На 2- 3-е
сутки включают более сложные дыхательные
упражнения в положении лежа, повороты
с бока на бок; далее, как только состояние
больного позволит, переходят к упражнениям
в положении сидя и, наконец, в положении
стоя. Эти упражнения наряду с ранним
вставанием весьма важны для профилактики
пневмонии.

4.
Задержка мочеиспускания, риск развития
паралитической непроходимости кишечника.

 Любое
оперативное вмешатель­ство отражается
на функции органов пищеварения, даже
если операция проводилась не на
них. Тормозящее
воздействие цен­тральной нервной
системы, ограничение активности
послеопера­ционного больного вызывает
определенную дисфункцию органов
пищеварения. «Зеркалом» работы органов
пищеварения является язык. 

Сухость
языка свидетельствует о потере организмом
жидкости и нарушением водного обмена.
Густой, бурый налет на фоне сухого языка
и трещин может наблюдаться при патологии
в брюшной полости — перитоните различной
этиоло­гии, парезе желудочно-кишечного
тракта. 

При
сухости во рту рекомендуется полоскание
или протирание ротовой полости
подкисленной водой, а при появлении
трещин — раствором соды (1 чайная ложка
на стакан воды), 2% раствором борной
кислоты, перекисью водорода (2 чайные
ложки на стакан воды), 0,05—0,1% раствором
перманганата калия, смазывание глицерином.
На фоне сухости ротовой полости может
развиться стоматит (воспаление слизистой
оболочки) или паротит (воспа­ление
околоушной железы). С целью усиления
саливации (слю­ноотделение) в воду
добавляют лимонный сок или сок
клюквы. 

После
операций на органах таза, промежности
и прямой кишке часто наблюдается задержка
мочи, обусловленная парезом мочевого
пузыря или спазмом его сфинктера либо
просто непривычностью мочеиспускания
в положении лежа. При необходимости
проводится катетеризация мочевого
пузыря мягким катетером.

В
первые дни после лапаротомии нередко
возникает задержка газов в кишечнике.
В таких случаях применяют ректальные
свечи с экстрактом красавки и газоотводную
трубку, которую вводят в задний проход
на глубину 15-20 см и
оставляют на 4-6 ч. При безуспешности
этих мероприятий по назначению врача
ставят микроклизму с гипертоническим
(10%) раствором хлорида натрия (80-100 мл).
Для первой дефекации часто требуется
очистительная клизма, которую назначают
на 2-3-й сутки, затем обычно налаживается
самостоятельный стул. 

6.
Риск развития патологий сердечно-сосудистой
системы.

О
деятельности сер­дечно-сосудистой
системы судят по показателям пульса,
арте­риального давления, окраске
кожных покровов. Замедление и увеличение
напряжения пульса (40—50 ударов в минуту)
может свидетельствовать о нарушении
деятельности центральной нервной
системы вследствие отека и кровоизлияния
в мозг, менингита. Учащение и ослабление
пульса на фоне падения артериального
давления и побледнения кожных покровов
(более 100 ударов в минуту) возможны при
развитии вторичного шока или кровотечения.
Если соответствующая кар­тина возникла
внезапно и сопровождается болями в
груди и кро­вохарканьем, можно думать
о наличии у больного эмболии легоч­ной
артерии. При этой патологии больной
может погибнуть в течение нескольких
секунд. 

Профилактикой
и лечением вторичного шока является
приме­нение противошоковых мероприятий
(переливание крови и кровезамещающих
жидкостей, сердечные и сосудистые
тонизиру­ющие средства). Ранние
активные движения больного, лечебная
гимнастика и противосвертывающие
препараты крови (гепарин, неодикумарин
и т. д.) являются хорошей профилактикой
тром­бозов и эмболии. Рана
после операций с наложением первичных
швов и асептической повязки почти не
требует ухода. По окончании операции
поверх повязки кладут пузырь со льдом
(давление и холод предупреждают
образование гематомы). При обильном
промокании повязки кровью необходимо
срочно вызвать врача. При заживлении
раны первичным натяжением швы снимают
на 7-10-й день, после чего на несколько
дней закрывают неокрепший рубец
наклейкой. 

Среди
осложнений, возможных в послеоперационном
периоде, наиболее опасно кровотечение
из раны, возникающее главным  образом
после операций на крупных сосудах.
Доврачебная помощь при начавшемся
кровотечении состоит в его временной
остановке давящей повязкой, путем
пальцевого прижатия кровоточащего
сосуда или наложения жгута. Внутреннее
кровотечение может развиться после
любой операции на органах брюшной или
грудной полости вследствие соскальзывания
лигатуры с кровеносного сосуда.
Обычно
оно проявляется бледностью кожи и
слизистых оболочек, одышкой, жаждой,
частым слабым пульсом и др. В случаях
кровотечения или при подозрении на него
необходимо срочно вызвать дежурного
врача. 

8.
Риск инфицирования.

В
послеоперационном периоде могут
возникнуть такие гнойно-септические
осложнения, как нагноение операционной
раны, перитонит и др. Нагноение операционной
раны проявляется обычно на 3-4-й день.
Под повязкой обнаруживаются припухлость,
гиперемия и повышение температуры кожи
вокруг раны, болезненное уплотнение
(инфильтрация) подкожной клетчатки. В
таких случаях, как правило, возникает
необходимость в снятии кожных швов,
широком разведении краев раны для оттока
гноя, в ее дренировании. 

Медсестра
должна следить за состоянием
послеоперационного шва, обеспечить
соблюдение правил асептики и антисептики
про проведении перевязок.

Не
подмеченные своевременно симптомы,
отсутствие внимательного ухода нередко
дают тяжелые осложнения, ведущие к
гибели больного, хорошо перенесшего
операцию. О всех изменениях в состоянии
больного надо сообщать врачу. Внедрение
павловского учения в лечебную медицину
побудило хирургов ввести целый ряд
мероприятий, особенно в послеоперационном
периоде, имеющих громадное значение
для создания больному максимального
покоя. Большое значение имеют мероприятия
по устранению боли как при операциях и
в послеоперационном периоде, так и при
других манипуляциях, а также внимание
к психическому состоянию больного, его
самочувствию, переживаниям (психическая
профилактика). Все это создает охранительный
лечебный режим для больных. В этом
отношении очень интересен опыт врачей
Макаровской больницы на Украине, где
лечебно-охранительный режим достигается
путем изменения распорядка, замены
утренней уборки вечерней с проветриванием
перед сном, абсолютной тишины, которая
обеспечивается шепотной речью в отделении
и устранением скрипа дверей, шума жесткой
обуви и т. д. 

Комната
и постель больного
.

  • Ко
    времени окончания операции все должно
    быть готово к приему больного. Палату
    заранее проветривают, приготовляют
    кровати с чистым бельем и тщательно
    расправляют простыни. Больной после
    операции часто чувствует озноб от того,
    что лежал в операционной обнаженным,
    от потери крови, разницы температуры
    и других причин. Его нужно согреть, для
    чего заранее надо положить в кровать
    грелки или бутылки. Больного доставляют
    из операционной тщательно прикрытым
    одеялами. Доставив в палату и уложив
    на кровать, больного опять прикрывают
    настолько тепло, насколько это необходимо
    по температуре больного и по его
    состоянию. Больного закрывают простыней
    и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло
    подправляют под плечи. Лучше можно
    согреть больного суховоздушной световой
    электрической ванной, состоящей из
    металлических дуг, ставящихся поперек
    кровати и соединенных продольными
    перекладинами с находящимися внутри
    электрическими лампами. Дуги снаружи
    закрывают одеялом. Если больной потеет,
    его осторожно вытирают. Около больного
    должно быть несколько салфеток и тазик,
    подкладное судно и мочеприемник.
    Наготове должен быть шприц и растворы
    морфина, камфоры и кофеина для подкожного
    впрыскивания и подушка с кислородом. 

    После
    операции больной чувствует себя лучше
    всего, если его никто не беспокоит и не
    раздражает. Поэтому в палате, где он
    находится, не должно быть никакого
    шума, разговоров, посетителей. 

    Если
    больной был под наркозом, то он обычно
    в первые часы после операции спокойно
    спит, и его лучше в это время не трогать.
    До полного его пробуждения от сна, до
    полного возвращения сознания около
    больного неотлучно должен находиться
    кто-либо из медицинского персонала
    (сестра, фельдшер, санитарка). Больного
    нельзя оставлять в это время без
    наблюдения ни на одну минуту, так как
    у него могут быть осложнения после
    наркоза: западение языка, асфиксия,
    рвота, аспирация рвотных масс, падение
    сердечной деятельности, а кроме того,
    он может вскочить и сорвать повязку. 

