Уход за больными со стомами реферат

Понятие стомы и уход за ней

ГОУ СПО «Нижегородский медицинский
базовый колледж»

Реферат

по дисциплине «Сестринское
дело»

Тема: Понятие стомы и
уход за ней

Содержание

Введение

1.  Стома

2.  Трахеостома. Уход за
трахеостомой

3.  Трахеостома у детей.
Советы по схеме и промыванию

4.  Гастростома. Уход за
гастростомой

5.  Эпицистома. Уход за эпистостомой

6.  Цистэктомия

7.  Илеостома. Колостома.
Уход за пациентом со стомой кишечника

Введение

Стома – это отверстие кишки,
сформированное хирургическим путем после удаления всего или части кишечника,
или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стенку , предназначенное
для отведения кишечника содержимого или мочи. Стома не имеет замыкательного
аппарата, поэтому стомированные пациенты не чувствуют позывов и не могут
контролировать процесс опорожнения. Стома лишена и болевых нервных окончаний,
поэтому боль не чувствуется. Возникающие болевые ощущения, жжение или зуд могут
быть связаны с раздражением кожи вокруг стомы или с усиленной перистальтикой
(работой) кишечника. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечни или
мочевой пузырь не способны функционировать. Причиной этого может служить
врожденный дефект, болезнь или травма. Стома может быть постоянной или
временной. Постоянная стома не может быть ликыидирована в процессе дальнейшего
лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения
запирательного аппарата кишечника, или при невозможности выполнения
оперативного восстановления непрерывности хода кишечника и по другим причинам.
Стомы могут быть одноствольными (т.е. через отверстие на передней брюшной
стенке выводится один ствол кишки) и двуствольными. Причем последние делятся на
петлевые (т.е. два ствола находятся в непосредственной близости друг от друга и
выведены в одно отверстие) и раздельные двуствольные стомы, когда на передней
брюшной стенке имеются два отверстия, т.е. два ствола, находящиеся на некотором
расстоянии друг от друга.

В этом случае
при использовании средств ухода за стомой калоприемники не должны накладываться
друг на друга (даже если расстояние между стомами очень небольшое). При таких
стомах один ствол является действующим, через него происходит опорожнение
кишечника. На действующий ствол наклеивается калоприемник. Другой ствол может
быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур. Его можно прикрыть
мини капом (закрытым мешком минимальной емкости) или марлевой салфеткой.

1.  
Стома

Стома — (stoma, множ.
stomata) В хирургии — это искусственное отверстие, создающее сообщение
между полостью любого полого органа человека (например — кишечника,
трахеи) и окружающей средой. Данное отверстие накладывается на полый орган, при
непроходимости его, или для исключения отделов, лежащих ниже стомы, из работы.
К примеру, при обтурации гортани накладывается трахеостома, при непроходимости
пищевода, гастростома, при операциях на
толстом кишечнике колостома.

2.  
Трахеостома.
Уход за трахеостомой

Трахеостома
– это искусственно сформированный свищ трахеи, выведенный в наружную область
шеи, для дыхания, минуя носоглотку. В трахеостому вставляется трахеостомическая
канюля, которая состоит из двух частей: наружной и внутренней трубок. Эти
трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью
специальной защелки-фиксатора. В современных трахеостомических канюлях
пластиковые трубки соединены в одно целое. В нижнем конце наружной трубки
предусмотрена специальная манжета, которая раздувается воздухом после фиксации
трубки в трахее и препятствует прохождению слюны и слизи в трахею. Фиксация
трубки к шее осуществляется с помощью специальных завязок или полосок бинта.
Концы бинта с двух сторон продеваются через специальные “ушки” трубки
и завязываются на “бантик” сзади на шее.

Чтобы
избежать раздражения кожи на шее, вокруг трубки на кожу накладывают стерильные
салфетки, разрезанные до середины Y-образным разрезом. В домашних условиях
повседневный уход за трахеостомой осуществляется больным самостоятельно или с
помощью ухаживающего за ним помощника.

Для
правильного ухода за трахеостомой необходимо сохранять проходимость трахеи и канюли, что
предусматривает:

·
извлечение
трахеостомической канюли из трахеостомы – для этого развязывают фиксирующие
завязки, сдувают шприцем манжетку и извлекают канюлю;

·
очищение
внутреннего прохода канюли от слизи и корок с помощью марлевого тампона и
кипяченой воды. Такую манипуляцию повторяют дважды в сутки после извлечения
трубки из трахеи;

·
введение
канюли в трахеостому после того, как канюля была очищена. Ее вставляют
ввинчивающим движением. Причем в начале движения трахеостомической канюле
придают такое положение, что ее “ушки” лежат по оси трахеи, а по мере
продвижения совершают поворот на 90°;

·
очищение
трахеи и верхних отделов бронхов от застоявшейся мокроты, которая под действием
сухого воздуха быстро превращается в корки. Для этого больной должен
самостоятельно или с Вашей помощью закапать в канюлю теплый содовый раствор (1
чайная ложка на стакан теплой кипяченой воды), можно в сочетании с ферментным
препаратом (хемотрипсин). Эти вещества разжижают мокроту и слизь. После
закапывания надо попросить больного откашляться.

Такую
процедуру в указанной последовательности необходимо повторять не менее двух раз
в сутки, а иногда, если больной плохо дышит, и несколько раз в день. Следует
помнить, что несоблюдение этого правила может привести к грозному осложнению –асфиксии.
Засохшая мокрота при сильном кашлевом толчке может оторваться от стенок канюли
и проскочить в трахею и бронхи, вызвав закупорку дыхательных путей.

Для
ухода за кожей вокруг трахеостомы следует:

·
очистить
кожу вокруг трахеостомы с помощью салфеток и теплой кипяченой воды или
фурацилина (1 таблетка на 1 стакан кипяченой воды). Для этой цели можно
использовать также слабо-розовый раствор марганцевокислого калия;

·
подсушить
кожу с помощью салфеток;

·
нанести
на чистую кожу либо цинковую пасту, либо пасту Лассара, либо мазь
“Стомагезив”. Можно обработать кожу тальком или сухим танином;

·
избыток
мази или пасты удалить с помощью салфетки;

·
под
ушки трахеостомической канюли завести стерильные салфетки с Y-образным
разрезом. После чего закрепить фиксирующие завязки на шее.

3.  
Трахеостома у детей. Советы по смене и
промыванию

Чтобы
избежать заражения и некроза кожи необходимо регулярно ухаживать за трахестомой
и содержать ее в чистоте. Протирайте кожу и проверяйте ее как минимум один раз
в сутки. Меняйте канюлю каждые десять дней или чаще, если так вам сказал ваш
лечащий врач. При смене тубки было бы неплохо, чтобы рядом находились еще пара
взрослых человек. Следуйте общему руководству, а также всем особым инструкциям,
что были вам даны.

Соберите
все необходимое.

Считается,
что проводить смену и промывание трахеотомической трубки лучше всего в одном и
том же месте. Выбирайте чистое, хорошо освещенное место рядом с раковиной.
Заранее вам необходимо подготовить:

·
валик
из полотенца или из подушки;

·
жидкое
мыло, спирт или дезинфецирующая пена;

·
чистые,
одноразовые перчатки без талька;

·
стерильные
ватные тампоны;

·
марля;

·
стерильная
вода;

·
стерильная
вода с перекисью водорода в пропорции 1:1;

·
завязка-бандаж
и ножницы, чтобы обрезать концы до нужной длины;

·
трахеотомическая
трубка;

·
две
стерильные или одноразовые чашки;

·
небольшое
полотенце;

·
аспиратор.

Очищение
и проверка кожи.

·
Уложите
ребенка на спину, убедитесь, что ему (ей) удобно. Сделайте валик из полотенца и
положите ребенку под плечи.

·
Вымойте
руки и наденьте одноразовые перчатки.

·
Смочите
ватный тампон в разбавленном растворе перекиси водорода.

·
Протрите
кожу вокруг трубки и под ней. Делайте это круговыми движениями от центра
наружу. Чтобы хорошо очистить кожу используйте четыре ватных тампона.

·
Смочите
ватный тампон в стерильной воде и протрите ту же область.

