Уход за инфекционными больными реферат

Особенности
инфекционного больного и уход за ним

Сущность
ухода за инфекционными больными – это
широкий комплекс санитарно-гигиенических
мероприятий, диагностических и лечебных
процедур, а также воспитательной работы
с больным, направленный на его быстрое
выздоровление и предотвращение
рассеивания инфекции. Для обеспечения
надлежащего ухода необходимо знать
основные особенности инфекционного
больного.

Главная
особенность
состоит
в том, что большинство больных выделяют
во внешнюю среду возбудителей, т. е.
являются источником заразного начала.
Отсюда важно знать, где в организме
находятся возбудители, каким образом
они выделяются во внешнюю среду, как
заражают здоровых людей, пути и способы
заражения, необходимые меры, чтобы не
допустить распространения инфекции.

Вторая
особенность

: инфекционные болезни сопровождаются
лихорадкой, интоксикацией и токсическим
поражением центральной нервной системы,
поэтому у больных часто развиваются
нервнопсихические расстройства. Нужно
знать характер этих нарушений, чтобы
правильно подойти к больным, установить
с ними нужный контакт. Хорошее состояние
психики больного – один из важных
факторов быстрого выздоровления.

Третья
особенность

: инфекционные болезни – острые,
динамичные заболевания, при которых
состояние больного может внезапно
меняться. В связи с этим часто возникает
необходимость быстрого неотложного
решения вопросов об оказании срочной
помощи пациенту и об изменении характера
ухода за ними.

Четвертая
особенность
состоит
в том, что клиническое выздоровление
при инфекционных болезнях, как правило,
намного опережает полное восстановление
возникших в организме человека
органических и функциональных расстройств.
В периоде выздоровления (реконвалесценции)
больные долгое время физически ослаблены,
у них нарушена психика, имеются
расстройства со стороны сердечно-сосудистой
системы и других органов и систем, но,
несмотря на это, их самочувствие нередко
бывает вполне удовлетворительным и
совершенно не соответствует глубоким
изменениям, сохраняющимся в организме.

Медицинские
работники (врачи, медсестры) должны
хорошо знать все отмеченные особенности,
чтобы осуществлять уход за инфекционными
больными в стационаре и дома.

Классификация
инфекционных болезней

В
основу классификации инфекционных
болезней положена локализация возбудителя
в организме человека, способы его
выделения во внешнюю среду и пути
передачи. Выделяются 4 группы инфекционных
заболеваний:

1) кишечные
инфекции (фекально-оральный путь
распространения, заражение через
желудочно-кишечный тракт);

2) инфекции
дыхательных путей (воздушно-капельный
путь распространения, заражение через
верхние дыхательные пути);

3) кровяные
инфекции (трансмиссионный путь
распространения, передача чаще всего
кровососущими насекомыми);

4) инфекции
наружных покровов (контактный путь
распространения, заражение через кожу
или слизистые оболочки).

Помимо
такого деления, все инфекционные болезни,
которыми заражается и болеет человек,
в эпидемиологии принято разделять еще
на 2 группы: антропонозы – заболевания,
свойственные человеку и передающиеся
от человека к человеку; зоонозы –
болезни, свойственные животным, но к
которым может быть восприимчив и человек.

Особенности
ухода при различных инфекционных
болезнях

При
тифопаратифозных заболеваниях обращается
особое внимание на строгое соблюдение
санитарно-гигиенических правил и
систематическое проведение текущей
дезинфекции.

Уход
при брюшном тифе и паратифах

Уход
за тяжелыми больными с брюшным тифом и
паратифами обеспечивают так же, как и
за всеми другими высоколихорадящими
инфекционными больными. Из числа
особенностей следует отметить возможность
развития острого инфекционного психоза,
кишечного кровотечения и перфорации
кишечника, требующих специального ухода
и оказания экстренной помощи.

Инфекционный
психоз
развивается
в разгаре заболевания. Одним из ранних
признаков его является чувство тревоги,
бессонница, двигательное возбуждение.

Делирий
(бред)
протекает
с яркими галлюцинациями устрашающего
характера. Больной при этом вскакивает
с кровати, стремится убежать из палаты,
скрываясь от мнимых преследователей,
может выпрыгнуть из окна. При малейшем
подозрении на развитие психоза у постели
больного устанавливается индивидуальный
пост с круглосуточным дежурством
персонала. При сильном возбуждении
больному вводят 2 мл 2,5 %-ного
раствора аминазина, димедрола (1 мл
2 %-ного раствора) и сульфата магния
(10 мл 25 %-ного раствора).

Перфорация
кишечника
является
одним из наиболее тяжелых осложнений
брюшного тифа и паратифов, она происходит
чаще всего на 3–4-й неделе болезни. Ранняя
диагностика перфорации имеет большую
роль. Если признаки перфорации обнаружены
своевременно и срочно сделана операция,
то жизнь больного оказывается в
большинстве случаев вне опасности. В
том случае, когда с момента перфорации
проходит больше 6 ч, развивается
разлитой перитонит и прогноз становится
крайне тяжелым.

Кишечное
кровотечение
возникает
в те же сроки, что и перфорация, –
появляется кровь в испражнениях, падает
артериальное давление, учащается пульс,
появляются резкая слабость, падение
температуры. При обнаружении кишечного
кровотечения больному запрещают
двигаться, принимать пищу и пить воду.
Над нижней частью живота подвешивают
пузырь со льдом, переливают кровь,
внутривенно вводят 10 %-ный раствор
хлористого кальция. В течение первых
12 ч после кровотечения больного не
кормят и дают лишь небольшое количество
подкисленной воды, теплого сладкого
чая или фруктовых соков. Затем, если
кровотечение не повторяется, разрешается
съесть яйцо всмятку, желе, кисель.
Постепенно диету расширяют и через 4–5
дней переходят на обычное питание. За
больными брюшным тифом и паратифами
необходимо следить, чтобы они соблюдали
постельный и диетический режим. Больному
разрешается садиться только с 9–10-го
дня нормализации температуры тела,
вставать с постели и постепенно начинать
ходить с 14–15-го дня, если нет никаких
неблагоприятных симптомов. Особенно
внимательными надо быть в отношении
лиц пожилого возраста, страдающих
хроническими сердечно-сосудистыми
расстройствами. Для них срок пребывания
на постельном режиме должен быть
увеличен.

При
обычном течении тифопаратифозного
заболевания больные получают диету
№ 2, за 5–7 дней до выписки их переводят
на общий стол. При дисфункции кишечника
в разгаре заболевания больному дают в
течение нескольких дней стол № 4.

В
период выздоровления у больных нередко
появляется резко повышенный аппетит,
поэтому их необходимо сдерживать от
переедания, т. к. оно может привести
к дисфункции кишечника и спровоцировать
рецидив болезни.

Дизентерия
и другие острые диарейные кишечные
инфекции

Уделяют
большое внимание санитарно-гигиеническим
вопросам и текущей дезинфекции, особенно
в туалетах. В летнее время имеет значение
борьба с мухами. Все больным, поступающим
в лечебное отделение для кишечных
больных, а также лицам, остающимся на
домашнем лечении, и их родственникам,
проживающим в одной квартире, разъясняют
правила личной гигиены, в частности
мытье рук с мылом после туалета, перед
приемом пищи и курением.

В
домашних условиях нужно научить больных
и их родственников доступным методам
текущей дезинфекции. Медицинская сестра
обязана следить за характером стула у
кишечных больных и фиксировать результаты
осмотра испражнений в истории болезни.
За тяжелыми больными требуется особый
уход.

Недопустимо,
чтобы больной находился в белье,
испачканном фекалиями. Очень важно
следить за поддержанием чистоты кожи
в промежности и после каждой дефекации
следует обмывать задний проход водой
с мылом. У тяжелых кишечных больных в
результате токсического расстройства
терморегуляции и нарушения водно-солевого
баланса резко повышается чувствительность
к охлаждению. В связи с этим целесообразно
согревать больных, обкладывая их
грелками, особенно во время повторных
ознобов.

Холера

Тяжесть
течения холеры и исход болезни зависят
главным образом от степени обезвоживания
больного. Поэтому одной из главных задач
медицинской сестры и врача является
систематический точный учет количества
жидкости, теряемой больным с испражнениями
и рвотой, а также объема растворов,
которые вводятся ему с лечебной целью.
Медицинская сестра обязана строго
учитывать и записывать в историю болезни
состав и количество введенных больному
лечебных растворов, отмечая точное
время начала и конца введения, а также
реакцию больного. Следующей важной
задачей при уходе за холерным больным
является четкое выполнение
противоэпидемических мероприятий,
направленных на недопущение рассеивания
инфекции (соблюдение правил сбора и
дезинфекции заразного материала, порядка
обеззараживания белья и одежды больного,
дезинфекции окружающих предметов). В
остром периоде болезни при наличии
диареи и тем более рвоты предлагать
больному пищу нельзя, можно давать пить
только солевые растворы и воду. После
прекращения кишечной дисфункции
назначается на 2–3 дня cтол № 4, затем
стол № 13 и перед выпиской – стол
№ 15.

Инфекции
дыхательных путей

Особенности
ухода при гриппе и других респираторных
заболеваниях связаны с развитием у
больных тяжелого течения пневмоний,
которые могут носить геморрагический
характер. Больному с пневмонией
нужно
придать в постели удобное для дыхания
и работы сердца положение, приподняв
подголовник кровати и подложив 2–3
подушки под голову и верхнюю часть
туловища. Важно следить за чистотой и
проходимостью дыхательных путей. Носовые
ходы, глотку и ротовую полость необходимо
систематически осматривать, освобождая
от скопившейся слизи и образующихся
корок. Подсохшие губы и слизистые
оболочки нужно смазывать свежим несоленым
сливочным маслом и глицерином. Кислород
можно давать только спустя 10–15 мин
после смазывания. При частой и длительной
даче кислорода через носовые катетеры
надо следить за тем, чтобы не травмировались
слизистые оболочки носовых ходов и не
образовывались пролежни. В случае
развития этих осложнений или невозможности
введения кислорода через нос по другим
причинам следует пользоваться вместо
катетеров маской. У больных респираторными
инфекциями могут развиваться очень
тяжелые энцефалиты и менингоэнцефалиты,
при гриппе эти изменения в нервной
системе носят геморрагический характер.
Такие больные теряют сознание и впадают
в кому, но перед этим у них нередко
развивается острый психоз с галлюцинациями.
У их постели обязательно устанавливается
индивидуальный пост.

Ухаживая
за больными в бессознательном состоянии,
необходимо следить за функцией всех
органов и систем, но в первую очередь
обращать внимание на работу сердца и
органов дыхания, делая все необходимое
для улучшения их деятельности. При
невритах (плечевом, поясничном) наряду
с другими средствами хороший эффект
оказывает местное сухое тепло в виде
негорячей грелки и света от электрической
лампы с рефлектором. Медицинский персонал
лечебного отделения работает в масках,
заменяя их через каждые 3–4 ч работы.

Скарлатина

Особенности
ухода. У больных тяжелой токсической
или септической формой скарлатины часто
возникает рвота, особенно в начальном
периоде болезни. Поэтому у постели
тяжелого скарлатинозного больного
нужно всегда иметь наготове емкость
для сбора рвотных масс.

При
уходе за такими больными следует уделять
внимание состоянию ротовой полости и
глотки, поддерживая их в постоянной
чистоте. Для туалета рта лучше всего
применять 0,5 %-ный раствор перманганата
калия, 0,02 %-ный раствор фурацилина.
На шею больного накладывают ватно-марлевую
повязку.

Равномерное
тепло, создаваемое повязкой, способствует
более быстрому рассасыванию воспалительных
изменений в пораженных лимфатических
узлах.

При
наличии геморрагической сыпи важно
сделать все необходимое, чтобы кожа
больного не подвергалась травмам и
излишнему давлению. Для этого кровать
должна быть мягкой, матрац – ровным,
простыня – без складок.

У
тяжелых, ослабленных больных необходимо
систематически проверять места, где
чаще всего образуются пролежни и
опрелости, предпринимать меры их
профилактики.

При
уходе за больными тяжелой токсической
формой скарлатины необходимо следить
за функцией сердечно-сосудистой системы
ввиду возможного развития острой
сосудистой недостаточности, при которой
необходима срочная помощь. Медицинский
персонал во время работы должен иметь
медицинские халаты, которые за пределы
отделения выносить нельзя.

Дифтерия

При
уходе за тяжелыми больными токсической
и геморрагической формой дифтерии
зева
необходимо
уделять большое внимание поддержанию
чистоты в ротовой полости, глотке и
носовых ходах, освобождая их от
некротических масс, скопившейся слизи
и образовавшихся корок с помощью
полосканий и ватных тампонов, смоченных
в дезинфицирующих растворах, но нельзя
пытаться отмывать дифтерийные пленки
и тем более удалять их механически –
шпателем или пинцетом, т. к. это
приводит к ухудшению местного процесса
и усилению общего токсикоза. Больным
дифтерией
гортани
с
явлениями невинного крупа придают в
постели полусидячее положение. При
стенозе II степени, тем более III степени,
дают кислород с помощью носовых катетеров
или маски. Если больному сделана интубация
или трахеотомия, около него должна
неотлучно находиться опытная медицинская
сестра.

Нужно
избегать всего, что может вызвать
возбуждение или беспокойство больного.

Если
происходит закупоривание трубки густой
слизью или пленками, у больного начинает
выслушиваться клокочущий дыхательный
шум. В таких случаях необходимо извлечь
трубку, чтобы прочистить ее или убрать
совсем.

При
дифтерии глаз, ушей, половых органов,
ран применяется местная терапия в виде
капель, примочек и мазей, содержащих
антибиотики. При уходе за больными
дифтерией нужно надевать вторые
медицинские халаты и марлевые маски –
респираторы.

Менингококковая
инфекция

Наиболее
тяжело протекает менингококцемия
– менингококковый сепсис
(образуются
кровоизлияния и очаги некроза в коже).

Вследствие
токсикоза нарушается трофика кожи и
слизистых оболочек, у тяжелых больных
в бессознательном состоянии быстро
образуются пролежни. Все это требует
самого тщательного ухода за кожей и
слизистыми оболочками носа, ротовой
полости, глотки и конъюнктивы глаз.
Необходимо систематически проводить
профилактику пролежней и некрозов, не
давая больному лежать подолгу, смазывая
их спиртом. При менингите
и менингоэнцефалите
у
больных часто возникает рвота центрального
происхождения. Если при этом больной
находится в бессознательном состоянии,
то создается угроза инспирации рвотных
масс в дыхательные пути и асфиксии.
Поэтому очень важно не только оказать
своевременную помощь во время рвоты,
но и сделать все необходимое, чтобы
рвотные массы не попали в дыхательный
тракт. Если это все же произошло, то
нужно немедленно ввести в трахею катетер
и отсосать все, что туда попало. Тяжелые
больные менингококковой инфекцией
испытывают сильнейшую головную боль,
у них имеется повышенная чувствительность
к свету и шуму, выраженная гиперстезия
кожи. В связи с этим в палатах, где
размещаются больные менингококковой
инфекцией, необходимо особенно строго
соблюдать условия охранительного
режима. Довольно часто у тяжелых больных
в бессознательном состоянии возникает
задержка мочи в результате пареза
мочевого пузыря. В таких случаях
необходимо регулярно выпускать мочу с
помощью катетера. При уходе за больными
менингококковой инфекцией в больнице
и дома необходимо пользоваться марлевой
маской – респиратором.

Трансмиссионные
инфекции

При
поступлении больного с подозрением на
сыпной
тиф
его
проверяют на педикулез и в случае
обнаружения вшей и гнид волосы остригаются
машинкой и сжигаются. Голова больного
обрабатывается раствором, уничтожающим
насекомых, а через 2–3 дня при необходимости
обработка повторяется. Одежда больного
обрабатывается в дезинфекционных
камерах. При тяжелом течении сыпного
тифа развивается менингоэнцефалит, при
котором отмечается сильная головная
боль, возбуждение, явления психоза.
Поэтому одной из основных задач при
уходе за сыпнотифозными больными
является постоянное наблюдение, контроль
за их поведением и состоянием. Вследствие
сосудистых поражений и нарушения
кровообращения быстро образуются
пролежни, поэтому необходимо внимательно
следить за кожей у тяжелых больных и
тщательно проводить профилактику
пролежней. У пациентов с сыпным тифом
всегда имеет место наклонность к запорам.
При отсутствии стула в течение 2-х суток
и вздутии кишечника следует сделать
очистительную клизму.

