Уход за детьми с лихорадкой реферат



Лихорадка проявляется повышением температуры тела более 38°С. Лихорадочное состояние является защитно-приспособительной реакцией организма в ответ на действие пирогенов, которые в свою очередь подразделяются на экзогенные, т.е. попадают в организм извне (первичные) и эндогенные (вторичные, клеточно-тканевые), а также инфекционные и неинфекционные.

Патогенетическая картина лихорадки

Патогенез начинается с влияния пирогенов на организм ребёнка. Под действием первичных липополисахаридов образуются вторичные, начальным звеном которых, являются макрофаги. Сам биосинтез пирогенов возникает при действии первичных липополисахаридов на продуцирующие клетки, которые вызывают активацию метаболических процессах в клетках.

Действие на температуру тела, также оказывают интерлейкин-1, который является гормоноподобным белком. Для синтезирования данного белка в именной системе необходим синтез de nova и рибонуклеиновая кислота.

Ко вторичным липополисахаридом относят: интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли, катионные белки и др.

В гипоталамусе находится центр терморегуляции. В нем не происходит контакт с интерлейкин-1, интерлейкин-6 и с фактором некроза опухоли-α, так как они не проникают через гемато-энцефалический барьер. В результате активируется циклооксигеназа, которая увеличивает синтез простагландина E1 и способствует увеличению внутриклеточного уровня циклического аденозинмонофосфата.

Увеличение концентрации циклонического аденозинмонофосфата способствует внутриклеточному накоплению ионов Ca и изменению активности центров теплопродукции и теплоотдачи.

В гипоталамусе располагаются термодетекторы с механизмом термочувствительности. Обусловленность лихорадочной реакции на пирогены взаимодействует с увеличением продукции интерлейкина-1, клетками иммунной системы.

Из-за снижения активности адренореактивных систем гипоталамуса, происходит изменения в процессе теплообмена. Происходит угнетение РАС и увеличение b-эндорфина в гипоталамусе.

Увеличение температуры тела у детей обеспечивается преобладанием теплопродукции, а также фазным течением теплоотдачи.

Нормальные колебания температуры тела как у детей, так и у взрослых, отмечаются в районе одного градуса, с повышением температуры в вечернее время.

В детском возрасте температуру тела измеряют в подмышечной впадине, в полости рта(орально), в паховых складках и в прямой кишке(ректально). Нормальными критериями измерения в подмышечной ямке является температура равная 36,6–37,5°С, ректально (в прямой кишке) до 37,5°С, применяют детям младшего возраста, а также тяжелобольным. В том числе, известны такие методы как: аксиллярный, аурикулярный, темпоральный.

Классифицируют лихорадку:

В зависимости от повышения температуры тела:

— субфебрильную 37,2 -38,0 °С

— фебрильную 38,1–41,0 °С, которая в свою очередь подразделяется

— умеренную 38,1–39,0 °С,

— высокую 39,1 -41,0 °С

— гипертермическую 41,1 °С и выше.

В зависимости от продолжительности лихорадочного периода:

— Эфемерная (от нескольких часов до семи дней)

— Острая (пятнадцать дней) наблюдается при ряде инфекционных заболеваний, при аллергических реакциях, при отравлениях и тд.

— Подострая (1,5 месяца) наблюдается при новообразованиях и заболеваниях ткани диффузного характера

— Хроническая (свыше двух месяцев)

Классификация по типу температурной кривой:

— Длительная лихорадка, т.е. температура тела постепенно повышается в пределах 0,5 °С

— Ремитирующая лихорадка — температура тела ребёнка колеблется каждый день, но нормы не достигает

— Интерммтирующая — колеблется каждый день и достигает нормы

— Истощенная или гектическая, т.е варьируются колебания в пределах 5 °С

— Ундулирующая — температура тела достигает максимума и медленно снижается

— Периодическая — повторяется через недели или месяцы

Классификация лихорадки по стадиям:

— 1 стадия — стадия повышения температуры тела. Происходит за счёт преобладания теплопродукции над теплоотдачей. Наблюдается при не тяжёлых инфекционных заболеваниях, как правило длится не более 5 часов, т.к. происходит перестройка центра терморегуляции.

— 2 стадия. Фаза разгара или лихорадочного плато — температура тела не увеличивается, но происходит увеличение теплоотдачи и она становится равной теплопродукции.

— 3 стадия. Фаза снижения температуры из-за прекращения действия пирогенов, температура тела снижается. Теплоотдача увеличивается и тем самым превышает теплопродукцию, но в гипоталамусе она воспринимается как повышенная температура тела. Снижение температуры тела приводит к расширению сосудов, выведению жидкости, т.е диурез становится усиленным, ребёнок часто потеет. Быстрое снижение температуры тела может привести к коллапсу.

Классификация по клиническому течению:

— Розовая (красная) лихорадка.

— Белая (бледная) лихорадка.

— Гипертермический синдром.

Розовая (красная) лихорадка. Отражает соотношение теплоотдачи уровню теплопродукции. У ребёнка температура тела достигает 39 °С. В выше указанной лихорадке, самочувствие ребёнка удовлетворительное, активность сохраняется до подъема стойких цифр температуры. Слизистые носа и рта красные, кожный покров розово-красный, тёплый и влажный (подъем температуры тела на один градус = увеличению частоты сердечных сокращений до пятнадцати ударов в минуту (у детей младшего возраста) и частоты дыхания на четыре дыхания от нормы, у маленьких детей частота дыхания к пульсу 1:3, у более старших 1:4).

Неотложная помощь в первую очередь заключается в физических методах охлаждения — обтирание влажными, тёплыми тампонами. Стоит обеспечить ребёнку поток свежего воздуха, если он тепло одет, снять одежду. На область головы и крупных сосудов накладывают холодную, мокрую повязку. Необходимо периодически давать ребёнку тёплое, обильное питьё (чай, морсы и др.). Тело ребёнка обтирать спиртосодержащими растворами не нужно, это может привести к спазму сосудов.

Медикаментозное лечение при красной лихорадке. Включает в себя применение пара-ацетоминофенола внутрь в дозе 15 мг/кг, если он противопоказан, то детям с 3 месяцев назначают ибупрофен 7 мг/кг.

Белая (бледная) лихорадка. Характеризуется централизацией кровообращения. Теплопродукция преобладает над теплоотдачей (происходит суживание сосудов). Поведение ребёнка нарушено. Кожные покровы имеют бледный оттенок, приобретают мраморный рисунок, губы и ногтевая ложа детей с белой лихорадкой цианотичны, положительный симптом белого пятна, стопы и ладони холодные, у ребёнка наблюдается тахикардия, озноб, ощущение холода, может быть судорожный синдром, бред.

Неотложная помощью при белой лихорадке. Необходимо согреть ребёнка, также прикладывают грелки 37 ° С к стопам, дают тёплое обильное питьё. Медикаментозно: вводят раствор метамизола натрия 50 % 0,1 мл — /год. Раствор пипольфена 2 % 0,2 мг / год или димедрола 0,1 / год и др, папаверин 0,1 мл / год

Гипертермический синдром. Является следствием тяжелого течения лихорадки. Характеризуется резким повышением температуры тела. У детей гипертермический синдром может протекать в виде «злокачественной» гипертермии, для которой характерно повышение температуры тела ребёнка до 42 °С, бледность кожных покров (блендая гипертермия) ребёнок бывает возбуждён, плаксив, наблюдается тахикардия, одышка, помрачение сознания, могут быть судороги.

Самым тяжелым осложнением, является синдром Омбреданна, бывает у детей грудного возраста, чаще после операций, вследствие накопления пирогенов.

Неотложная помощь детям с гипертермическим синдромом

Ребёнка необходимо раздеть, обеспечить поток свежего воздуха, длительное, обильное, тёплое питьё. Используют физические методы охлаждения. Медикаментозно: антипиретическая смесь: 50 % раствора анальгина 0,1 мг/ кг, 2,5 раствора пипольфена 0,01 мл/кг. Если это не помогло, вызывать скорую помощь.

Примечание:

Сбавлять температуру тела у детей стоит в зависимости от их возраста, до 7 месяцев при температуре 38 ° С и выше, от 7 месяцев и до 6 лет при температуре тела 39,1 ° С и выше. Если у ребёнка блендая лихорадка, то сбавляют температуру тела при 38,1° С и более.

Лечение жаропонижающими средствами в детском возрасте

К жаропонижающим средствам, относят препараты группы нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Они не имеют гормональной активности, но из-за действия простагландинов, они обладают анальгезирующим, противовоспалительным и обезболивающим эффектами.

Механизм действия препаратов данного спектра действия заключается в подавлении синтеза простогландинов (их источником является арахидоновая кислота) происходит это путём уменьшения активности циклооксигеназы.

На протяжении долгого времени, для снижения температуры тела у детей использовали нестероидные противовоспалительные средства, к которым относятся производные парааминофенола, пиразола, а также салицилаты. К концу прошлого века, стало известно, что эти препараты имеют массу побочных эффектов. Например производные салициловой кислоты, при различные инфекциях вирусной этиологии, могут вызывать синдром Рэйе. Также, стало известно о токсичности таких препаратах как амидопирин и анальгин. Данные доказательства запретили использовать жаропонижающие препараты в практике педиатрии.