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

© Л.Д. Серова, 2012

уход за больными в послеоперационном периоде

Л.Д. Серова, профессор Научно-клинический центра геронтологии, Москва E-mail: lds2-3@yandex.ru

Представлены основные рекомендации по уходу за пациентами в послеоперационном периоде, даны советы по предотвращению развития пролежней при применении современных средств гигиены.

Ключевые слова: послеоперационный период, восстановление трудоспособности, уход, личная гигиена, профилактика пролежней.

Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хирургического отделения и восстановления трудоспособности. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как прошел послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Большая роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Оперированный больной в 1-е сутки после операции не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает соблюдать личную гигиену. Задача медицинского работника – окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними.

Длительное лежание в одном положении очень мучительно для больного. Медицинский персонал (если это возможно) должен помочь ему изменить положение, подкладывая подушки под разные части тела, придать больному наиболее удобное положение, при котором уменьшаются боли, облегчается дыхание и деятельность сердца. Активное поведение в кровати – один из главных факторов предупреждения послеоперационных осложнений. Тяжелобольные и ослабленные пациенты, а также оперированные под наркозом обычно длительное время лежат неподвижно. Неподвижное положение, особенно при интен-

сивном потоотделении, может очень быстро (в течение нескольких часов) привести к развитию пролежней. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца, поэтому доставленного из операционной больного сразу укладывают на надувной резиновый круг. Предварительно круг необходимо завернуть в простыню или пеленку. Через несколько часов после операции больных нужно слегка поворачивать в кровати и растирать им спину, ягодицы и другие части тела камфорным спиртом. Особенно важно, чтобы больной не лежал в мокром белье, на простынях, испачканных гноем, мочой, калом.

Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Для этих целей можно использовать мягкие и прочные влажные полотенца ТЕНА, которые предназначены для легкого и бережного очищения кожи от загрязнения.

Для профилактики пролежней надо особенно тщательно следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, которые подвержены давлению веса и соприкасаются с постельным бельем. При проведении гигиенических процедур и замене подгузника следует использовать моющий крем ТЕНА, который заменяет применение воды и мыла, не требует последующего смывания водой, упрощает и облегчает проведение гигиенических процедур для малоподвижных пациентов. Крем нейтрализует неприятный запах, легко впитывается, устраняет сухость и раздражение кожи; остатки крема на коже защищают от вредного воздействия пота, мочи, кала. Вместе с моющим кремом ТЕНА при проведении гигиенических процедур удобно использовать рукавичку для мытья ТЕНА, которая стимулирует поверхностное кровообращение при обработке кожных покровов, что способствует профилактике пролежней.

Что представляют собой пролежни и каковы причины их появления? Очень часто они развиваются в послеоперационном периоде у пожилых и ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Пролежни – результат дистрофических язвенно-некротических процессов, происходящих в коже и подкожной клетчатке. Пролежни образуются на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью

постели. Чаще всего это область крестца, лопаток, большого вертела, локти. Образованию пролежней способствуют небрежный уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.

Каковы основные проявления и осложнения пролежней?

Первый признак пролежней — бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но и надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.

Для профилактики пролежней надо соблюдать основные правила ухода за послеоперационными больными:

• поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние;

• ежедневно по нескольку раз встряхивать простыню, чтобы не было крошек;

• следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, пуговиц, заплаток;

• под тяжелобольных, длительно находящихся в постели, подкладывать надувной резиновый круг, на который надевают наволочку, так чтобы крестец находился над отверстием круга;

• регулярно менять подгузники, правильно подобранные по весу и объему талии больного;

• при чувствительной коже необходимо использовать особые поясные подгузники ТЕНА Флекс, которые оставляют кожу бедер максимально открытой;

• следует использовать специальные моющие средства ТЕНА для бережного очищения кожи пациента;

• ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, водкой, одеколоном, уксусным раствором (1 ст. л. на 300 мл воды).

У тучных больных в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин – под молочными железами) нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается нанесением на необходимые участки кожи и в область глубоких складок крема ТЕНА Барьер.

Уход за областью промежности. Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации и замены подгузника должна быть проведена гигиеническая обработка промежности с помощью моющей пены ТЕНА или моющего крема ТЕНА. Подгузники необходимо менять по мере их наполнения, на что указывает индикаторная полоска. При

появлении гиперемии промежность смазывают кремом ТЕНА Цинк.

При смене подгузников и проведении гигиенических процедур для защиты постельного белья целесообразно использовать специальные впитывающие простыни ТЕНА Бед, которые защищают от протеканий. Эти простыни состоят из мягкого нетканого гипоал-лергенного материала – верхний слой, впитывающего слоя из целлюлозы и защитного, непромокаемого наружного слоя.

Течение послеоперационного периода в значительной мере определяется также организацией лечебного питания. Сбалансированное питание облегчает ликвидацию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (парез желудка и кишечника, метеоризм, рвота и др.) и в значительной мере предупреждает развитие истощения, авитаминоза, нарушение обменных процессов. Кормление больных проводится с учетом характера и тяжести оперативного вмешательства, состояния больного, функции желудочно-кишечного тракта.

В 2007 г. в различных клинических отделениях НКЦ геронтологии было проведено исследование эффективности использования предметов ухода ТЕНА (ассортимент – подгузники, прокладки, моющий крем/ пена, рукавички, впитывающие простыни, нагрудники). Получены очень хорошие отзывы как от больных, так и от медицинского персонала. Наш подсчет показал экономию как финансовых средств, так и трудозатрат при использовании продукции ТЕНА в сравнении с расходами при применении традиционных методов и средств ухода (использование обычного постельного белья, перестилание, стирка, мытье больного). Соответственно, можно сделать вывод о необходимости использования современных методов для обеспечения качественного послеоперационного ухода за пациентами.

Рекомендуемая литература

Васильчиков М.В. Организация социально-медицинского обслуживания пожилых людей. В кн.: Руководство по геронтологии / Под ред. академика В.Н. Шабалина. – М.: Цитадель-трейд, 2005.- С.743 -751.

Митина З.С., Мандрыгина Л., Водолагина Н.Н. Гериатрические проблемы в клинической неврологии. В кн.: Руководство по геронтологии / Под ред. академика В.Н. Шабалина.- М.: Цитадель-трейд, 2005.- С. 346-358.

Шубин С.В. Болезни мочеполовой системы в пожилом возрасте. В кн.: Руководство по геронтологии / Под ред. академика В.Н. Шабалина. – М.: Цитадель-трейд, 2005 .- С.427-447.

Здоровье человека. – 2008; 1.

CARING FOR PATIENTS IN POST OPERATION PERIOD

L.D. Serova, professor

Scientific-clinical gerontology center, Moscow

Main recommendations about patients caring in post operational period and advises to prevent bedsores using modern Inco care products are provided.

Key words: postoperative period, restoration of work ability, care, personal hygiene, bedsores prevention.

Послеоперационный период

Профилактика осложнений после операции и реабилитация — интенсивная терапия, сестринский уход и наблюдение

После вмешательства в организм больного пациента требуется послеоперационный период, который направлен на устранение осложнений и обеспечение грамотного ухода. Проводится этот процесс в клиниках и больницах, включает несколько этапов выздоровления. На каждом из периодов требуется внимательность и забота о больном со стороны медицинской сестры, наблюдение врача для исключения осложнений.

Что такое послеоперационный период

В медицинской терминологии постоперационный период – это время с момента окончания операции до полного выздоровления больного. Его разделяют на три этапа:

  • ранний период – до выписки из стационара;
  • поздний – по истечение двух месяцев после операции;
  • отдаленный период – окончательный исход заболевания.

Сколько длится

Срок окончания послеоперационного периода зависит от тяжести заболевания и индивидуальных особенностей тела больного, направленных на процесс выздоровления. Время восстановления разделяется на четыре фазы:

  • катаболическая – изменение в большую сторону выделений азотистых шлаков с мочой, диспротеинемия, гипергликемия, лейкоцитоз, потеря массы тела;
  • период обратного развития – влияние гиперсекреции анаболических гормонов (инсулин, соматотропный);
  • анаболическая – восстановление электролитного, белкового, углеводного, жирового обмена;
  • период увеличения здоровой массы тела.

Цели и задачи

Наблюдение после операции направлено на восстановление нормальной деятельности больного. Задачами периода считаются:

  • предупреждение возникновения осложнений;
  • распознавание патологий;
  • уход за больным – ввод aнaльгетиков, блокад, обеспечение жизненно важных функций, перевязки;
  • профилактические мероприятия для борьбы с интоксикацией, инфекцией.