При
тяжелом течении заболевания у больных
нередко возникает острая задержка мочи
в связи с парезом мочевого пузыря. В
таких случаях нужно выпустить мочу
катетером, не допуская резкого переполнения
мочевого пузыря. В остальном уход за
тяжелыми больными осуществляется так
же, как и при других инфекциях.

Приступ
малярии
обычно
начинается внезапным и очень сильным
(сотрясающим) ознобом. Во время озноба
нужно накрыть больного одеялами и
обложить негорячими грелками, поместив
их к ногам и туловищу. После озноба
больной начинает испытывать сильный
жар. Температура тела может достигать
40 °C и больше. Грелки надо сразу же
убрать и снять одеяла, оставив больного
покрытым одной простыней. В этот период
очень важно не допустить переохлаждения,
т. к. это может привести к развитию
пневмонии и других осложнений. Температура
воздуха в палате должна быть в пределах
20–22 °C.

Нужно
следить за тем, чтобы не было потока
холодного воздуха из окон и дверей, хотя
пациент и стремится уменьшить чувство
жара, сбрасывая с себя одежду. Можно
облегчить его самочувствие, если
подвесить пузырь со льдом над лобно-теменной
областью или наложить на лоб марлю,
смоченную в холодной воде.

Эти
несложные процедуры снижают ощущение
жара и одновременно уменьшают головную
боль, которая часто изнуряет больного
во время малярийного приступа. Приступ
малярии заканчивается, как правило,
критическим падением температуры тела
и обильным потоотделением. В этот момент
медицинская сестра должна следить за
тем, чтобы больной не лежал в мокром
белье и не переохлаждался, а также
необходимо своевременно заметить
начальные признаки коллапса и оказать
необходимую помощь в случае его развития.
Особого внимания в этом отношении
требуют лица старшего возраста, страдающие
хроническими сердечно-сосудистыми
заболеваниями. При наличии малярийных
больных необходимо проводить
систематическую борьбу с комарами на
всей территории больницы, используя
для этой цели аэрозольные инсектициды.
На окнах в палате, где размещаются
больные малярией, должны быть натянуты
противомалярийные сетки.

Зоонозы

Чума.
У
больных чумой в результате токсического
поражения
центральной
нервной системы часто развивается бред
галлюцинаторного характера, возбуждение,
поэтому необходимо обеспечить постоянное
наблюдение за ними. При уходе за тяжелыми
чумными больными следует уделять большое
внимание состоянию сердечнососудистой
системы, т. к. именно поражение сердца
и сосудов является одной из причин
смерти при чуме. У больных легочной
формой очень быстро развиваются одышка,
цианоз и другие явления легочной
недостаточности и кислородного голодания.
В связи с этим больным систематически
дается кислород через носовые катетеры
или с помощью маски.

Ухаживая
за тяжелыми чумными больными, находящимися
в бессознательном состоянии, необходимо
тщательно следить за чистотой ротовой
полости, глотки, носовых ходов и области
промежности, регулярно проводить
профилактику пролежней, которые очень
быстро образуются вследствие тяжелого
поражения сосудов кожи. Медицинский
персонал, работающий в стационаре для
больных чумой, должен быть вакцинирован
против этой инфекции.

Во
время работы в чумном стационаре
надевается специальная защитная
противочумная одежда – костюм 1-го типа,
который состоит из пижамы, большой
косынки, длинного медицинского халата,
полотенца, ватно-марлевой маски-респиратора,
защитных очков, резиновых перчаток,
носков, резиновых сапог. Костюм этого
типа надевается при уходе за больными
с легочной и септической чумой.

При
уходе за больными бубонными формами
разрешается снимать защитные очки и
маску-респиратор, т. е. пользоваться
противочумной одеждой 2-го типа. В чумном
стационаре особое внимание уделяется
текущей дезинфекции, дезинсекции и
дератизации.

Сибирская
язва.
При
кожной форме болезни очень важно не
травмировать участки кожи, где развиваются
острые воспалительные изменения, которые
принято называть сибиреязвенным
карбункулом. Это может привести к
развитию тяжелого сепсиса с летальным
исходом.

Больных
следует предупредить о том, чтобы они
не предпринимали попыток к вскрытию
пузырьков и снятию корок с карбункулов.
Одежда не должна сдавливать карбункулов
и вызывать трение об их поверхность,
например на шее. Медицинская сестра,
собирая материал из пустул и из язв
карбункулов для бактериологического
исследования, а также накладывая лечебную
повязку, должна делать это аккуратно,
стремясь не повредить грануляционный
вал на границе очага некротизирующих
тканей.

Уход
за тяжелыми больными легочной, кишечной
и септической формами сибирской язвы
не имеет каких-либо специфических
особенностей и осуществляется так же,
как и при других инфекционных заболеваниях,
сопровождающихся поражением легких и
кишечника. При заборе патологического
материала с поверхности сибиреязвенного
карбункула, а также при уходе за тяжелыми
больными легочной, кишечной и септической
формами заболевания следует надевать
резиновые перчатки.

Туляремия.
У
тяжелых больных туляремией в начальном
периоде могут появляться рвота
центрального происхождения и почасовое
кровотечение. Оказывая помощь при рвоте,
нужно повернуть голову больного набок
с наклоном вниз, поддерживая ее, следить
за тем, чтобы рвотные массы не попали в
дыхательные пути.

Для
остановки носового кровотечения следует
положить больного на спину, убрать
из-под головы подушку и затампонировать
носовые ходы ватой. Если, несмотря на
эти мероприятия, кровотечение продолжается,
надо вызвать отоларинголога для
проведения задней тампонады.

При
бубонной форме туляремии на область
бубона накладывается согревающий
спиртовой компресс или применяется
сухое тепло. Это способствует более
быстрому рассасыванию бубона. Тяжелому
больному с ангинозно-бубонной
формой болезни
следует
регулярно проводить полоскание рта и
глотки слабым дезинфицирующим раствором
(0,05 %-ным перманганата калия, 0,02 %-ным
фурацилина). При глазобубонной форме
туляремии пораженный глаз по утрам
нужно промывать теплым 1–2 %-ным
раствором соды или кипяченой водой, в
течение дня 2–3 раза закапывать 20–25 %-ный
сульфацил натрия (альбуцид). Больным с
пневмонией систематически дают кислород.

В
палатах необходимо проводить дезинфекцию,
засетчивать окна, двери, применять
репелленты, чтобы предотвратить попадание
крылатых насекомых, которые могут
передавать инфекцию пациентам и животным.

Приходящая сиделка

750 руб./5 часов
1100 руб./день

Замена персонала по желанию клиента

Москва и московская область

В помощи и заботе нуждаются все больные, но в случае инфекционных заболеваний мало обычного ухода. Нужно уделить внимание не только помощи больному, но и собственной безопасности. Человек должен знать все особенности сестринского ухода за инфекционными больными прежде, чем приблизиться к пациенту.

Группы инфекционных заболеваний

Все инфекции можно разделить на несколько групп, каждая из которых имеет свои особенности.

  • Кишечные инфекции. Передаются фекально-оральным путем, то есть возбудитель проникает в организм через желудочно-кишечный тракт.
  • Инфекции дыхательных путей. Передаются, как правило, воздушно-капельным путем.
  • Инфекции, провоцируемые укусами насекомых.
  • Инфекционные болезни кожи и слизистых. Передаются через контакт кожи с возбудителем.

Стать жертвой инфекций может и ребенок, и взрослый, и пожилой человек. Но правила ухода актуальны для всех пациентов.

Подобрать сиделку

Виктория Беспалова

Виктория Беспалова

Возраст: 62 года

Стаж: 7 лет

Мед. образование: Нет

Рекомендации: Есть

Майя Лаврентьева

Майя Лаврентьева

Возраст: 42 года

Стаж: 5 лет

Мед. образование: Да

Рекомендации: Есть

Алиса Горбачёва

Алиса Горбачёва

Возраст: 59 лет

Стаж: 5 лет

Мед. образование: Нет

Рекомендации: Есть

Марина Корнилова

Марина Корнилова

Возраст: 42 года

Стаж: 12 лет

Мед. образование: Да

Рекомендации: Есть

Жанна Новикова

Жанна Новикова

Возраст: 55 лет

Стаж: 11 лет

Мед. образование: Нет

Рекомендации: Есть

Зоя Белозёрова

Зоя Белозёрова

Возраст: 46 лет

Стаж: 6 лет

Мед. образование: Нет

Рекомендации: Есть

Клавдия Евдокимова

Клавдия Евдокимова

Возраст: 38 лет

Стаж: 6 лет

Мед. образование: Нет

Рекомендации: Есть

Аглаида Самсонова

Аглаида Самсонова

Возраст: 63 года

Стаж: 12 лет

Мед. образование: Нет

Рекомендации: Есть

Персонал регулярно сдает тест на COVID-19

ООО Валентина: защитите себя и своих близких

Общие особенности

Уход за больными инфекционными заболеваниями

Уход за больными с инфекционными заболеваниями — это целый спектр диагностических, санитарных, гигиенических и психологических мероприятий. Важно не только оказывать помощь самому больному, но и не допустить распространения инфекции.

Особенный уход подразумевает знание основных характеристик болезни (ее возбудителя, симптомов, признаков течения, путей передачи инфекции).

Инфекционные заболевания из-за длительной интоксикации организма могут повлечь за собой психозы и другие неврологические проблемы. Очень важно понимать, что происходит с больным, для нормального диалога с ним и его родными. Позитивный настрой у пациента напрямую влияет на скорость его выздоровления.

Если инфекция протекает тяжело, могут быстро развиваться патологические изменения в состоянии больного. Специалист, осуществляющий сестринский уход за инфекционными больными, должен уметь вовремя распознать симптомы кризиса и правильно на них отреагировать.

Инфекционные больные зачастую чувствуют себя хорошо, не испытывают боль и считают себя совершенно здоровыми. Слепо верить этому нельзя: организм может ошибаться из-за воздействия токсинов на нервную систему и из-за природы самого заболевания. Следует убедить больного соблюдать постельный режим, пока врач не подтвердит полное выздоровление.

Правила сестринского ухода

Медсестра должна знать все особенности ухода за инфекционными больными, чтобы не допустить ошибки и не подвергнуть риску себя, пациента и всех, кто его окружает. Пациента нужно максимально изолировать, предоставить ему персональную посуду, которую необходимо тщательно мыть и обеззараживать.

Правила ухода включают в себя:

  1. Контроль чистоты постели и одежды пациента. Все белье должно меняться не реже одного раза в неделю, а лучше чаще. На постели не должно быть складок, белье должно быть мягким и удобным, чтобы у больного не появлялись пролежни.
  2. Гигиенические процедуры. При недостаточной гигиене возникает раздражение, опрелости, пролежни. Чтобы не допустить развитие этих процессов, необходимо регулярно осматривать тело, протирать кожу, применять медицинские препараты.
  3. Наблюдение за глазами. Многие инфекции провоцируют развитие глазных заболеваний, таких как конъюнктивит, кератит, склерит. Важно учитывать эту особенность: регулярно промывать глаза, закапывать антисептический раствор.
  4. Соблюдение режима. Инфекции негативно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы, во избежание тяжелых последствий необходимо соблюдать предписания врача: не давать больному делать резких движений, постоянно контролировать его пульс и общее состояние, при тревожных признаках немедленно направить пациента к врачу.
  5. Наблюдение за органами дыхания. Инфекционным заболеваниям часто сопутствует скопление слизи в органах дыхания. Поэтому необходимо обеспечить гигиену дыхательных путей, положение пациента, облегчающее дыхание, проводить специальные упражнения, делать ингаляции и другие лечебные процедуры для облегчения состояния.
  6. Контроль питания. Кормить тяжелого больного нужно в удобном положении, не спеша, аккуратно. При необходимости в процессе лечения (особенно при кишечных заболеваниях) делают очистительные и питательные клизмы.

Преимущества профессионального ухода

Мало просто знать правила ухода за страдающими инфекционными заболеваниями. У человека, осуществляющего уход, должен быть опыт, желание помочь, сильный и при этом доброжелательный характер. Именно такими качествами обладают сотрудники нашего патронажного центра. Наши сиделки любят свою работу, с любовью и заботой относятся к каждому подопечному.

Вы можете вызвать сиделку с проживанием дома или в стационаре или приглашать человека только на определенное время – в зависимости от ваших потребностей.

Особенности ухода за инфекционными больными

Если речь идёт об инфекционном заболевании, важно не только обеспечить пациенту должный уход, но и не допустить распространения инфекции. В данном случае оптимальным решением будет нанять сиделку больному. Профессиональная сиделка выполняет весь комплекс санитарных мероприятий, которые необходимы для выполнения этой задачи. Важно учитывать все факторы: характеристики заболевания, особенности его течения, возможные осложнения в виде неврологических проблем, интоксикации, психозов.

Основными правилами ухода являются:

  • гигиенические процедуры. Чтобы избежать опрелостей, раздражения, пролежней необходимо делать обтирания, использовать обеззараживающие и заживляющие препараты, проводить регулярные осмотры;
  • соблюдение предписаний врача;
  • контроль чистоты постельного и нательного белья (замена должна выполняться дважды в неделю);
  • диетическое питание, рекомендованное врачом (при кишечных инфекциях могут дополнительно выполняться клизмы для очистки организма);
  • наблюдение за состоянием глаз, органов дыхания, чтобы не допустить развития осложнений.

Как показывает практика, услуги сиделки по стоимости обходятся значительно дешевле в сравнении с возможными осложнениями, которые могут возникнуть из-за ошибок в уходе. Незнание механизма развития воспалительных процессов, правил санитарной безопасности часто приводят к ухудшению состояния больного или заражению его близких.

 «Надёжная опора» — служба, в которой работают как сиделки для пожилых людей, так и для тяжелобольных детей. У нас достаточно большой штат сотрудников, в котором есть специалисты способные обеспечить профессиональный уход с учётом всех особенностей заболевания и назначений врача. Позвоните нам, мы всегда готовы оперативно ответить на все возникшие вопросы.

Читайте также статью: «Как выбрать ходунки для взрослых«

ИнфекцииШирокое распространение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), в медицинских организациях различного профиля, значительный ущерб здоровью населения, экономике и демографической ситуации в различных странах континента определяют актуальность их профилактики на современном этапе.

Так, ежегодно в России регистрируется 26-30 тыс. случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), из них 15% – это гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, около 16% ГСИ – у оперированных больных. Фактически же их распространение значительно выше. Срок пребывания больных с ИСМП в медицинских учреждениях увеличивается до 10 дней, экономический ущерб – до 10-15 млрд рублей в год. В Европе ежегодный экономический ущерб от ИСМП составляет примерно 7 млрд евро, а в США – 6,5 млрд долларов.

Впервые в нашей стране на государственном уровне основные направления профилактики внутрибольничных инфекций были сформулированы в 1999 г. в программном документе «Концепция профилактики внутрибольничных инфекций», разработанном академиком РАМН В. И. Покровским.

За прошедшие десятилетия были накоплены новые научные данные о механизмах развития внутрибольничных инфекций, появилось значительное количество разнообразной медицинской техники, новых медицинских технологий, средств лечения и методов лабораторной диагностики. Произошло реформирование здравоохранения и государственной санитарно- эпидемиологической службы.

В связи с этим возникла необходимость пересмотра существующей концепции, что и было осуществлено группой авторов, в состав которой вошли и сотрудники кафедры эпидемиологии Пермской государственной медицинской академии им. ак. Е. А. Вагнера. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была утверждена главным государственным санитарным врачом РФ Г. Г. Онищенко 6 ноября 2011г..

В рамках новой национальной концепции была изменена терминология: вместо «внутрибольничные инфекции» эта группа инфекций получила другое название. В зарубежной литературе для обсуждения данной проблемы используют термин «Healthcare- associated infections – HAIs», что в переводе означает «инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи» (ИСМП). Таким образом, понятие ИСМП, рекомендованное в новой концепции, соответствует терминологии ВОЗ и гармонизации отечественных нормативных документов с международными требованиями.

В свете вышеизложенного вашему вниманию представляется обзорная лекция по эпидемиологии и профилактике ИСМП с учетом основных положений новой национальной концепции их профилактики.

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП) – это случаи инфицирования, связанные с оказанием любых видов медицинской помощи (в медицинских стационарах и амбулаторно-поликлинических, образовательных, санаторно-оздоровительных учреждениях, учреждениях социальной защиты населения, при оказании скорой медицинской помощи на дому и др.), а также случаи инфицирования медицинских работников в результате их профессиональной деятельности.