Использование метамизола-натрия, как жаропонижающее средство, у детей дозволено лишь в некоторых случаях: если у ребёнка наблюдается непереносимость препаратов выбора или их невозможность введения перорально или перректально.

Препаратами выбора являются парацетамол и ибупрофен.

Ибупрофен является блокатором циклооксиненазы участвует в синтезе простаноидов — простагландинов, простациклиов и тромбоксанов. Назначают детям до 7 мг/кг каждые семь часов, максимальная суточная доза 25 мг/кг. Ибупрофен улучшает микроциркуляцию, уменьшает проницаемость сосудистой стенки. Длительность препарата дольше, чем у парацетамола, до 8 часов. Действовать начинает в течение часа и понижает температуру тела в пределах 2 ° С.

Ацетаминофен (парацетамол) также является блокатором ЦОГ. Пероральная доза у детей 12 мг/кг, через каждые 5 часов. Температура тела снижается на 1,5 ° С. Парацетамол действует до 5 часов. Если превысить максимально допустимую дозу лекарства, может возникнуть токсический гепатит.

У каждого из этих препаратов есть свои противопоказания. Парацетамол не применяют при печеночной недостаточности тяжёлой степени, декомпенсированных заболеваниях печени. В период новорожденности.

Ибупрофен не применяют при эрозивно-язвенных заболеваниях и кровотечениях из ЖКТ, при бронхиальной астме, при ХСН и у детей до 3 месяцев.

Заключение

Лихорадка у детей является наиболее часто встречающим симптомом, при инфекционных и воспалительных реакциях организма. Хорошо изученный анамнез, клиническая картина, физикальные данные, инструментальные и лабораторные исследования, помогают врачу поставить верный диагноз. Изучение степени, тяжести, изменения температурной кривой, типа и длительности лихорадочного состояния ребёнка, позволяют нам обнаружить наиболее вероятное заболевание

Стоит учесть, что в терапии лихорадочного состояния не мало важным является восстановление комфорта ребёнка.

Эффективность терапии, будет более высокой, если матери ребёнка объяснить суть процесса, рассказать о лихорадочном состоянии, значении. Объяснить матери о вреде бесконтрольного назначения лекарственных средств.

Литература:

  1. Шабалов Н. П. — Детские болезни. Том 1
  2. Мазурин А.В, Воронцов И. М. Пропедевтика детских болезней
  3. Брязгунов И. П., Стерлигов Л. А., Лихорадка неясного происхождения у детей раннего и старшего возраста
  4. Захарова И. Н. Лихорадка у детей: от симптомов к диагнозу

Основные термины (генерируются автоматически): температура тела, ребенок, гипертермический синдром, лихорадка, лихорадочное состояние, белая лихорадка, детский возраст, младший возраст, неотложная помощь, прямая кишка.

© Коллектив авторов, 2010

СЕСТРИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ С ЛИХОРАДОЧНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ

Д.И. Зелинская, проф., С.Я. Сарычева, канд. мед. наук, Р.Н. Терлецкая. докт. мед. наук Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

E-mail: rterletskaya@mail.ru

Рассмотрены биологические механизмы развития лихорадки, а также принципы организации ухода за ребенком с лихорадочным состоянием. Приводятся рекомендации по доврачебной медицинской помощи ребенку с высокой температурой тела.

Ключевые слова: сестринская помощь, лихорадка, домашний уход, дети, жаропонижающие средства.

Самой распространенной причиной лихорадки у детей является вирусная инфекция (95-97% случаев), а в структуре вирусных инфекций главное место занимают острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ).

ОРВИ называют группу самых распространенных заболеваний дыхательных путей, вызываемых различными вирусами. В основном данные вирусы локализуются и размножаются в эпителии дыхательного тракта. К числу наиболее частых возбудителей ОРВИ относятся вирусы гриппа, парагриппа, аденовирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус, коронавирус. В период эпидемических вспышек вирусы гриппа могут на 30% определять структуру возбудителей ОРВИ.

В Российской Федерации ежегодно регистрируется 18-20 млн случаев ОРВИ у детей, причем наиболее высокий уровень заболеваемости – у детей раннего возраста, преимущественно от 6 мес до 3 лет.

Практически все случаи ОРВИ у детей протекают с повышением температуры тела, зачастую – до высоких цифр, что служит самым частым поводом для обращения в поликлинику, вызова неотложной помощи и самостоятельного применения лекарств родителями. Большинство родителей считают подъем температуры у ребенка крайне опасным признаком и стремятся в первую очередь снизить ее и удерживать на нормальном уровне.

Нормальная температура тела здорового ребенка колеблется в течение дня от 36,0 до 36,9°С при измерении в подмышечной или подвздошной областях. Ректальная температура выше на 0,5-0,7°С. Температура тела минимальна в 4-5 ч утра, максимальна – в 17-19 ч. Разница между ними может составлять у младших детей до 0,6°С, у более старших – 0,3°С. Особенно лабильна температура у детей первого полугодия жизни.

Постоянство температуры тела обеспечивается благодаря равновесию между теплопродукцией и теплоотдачей. Тепло в организме образуется в процессе обмена веществ, при работе мышц. Теплоотдача осуществ-

ляется путем: передачи тепла окружающему воздуху, непосредственно контактирующим с телом предметам (в том числе одежде) и посредством испарения воды с поверхности кожи.

Таким образом, количество тепла уменьшается при охлаждении кожи и резко увеличивается при расширении кожных сосудов и испарении пота. Эти взаимосвязанные процессы называются терморегуляцией, они контролируются специальным центром в гипоталамиче-ской области головного мозга.

При ОРВИ вирусы и продукты их жизнедеятельности (пирогены) путем сложных патофизиологических механизмов изменяют работу терморегуляторного центра, повышая температуру тела и вызывая лихорадку. Современная медицина расценивает лихорадку как защитно-приспособительную реакцию организма, возникающую в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующуюся перестройкой терморегуляции, приводящей к повышению температуры тела. Температура тела повышается вследствие одновременного повышения теплопродукции в результате усиления обмена веществ и ограничения теплоотдачи из-за сужения сосудов кожи и снижения скорости кровотока в периферических капиллярах.

В медицинской литературе отмечается положительная биологическая роль лихорадки в инфекционно-вос-палительном процессе. Многие вирусы и бактерии гибнут или частично утрачивают способность к размножению при повышении температуры тела. Параллельно под влиянием умеренной лихорадки усиливаются защитные механизмы благодаря стимуляции фагоцитоза и повышению активности лимфоцитов, вырабатывающих антитела.

В педиатрической практике в зависимости от степени повышения температуры принято выделять следующие типы лихорадки:

• субфебрильную – 37,2-38°С;

• низкую фебрильную – 38,1-39°С;

• высокую фебрильную – 39,1 °С и выше;

• гипертермическую – свыше 41,1°С.

Наиболее опасна гипертермическая лихорадка, которая зачастую приводит к отеку мозга и судорогам. Кроме того, лихорадка при ОРВИ опасна: детям первых 2 мес жизни, у которых быстро развиваются жизнеугро-жающие состояния из-за нарушения обмена веществ; детям в возрасте от 6 мес до 3 лет, если раньше у них отмечались судороги при повышении температуры; детям с тяжелыми легочными или сердечно-сосудистыми заболеваниями (последние относятся к группе риска).

Практика свидетельствует о том, что лихорадка у детей протекает по-разному даже при одинаковом уровне температуры. Высота лихорадки не всегда соответствует тяжести заболевания. Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, это свидетельствует об адекватном течении лихорадки (так называемая «розовая лихорадка»), что проявляется нормальным поведением и удовлетворительным самочувствием, розовой окраской кожи, влажной и теплой на ощупь. Это – благоприятный по течению тип лихорадки.

Когда при повышении температуры тела теплоотдача не соответствует (ниже) теплопродукции из-за нарушения периферического кровообращения, лихорадка приобретает неадекватное течение: отмечаются озноб, нарушение состояния и самочувствия, так как вследствие сужения капилляров кожи появляются «мраморный» рисунок кожных покровов, акроцианоз, стопы и ладони становятся холодными на ощупь. Учитывая цвет кожных покровов, такую лихорадку принято называть «бледной», или «серой». Прогноз данного состояния -неблагоприятный, необходимо срочно оказать неотложную помощь. Приведенные клинические симптомы, как правило, развиваются у детей с отягощенным пре-морбидным фоном и могут привести к декомпенсации сердечно-сосудистой и дыхательной систем, спровоцировать приступ судорог, развитие токсического синдрома. Большую роль в истощении компенсаторных механизмов играет возраст ребенка: чем он моложе, тем подъем температуры для него опаснее в связи с высоким риском развития отека мозга.

При большинстве респираторных инфекций температура тела редко бывает выше 39°С в течение 1-2 дней, что не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 3 мес, ранее здорового. Для улучшения самочувствия обычно бывает достаточно снизить температуру на 1-1,5°С. Больному следует обеспечить покой, обильное питье и увлажнение воздуха, предотвращающие дегидратацию, усилить теплоотдачу.