·
Вытрите
насухо. Можно использовать марлю или сухой ватный тампон.

·
Проверьте,
нет ли таких признаков инфекции, как покраснение, жар, отечность.

·
Когда
закончите, вымойте руки.

замена трахеотомической трубки

Замена
трахеотомической трубки

·
Уложите
ребенка на спину в удобном положении. Подложите под плечи валик из полотенца.

·
Вымойте
руки с жидким мылом в теплой воде. Хорошо высушите. Можно таке использовать
спирт или дезинфицирующую пену.

замена трахеостомы у детей

·
Наденьте
одноразовые перчатки.

·
Подготовьте
чистую завязку для трахеотомической трубки, положив ее под шею ребенку.

·
Вскройте
упаковку с новой канюлей и вставьте внутрь обтюратор (если вы его используете).

·
Удалите
старую трубку и положите ее на заранее подготовленное полотенце. Также уберите
марлю (компресс), если вы ее используете.

·
Быстро
замените старую трахеотомическую трубку на новую. Если вы используете
обтюратор, то удалите его, придерживая края канюли. Ребенок не сможет дышать,
если не вытащить обтюратор.

·
Закрепите
концы завязки-бандажа.

Советы по
уходу за кожей.

Если
на коже появляется раздражение от перекиси водорода, используйте жидкое мыло и
воду. Следите, чтобы мыло или вода не попадали в стому или канюлю. Следите за
признаками инфекции: отечность, жар, запах, лихорадка или боль при аспирации.
Если только у вас возникли подозрения, что трахеостома инфицирована, немедленно
вызывайте врача.

4.  
Гастростома. Уход за гастростомой

Гастростома (Gaster – желудок, stoma – соустье,
соединительное отверстие)
– искусственно созданное отверстие, соединяющее
полость желудка и окружающей средой, выведенное на переднюю брюшную стенку.
Гастростома накладывается для введения в желудок пищи, минуя пищевод или
область кардии (верхний желудочный жом) – при патологических сужениях пищевода
или кардии, а также для временной, например, послеоперационной их разгрузки.

Для
того, чтобы содержимое желудка не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или
пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают и на ее конец надевают
воронку, в которую заливают питательную смесь.

Для
ухода за кожей вокруг гастростомы следует:

·
если
вокруг гастростомы имеется волосяной покров – гладко выбрить кожу;

·
после
каждого кормления промывать кожу теплой кипяченой водой или раствором
фурацилина (1 таблетка фурацилина на стакан теплой кипяченой воды). Можно
воспользоваться слабым бледно-розовым раствором марганцевокислого калия
(несколько кристалликов на стакан теплой кипяченой воды);

·
на
кожу вокруг гастростомы после промывания следует нанести рекомендованные врачом
мази (“Стомагезин”) или пасты (цинковую, Лассара, дерматоловую) и
присыпать тальком (можно также использовать порошок танина или каолина).
Использование мазей, паст, присыпок способствует образованию корки вокруг
гастростомы и защищает кожу от раздражения желудочным соком;

·
когда
мазь или паста впитается, убрать ее остатки с помощью салфетки;

·
резиновую
трубку, используемую для кормления через гастростому, после кормления промыть
небольшим количеством теплой кипяченой воды.

5.  
Эпицистома.
Уход за эпицистостомой

Эпицистостома
– искусственно сформированный свищ из мочевого пузыря, выведенный на переднюю
брюшную стенку. Если эпицистостома наложена на длительное время, выделение мочи
осуществляется через головчатый резиновый катетер (катетер Пеццера или Малеко).
Меняют катетер 1 раз в месяц, так как он может закупориваться мочевыми солями,
трескаться при замене или удалении, надрываться на уровне головки. При наличии
эпицистостомы больной нуждается в промывании мочевого пузыря не реже 2 раз в неделю.

В
домашних условиях уход за эпицистостомой и сбор мочи в течение суток
осуществляется следующим образом.

При
уходе за кожей вокруг эпицистостомы:

·
кожу
вокруг эпицистостомы промывают теплой кипяченой водой или раствором фурацилина
(также можно использовать слабый раствор марганцовокислого калия);

·
поверхность
кожи подсушивают с помощью салфеток;

·
на
кожу вокруг эпицистостомы наносят пасту Лассара или мазь
“Стомагезив”;

·
после
впитывания остатки мази удаляют с помощью салфетки.

При
уходе за эпицистостомой необходимо наблюдать за функционированием дренажей.
Если в отделяемом появилась свежая кровь и сгустки, то это не опасно только в
первые дни после операции. Важно вовремя заметить прекращение оттока мочи по
дренажу, так как это может быть связано с закупоркой дренажа, выпадением или
перегибом катетера.

Для
промывания мочевого пузыря через головчатый катетер:

·
надевают
стерильные перчатки;

·
набирают
в стерильный шприц Жанэ 200 мл стерильного раствора фурацилина в концентрации
1:5000 или 3 % раствора борной кислоты;

·
отсоединяют
головчатый катетер от мочеприемника;

·
вставляют
канюлю шприца в отверстие катетера;

·
осторожно
вводят в пузырь 30-40 миллилитров раствора;

·
отсоединяют
канюлю шприца от катетера;

·
подставляют
лоток или другую емкость под вытекающую жидкость;

·
процедуру
повторяют до появления чистых промывных вод.

При
смене головчатого резинового катетера:

·  
после
удаления старого катетера обрабатывают кожу вокруг эпицистостомы
дезинфицирующим раствором;

·  
вводят
в новый стерильный катетер “проводник” (длинный металлический штырь),
натягивая катетер до упора, так что его головка растягивается;

·  
вводят
катетер с проводником через эту цистостому в мочевой пузырь;

·  
удаляют
“проводник” из мочевого пузыря, при этом расправленная головка фиксирует
катетер в мочевом пузыре;

·  
для
проверки работы головчатого катетера с помощью шприца Жанэ вводят в мочевой
пузырь стерильный раствор фурацилина или борной кислоты.

Для
сбора мочи в дневное время наружный конец катетера опускают в мочеприемник,
который у ходячих больных подвешивают под одеждой у живота или бедра.

На
ночь, а также, если больной не ходит, наружный конец катетера опускают в
контейнер, прикрепленный к кровати.

При
замене мочеприемника:

·
готовят
чистый мочеприемник;

·
отделяют
трубку мочеприемника от катетера;

·
из
использованного мочеприемника мочу сливают, старый мочеприемник кладут в
целлофановый пакет и выбрасывают (если мочеприемник не будет заменен на новый,
его можно повторно использовать, промыв водой и замочив на 1 ч в 3 % растворе
хлорамина, затем вновь промыв его водой);

·
соединяют
чистый мочеприемник с катетером;

·
с
помощью мерки проверяют размер эпицистостомы;

·
снимают
перчатки и моют руки после процедуры.

6.  
Цистэктомия

Цистэктомия — операция удаления мочевого
пузыря. Цистэктомию производят преимущественно при новообразованиях мочевого
пузыря. Мочевой пузырь удаляют вместе с предстательной
железой и семенными
пузырьками. Полость таза дренируют по мочеиспускательному
каналу или через запирательные отверстия таза. Мочеточники вживляют в сигмовидную
кишку или под кожу. Послеоперационный
период — см. Уход за больными, урологическими.

7.  
Илеостома.
Колостома. Уход за пациентом со стомой кишечника

При
опухоли кишечника, когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в
том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие.

Илеостома - отверстие в области подвздошной кишки

Илеостома – отверстие в области подвздошной кишки. Во
время операции – илеостомии – конец здоровой подвздошной кишки выводится на
поверхность живота и фиксируется там с формированием нового отверстия для
выведения содержимого кишечника. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ СО СТОМОЙ КИШЕЧНИКА

Колостома – отверстие в области восходящей ободочной или
сигмовидной кишки. Кишку подшивают к отверстию в брюшной стенке и образуют
выступающую слизистую оболочку в виде “розочки”. По этому,
искусственно созданному заднему проходу, и отходят каловые массы. При этом
пищеварительный тракт так же, как дри илеостомии, продолжает работать
нормально.