Характеристика эпидемического процесса инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи

Как известно, эпидемический процесс при любой инфекции возникает и реализуется при взаимодействии трех факторов – биологического, природного и социального.

Биологический фактор эпидемического процесса ИСМП характеризуется, с одной стороны, многообразием микроорганизмов, обусловливающих их развитие, с другой – низкой резистентностью пациентов, находящихся в медицинских организациях различного профиля.

Возбудители ИСМП представлены тремя группами микроорганизмов.

  • Первая группа – патогенные возбудители традиционных инфекций: шигеллезов, кори, краснухи, гриппа, туберкулеза и др.
  • Вторая группа – облигатные паразиты, патогенность которых проявляется в условиях стационара при широком применении лечебных и диагностических манипуляций. К этой группе относятся вирусные гепатиты В, С, D, ВИЧ-инфекция.
  • Третья группа – условно-патогенные микроорганизмы, облигатные и факультативные паразиты, которые вызывают гнойно-септические инфекции. К ним относятся стафилококки, синегнойная палочка, протей, анаэробные микроорганизмы и др.

Возбудители гнойно-септических инфекций, как правило, определяются профилем стационара. Так, в ожоговых, травматологических и акушерских отделениях преобладают стафилококки, в урологических отделениях – кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, клебсиелла, в стоматологических – анаэробы.

При адаптации штаммов возбудителя к условиям стационара формируются так называемые «госпитальные штаммы». Госпитальные штаммы – это штаммы микроорганизмов с измененными биологическими свойствами, выделенные в медицинской организации. При формировании госпитального штамма (клона) коэффициент разнообразия циркулирующих микроорганизмов снижается, штаммы приобретают такие свойства, как устойчивость к антимикробным препаратам, к физическим воздействиям, повышенная вирулентность.

Поступающие в стационар больные, как правило, имеют пониженную сопротивляемость, отсутствие местного иммунитета, иммунодефицитное состояние. Следует учесть, что в стационарах находится большое число лиц пожилого и престарелого возраста, сопротивляемость у которых ниже, чем у лиц активного возраста. К группам риска ИСМП, кроме пожилых лиц, относятся и недоношенные дети в силу несовершенной иммунной системы.

Источники возбудителей ИСМП

Основными категориями источников возбудителей ИСМП являются пациенты, окружающая среда и медицинский персонал. Различают два типа развития ИСМП: при экзогенном и эндогенном заражении.

Эндогенное заражение связано с собственной микрофлорой пациента, когда происходит активизация местной флоры и занос микробного агента из других органов и тканей. Например, в процессе хирургического вмешательства в рану могут попадать микроорганизмы с кожи пациента или из его кишечника.

При экзогенном заражении источником возбудителя инфекции могут быть больные или персонал, а также объекты окружающей среды, в которых накапливаются возбудители. Наибольшее значение как источника ИСМП имеют пациенты с клинически выраженным заболеванием, а также носители.

Окружающая среда как источник возбудителей госпитальных инфекций имеет наибольшую важность при условно- патогенных микроорганизмах, которые сохраняются и размножаются в различных увлажняющих устройствах, растворах для парентерального введения, некоторых антисептиках и дезинфектантах.

Медицинский персонал как источник возбудителя инфекции представляет опасность при наличии инфекционного поражения кожи, а также при формировании у них носительства, когда происходит размножение микроорганизмов в различных биотопах без признаков инфекции (колонизация).

Пути и факторы передачи

При традиционных ИСМП характерны естественные пути передачи, определяемые эволюционно сложившимися механизмами передачи. Возбудители ИСМП передаются воздушно-капельным, воздушно-пылевым, контактным, пищевым, водным путями, а также трансплацентарно или при прохождении плода по родовым путям.

Искусственными путями передачи считают те, которые связаны с лечебно-диагностическим процессом. Так, искусственным является заражение при гемотрансфузиях такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, D, малярия и другими. Кроме того, к искусственным путям передачи относят контактный путь с руками персонала и предметами ухода за пациентами, инструментальный, аппаратный, трансфузионный.

Искусственные пути передачи, как и естественные, определяют по конечному фактору передачи. Руки медицинского персонала являются одним из основных факторов передачи. Медицинские перчатки не всегда обеспечивают непроницаемость микроорганизмов и защиту пациентов от заражения.

Распространению ИСМП в стационарах способствует скученность (госпитализированные люди находятся в круглосуточном общении друг с другом в закрытых помещениях) и перемешиваемость (производится постоянная выписка больных с одновременной госпитализацией новых).

Проявления эпидемического процесса ИСМП

Интенсивность. В работах отечественных и зарубежных ученых показано, что ИСМП возникают у 5-12% больных, поступающих в медицинские учреждения. В США ежегодно регистрируется до 2 млн заболевших в стационаре, в Германии 500 – 700 тыс., что составляет 1% населения этих стран. В РФ ИСМП по расчетным данным ежегодно развиваются у 2-2,5 млн человек.

Отсутствие единого подхода к выявлению больных ГСИ в медицинских учреждениях, некачественная организация микробиологического мониторинга, сокрытие случаев ИСМП привели к тому, что регистрируемый уровень заболеваемости не соответствует фактическому, что не позволяет госпитальному эпидемиологу осуществлять качественную эпидемиологическую диагностику и целенаправленную профилактику.

Для решения этой проблемы приоритетной задачей в современных условиях является разработка отечественных стандартных определений случаев ГСИ, организация в медицинских учреждениях высокого риска инфицирования (учреждения охраны материнства и детства, хирургического профиля) активного поиска ГСИ в рамках ретроспективного и проспективного наблюдения.

Динамика. Для многолетней динамики эпидемического процесса ИСМП характерны цикличность, сезонные подъемы и вспышки, определяемые конкретной нозоформой инфекции. Изменение динамики может быть связано с формированием устойчивости возбудителей к антибактериальным препаратам, а также рядом социальных факторов: изменения в ходе лечебно-диагностического процесса, переуплотненность, нарушение дезинфекционно-стерилизационного режима.

Структура. Основными клиническими формами ИСМП являются инфекции: мочевыводящих путей; в области хирургических вмешательств; дыхательных путей; инфекции кровотока.

Локализация патологического процесса может изменяться в зависимости от факторов риска возникновения ИСМП в конкретных условиях стационара. В структуре ИСМП в многопрофильных медицинских учреждениях ведущее место занимают ГСИ, которые составляют до 75-80% от общего количества заболеваний.

Наиболее часто ГСИ регистрируются в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии, урологии, учреждениях родовспоможения. В структуре неонатальной смертности ГСИ составляют 30%, летальность родильниц от сепсиса – 12%.

Гемоконтактные вирусные гепатиты В, С, D составляют в общей структуре ИСМП 6- 7%. При этом риску заражения подвержены больные, которым проводятся кровезаместительная терапия, гемодиализ и др. Группами риска инфицирования вирусом гепатита В является и медицинский персонал, выполняющий хирургические манипуляции или работающий с кровью в хирургических, гемодиализных, гематологических и лабораторных отделениях, а также пациенты, подвергшиеся данным манипуляциям. При этом носителями маркеров гемоконтактных гепатитов становятся от 15 до 62% персонала этих отделений.

Доля других традиционных ИСМП (гриппа, респираторных инфекций, дифтерии, туберкулеза и др.) составляет 5- 6% от общей заболеваемости. Группа внутрибольничных кишечных инфекций достигает 7-12%, при этом преобладают сальмонеллезы. Штаммы сальмонелл отличаются высокой антибиотикорезистентностью и устойчивостью к внешним воздействиям.

Возрастными группами риска развития ИСМП являются лица старше 60 лет, новорожденные, особенно с низкой массой тела, а также пациенты, которые получают инвазивные лечебно-диагностические медицинские технологии.

Пространственное распределение. К высокому риску инфицирования относятся отделения реанимации и интенсивной терапии, ожоговые, онкологические, травматологические, урологические, а также учреждения охраны материнства и детства. Внутри отделений помещениями повышенного риска заражения являются операционные, перевязочные, палаты интенсивной терапии и другие.

Эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи

Эпидемиологический надзор за ИСМП – это система непрерывного слежения за эпидемическим процессом и его детерминантами для осуществления эпидемиологической диагностики с целью принятия обоснованных управленческих решений по предупреждению возникновения и распространения ИСМП.

Эпидемиологический надзор должен осуществляться в каждой медицинской организации с учетом ее профиля. Эпидемиологический надзор в медицинских организациях организует и контролирует госпитальный эпидемиолог. Практика работы госпитального эпидемиолога показывает, что эпидемиологический надзор и контроль за ИСМП характеризуется высокими показателями эффективности в тех медицинских организациях, где в штатное расписание введена ставка заместителя главного врача по эпидемиологическим вопросам.

Информационная подсистема эпидемиологического надзора должна включать систему учета и регистрацию случаев ИСМП и носительства у пациентов и персонала, а также микробиологический мониторинг больных и объектов внешней среды, направленный на своевременное обнаружение госпитальных штаммов (клонов). При этом должно осуществляться внутривидовое типирование штаммов с использованием молекулярно-биологических методов исследования.

Целесообразно также в рамках информационной подсистемы выделить поток информации, характеризующий условия заражения: переуплотненность, оперативную активность, нарушение протоколов по обеспечению безопасности лечебно-диагностического процесса, дезинфекционно-стерилизационного режима, своевременности и качества противоэпидемических мероприятий.

Диагностическая подсистема эпидемического надзора включает оперативный и ретроспективный эпидемиологический анализ с определением факторов риска. При эндогенной инфекции ретроспективный эпидемиологический анализ должен учитывать длительность нахождения больного в стационаре, характер операции, вид наркоза, очередность операции и другие факторы риска. При экзогенной инфекции, кроме определения факторов риска, эпидемиологическая диагностика должна быть направлена на выявление резервуара и источников возбудителя инфекции, мест и способов заражения.

Совершенствование эпидемиологического надзора в рамках Национальной концепции профилактики ИСМП предусматривает аппаратно-программное его обеспечение с использованием компьютерной техники.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия

В основе профилактических и противоэпидемических мероприятий должен находиться санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим медицинской организации, предусматривающий предупреждение заноса, распространения и выноса инфекции за её пределы.

Основными профилактическими мерами являются:

  • соблюдение асептики при использовании химических средств для создания чистой гигиенической среды, исключающей распространение микробов;
  • соблюдение антисептики при использовании химических средств для уничтожения микробов на живых тканях;
  • совершенствование системы стерилизации и предстерилизационной очистки, контроля качества стерилизации и дезинфекции;
  • раннее и полное выявление больных и носителей среди пациентов и медицинского персонала с гнойно-воспалительными и другими инфекционными заболеваниями;
  • разграничение потоков отделения «чистой» и гнойной хирургии;
  • сокращение числа инвазивных вмешательств.

Для обеспечения профилактики ИСМП среди персонала должны проводиться следующие мероприятия:

  • после контакта с кровью, жидкостями организма пациентов, секретами, экскретами, контаминированными предметами руки моют с мылом;
  • после снятия перчаток руки моют с мылом или обрабатывают спиртовым антисептиком;
  • персонал должен надеть перчатки при осмотре пациента или проведении манипуляций, если возможен контакт с кровью, жидкостями организма, слизистыми оболочками, кожей и контаминированными предметами;
  • персонал надевает маску, очки и щитки, так как при осмотре пациента или проведении манипуляций возможно образование брызг крови, секретов или экскретов;
  • дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария проводится в соответствии с нормативными документами.

Изоляционно-ограничительные мероприятия – это комплекс мероприятий по предупреждению передачи возбудителей от пациентов с потенциально заразными заболеваниями другим пациентам, медицинским работникам и посетителям стационара. К изоляционно-ограничительным мероприятиям относят:

  • требования к размещению пациентов;
  • применение средств индивидуальной защиты;
  • обработку рук медицинского персонала;
  • требования к перемещению и транспортировке пациентов;
  • требования к использованию и обработку средств ухода за пациентами;
  • проведение текущей и заключительной дезинфекции;
  • при необходимости изоляцию пациентов в отдельном помещении (отдельные палаты, боксы, полубоксы).

К числу профилактических и противоэпидемических мероприятий следует отнести стерилизацию, дезинфекцию и очистку.

К объектам, подлежащим стерилизации, относятся хирургические инструменты, сердечные, сосудистые и мочевые катетеры, внутриматочные устройства. Дезинфекции, в частности химической, подлежат эндоскопы, дыхательное оборудование для анестезии, любые предметы, контаминированные патогенными микроорганизмами. Очистке подлежат предметы, не находящиеся в непосредственном контакте с пациентами: тонометры, термометры, предметы мебели. Эффективность стерилизации определяет предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения, методы стерилизации, их контроль.

Организацию и контроль за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий обеспечивает госпитальный эпидемиолог. Предупреждение заноса инфекции в стационар обеспечивается правильной организацией приема: сбор эпидемиологического анамнеза, лабораторное обследование пациентов, обоснованное размещение в стационаре.

В функцию госпитального эпидемиолога входит проведение оперативного и ретроспективного анализа, эпидемиологическое обследование возникших очагов. Важное значение имеет полная регистрация всех случаев инфекционных заболеваний, особенно ГСП, контроль за которой должен осуществлять госпитальный эпидемиолог. Систематическое бактериологическое исследование больных, персонала и объектов внешней среды с внутривидовым типированием выделенных штаммов необходимо для установления эпидемиологических связей и формирования госпитальных штаммов.

Оценка эффективности профилактических мероприятий проводится по трем критериям: эпидемиологическому, социальному и экономическому. Эпидемиологическая эффективность мероприятия определяется по темпам снижения среднемноголетней заболеваемости ИСМП. Социальная эффективность мероприятий оценивается по совокупности ущерба, который наносят ИСМП здоровью и качеству жизни населения (показатели смертности, инвалидизации). Экономическая эффективность мероприятий определяется сокращением прямого и косвенного материального ущерба, наносимого региону.

Все дополнительные профилактические и противоэпидемические меры должны проводиться с учетом эпидемиологических особенностей конкретной инфекции, а также факторов риска, выявленных в процессе проведения эпидемиологического надзора.

Основными направлениями совершенствования профилактики ИСМП в современных условиях в соответствии с Национальной концепцией являются:

  • формирование гармонизированного с международными правилами перечня обязательных требований, которые обеспечивают эффективную профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях;
  • подготовка стандарта проверки соблюдения обязательных требований, направленных на профилактику ИСМП в лечебно-профилактических организациях в зависимости от их профиля;
  • совершенствование административного законодательства в сфере защиты прав потребителей медицинских услуг.

1.Группы риска ВБИ:

– пациенты, особенно хирургических, урологических, реанимационных отделений, а также отделений гемодиализа;

– посетители, особенно лица пожилого возраста и дети;

– родственники, ухаживающие за тяжелобольными;

– медицинский персонал, особенно те, кто использует инструментарий многоразового пользования, требующий проведения всех этапов обработки, предусмотренной санитарно-эпидемиологическими правилами.

2.Резервуары возбудителей ВБИ.

Возбудители инфекции находятся в резервуарах (источниках) инфекции. Резервуаром (источником) внутрибольничной (госпитальной) инфекции являются:

– руки персонала;- кишечник, мочеполовая система, носоглотка, кожа, волосы, полость рта (как пациента, так и персонала);

– окружающая среда: персонал, пыль, вода, продукты питания;

– инструментарий; оборудование;

– лекарственные средства и т. д.

Типичными местами обитания ВБИ являются изделия из резины (катетеры, дренажные трубки), приборы, в которых используются вода и антисептики (дистилляторы, ингаляторы, ионизаторы и т д), аппараты для искусственного дыхания, инструментарий.

Наиболее опасны в качестве источника инфекции больные легкими формами и носители.

С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения   соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с САНПИН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющих медицинскую деятельность».

3.Профилактика ВБИ

Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин – организационных, эпидемиологических, научно-методических. Эффективность борьбы с ВБИ определяется тем, соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям, а также современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи. В ЛПУ независимо от профиля должны выполняться три важнейших требования:
– сведение к минимуму возможности заноса инфекции;

– исключение внутригоспитальных заражений;
– исключение выноса инфекции за пределы лечебного учреждения

4.Санитарно- противоэпидемический режим различных помещений медицинского учреждения.

Общие требования к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий

В целях профилактики возникновения и распространения внутрибольничных инфекций (ВБИ) разрабатывается план профилактических и противоэпидемических мероприятий, который утверждается руководителем организации.

Профилактические мероприятия проводятся исходя из положения, что каждый пациент расценивается как потенциальный источник гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других).