Доврачебная помощь заключается в проведении жаропонижающих мероприятий. Согласно рекомендациям ВОЗ, жаропонижающие средства исходно здоровым детям следует давать при температуре тела >38,5°С, в том числе:

• при «розовом» типе лихорадки: ранее здоровым детям старше 3 мес – при температуре 38,5°С и выше; детям из группы риска – при 38,0°С;

• при «сером» типе лихорадки: ранее здоровым детям – при 38,0°С; детям из группы риска – при 37,5°С (указана температура, измеренная в подмышечной или паховой областях).

При благоприятном, «розовом» типе лихорадки начинают снижение температуры физическими методами, которые не дают нежелательных побочных эффектов:

• следует раздеть ребенка, можно обдуть его вентилятором;

• обтереть кожные покровы салфеткой, смоченной водой темературы 25-30°С (испарение воды усиливает теплоотдачу и тем самым снижает температуру тела);

• положить грелку с холодной водой и кусочками льда на крупные периферические сосуды (паховая область) или пузырь со льдом на расстоянии 3-4 см от головы;

• поставить очистительную клизму с прохладной водой;

• при отсутствии эффекта (снижение температуры на 1-1,5°С) после применения физических методов охлаждения следует дать жаропонижающий препарат в возрастной дозировке.

В России в качестве жаропонижающих безрецептурных средств, применяющихся у детей, лицензированы парацетамол и ибупрофен. Парацетамол рекомендован как препарат 1-го выбора с 3 мес (раствор -с 1 мес по назначению врача), ибупрофен – с 6 мес (с 3 мес – по назначению врача) – их действие эквивалентно в дозе 15 и 7 мг/кг на прием соответственно. При оценке эффективности парацетамола отмечено оптимальное соотношение максимум эффекта/минимум безопасности. В растворе он действует через 20-30 мин, эффект сохраняется 3-4 ч. Повторную дозу можно ввести только после нового подъема температуры. При тошноте, рвоте парацетамол вводят в свечах. При этом его действие начинается примерно через 2 ч и держится в течение 6 ч. Ибупрофен может применяться в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола малоэффективно или в анамнезе имеются сведения о гиперчувствительности к нему.

При «бледном», «сером» типе лихорадки необходимы срочная консультация и наблюдение врача. На доврачебном этапе следует незамедлительно ввести жаропонижающий препарат внутримышечно (50% анальгин) в возрастной дозировке – 5 лет – 0,5 мл, 10 лет – 1 мл, и кроме того, препарат, расширяющий периферические сосуды (папаверин, но-шпу), и энергично растереть кожу до покраснения для восстановления теплоотдачи. При необходимости в последующем следует применять физические методы охлаждения, обеспечить врачебное наблюдение.

Учитывая, что абсолютное большинство детей с ОРВИ лечатся в амбулаторных условиях, чрезвычайно важна разъяснительная работа с родителями – консультирование, которое проводит медсестра. Она объясняет матери, что, как и зачем надо делать, помогая ребенку справиться с лихорадкой. Важно, чтобы родители понимали информацию и выполняли все рекомендации.

Медсестра несет ответственность за обучение матери обеспечению домашнего ухода. Невозможно переоценить роль участковой медсестры при лечении ребенка на дому. Она обсуждает с родителями меры по уходу за ребенком во время лихорадки, основываясь на принципах современной медицины, учитывая возрастные особенности больного и конкретные клинические проявления.

Хорошо организованный домашний уход означает, что мать будет правильно кормить ребенка и увеличит количество жидкости, чтобы предотвратить развитие недостаточности питания и дегидратацию, ухудшающую его состояние. Обтирание способствует снижению температуры тела. Для усиления теплоотдачи ребенка раздевают и обтирают водой комнатной температуры. Нельзя использовать спиртсодержащие жидкости или ледяную воду; так как они быстро снижают температуру кожи, что приводит к спазму сосудов и уменьшению теплоотдачи.

Медсестре необходимо знать «грозные» симптомы -появление затрудненного и учащенного дыхания, рвоты

или неспособности пить, судорог, слабости. О возможности этих явлений следует рассказать родителям и сообщить им, что в подобных случаях надо срочно обратиться за медицинской помощью.

Следует рекомендовать матери при любой лихорадке (37,5°С и выше) легко одевать ребенка. Если кутать ребенка или надевать много вещей, больной будет чувствовать себя дискомфортно, и лихорадка может усилиться. В случае высокой лихорадки ребенок лучше себя чувствует и лучше ест, если снизить температуру с помощью физических методов охлаждения и жаропонижающих медикаментов. Однако, если ребенок при лихорадке жалуется на ощущение холода или у него озноб, его надо согреть, укрыв одеялом, а при ощущении жара -освободить от лишней одежды и переодеть в сухое хлопчатобумажное белье. На лоб можно положить смоченную в холодной воде салфетку и часто ее менять.

Очень важен вопрос: как кормить ребенка? Во время болезни дети должны получать богатую питательными веществами и калориями пищу, предпочтительно -овощные и фруктовые блюда, каши. В зависимости от возраста это могут быть детские смеси из злаков и овощей или смеси из злаков и мяса или рыбы. Калорийность можно увеличить, добавляя растительное масло. Если ребенку менее 4-6 мес и его еще не начали прикармливать, рекомендуется чаще прикладывать малыша к груди.

После болезни следует увеличить количество пищи, давая дополнительную порцию на протяжении недели или дольше.

Поскольку в наших аптеках многие лекарства отпускаются без рецепта, родителей необходимо информировать об опасности большинства применяемых ранее жаропонижающих средств. Так, в настоящее время не используется аспирин ввиду доказанной его связи с развитием тяжелых поражений мозга и печени. Как безрецептурные жаропонижающие средства из-за опасности развития осложнений со стороны крови не рекомендуются анальгин, пирамидон, фенацетин. Анальгин как жаропонижающее средство применяют парентерально

по особым показаниям для быстрого снижения температуры. Не рекомендуются также свечи «Цефекон», «Це-фекон Н», «Цефекон М», «Найз», которые широко использовались ранее, и некоторые родители «по-старинке» продолжают это делать, несмотря на возможность их негативного влияния на кроветворение и вероятность других отрицательных последствий.

Рекомендуемая литература

Григорьев К.И. Простудные заболевания, лихорадка и антипиретики у детей // Мед. помощь. – 2005. – № 5. – С. 6-10.

Захарова И.Н., Заплатников А.Л. Современные терапевтические подходы к купированию лихорадки у детей // Практика педиатра. -2009; 2: 54-56.

Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Лихорадка у детей. Рациональный выбор жаропонижающих лекарственных средств. -М., 2000. – 67 с.

Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика // Научно-практическая программа Союза педиатров России. – М., 2002. – 69 с.

Рациональное применение антипиретиков у детей // Пособие для врачей. – М., 2004. – 45 с.

Таточенко В.К. Лихорадка и борьба с ней – клинические рекомендации // Практика педиатра. – 2005; 10: 22-25.

Энциклопедия лекарств – регистр лекарственных средств России. -М.: ООО «РЛС-2006», 2006. – 569 с.

NURSING CARE TO CHILDREN WITH FEBRILE STATES

Prof. D.I. Zelinskaya; S.Ya. Sarycheva, Cand. Med. Sci.; R.N. Terlitskaya, MD

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

The biological mechanisms of fever development and the principles in organizing care of a child with a febrile state are considered. Recommendations for premedical care to a feverish child are given.

Key words: nursing care, fever, home care, children, antipyretics.

Гипертермический синдром у детей

Гипертермический синдром у детей

Гипертермический синдром у детей – нарушение терморегуляции со значительным повышением температуры тела и сопутствующей неадекватной реакцией со стороны внутренних органов, в частности сердечно-сосудистой и нервной системы. Проявляется гипертермией от 39,5 C° и выше, нарушениями гемодинамики, признаками отека мозга и острой полиорганной недостаточностью. Подтверждается клинически, а также по результатам термометрии и лабораторного исследования крови и мочи. Специфические методы диагностики отсутствуют. Лечение комплексное. Назначается антипиретическая, регидратационная терапия, лечение основного заболевания.

Общие сведения

Гипертермический синдром у детей – критическое состояние, угрожающее жизни ребенка. Чаще развивается у детей до 6 лет, намного реже – у подростков. При отсутствии своевременной диагностики и лечения высока вероятность смертельного исхода. Опасность состояния заключается в скорости его развития. Кроме того, во врачебной практике не всегда удается сразу заподозрить патологическую гипертермию, что позволило бы вовремя начать лечение и избежать необратимых последствий. Одной из разновидностей гипертермического синдрома у детей является злокачественная гипертермия, которая развивается всегда в послеоперационном периоде. Подобное состояние у детей до трех лет в педиатрии имеет отдельное название – синдром Омбреданна.

Гипертермический синдром у детей

Гипертермический синдром у детей

Причины гипертермического синдрома у детей

Гипертермический синдром у детей, как и любое повышение температуры другой этиологии, представляет собой защитную реакцию организма, чаще всего на инфекционный агент (бактерия, вирус и др.). Только в данном случае реакция является неадекватной, с вовлечением в патогенез многих жизненно важных органов и систем. Подобное состояние развивается по множеству причин. Гипертермический синдром у детей сопутствует многим заболеваниям, сопровождающимся лихорадкой: грипп и ОРВИ, краснуха, ветряная оспа, септические состояния и т. д. Могут играть роль уже имеющиеся неврологические расстройства у ребенка, предшествующие травмы и опухоли головного мозга и др. Доказана генетическая предрасположенность.