Ранний послеоперационный период

Со второго по седьмой день после операции длится ранний постоперационный период. За эти дни врачи устраняют осложнения (пневмонии, дыхательную и почечную недостаточность, желтуху, лихорадку, тромбоэмболические нарушения). Этот период влияет на исход операции, который зависит от состояния функции почек. Ранние послеоперационные осложнения почти всегда характеризуются нарушениями почечной работы из-за перераспределения жидкости в секторах организма.

Снижается почечный кровоток, который заканчивается на 2-3 сутки, но иногда патологии слишком серьезные – потеря жидкости, рвота, понос, нарушение гомеостаза, острая почечная недостаточность. Защитная терапия, восполнение потери крови, электролитов, стимуляция диуреза помогают избежать осложнений. Частыми причинами развития патологий в раннем периоде после операции считаются шок, коллапс, гемолиз, повреждение мышц, ожоги.

Осложнения

Осложнения раннего послеоперационного периода у пациентов характеризуются следующими возможными проявлениями:

  • опасные кровотечения – после операций на крупных сосудах;
  • полостное кровотечение – при вмешательстве в брюшную или грудную полости;
  • бледность, одышка, жажда, частый слабый пульс;
  • расхождение ран, поражение внутренних органов;
  • динамическая паралитическая непроходимость кишок;
  • упopная рвота;
  • возможность появления перитонита;
  • гнойно-септические процессы, образование свищей;
  • пневмония, сердечная недостаточность;
  • тромбоэмболия, тромбофлебиты.

Поздний послеоперационный период

По истечении 10 суток с момента операции начинается поздний постоперационный период. Он разделяется на больничный и домашний. Первый период характеризуется улучшением состояния больного, началом передвижения по палате. Он длится 10-14 дней, после чего больного выписывают из стационара и направляют на домашнее послеоперационное восстановление, прописывается диета, прием витаминов и ограничение по активности.

Осложнения

Выделяют следующие поздние осложнения после операции, которые возникают в период нахождения больного дома или в больнице:

  • послеоперационные грыжи;
  • спаечная кишечная непроходимость;
  • свищи;
  • бронхиты, парезы кишечника;
  • повторная необходимость операции.

Причинами возникновения осложнений на поздних сроках после операции врачи называют следующие факторы:

  • длительный период нахождения в постели;
  • исходные факторы риска – возраст, болезни;
  • нарушение функции дыхания из-за длительного наркоза;
  • нарушение правил асептики для прооперированного больного.

Сестринский уход в послеоперационном периоде

Важную роль в уходе за больным после ведения операции играет сестринский уход, который продолжается до выписки пациента из отделения. Если его будет недостаточно или он выполняется плохо, это приводит к нeблагоприятным исходам и удлинению восстановительного периода. Медсестра должна предотвращать любые осложнения, а при их возникновении – прикладывать усилия по устранению.

В задачи медицинской сестры по послеоперационному уходу за больными входят следующие обязанности:

  • своевременный ввод лекарств;
  • уход за пациентом;
  • участие в кормлении;
  • гигиенический уход за кожей и ротовой полостью;
  • наблюдение за ухудшением состояния и оказание первой помощи.

Уже с момента поступления больного в палату интенсивной терапии медсестра начинает выполнять свои обязанности:

  • проветривать палату;
  • устранять яркий свет;
  • располагать кровать для удобного подхода к пациенту;
  • следить за пocтeльным режимом пациента;
  • проводить профилактику кашля и рвоты;
  • следить за положением головы пациента;
  • кормить.

Как проходит послеоперационный период

В зависимости от того, каково состояние после операции больного, выделяют этапы послеоперационных процессов:

  • строгий пocтeльный лежачий период – запрещено вставать и даже поворачиваться в постели, под запретом проведение любых манипуляций;
  • пocтeльный режим – под наблюдением медицинской сестры или специалиста ЛФК разрешено поворачиваться в постели, садиться, опускать ноги;
  • палатный период – допускается сидеть на стуле, недолго ходить, но осмотр, кормление и мочеиспускание пока осуществляются в палате;
  • общий режим – самостоятельное обслуживание пациентом себя, разрешена ходьба по коридору, кабинетам, прогулки в области больницы.

Постельный режим

После того, как риск возникновения осложнений миновал, пациент переводятся из реанимации в палату, где он должен находиться в постели. Целями постельного режима являются:

  • ограничение физической активизации, подвижности;
  • адаптация организма к синдрому гипоксии;
  • уменьшение боли;
  • восстановление сил.

Для постельного режима характерно использование функциональных кроватей, которые автоматически могут поддерживать положение пациента – на спине, животе, боку, полулежа, полусидя. Медицинская сестра ухаживает за больным в этот период – меняет белье, помогает справить физиологические потребности (мочеиспускание, дефекация) при их сложности, кормит и проводит гигиенические процедуры.

Соблюдение особой диеты

Постоперационный период характеризуется соблюдением особой диеты, которая зависит от объема и характера хирургического вмешательства:

  1. После операций на ЖКТ первые дни проводится энтеральное питание (через зонд), затем дается бульон, кисель, сухарики.
  2. При оперировании пищевода и желудка первая пища не должна поступать два дня через рот. Производят парентеральное питание – подкожное и внутривенное поступление через катетер глюкозы, кровезаменителей, делают питательные клизмы. Со второго дня могут даваться бульоны и кисели, на 4-й добавляют сухарики, на 6-й кашицеобразную пищу, с 10 общий стол.
  3. При отсутствии нарушений целостности органов пищеварения назначаются бульоны, протертые супы, кисели, печеные яблоки.
  4. После операций на толстой кишке создают условия, чтобы у больного не было стула в течение 4-5 суток. Питание с малым количеством клетчатки.
  5. При оперировании полости рта через нос вводят зонд, обеспечивающий поступление жидкой пищи.

Начинать кормить больных можно через 6-8 часов после операции. Рекомендации: соблюдать водно-солевой и белковый обмен, обеспечивать достаточное количество витаминов. Сбалансированный послеоперационный рацион пациентов состоит из 80-100 г белка, 80-100 г жира и 400-500 г углеводов ежедневно. Для кормления применяются энтеральные смеси, диетические мясные и овощные консервы.

Интенсивное наблюдение и лечение

После перевода больного в послеоперационную палату за ним начинается интенсивное наблюдение и по необходимости проводится лечение осложнений. Последние устраняются антибиотиками, специальными лекарствами для поддержания прооперированного органа. В задачи этого этапа входят:

  • оценка физиологических показателей;
  • прием пищи согласно назначению врача;
  • соблюдение двигательного режима;
  • ввод лекарств, инфузионная терапия;
  • профилактика легочных осложнений;
  • уход за ранами, сбор дренажа;
  • лабораторные исследования и анализы крови.

Особенности послеоперационного периода

В зависимости от того, какие органы подверглись хирургическому вмешательству, зависят особенности ухода за больным в послеоперационном процессе:

  1. Органы брюшной полости – слежение за развитием бронхолегочных осложнений, парентеральное питание, предотвращение пареза ЖКТ.
  2. Желудок, 12-перстная, тонкая кишка – парентеральное питание первые двое суток, включение по 0,5 л жидкости на третий день. Аспирация желудочного содержимого первые 2 дня, зондирование по показаниям, съем швов на 7-8 сутки, выписка на 8-15 сутки.
  3. Желчный пузырь – специальная диета, удаление дренажей, разрешается сидеть на 15-20 сутки.
  4. Толстый кишечник – максимально щадящая диета со второго дня после операции, нет ограничений по приему жидкости, назначение вазелинового масла внутрь. Выписка – на 12-20 день.
  5. Поджелудочная железа – предотвращение развития острого панкреатита, наблюдение за уровнем амилазы в крови и моче.
  6. Органы грудной полости – самые тяжелые травматичные операции, грозящие нарушением кровотока, гипоксией, массивными трaнcфузиями. Для послеоперационного восстановления необходимо применение препаратов крови, активной аспирации, массажа грудной клетки.
  7. Сердце – почасовой диурез, антикоагулянтная терапия, дренирование полостей.
  8. Легкие, бронхи, трахея – послеоперационное предотвращение свищей, антибактериальная терапия, местное дренирование.
  9. Мочепoлoвая система – послеоперационное дренирование мочевых органов и тканей, коррекция объема крови, кислотно-щелочного равновесия, щадящее калорийное питание.
  10. Нейрохирургические операции – восстановление функций головного мозга, дыхательной способности.
  11. Ортопедо-травматологические вмешательства – возмещение кровопотери, иммобилизация поврежденной части тела, дается лечебная физкультура.
  12. Зрение – 10-12 часов постельного периода, прогулки со следующего дня, регулярный прием антибиотиков после пересадки роговицы.
  13. У детей – послеоперационное снятие боли, устранение потери крови, поддержка терморегуляции.