При плановом поступлении на стационарное лечение пациенты на догоспитальном этапе подлежат профилактическому обследованию на:

– туберкулез (флюорография, результаты действительны в течение года);

– маркеры гепатитов B и C, сифилис (в случае оперативного лечения);

– дифтерию и кишечные инфекции (пациенты психиатрических стационаров);

– кишечные инфекции (пациенты детских стационаров до 2 лет и сопровождающие лица, результаты действительны в течение 2 недель до госпитализации).

Дети, поступающие на стационарное лечение, должны иметь сведения об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации.

Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация ЛПО организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах.

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

– для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

– для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

– для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению.

Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек.

Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже 1 раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников.

Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещенийасептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся.

Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям.

Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов.

Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства.

Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья.

Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам.

Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом.

Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение.

В ООМД не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.

Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности в ООМД осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами.

В целях профилактики ВБИ обеззараживанию подлежат руки медицинских работников (гигиеническая обработка рук, обработка рук хирургов) и кожные покровы пациентов (обработка операционного и инъекционного полей, локтевых сгибов доноров, санитарная обработка кожных покровов).При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами.

В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости – поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.

Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных.

Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Смену постельного белья родильницам следует проводить 1 раз в 3 дня, нательного белья и полотенец – ежедневно, подкладных пеленок – не менее 4 – 5 раз в сутки и по необходимости. Допускается использование прокладок фабричного изготовления.

Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран.

В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов.

После каждой раздачи пищи производят влажную уборку помещений буфетных. Уборочный материал промывается, обеззараживается, просушивается.

Не допускается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи больным, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздача пищи должна производиться в халатах с маркировкой “Для раздачи пищи”. Не допускается к раздаче пищи младший обслуживающий персонал.

В местах приема передач и в отделениях должны быть вывешены списки разрешенных для передачи продуктов (с указанием их предельного количества).

Ежедневно дежурная медицинская сестра отделения проверяет соблюдение правил и сроков годности (хранения) пищевых продуктов, хранящихся в холодильниках отделения. При обнаружении пищевых продуктов в холодильниках отделения с истекшим сроком годности, хранящихся без упаковок с указанием фамилии больного, а также имеющих признаки порчи, они должны изыматься в пищевые отходы. О правилах хранения личных пищевых продуктов пациент должен быть информирован при поступлении в отделение.

Персонал обеспечивается средствами индивидуальной защиты в необходимом количестве и соответствующих размеров (перчатками, масками, щитками, респираторами, фартуками и пр.) в зависимости от профиля отделения и характера проводимой работы.

Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом.

В каждом структурном подразделении выделяются комнаты для персонала, в которых должны быть предусмотрены условия для приема пищи.

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

Стирка одежды персонала должна осуществляться централизованно и раздельно от белья больных.

Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля – 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом, должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.

В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.

Прием пищи персоналом проводится в специально отведенных помещениях, на рабочем месте принимать пищу запрещено.

Нахождение в медицинской одежде и обуви за пределами ЛПО не допускается.

В целях профилактики внутрибольничных инфекций (далее – ВБИ) в лечебно-профилактической организации (далее – ЛПО) осуществляются дезинфекционные и стерилизационные мероприятия, которые включают в себя работы по профилактической и очаговой дезинфекции, дезинсекции, дератизации, обеззараживанию, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения.

  1. Уборка, использование, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проводятся согласно приказам МЗ № 288 СанПиН 5 179-90 г.
  2. Соблюдается порядок хранения рабочей одежды.
  3. Санитарная обработка пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости.
  4. Соблюдается порядок хранения грязного белья, личной одежды пациента.

5.Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводятся согласно приказам МЗ: ОСТ 42-21-02-85 г. и приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения, утвержденных МЗ России 30 декабря 1998 г. № МУ – 287-113.

  1. Проводится активное выявление инфекционных пациентов (подозрение на кишечную инфекцию, брюшной тиф, дифтерию, вирусный гепатит), соблюдаются сроки наблюдения за контактными больными.
  2. Соблюдается режим питания: оснащение раздаточных, буфетных, время реализации готовой пищи, порядок сбора и удаления пищевых отходов, порядок обработки посуды, ветоши, уборочный инвентарь и его хранение, порядок хранения передач.
  3. На случай выявления пациентов с карантинными и особо опасными инфекциями в отделениях имеются схемы-памятки поведения медперсонала при выявлении подозрительных пациентов, оказания первой помощи, схемы оповещения, укладки по особо опасным инфекциям.
  4. Соблюдаются правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно – профилактических учреждениях (СанПиН 2.1.7.728-99).
Дезинфекция. Предстерилизационная очистка и стерилизация медицинских изделий. Приказы, регламентирующие способы, режимы и средства для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации.

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 (ред. от 10.06.2016) “Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность” (вместе с “СанПиН 2.1.3.2630-10. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы…”) (Зарегистрировано в Минюсте России 09.08.2010 N 18094)

Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения проводится для обезвреживания либо уничтожения различных микроорганизмов. Но некоторые руководители лечебных учреждений, стремясь сэкономить, относятся к этим мероприятиям недостаточно ответственно. В результате значительно возрастает риск развития различных инфекционных заболеваний, в том числе и гнойно-септических, как среди больных, так и сотрудников ЛПУ. Поэтому очень важно правильно обеззараживать медицинские изделия.  Качество дезинфекции можно оценить с помощью смывов на определение золотистого стафилококка, синегнойной палочки и бактерий группы кишечной палочки. Контролируют 1 % одновременно обработанных изделий, но не менее трех инструментов. Дезинфекция считается эффективной при отсутствии роста микроорганизмов.

Обработка медицинских инструментов включает в себя дезинфекцию, предстерилизационную очистку и собственно стерилизацию. Общие правила организации указанных процессов установлены «Методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» (МУ-287-113). Их утвердил Департамент Госсанэпиднадзора Минздрава РФ 30.12.1998 г. Кроме того, применяются утвержденные НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора методические пособия по применению конкретных дезинфицирующих средств.

Познакомимся сначала с дезинфекцией, которая является достаточно сложной, объемной и универсальной для различных ЛПУ.

Что такое дезинфекция

Этот термин обозначает уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на всех поверхностях в помещениях, в том числе на полу, стенах, ручках дверей, выключателях, подоконниках, а также на жесткой мебели, поверхностях врачебного оборудования, в воздухе помещений, на посуде, белье, изделиях медицинского назначения и предметах ухода за больными, санитарно-техническом оборудовании, биологических жидкостях. Словом, дезинфекцию должны проходить все инструменты и расходные материалы, которые используются в работе любого ЛПУ.

Задачей дезинфекции является предупреждение или ликвидация накопления, размножения и распространения  возбудителей заболеваний. И в первую очередь, если мы говорим о больницах,  внутрибольничных инфекций. Дезинфекция может быть профилактической и очаговой.

Профилактическая дезинфекция проводится для защиты людей от возможного заражения. В лечебных учреждениях она выполняется в виде текущей ежедневной влажной уборки и генеральной уборки эпидзначимых кабинетов (операционных, перевязочных) один раз в неделю. Очаговая дезинфекция проводится в случае возникновения или подозрения на возникновение инфекционного заболевания.

Препарат для проведения дезинфекции и его концентрация выбираются исходя из конкретного инфекционного заболевания. В зависимости от вида медицинского изделия проводят дезинфекцию высокого (ДВУ), промежуточного (ДПУ) и низкого уровней (ДНУ).

А теперь условно разделим обрабатываемые предметы на несколько видов. «Некритические» контактируют с неповрежденной кожей. «Полукритические» контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей. «Критические» проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируют с кровью или инъекционными растворами.

ДВУ используется для обработки «критических» предметов. При этом методе обработки погибают все микроорганизмы, кроме спор бактерий. Для ДВУ применяют глутаровый альдегид, диоксид хлора, 6 % раствор перекиси водорода и средства на основе надуксусной кислоты. Эти химические средства можно использовать и для стерилизации. Однако при стерилизации данными веществами время обработки значительно увеличивается.

ДПУ используется для обработки «полукритических предметов. При проведении ДПУ погибают вегетативные формы бактерий, в том числе микобактерии, большинство вирусов и грибов. Однако споры бактерий в этих условиях выживают. Мелкие нелипидные вирусы, например энтеровирусы, риновирусы, более устойчивы к бактерицидным средствам. Крупные же липидные вирусы, такие как аденовирусы, вирус гепатита В и ВИЧ, обычно погибают при обработке дезинфектантами промежуточного уровня. К дезинфекционным средствам, используемым для ДПУ, относятся практически все препараты, концентрация которых готовится по режиму уничтожения бактерий и в соответствии с методическими указаниями к каждому используемому препарату.

ДНУ используется для обработки «некритических» и некоторых «полукритических» предметов. Например, для обработки ванн, которые применяют при гидротерапии пациентов с поврежденной кожей. После ДНУ погибают вегетативные формы большинства видов бактерий, вирусы и грибы. Не реагируют на этот метод обработки споры бактерий, микобактерии и мелкие нелипидные вирусы. К средствам ДНУ относятся соединения на основе 70 % и 90 % этилового или изопропилового спирта, хлорсодержащие препараты, некоторые фенолсодержащие средства и йодофоры. Среди дезинфектантов низкого уровня также можно назвать препараты на основе четвертичных аммониевых соединений.

Применяются 4 основных метода дезинфекции:

Механический метод – это проветривание, вентиляция помещений, стирка белья, обработка поверхностей пылесосом, протирание их влажной ветошью.

Физический метод заключается в высокотемпературной обработке Используются кипячение в дистиллированной воде или воде с добавлением натрия двууглекислого (питьевая сода), паровой метод в стерилизаторе (автоклаве), воздушный метод в суховоздушном шкафу. Этот метод надежен, экологически чист и безопасен для персонала.

Химический метод позволяет обрабатывать медицинские предметы различными химическими веществами в жидком, газообразном состоянии. Изделия погружают в дезраствор, налитый в пластмассовые, стеклянные или покрытые эмалью без повреждений емкости. Для проведения такой дезинфекции рекомендуется применять специальные контейнеры, в которых изделия размещаются на перфорированных решетках. Это снижает риск инфицирования и травматизации персонала. Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надписи с указанием названия средства, его концентрации, срока приготовления и использования.

Биологический метод основан на использовании антагонизма различных видов микроорганизмов. Так, при использовании бактериофагов, то есть вирусов бактерий, уничтожаются стафилококки, синегнойная палочка, брюшнотифозные бактерии и т. д.

К сведению. Бактериофаги узко специфичны. Например, стафилококковый бактериофаг, проникая в микробную клетку стафилококка, уничтожает только ее. Для обработки медицинских изделий их не применяют, но зато их можно достаточно эффективно использовать для лечения людей и для обеззараживания поверхностей, особенно там, где сформировался госпитальный штамм (например, роддома). Также бактериофаги хорошо знакомы работникам предприятий коммунальной сферы. Их используют для обеззараживания сточных вод на полях фильтрации.

Средства химической дезинфекции

Средства химической дезинфекции наиболее часто используется в ЛПУ. Большинство таких средств по химическому составу можно разделить на 7 групп.

В состав галогенсодержащих веществ входят в качестве активного действующего вещества хлор, бром, йод. Препаратами из этой группы являются, в частности, Хлорамин Б, Хлорэффект, гипохлорид натрия, Де-хлор, нейтральный анолит, Сульфохлорантин, Пресепт, хлоргексидин глюконат и т.д.

В кислородсодержащей группе препаратов действующим веществом является кислород, выделяющийся из перекиси водорода, перекисных соединений, надкислот. Препаратами этой группы являются, например, перекись водорода, Оксидезин, Пероксимед, Окадез, Клиндезин  Окси, Виркон.

Средства на основе катионных поверхностно-активных веществ (ПАВы) представляются весьма перспективными, так как позволют совмещать дезинфекцию и предстерилизационную обработку. ПАВы не вызывают коррозию медицинских инструментов. К препаратам из этой группы относятся АХД 2000 специаль, Аламинол и Аламинол плюс, Бриллиант, Велтолен, Ника-дез, Премьер, Самаровка, Септодор форте, Вегосепт.

Гуанидсодержащие средства созданы на основе сложных органических соединений. Они активны в отношении широкого спектра микроорганизмов. Препаратами этой группы являются Лизоформин специаль, Лизетол АФ (при его использовании металлические инструменты полностью очищаются, причем без коррозии), Пливасепт 5%, хлоргексидин биглюконат (Гибитан), Фогуцид, который на обработанной поверхности образует защитную пленку, действующую от 3 до 7 суток.

В состав альдегидсодержащих средств входят глутаровый или янтарный альдегид. Препараты этой группы обладают выраженным бактерицидным, вирулоцидным, фунгицидным, спороцидным действием. Вместе с тем они отрицательно действуют на макроорганизмы. Часть этих дезсредств может использоваться не только для дезинфекции, но и для стерилизации инструментария, а также для проведения дезинфекции эндоскопического оборудования по  режиму ДВУ. Из этой группы чаще всего используются Гигасепт ФФ, Сайдекс, Лизоформин 3000, Секусепт Форте.

Спирты. Это группа препаратов на основе этанола, пропанола, изопропанола. Такие средства как Бациллол плюс, Деконекс Соларсепт используют для дезинфекции поверхностей и оборудования. 70 % этиловый спирт используется как кожный асептик.

Среди фенолсодержащих препаратов можно рекомендовать Амоцид и Амоцид 2000, которые эффективны для проведения текущей и заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза для обеззараживания биоматериала от больных.

Как проводят дезинфекцию

Медицинские изделия погружают в дезраствор сразу же после их использования. При этом дезраствор должен полностью покрывать инструменты не менее 1 см над их поверхностью. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезинфицирующим раствором так, чтобы в них не оставалось пузырьков воздуха. Сильно загрязненные инструменты нужно подвергать двукратной обработке.

Хлорсодержащие средства, например, Хлорамин Б, Клорсепт, применяют в основном для дезинфекции изделий медицинского назначения из стекла, пластмассы, резины, коррозионно-стойкого материала или отработанного перевязочного материала и одноразовых инструментов. Очистка с помощью ерша резиновых изделий не допускается!

Для дезинфекции многоразового металлического инструментария рекомендуется использовать препараты, которые не вызывают коррозии. Правда, эти дезсредства стоят дороже. Но экономить не стоит. Ведь стоимость металлических многоразовых инструментов намного выше.

По окончании дезинфекционной выдержки изделия промывают. Оставшиеся загрязнения оттирают с помощью ершей, щеток, салфеток под проточной питьевой водой либо в специальных моющих аппаратах.

Обратите внимание. Поскольку альдегидосодержащие дезсредства достаточно токсичны, при работе с ними персоналу следует соблюдать особые меры предосторожности:

* рабочие растворы из концентратов готовьте в отдельных хорошо вентилируемых помещениях с достаточной кубатурой;

* во время приготовления рабочих растворов и при работе с ними защищайте органы дыхания респираторами, кожу рук перчатками, а глаза очками;

* рабочие растворы должны находиться только в емкостях с плотно закрытыми крышками! Используйте специальные ванночки – стерилизаторы из полиэтилена. Емкость следует открывать только при необходимости, защищая органы дыхания;

* нельзя разводить исходный концентрат теплой и тем более горячей водой. Это усиливает  вредные испарения с поверхности раствора;

* промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается. Ведь аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать персонал, проводящий обработку, а также поверхности помещений. Подчеркнем, однако, что при применении многих альдегидосодержащих дезинфектантов очистка медицинских изделий от загрязнения  все же необходима. Дело в том, что такие дезинфектанты фиксируют белковые загрязнения. Это затрудняет процесс дезинфекции. Поэтому предварительная очистка в данном случае должна проводиться с соблюдением противоэпидемических принципов. Используются специальные емкости. Промывные воды, салфетки, использованные для очистки, обеззараживаются одним из хлорсодержащих дезинфектантов.

Практическими вопросами проведения дезинфекции в любом ЛПУ занимаются в основном медицинские сестры. А вот задача администрации медучреждения – обеспечить приобретение эффективных дезпрепаратов, замену их с периодичностью не реже 8-12 месяцев, чтобы предотвратить формирование антибиотикоустойчивых микроорганизмов. На сегодня поставщики предлагают ЛПУ десятки различных дезинфектантов. Реклама у продавцов напористая, сделать правильный выбор не так-то легко.