Вследствие повышения температуры тела компенсаторно увеличивается частота дыхания, что постепенно приводит к ацидозу крови. Одновременно повышается теплоотдача путем потоотделения, вследствие чего развивается гиповолемия, и снижается концентрация ионов натрия и калия в крови. Эти и некоторые другие механизмы влияют на центр терморегуляции в гипоталамусе, что приводит к еще большему повышению температуры тела. Теплоотдача при этом снижена из-за спазма периферических сосудов, поэтому гипертермия становится резистентной. Длительное сохранение высокой температуры приводит к серьезному повреждению липидного барьера клеточных мембран, что вызывает нарушение проницаемости сосудов и приводит к отеку мозга, появлению белка в моче и др.

Симптомы гипертермического синдрома у детей

Гипертермический синдром у детей имеет ярко выраженные клинические проявления. Температура тела поднимается до критических значений – от 39,5 C° и выше. Характерно значительное ухудшение общего состояния, вялость или возбуждение. Ребенок отказывается от еды, состоянию часто сопутствует рвота. Кожа имеет серый, «мраморный» оттенок. Сначала кожные покровы остаются теплыми на ощупь, при дальнейшем сохранении гипертермии кожа становится холодной, особенно в области конечностей. Дыхание ребенка частое и поверхностное.

Отмечаются нарушения гемодинамики в виде тахикардии, пониженного артериального давления, ухудшения микроциркуляции. Последнее является основной причиной отека мозга, который в клинике гипертермического синдрома у детей проявляется тонико-клоническими судорогами, иногда – бредом и галлюцинациями. В тяжелых случаях возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Может присутствовать абдоминальный болевой синдром, связанный со спазмом сосудов брюшной полости. Гипертермический синдром у детей первого года жизни часто осложняется отеком легких.

Диагностика гипертермического синдрома у детей

Повышенная температура тела фиксируется при помощи термометрии. Изменение температуры проводится в подмышечной впадине либо между пальцами рук или ног. Также обязательной является ректальная термометрия, поскольку в постановке диагноза гипертермического синдрома у детей большую роль играет градиент температуры. При данном состоянии разница между кожной и ректальной температурой всегда составляет больше 1 C°. Патогномоничным признаком гипертермического синдрома у детей является обязательное присоединение неврологической симптоматики, что нехарактерно для обычной лихорадки. Холодные кожные покровы при повышенной температуре тела также свидетельствуют в пользу гипертермического синдрома, подтверждая централизацию кровообращения, характерную для данного состояния.

При физикальном осмотре педиатр выявляет тахикардию, учащение дыхания, пониженное артериальное давление. В общем анализе крови – лейкоцитоз и увеличение СОЭ, диспротеинемия, ацидоз. В моче обнаруживается белок. Для диагностики основного заболевания, чаще инфекционной природы, проводится рентгенография грудной клетки, лабораторное определение конкретного возбудителя в крови и моче и другие специфические исследования в зависимости от основного диагноза.

Лечение гипертермического синдрома у детей

Терапия проводится в стационарных условиях, при необходимости – в отделении интенсивной терапии. Необходима нормализация температуры тела и устранение сопутствующей симптоматики. Важно помнить, что температура должна снижаться постепенно во избежание чрезмерной нагрузки на сердечную мышцу. Если кожные покровы теплые, используются физические методы снижения температуры, например, обтирание прохладными полотенцами. В лечении гипертермического синдрома у детей используются антипиретики из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, однако при гипертермическом синдроме у детей они могут оказаться недостаточно эффективными.

Нарушения циркуляции устраняются препаратами группы стероидов и аскорбиновой кислотой, которые в совокупности нормализуют проницаемость капилляров. Проводится регидратационная терапия: при отсутствии рвоты показано обильное питье, солевые растворы используются перорально, в остальных случаях производится внутривенное капельное введение солевых растворов. Периферические спазмолитики применяются с целью децентрализации кровообращения. Судороги купируются антиконвульсантами. Обязательно лечение основного заболевания, вызвавшего патологическое повышение температуры. Проводится противовирусная терапия и антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика гипертермического синдрома у детей

При своевременно начатом лечении прогноз гипертермического синдрома у детей чаще благоприятный. В случае запоздалой диагностики и тяжелого течения заболевания возможны необратимые неврологические последствия. Так, любое последующее состояние с лихорадкой часто также может развиваться патологически. Повышается судорожная готовность мозга, возможно формирование очага эпилептической активности. Другими последствиями длительной гипертермии могут быть хроническая почечная недостаточность, миокардит, нарушения функции надпочечников и др.

Профилактика гипертермического синдрома у детей обеспечивается настороженностью врачей в отношении детей с высоким риском развития патологического повышения температуры (травмы и опухоли мозга в анамнезе, неврологические заболевания и др.). Своевременно начатое лечение вирусных и бактериальных инфекций также снижает частоту развития неадекватной гипертермии.

Гипертермический синдром у детей – лечение в Москве

Лихорадка у детей: Дифференциальная диагностика, терапевтическая тактика

Статьи

И.Н.Захарова,
Т.М.Творогова

Лихорадка продолжает оставаться одной из ведущих причин обращения за неотложной медицинской помощью в педиатрической практике.

Отмечено, что повышение температуры тела у детей не только один из наиболее частых поводов обращения к врачу, но и основная причина бесконтрольного применения различных лекарственных средств. При этом в качестве жаропонижающих препаратов долгие годы традиционно использовались различные нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, производные пиразолона и парааминофенола). Однако в конце 70-х годов появились убедительные данные о том, что применение производных салициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться развитием синдрома Рейе. Учитывая, что синдром Рейе характеризуется крайне неблагоприятным прогнозом (летальность – до 80%, высокий риск развития серьезных неврологических и когнитивных нарушений у выживших) в США в начале 80-х годов было принято решение о введении запрета на использование салицилатов у детей при гриппе, ОРВИ и ветряной оспе. Кроме этого все безрецептурные лекарственные средства, в состав которых входили салицилаты, стали маркироваться текстом предостережения, что их использование у детей с гриппом и ветряной оспой может привести к развитию синдрома Рейе. Все это способствовало существенному снижению частоты синдрома Рейе в США. Так, если до ограничения применения аспирина у детей (в 1980 г.) было зарегистрировано 555 случаев данного заболевания, то уже в 1987 г.- только 36, а в 1997 г. – всего 2 случая синдрома Рейе [2]. Одновременно накапливались данные о серьезных побочных и нежелательных эффектах и других антипиретиков. Так, амидопирин, часто используемый педиатрами в прошлые десятилетия, из-за своей высокой токсичности также был исключен из номенклатуры лекарственных препаратов [3]. Убедительные доказательства, что анальгин (дипирон, метамизол) может неблагоприятно воздействовать на костный мозг, угнетая кроветворение, вплоть до развития фатального агранулоцитоза, способствовали резкому ограничению его использования в медицинской практике во многих странах мира.

Серьезный анализ результатов научных исследований по изучению сравнительной эффективности и безопасности различных анальгетиков-антипиретиков у детей привел к значительному сокращению жаропонижающих лекарственных средств, разрешенных к применению в педиатрической практике. В настоящее время только парацетамол и ибупрофен официально рекомендуются для использования при лихорадке у детей в качестве безопасных и эффективных жаропонижающих лекарственных средств. Однако, несмотря на четкие рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения по выбору и применению антипиретиков при лихорадке у детей, отечественные педиатры все еще нередко продолжают использовать ацетилсалициловую кислоту и анальгин.

Развитие лихорадки

До активного внедрения в медицинскую практику жаропонижающих и антибактериальных средств анализ особенностей течения лихорадочной реакции играли важное диагностическое и прогностическое значение. При этом были выделены специфические особенности лихорадки при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, малярия, сыпной тиф и др.). В то же время С.П.Боткин еще в 1885 г. обращал внимание на условность и абстрактность усредненных характеристик лихорадки [9]. Кроме этого обязательно необходимо учитывать и тот факт, что характер лихорадки зависит не только от патогенности, пирогенности возбудителя и массивности его инвазии или степени выраженности процессов асептического воспаления, но и от индивидуальных возрастных и конституционных особенностей реактивности пациента, фоновых его состояний.

Лихорадку принято оценивать по степени повышения температуры тела, длительности лихорадочного периода и характеру температурной кривой:

В зависимости от степени повышения температуры:

  • Субфебрильная – 37,20 – 38,00 С
  • Низкая фебрильная – 38,10 – 39,00 С
  • Высокая фебрильная – 39,10 – 40,10 С
  • Чрезмерная (гипертермическая) – свыше 41,10 С
  • В зависимости от продолжительности лихорадочного периода:

  • Эфемерная – от нескольких часов до нескольких дней.
  • Острая – до 15 дней.
  • Подострая – до 45 дней.
  • Хроническая – свыше 45 дней.
  • Следует отметить, что в настоящее время, из-за широкого применения этиотропных (антибактериальных) и симптоматических (жаропонижающих) лекарственных средств уже на ранних сроках инфекционного заболевания, типичные температурные кривые редко приходится видеть на практике.