Важно
правильно ухаживать за кожей вокруг калового свища во избежание мацерации. При
правильном уходе от пациента нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не
раздражена.

Выделения из
кишки удобнее всего собирать в специальные калоприемники одноразового и
многоразового использования. Важно определить режим опорожнения кишечника, так
как выделения масс про исходят периодически большими порциями, чаще – после
приема пищи.

Хорошо
подобранный калоприемник защищает кожу, в нем помещаются испражнения, он
соответствует изгибам тела, позволяет без помех наклоняться, не пропускает
запаха.

Частота смены
зависит от типа калоприемника, используемого пациентом. Так, однокомпонентный
адизивный калоприемник необходимо менять, когда уровень содержимого доходит до
половины или когда пациент начинает ощущать неудобство от мешка. Не следует
менять калоприемник без реальной необходимости, поскольку это может привести к
раздражению и повреждению кожи.

При
использовании двухкомпонентной системы клеящуюся пластинку оставляют на 3 – 4
дня. Калоприемник удобнее менять в ванной комнате. Однако научиться менять
калоприемник в туалете пациенту тоже необходимо, так как это наиболее
приемлемое место вне дома. Все необходимые для ухода за стомой предметы нужно
хранить вместе, в емкости с крышкой и в готовом для использования виде.

Для замены
калоприемника необходимо:

·
чистый
калоприемник соответствующего типа и размера;

·
мерка
(трафарет) для проверки – не изменился ли размер стомы (мерку дает сестра при
выписке из стационара);

·
дополнительные
материалы, которыми пользуется пациент: паста “Стомагезив”,
дезодорант и т.д.;

·
бумажные
полотенца, салфетки, мягкая губка, мыло, ножницы, пластырь;

·
бумажный
мешок, пластиковый пакет или газета для использованного калоприемника;

·
ножницы
Купера (один конец закругленный, другой острый);

·
маленькое
зеркальце.

Желательно
иметь второй такой же набор, но в меньшем объеме и количестве компонентов,
который можно взять с собой и носить в небольшой сумке (выходя из дома).

Инструкция по
замене калоприемника

До начала
процедуры позаботьтесь о том, чтобы контейнер с материалами для смены содержал
все необходимое. Затем необходимо следующее:

1.  
подготовьте
чистый калоприемник;

2.  
увеличьте
ножницами центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно
вмещало в себя стому;

3.  
отделите
осторожно использованный калоприемник, начиная с верхней части (старайтесь не
тянуть кожу);

4.  
уберите
использованный калоприемник в газету, в бумажный или пластиковый пакет;

5.  
очистите
кожу вокруг стомы, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;

6.  
промойте
теплой водой и салфеткой стому и кожу вокруг нее промокательными движениями;

7.  
промокните
салфетками кожу вокруг стомы досуха (не используйте вату – она оставляет на
коже ворсинки);

8.  
нанесите
и вотрите защитный крем до полного впитывания;

9.  
приклейте
на стому чистый калоприемник, пользуясь инструкцией.

10.
Применение
адгезивного (клеящегося) калоприемника (однокомпонентного):

o
расположите
центр отверстия над стомой, используя зеркальце

для
проверки нужного положения;

 прижмите
равномерно и убедитесь в том, что пластина гладкая и не имеет морщинок,
складок;

 проверьте
правильное расположение дренажного отверстия мешка (отверстие внизу);

 убедитесь,
что фиксатор находится в закрытом положении.

Двукомпонентный
калоприемник
надевается по-другому. Клеящаяся (липкая) пластина может оставаться на теле
пациента несколько дней, до тех пор, пока обеспечивает комфортность. Пластина
имеет фланцевое кольцо разного размера. Для выбора оптимального размера
пациенту необходимо помнить, что диаметр фланцевого кольца должен быть примерно
на 12 мм больше диаметра стомы.

Применение
двухкомпонентного калоприемника

1.  
определите
контур стомы;

2.  
нарисуйте
контур вашей стомы на прилагаемом шаблоне;

3.  
вырежьте
соответствующее отверстие;

4.  
наложите
шаблон на опорную пластину;

5.  
обрисуйте
контур отверстия и вырежьте (отверстие в пластине должно соответствовать
размеру вашей стомы);

6.  
удалите
с пластины предохраняющую ее бумагу, держа пластину за фланцевое кольцо;

7.  
наложите
ее на стому;

8.  
прижмите
и разгладьте пластину сначала около фланцевого кольца, а затем – по краям;

9.  
убедитесь,
что стенки мешочка не слиплись, прежде чем надеть его;

10.
совместите
нижние части фланцев пластины и мешочка и, начиная снизу, осторожно
надавливайте по окружности

11.
фланцевых
колец, пока они не защелкнуться в положенном месте и не будут надежно
закреплены;

12.
потяните
мешочек вниз, чтобы убедиться в надежности соединения фланцев.

При уходе за
стомой пациенты допускают типичные ошибки, приводящие к механическому
раздражению кожи при смене калоприемника, к раздражению кожи химическими
веществами, к быстрому отклеиванию пластины вследствие промывания отверстия
пластины под душем, к неправильному закрытию зажима при использовании
дренажного мешка. Кроме того, при наклеивании мешок бывает неплотно прикреплен
к пластине, что может привести к его потере.

Если пациент
– пожилой человек и пользуется многоразовым калоприемником, необходимо
отрегулировать время акта дефекации и одевать его только на период дефекации.
Калоприемник освобождают от содержимого, моют и хранят в полиэтиленовом пакете.
В период между актами дефекации можно носить пояс: сшить овальной формы
четырех-шестислойную салфетку, к ней пришить пояс с одной стороны, а с другой –
пуговицы или крючки.

После акта
дефекации мягкой салфеткой следует обмыть кожу вокруг стомы теплой водой с
мылом. Высушить насухо мягким полотенцем. Смазать кожу вокруг стомы пастой
“Стомагезив”, а на слизистую кишечника нанести вазелин, предупредив
пересыхание слизистой и появление кровоточащих трещин. Затем наложить на
область стомы салфетку, сложенную в четыре слоя и зафиксировать ее поясом.
Сверху надеть нижнее белье.

В настоящее
время предлагается большой выбор средств по уходу за кожей вокруг стомы. Паста
“Абуцея” предназначена для защиты кожи и рубцующейся ткани вокруг стомы.
Паста обладает заживляющими свойствами. “Статин” – порошкообразное
перевязочное средство, применяется для обработки кожи вокруг стомы в качестве
ранозажив-ляющего средства.

Литература

1.  http://www.meduhod.ru/appliancies/appliancies.shtml

2.  http://tracheostoma.ucoz.ru/

3.  http://www.klinikum.ru/translations/tracheostomy-basic-guidelines-for-changing-and-cleaning.html

4.  http://palliativ.ru/post_uhod-za-patsientom-so-stomoy-kishechnika_1.html

5.  http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0

6.  Практическое руководство
к предмету « Основы сестринского дела» авт. Мухина С.А., Тарновская И.И.

Стома и уход за ней

Стома и уход за ней

27.01.2022

Происходяд ситуации, когда здоровье дает сбой и человеку требуется операция, в результате которой либо планово, либо экстренно врачи принимают решение о стомировании, чтобы помочь организму справится с болезнью и удалить непроходимость в пораженном органе.

Послеоперационный период – стресс для организма и все силы следует направить на его восстановление. Очень важно в такой ситуации психологическое принятие проведенных манипуляций врачами и сохранение позитивного настроя, ведь установка стомы влечет за собой изменение привычного образа жизни. Если в больнице ухаживать за стомой помогает медработник, то после выписки это делать придется самостоятельно или прибегать к помощи родных и сиделки.

Что такое стома, общие понятия

Обнаружив после операции на животе установленную стому, паниковать не стоит, значит в этом была необходимость и воспринимать следует как спасение от тяжелой болезни. Со временем люди привыкают к ней и процедуры по уходу воспринимаются проще. Привыкнув, можно продолжить вести обычный образ жизни с небольшими ограничениями – путешествовать, заниматься спортом, ходить в бассейн и пр.

Стома – искусственно созданное врачом-хирургом отверстие, выведенное на переднюю брюшную стенку, для соединения органа с внешней средой.