В письме от 25.01.2006 № 0100/626-06-32 Роспотребнадзор предписал при выборе реагентов для дезинфекции руководствоваться государственным реестром зарегистрированных дезсредств. Найти этот реестр можно, в частности, на информационных ресурсах Роспотребнадзора в сети Интернет.

Перечни некоторых зарегистрированных в нашей стране дезинфицирующих средств доводятся  и специальными письмами Роспотребнадзора. Например, перечень дезсредств, обладающих вирулицидной активностью, отечественного и зарубежного производства приведен в письме Роспотребнадзора от 07.03.2006 № 0100/2490-06-32.

Предстерилизационная обработка

Для инструментария, который соприкасается со слизистыми оболочками и ранами, в том числе операционными, одной дезинфекции недостаточно. Требуется стерилизация. Но перед этим проводят предстерилизационную обработку. Цель — удаление всех мелких частиц, оставшихся после операции, различных белковых загрязнений.

При предстерилизационной обработке используют специально приготовленные растворы, в которые входят вода, перекись водорода и моющие средства «Астра», «Лотос», «Айна», «Прогресс». Можно также применять дезинфектанты, специально предусмотренные для совмещения дезинфекции с предстерилизационной обработкой. Такие препараты очень удобны в работе, позволяют экономить рабочее время персонала, тем самым сокращая затраты ЛПУ. В настоящее время выбор комбинированных препаратов достаточно широк.

При предстерилизационной очистке разъемные медицинские изделия замачиваются в разобранном виде. Все предметы полностью погружаются в раствор с заполнением всех полостей. О качестве же дезинфекции и предстерилизационной подготовки медицинского инструментария судят по результатам биологических и химических анализов.

Важно. Контроль качества предстерилизационной очистки проводят  в ЛПУ ежедневно, под руководством старшей медицинской сестры. Проверке подлежит 1 % изделий от партии, но не менее трех единиц. Качество очистки оценивают путем постановки азопирамовой пробы на наличие остаточных количеств крови, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. При положительной азопирамовой пробе не позднее чем через 1 минуту после нанесения реактива появляется фиолетовое окрашивание, которое вскоре переходит в розово-сиреневое или буроватое.

При положительной фенолфталеиновой пробе о наличии на изделиях остаточных количеств щелочных компонентов моющего средства свидетельствует появление розового окрашивания реактива. Если пробы на кровь или на остатки щелочных компонентов моющих средств, оказываются положительными, всю партию изделий повторно очищают до получения отрицательных результатов.

Стерилизация

Как мы уже говорили, оборудование и инструменты, которые проникают в стерильные ткани организма или сосуды, контактируя с кровью или инъекционными растворами, относятся к «критическим» предметам. Они должны пройти стерилизацию, чтобы полностью удалились или уничтожились всех виды микроорганизмов, включая споры бактерий. Стерилизация не может быть относительной, она всегда абсолютна! В медицинской практике применяются в основном три вида стерилизации.

Таблица 1. Виды стерилизации.

Виды стерилизации Методы стерилизации Действующий агент
физический паровой

воздушный

гласперленовый

инфракрасный

пар под избыточным давлением

(120 °С, давление 1,1 атм)

(132 °С, давление 2,0 атм)

сухой воздух при 180 °С

нагретые стеклянные шарики при 190–240 °С

инфракрасное излучение при 200+3 °С

химический жидкостной

плазменный

растворы химических соединений

(альдегид-, кислород-, хлорсодержащих)

пары 20 % пероксида водорода

газовый окись этилена в смеси с углекислым газом, бромистым метилом и др.

Поясняем. При стерилизации горячим воздухом возбудители болезней уничтожаются высокой температурой 180°С в суховоздушном стерилизаторе. В случае подобной стерилизации в автоклаве эффект достигается уже при 120 °С. Инструменты в него укладывают так, чтобы они не касались друг друга. Для контроля стерилизации используют химические тесты, которые укладывают на каждую полку суховоздушного стерилизатора в виде конверта в 5 точках по четырем краям и в середине. Если хотя бы один химический тест не изменил цвет, стерилизацию всей партии инструментов проводят заново. Обратите внимание, что сроки хранения стерильного материала после этой процедуры незначительные – до 1 суток.

Об успешном проведении стерилизации можно говорить при соблюдении следующих параметров обработки: температурный режим, давление пара, время воздействия (экспозиция).

            Таблица 2. Режимы стерилизации некоторых медицинских инструментов

Способ стерилизации Температура,

°С

Давление,

кгс/кв.см

Экспозиция,

мин.

Материал обрабатываемых изделий
Сухим горячим воздухом (суховоздушный стерилизатор) 180 60 металл, стекло
Водяным насыщенным паром под избыточным давлением  (автоклав) 132 2,0 20 металл, стекло, текстильные материалы, резина
120 1,1 45 резина, латекс, отдельные полимерные материалы

Стерилизация горячим паром широко распространена в ежедневной медицинской практике. Ее достоинства – это короткий полный производственный цикл и невысокие температуры. Автоклавная техника а последние годы усовершенствовалась и позволяет при доступном для ЛПУ уровне затрат обеспечивать жесткие требования клинических стандартов.

Одним из основных условий проведения качественной стерилизации является загрузка автоклава в точном соответствии с рекомендациями производителя. Это означает правильное расположение и количество загружаемых предметов. Водяной пар должен свободно циркулировать, а конденсат своевременно выводиться. При загрузке автоклава обратите внимание на то, чтобы тяжелые инструменты располагались на нижних поддонах, а легкие – на верхних.

Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемым изделиям. Не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре не выше 40-50°С.

Для контроля стерилизации в каждый бикс закладывают специальные термоиндикаторы. Они должны располагаться на трех разных уровнях – нижнем, среднем, верхнем – и позволяют осуществлять как внешний (в камере стерилизатора) и внутренний (в упаковке с изделиями) контроль. После окончания стерилизации и обязательно до использования стерильного материала проверяют тесты. Они должны изменить цвет. Если хотя бы одна полоска не изменила цвет, весь материал повторно стерилизуют.

Срок хранения простерилизованных изделий: в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке – 3 суток; в пергаменте, бумаге мешочной непропитанной, мешочной влагопрочной, бумаге упаковочной высокопрочной, бумаге крепированной, стерилизационной коробке с фильтром – 20 суток.

Виды стерилизаторов. Плюсы и минусы

Существуют стерилизаторы, в которых используется метод, основанный на применении кратковременного импульсного инфракрасного излучения, создающего в рабочей камере температуру 200+3°С. Время инфракрасной стерилизации инструментария в неупакованном виде составляет от 10 до 25 минут, включая этапы выхода на режим и охлаждения. Однако недостатками такой стерилизации являются отсутствие упаковки инструментов, повреждающее воздействие на полимерные материалы и резину, наконец, отсутствие контролирующих индикаторов.

В настоящее время появляется различная аппаратура для стерилизации мелких инструментов. В качестве примера можно привести гласперленовый стерилизатор. Он представляет собой камеру, наполненную стеклянными шариками, которые нагреваются до температуры 190-240°С. Такой метод стерилизации используется в стоматологии. Однако и он имеет недостатки: можно применять лишь для мелких цельнометаллических инструментов без упаковки. Они стерилизуются в течение 5-15 секунд. У более крупных инструментов для такой обработки доступна только рабочая часть. А полная их стерилизация даже при увеличении экспозиции не удается. Проблемы возникают и со средствами контроля работы этих стерилизаторов.

Недостатком стерилизации жидкими химическими средствами является возможное наличие на очищенном инструментарии следов очистки — остатков токсичных бактерицидных средств. Кроме этого необходимо наличие стерильных емкостей, причем не менее двух, со стерильной дистиллированной водой для отмывания стерилизующего агента. При химической стерилизации может наступать загрязнение микроорганизмами простерилизованных инструментов.

Стерилизация газовым методом более надежна, но технически она весьма сложна. Для нее необходимы особые помещения, аппаратура, согласование с органами санитарного надзора. Тем не менее иногда этому методу нет альтернативы. Ведь не всякая медицинская техника выдержит температурную и жидкостную стерилизацию. К примеру, оптические инструменты, электрооборудование. Но стерилизация газовым методом с применением окиси этилена и формальдегида в России широко не применяется, так как пока разработки отечественной аппаратуры находятся на начальной стадии. В некоторых ЛПУ используют зарубежные газовые стерилизаторы. Заметим, что это оборудование достаточно дорогое. Плюсом стерилизации газовым методом является возможность использования упаковки материалов, которые могут храниться годами. Минусом, помимо его дороговизны, считается существенное время экспозиции (несколько часов), необходимость дегазации при помощи специальной аппаратуры, что дополнительно увеличивает длительность цикла стерилизации.

Существует современный, эффективный, но весьма дорогой метод стерилизации – плазменная очистка в низкотемпературных плазменных стерилизаторах SPS. Принцип работы этой аппаратуры основан на генерации плазмы непосредственно вокруг стерилизуемого материала. Стерилизующим агентом является 20 %-ный пероксид водорода. Процесс происходит в любой части камеры. Контроль температуры осуществляется инфракрасными датчиками. Стерилизация в этом случае представляет собой сухой процесс при температуре от +35 до +50 °С, что гарантирует сохранность инструментов и оборудования, чувствительного к повышенной температуре и влажности. Время стерилизации — от 90 до 120 минут.

Особенности очистки отдельных видов инструментов

Выше мы отнесли к «полукритическим» предметы, контактирующие со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, например, ингаляторы и некоторые виды эндоскопов. «Полукритические» инструменты должны подвергаться ДВУ. Но некоторые эндоскопические инструменты относятся к «критическим» и подлежат стерилизации.

Обработка эндоскопов производится непосредственно после их использования и имеет свои особенности, отраженные в табл. 3.

Таблица 3. Порядок очистки эндоскопов

Эндоскопы, используемые для нестерильных эндоскопических манипуляций (гастрофиброскопия, бронхоскопия) Эндоскопы, используемые для стерильных эндоскопических манипуляциях
1) предварительная очистка

2) окончательная очистка по методике предстерилизационной очистки

3) ДВУ спороцидными средствами

1) предварительная очистка

2) предстерилизационная очистка

3) стерилизация

Особенности очистки, дезинфекции, стерилизации эндоскопов и инструментов к ним содержатся в Методических указаниях МУ 3.5.1937-04, утвержденных Главным государственным санитарным врачом РФ 04.03.2004.

Особые хлопоты ЛПУ доставляет стерилизация термолабильных инструментов. К ним, в частности, относятся лапароскопы. Стерилизация газом окиси этилена или жидкими химическими средствами требует наличие специальной дорогостоящей техники (газовый метод), а также продолжительного времени. Поэтому чтобы не испортить инструмент, во многих стационарах используют дезинфекцию высокого уровня. Однако в отличие от стерилизации ДВУ не уничтожает полностью споры бактерий. Поэтому увеличивается риск инфицирования пациентов. И напомним, что эти изделия после очистки надо хранить в условиях, исключающих вторичное заражение микроорганизмами.

В заключение хочется подчеркнуть, что последовательное и четкое проведение в лечебных учреждениях всех мероприятий по проведению дезинфекции и стерилизации позволит значительно снизить уровень внутрибольничного инфицирования.

Организация системы сбора и удаления отходов в учреждениях здравоохранения

По данным ВОЗ, около 15 % отходов медико-санитарной деятельности представляют опасность для человека и окружающей среды. Они несут в себе инфекционную, химическую или радиоактивную угрозу, способны массово отравлять людей и загрязнять экологию в долгосрочной перспективе. Поэтому деятельность по обращению с медицинскими отходами строго регламентируется законом, ведутся разработки новых, более безопасных методов утилизации – проблема решается глобально, на мировом уровне.

История проблемы медотходов

Говорить об опасности медицинских отходов стали во второй половине ХХ столетия. Проблема возникла в связи с открытием ряда инфекционных заболеваний, угрожающих человечеству эпидемиями. Ученые разных стран делали акцент на том, что заразиться ВИЧ, гепатитом В или С можно в ходе проведения медицинских процедур, а значит, пришло время взять ситуацию под контроль.

Более пятидесяти лет назад, чтобы предотвратить эпидемии в медучреждениях, в практику ввели одноразовый инструментарий и расходные материалы, стали повсеместно использовать средства дезинфекции и бактерицидные лампы.

Вопрос классификации медицинских отходов, их правильного сбора и хранения был поставлен Всемирной организацией здравоохранения в 1979 г. Именно тогда независимый экспертный совет отнес их к классу опасных и указал на необходимость специальных методов обращения и утилизации.

В 1989 г. на конференции в Базеле был принят международный документ – «Конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасных отходов и их удалением», который вступил в силу в 1992 г. 170 стран мира, ратифицировавших этот документ, обязуются не принимать и не вывозить опасные отходы через границы других государств, а также должны организовать их безопасную утилизацию. Вторым пунктом в классификации опасных после радиоактивных значатся отходы из медицинских учреждений. Всего в этом списке 45 единиц.

Первым российским документом, в котором была представлена таблица классификации медицинских отходов по классам опасности, стал СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений». Актуальным в настоящее время является обновленный СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», разработанный в 2010 г.

На фото – процесс утилизации опасных медицинских отходов
На фото – процесс утилизации опасных медицинских отходов

Проблема утилизации медицинских отходов возникла более 50 лет назад

Что такое медицинские отходы

Медицинские отходы – это все, что образуется в результате работы медучреждений и ЛПУ. К ним относят остатки тканей человека или животных, биологические жидкости, предметы медицинского ухода, фармпрепараты, бинты. Они представляют огромную опасность, так как могут содержать патогенные микроорганизмы, частицы токсичных и радиоактивных веществ, а в случае бесконтрольного выхода за пределы больниц – становятся источником потенциальной эпидемии.

Классы опасности

Медицинские отходы подразделяются на классы опасности.

  • Класс А.

Эпидемиологически безопасные, нетоксичные отходы, которые по составу приближены к твердым бытовым, не контактировали с биологическими жидкостями или инфекционными больными. К ним относят канцелярские принадлежности, упаковку, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смет от уборки территории, отработки центральных пищеблоков и подразделений ЛПУ, кроме инфекционного и фтизиатрического.

На фото – пакет для неопасных медицинских отходов класса А

Отходы класса А можно собирать в любые герметичные пакеты
  • Класс Б.

Отходы с потенциалом инфицирования, которые могут привести к эпидемиям. К опасным медицинским отходам класса Б принадлежат:

  • материалы и инструменты, загрязненные биологическими жидкостями, например кровью;
  • патологоанатомические отходы;
  • органические послеоперационные (органы, ткани);
  • пищевые – из инфекционных отделений;
  • отходы из лабораторий (микробиологических, клиникодиагностических), из фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 3–4-й группы патогенности;
  • из вивариев;
  • непригодные к использованию живые вакцины.

На фото – медицинские отходы класса Б
На фото – медицинские отходы класса Б
На фото – медицинские отходы класса Б

Медицинские отходы класса Б собирают в герметичные желтые пакеты со специальной маркировкой
  • Класс В.

Чрезвычайно эпидемиологически опасные отходы, которые контактировали с инфекционными болезнями и могут спровоцировать распространение инфекции.

К ним относят отходы:

  • лабораторий и фармацевтических производств, которые имеют дело с микроорганизмами 1–2-й групп патогенности;
  • фтизиатрических стационаров;
  • микробиологических лабораторий, работающих с возбудителем туберкулеза.

На фото – медицинские отходы класса В

Медицинские отходы класса В собирают в герметичные красные пакеты со специальной маркировкой
  • Класс Г.

Токсикологически опасные отходы, близкие по составу к промышленным. В их числе:

  • просроченные лекарственные средства и антисептики;
  • цитостатики и химиопрепараты;
  • ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование;
  • отходы фармацевтических производств;
  • отходы от эксплуатации оборудования, систем освещения и др.
  • Класс Д.

Радиоактивные отходы. К ним относят любые материалы, предметы, частицы, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые нормы радиационной безопасности.

Порядок утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г

К работе с медотходами допускаются лица, которые прошли предварительный инструктаж и имеют вакцинацию против гепатита В. Все действия выполняются в соответствии с принятой в медучреждении схемой, которая подробно описывает процесс сбора, временного хранения, утилизации медицинских отходов классов А, Б, В, Г.

Поэтапно процесс выглядит так:

  • Сбор медотходов в местах образования в одноразовую тару, которая соответствует классу опасности.
  • Помещение их в многоразовые контейнеры для транспортировки в места временного хранения.
  • Пребывание мусора в местах накопления – до 24 часов в специальных или подсобных помещениях, дольше этого срока – в холодильной или морозильной камере.
  • Обеззараживание медицинских отходов класса опасности В и Б.
  • Транспортировка к месту утилизации на специально оборудованных автомобилях компаний, с которыми ЛПУ заключило договор.