    Клинические варианты лихорадки и ее биологическое значение

    При анализе температурной реакции очень важно не только оценить величину ее подъема, продолжительность и колебания, но сопоставить это с состоянием ребенка и клиническими проявлениями заболевания. Это не только существенно облегчит диагностический поиск, но и позволит выбрать правильную тактику наблюдения и лечения пациента, что в конечном итоге и определит прогноз заболевания.

    Особо следует обращать внимание на клинические эквиваленты соответствия процессов теплоотдачи повышенному уровню теплопродукции, т.к. в зависимости от индивидуальных особенностей и фоновых состояний лихорадка, даже при одинаковом уровне гипертермии, у детей может протекать по-разному.

    Выделяют “розовый” и “бледный” варианты лихорадки. Если при повышении температуры тела теплоотдача соответствует теплопродукции, то это свидетельствует об адекватном течении лихорадки. Клинически это проявляется “розовой” лихорадкой. При этом наблюдается нормальное поведение и удовлетворительное самочувствие ребенка, кожные покровы розовые или умеренно гиперемированные, влажные и теплые на ощупь. Это прогностически благоприятный вариант лихорадки.

    Отсутствие потливости у ребенка с розовыми кожными покровами и лихорадкой должно настораживать в плане подозрения на выраженное обезвоживание из-за рвоты, диареи.

    В том случае, когда при повышении температуры тела теплоотдача из-за существенного нарушения периферического кровообращения неадекватна теплопродукции лихорадка приобретает неадекватное течение. Сказанное наблюдается при другом варианте – “бледной” лихорадке. Клинически при этом отмечаются нарушение состояния и самочувствия ребенка, озноб, бледность, мраморность, сухость кожных покровов, акроцианоз, холодные стопы и ладони, тахикардия. Эти клинические проявления свидетельствуют о прогностически неблагоприятном течении лихорадки и являются прямым указанием на необходимость оказания неотложной помощи.

    Одним из клинических вариантов неблагоприятного течения лихорадки является гипетермический синдром. Впервые симптоматика этого патологического состояния была описана в 1922 г. (L.Ombredanne, 1922).

    У детей раннего возраста развитие гипертермического синдрома в подавляющем большинстве случаев обусловлено инфекционным воспалением, сопровождающимся токсикозом. Развитие лихорадки на фоне острых микроциркуляторных обменных нарушений, лежащих в основе токсикоза (спазм с последующей дилатацией капилляров, артериовенозное шунтирование, сладжирование тромбоцитов и эритроцитов, нарастающие метаболический ацидоз, гипоксия и гиперкапния, трансминерализация и др.) приводит к усугублению патологического процесса [10,11,12]. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким нарастанием теплопродукции, неадекватно сниженной теплоотдачей и отсутствием эффекта от жаропонижающих препаратов.

    Гипертермический синдром, в отличие от адекватной (“благоприятной”, “розовой”) лихорадки требует срочного применения комплексной неотложной терапии.
    Как правило при гипертемическом синдроме отмечается повышение температуры до высоких цифр (39-39,50 С и выше). Однако следует помнить, что в основе выделения гипертемического синдрома в отдельный вариант температурной реакции лежит не степень повышения температуры тела до конкретных цифр, а клинические особенности течения лихорадки. Это связано с тем, что в зависимости от индивидуальных возрастных и преморбитных особенностей детей, сопутствующих заболеваний одинаковый уровень гипертермии может отмечаться при разных вариантах течения лихорадки. При этом определяющим фактором в течение лихорадки является не степень гипертермии, а адекватность терморегуляции – соответствие процессов теплоотдачи уровню теплопродукции.

    Таким образом, гипертемическим синдромом следует считать патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

    В целом биологическое значение лихорадки заключается в повышении естественной реактивности организма. Повышение температуры тела приводит к усилению интенсивности фагоцитоза, увеличению синтеза интерферона, возрастанию трансформации лимфоцитов и стимуляции антителогенеза. Повышеная температура тела препятствует размножению многих микроорганизмов (кокков, спирохет, вирусов).

    Однако, лихорадка, как и всякая неспецифическая защитноприспособительная реакция, при истощении компенсаторных механизмов или при гипертермическом варианте может быть причиной развития тяжелых патологических состояний.

    Следует отметить, что на развитие неблагоприятных последствий лихорадки существенное значение могут оказать индивидуальные факторы отягощенного преморбита. Так, у детей с серьезными заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем лихорадка может привести к развитию декомпенсация этих систем. У детей с патологией ЦНС (перинатальные энцефалопатии, синдром гематоликворных нарушений, эпилепсия и др.) лихорадка может спровоцировать развитие приступа судорог. Не менее важное значение для развития патологических состояний при лихорадке играет и возраст ребенка. Чем младше ребенок, тем опаснее для него быстрый и существенный подъем температуры в связи с высоким риском развития прогрессирующих метаболических нарушений, отека мозга трансминерализации и нарушением витальных функций [13].

    Дифференциальная диагностика патологических состояний, сопровождающихся лихорадкой.

    Повышение температуры тела является неспецифическим симптомом, возникающим при многочисленных заболеваниях и патологических состояниях. При проведении дифференциальной диагностики необходимо обращать внимание:

  • на продолжительность лихорадки;
  • на наличие конкретных клинических симптомов и симптомокомплексов, позволяющих диагности-ровать заболевание;
  • на результаты параклинических исследований.

    Лихорадка у новорожденных и детей первых трех месяцев требует пристального медицинского наблюдения. Так, если лихорадка возникает у новорожденного ребенка в течение первой недели жизни, необходимо исключить возможность обезвоживания в результате чрезмерной потери массы тела, что чаще встречается у детей, родившихся с крупной массой. В этих случаях показано проведение регидратации. У новорожденных и детей первых месяцев жизни возможно повышение температуры в связи с перегреванием и чрезмерным возбуждением.

    Подобные ситуации чаще возникают у недоношенных, детей, родившихся с признаками морфофункциональной незрелости. При этом воздушная ванна способствует быстрой нормализации температуры тела.

    Сочетание лихорадки с отдельными клиническими симптомами и ее возможные причины приведены в таблице 1.

    При составлении таблицы использованы многолетние клинические наблюдения и опыт сотрудников кафедры педиатрии РМАПО, а также литературные данные [14,15,16].

    Таблица 1 Возможные причины лихорадки в сочетании с отдельными клиническими симптомами

    Симптомокомплекс Возможные причины
    Лихорадка, сопровождающаяся поражением зева, глотки, полости рта Острый фарингит; острый тонзиллит, ангина, острый аденоидит, дифтерия, афтозный стоматит, заглоточный абсцесс
    Лихорадка+ поражение зева, как симптомокомплекс инфекционных и соматических заболеваний. Вирусные инфекции: инфекционный мононуклеоз, грипп, аденовирусная инфекция, энтеровирусная герпангина, корь, ящур.
    Микробные заболевания: туляремия, листериоз, псевдотуберку-лез.
    Болезни крови: агранулоцитоз-нейтропения, острый лейкоз
    Лихорадка, сочетающаяся с кашлем Грипп, парагрипп, коклюш, аденовирус-ная инфекция, острый ларингит. Бронхиты, пневмании, плеврит, абсцесс легкого, туберкулез
    Лихорадка + сыпи в комплексе с симптомами, характерными для указанных заболеваний Детские инфекции (корь, скарлатина и др.);
    тифы и паратифы;
    иерсиниоз;
    токсоплазмоз (врожденный, приобре-тенный) в острой фазе;
    лекарственная аллергия;
    многоформная эксудативная эритема;
    диффузные болезни соединительной ткани (СКВ, ЮРА, дерматомиозит);
    системные васкулиты (болезнь Каваса-ки и др.)
    Лихорадка, соправождающаяся геморрагическими высыпаниями Острый лейкоз;
    геморрагические лихорадки (Дальневосточная, Крымская и др.);
    острая форма гистиоцитоза Х;
    инфекционный эндокардит;
    менингококковая инфекция;
    синдром Уотерхауса-Фридериксона;
    тромбоцитопеническая пурпура;
    гипопластическая анемия;
    геморрагический васкулит.
    Лихорадка + узловатая эритема Узловатая эритема, как заболевание;
    туберкулез, саркоидоз, болезнь Крона
    Лихорадка и локальное увеличение периферических лимфатических узлов в составе симптомокомплексов, указанных заболеваний Лимфаденит;
    рожистое воспаление;
    заглоточный абсцесс;
    дифтерия зева;
    скарлатина, туляремия;
    болезнь кошачьей зарапины;
    синдром Капоши
    Лихорадка с генерализованным увеличением лимфатических узлов Лимфоденопатия при вирусных инфекциях: краснуха, ветряная оспа, энтеровирусные инфекции, аденовирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз;
    при бактериальных инфекциях:

    листериоз, туберкулез;
    при заболеваниях, вызванных простейшими:
    лейшманиоз, токсоплазмоз;
    болезнь Кавасаки;
    злокачественные лимфомы (лимфо-грануломатоз, неходжкинские лимфомы, лимфосаркомы).
    Лихорадки боли в животе Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, иерсиниоз;
    острый аппендицит;
    болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, опухоли ЖКТ;
    острый панкреатит;
    пиелонефрит, мочекаменная болезнь;
    туберкулез с поражением мезентериальных узлов.
    Лихорадка + спленомегалия Гематоонкологические заболевания (острый лейкоз и др.);
    эндокардит, сепсис;
    СКВ;
    туберкулез, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, брюшной тиф.
    Лихорадки + диарея в сочетании с симптоматикой, наблюдаемой при указанных заболеваниях Пищевые токсикоинфекции, дизентерия, энтеровирусные инфекции (в т.ч. ротовирусные);
    псевдотуберкулез, ящур;
    неспецифический язвенный колит, болезнь Крона;
    коллагинозы (склеродермия, дерматомиозит);
    системные васкулиты;
    Лихорадка сочетающаяся с менингеальным синдромом Менингиты, энцефалиты, полиомиелит;
    грипп;
    брюшной и сыпной тифы;
    Ку-лихорадка.
    Лихорадка в сочетании с желтухой Гемолитические анемии.
    Печеночные желтухи:
    гепатиты, холангиты.
    Лептоспироз.
    Сепсис новорожденных;
    цитомегаловирусная инфекция.
    Надпеченочные желтухи:
    острый холецистит;
    Лихорадка головная боль Грипп, менингит, энцефалит, менинго-энцефалит, сыпной и брюшной тифы

    Из данных, приведенных в таблице 1, следует, что возможные причины лихорадки чрезвычайно многообразны, поэтому только тщательный сбор анамнеза, анализ клинических данных в сочетании с углубленным целенаправленным обследованием позволит лечащему врачу выявить конкретную причину лихорадки и диагностировать заболевание.

