Уход за кожей тяжелобольного пациента реферат

Основные профилактические мероприятия по уходу за кожей тяжелобольных пациентов

В статье определены главные факторы необходимости тщательного ухода за кожей, рассматриваются особенности гигиены кожи тяжелобольного пациента. Автор представляет обзор таких пациентов. Цель статьи – информационно-методическая поддержка медицинского персонала, работающего с тяжелобольными людьми. Надлежащий уход за кожей, подобранный с учётом индивидуальных потребностей больного, является базой поддержания и сохранения качества его жизни. В статье обобщены общие принципы гигиенических процедур в зависимости от состояния маломобильного человека, за которым осуществляется уход. Приведённые в ней рекомендации имеют большое практическое значение.

Ключевые слова: гигиена кожи, тяжелобольной пациент, правила ухода за кожей

Введение

Кожа является самым большим органом человека, который образует естественный защитный барьер, предохраняющий организм от воздействия физических факторов, химических веществ, различных микроорганизмов, а также обеспечивает поддержание гомеостаза жидкости в организме. С возрастом кожа становится более тонкой и сухой, поэтому может легко повреждаться. Вероятность изменений кожи повышается у пациентов с избыточным весом, отёками, травмами спинного мозга, людей, прикованных к постели или инвалидным коляскам. Отсутствие надлежащего ухода за кожей таких больных приводит к появлению различных высыпаний, язв и пролежней, приводящих к развитию чувства дискомфорта, длительным страданиям и нарушениям общего состояния организма. Специалисты, осуществляющие уход за пациентами, подверженными повышенному риску нарушения целостности кожи, должны обладать знаниями для оценки состояния здоровья и принимать меры при выявлении каких-либо изменений наружных покровов. Ключевыми показателями качественного ухода за кожей больного человека являются поддержание её целостности и профилактика, направленная на предотвращение появления пролежней.

Особенности строения кожи

Кожа состоит из трёх слоёв: эпидермиса, дермы и подкожной жировой клетчатки или гиподермы, которые имеют различные источники эмбрионального происхождения. К производным эпидермиса относят потовые и сальные железы, а также волосы и ногти.

Наружный слой – эпидермис непосредственно соприкасается с внешней средой и состоит из слоёв кератиноцитов, находящихся на разных стадиях дифференцировки. Самый верхний или роговой слой образован терминально дифференцированными, безъядерными кератиноцитами, плотно сцепленными между собой. Роговые чешуйки постоянно слущиваются с поверхности и заменяются новыми. Кроме этих клеток в эпидермисе расположены макрофаги и лимфоциты, которые обеспечивают защитный и иммунный контроль, меланоциты и нейросенсорные клетки. Дерма представляет собой соединительнотканную основу кожи, в которой находятся сосудистые и нервные сплетения. Гиподерма состоит из жировой ткани, которая обеспечивает теплоизоляцию, является депо воды и жира в организме.

Все слои кожи вместе с потовыми и сальными железами, волосяными фолликулами формируют барьер кожи. Как самый большой орган человеческого тела, кожа колонизируется полезными микроорганизмами. Благодаря современным исследованиям установлено, что на её поверхности обитают миллионы бактерий, грибков и вирусов, которые составляют микробиом кожи. Микроорганизмы, находящиеся на коже, играют важную роль в защите от проникновения инфекционных агентов, формировании иммунных реакций и расщеплении секретов, вырабатываемых сальными и потовыми железами. Микробиом кожи может изменяться под влиянием различных факторов, особенно связанных с образом жизни, возрастом и окружающей средой. Это может привести к ухудшению физиологических и барьерных функций, что способствует развитию воспалительных изменений кожи.

Состояние кожи

Состояние кожи отражает состояние здоровья организма. Правильный уход за кожей лежачих пациентов влияет на их физическое самочувствие и качество жизни. Учитывая растущее число пожилых, маломобильных пациентов и их восприимчивость к инфекционным заболеваниям, важно уметь выявлять малейшие изменения наружных покровов и своевременно принимать необходимые меры. Многие соматические и инфекционные заболевания имеют характерные кожные проявления в виде сыпи, изменения цвета, отёков, сухости или влажности, нарушений поверхностной чувствительности и другие. Забота и правильный уход за маломобильным человеком предотвращает появление язв на коже и развитие инфекции. Достаточное увлажнение и питание кожи имеют решающее значение для предотвращения пролежней. Своевременная и правильная оценка риска их развития является важнейшим условием профилактики.

Факторы риска

Все факторы риска, способствующие возникновению пролежней, можно разделить на обратимые и необратимые, внутренние и внешние. К обратимым внутренним относятся такие факторы, как истощение, ожирение, нарушения подвижности, нарушения психомоторной активности, бессонница, боль, курение, соматические заболевания (анемия, сердечная недостаточность, обезвоживание, гипотензия), недержание мочи или кала, нарушение периферического кровообращения и микроциркуляции, изменение психологического состояния.