Стома устанавливается как временно – до устранения причины болезни, так и на постоянной основе. Временная стома требует операции по восстановлению поврежденного органа, которая проводится не раньше чем через 3 месяца.

Виды стомы различаются от органа, куда она установлена: гастростома (желудок), нефростома, уростома, цистостома (мочевыделительная система), колостома, илеостома, цекостома и др.

Организм человека индивидуален и заживление тканей после операции у пациентов происходит по-разному – это зависит от состояния организма, вида стомы и качественной работы врача-хирурга, основного и сопутствующих заболеваний человека. Возможны и осложнения, ведь слизистая оболочка, соприкасаясь с внешней средой может воспалиться. Здесь главное своевременно принять меры по тщательному уходу за стомой.

Как ухаживать за стомой

Медработник в больнице покажет как ухаживать за стомой, какие кало- или мочеприемники использовать и на что стоит обратить внимание при выборе – длина и форма стомы, физиологические особенности пациента и др.

После операции стома выглядит отечной, но без болезненных ощущений, так как в ней отсутствуют нервные окончания и, по мере заживления, отек спадает. В первое время стома выделяет специфическую жидкость с острым запахом, а также после обработки может немного кровить.

Для ежедневного ухода за стомой, который начинают с первых дней после операции предусмотрены кало и мочеприемники, которые могут быть одноразовые или многоразовые, однокомпонентные или двухкомпонентные, послеоперационные (устанавливаются после стомирования, со сливным клапаном и дренажем), тампоны. Каждый индивидуально, со временем, определяется в предпочтениях (например, людям с чувствительной кожей подойдут больше двухкомпонентные приемники).

Приемники представляют собой сменную емкость, предусмотренную для сбора выделений. Они выполнены из запахонепроницаемого, герметичного, гипоаллергенного материала с липким слоем, позволяющим приклеить его к телу.

Монокомпонентный приемник – слитный сменный мешок с пластиной, которая крепится к телу и по мере наполнения удаляется все вместе.

У двухкомпонентного приемника пластина снабжена специальным фильтром для устранения запаха и крепится на тело отдельно от стомного сменного мешочка.

Приклеивая приемник, следует вырезать отверстие на трафарете пластины по размеру стомы (не более 2-3мм размера стомы), согреть ладонями клеевую основу и наклеить снизу вверх, прижимая к коже и разглаживая. Опустошать стомный мешок следует не снимая, через сливной клапан, при наполнении на 1/3. 

Если нужно сменить мешок, то он снимается с пластины нажатием на защелку. Если пластина плотно примыкает к коже, то ее можно не менять несколько дней, достаточно лишь смены мешочка или его опустошения. А вот если она немного отходит от кожи, то стоит заменить.

Смена приемника на стоме

При смене приемника следует аккуратно, придерживая другой рукой, отклеить пластину, не допустив повреждения кожи.

После заживления, спустя необходимое время после операции, кожа вокруг стомы не отличается от других участков кожи. Когда после отклеивания приемника кожа не восстановила цвет – это говорит о раздражении и необходимости применения дополнительных средств и мер по уходу за ней или их замены.

Чтобы не допустить раздражения на коже следует своевременно менять приемник или опустошать его (в зависимости от вида), ухаживать за кожей вокруг стомы специальными средствами и избегать попадания выделений под пластину (основная причина раздражения), тщательно удалять остатки пасты специальными салфетками. При появлении зуда, покраснении и образовании мокнущих ранок стоит обратиться к врачу.

Средства по уходу за стомой

В настоящее время существует большое количество ухаживающих средств за стомой разных производителей и марок, которые по назначению подразделяются:

– очищающие средства (клинзеры) – это салфетки, мази, спреи, используются для обеззараживания и обработки кожи, устранения фрагментов выделений и заменяют мыльный раствор.

– антиклей – средства, позволяющие аккуратно отклеить пластину и удалить остатки пасты или клея, не травмируя кожу.

– герметики – специальные пасты, кольца, пластинки – для разглаживания неровностей и складок вокруг стомы, применяется для качественной, плотной и ровной фиксации пластины.

– защитные крема применяются для увлажнения и восстановления поврежденной кожи.

– пудра используется при опрелостях и мокнущих ранках.

– защитная пленка – средства (распылители, салфетки), которые при нанесении образуют влагоустойчивую защиту в виде пленки от раздражения или повреждений кожи.

– дополнительные средства по уходу:

  • нейтрализаторы запаха – специальные фильтры или загустители (преобразовывают содержимое стомного мешка в гель), устанавливаются в приемник и устраняют неприятные запахи.
  • пояса – предусмотрены для фиксации мешка или пластины и улучшают носку.
  • белье, бандаж – делают незаметным наличие приемника на теле. Бандаж рекомендуется носить в течение года после операции, особенно пожилым людям.

Основные фирмы-производители средств по уходу за стомой – КонваТек (ConvaTec), Колопласт (Coloplast), ПальмаМед и др. Они предлагают широкий ассортимент средств и товаров с учетом индивидуальных особенностей и предпочтений клиентов.

Последовательность действий по смене кало/мочеприемника с применением ухаживающих средств

Менять стомный мешок или приемник следует в вечернее время и для удобства с использованием зеркала. Частота манипуляций зависит от вида приемника и его наполняемости. Замена приемника – это не перевязка и стерильности здесь не требуется, но правила гигиены соблюдать стоит.

  1. Перед этими действиями следует обработать руки мылом или антисептиком и убедиться в том, что всё необходимое есть рядом. 
  2. Затем следует аккуратно отклеить имеющийся приемник (можно с помощью антиклея) и обработать кожу вокруг стомы, удалив остатки выделений или пасты очищающими салфетками или теплой водой. 
  3. Если появилось раздражение, обработать защитным кремом, оставив на некоторое время до его высыхания. Лучше промакивать, а не тереть кожу. При появлении мокнущих участков – обработать пудрой или порошком. 
  4. Нанести защитную пленку. 
  5. Если на коже есть шрамы или неровности, то с помощью пасты или полосок выровнять участок, куда собираетесь приклеить приемник. 
  6. Приложить трафарет к стоме и определить нужный диаметр. 
  7. Вырезать отверстие и согрев руками, приклеить пластину. Обычно дно стомного мешка направлено вниз, но допускаются и другие положения размещения приемника.

Чего не следует делать в уходе за стомой:

  • Промывать мыльным или спиртосодержащим раствором кожу (допускается использование детского мыла, но лучше воспользоваться спецсредствами);
  • Пользоваться ватными тампонами или дисками, во избежание попадания ворсинок под пластину и нарушения герметичности;
  • Брить волосы или пользоваться средствам для депиляции (в случае роста волос на обрабатываемом участке следует аккуратно выстричь их ножницами);
  • Допускать затекания выделений под пластину или сам приемник. Это может привести к раздражению кожи, воспалению, грибковой инфекции и тд.

Рекомендации по образу жизни со стомой

Режим питания

Существенного изменения рациона после стомирования не требуется, главное соблюдать режим питания и стараться ограничивать продукты, приводящие к вздутию кишечника (капуста, картофель, ржаной хлеб, горох и др.) или сильному запаху выделений, так как опорожнение происходит бесконтрольно. Здесь врачи советуют первое время записывать употребляемые продукты и реакцию организма на них. Даже получив рекомендации специалистов по питанию, организм может отреагировать по-разному, поэтому следует самостоятельно следить за употребляемыми продуктами.

Основные правила питания включают в себя:

  •  дробное питание небольшими порциями, тщательное пережевывание;
  • ограничение употребления соли, алкоголя, кофе, углеводов (вызывают газообразование);
  • исключение острой пищи;
  • употребление жидкости не менее 2 литров в день;
  • снижение объема порций в вечернее время; 
  • питаться в одно и то же время;
  • прием ферментов по назначению враа.