На фото – финишный этап обращения с медицинскими отходами
На фото – финишный этап обращения с медицинскими отходами

Финишный этап жизнедеятельности медицинских отходов – сжигание в печи

Что такое участок по обращению с медотходами

Для сбора, накопления, аппаратного обеззараживания и утилизации медицинских отходов групп Б и В медицинская организация в России обязана обустроить специальный участок в отдельном здании или на самостоятельной территории. К помещениям также предъявляют много требований, например такие:

  • условное разделение на «чистую» и «грязную» зоны;
  • наличие канализации, водопровода, электричества, отопления и автономной вентиляции;
  • холодильное оборудование для отходов медицинского учреждения класса Б, которые предстоит хранить дольше 24 часов;
  • устойчивая к мытью и дезинфекции поверхность стен, пола, потолков и мебели;
  • хорошая система вентиляции, исключающая перетекание воздушных масс из «грязных» зон в «чистые»;
  • наличие поливочного крана и поддонов в производственных помещениях, а также раковины для мытья рук – в местах обеззараживания;
  • температура воздуха в помещении – +18…+25 °С, относительная влажность – не выше 75 % и др.

На фото – участок для временного хранения отходов в больнице
На фото – участок для временного хранения отходов в больнице
На фото – участок для временного хранения отходов в больнице

Участки временного хранения медотходов бывают разными – в зависимости от масштаба медучреждения

Как организован документальный учет

Для учета обращения медицинских отходов необходимы такие документы:

  • технологические журналы для каждого структурного подразделения (в них указывают количество упаковок отходов классов Б и В);
  • технологический журнал организации (фиксируют объем или вес мусора, сведения об организации, которая занимается вывозом);
  • документы, подтверждающие вывоз и обезвреживание (выдает компания, с которой заключен договор);
  • технологический журнал участка по обращению с отходами.

Какие требования предъявляют к транспортировке

Чтобы обеспечить сохранность медицинских отходов и предотвратить заражение людей, воздуха, почвы, для их перевозки используют специализированный транспорт:

  • кабина и кузов должны быть отделены друг от друга;
  • материал изготовления кузова – устойчивый к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, а также к механическому воздействию;
  • для перевозки длительностью более четырех часов внутри должно присутствовать оборудование для охлаждения;
  • в кузове обязательно наличие приспособлений для фиксации тары, погрузки и выгрузки;
  • в транспортном средстве должен быть набор для экстренной дезинфекции в случае рассыпания или разливания содержимого пакетов/контейнеров;
  • обязательно наличие средств мобильной связи.

Водители, выполняющие транспортировку отходов из медицинских организаций, проходят периодические медосмотры и профилактическую иммунизацию. Каждый из них получает комплект индивидуальной защиты – перчатки, маску или респиратор, специальную обувь и фартук.

На фото – перевозка медицинских отходов класса

Перевозить медицинские отходы необходимо специальным транспортом

Несмотря на строго регламентированную действующую систему обращения с медотходами, ее усовершенствование продолжается. ВОЗ прилагает все усилия, чтобы улучшить методики сбора, сортировки и обеззараживания. Ведется поиск новых безопасных и экологичных способов утилизации.

Медицинские отходы представляют огромную опасность. Удастся ли удержать под контролем эту «бомбу замедленного действия», зависит от каждого участника цепочки – руководителя медучреждения, рядовых сотрудников, компании, организующей вывоз и утилизацию.

Санитарно-противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения.

Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения – это комплекс санитарно-противоэпидемических, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение занесения и распространения инфекции в данных учреждениях.

Инфекционная безопасность в учреждениях здравоохранения достигается в первую очередь соблюдением санитарно-противоэпидемического режима.

В Республике Беларусь руководствуются «Санитарными правилами устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических организаций», которые утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь от 11.07.2003 № 71 «Об утверждении и введении в действие санитарных правил».

Указанное постановление включает 14 глав. Ниже приведены некоторые правила, регламентирующие санитарно-противоэпидемический режим учреждений здравоохранения.

Территория больницы должна находиться в удовлетворительном санитарном состоянии. Уборка территории проводится постоянно и включает летом – своевременное скашивание травы и ее уборку, осенью – уборку опавшей листвы, зимой – снега и посыпку пешеходных дорожек песком или другим антиобледенителем. Для сбора мусора устанавливаются мусоросборники с плотно закрывающимися крышками. Должна быть выделена зона для прогулок и отдыха больных, оснащенная беседками, скамейками. Территория должна освещаться в темное время суток, иметь клумбы с цветами и зеленые насаждения, хорошие подъездные пути.

Для текущего сбора мусора у входа в здания, в местах отдыха и на территории должны быть установлены урны, которые следует очищать ежедневно и содержать в чистоте.

Расстояние между палатными корпусами должно быть не менее 24 метров.

В постановлении сформулированы требования к архитектурно-планировочным и конструктивным решениям зданий, отдельных помещений. Например, определено, где и как размещать рентгенкабинеты, операционные, что можно, а что нельзя размещать в цокольном этаже, подвальных помещениях и т.д.

Изложены требования к внутренней отделке помещений.

Несведущему человеку все это может показаться малозначимыми, но в действительности, без этих правил невозможно организовать лечебно-диагностический процесс на хорошем современном уровне.

В санитарных правилах сформулированы требования к санитарно-техническому, медицинскому, технологическому оборудованию, мебели, инвентарю. Это касается и палат, где находятся больные. Здесь на 1 койку должно быть не менее 25 м3 воздуха, 7 м2 площади при высоте помещения 3,5 м. Палаты бывают одно-, двухместные и многокоечные. В современных условиях при строительстве новых больниц более 4 коек в палате планировать не рекомендуется. Идеальными являются одноместные палаты.

Температура воздуха в палате должна быть в пределах 18-22оС. Воздух в палатах должен быть без запахов, поэтому необходимо регулярное проветривание. Часто проветривание палат зависит от времени года. В зимнее время проветривание проводится не реже 2-3 раз в день, а летом при наличии сеток на окнах они могут быть открыты целый день. При этом не должно быть сквозняков.

В палатах должна быть только самая необходимая мебель: кровать, прикроватная тумбочка или прикроватный столик, стулья по числу больных, один общий стол, шкаф для верхней одежды и обуви, холодильник. У каждой постели должна быть кнопка вызова медперсонала с переговорным устройством, наушниками для прослушивания радиопередач. Кровати рекомендуется расставлять параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть в пределах 1 метра. Кровати могут быть разных конструкций, включая специальные функциональные. В вечернее время предусматривается электрическое освещение.

За санитарным состоянием палат постоянно должна следить медицинская сестра. Два раза в день проводится влажная уборка, в том числе 1 раз с использованием разрешенных дезинфицирующих средств, вытирается пыль с кроватей, подоконников, прикроватных столиков и т.д. Один раз в месяц проводится генеральная уборка. Дважды в месяц протираются стены, плафоны, оконные рамы. Особое внимание должно уделяться туалетам, санитарным комнатам, где находятся судна, мочеприемники, инвентарь для уборки.

В ЛПУ, являющихся клиниками, должны быть дополнительные помещения для студентов и преподавательского состава, включая раздевалки, туалеты, кладовые, обособленные от основных функциональных подразделений больницы. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды помещений ЛПУ. Плохая вентиляция способствует не только появлению неприятных запахов, но и бактериальной зараженности воздуха.

Помещения ЛПУ должны иметь естественное освещение. Освещение вторым светом или только искусственное допускается в кладовых, клизменных, комнатах личной гигиены, санузлах при палатах, душевых, гардеробных для персонала и некоторых других. Для защиты от слепящего действия солнечного света и перегрева окна допускаются козырьки, жалюзи, доступные для мытья и дезинфекции. Шторы допускаются в качестве временных солнцезащитных приспособлений. В каждой палате имеются настенные комбинированные светильники и специальный светильник ночного освещения.

Очень важные правила санитарного содержания помещений, оборудования и инвентаря. Например, влажная уборка помещений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна проводиться не менее 2 раз в сутки (а в хирургических и родовспомогательных помещениях – не менее 3 раз, в том числе 1 раз с использованием разрешенных дезинфицирующих средств) с применением моющих средств, разрешенных Министерством здравоохранения Республики Беларусь (МЗ РБ). Использование для влажной уборки помещений порошкообразных синтетических моющих средств не допускается.

Смена белья больным производится не реже 1 раза в 7 дней; родильницам – 1 раз в 3 дня. Допускается нахождение в стационаре больных в домашней одежде при условии еженедельной смены ее родственниками (кроме инфекционных, акушерских, послеоперационных и кожно-венерологических отделений). Из отделений инфекционного, хирургического, акушерского профиля, а по показаниями из терапевтического, после выписки каждого больного или умершего матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться камерной дезинфекции.

Для больного в отделении выделяют индивидуальные средства ухода: стакан (чашка или кружка), при необходимости поильник, плевательницу, подкладное судно и др. в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима и спецификой отделения.

Гигиеническая помывка больных проводится не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни.

Гигиенический уход за тяжелобольными включает:

1) умывание;

2) протирание кожи лица;

3) протирание частей тела;

4) полоскание полости рта;

5) стрижку;

6) бритье.

Каждый больной должен быть обеспечен индивидуальным полотенцем и мылом.

Обслуживающий медицинский персонал ЛПУ должен быть обеспечен комплектами сменной рабочей (санитарной) одежды: халатами, шапочками или косынками, сменной обувью в количестве, обеспечивающем ежедневную смену санитарной одежды. Нахождение в рабочих халатах и сменной обуви за пределами ЛПУ запрещается.

Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционном, операционных блоках, должны быть в сменной спецодежде. Посещение больных разрешается без верхней одежды и головного убора, в чистой обуви, в санитарной одежде (т.е. в халате или накидке).

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения проводится с целью профилактики внутрибольничных (нозокомиальных, от греч. «nosos» – болезнь) инфекций и только разрешенными МЗ РБ физическими и химическими средствами и методами.

Обеспечению инфекционной безопасности содействует организация и проведение эпидемиологического надзора в ЛПУ. Основной целью этого надзора является своевременное выявление предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемической ситуации и коррекция профилактических мероприятий.

Предпосылками эпидемического неблагополучия служат аварийные или другие ситуации, способствующие обсеменению микроорганизмами объектов внешней среды. Предвестником эпидемического неблагополучия является свершившееся инфицирование организма пациентов и персонала, но без клинических проявлений инфекции. Эпидемическим неблагополучием признается появление одного и более клинически выраженных случаев инфекции.

Реально появлению предпосылок и предвестников эпидемиологического неблагополучия способствуют перебои в подаче холодной и горячей воды, аварии канализационной и водопроводной систем, перебои в поставках белья, перегрузка палат, нарушения режима дезинфекции и др.

Факторы риска для медицинского персонала и пациентов в учреждении здравоохранения.

Результат деятельности медицинских работников – здоровье пациентов – во многом определяется условиями труда и состоянием здоровья сотрудников. По роду деятельности на среднего и младшего медицинского работника, провизора и фармацевта воздействует комплекс факторов физической, химической, биологической природы. Медики испытывают высокое нервно-эмоциональное напряжение. Кроме того, в процессе профессиональной деятельности медицинский работник подвергается функциональному перенапряжению отдельных органов и систем организма (от функционального перенапряжения опорно-двигательного аппарата до перенапряжения органа зрения).

Статистика профессиональных заболеваний медицинских работников позволяет оценить распространенность определенных патологических состояний:

– воздействие биологических факторов – 63,6%;

– аллергозы (вследствие воздействия антибиотиков, ферментов, витаминов, формальдегида, хлорамина, латекса, моющих средств) – 22,6%;

– заболевания токсико-химической этиологии – 10%;

– перенапряжение отдельных органов и систем организма – 3%;

– воздействие физических факторов (шума, ультразвука, рентгеновского излучения) – 0,5%;

– новообразования – 0,25%.

К основным факторам риска для медицинского персонала и пациентов относятся:

– Воздействие токсичных веществ

– Воздействие облучений

– Стрессовые ситуации

– Риск травматизма

– Риск инфицирования

Эти факторы являются общими как для пациентов, так и для медицинского персонала. Но специфика профессиональных обязанностей медицинских работников подразумевает наличие и ряда других факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье человека.

Факторы риска в работе медицинской сестры:

– Перемещение тяжестей

– Загрязнение атмосферного воздуха

– Воздействие шума

– Некачественное водоснабжение

– Контакт с отходами

– Нарушение санитарных правил и инструкций

– Воздействие токсических веществ

– Воздействие ионизирующей радиации

– Воздействие канцерогенных веществ

– Обслуживание большого количества пациентов

– Отсутствие комнат психологической разгрузки.

ТОКСИЧНЫЕ ВЕЩЕСТВА.

В лечебных учреждениях сестринский персонал подвергается воздействию различных групп токсичных веществ, содержащихся в лекарственных препаратах, дезинфицирующих и моющих средствах, перчатках. В организм они попадают в виде пыли или паров различными путями. Самое частое проявление их негативного влияния – «профессиональный дерматит».

Ведущими неблагоприятными факторами условий труда процедурных и постовых медицинских сестер ЛПУ является постоянный контакт их с лекарственными средствами, среди которых преобладают антибактериальные препараты, витамины группы “В”, анальгетики и др. Очень часто наблюдается связь загрязнения воздуха и кожных покровов у среднего медицинского персонала, уровень которого зависит от способа введения больным медикаментов и от проводимых манипуляций, предусматривающих выполнение инъекций и вливаний (приготовление растворов лекарственных препаратов, заполнение шприцев, капельниц, а также способов обработки инструментария). Наибольшую потенциальную опасность для здоровья медицинских сестер представляет работа в ингаляционных и процедурных кабинетах, где применяются высокоактивные медикаменты. Поступление аэрозолей, медикаментов или продуктов их распада в воздух происходит при проведении инъекций, вливаний, аэрозольных ингаляций, а также при мытье и стерилизации медицинского инвентаря, загрязненного лекарствами. Например, во время процедуры “сбрасывания” лекарственного раствора и пузырьков воздуха из шприца через инъекционную иглу в зоне дыхания медицинской сестры образуются полидисперсные аэрозоли с размерами частиц от 0,1 до 0,25 мкм, а содержание антибиотика в воздухе процедурной при многократных манипуляциях может превышать ПДК.

Длительный профессиональный контакт с различными лекарственными веществами, чаще всего с антибиотиками, может привести к профессиональной патологии. Клинически это проявляется изменениями со стороны кожных покровов, внутренних органов и нервной системы. Кожные проявления отличаются большим разнообразием и регистрируются в виде дерматитов, экземы, крапивницы и др. Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астматических бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др. Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией, полиневралгией. В основе профессиональной патологии у медицинских сестер лежит, прежде всего, аллергическое действие лекарственных веществ, особенно антибиотиков. Последние вызывают нарушение иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и иной патологии.

К веществам, вызывающим дерматит относятся:

– Первичные раздражители: хлорсодержащие, фенолсодержащие дезинфектанты;

– Сенсибилизаторы: антибиотики, бактерицидное мыло;

– Фотосенсибилизаторы: УФО, солнце.

Первичные раздражители способны вызвать дерматит на участке контакта, а сенсибилизаторы и фотосенсибилизаторы вызывают развитие аллергического дерматита, склонного к хроническому течению и генерализации процесса.

Заболевания и симптомы, связанные с воздействием некоторых токсичных химических препаратов:

– Профессиональный дерматит

– Головные боли

– Раздражительность

– Тошнота и рвота

– Головокружение

– Першение в горле

– Сухость в носу

– Усталость

– Нарушение сна

– Бронхолегочные заболевания

– Обострение астмы, экземы

– Нарушение репродуктивной функции

– Болезни почек

– Онкологические заболевания.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ:

1. Замена препаратов на менее токсичные.

2. Замена методов химической дезинфекции методами физической.

3. Использование средств защиты, с целью уменьшения контакта с токсичными веществами.

4. Замена резиновых перчаток на силиконовые или полихлорвиниловые.

5. Приготовление дезрастворов с соблюдением всех требований по технике безопасности.

6. Тщательное изучение методических рекомендаций по препаратам и соблюдение всех требований по хранению и использованию.

7. Тщательный уход за кожей, особенно при получении ран и ссадин. Использование специальных кремов.

8. При контакте препаратов с кожей и слизистыми соблюдать все требования по технике безопасности.