    Жаропонижающие препараты в педиатрической практике.
    Жаропонижающие лекарственные средства (анальгетики-антипиретики)
    – являются одними из наиболее часто используемых препаратов в медицинской практике.

    Жаропонижающим эффектом обладают препараты, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС).

    Терапевтические возможности НПВС были открыты, как это часто бывает, задолго до понимания механизма их действия. Так R.E.Stone в 1763 г. было сделано первое научное сообщение о жаропонижающем действии препарата, полученного из ивовой коры. Затем было установлено, что активным действующим началом ивовой коры является салицин. Постепенно синтетические аналоги салицина (салицилат натрия и ацетилсалициловая кислота) полностью заменили в терапевтической практике природные соединения.

    В дальнейшем у салицилатов кроме жаропонижающего эффекта были отмечены противовоспалительная и обезболивающая активность. Одновременно синтезировались другие химические соединения, в той или иной степени, обладающие аналогичными терапевтическими эффектами (парацетамол, фенацетин и др.).

    Лекарственные препараты, характеризующиеся противовоспалительной, жаропонижающей и обезболивающей активностью и не являющиеся аналогами глюкокортикоидов, стали относить в группу нестероидных противовоспалительных средств.

    Механизм действия НПВС, заключающийся в подавлении синтеза простагландинов, был установлен только в начале 70-х годов нашего столетия.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – лекарственные препараты, не имеющие гормональной активности, но, благодаря угнетению синтеза простагландинов, обладающие противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектами

    Механизм действия жаропонижающих лекарственных средств

    В основе жаропонижающего эффекта анальгетиков-антипиретиков лежат механизмы угнетения синтеза простагландинов за счет снижения активности циклооксигеназы.

    Источником простагландинов является арахидоновая кислота, образующаяся из фосфолипидов клеточной мембраны. Под действием циклооксигеназы (ЦОГ) арахидоновая кислота превращается в циклические эндоперекиси с образованием простагландинов, тромбоксана и простациклина. Кроме ЦОГ арахидоновая кислота подвергается ферментативному воздействию с образованием лейкотриенов.

    В нормальных условиях активность процессов метаболизма арахидоновой кислоты строго регламентируется физи-ологическими потребностями организма в простагландинах, простациклине, тромбоксане и лейкотриенах. Отмечено, что направленность вектора ферментативных превращений циклических эндоперекисей зависит от типа клеток, в которых происходит метаболизм арахидоновой кислоты. Так в тромбоцитах из большей части циклических эндоперекисей образуются тромбоксаны. В то время как в клетках сосудистого эндотелия образуется преимущественно простациклин.

    Кроме этого установлено, что существует 2 изофермента ЦОГ. Так, первый – ЦОГ-1 функционирует в обычных условиях, направляя процессы метаболизма арахидоновой кислоты на образование простагландинов, необходимых для осуществления физиологических функций организма. Второй изофермент циклооксигеназы – ЦОГ-2 – образуется только при воспалительных процессах под влиянием цитокинов.

    В результате блокирования ЦОГ-2 нестероидными противовоспалительными лекарственными средствами уменьшается образование простагландинов. Нормализация концентрации простагландинов в месте повреждения приводит к снижению активности воспалительного процесса и устранению болевой рецепции (периферический эффект). Блокада НПВС циклооксигеназы в ЦНС сопровождается уменьшением концентрации простагландинов в цереброспинальной жидкости, что приводит к нормализации температуры тела и анальгезирующему эффекту (центральное действие).

    Таким образом, воздействуя на циклооксигеназу и уменьшая синтез простагландинов, нестероидные противовоспалительные средства оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие.

    В педиатрической практике в качестве жаропонижающих препаратов долгие годы традиционно использовались различные нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, производные пиразолона и парааминофенола). Однако к 70-м годам нашего столетия накопилось большое количество убедительных данных о высоком риске развития побочных и нежелательных эффектов при использовании многих из них. Так было доказано, что применение производных салициловой кислоты при вирусных инфекциях у детей может сопровождаться развитием синдрома Рейе. Были получены также достоверные данные о высокой токсичности анальгина и амидопирина. Все это привело к значительному сокращению числа разрешенных жаропонижающих лекарственных средств для применения в педиатрической практике. Так во многих странах мира были исключены из национальных фармакопей амидопирин, анальгин и не рекомендовано применение ацетилсалициловой кислоты у детей без специальных на то показаний.

    Такой подход поддержали и специалисты ВОЗ, согласно рекомендациям которых ацетилсалициловая кислота не должна использоваться как анальгетик-антипиретик у детей в возрасте до 12 лет.

    Доказано, что среди всех жаропонижающих лекарственных средств только парацетамол и ибупрофен полностью отвечают критериям высокой терапевтической эффективности и безопасности и могут быть рекомендованы для использования в педиатрической практике.

    Таблица 2 Жаропонижающие ЛС, разрешенные для использования у детей

    Препарат (формы выпуска) Безрецептурный отпуск С какого возраста можно назначать
    Парацетамол (сироп, суспензия, свечи) Да С 1 месяца
    Ибупрофен (сироп, суспензия) Да С 6 месяцев
    Метамизол натрий (р-р для в/м введения) Нет С 6 месяцев

    Применение в педиатрической практике анальгина (метамизола) как жаропонижающего и обезболивающего средства допустимо лишь в некоторых случаях:

  • Индивидуальная непереносимость препаратов выбора (парацетамол, ибупрофен).
  • Необходимость парентерального применения анальгетика-антипиретика при проведении интенсивной терапии или при невозможности перректального или перорального введения препаратов выбора.

    Таким образом, в настоящее время только парацетамол и ибупрофен официально рекомендуются для использования при лихорадке у детей в качестве наиболее безопасных и эффективных жаропонижающих лекарственных средств. При этом следует отметить, что ибупрофен, в отличие от парацетамола, блокируя циклооксигеназу как в ЦНС, так и в месте воспаления, обладает не только жаропонижающим, но и противовоспалительным эффектом, потенцирующим его антипиретическое действие.

    Изучение жаропонижающей активности ибупрофена и парацетамола показало, что при использовании сопоставимых доз ибупрофен проявляет большую антипиретическую эффективность. Установлено, что жаропонижающая эффективность ибупрофена в разовой дозе 5 мг/кг выше, чем у парацетамола в дозе 10 мг/кг.

    Нами проведено сравнительное изучение терапевтической (антипиретической) эффективности и переносимости ибупрофена (Ибуфен-суспензия, PolPharma,Польша) и парацетамола (калпол) при лихорадке у 60-ти детей в возрасте 13-36 месяцев, переносящих острые респираторные инфекции [6].

    Анализ динамики изменений температуры тела у детей с исходной лихорадкой менее 38,50C (группа риска по развитию фебрильных судорог) показал, что жаропонижающий эффект исследуемых препаратов начал развиваться уже через 30 минут после их приема. При этом было отмечено, что темпы снижения лихорадки более выражены у Ибуфена. Однократный прием Ибуфена сопровождался также и более быстрой нормализацией температуры тела, по сравнению с парацетамолом. Отмечено, что если использование Ибуфена приводило к снижению температуры тела до 370C уже к концу 1 часа наблюдения, то у детей из группы сравнения температурная кривая достигала указанных значений только через 1,5-2 часа после приема калпола. После нормализации температуры тела антипиретический эффект от однократного приема Ибуфена сохранялся на протяжении последующих 3,5 часов, тогда как при использовании калпола – 2,5 часов.

    При изучении антипиретического эффекта сравниваемых препаратов у детей с исходной температурой тела выше 38,50C было установлено, что однократный прием ибупрофена сопровождался более интенсивными темпами снижения лихорадки по сравнению с калполом. У детей основной группы нормализация температуры тела отмечалась через 2 часа после приема Ибуфена, в то время как в группе сравнения дети продолжали лихорадить на субфебрильных и фебрильных цифрах. Жаропонижающий эффект Ибуфена, после снижения лихорадки, сохранялся на протяжении всего периода наблюдения (4,5 часа). В то же время у большей части детей, получавших калпол, температура не только не снижалась до нормальных цифр, но и начиная с 3 часа наблюдения вновь нарастала, что требовало повторного приема жаропонижающих препаратов в дальнейшем.