Общие рекомендации:

  • Легкая физическая нагрузка, исключить подъем тяжестей;
  • Носить одежду желательно с высокой посадкой и свободного кроя;
  • Желательно носить с собой сменный приемник и средство по уходу;
  • Соблюдать гигиенические правила при уходе за стомой;
  • Следует сразу обратиться к врачу, если заметили даже малейшее изменение состояния стомы – значительное увеличение размера, провал или выпадение и др;
  • Проверять сроки годности уходовых средств и приемников;
  • Выбирать подходящий приемник, исходя из образа жизни, времени года, физиологических особенностей.

В заключение отметим, что жить со стомой конечно сложнее, но если психологически правильно настроить себя и научиться правильно проводить все манипуляции, можно жить, как прежде, не чувствовать сильного дискомфорта и вести то вполне привычный образ жизни. 

Освоить навыки ухода за стомой поможет сиделка. Помимо медицинских манипуляций опытная сиделка обеспечивает для своего подопечного максимально комфортные физические и психологические условия и помогает адаптироваться к жизни после тяжелой болезни.

Новости

Основатель и генеральный директор сети гериатрических центров «Опека», член Совета НАСО Алексей Маврин принял участие в заседании комиссии по социальной политике, труду и занятости Общественной Палаты Санкт-Петербурга.

06.04.2023

подробнее

Комфортное и безопасное пребывание людей старшего возраста у нас — один из главных приоритетов сети «Опека».

06.04.2023

подробнее

Сеть пансионатов «Опека» стала лауреатом всероссийской премии в области управления человеческим капиталом «СМАРТ-ПИРАМИДА 2022»

06.04.2023

подробнее

Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.

Отлично

Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.

Отлично

Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.

Отлично

Отличный сайт
Лично меня всё устраивает – и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.

Отлично

Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.

Хорошо

Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.

Отлично

Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.

Отлично

Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.

Отлично

Отзыв о системе “Студизба”
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.

Хорошо

Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.

Отлично

Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.

Отлично

Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.

Отлично

Специалистам в области паллиативной медицины доволь­но часто приходится курировать больных, имеющих колостомы или уростомы. При недостаточно адекватном уходе эти пациенты могут испытывать большие трудности физического и психоэмоционального характера, ограничивающие их жиз­недеятельность и приводящие к изоляции от общества.

Стомой называется отверстие кишки, сформированное хирургическим путем после удаления части кишечника или мочевого пузыря, выведенное на переднюю брюшную стен­ку и предназначенное для отведения кишечного содержи­мого или мочи. Необходимость в стоме возникает тогда, когда кишечник или мочевой пузырь не могут самостоятельно фун­кционировать. Причиной могут быть заболевание органа, травма или врожденный дефект. Естественно, стома не име­ет замыкательного аппарата, поэтому стомированные паци­енты не чувствуют позывов и не могут контролировать про­цесс опорожнения кишечника или мочевого пузыря.

Стома может быть постоянной или временной. Стома яв­ляется постоянной при невозможности ее хирургической ликвидации в процессе дальнейшего лечения пациента по причине отсутствия или необратимого повреждения запирательного аппарата кишечника или мочевого пузыря, а также при невозможности оперативного восстановления проходимости кишечника.

Кишечные стомы могут быть одноствольными, когда че­рез отверстие на передней брюшной стенке выводится один ствол кишки, и двуствольными. Двуствольная стома может быть петлевой, когда два ствола кишки находятся в непос­редственной близости друг от друга и выводятся в одно от­верстие на передней брюшной стенке, или раздельной, ког­да на передней брюшной стенке имеются два отверстия, на-ходящиеся на некотором расстоянии друг от друга. При раз-дельнойдвуствольной стоме один ствол является действую-щим через него происходит опорожнение кишечника и именно на него насаживается калоприемник. Другой ствол может быть необходим для удаления слизи или лечебных процедур, его обычно достаточно прикрывать салфеткой.

Кишечную стому часто называют anus preternaturalis (противоестественный задний проход). В зависимости от отдела ки­шечника, выведенного на переднюю брюшную стенку, раз­личают следующие виды кишечных стом: колостома (при выведении толстой кишки) и илеостома (при выведении тонкой кишки). При колостоме опорожнение кишечника происходит в основном 2 — 3 раза в сутки, стул оформлен­ный или полуоформленный. При илеостоме опорожнение кишечника происходит очень часто, практически по­стоянно, стул жидкий.

Уростома формируется чаще всего при необходимости удаления мочевого пузыря. Отведение мочи происходит через специально выделенный хирургом участок кишеч­ника, к верхнему отделу которого подшиваются мочеточ­ники, нижний же отдел выводится на переднюю брюш­ную стенку.

В норме размер и форма стомы могут меняться. После операции стома обычно отечна, может кровоточить, сли­зистая кишечника имеет ярко-красный цвет. Но вы можете смело обещать своим оперированным пациентам, что че­рез некоторое время отек спадет, цвет слизистой будет красно-розовым, и стома станет похожа на розочку.

Средства ухода за стомой:

Выбор средств ухода за стомой зависит от ее вида, места расположения, оформленности каловых масс, особеннос­тей кожи вокруг стомы, а также от предпочтений пациента.

Существует два вида современных средств ухода за сто­мой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники. Однокомпонент­ные калоприемники и уроприемники представлены пласти­ковым стомным мешком на клеевой основе. Они могут быть недренируемыми (закрытыми) или дренируемыми (откры­тыми), т.е. имеющими возможность сообщения с окружаю­щей средой. Двухкомпонентные калоприемники и уропри­емники представляют собой комплект из двух частей: клее­вой пластины и стомных мешков, которые имеют специаль­ное устройство для крепления мешка к пластине — фланец.

Для пациентов с втянутой стомой показаны специаль­ные конвексные клеевые пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Пояс рекомендует­ся носить для более прочной фиксации пластины к коже.

Для пациентов с колостомой при оформленном стуле и опорожнении кишечника 2—3 раза в день можно приме­нять одно- и двухкомпонентные калоприемники.

Однокомпонентные не дренируемые (закрытые) кало­приемники следует менять 2—3 раза в день. Если их при­ходится менять чаще или появляется риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные не дренируемые (закрытые) калопри­емники: пластину обычно меняют 1—2 раза в неделю, а закрытые мешки до 3 раз в сутки.

Дренируемые (открытые) калоприемники следует ис­пользовать у пациентов с колостомой при склонности к поносам (см. калоприемники для пациентов с илеостомой).

Для пациентов с илеостомой следует применять толь­ко дренируемые калоприемники.

Однокомпонентные дренируемые (открытые) калопри­емники следует менять не чаще одного раза в день, при отсутствии протекания мешка его можно оставлять на коже до 3 дней. Мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость более частой замены или при риске механического повреждения кожи, следует перехо­дить на двухкомпонентные дренируемые (открытые) кало­приемники.

Двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприем­ники: клеющую пластину меняют 1—2 раза в неделю, а дренируемые мешки — через 1—3 суток. Мешки следует регулярно опорожнять, их также можно снимать с пласти­ны, промывать проточной водой и снова укреплять на пла­стине.

Для пациентов с уростомой рекомендуют одно- или двухкомпонентные уроприемники, оснащенные сливным клапаном и антирефлюксным клапаном, предотвращаю­щим обратный заброс мочи в стому и восходящее инфи­цирование мочевыводящих путей.

Однокомпонентные уроприемники следует менять не чаще одного раза в день, при отсутствии протекания меш­ка его можно оставлять на коже до 3 дней. Мешки следует регулярно опорожнять через сливной клапан.

При использовании двухкомпонентных уроприемников клеющую пластину меняют 1—2 раза в неделю, а дрени­руемые уростомные мешки — через 1—3 суток.

Уростомные мешки можно соединять с помощью специ­альных переходников с мочеприемниками — мешками больших размеров, которые крепятся к ноге или к борту кровати.

Основные правила ухода за стомой:

Медицинской сестре не следует жалеть времени на вни­мательнейшее обучение пациентов уходу за стомой, потому что эти инвестиции сил многократно окупаются, когда сам пациент начинает ухаживать за ней, не испытывая за­висимости от других людей в столь интимном деле ухода за собой. Надо решить с пациентом, какая раковина будет наиболее подходящей для туалета стомы, каким образом будет обеспечиваться приватность при проведении проце­дуры (возможно использование ширм, таблички с просьбой не входить и т.д.).