Читать еще:  Чай при сахарном диабете 2 типа

У больных пожилого и старческого возраста

Для группы пациентов пожилого возраста послеоперационный уход в хирургии отличается следующими особенностями:

  • возвышенное положение верхней части тела в постели;
  • раннее поворачивание;
  • послеоперационная дыхательная гимнастика;
  • увлажненный кислород для дыхания;
  • медленный капельный внутривенный ввод солевых растворов и крови;
  • осторожные подкожные вливания из-за плохого рассасывания жидкости в тканях и для предупреждения давления и омертвления участков кожи;
  • послеоперационные перевязки для контроля нагноения ран;
  • назначение комплекса витаминов;
  • уход за кожей во избежание образования пролежней на коже тела и конечностей.

Реабилитация в послеоперационный период при разных операциях

Послеоперационная реабилитация начинается на следующий день после проведения хирургического вмешательства. Пациент должен строго соблюдать все назначения лечащего врача и следовать его рекомендациям. Таким образом, человек быстрее восстановится и вернется полноценной жизни. Послеоперационный мероприятия рекомендованы всем пациентам, их вид и продолжительность зависит от общего состояния заболевшего и наличия у него сопутствующих осложнений.

Особенности восстановления пациентов после наиболее распространенных медицинских манипуляций

Существует много различных методов восстановления организма после операции, выбор таких методов зависит от вида оперативного вмешательства и общего состояния организма. Рассмотрим наиболее распространенные медицинские манипуляции:

  1. Реабилитация после флебэктомии. В первый день реабилитации послеоперационного периода возможно появление болезненных ощущений в области нижних конечностей, такая реакция является нормой. Однако, для того чтобы свести риск появления осложнений необходимо первые два дня после хирургического вмешательства соблюдать пocтeльный режим. Двигать конечностями после операции можно, но не ранее чем через четыре часа после проведения процедуры. В зависимости от общего состояния больного, длительность послеоперационной реабилитации после варикозного расширения вен будет разной. Однако, если восстановление проходит без осложнений, то больного выписывают на третий день. Далее на протяжении двух месяцев больной должен носить специальные компрессионные чулки или колготки и принимать лекарственные препараты для укрепления венозных стенок. Спустя неделю после хирургического вмешательства, больному будет назначен комплекс упражнений, которые необходимо выполнять на протяжении всего периода реабилитации. ЛФК способствует заживлению тканей и укреплению капилляров.
  2. Грыжа. Первый этап послеоперационной реабилитации после удаления грыжи позвоночника, спины или паховой грыжи, длится примерно две недели. На этом этапе рекомендации зависят от психоэмоционального и физического состояния человека. Питание в послеоперационный период реабилитации играет очень важную роль. После удаления грыжи позвоночника необходимо употрeблять в пищу витамины А, В, С, фосфор, магний, кальций. После избавления от паховой грыжи послеоперационная реабилитация осуществляется применением уколов, капельниц и ЛФК.
  3. Операции на суставах. Людям, которые перенесли хирургические манипуляции на суставах, особенно важно выполнять упражнения лечебной гимнастики, поскольку ЛФК ускоряет процесс разработки конечностей, поддерживает тонус мышц, улучшает работу сердечнососудистой системы и снижает риск развития осложнений. Если речь идет о послеоперационной реабилитации коленного сустава, то главной задачей лечебной гимнастики является укрепление мышечной массы и восстановление движения колена. Если осуществляется послеоперационная реабилитация тазобедренного сустава, то ЛФК направлено на восстановление подвижности конечности и препятствие возникновения тромбов. Также во время послеоперационной реабилитации колена довольно часто назначается использование электростимулятора compex, который значительно снижает риск получения травмы коленной чащечки.
  4. Удаление почки. Послеоперационная реабилитация после удаления почки занимает длительное время. Первые сутки больной должен находиться в кровати и выполнять дыхательную гимнастику, затем разрешается вставать дважды в день. Курс реабилитации занимает больше двух месяцев, в это время человеку необходима диета и легкие физические упражнения.
  5. Геморрой. Послеоперационная реабилитация после удаления геморроидальных узлов у каждого пациента проходит по-разному и зависит от тяжести заболевания и выраженности симптомов. Основную роль в реабилитации играет роль операции, в среднем он составляет 4-6 недель.
  6. Аденомэктомия. Послеоперационный реабилитационный период после операции аденомэктомии включает в себя комплекс дыхательных упражнений, щадящую диету, электрофорез. Гимнастика выполняется в лежачем положении, основная ее задача, это предотвращение осложнений.

Послеоперационный уход

Восстановительное лечение после хирургического вмешательства в основном занимает около двух недель и проходит без развития осложнений. Для того чтобы добиться благоприятного исхода, операция должна проводиться должным образом и только квалифицированным специалистом, а пациент необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.

Постельный режим

Основная часть пациентов удивляются, когда на следующий день после хирургического вмешательства их заставляют вставать с кровати и ходить по палате, а не лежать в кровати. Ходьба необходима для того, чтобы наладить работу организма, а также предотвратить развитие осложнений и возникновения воспаления на месте разреза. В такой ситуации вставать, ходить и выполнять физические нагрузки нужно только под контролем лечащего врача.

Сначала рекомендуют аккуратно встать с кровати и постоять несколько минут. Если не начнет кружиться голова, то можно сделать несколько шагов. Так, как после хирургического вмешательства организм ослабевает, в месте разреза больной может почувствовать дискомфорт. Увеличивать время ходьбы следует постепенно, сначала ходить по палате, затем по коридору. Чем дольше будет хождение, тем быстрее восстановиться организм.

Обезболивание

Самыми болезненными считаются операции, при которых делается большой разрез такие, как нефрэктомия. Менее болезненными являются лапароскопическая операция. Лечение при возникновении боли осуществляется внутримышечным или внутривенным aнaльгетиком, выбор которого зависит от выраженности болевых ощущений. Через пару дней после капельниц больного переводят на таблетированную терапию.

Швы и повязки

Уход за надрезом осуществляется медицинским персоналом. Швы обpaбатываются антисептическими препаратами ежедневно, а повязки меняются по мере загрязнения. Сам больной также должен следить за состоянием надреза, поскольку раны имеют свойства кровоточить, а швы – расходиться. При возникновении любых признаков, человек должен сообщить дежурной сестре или лечащему врачу, которые смогут оказать первую помощь.

Медицинская реабилитация подразумевает также правильное и полноценное питание:

  • сразу после проведения хирургического вмешательства человеку разрешается пить, причем первые три часа можно только мочить губы, полоскать рот и только на следующий день употрeблять воду в привычном режиме;
  • питание должно быть легким, чтобы и не перегружать организм;
  • потрeблять пищу следует дробно, около пяти раз в день;
  • первые дни можно только пить нежирный бульон, бананы, жидкие каши, сухое печенье и яблоки;
  • далее следует отдавать предпочтение блюдам на пару, тушенной и запеченной пище;
  • следует потрeблять свежие овощи, фрукты, белок и кисломолочные продукты;
  • мясо лучше использовать диетическое такое, как крольчатина, телятина, индейка;
  • если операция осуществлялась на почке, то следует исключить из пищи соль и белок;
  • если операция проводилась на органах пищеварения, то следует исключить из рациона продукты, которые могут спровоцировать вздутие такие, как капуста, фасоль, горох, чечевица;
  • также следует исключить потрeбление консервированных продуктов.

Спустя несколько недель пациент после операции человек может вернуться к обычному образу жизни и начать питаться привычно.

Физические нагрузки

Продолжительность занятий лечебной физкультурой зависит от вида проведенной операции, но в основном эта процедypa занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Первые занятия заключаются в выполнении стандартных несложных движений. Если человек много ходит, то реабилитация пройдет значительно быстрее.

Комплекс упражнений зависит от вида проведенной операции, его назначает лечащий врач. Обучение проводит квалифицированный тренер, который покажет, как правильно выполнять упражнения. Физические нагрузки наращиваться постепенно, они не должны доставлять человек дискомфорт.