До 5% медицинских сестер сенсибилизируются после контакта с антибиотиками.

Антигистаминные препараты вызывают кожную реакцию. Антибиотики обладают тератогенным воздействием. Отрицательным влиянием обладают и цитостатики. При работе с лекарственными препаратами необходимо соблюдать определенные требования:

– Мыть руки до и после работы с лекарственными препаратами;

– Накладывать водонепроницаемые повязки на раны и ссадины;

– Исключить прямой контакт с препаратами местного действия;

– Широко использовать шпатели и печатки;

– Не прикасаться к таблеткам;

– При необходимости использовать защитные очки, маску и перчатки;

– Не разбрызгивать растворы в воздух;

– Немедленно смывать разбрызганный или рассыпанный препарат холодной водой.

Анестезирующие газы также оказывают негативное воздействие, особенно на репродуктивную функцию, могут вызвать развитие заболеваний печени, ЦНС, онкологические заболевания.

У женщин – снижается способность забеременеть, увеличивается число самопроизвольных абортов и выкидышей, преждевременных родов. Могут быть причиной врожденных дефектов развития плода.

У мужчин – снижается активность сперматозоидов, они становятся неполноценными, также возможна врожденная патология у младенцев.

Известно канцерогенное действие газов. Поражение костного мозга, головные боли, раздражительность, утомляемость и другие общие симптомы.

Помните, что пациент после операции выдыхает анестезирующие газы 10 суток, поэтому не наклоняйтесь близко к лицу пациента. Беременные медсестры не должны допускаться к уходу за послеоперационными больными.

Загрязнение атмосферного воздуха.

Особое место принадлежит загрязнению воздуха операционных блоков, к чистоте воздуха которых предъявляются высокие требования. Однако содержание паров этилового спирта, йода, анестетиков в воздухе операционных может превышать допустимые уровни в несколько раз. Неблагоприятное состояние воздушной среды создается в зоне движения хирурга, анестезиолога и операционной медицинской сестры. При ингаляционном наркозе часть введенных в организм больного анестетиков выделяется с выдыхаемым воздухом в атмосферу операционной. В результате, например, концентрация фторотана на рабочем месте анестезиолога составляет 98 мг/м3, хирурга – 69 мг/м3, операционной медицинской сестры – 8,7 мг/м3, что превышает ПДК. Длительное пребывание членов хирургической бригады в неблагоприятной воздушной среде приводит к высокому содержанию анестетиков в их крови. Последствием этого могут быть жалобы на головную боль, тошноту, сухость во рту, тахикардию, головокружение, быструю утомляемость и некоторые жалобы невротического характера. Биохимические показатели крови анестезиологов свидетельствуют о нарушении пигментного обмена, явлениях диффузного нарушения печеночной ткани. Для женщин-хирургов высока степень риска нарушений репродуктивной функции, вследствие чего все члены хирургических бригад должны быть отнесены к группе повышенного риска как для матери, так и для плода.

Комитет здравоохранения Курской области

ОБПОУ «Курский базовый  медицинский  колледж»

Учебное пособие

       Сестринский уход при          инфекционных  заболеваниях.

Курск 2013 г

Автор     ДАВЫДОВА Г. М.

Учебное пособие по

ПМ 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном        процессах. МДК 02.01. Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях. Сестринский уход при инфекционных заболеваниях.

Рецензент:

Зав. кафедрой инфекционных болезней КГМУ

к. м. н., профессор Провоторов В. Я.

Учебное пособие рекомендовано для распространения среди                    медицинских колледжей Курской области по специальности              “Сестринское дело”.

Приложение № 1 “Первичная медицинская документация, используемая в     инфекционных стационарах и КИЗ  поликлиник”.

      Приложение № 2 “Рецептурный справочник”.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Социальные изменения в обществе привели к смене образовательной парадигмы, к переходу от преимущественно регламентирующих форм и методов организации образовательного процесса к развивающим, проблемным, поисковым, исследовательским.

Результатом обучения должна быть не сумма усвоенной информации, а способность человека действовать в различных производственных ситуациях.

Содержание же обучения – это система действий на основе знаний, которые обеспечивают выполнение этих действий, но не какая-то заданная система знаний.

Это один из принципов деятельностного подхода, без которого невозможно освоение общих и профессиональных компетенций, так как компетенция – это знание в действии.

Для осуществления данного принципа преподавателю необходимо в значительной степени пересмотреть весь методологический базис для результативного проведения практических занятий в соответствии с требованиями ФГОС по специальности.

Но эта образовательная парадигма ничуть не умаляет значимость знаниевого  компонента в подготовке медицинских работников, объем которого велик.

Роль преподавателя при этом состоит в отборе учебного материала, структурировании его и «превращении» в практическое задание, чётко ориентированное на будущую профессиональную деятельность.

 Мир знаний базируется на системе понятий (определений) и трансформируется в деятельность через систему практических заданий.

Владение медицинской терминологией всегда было и будет необходимым условием формирования профессиональных знаний и умений. Продуманная последовательность раскрытия значимости содержания терминов позволит преподавателю обеспечить логику и глубину учебного материала.

        В настоящем пособии изложен лекционный и методический материал по самостоятельной подготовке студента к практическим занятиям по ПМ 02. Участие в лечебно – диагностическом и реабилитационном процессах. МДК 02.01. Сестринский уход при различных состояниях и заболеваниях. Сестринский уход при инфекционных заболеваниях.

           Пособие составлено на основе Федерального государственного образовательного стандарта по специальности среднего профессионального образования 34.02.01 Сестринское дело

        Помимо общемедицинских знаний и практических навыков медицинской сестре требуются знания особенностей инфекционных заболеваний, проведения диагностических, лечебных процедур и ухода за пациентами. Медицинская сестра должна знать тактику при выявлении инфекционного пациента, чтобы не допускать распространения инфекции. У инфекционных пациентов в результате явлений интоксикации поражается центральная нервная система. что грозит развитием нервных и психических расстройств. Инфекционные заболевания могут сопровождаться серьезными осложнениями, тяжелыми аллергическими реакциями, в связи с чем медицинской сестре необходимо хорошо знать их начальные признаки, чтобы вовремя оказать необходимую помощь.

        В пособии обращается внимание на обязанности медицинского персонала по выполнению мероприятий противоэпидемического режима в целях предупреждения внутрибольничных заражений больных, заболеваний медицинских работников.

        В первых темах пособия излагаются основные особенности инфекционных болезней, элементы клинической и лабораторной диагностики.

        Специальная часть посвящена особенностям работы медицинской сестры по уходу за инфекционными больными.

В работе медицинской сестры не может быть мелочей. Мелочь или пустяк может порой свести на нет всю работу. В самом деле, всегда ли моют руки медицинские сестры перед кормлением пациентов, перед взятием крови из вены и проведением различных процедур? Без этого медработник становится не избавителем от болезни, а переносчиком их. Соблюдаются ли правила обработки инструментария, хорошо ли моется и дезинфицируется посуда, туалет, палаты, соблюдаются ли правила пользования боксами – все эти мелкие проблемы требуют только добросовестности от медицинской сестры. За нашу недобросовестность расплачивается пациент, чья жизнь и здоровье в наших руках.

Пособие содержит приложение № 1 “Первичная медицинская документация, используемая в инфекционных стационарах и КИЗах поликлиник”; приложение № 2 “Рецептурный справочник”.

Содержащиеся в пособии контрольные вопросы, задания в тестовой форме, ситуационные задачи помогут студентам самостоятельно оценить уровень своих знаний.

Пособие содержит лекции, рекомендации к проведению практических занятий, тесты, рисунки

Тема №1: Диагностические мероприятия при инфекционных заболеваниях.

В результате изучения темы студент должен знать:

– причины, клинические проявления, возможные осложнения, методы диагностики, проблемы пациента, организацию и оказание сестринской помощи при нарушениях здоровья;

– правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения.

Вопросы к теме:

  1. Схема сестринского процесса.
  2. Клинические симптомы и синдромы инфекционных болезней.
  3. Лабораторные методы исследования.
  4. Инструментальные методы исследования.

        Медицинские сестры должны иметь ясное представление о причинах развития заболеваний и характере возникающих при этом изменений в организме, чтобы не допустить распространения болезней. Ранняя диагностика и своевременная изоляция является важнейшим условием успешной борьбы с инфекционными болезнями. Выявление инфекционных болезней медицинскими сестрами возможно на участке, в кабинете инфекционных болезней, в поликлиниках и стационарах.

ТЕРМИНЫ.

Экзантема – это сыпь на коже.

Энантема – это сыпь на слизистых оболочках.

Эпидемиологический анамнез – это данные об обстоятельствах, при которых произошло заражение.

Симптом – это признак болезни, доступный определению.

Синдром – это сочетание признаков (интоксикационный, менингеальный, гепатолиенальный и др.).

Лимфоаденопатия – увеличение лимфатических узлов.

Диарея – жидкий стул.

Гипертермия – повышение температуры.

Лихорадка – болезненное состояние, сопровождающееся жаром и ознобом.

Лейкопения – лейкоцитов меньше нормы.

Лейкоцитоз – лейкоцитов  больше нормы.

Ликвор – спинномозговая жидкость.

Тахикардия – частый пульс.

СХЕМА СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА.

        Сестринский процесс – это серия действий, ведущих к определенному результату.

5 этапов  сестринского процесса:

  1. Обследование.
  2. Сестринский диагноз.
  3. Планирование.
  4. Выполнение.
  5. Оценка.

Обследование.

  • Субъективное.
  • Объективное (осмотр по системам органов).
  • Психологическое.
  • Социологическое.
  • Область развития.
  • Культура.
  • Духовное.
  • Окружающая среда.

Сестринский диагноз.

        Сестринский диагноз – это формулировка действительной или потенциальной возможной реакции пациента на заболевание (проблема состояния здоровья, которую медицинская сестра компетентна лечить, на что у нее имеется соответствующая лицензия).

Цель диагноза медицинской сестры отличается от врачебной. Цель сестринского диагноза –  установить действительную и возможную реакцию пациента, в то время, как цель врачебного диагноза – наметить план лечения. Задача диагностики медицинской сестры – это разработка индивидуального плана ухода за больным, чтобы пациент и его семья смогли бы адаптироваться к изменениям, возможным из-за возникших проблем со здоровьем.

Примеры сестринских диагнозов:

  • Острая боль.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Кожный зуд
  • Метеоризм.
  • Дегидратация и нарушение электролитного баланса.
  • Запор.
  • Дефицит знаний по поводу болезни.
  • Диарея.
  • Нарушение комфортного состояния.
  • Тревога, связанная с необходимостью постороннего ухода.
  • Нарушение сна.
  • Конфликтные ситуации в семье.
  • Нарушение тканевой целостности: пролежень в области крестца.
  • Изменение питания, превышающее потребности организма.
  • Дефицит знаний о здоровом образе жизни.
  • Не справляется с проблемами своей болезни.
  • Отсутствие физической активности.
  • Лихорадка.
  • Задержка мочи.
  • Нарушение речи.
  • Судорожный синдром.
  • Гипертермия.
  • Дыхательная недостаточность.
  • Острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Планирование.

        Во время планирования определяются цели, ожидаемые результаты и формируется план сестринского ухода.

Пример.

Сестринский диагноз: Диарея.

Краткосрочная цель: к концу недели частота стула составит

  5-6 раз в сутки.

Долгосрочная цель: прекращение диареи к моменту выписки.

Планирование:

  1. Медсестра обеспечит прием легкоусвояемой пищи в небольшом количестве через два часа.
  2. Медсестра обеспечит пациенту прием жидкости в большом количестве.
  3. Медсестра обеспечит прием антидиарейных средств в соответствии с назначениями врача.
  4. Медсестра обеспечит обмывание теплой водой с мылом кожи в перианальной области после каждого акта дефекации.
  5. Медсестра обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения.
  6. Медсестра будет контролировать водный баланс. Одни раз в неделю взвешивать пациента.
  7. Медсестра проведет беседу с родственниками об особенностях лечебного стола ее пациента и характере передач.
  8. Ведение “стуловой” тетради.
  9. Сбор анализов на бак. исследование.
  10. Медсестра будет проводить текущую дезинфекцию.

Выполнение.

        Данная категория включает: выполнение, оказание помощи, обучение и консультирование пациента и его семьи. Деятельности медсестры в данном случае складывается из следующих моментов:

  • Помощь в выполнении деятельности, связанной с жизненными потребностями.
  • Советы и инструкции больному и его семье.
  • Уход за больным для достижения терапевтических целей.
  • Наблюдение и оценка работы других штатных сотрудников.
  • Сбор анализов на бак. исследование.
  • Проведение дезинфекции.

Оценка.

        Полное и частичное достижение цели, не достижение цели.

Медсестра должна понять, что оценка находится в движении и изменяется в зависимости от сестринского диагноза и состояния пациента.

КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ И СИМПТОМЫ

ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

Лихорадка. 

Она относится к важнейшим защитным реакциям.

Лихорадка стимулирует обмен веществ, повышает фагоцитарную активность лейкоцитов и эффективность реакций с иммунной системой. Повышение температуры тела происходит под влиянием эндогенного пирогена – вещества, выделяемого лейкоцитами под влиянием токсинов. Не следует смешивать термины “лихорадка”  и “гипертермия”. Лихорадка различается по длительности, степени повышения температуры тела и по характеру температурной кривой:

Субфебрильная лихорадка – температура тела 37 – 38° С.

Постоянная лихорадка – в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает одного градуса (брюшной тиф, иерсинеоз и т.д.).

Послабляющая лихорадка – суточные колебания больше 1 градуса. причем утренний минимум выше 37°С (риккетсиозы, псевдотуберкулез и др.).

Перемежающаяся лихорадка – правильное чередование периодов повышения температуры с безлихорадочными. Повышение температуры при этом непродолжительное (малярия).

Возвратная лихорадка – периоды повышения температуры и периоды апирексии длятся несколько дней (возвратный тиф).

Волнообразная лихорадка  – характеризуется сменой периодов постепенного нарастания температуры и постепенного снижения (бруцеллез и др.)

Лихорадка при инфекционных заболеваниях сопровождается симптомами интоксикации: слабость, недомогание, головная  боль, нарушение ритма сна, возбуждение или апатия, чувство тревоги, тошнота, рвота.

        В разгар заболевания развивается различной степени выраженности нарушения сознания. Состояния сознания различают: ясное, сонливость, ступор (беспамятство), кома (бессознательное состояние).

                          ИЗМЕНЕНИЕ КОЖИ И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК.

        При осмотре обращают внимание на окраску, эластичность, влажность кожи, различного рода высыпания.

        Бледная окраска кожи связана со спазмом сосудов. при тяжелых нарушениях метаболизма и гипоксии тканей появляется акроцианоз. Тяжелый шок, когда развиваются стойкая длительная дилятация сосудов и стаз крови сопровождается появлением пятен (менингококковый сепсис).

        Возбудители некоторых инфекционных заболеваний обладают вазотропным свойством, протекают с гиперемией кожи (геморрагические лихорадки, псевдотуберкулез). Окраска кожи может меняться вследствие отложения билирубина, это свидетельствует о глубоком поражении печени (вирусные гепатиты).

Различают несколько вариантов сыпи:

Розеола – пятнышко от бледно-розового до пурпурного цвета, размером до 5 мм, при надавливании исчезает (брюшной тиф).

Пятно – отличается от розеолы величиной (от 5 до 20 мм). В зависимости от размеров различают мелкопятнистую (5-10 мм) и крупнопятнистую (более 10 мм) сыпь (характерна для кори, краснухи и т.п.).

Эритема – большие участки гиперемированной кожи (корь).

Геморрагии – кровоизлияния в кожу различной величины от точечных (петехии) до 2-5 мм (пурпура) характерны для сыпного тифа, менингококковой инфекции и др.

Папула – узелок, возвышающийся над кожей.

Везикула – пузырек до 5 мм, заполненный прозрачной или кровянистой жидкостью.

Пустула – пузырек с гнойным содержимым.  

Уртикарная сыпь (волдырь) – плотное возвышающееся над кожей образование. Исчезает быстро и бесследно. Характерна для сывороточной болезни, для аллергических реакций.

Корочки.

Виды энантемы.

Мелкие кровоизлияния на слизистой глаза и ротоглотки (сыпной тиф). Мелкие очаги некроза эпителия (пятна Бельского – Филатова – Коплика при кори).

Гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер (грипп и др.).

Желтушное окрашивание склер (вирусные гепатиты).