Перед заменой калоприемника подготавливается что-то похожее на маленький перевязочный столик без требова­ний стерильности, в состав которого входят:

– зеркало,

– ножницы — лучше с загнутыми и тупыми концами, – измеритель стомы или трафарет на стому,

– шариковая ручка,

– полиэтиленовый пакет для утилизации использованно­го кало-, уроприемника,

– мыло для рук,

– одно- или двухкомпонентные кало-, уроприемники,

– мягкие салфетки (бинт, марля),

– мягкое полотенце.

Если пациент лежит, под его торс следует подстелить непромокаемую пеленку.

Если в больнице имеются специальные средства ухода за кожей, то приготавливают:

– очиститель для кожи «Клинзер»,

– пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, хо­рошо выравнивающую шрамы и складки вокруг стомы, создающую ровную поверхность для надежного приклеи­вания пластины,

– защитный крем «Барьер», являющийся профилакти­ческим и заживляющим средством для кожи,

-защитную пленку «Вторая кожа», которая наносится непосредственно на кожу под пластину,

– защитную пудру для лечения мокнутия кожи.

Если пациент находится в вертикальном положении, ему следует менять кало-, уроприемник, стоя или сидя перед зеркалом, чтобы видеть свою «розочку».

Не рекомендуется менять кало-, уроприемник сразу пос­ле еды, лучше это делать утром до завтрака и/или вече-ром перед сном.

Использованный кало-, уроприемник следует опорож­нить в унитаз и положить перед утилизацией в полиэтиле­новый пакет.

Уход за стомой

Помыв руки с мылом, стому и кожу вокруг нее моют теп­лой водой без мыла (!) и/или обрабатывают ее специаль­ным очистителем для кожи. Для мытья стомы не использу­ют такие очищающие средства, как антисептические раство­ры, алкоголь содержащие жидкости, эфир, потому что они так же, как и мыло, сушат кожу, удаляя ее естественный защитный барьер и делая более уязвимой для проникнове­ния бактерий и механических повреждений. Кожу промыва­ют круговыми движениями, постепенно приближаясь к стоме. Следует использовать мягкие салфетки, не рекоменду­ется пользоваться ватой, которая своими волокнами может вызвать раздражение, препятствовать герметичному накле­иванию кало-. уроприемника.

После промывания кожу просушивают промокающими движениями мягким полотенцем или марлевой салфеткой. Если нет постоянного выделения кала, лучше дать коже высохнуть естественным путем на воздухе.

Если на коже живота вокруг стомы имеются волосы, их следует удалить, осторожно подрезав ножницами. Нельзя пользоваться кремами-депиляторами или брить волосы, так как это может вызвать раздражение кожи.

Размер стомы можно определить с помощью специаль­ного трафарета (картонный лист, имеющий круглые выре­зы различных размеров), который находится в каждой упа­ковке кало-, уроприемников. Трафарет можно сделать самим из прозрачной пленки, наложив ее на стому и отме­тив на ней ручкой границы стомы (к такому способу даже приходится прибегать при неправильной форме стом), В пленке вырезают отверстие по получившемуся контуру, затем ее накладывают на плотную бумагу, обводят контур и вырезают отверстие, соответствующее форме и размеру стомы. Трафарет накладывают на центр клеевой пластины кало-, уроприемника и наносят ручкой его контуры прямо на защитное покрытие пластины. Маленькими ножницами с тупыми концами аккуратно вырезают отверстие в соот­ветствии с нанесенным контуром, при этом размер вырезанного отверстия пластины должен на 2—3 см превышать размер стомы.

Если будет использоваться дренируемый мешок, то его дренажное отверстие следует предварительно, до начала использования закрыть зажимом – специальной полос­кой, одна из сторон которой является клеющей. Для этого устанавливают зажим клейкой стороной на открытом су­женном конце мешка и 4—5 раз накручивают конец мешка на зажим, поворачивая его на себя и затем загибая края зажима с обеих сторон к мешку. Если будет использоваться уростомный мешок, сливное отверстие его предвари­тельно закрывают, вставив пробку в сливную трубку.

Перед наклеиванием однокомпонентного кало-, уро-приемника клеевую пластину мешка следует согреть меж­ду ладонями или подмышкой, после чего надо снять за­щитное покрытие и совместить нижний край вырезанного в пластине отверстия с нижней границей стомы. Необходи­мо начинать клеить пластину мешка снизу вверх, плотно прижимая ее к коже и разглаживая от стомы к краям плас­тины, чтобы не образовывались складки. На пластине есть небольшой выступ, который при наклеивании должен «смотреть» вверх, потому что следует удалять пластину сверху вниз, держа ее пальцами за этот выступ. Если используется пояс, то нужно наклеивать пластину с «ушками» для крепления пояса так, чтобы «ушки» находились по горизонтали, — так удобнее крепить пояс.

Если используется двухкомпонентный кало-, уроприем-ник, состоящий из мешка и пластины, то после наклеива­ния на колостому пластины следует убедиться, что крепеж­ное кольцо мешка открыто, и надеть его на фланец пласти­ны. О закреплении мешка на пластину свидетельствует легкий щелчок. Теперь можно повернуть мешок с защел­кой в удобное положение и закрыть крепежное кольцо, сжав защелку пальцами. При этом слышится или чувству­ется рукой еще один легкий щелчок.

Для того чтобы снять мешок с пластины двухкомпонентного кало-, уроприемника, следует открыть крепежное коль­цо, нажав пальцем на защелку, осторожно потянуть за ушко мешка вверх и от себя, при этом другой рукой придерживая пластину, чтобы она не отклеилась.

Дренаж (опорожнение) открытых мешков следует делать регулярно, не допуская их переполнения. Повод для опорож­нения — заполнение мешка каловыми массами на 1/3 объе­ма мешка. Однокомпонентные дренируемые калоприемники опорожняют, не отклеивая от кожи. Для этого нижнюю часть мешка направляют в унитаз или судно, открывают дренаж­ное отверстие и опорожняют мешок, после чего тщательно протирают дренажный конец мешка и вновь закрывают его, накручивая на нижний конец клеевую пластину.

Дренаж (опорожнение) открытых уростомных мешков следует производить регулярно, при заполнении мешка не более чем на 1/2 его объема. Однокомпонентные уростомные мешки опорожняют, не отклеивая от кожи. Для этого сначала одной рукой поднимают сливной конец мешка вверх и зажимают пальцами сливную трубку, другой рукой вынимают пробку и направляют сливную трубку мешка в унитаз или судно, разжимают ее и опорожняют мешок. После опорожнения закрывают сливную трубку мешка пробкой и тщательно протирают ее. Удаление однокомпонентных дренируемых кало-, уро­приемников производят, если пластина начинает отста­вать от кожи. При этом у пациента появляется ощущение жжения кожи, так как кишечное отделяемое затекает под пластину мешка. Одной рукой берут мешок за специаль­ный выступ и осторожно (не рывком!) отклеивают его. сверху вниз, другой рукой придерживая кожу, чтобы она не увлекалась за пластиной. Недренируемый (закрытый мешок) удаляют, если он наполнен каловыми массами наполовину.

Кало-, уроприемники наклеиваются на кожу только один раз, их повторное использование не допускается!

Уход за пластинами двухкомпонентных кало-, уропри-емников заключается в их очистке от каловых масс с помо­щью мягкой тканевой салфетки и теплой воды и вытира­нии насухо. Если пластина плотно прилегает к коже и обес­печивает полную герметичность, то при дренаже или сме­не мешков менять ее не следует.

Можно принимать душ, не снимая пластины или пласти­ны с мешком, но не следует это делать слишком долго. После душа их протирают мягким полотенцем.

Смену пластины производят, если она начинает отста­вать от кожи, и у пациента появляется жжение из-за попа­дания кишечных выделений под пластину. Удаляют плас­тины двухкомпонентных кало-, уроприемников так же, как пластины однокомпонентных. Повторное использование пластин не допускается!

Уход за кожей вокруг стомы:

Кожа вокруг стомы требует неусыпного внимания со сто­роны специалистов и самого пациента и родственников. Она должна быть неповрежденной, чистой и сухой. На состояние кожи вокруг стомы влияют такие факторы, как адекватность ухода за стомой, диета, которой придержи­вается больной. Имеют значение индивидуальные особен­ности кожи пациента, проводимое противоопухолевое ле­чение.