К необратимым внутренним факторам относят старческий возраст, терминальное состояние, дистрофические изменения кожи (истончённая, сухая, повреждённая), неврологические расстройства (сенсорные, двигательные), изменение сознания.

Существуют внешние необратимые факторы, такие как предшествующее обширное хирургическое вмешательство, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, повреждения головного и спинного мозга.

Одним из наиболее сложных аспектов ухода за людьми, прикованными к постели, является поддержание надлежащего уровня гигиены и комфорта. Особое внимание необходимо обращать на внешние обратимые факторы. Они чаще всего связаны с неправильно подобранными методами и средствами по уходу, плохим гигиеническим уходом, неправильной техникой массажа и подбором средств для массажа, складками на постельном или нательном белье, недостаточным употреблением белков, витаминов, плохим аппетитом, отказом от еды, неправильным режимом питания, диетой, применением цитостатических лекарственных средств, гормонов, НПВС, отсутствием поручней у кровати, неправильной техникой перемещения больного в кровати, нарушением техники расположения больного в кровати или на кресле, нарушением технологии применения противопролежневых систем (матрацы, подушки и др.), изменениями микроклимата кожи (перегрев, переохлаждение, избыточное увлажнение, сухость). Своевременная коррекция этих состояний позволяет предотвратить появление серьёзных изменений кожи тяжелобольных пациентов.

Изменения на коже

Необходимо обратить внимание на признаки изменений кожи, которые должны насторожить в первую очередь. Это покраснение, болезненность, изменение цвета или отёчность, волдыри или любые повреждения. Такие изменения чаще всего возникают на участках тела, имеющих тонкую подкожную жировую клетчатку и мало мышц, например, локти, бёдра, лодыжки, пятки, область крестца и копчика. Изменения в мягких тканях и в слоях кожи, возникающие вследствие давления, особенно в области костных выступов, трения и сдвига, нарушение микроциркуляции и атрофические изменения кожи, нарушение регенерации способствуют появлению пролежней. Длительное действие давления, например, вызванное вынужденным постельным режимом или продолжительным нахождением в одном положении, приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. Пролежни могут привести к появлению более серьёзных проблем, так как развивается гипоксия тканей, некроз и изъязвление, вплоть до сепсиса и смерти.

Пролежни — это язвенно-некротическое повреждение кожных покровов, развивающееся у ослабленных лежачих больных с нарушенной микроциркуляцией, в тех областях тела, которые подвергаются постоянному давлению, срезывающей силе и трению. Пролежни и повреждения кожи часто бывают очень болезненными и длительно не заживают. Они могут возникать очень быстро, иногда всего за несколько часов постоянного давления, и варьироваться от лёгкого покраснения до серьёзных повреждений тканей, которые проникают в мышцы и кости. Прикованные к постели люди подвергаются повышенному риску получить пролежни.

Тяжесть повреждения кожи

  • I стадия: устойчивая гиперемия или появление бледного участка кожи, не проходящие после прекращения давления; кожные покровы не нарушены. Эта стадия обратима.
  • II стадия: появление синюшно-красного цвета кожи, с чёткими границами; стойкая гиперемия кожи; отслойка эпидермиса; поверхностное (неглубокое) нарушение целостности кожных покровов (поверхностная язва, которая клинически проявляется в виде потёртости, пузыря или плоского кратера) с распространением на подкожную клетчатку.
  • III стадия – разрушение (некроз) кожных покровов вплоть до мышечного слоя с проникновением в мышцу; могут быть жидкие выделения из раны.
  • IV стадия – поражение (некроз) всех мягких тканей; наличие полости, в которой видны сухожилия и/или костные образования.

Профилактика

Для предотвращения появления повреждений и пролежней на коже маломобильных людей разработаны методы профилактики, которые позволяют оценить риски и определить тактику лечения. В первую очередь медицинский персонал должен следовать требованиям ГОСТ Р 56819–2015, «Национальный стандарт Российской Федерации. Надлежащая медицинская практика. Инфологическая модель. Профилактика пролежней», который утверждён и введен в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 30 ноября 2015 г. N 2089-ст.

Общие рекомендации

Забота и правильный уход за маломобильным человеком предотвращает появление язв на коже и развитие инфекции. Вот несколько рекомендаций, которые на ранних этапах ухода позволяют предотвратить появление повреждений и пролежней на коже маломобильных людей.