    Отмеченный нами более выраженный и пролонгированный жаропонижающий эффект ибупрофена по сравнению с сопоставимыми дозами парацетамола согласуется с результатами исследований разных авторов [4]. Более выраженный и продолжительный жаропонижающий эффект у ибупрофена связывают с его противовоспалительным действием, потенцирующим антипиретическую активность. Считают, что именно это объясняет более эффективное жаропонижающее и обезболивающее действие ибупрофена по сравнению с парацетамолом, не обладающим существенной противовоспалительной активностью.

    Ибуфен переносился хорошо, побочных и нежелательных эффектов зарегистрировано не было. В то же время применение калпола сопровождалось появлением у 3 детей аллергической экзантемы, купировавшейся антигистаминными препаратами.

    Таким образом, проведенные нами исследования показали высокую жаропонижающую эффективность и хорошую переносимость препарата – Ибуфен суспензии (ибупрофен) – при купировании лихорадки у детей с острыми респираторными инфекциями.

    Полученные нами результаты полностью согласуются с данными литературы, свидетельствующими о высокой эффективности и хорошей переносимости ибупрофена [14,15]. При этом отмечено, что кратковременное применение ибупрофена имеет такой же низкий риск развития нежелательных эффектов, как и парацетамол, по праву считающийся минимально токсичным среди всех анальгетиков-антипиретиков.

    В тех случаях, когда клинические и анамнестические данные свидетельствуют о необходимости проведения жаропонижающей терапии необходимо руководствоваться рекомендациями специалистов ВОЗ, назначая эффективные и наиболее безопасные лекарственные средства – ибупрофен и парацетамол. При этом считается, что ибупрофен может быть применен в качестве стартовой терапии в тех случаях, когда назначение парацетамола противопоказано или малоэффективно (FDA, 1992).

    Рекомендованные разовые дозы: парацетамола – 10-15 мг/кг массы, ибупрофена – 5-10 мг/кг. При применении детских форм препаратов (суспензии, сиропы) необходимо использовать только мерные ложки, прилагаемые к упаковкам. Это связано с тем, что при использовании домашних чайных ложек, объем которых на 1-2 мл меньше, существенно снижается реальная доза препарата, получаемая ребенком. Повторное использование жаропонижающих препаратов возможно не ранее 4-5 часов спустя первого приема.

    Парацетамол противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, органов кроветворения, а также при дефиците глюкозо-6-дегидрогеназы.
    Одновременное использование парацетамола с бабритуратами, противосудорожными препаратами и рифампицином повышает риск развития гепатотоксических эффектов.
    Ибупрофен противопоказан при обострении язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, аспириновой триаде, тяжелых нарушениях печени, почек, органов кроветворения, а также при заболеваниях зрительного нерва.
    Следует отметить, что ибупрофен способствует повышению токсичности дигоксина. При одновременном применении ибупрофена с калийсберегающими диуретиками возможно развитие гиперкалийемии. В то время как одновременное применение ибупрофена с другими диуретиками и антигипертензивными средствами ослабляет их действие.

    Только в тех случаях, когда пероральное или ректальное введение жаропонижающих препаратов первого ряда (парацетамол, ибупрофен) невозможно или нецелесообразно, показано парентеральное назначение метамизола (анальгина). При этом разовые дозы метамизола (анальгина) не должны превышать 5 мг/кг (0,02 мл 25% р-ра анальгина на 1 кг массы тела) у младенцев и 50-75 мг/год (0,1-0,15 мл 50% р-ра анальгина на год жизни) у детей старше года [10,12]. Следует отметить, что появление убедительных доказательств неблагоприятного воздействия метамизола (анальгина) на костный мозг (вплоть до развития фатального агранулоцитоза в наиболее тяжелых случаях!) способствовали резкому ограничению его использования [11].

    При выявлении “бледной” лихорадки целесообразно комбинировать прием жаропонижающих лекарственных средств с сосудорасширяющими препаратами (папаверин, дибазол, папазол) и физическими методами охлаждения. При этом разовые дозы препаратов выбора стандартные (парацетамола – 10-15 мг/кг массы, ибупрофена – 5-10 мг/кг.). Из числа сосудорасширяющих препаратов чаще используется папаверин в разовой дозе 5-20 мг в зависимости от возраста.

    При стойкой лихорадке, сопровождающейся нарушением состояния и признаками токсикоза, а также при гипертермическом синдроме целесообразна комбинация антипиретиков, сосудорасширяющих и антигистаминных препаратов [10,12]. При внутримышечном введении допустима комбинация этих лекарственных средств в одном шприце. Указанные препараты используются в следующих разовых дозировках [13].

    50% раствор анальгина:

  • до 1 года – 0,01 мл/кг;
  • старше 1 года – 0,1 мл/год жизни.
    2,5% раствор дипразина (пипольфена):
  • до 1 года – 0,01 мл/кг;
  • старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни.
    2% раствор папаверина гидрохлорид:
  • до 1 года – 0,1-0,2 мл
  • старше 1 года – 0,2 мл/год жизни.

    Дети с гипертермическим синдромом, а также с некупирующейся “бледной лихорадкой” после оказания неотложной помощи должны быть госпитализированы.

    Следует особо отметить, что недопустимо курсовое применение антипиретиков без серьезного поиска причин лихорадки. При этом возрастает опасность диагностических ошибок (“пропуск” симптомов серьезных инфекционно-воспалительных заболеваний таких, как пневмония, менингит, пиелонефрит, аппендицит и др.). В тех случаях, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих также недопустим, т.к. может способствовать неоправданному затягиванию решения вопроса о необходимости замены антибиотика. Это объясняется тем, что одним из наиболее ранних и объективных критериев терапевтической эффективности антимикробных средств является снижение температуры тела.

    Необходимо подчеркнуть, что “невоспалительные лихорадки” не купируются жаропонижающими средствами и, следовательно, не должны назначаться. Это становится понятным, ибо при “невоспалительной лихорадке” точек приложения (“мишеней”) для анальгетиков-антипиретиков нет, т.к. циклооксигеназа и простагландины не играют существенного значения в генезе этих гипертермий.

    Таким образом, суммируя сказанное, рациональная терапевтическая тактика при лихорадке у детей заключается в следующем:

    1. У детей должны применяться только безопасные жаропонижающие лекарственные средства.
    2. Препаратами выбора при лихорадке у детей являются – парацетамол и ибупрофен.
    3. Назначение анальгина возможно только в случае непереносимости препаратов выбора или при необходимости парентерального введения жаропонижающего препарата.
    4. Назначение антипиретиков при субфебрильной лихорадке показано только детям группы риска.
    5. Назначение жаропонижающих препаратов у здоровых детей при благоприятном варианте температурной реакции показано при лихорадке >390 С.
    6. При “бледной” лихорадке показано назначение комбинации анальгетик-антипиретик + сосудорасширяющий препарат (по показаниям -антигистаминные).
    7. Рациональное использование жаропонижающих средств позволит свести до минимума риск развития их побочных и нежелательных эффектов.
    8. Недопустимо курсовое использование анальгетиков- антипиретиков с жаропонижающей целью.
    9. Противопоказано назначение жаропонижающих препаратов при “невоспалительных лихорадках” (центральная, нейрогуморальная, рефлекторная, обменная, медикаментозная и др.)

    Литература
    1. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 1986. – 432 с.
    2. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезней. – Изд. 5-е, доп. и перераб. – Л.: Медицина, 1967. – 491 с.
    3. Шабалов Н.П. Неонатология. В 2-х томах. – С.-Петербург: Специальная литература, 1995.
    4. Брязгунов И.П., Стерлигов Л.А. Лихорадка неясного происхождения у детей раннего и старшего возраста// Педиатрия. – 1981. – №8. – С. 54.
    5. Atkins E. Patogenesis of fever// Physiol. Rev. – 1960. – 40. – 520 – 646/
    6. Oppenheim J., Stadler B., Sitaganian P. et al. Properties of interleukin -1. – Fed. Proc. – 1982. – № 2. – Р. 257 – 262.
    7. Saper C.B., Breder C.D. Endogenous pyrogens in the CNS: role in the febrile respons. – Prog. Brain Res. – 1992. – 93. – P. 419 – 428.
    8. Foreman J.C. Pyrogenesis// Nextbook of Immunopharmacology. – Blackwel Scientific Publications, 1989.
    9. Веселкин Н.П. Лихорадка// БМЭ/ Гл. ред. Б.В.Петровский – М., Советская энциклопедия, 1980. – Т.13. – С.217 – 226.
    10. Цыбулькин Э.Б. Лихорадка// Угрожающие состояния у детей. – С.-Петербург: Специальная литература, 1994. – С. 153 – 157.
    11. Чебуркин А.В. Клиническое значение температурной реакции у детей. – М., 1992. – 28 с.
    12. Чебуркин А.В. Патогенетическая терапия и профилактика острого инфекционного токсикоза у детей. – М., 1997. – 48 с.
    13. Андрущук А.А. Лихорадочные состояния, гипертермический синдром// Патологические синдромы в педиатрии. – К.: Здоров`я, 1977. – С.57 – 66.
    14. Зернов Н.Г., Тарасов О.Ф. Семиотика лихорадки// Семиотика детских болезней. – М.: Медицина, 1984. – С. 97 – 209.
    15. Хертл М. Дифференциальная диагностика в педиатрии.- Новосибирск, 1998. -т.2.- С 291-302.