Чтобы сохранить кожу здоровой, следует придерживать­ся следующих правил:

– в зависимости от типа стомы подобрать правильный тип калоприемника;

– отверстие, вырезаемое под стому, должно соответство­вать форме и размеру (диаметру) стомы;

– регулярно опорожнять и менять кало-, уроприемник;

– не допускать протекания кишечного содержимого или мочи под пластину, следить за герметичностью прилега­ния пластины;

– если пациент жалуется на покраснение кожи, появле­ние пузырьков или язвочек около стомы, следует незамед­лительно поставить з известность врача;

– если имеется возможность использования специаль­ных средств ухода за кожей у стомированных больных, то следует широко использовать очиститель для кожи «Клин-зер», пасту-герметик «Колопласт» в тюбике или полоске, защитный крем «Барьер», защитную пленку «Вторая кожа», защитную пудру (инструкции к ним прилагаются);

– для нормализации стула у больного следует наблю­дать за его режимом питания и питьевым режимом.

Все вышесказанное обычно в той или иной степени сле­дует доводить до сведения пациента и ухаживающих за ним родственников. Но разрешите сейчас обсудить неко­торые экстраординарные моменты, которые могут возник­нуть при уходе за стомированными пациентами.

При близком расположении стволов двухствольного противоестественного ануса может происходить заброс кала в дистальные отделы кишечника и у больного может периодически наблюдаться выделение небольших количеств стула из прямой кишки, о чем надо предупредить па­циента, чтобы для него это не было неожиданностью. Скоп­ление кала в прямой кишке может вызывать боли и позы­вы на низ, что требует применения слабительных свечей и клизм для очистки через прямую кишку расположенного ниже стомы отдела кишечника.

Может наблюдаться выделение слизи из прямой кишки, оставленной в виде культи при формировании одностволь­ного противоестественного ануса. Слизи может быть очень большое количество, если в культе прямой кишки продол­жается опухолевый рост. Это может быть серьезной про­блемой для больного. В этом случае можно рекомендо­вать применение 1—2 раза в день микроклизм с отваром коры дуба или более крепким, чем для купания младенцев, раствором марганцовки, которые уменьшают за счет свое­го дубящего действия слизеобразование. Для уменьше­ния неприятного запаха отделяемого из прямой кишки мо­жет использоваться метронидазол в виде ректальных све­чей или курсовое лечение этим препаратом perosили парентерально, что также уменьшает запах.

При выпадении из стомы отрезков кишки, что пугает больного, можно попробовать вправить их без помощи хирурга, если участки кишки небольшие. Для этого врач или медсестра обрабатывает физиологическим раствором выпавший отрезок кишки и, надев стерильную перчатку, аккуратно вправляет его в брюшную полость. При необходимости уве­личения скольжения выпавшая кишка может быть обработана вазелиновым маслом. Следует рассмотреть возможность уменьшения отверстия калопремника, что будет сдер­живать пролапс кишки. Появление асцита также усиливает вероятность выпадения отрезков кишки из стом и может потребовать применения мочегонных или лапароцентеза. Надо исследовать пищевой рацион пациента и исключить про­дукты, вызывающие индивидуально у него вздутие живота. При метеоризме, неизбежно вызывающем повышение внут-рибрюшного давления, может оказаться полезным приме­нение ферментных препаратов (фестал, панзинорм и др.), курс лечения, направленный на нормализацию микрофло­ры кишечника (линекс, бифидумбактерин и т.д.). При запо­рах, которые также могут провоцировать выпадение отрез­ков кишки, пациенту следует пить не менее 2 литров жидко­сти в день, употребляя напитки до и после еды, увеличить потребление продуктов, содержащих клетчатку (свежие и/ или тушеные овощи, фрукты, геркулесовая и пшенная каша, хлеб из муки грубого помола), воздерживаться от трудно перевариваемых продуктов (орехи, кукуруза, грибы, яйца, рис), увеличить общую физическую активность.

При похудании больного может измениться размер сто­мы, что требует коррекции размеров отверстия мешка.

Иногда края стомы могут становиться ригидными, что требует особого внимания к лечению и профилактике за­поров. Пероральные слабительные здесь применяются таким же образом, но у стомированных пациентов обычно требуется меньшая их доза. Для лечения запоров при необходимости в стому можно делать слабительные клизмы, совершать мануальную эвакуацию каловых камней, ставить слабитель­ные свечи так, как все это предпринимается в отношении прямой кишки. Клизму бывает технически удобно делать через отверстие прикрепленного к телу мешка. Периоди­чески возможно нежное бужирование стомы пальцем в перчатке, умащенной вазелином.

В стоме может развиться метастатическое поражение с полной обструкцией выхода, что потребует хирургическо­го наложения нового отверстия, но это не всегда бывает возможным из-за тяжести состояния больного. Возможен некроз слизистой в области стомы, о чем говорит появле­ние у нее черного цвета. Тактику ведения больного определяет врач.

При кровотечении из стомы, которые нередки при ин­тенсивном мытье в силу нежности слизистой, следует на­кладывать салфетки, смоченные холодной водой, переки­сью водорода, или гемостатическую губку, проводить разъяснительные беседы с больным.

Некоторые пациенты испытывают настолько сильное отвращение к стоме, что не обращают на нее внимания или демонстрируют по отношению к ней агрессивное поведе­ние. Не всегда доступна желательная здесь помощь психо­терапевта или психолога, но ее отсутствие может компенсировать бережное отношение к больному сразъяснени­ем ему в удобный момент жизненной необходимости на­ложения стомы сейчас, не исключаемой возможности ее хирургического закрытия после улучшения состояния, тща­тельный, без тени брезгливости уход за стомой медицинс­кого персонала, искреннее выражение удовлетворения от ее хорошей работы.

При отсутствии фирменных калоприемников или разви­тии аллергии на пластины приходится использовать мар­левые повязки на стомы. Их впитывающую способность усиливают, фигурно укрепляя сверху половинки памперсов, которые могут поддерживать на теле сетчатые трубча­тые бинты большого диаметра для фиксации повязок на туловище. Кожу при этом защищают каким-либо барьер­ным кремом — щедро нанесенной пастой Лассара, цинковой пастой или детским кремом.

При уходе за стомированными больными, как всегда в паллиативной медицине, не пренебрегая кажущимися ме­лочами, мы стараемся предоставить пациенту максималь­ную независимость и комфорт, что способствует сохране­нию его достоинства в ситуации необходимости постоянного ухода за стомой.

Стома для пациента — проблема по факту наличия, но абсолютная неизбежность по клиническим показаниям. Только единицы из тысяч стомированных пациентов позитивно воспринимают собственную стому, но и они живут мечтой когда-нибудь избавиться от неё.

  • Стомирование
  • Что такое стома?
  • Виды стом
  • Показания к стомированию
  • Как проходит стомирование
  • Восстановление
  • Осложнения
  • Жизнь со стомой

Стомирование

Стомирование — процесс оперативного вмешательства, конечным результатом которого становится стома. Стомирование проводится при невозможности движения биологических жидкостей и воздуха вследствие блокировки заболеванием естественных анатомических путей.

В большинстве случаев стомирование проводится по экстренным показаниям, когда жизнь человека находится в опасности из-за прекращения движения воздуха или биологических субстратов.

Плановое наложение стомы имеет преимущества перед экстренной операцией по всем аспектам — клиническому и психологическому, потому что позволяет подготовить организм и сознание больного к существенному изменению жизнедеятельности.

Что такое стома?

Стома — созданное хирургически способом отверстие, позволяющее прямое сообщение внутреннего органа с внешней средой, как правило, в обход естественных анатомических путей. Стома формируется для восстановления движения продуктов жизнедеятельности человека наружу — во внешнюю среду или воздуха и пищи — внутрь организма.

Противоестественное отверстие может быть постоянным или временным, создаваемым на определённый срок для оптимальной подготовки и проведения операции по восстановлению проходимости органа.