Также помимо физических упражнений врач может назначить сеансы плавания в бассейне, поскольку вода оказывает благотворное влияние на работу мышц, дыхательной и сердечнососудистой системы. Для осуществления этой процедуры не требуется выполнение каких-либо упражнений, пациенту просто рекомендую плавать на спине некоторое время.

Наблюдение

В зависимости от вида хирургического вмешательства, больного могут поставить на учет. Так некоторые операции такие, как медицинские манипуляции с суставами, не требуют постановки на учет, врач наблюдает за пациентом только в стационаре. А вот после проведения нефрэктомии больного ставят на учет к урологу, который назначает плановые осмотры и выписывает направление на анализы. Такие манипуляции позволяют доктору оценивать состояние больного в динамике и по необходимости вносить коррективы в послеоперационную реабилитацию. Пропускать посещения врача не стоит, в противном случае увеличивается риск развития осложнений.

Читать еще:  Рецепты приготовления печенья для диабетиков

Этапы, сроки и методы послеоперационной реабилитации

Реабилитационные мероприятия должны начинаться сразу после окончания хирургического вмешательства и заканчиваться после достижения желаемого результата. Рассмотрим основные этапы послеоперационной реабилитации более детально.

Иммобилизационный

Это первый этап реабилитации, который начинается с момента завершения хирургического вмешательства и заканчивается снятием швов или гипса. Его продолжительность зависит от вида проведенной операции и в среднем занимает около двух недель. На данном этапе больной выполняет дыхательную гимнастику и готовится к ЛФК.

Также в этот период допустимы небольшие физические нагрузки, которые определит доктор в зависимости от общего состояния больного. Также, начиная с третьего дня, показана электростимуляция, УВЧ и другие процедуры.

Постиммобилизационный

Данный этап начинается с момента снятия швов или гипса и длится около трех месяцев. В это время особое внимание уделяется укреплению мышц и снятию болевых ощущений. В постиммобилизационный период реабилитации выполняется лечебная гимнастика, и проводятся физиотерапевтические процедуры. Данный этап делится на два типа:

  1. Стационарный. В это время проводятся интенсивные процедуры, которые ускорят выписку больного из больницы. Пациент посещает занятия ЛФК, работает на тренажерах, плавает в бассейне, посещает электрофорез, массаж.
  2. Амбулаторный. Данный этап необходим для поддержания уже достигнутых результатов, его больной осуществляет в домашних условиях. В основном его продолжительность варьируется в пределах 3 м. -3 г. На данном этапе пациент выполняет упражнения лечебной гимнастики, посещает восстановительные центры и профилактории. Контроль врачом осуществляется два раза на год.

Возможные осложнения в послеоперационный период

После проведения больших медицинских манипуляций у пациента часто развивается тяжелое состояние, как ответная реакция организма на травму. В основном такое состояние проходит через некоторое время без последствий. Однако в силу различных факторов у пациента могут развиться осложнения. Рассмотрим признаки таких патологий более детально.

Признаки осложнений

  1. Со стороны надреза – кровотечение, абсцесс, расхождение швов.
  2. Со стороны нервной системы – бессонница, шок, невралгические боли, расстройство психики.
  3. Со стороны сердечнососудистой системы – анемия, слабость сердечной деятельности, интоксикация.
  4. Со стороны дыхательных органов – пневмония, бронхит, плеврит, ателектаз.
  5. Со стороны ЖКТ – вздутие, перитонит, жидкость в брюшной полости, парез ЖКТ, кишечная непроходимость.

Поздний период восстановления

Поздний послеоперационный период реабилитации начинается спустя десять дней после проведения хирургического вмешательства. Такой этап бывает двух видов – больничный и домашний.

Первый проводится в условиях стационара и длится около двух недель. Пациент в это время выполняет ЛФК и посещает различные процедуры.

Второй начинается с момента, когда больного отправляют домой на восстановление. В это время пациент соблюдает диету, принимает витамины.

Особенности питания

Во время домашней послеоперационной реабилитации пациенту назначается диета. В это время возможно потрeбление нежирных, легкоусвояемых продуктов. Не следует кормить больного калорийной пищей, калорийность нужно повышать постепенно. Со временем можно вводить любые блюда и продукты, которые не буду отягощать работу органов пищеварения. Также необходимо следить за тем, чтобы в рацион больного входили витамины и питательные вещества.

Основным признаком правильного питания является хорошее самочувствие пациента, поскольку только сбалансированное питание позволит организму восстановить силы и наладить нормальную работу всех систем.

Физические нагрузки после операции

Основными задачами ЛФК на позднем этапе реабилитации является:

  • улучшение работы систем организма;
  • стимуляция регенерации тканей;
  • адаптация организма к увеличению физических нагрузок.

Занятия на этом этапе проводятся в зале под присмотром инструктора. Первые упражнения выполняются не более пятнадцати минут. В зависимости от состояния больного со временем нагрузка увеличивается.

Послеоперационная реабилитация является важным этапом на пути к скорейшему выздоровлению. Если пациент будет строго соблюдать все назначения врача и следовать его рекомендациям, то данный период закончится довольно быстро и пройдет без осложнений.

Послеоперационный период

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Послеоперационный период» в других словарях:

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — обнимает собой время от момента окончания операции до выздоровления б ного. Одновременно с двумя другими актами, обеспечивающими успех операции, подготовкой к операции (см. Предоперационный период) и самой операцией (см. Операции) правильное… … Большая медицинская энциклопедия

послеоперационный период — период лечения больного от момента окончания хирургической операции до полностью определившегося ее исхода … Большой медицинский словарь

Послеоперационный (Postoperative) — возникающий после операции; данный термин применяется по отношению к состоянию больного или к его лечению, проводимому в этот период. Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

послеоперационный — ая, ое. 1. Относящийся ко времени после операции. П. период. П. уход. // Возникающий в результате операции. П ое осложнение. П ая cмepтность. 2. Перенёсший операцию. П. больной. // Предназначенный, служащий для таких больных. П ая палата. П. пост … Энциклопедический словарь

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ — (postoperative) возникающий после операции; данный термин применяется по отношению к состоянию больного или к его лечению, проводимому в этот период … Толковый словарь по медицине

послеоперационный — ая, ое. 1) а) Относящийся ко времени после операции. Послеоперацио/нный период. Послеоперацио/нный уход. б) отт. Возникающий в результате операции. П ое осложнение. П ая cмepтность. 2) а) Перенёсший операцию. Послеопераци … Словарь многих выражений

ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД — ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД, время, необходимое на исследование и подготовку б ного к операции. В период расцвета с увлечением техническими деталями оперирования и разработкой техники новых операций хирургия уделяла мало внимания пред и… … Большая медицинская энциклопедия

Предоперационный период — I Предоперационный период промежуток времени от момента установления диагноза и показаний к операции до начала ее выполнения. Основной задачей П. п. является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и… … Медицинская энциклопедия

Психоз послеоперационный — термин K. Kleist (1878), обозначает психические нарушения, возникающие непосредственно и/или в течение двух недель после серьёзной хирургической операции. В настоящее время такие нарушения чаще наблюдаются в связи с нейрохирургической операцией… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Уход — I Уход за больными. Уход совокупность мероприятии, обеспечивающих всестороннее обслуживание больного, выполнение врачебных назначений, создание оптимальных условий и обстановки, способствующих благоприятному течению болезни, быстрейшему… … Медицинская энциклопедия

Послеоперационный период

Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до восстановления трудоспособности.

Различают три фазы послеоперационного периода:

1) ранняя — 3-5 сут после операции;

2) поздняя — до 2-3 недель после операции;

3) отдаленная — до полного восстановления трудоспособности.

Главными задачами послеоперационного периода являются профилактика и лечение послеоперационных осложнений; ускорение процессов восстановления (регенерации) в тканях и органах; восстановление трудоспособности больного.

Подготовка палаты и постели для пациента после операции.

После операций под общей анестезией пациентов помещают в палату отделения реанимации и интенсивной терапии или хирургического отделения, которые специально организованы для наблюдения за больными, проведения реанимационных мероприятий и интенсивной терапии. В отделении (палате) имеются экспресс-лаборатория, контрольно-диагностическая (следящая) аппаратура и лечебные средства: набор лекарственных препаратов и трaнcфузионных средств, централизованная подача кислорода, аппаратура для ИВЛ, стерильные наборы для венесекции и трахеостомии, аппарат для дефибрилляции сердца, стерильные катетеры, зонды, оснащенный инструментально-материальный стол.

После небольших операций, проведенных под местной анестезией, больного помещают в общую палату хирургического отделения.