Лимфаденопатия – это увеличение лимфатических узлов от 0,5 до 4 см.(бруцеллез, ВИЧ – инфекция, инфекционный мононуклеоз).

Гепатолиенальный синдром – увеличение печени и селезенки (вирусные гепатиты, лептоспироз, бруцеллез, брюшной тиф и др.).

Диарейный синдром. Жидкий стул, рвота, боли в животе.

Пример: при дизентерии стул в виде слизи с прожилками крови, схваткообразные боли в животе. При пищевых токсикоинфекциях стул не теряет каловый характер, 10-15 раз в сутки, боль вокруг пупка.

Менингеальный синдром – поражение мозговых оболочек, которое встречается при менингококковой инфекции, эпидемическом паротите, сепсисе и др.

В понятие менингеальный синдром входят общемозговые и оболочечные симптомы.

Общемозговые симптомы вызваны раздражением болевых рецепторов мозговых оболочек. Головная боль носит нарастающий характер, рвота, не приносящая облегчения больному.

Оболочечные симптомы:

1 группа – гиперестезия органов чувств.

У больных появляется непереносимость шума, громких звуков, светобоязнь, из-за которой они лежат с закрытыми глазами. Развивается общая гиперестезия – любое прикосновение к коже вызывает болезненные ощущения (больные возбуждены, сопротивляются осмотру).

2 группа – болезненность при надавливании на глазные яблоки, при пальпации мест выхода тройничного нерва, точек выхода затылочных нервов. Болезненная гримаса при перкуссии черепа.

3 группа – мышечные тонические напряжения. Поза “легавой собаки”, симптом Кернига, симптом Брудзинского, ригидность затылочных мышц.

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

  1. Общеклинические:

Гемограмма

Изменения в общем анализе крови при инфекционных заболеваниях:

  1. Лейкоцитоз, умеренная СОЭ.
  2. Лейкопения, ускоренная СОЭ.
  3. При инфекционном мононуклеозе – лейкоцитоз, увеличение лимфоцитов, моноцитов и появление атипических мононуклеаров (лимфомоноцитов).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

  1. Микроскопический метод  используется для обнаружения под микроскопом возбудителей инфекционных заболеваний, для чего из материала, полученного от больного (кровь, слизь, фекалии и т.д.) делают мазок с последующим окрашиванием его.
  2. Бактериологический метод  позволяет точно поставить диагноз, так как в этом случае обнаруживается непосредственно возбудитель заболевания.

Правила взятия материала на посев:

  1. С первого дня заболевания.
  2. Материал брать в стерильную посуду или консервант в стерильных условиях.
  3. До начала этиотропного лечения.
  4. Доставлять материал в лабораторию в стерильном контейнере нужно как можно быстрее, а в случае посева крови осуществлять его непосредственно у постели больного. Кровь берут одноразовым шприцем в количестве 10-15 мл. Окончательный ответ лаборатория сообщает через 3-5 дней, а при бруцеллезе, туберкулезе, вирусных заболеваниях через 3-4 недели.

        Каждый микроб для своего роста требует соответствующей питательной среды, а вирусы и риккетсии растут только в культуре тканей или на куриных эмбрионах.                                                  

3. Биологический метод заключается в заражении лабораторных животных материалом (кровь, кал, мокрота и т.д., от больных людей, у которых подразумевается инфекционное заболевание).

По патологоанатомическим изменениям внутренних органов судят о диагнозе. Этот метод используется для диагностики ботулизма, сапа, чумы и т.д.

  1. Серологические реакции – выявление в крови больных накопившихся антител, которые вырабатываются в ответ на внедрившийся микроорганизм.
  2. Кровь берут в конце 1-й – начале 2-й недели заболевания, из вены, в количестве 3-5 мл вакуумным методом.

Повторяют исследование через 7-10 дней. Суть реакции агглютинации – лаборант делает разведение сыворотки крови (1:50, 1:100, 1:200 и т.д.) и добавляют антигены. Если происходит соединение антител с антигенами, то реакция считается положительной.

5. Аллергические внутрикожные пробы.

        Для пробы используются диагностикумы, содержащие возбудителей. Если человек заражен или болен, то на месте введения возникает покраснение, увеличение папулы. Результат пробы учитывают через 24 – 48 часов. Внутрикожные пробы проводятся с бруцеллином, антраксином, тулярином и т.д.    

  1. Биохимические исследования используют для диагностики вирусного гепатита, так как вирусологический и серологический методы не разработаны. Кровь берут из вены в сухую чистую пробирку, сухой иглой в количестве 5-10 мл.

                                        ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

        Ректороманоскопия – осмотр слизистой оболочки толстой кишки с помощью ректоскопа. Используется для диагностики дизентерии, амебиаза и др. Ректороманоскопию выполняет врач. Роль медсестры в данном исследовании заключается в подготовке больного, дезинфекции ректоскопа и подготовке его к работе, помощи врачу во время исследования. Поза больного при ректороманоскопии.

Спинномозговая пункция проводится для уточнения характера поражения мозговых оболочек при наличии менингеальных симптомов. Пункцию делает врач. Медицинская сестра должна подготовить все необходимое.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почек, селезенки).

Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

Пункционная биопсия печени используется для дифференциальной диагностики персистирующего и активного хронических вирусных гепатитов.

Контрольные вопросы:

  1. Что такое сестринский процесс, назовите его этапы.
  2. Определите цель постановки сестринского диагноза.
  3. Охарактеризуйте периоды лихорадки.
  4. Дайте определение терминам “лихорадка” и “гипертермия”.
  5. Охарактеризуйте виды инфекционных сыпей.
  6. Назовите синдромы, которые встречаются при инфекционных заболеваниях.
  7. Охарактеризуйте лабораторные методы, используемые для диагностики инфекционных заболеваний.
  8. Назовите инструментальные методы исследования в клинике инфекционных болезней.

Домашнее задание: 

Р.В. Титаренко     “Сестринское дело при  инфекционные болезнях” Стр.26-42 Лекция «Диагностические мероприятия при инфекционных болезнях».

С. А. Мухина, И. И. Тарновская “Атлас по манипуляционной технике сестринского ухода” стр. 123 – 136.

Руководство для преподавателей и студентов “Философия сестринского дела. Сестринский процесс” 2005 г.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 1.

Тема № 1: “Диагностические мероприятия при инфекционных заболеваниях “.        

Цель занятия: овладеть профессиональной деятельностью по изучаемой теме.

В результате изучения темы студент должен:

уметь:

– осуществлять сестринское обследование пациентов;

– выявлять нарушенные потребности, проблемы, планировать и -осуществлять мероприятия по их решению;

– собирать эпидемиологический анамнез;

– выявлять симптомы и синдромы инфекционных заболеваний;

подготовить пациента и забрать материал для лабораторного исследования;

– заполнить бланки направлений в лабораторию;

– вести утвержденную медицинскую документацию;

– обеспечить инфекционную безопасность пациента и персонала.

Результаты освоения профессионального модуля.

ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.

ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирая типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.

ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития.

ОК 6. Работать в команде, эффективно общаться с коллегами,  руководством, пациентами.

ОК12.Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда,  произ-водственной  санитарии, инфекционной и противопожарной  безопасности.

ПК 1.1 Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.

ПК 1.2 Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.

ПК 1.6 Вести утвержденную медицинскую документацию.

Ход занятия.

   Задание 1. Определите цели занятия.

   Задание 2.   Семинар

Вопросы.

1. Сестринское обследование пациентов, выявление нарушенных потребностей, проблем.  Планирование мероприятий по решению проблем пациента.

  2. Основные клинические проявления, осложнения инфекционных болезней.

  3.Основные лабораторные методы специфической диагностики (микроскопический, бактериологический, серологический, внутрикожная аллергическая проба);  правила забора и транспортировки материала  в лабораторию.

  4.Стандартные меры профилактики профессионального заражения.

5.Значение инкубационного периода для диагностики и профилактики  ИСМП.

6. Подготовка пациента к спиномозговой пункции, ректороманоскопии.

 Задание 3. В рабочих тетрадях расшифруйте значение терминов:

 Симптом –

 Синдром –

 Экзантема –

 Энантема –

 Розеола –

 Везикула –

 Пустула –

 Петехия –

 Тахикардия –

  Задание 4. Перечислите действующие  нормативные документы  (письменно в рабочей тетради), отражающие правила соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, профилактику профессионального заражения.

             Самостоятельная работа в моделируемых условиях.

  Задание 5. Решите  ситуационную  задачу.   Разделитесь   на динамические группы    по 2 человека (один студент выполняет роль медицинского работника, второй  выполняет роль эксперта).   Проведите само-  и взаимоанализ  выполненных работ.

                                                 Задача№1.

 Больной поступил через 10 часов от момента заболевания с жалобами на недомогание, резкую слабость, нехватку воздуха, значительную сухость во рту, жажду, которая плохо утоляется, тонические судороги отдельных групп мышц, в особенности икроножных, пальцев рук и ног, живота.

 Заболел внезапно, начался профузный понос, потерял каловый характер и стал обильным, водянистым без патологических изменений. Всего 15 раз 4 раза была обильная рвота.

 Объективно: голос тихий, цианоз кожных покровов, заострившиеся черты лица. Язык сухой. Слизистая рта сухая. Тургор кожи снижен. Температура тела 36,0°С, тахикардия, пульс 96 уд. в мин., АД 100/60 мм рт.ст. Живот слегка втянут. При пальпации определяется шум плеска жидкости. Врачебный диагноз: Острый инфекционный

гастроэнтерит, тяжелая форма (предположительно  холерной этиологии).

                                                           Задания

1.Выявите потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.

2.0пределите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.

3.Продемонстрируйте на фантоме технику забора  кала на бак. исследование .

 Задание №6

Студенты в стационаре отрабатывают умения:

сбор эпидемиологического  анамнеза;

–  осмотр кожи, видимых слизистых, периферических лимфоузлов;

– подсчет пульса, числа дыхательных движений, измерение АД;

– обеспечение  инфекционной  безопасности пациента и персонала.

В кабинете доклинической практики студенты готовят рабочее место, соблюдая требования охраны труда для выполнения манипуляций:

       1. мытье рук;

       2. одевание и снятие перчаток;

       3. приготовление дезинфицирующих растворов;

       4. забор на посев крови, кала, мочи, рвотных масс, промывных вод желудка;

       6. забор крови вакуумной системой на серологическое и биохимическое исследование;

       7. оформление направлений в лабораторию;

        8. в процессе забора материала отрабатывается тактика в аварийной ситуации (кровь попала на кожные покровы, слизистые оболочки,  проколы и порезы кожных покровов).

 Задание 7. Составить таблицы

 Режимы дезинфекций различных объектов растворами средства «Индихлор» при вирусных инфекциях.

Режимы дезинфекций различных объектов растворами средства «Славянки» при вирусных инфекциях.

 Задание 8. Ответьте на тестовые задания.

                                           Вариант 1

1. Положении больного при  люмбальной  пункции:

а) лежа на боку;

б) лежа на животе;

в) сидя;

г) стоя.

2. Привести в соответствие метод лабораторного исследования и сроки забора    материала:

1. бактериологический    а) в периоде клинических проявлений

2. серологический            б) с 10 дня заболевания

3. биохимический             в) с 1 дня заболевания

3. Приоритетная проблема пациента с диагнозом: Холера, стул в виде:

а) «рисового отвара»

б) «малинового желе»

в) «ректального плевка»

г) «горохового пюре»

4. Характер боли при дизентерии:

а) постоянная  ноющая;

б) схваткообразная;

в) кинжальная;

г) разлитая.

5. Привести в соответствие клиническую форму и вид стула:

1. холера                                         а) « рисовый отвар»

2. дизентерия                                 б) желтого цвета

3. амебиаз                                       в) слизь с прожилками крови

4. ротавирусный гастроэнтерит   г) «малиновое желе»

6.Толстую каплю крови готовят при подозрении на:

а) малярию

б) грипп

в) брюшной тиф

г) дизентерию

7. Потенциальная проблема пациента при ботулизме:

а) менингоэнцефалит

б) острая дыхательная недостаточность

в) кишечное кровотечение

г) острая почечная недостаточность.

8. Восстановите последовательность периодов:

а) продромальный

б) инкубационный

в) выздоровления

г) разгара;

9. Приоритетная проблема при парагриппе:

 а) лающий кашель;                                                    

 б) спотыкающийся язык;                                              

 в) першение в гортани и трахеи;                                            

 г) рвота не приносящая облегчение.

10. Продолжить предложение.

     Бактерии из организма человека выделяется методом ……………..

Вариант 2

1.Привести в соответствие.

    Заболевание и проблему пациента

1. сыпной тиф                                           а. лающий кашель

2. грипп                                                      б. спотыкающийся язык

3. менингит                                                в. першение в гортани и трахеи

4. парагрипп                                               г. рвота не приносящая облегчение                                              

2.   Мазок из зева  берут:

 а) натощак

 а) сразу после полоскания горла

 в) после чистки зубов

 г) после еды

3.    Спинномозговая пункция проводится для диагностики:

а) гриппа

б) менингококковой инфекции

в) брюшного тифа

г) дифтерии

4.    Кожно-аллергическая проба выявляет наличие в организме:

а) антител

б) микробов

в) хронического заболевания

г) бактерионосительства

5.    Мазок из зева берут:

а) с пораженного участка

б) с миндалин

в) с границы здоровой и пораженной ткани

г) с дужек

6. Продолжите предложение.

    Методом микроскопии выявляют ………….

7.  Материал от больного опечатывают, направляют с нарочным в лабораторию      при:

а) холере

б) дизентерии

в) гриппе

г) ОРЗ

8. Сыпь 2-3мм в диаметре, при надавливании исчезает:

а) везикула

б) папула

в) розеола

г) петехия

9. Продолжите предложение.

    В крови на реакцию ИФА выявляют——————————.

10. К методу диагностики малярии не относится

а) толстая капля

б) мазок крови

в) посев крови

г) общий анализ крови

 Задание 9.   Оцените свои достижения по освоению ПК на занятии по теме: “Диагностические мероприятия при инфекционных заболеваниях  “.

Проведите самооценку.

При заполнении третьей графы ответьте на следующие вопросы. 

       1.Трудности, которые Вы испытали в процессе занятия?

       2.Какие знания приобрели, какие манипуляции освоили?

       3.Достигнута ли цель занятия?

Компетенции

Условия формирования

Самоконтроль. Самооценка.

ПК  1.1. Представлять информацию в по            понятном для пациента виде, об            объяснять ему суть вмеша–           ель          тельств.

1. Беседа с пациентом и род–      ственниками о заболевании.

2        2.Консультирование пациентов по п      приему лекарственных препаратов.

       3.Информация по подготовке пациента к лабораторным методам исследования

         4. Информация о режиме и диете.

           5. Подготовка пациента к ректором          романоскопии.

Деятельность студента.

ПК 1.2. Осуществлять лечебно-диа            вм         гностические вмешательства, вза       взаимодействуя с участниками леч       лечебного процесса.

Сообщение в сан. эпид. надзор об инфекционном заболевании по те –  лефону и с помощью экстренного извещения.

ПК 1.6  Вести утвержденную ме–     иц       дицинскую документацию.

1.Ведение сестринской карты.

2. Заполнение направлений на лабораторные исследования.

        3.Заполнение экстренного изве-   ещ      щения.

           Обоснованно заполняет утвер–           ну      жденную  медицинскую доку–    нта     ментацию, используя медицин- нск     скую терминологию.

Домашнее задание.

Р.В. Титаренко     “Сестринское дело при  инфекционные болезнях” Стр.26-42 Лекция «Основы профилактики инфекционных болезней».

Вопросы к семинару.

-Общая характеристика эпидемического процесса.

-Понятие антропонозы и зоонозы (мероприятия в отношении источника инфекции).

-Механизмы, пути и факторы передачи инфекционного заболевания (мероприятия в отношении механизмов передачи инфекции).

-Понятие восприимчивости организма, пути достижения невосприимчивости, приобретенный иммунитет.

-Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.

Повторить:

принимать правильное решение при выявлении инфекционного больного,      заполнять экстренное извещение;

проводить противоэпидемические мероприятия;

осуществлять профилактические мероприятия.

обрабатывать руки до и после работы с пациентом;

соблюдать личную гигиену;

безопасно работать с дезинфицирующими растворами;

защищать себя при аварийных ситуациях, составлять акт и заполнять журнал техники безопасности;

обучать пациента и членов его семьи  организации быта безопасного в эпидемическом отношении;

осуществлять дезинсекционные мероприятия;

вводить сыворотку по методу Безредки;