При большом видовом и органном разнообразии стома относится к фистулам, как и свищ, только свищ — это всегда патологически образующаяся фистула, а стома — исключительно искусственная фистула.

Виды стом

В зависимости от органа стома называется:

  • трахеостома — создается на передней поверхности шеи при рассечении стенки трахеи между двумя соседними хрящевыми кольцами для восстановления движения воздушного потока по верхним дыхательным путям. Аналогично называется вставляемая в трахеостомическое отверстие трубка, поддерживающая стенки трахеи от слипания;
  • гастростома — отверстие в желудке, формируется на передней брюшной стенке для подачи пищи непосредственно в желудок при повреждении, стриктуре или опухоли пищевода;
  • нефростома — сделанное при пункции небольшое отверстие, в отличие от других видов вывод мочи из почечной лоханки наружу осуществляется катетером, без соединения кожи со стенкой полого органа. Нефростома необходима при блокировке оттока мочи по мочеточнику, что возникает при опухолевом поражении забрюшинных лимфоузлов, стенозе мочеточника;
  • уростома — формируется из части мочеточника и, часто, резецируемого отрезка тонкой кишки, открывается в поясничной области, как и нефростома необходима для пассажа мочи при полном удалении мочевого пузыря после травмы или при раке;
  • цистостома — этот вид необходим при нарушении оттока мочи по мочевыводящему каналу — уретре при аденоме или раке предстательной железы, для чего в мочевой пузырь вводится катетер, моча собирается по нему в специальный мешок;
  • колостома — противоестественное анальное отверстие при выведении на брюшную стенку толстой кишки, при сдавлении её извне, обтурации её просвета опухолью или значительном сужении рубцами, имеет несколько подвидов в зависимости от уровня стомирования на протяжении кишечной трубки;
  • еюностома — вывод отрезка тонкой кишки наружу в верхней части живота, часто решает задачи аналогично гастростоме и накладывается при раке желудка или его ожоге;
  • илеостома — выведение на брюшную стенку конечной части тонкой кишки, причины аналогичны стомированию толстой кишки — непроходимость;
  • цекостома — стомирование слепой кишки, выходное отверстие находится внизу живота справа.

Виды толстокишечных колостом:

  • асцендостома — в правом подреберье выводит наружу часть восходящего отрезка ободочной кишки;
  • трансверзостома — накладывается в поперечно-ободочной кишке, следующем после восходящего отдела толстого кишечника, поэтому может выходить наружу под ребрами справа или слева и на небольшом расстоянии от средней линии живота;
  • десцендостома — устанавливается на нисходящей части толстой кишки, формируется в левой половине живота сбоку ниже или выше линии талии;
  • сигмостома — самый частый вид колостом, располагается внизу живота слева на уровне сигмовидной кишки, необходима при раке зоны перехода толстой кишки в прямую, а также при опухолях прямой кишки.

Кишечная стома по внешнему виду может быть:

  • одноствольной, когда наружу открывается только верхняя и здоровая часть кишки, остальная трубка удаляется, анальное отверстие наглухо зашивается, как правило, к такому варианту стомы прибегают при злокачественных опухолях;
  • двуствольной, если на живот выводятся две части рассеченной кишки, при петлевой стоме две выведенные кишки располагаются рядом, при раздельной между кишечными отверстиями оставляют небольшой участок кожи.

По длительности существования любая стома может быть:

  • временной, то есть удаляемой после ликвидации причины, вызвавшей заболевание;
  • постоянной.

Показания к стомированию

При стоме любого вида ведущее показание — необходимость восстановления проходимости анатомического пути в несколько измененном виде. Другое дело, что чаще всего первопричиной блокировки проходимости полого внутреннего органа становится именно злокачественная опухоль.

Доброкачественные заболевания и травмы реже приводят к необходимости стомирования, к примеру, к удалению большой протяженности толстой кишки вынуждают множественные дивертикулы.

Структура — рубцовое сужение мочеточника при мочекаменной болезни или после облучения забрюшинной области, гортани после травмы, желудка после ожога или кишечника в результате спаечной болезни, тоже может стать основанием для формирования обходного пути с помощью стомы.

Ещё реже стому накладывают с вспомогательной целью — для проведения лечебных мероприятий, на время выключая анатомическую область из функции, к примеру, делают трахеостому при необходимости длительной аппаратной вентиляции легких.

Как проходит стомирование

Стомирование зачастую производится по жизненным показаниям: остром удушье, кишечной непроходимости, препятствии оттоку мочи.

Любая экстренная операция должна выполняться также тщательно, как проводимое после предварительной многодневной подготовки плановое вмешательство, поэтому предпочтителен общий наркоз или достаточная спинномозговая анестезия.

Неадекватная хирургическая помощь, особенно спешка из-за тяжелого состояния пациента, может привести к последующим осложнениям стомы, с неизбежностью отсроченной хирургической реконструкции.

Противоестественное отверстие накладывается ниже зоны блока при гастростоме, еюностоме и трахеостоме. При поражении отделов кишечника и мочевыводящих путей — выше поражения.

Разработано множество методик стомирования, но результаты портят наличие у пациента злокачественного процесса или мешающего нормальному функционированию организма и приведшее на операционный стол патологическое состояние, не позволяющее оптимального восстановления из-за хронического дефицита нутриентов.

Наложение стомы технически несложное вмешательства, но требует особых хирургических знаний, снижающих вероятность развития связанных с оперативной методикой осложнений.

Восстановление

Восстановительный период после операции зависит от вида стомы, заживления тканей, и конечно, основного заболевания.

При колостоме наиболее продолжительное восстановление — не меньше двух недель только до выписки из стационара, и около месяца до нормализации самочувствия. Длительность обусловлена исходным состоянием пациента, в частности нутритивным статусом — возможностями питания до и после вмешательства, а также наличия обильной микрофлоры.

Осложнения

Кожные осложнения связаны с нефизиологичным соединением кожи и продуцирующей секрет слизистой оболочки, что приводит к хроническим дерматитам вокруг отверстия, разрастанию грануляций и вялотекущему воспалению. Той или иной степени выраженности неприятные кожные проявления пожизненны, не смотря на постоянное совершенствование предметов и медикаментов для ухода за стомой.

Наиболее опасны ранние осложнения со стороны самой стомы: некроз тканей, кровотечение, нагноение. Эти состояния, как правило, развиваются в ближайшее после операции время в стационаре, поэтому успешно лечатся.

Поздние осложнения: стриктура — рубцовое сужение, выпадение могут потребовать хирургической реконструкции.

Жизнь со стомой

Медицинская и фармацевтическая промышленность уделяют достаточно внимания стомированным пациентам, регулярно совершенствуя мешки и калоприемники, обеспечивая специальными перевязочными средствами, мазями и пленками для защиты окружающей стому кожи.

Часто для купирования осложнения достаточно изменить марку трахеостомической трубки или калоприёмника, но пациент мучается, потому что ему этого не посоветовал врач. Многие учатся оптимальному уходу за стомой самостоятельно — путем проб и ошибок, лишенные возможности получить профессиональный медицинский совет по банальной причине — недостаточности времени для подробной беседы с лечащим врачом.

В нашей клинике общению с больным уделяется столько времени, сколько требует клиническая ситуация и желание самого пациента. Мы знаем, что надо сделать, чтобы у пациента было меньше проблем со стомой, мы учим наших пациентов правильно ухаживать за стомой и жить с ней без излишних ограничений.

Список литературы:

  1. Воробьев Г.И., Царьков П.В. /Основы хирургии кишечных стом// -М: Изд. Стольный град; 2002.
  2. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Суханов В.Г. и др. / Вопросы организации службы реабилитации стомированных пациентов // Колопроктология; 2005, № 2 (12).
  3. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. /Справочник по колопроктологии// -М: Изд. «Литерра»; 2012.
  4. Cottam J., Richards K., Hasted A., Blackman A. / Results of a nationwide prospective audit of stoma complications within 3 weeks of surgery// Colorectal Disease; 2007, 9 (9).
  5. Marquis P., Marrel A., Jambon B. / Quality of life in patients with stomas: The Montreux Study// Ostomy Wound Management; 2003, 49(2).