Медсестра должна заранее позаботиться о том, чтобы послеоперационная палата была убрана и проветрена, лишена яркого света и звуковых раздражителей. Желательно использовать функциональную кровать, позволяющую придать больному пациенту необходимое положение. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы можно было подойти к пациенту со всех сторон. Она должна быть заправлена чистым бельем без складок и согрета несколькими грелками. Для защиты матраса на простыню под пациента кладут клеенку, которая закрывается другой простыней. Укрывают больного чистой простыней и одеялом. На прикроватном столике и у кровати пациента должны быть предусмотрены средства ухода (надувной резиновый круг, поильник, мочеприемник, лоток, полотенце, стерильный желудочный зонд и др.).

Читать еще:  Просвирник

Транспортировка пациента из операционной.

После окончания операции, стабилизации основных функциональных показателей, наложения стерильной повязки на операционную рану пациента перекладывают с операционного стола на носилки-каталку, укрывают простыней, одеялом и трaнcпортируют в послеоперационную палату под руководством врача-анестезиолога или сестры-анестезиста. После небольших операций, проведенных под местной анестезией, трaнcпортировку больного осуществляет медицинский персонал хирургического отделения под руководством постовой сестры.

Во время трaнcпортировки необходимо исключить травматизацию, охлаждение и резкое изменение положения тела больного, следить за состоянием самого больного, операционной раны, дренажей и внутривенного катетера с инфузионной системой.

Нельзя в это период оставлять пациента без присмотра !

Положение больного на кровати.

Медсестра, обслуживающая послеоперационную палату, должна знать, в каком положении нужно уложить больного.

В зависимости от характера операции оно может быть различным:

— положение на спине наиболее частое. В этом положении больного укладывают горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга, попадания слизи и рвотных масс в дыхательные пути;

— положение на боку допускается после стабилизации состояния больного. Такое положение облегчает работу сердца, способствует функционированию желудочно-кишечного тракта, при нем реже наблюдается рвота;

— полусидячее положение рекомендуется после операций на желудочно-кишечном тракте. Оно предупреждает застойные явления в легких, облегчает дыхание и сердечную деятельность, способствует более быстрому восстановлению функции желудочно-кишечного тракта;

— положение на животе применяется после операций на позвоночнике, а также после некоторых операций на головном мозге, мягкий валик. После операций на шейном отделе позвоночника необходимо положение на спине (под матрас подкладывают щит);

— положение с опущенным головным концом (положение Тренделенбурга) или приподнятым ножным концом (положение Кларка) применяется в тех случаях, когда у больного была большая кровопотеря, состояние травматического или послеоперационного шока;

— положение с приподнятым головным концом (положение Фавлера) необходимо при дренаже в брюшной полости или дугласовом прострaнcтве. Для того чтобы больной не сползал вниз, под его стопы подставляют ящик для опоры;

— положение с возвышенной конечностью применяется после операции на конечности. Нижнюю конечность укладывают на шину типа Белера или Брауна.
Если врач не дает специальных указаний, наиболее удобным будет положение с приподнятым головным концом кровати и слегка согнутыми ногами.

Проблемы пациентов и послеоперационные осложнения в послеоперационном периоде можно разделить на местные (со стороны раны) и общие:

При оперативном вмешательстве на желудке и 12-перстной кишке, кишечнике, пациенту нельзя пить и есть в первые сутки, на вторые сутки ,на вторые если нет рвоты, дают 300-500 мл воды по глотку через 30-40 мин. Недостаток жидкости возмещают капельным в/в вливанием растворов натрия хлорида, хлорида калия, глюкозы и др. На третьи сутки увеличивается количество выпиваемой жидкости, начинают давать жидкую пищу. После операции на пищеводе жидкость и пищу вводят в желудок по зонду или в предварительно сформированною гастростому. Питание в послеоперационном периоде должно быть высококалорийным, богатым витаминами, легкоусвояемым, в первые сутки питание парентеральное.

После грыжесечения, аппенндэктомии и т.п. на вторые сутки можно давать слабый мясной бульон, жидкий кисель. Сладкий чай, соки, на 3 день бульон можно заменить супом –пюре из риса, овсянки, дают яйцо сваренное всмятку, сливочное масло, белые сухари: на 4 день добавляют отварное молотое мясо, паровые котлеты, отварную рыбу, протертые каши. После операции по поводу геморроя пациента кормя до 5 дня только жидкой и полужидкой пищей, исключая молочные продукты. Если операция проводилась в области головы, конечностей, грудной клетке, шее – то ограничение в еде требуются только в день операции.

Медсестра должна постоянно наблюдать за внешним видом больного: выражением лица (страдальческое, спокойное, бодрое); цветом кожных покровов (бледность, гиперемия, синюшность) и их температурой при ощупывании, В тех случаях, когда в послеоперационном периоде не наблюдается нарушений функций органов и систем и отсутствуют осложнения, связанные с оперативным вмешательством, говорят о нормальном течении послеоперационного периода.

Если в организме пациента после операции возникают нарушения функции органов и систем, появляются осложнения, говорят об осложненном течении послеоперационного периода. Сама операция и связанные с ней факторы (психическая травма, наркоз, боли, охлаждение организма, вынужденное положение на операционном столе и в послеоперационном периоде, потеря крови, травма тканей инструментами, применение тампонов и дренажей, нарушение функции органов и систем больного) всегда вызывают реактивные изменения в организме пациента, которые характеризуются как послеоперационное состояние.

Описанные реакции организма на операционную травму при активной жизнедеятельности органов и тканей организма исчезают к 3 — 5-м суткам послеоперационного периода и мало отражаются на состоянии больного. В тех же случаях, когда в предоперационном периоде были обнаружены предпосылки к данным реакциям организма, а тем более проводилась их коррекция, наличие подобных реакций организма требует активных лечебных мероприятий для их устранения.

Используя грелки для согревания больного, медицинская сестра должна помнить, что после наркоза чувствительность тканей больного понижена и горячие грелки могут вызвать ожоги.

Уход за пациентом.

После возвращения в палату регулярно, практически ежечасно или раз в 2 часа, производится контроль пульса, артериального давления крови и частоты дыхания. Пациентам, которым выполнены сложные операции на желудке или кишечнике, показан почасовой контроль отделяемого по назогастральному зонду, диуреза и отделяемого из раны. Наблюдение осуществляется медицинской сестрой под контролем лечащего врача или дежурного хирурга (при необходимости и других консультантов). Постоянное врачебное наблюдение снимается, когда состояние пациента стабилизируется.

В большинстве лечебных учреждений осмотр больных медицинским персоналом с целью констатации его состояния, самочувствия и динамики показателей основных жизненных функций осуществляется утром и вечером. Внезапно появившееся беспокойство, дезориентация, неадекватное поведение или внешний вид — часто самые ранние проявления осложнений. В этих случаях обращают внимание на состояние общей гемодинамики и дыхания, пульс, температуру и артериальное давление крови. Все данные контролируются и заносятся в историю болезни. Вопрос о необходимости сохранения зондов, катетеров решается только врачом..

Нижние конечности осматриваются на предмет появления отека, болезненности икроножных мышц, изменения цвета кожи. У пациентов, получающих внутривенно жидкости, контролируется суточный диурез. Ежедневно измеряются электролиты плазмы. Внутривенные вливания прекращаются, как только пациент начинает пить жидкости самостоятельно.

Для некоторых пациентов мучительной и гнетущей проблемой после операции может быть бессонница, и поэтому важно распознавать и вовремя лечить таких больных (включая соблюдение тишины, уход и режим общения с персоналом и родственниками).

Медсестра следит за соблюдением пациентом диеты и двигательного режима, по назначению врача осуществляет медикаментозную терапию, следит за состоянием послеоперационной раны, обеспечивает проведение ежедневных перевязок, смены дренажей, дренажных систем, контролирует проведение влажной уборки и кварцевание палат.

Дренирование раны выполняется с целью предупреждения скопления жидкости или крови и позволяет контролировать любое отделяемое — при несостоятельности анастомоза, скоплении лимфы или крови. Многие хирурги в последние годы предпочитают использовать закрытые дренажные вакуум-системы с небольшой силой аспирации (например, гофрированные вакуум-дренажи, выпускаемые отечественной промышленностью) после операций на сосудах. Обычно дренаж удаляется, когда количество жидкости, получаемой ежедневно, снижается до нескольких миллилитров.