  • Комментарии

    (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

    Медицинский эксперт статьи

    Новые публикации

    Лихорадка у ребенка

    , медицинский редактор
    Последняя редакция: 19.11.2021

    Fact-checked

    х

    Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

    У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

    Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

    Нормальная температура тела варьирует у разных людей и в течение дня. Лихорадка – ректальная температура, равная или больше 38,0 °С. Значение лихорадки определяется клиническими симптомами; некоторые нетяжелые заболевания могут вызывать высокую лихорадку, в то время как некоторые серьезные заболевания – только незначительное повышение температуры.

    Лихорадка обусловлена действием экзогенных (микробных, вирусных) пирогенов, которые, воздействуя на тканевые или кровяные макрофаги, стимулируют выделение ими вторичных (эндогенных) пирогенов. Считается, что главными эндогенными пирогенами являются интерлейкин-1 (ИЛ-1) и фактор некроза опухоли (ФНО). Меньшее значение имеет лейкоцитарный интерферон (а).

    Лихорадка имеет 3 стадии: incrementi (нарастание), fastigii (плато) и incrementi (снижение). Снижение температуры может быть критическим и литическим. При быстром падении высокой температуры тела (минуты, часы) возможен коллапс.

    Температура тела может быть субфебрильной (до 37,5 °С), фебрильной (высокой – 37,5-38,5 °С), гипертермической (гиперпирексия – выше 38,5 °С).

    Классифицировать лихорадку можно по продолжительности и выраженности отдельных приступов повышения температуры:

    1. лихорадочная реакция,
    2. гипертермический синдром (Омбреданна),
    3. злокачественная гипертермия.

    Лихорадочная реакция предполагает наличие относительно кратковременного эпизода повышения температуры тела (от нескольких минут до 1-2 ч) и не сопровождается существенным ухудшением самочувствия гребенка. Кожа обычно розового цвета, влажная. Температура в ряде случаев (может быть высокой 39-40 °С), но, как правило, легко поддается воздействию жаропонижающих средств. Такая реакция носит название «розовой» или «красной» гипертермии. В ее генезе преобладает теплопродукция.

    Гипертермический синдром характеризуется стойкой, торпидной к лечению жаропонижающими препаратами лихорадкой, бледностью кожи (или бледностью с наличием акроцианоза), ухудшением самочувствия, иногда нарушением сознания, поведения (вялость, возбуждение).

    Лихорадка у ребенка

    trusted-source[1], [2]

    Причины лихорадки у детей

    Чаще всего острая лихорадка у ребенка первого года жизни и раннего возраста носит инфекционный характер, в основном это острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) или инфекции ЖКТ. Бактериальные инфекции, обычно средний отит, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, встречаются реже, но могут иногда быть очень тяжелыми (например, менингит). Новорожденные восприимчивы к инфекциям, вызванным Streptococcus группы В, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, вирусом простого герпеса, заражение которыми происходит перинатально.

    Дети младше 2 лет (особенно младше 3 месяцев) находятся в группе риска по развитию криптогенной бактериемии, то есть наличию патогенных бактерий в крови фебрильно лихорадящего ребенка без признаков локального поражения. Наиболее часто причинно-значимыми микроорганизмами являются Streptococcus pneumoniae и Haemophylus influenzae; прививка против гемофильной инфекции сейчас широко распространена в США и Европе, что привело к менее частому возникновению септицемии.

    Редко среди неинфекционных причин острой лихорадки отмечают тепловой удар и отравления (например, антихолинергическими средствами). Некоторые вакцины (например, прививка от коклюша) могут вызывать лихорадку через день или даже через 1-2 недели, вызывать вакциноассоциированное заболевание(например, корь) после прививки. Эта лихорадка у детей обычно длится от нескольких часов до одного дня. Прорезывание зубов не вызывает повышения температуры.

    Хроническая лихорадка у детей может указывать на различные причины от аутоиммунных заболеваний (например, ювенильный ревматоидный артрит, неспецифические воспалительные заболевания кишечника) до онкологических (например, лейкоз, лимфома), а также хронические инфекции (остеомиелит, ИМС).

    trusted-source[3], [4], [5], [6], [7], [8]

    Что делать, если у ребенка лихорадка?

    Обследование отличается в зависимости от возрастной группы и фокусируется на определении источника инфекции или причин неинфекционных заболеваний. Острая лихорадка у ребенка младше 3 месяцев требует тщательного обследования, независимо от других признаков и симптомов, потому что тяжелые инфекции (например, сепсис, менингит) могут возникать без других клинических проявлений.

    Анамнез

    Для детей младше 3 месяцев анамнез должен фокусироваться на факторах риска развития сепсиса, включая инфекционные заболевания матери, недоношенность, раннее оперативное вмешательство или ВИЧ-инфекцию. У старших детей анамнез должен фокусироваться на обнаружении местных симптомов и признаков, прививочном анамнезе, недавно перенесенных инфекциях (включая инфекционные заболевания членов семьи и человека, осуществляющего уход за ребенком), а также поиске других факторов риска инфицирования, включая инвазивные медицинские процедуры (например, катетеризацию, шунтирование), а также состояния, предрасполагающие  к инфекциям  (например, врожденные заболевания сердца, серповидноклеточную анемию, новообразования, иммунодефицит). Семейный анамнез аутоиммунных заболеваний также важен. Несмотря на то что нет прямой взаимосвязи между высотой лихорадки и тяжестью причины, температура выше 39,0 “С представляет у детей младше 2 лет высокий риск наличия криптогенной бактериемии.

    trusted-source[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

    Осмотр

    Крайне важно оценить общее состояние и внешний вид ребенка. Фебрильно лихорадящий ребенок с признаками интоксикации, особенно когда температура уже снизилась требует тщательного обследования и дальнейшего наблюдения. У всех фебрильно лихорадящих детей особое внимание должно быть уделено осмотру барабанных перепонок, зева, грудной клетки, живота, лимфоузлов, кожи, проверке менингиальных знаков. Петехии или пурпура часто указывают на тяжелую инфекцию.

    trusted-source[18]

    Лабораторное и инструментальное обследование

    Всем фебрильно лихорадящим детям необходимо провести анализ крови с определением количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, посев крови, анализ мочи и посев мочи. Спинномозговая пункция обязательна для детей младше 2 месяцев; по поводу необходимости проведения этой процедуры у детей в возрасте 2-3 месяцев мнения различны. Целесообразно проведение рентгенографии грудной клетки, определение количества лейкоцитов в кале, посев кала, определение острофазовых показателей (например, СОЭ, С-реактивный белок, прокальцитонин).

    Фебрильно лихорадящим детям в возрасте от 3 до 24 месяцев при хорошем самочувствии может быть достаточно внимательного наблюдения, проведение лабораторных анализов необязательно. Если есть симптомы определенной инфекции, должны быть назначены соответствующие исследования (например, рентгенография грудной клетки при наличии гипоксемии, диспноэ или хрипов; анализ и посев мочи при наличии мочи с неприятным запахом). Если у ребенка симптомы интоксикации, однако нет локальных симптомов, следует назначить общий анализ крови, посев крови и исследования мочи и спинномозговой жидкости.

    Обследование детей старше 2 лет определяется анамнезом и результатами осмотра; контроль посева крови и количества лейкоцитов не показан.

    trusted-source[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

    Лечение лихорадки у ребенка

    Симптоматическое лечение лихорадки у детей обычно включает ацетоаминофен в дозе 10-15 мг/кг внутрь или ректально каждые 4 или 6 часов (не превышать 5 доз в сутки) или ибупрофен по 5-10 мг/кг каждые 6-8 часов.

    Лечение инфекционной лихорадки с точно установленной этиологией направлено на терапию основного заболевания. Лечение лихорадки у ребенка неустановленного генеза зависит от возраста, анамнеза и результатов лабораторного и инструментального обследования.

    Большинство экспертов рекомендуют лечить младенцев в возрасте до 28 суток в условиях стационара до получения результатов лабораторного исследования с использованием внутривенных форм антибиотиков широкого спектра действия. Действующие рекомендации включают цефтриаксон (по 50-70 мг/кг каждые 24 часа или по 80-100 мг/кг, если обнаружен высокий цитоз в ликворе) или цефотаксим (по 50 мг/кг каждые 6 часов) плюс ампициллин, который эффективен против листерий и энтерококков. Ванкомицин (по 15 мг/кг каждые 6 часов) добавляют, если предполагают, что заболевание может быть вызвано пенициллин-резистентными штаммами Streptococcus pneumoniae, или ацикловир, в случае, если предполагают наличие герпетической инфекции.

    Решение о том, насколько глубокое обследование требуется, если есть лихорадка у ребенка, нужно ли назначать ребенку антибиотики до получения результатов посева, госпитализировать его в стационар или оставить лечиться дома, зависит от состояния ребенка, ответственности семьи, наличия или отсутствия факторов риска развития септицемии.