Кожные швы традиционно не снимают до того момента, пока рана не заживет полностью. Затем на место швов могут быть наклеены липкие полоски (например, лейкопластыря) для предотвращения расхождения и лучшего заживления. На открытых участках кожи (лицо, шея, верхние и нижние конечности) более предпочтительными являются внутрикожные (косметические) швы, наложенные абсорбирующими или неабсорбирующими синтетическими нитями. Если же рана инфицируется, то может потребоваться снятие одного или более швов досрочно, края раны разводятся, выполняется дренирование.

Престарелые люди требуют особого внимания и ухода. Реакция на патологический процесс у них замедлена и менее выраженная, устойчивость к лекарствам обычно снижена. У пожилых значительно снижено ощущение боли и потому возникающие осложнения могут протекать бессимптомно. Поэтому необходимо внимательно прислушиваться к тому, как престарелый пациент сам оценивает развитие своей болезни, и в связи с этим изменять лечение и режим.

Важно знать родителям о здоровье:

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)

FitoSpray для похудения (Фитоспрей)
FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,…

01 05 2023 0:21:58

Фитостеролы в продуктах питания

Фитостеролы в продуктах питания
Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на…

30 04 2023 11:24:28

Фитотерапевт

Фитотерапевт
Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»…

29 04 2023 21:22:15

Fitvid

Fitvid
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,…

28 04 2023 7:33:27

Фониатр

Фониатр
Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции…

25 04 2023 9:14:44

Форель

Форель
Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной…

24 04 2023 11:43:31

Формула идеального веса

Формула идеального веса
Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на…

21 04 2023 3:27:47

Формулы расчета идеального веса

Формулы расчета идеального веса
Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что…

20 04 2023 21:33:12

Фосфатида аммонийные соли

Фосфатида аммонийные соли
Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество…

19 04 2023 14:55:39

Фототерапия новорожденных

Фототерапия новорожденных
Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию…

18 04 2023 21:18:50

Фототерапия новорожденных при желтухе

Фототерапия новорожденных при желтухе
Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям…

17 04 2023 21:16:24

Французская диета

Французская диета
Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила…

16 04 2023 22:23:55

Фрукт Кумкват — что это такое?

Фрукт Кумкват — что это такое?
Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские…

15 04 2023 7:44:14

Фруктовая диета

Фруктовая диета
Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая…

13 04 2023 16:33:24

Фруктоза при диабете

Фруктоза при диабете
Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к…

10 04 2023 9:57:33

Фрукт свити – польза и вред

Фрукт свити – польза и вред
Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и…

07 04 2023 10:10:17

Фрукты и ягоды

Фрукты и ягоды
Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе…

06 04 2023 0:17:38

Фтизиатр

Фтизиатр
Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении…

04 04 2023 11:59:15

Фтор в организме человека

Фтор в организме человека
Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)…

03 04 2023 7:46:57

Боли в спине после рождения ребёнка

Боли в спине после рождения ребёнка
Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно…

31 03 2023 5:54:17

Фунчоза: польза и вред

Фунчоза: польза и вред
Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для…

30 03 2023 3:20:38

Фундук

Фундук
Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и…

29 03 2023 17:25:29

Фуросемид таблетки инструкция по применению

Фуросемид таблетки инструкция по применению
Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное…

26 03 2023 20:50:53

Галактоза

Галактоза
Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока,…

25 03 2023 20:16:16

Галанга

Галанга
Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие…

24 03 2023 18:44:31

Галега лекарственная

Галега лекарственная
Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка…

23 03 2023 8:57:29

Боли в суставах при беременности

Боли в суставах при беременности
Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах….

20 03 2023 17:44:56

Гастрит и изжога

Гастрит и изжога
Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может…

19 03 2023 1:49:13

Где находится ключица у человека на фото?

Где находится ключица у человека на фото?
Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,…

16 03 2023 23:35:53

РЕФЕРАТ на тему: «Ведение послеоперационных больных, уход за послеоперационным швом»

Введение

Любое оперативное
вмешательство приводит к развитию в организме пациента различных
морфологических, биохимических и функциональных изменений, степень выраженности
которых зависит от возраста больного, состояния организма и объема выполненной
операции.

Изменения гомеостаза
характеризуются гиповолемией, гипопротеинемией, нарушениями
водно-электролитного баланса и др. Характерными являются слабость, боль в
области послеоперационной раны, тошнота, ослабление двигательной активности
кишечника (парез), нарушения мочеиспускания. При выполнении ряда операций в
послеоперационном периоде ограничивается двигательная активность.

Все происходящие
изменения – это ответ организма на операционную травму, и во многих случаях они
не требуют коррекции.

Объем ухода в
послеоперационном периоде зависит от состояния пациента, его возраста, тяжести
заболевания, вида оперативного вмешательства, назначенного режима. Правильный
уход за больным играет большую роль в профилактике возможных осложнений и
благоприятном исходе лечения.

Послеоперационный
период

Время от окончания
операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им
стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом.
Послеоперационный период делится на три части: – ранний – в течение 3-5 сут; –
поздний – в течение 2-3 нед; – отдалённый – от 3-х нед до 2-3 мес.

Различают нормальное
течение послеоперационного периода, когда отсутствуют тяжелые функциональные
нарушения, и осложненное ‒ в случаях, когда резко выражена реакция на
оперативную травму, развиваются значительные функциональные нарушения и
осложнения.

В послеоперационном
периоде выделяют три фазы:

катаболическую, обратного
развития и анаболическую.

Катаболическая фаза
длится 3–7 суток. Характеризуется заторможенностью больного, слабостью,
возбуждением или угнетением сознания, бледностью кожных покровов, учащением
пульса и дыхания, снижением артериального давления и уменьшением диуреза.

Фаза обратного развития
продолжается 4–6 суток. Клинически характеризуется уменьшением болевых
ощущений, повышением двигательной активности пациента, нормализацией
температуры тела и цвета кожных покровов, углублением и уменьшением частоты
дыхательных движений, нормализацией пульса и артериального давления.
Возобновление функции желудочно-кишечного тракта приводит к появлению аппетита.

Анаболическая фаза
длится 2–5 недель. Для нее характерно улучшение общего состояния и самочувствия
пациента, нормализуются показатели работы сердечнососудистой и дыхательной
систем, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта.

После оперативного
вмешательства больные возвращаются в хирургическое отделение в палату
интенсивной терапии или переводятся на лечение в отделение реанимации.

Транспортировка
больного из операционной в палату

После окончания операции
больного осторожно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают
простыней или одеялом и транспортируют в палату. В палате осторожно
перекладывают на кровать и наблюдают за ним в течение не менее двух часов до
полного пробуждения.

Подготовка
палаты и постели для послеоперационного больного

1. Палату убрать и
проветрить.

2. Кровать (лучше
функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками.

3. Приложить грелки (37
°С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за
больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в
бессознательном состоянии и не чувствовать боли).

4. На прикроватной
тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной
гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.

5. Под кроватью судно и
мочеприёмник.

6. Должна быть доступна и
исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.

7. При необходимости
организована подача увлажнённого кислорода.

Наблюдение
за послеоперационным больным включает:

1.    
наблюдение за внешним видом больного
(выражение лица, цвет кожи, положение в постели) и внимание к его жалобам;

2.    
проведение измерения температуры тела;

3.    
контроль пульса, артериального давления,
частоты дыхания;

4.    
слежение за работой органов выделения
(диурез, стул);

5.    
наблюдение за повязкой в области
послеоперационной раны (ее положение, пропитывание различным патологическим
отделяемым из раны);

6.    
контроль работы дренажей (количество,
характер, цвет отделяемого, проходимость дренажей, состояние их фиксации,
герметичность соединений со сборниками, своевременное опорожнение емкостей от
раневого отделяемого);

7.    
контроль лабораторных показателей.

Уход
за послеоперационным больным включает:

1.    
уход за кожными покровами (умывание,
подмывание, обтирание и мытье тела).

2.    
туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости;

3.    
причесывание, стрижку ногтей, волос;

4.    
кормление и дачу питья;

5.    
помощь при физиологических отправлениях;

6.    
смену нательного и постельного белья;

7.    
профилактику пролежней;

8.    
выполнение манипуляций, назначенных врачом
(установку желудочного зонда и газоотводной трубки, постановку различных видов
клизм, выведение мочи катетером и др.).

Методы
обезболивания послеоперационных больных

Одним из наиболее важных
моментов послеоперационного ведения больных является обезболивание:

– после операции на
органах брюшной и грудной полости для максимального расслабления мышц в области
операционной раны больному придают положение Фаулера :приподнят головной конец
(полусидящее положение), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном
суставах под углом примерно 120 ° (под колени подкладывают подушки) с
обязательным упором для ног;

– импровизированный
бандаж  значительно уменьшает боли при
кашле, движении; – применение ненаркотических

(анальгин, баралгин,
кетанол, кетанал, трамал) и наркотических (промедол, омнопон, морфин)
анальгетиков и седативных средств (седуксен, реланиум); – использование
перидуральной анестезии.

Пить послеоперационному
больному дают через 2-3 ч, если операция проводилась не на желудочно-кишечном
тракте, а до того при жажде и выраженной сухости губ, смачивают губы влажным
шариком. После операции на желудке пить больному дают через 2 сут, а до того
компенсируют введение жидкости внутривенно.

Уход и профилактика осложнений у больных
в послеоперационном периоде

1) со
стороны области оперативного вмешательства:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному; – достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели); – раннее
полноценное питание;

– контроль повязки
(поднимать простыню или одеяло и осматривать повязку несколько раз в день);

– профилактика
кровотечения из раны (кладут мешочек с песком или пузырь со льдом на область
послеоперационной раны);

– профилактика раневой
боли (импровизированный бандаж, положение Фаулера);

– профилактика раневой
инфекции (своевременная смена повязки с соблюдением принципов асептики и
антисептики);

– профилактика эвентрации
(импровизированный бандаж, при кашле больной должен придерживать руками область
послеоперационной раны).

2) со
стороны сердечно-сосудистой системы:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному; – достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели). – раннее
полноценное питание;

– контроль ЧДД, PS, АД,
ЭКГ, ФКГ (при отклонении от нормы срочно сообщить врачу);

– эластическое бинтование
нижних конечностей у больных с риском тромбоэмболических осложнений (с
избыточным весом, с варикозной болезнью нижних конечностей и др.) до и после
операции;

– оксигенотерапия (по
показаниям);

– ЛФК;

– использование
дезагрегантов (аспирин) и антикоагулянтов (гепарин, фенилин) у больных с риском
тромбоэмболических осложнений;

– применение мочегонных
препаратов (по показаниям фурасе-

мид).

3) со
стороны органов дыхания:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному; – достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели); – раннее
полноценное питание;

– возвышенное положение больного в постели;

 – кислородотерапия;

– поощрение глубокого
дыхания и кашля через регулярные интервалы времени (предупреждение накопления
мокроты);

– дыхательная гимнастика
(подводный выдох, раздувание шарика, предложить больному «посвистеть»);

– перкуссионный
массаж грудной клетки;

– равномерное
согревание тела больного;

– применение банок,
горчичников;

– щелочные ингаляции
для разжижения мокроты;

– применение
отхаркивающих средств;

– антибиотикопрофилактика;

– регулярное
проветривание палаты;

– ЛФК.

4) со
стороны органов пищеварения:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному; – достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели); – правильный
режим питания;

– полоскание рта
(раствором фурациллина или слабым раствором

перманганата калия); –
чистка зубов;

– жевание жевательной
резинки;

– при застое желудочного
содержимого – зондовое откачивание из желудка

– при метеоризме –
постановка газоотводной трубки, дача активированного угля (по показаниям);

– при задержке стула –
восстановление перистальтики и очищение кишечника (при отсутствии
противопоказаний – стимулирование перистальтики фармакологическими препаратами,
очистительные клизмы);

– при рвоте – зондовая
декомпрессия ЖКТ, применение противорвотных препаратов (церукал);

– при икоте – зондовая
декомпрессия ЖКТ, применение седативных препаратов (реланиум, седуксен) и
спазмолитиков (нош-па, баралгин);

– при отрыжке – зондовая
декомпрессия ЖКТ; – при диарее – эубиотики (бактисуптил).

5) со
стороны органов мочеотделения:

– доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; –
достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели); – раннее
полноценное питание; – своевременная подача судна и мочеприёмника; – при
олигоурии – стимуляция диуреза (применение мочегонных).

6) со
стороны нервной системы:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному;

– достаточное
обезболивание;

– ранняя активизация
больного;

– раннее полноценное
питание;

– создать больному
физический и психологический покой; – обеспечить больному полноценный сон;

– устранить причины
беспокойства (беспокойный сосед по палате, неудобная постель, боли в ране,
тугая повязка и др.).

Питание
больных в послеоперационном периоде

Если операция была
проведена не на желудочно-кишечном тракте, то назначается на первые 3 дня
щадящая послеоперационная диета (высококалорийные бульоны, кисели, простокваши,
сухари). После третьего дня назначается обычная щадящая диета (ЩД).

Уход
за послеоперационным швом

Послеоперационная рана
остается после хирургических вмешательств и относится к категории резаных ран.
Закрывается она с помощью хирургических нитей методом ушивания.

При правильном уходе, восстановление после операции занимает
около 2-3 недель. Очень важно, в послеоперационный период, тщательно промывать
рану стерильным раствором, своевременно менять 
послеоперационные повязки, проводить
визуальный контроль на наличие признаков инфицирования.

Стадии
заживления раны

1.     Воспаление – 5-7 дней

Это неизбежная стадия,
т.к. организм не отличает постоперационные «полезные» раны от обычных и
начинает активно вырабатывать вещества, ускоряющие свертывание и образование
сгустков крови. Это важно для прекращения кровотечения и защиты.

2.     Грануляция – 10-30 дней

Процесс способствует
успешному заживлению и представляет собой формирование молодой ткани, вид
которой разнится в зависимости от стадии. Воспалительные клетки, соединительная
ткань, заново сформировавшиеся сосуды образуют грануляционную ткань, которая
заполняет полость разреза. Сначала эта зернистая ткань легко кровит, т.к. у
сосудов тонкие стенки, но чем ближе конец этой стадии, тем плотнее и светлее
становится ткань, а зернистость и кровоточивость исчезают.

3.     Эпителизация – 30-90 дней

Клетки эпителия,
образовавшиеся на краях раны, и соединительная ткань постепенно целиком
заполняют поврежденный участок. Число сосудов
снижается, образуется рубец.

  • Формирование
    шрама – от 3 месяцев до 1 года

Сосуды полностью
исчезают, волокна коллагена и эластина постепенно завершают формирование шрама
– длительность этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его
здоровья, тяжести операции и множества других факторов.

Уход
за послеоперационной раной

Чтобы каждая из четырех
стадий прошла без осложнений, нужен соответствующий уход и строгое соблюдение
всех рекомендаций лечащего врача.

На первой стадии главную
роль играет хирург. Правильное ушивание предотвращает возможное натяжение и
разрыв швов. Также важна первичная защита от внешних микроорганизмов. В этот
период пациенту понадобятся стерильные повязки.

Обработка
послеоперационной раны

В течение всего периода
восстановления рана должна быть чистой, не иметь признаков инфицирования.
Средства для этого подбирает врач. В ведущих европейских больницах для
промывания ран используют стерильный раствор Пронтосан, т.к. он не только
очищает, но и ускоряет регенерацию тканей.

На стадии грануляции вам
могут назначить применение наружных мазей, а также физиопроцедуры, которые
помогут снять отек.

Перевязка
послеоперационной раны

В послеоперационный
период пациента ждут ежедневные перевязки, частота которых будет постепенно
сокращаться. Это зависит от качества восстановительного процесса и количества
выделяемого из раны экссудата. На этой стадии вам могут пригодиться  повязки, фиксирующиеся пластырями.

Лечение послеоперационной раны в случае
инфицирования

1.    
Хирургическая обработка – хирург иссекает
пораженные ткани для оттока гноя и прочих выделений,

2.    
Промывание антисептиком,

3.    
Введение антибиотиков,

4.    
Дренирование,

5.    
Обработка лазером или ультразвуком.

Также врач назначает противовоспалительные и
антибактериальные препараты, физиологические процедуры, нанесение
полиэтиленоксидных мазей для ускорения восстановления и заживления пораженного
участка.

Заключение

 Послеоперационный
период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки
больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно
первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить
послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые
осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их
устранению. В послеоперационный период все направлено на восстановление
физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны,
на предупреждение возможных осложнений. Именно правильное и своевременное выполнение
врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого
выздоровления. 

Список
используемой литературы

1. Евсеев М. А. «Уход за
больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

2. Двойников С.И. Основы
сестринского дела. М.: Медицина, 2005.

3. Демидова Л.В. Лечебное
питание. Сестринское дело. 2005. № 1.

4. Мухина С.А.,
Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету OСД. М.: Родник, 1998.

5. Oбуховец Т.П.,
Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2000.