  • Пациентам необходимо двигаться как можно больше. Даже небольшое перемещение тела в пространстве имеет огромное значение. Если нет возможности двигаться, нужно переворачиваться в постели каждые 2 часа, в том числе и ночью, или каждые 15 минут в положении сидя. Движение позволяет избежать постоянного давления и перераспределить вес тела, повышая приток крови к тканям.
  • Необходимо заботиться о чистоте и сухости кожи и белья. Очень важно сохранить здоровье кожи. Нужно избегать любых средств, которые усиливают сухость. Это различные мыла, средства для мытья тела и тальк. Необходимо применять специальные моющие продукты для мытья тела. Важно ежедневно использовать увлажняющий крем на водной основе на проблемные зоны. С особой осторожностью необходимо наносить средства на участки тонкой кожи, прилегающие к костям, не тереть и не массировать их.
  • Необходимо проверять кожу каждый день или своевременно обращаться за помощью, если возникает беспокойство. При появлении любых изменений кожи, особенно покраснения, отёка или болезненности, немедленно сообщать медицинскому персоналу.
  • Использование специальных устройств, таких как подушки анатомической формы, матрасы, сиденья, подголовники, защитные прокладки для пяток и локтей, помогают равномерно распределить вес тела и снижают нагрузку на отдельные участки, защищая кожу от повреждений и пролежней.
  • Пациентам нужно употреблять достаточное количество воды (если нет противопоказаний).
  • Необходимо соблюдать режим дня и правильно питаться. Употребление богатой белками пищи может улучшить заживление ран.
  • Необходимо обеспечить правильный уход за уже возникшими повреждениями кожи и ранами.

Лечение

Лечение пролежней зависит от тяжести и стадии процесса. Для ускорения заживления могут использоваться различные подходы. Они включают повязки, компрессы, применение различных антибиотиков. В тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления участков повреждённой кожи.

Важнейшая часть обязанностей при уходе за кожей маломобильных и прикованных к постели людей является забота о коже и создание максимально комфортных условий. Начиная уход за такими людьми, необходимо позаботиться о чистоте рук персонала. Однако слишком частое мытьё и обработка рук, особенно растворами, содержащими спирты, делает кожу сухой и грубой. Увлажняющий Антимикробный лосьон ЛАВРИК®, содержащий 0,3 % раствор хлоргексидина биглюконата, дезинфицирует кожу и уменьшает количество болезнетворных микроорганизмов. Эффективная косметическая формула этого средства помогает сохранить здоровье рук. Этот продукт не содержит спирта, обеспечивает защиту и предотвращает обезвоживание и сухость кожи. Средство образует защитный слой без ощущения липкости после его нанесения.

Регулярный осмотр и своевременная обработка кожи крайне необходимы. Поддержание сухости и чистоты помогает предотвратить развитие инфекции и появление язв. Использование специальных увлажняющих и защитных водостойких средств обеспечивает защитный барьер. Для профилактики появления застойных процессов при длительном постельном режиме можно применять тонизирующий, согревающе-охлаждающий гель Lavrik® 1-2 раза в неделю. Гель необходимо наносить лёгкими, массирующими движениями на проблемные участки кожи до полного впитывания. Энергичный массаж может увеличить повреждение тканей. Во время нанесения возможны ощущения холода и тепла. В состав геля Lavrik® входят несколько активных компонентов: камфора, ментол, пантенол и касторовое масло, которые улучшают микроциркуляцию в тканях, уменьшают воспаление, обезболивают, стимулируют процессы заживления, повышают упругость и эластичность кожи. Тонизирующий, согревающе-охлаждающий гель Lavrik® предназначен в качестве средства для наружного гигиенически-оздоровительного ухода за кожей в случае появления застойных процессов при длительном постельном режиме.

Вывод

Грамотный и полноценный уход за кожей должен быть основой всех профилактических мероприятий, направленных на сохранение качества жизни человека и создание максимально комфортных условий для тяжелобольных пациентов.


Калинина Олеся Владимировна
доцент, кандидат медицинских наук, врач-дерматовенеролог

Тяжелобольными принято называть тех пациентов, у которых диагностированы значительные нарушения функций органов и систем организма, которые влекут за собой частичную либо полную неподвижность. Патронажный уход за тяжелобольным человеком – настоящая наука, которая далеко не ограничивается простым набором действий «покормить, одеть, помыть».
Гигиенический_уход_за_тяжелобольными
Зачастую болезнь близкого человека застает нас врасплох, кардинально меняя всю жизнь. Подготовиться заранее к непростому испытанию очень трудно. Поэтому, оказываясь один на один с тяжелобольным родственником, многие не знают что делать, впадают в панику. Вместе с тем неквалифицированный уход за прикованным к постели больным может спровоцировать ухудшение общего самочувствия, вызвать рецидив заболевания.

В домашних условиях ухаживать за тяжелобольным можно самостоятельно или воспользовавшись помощью специально обученной сиделки. С медицинской точки зрения уход за тяжелобольным, ведущим исключительно лежачий образ жизни, подразделяют на совокупность общих и специальных мер.

К стандартным мерам ухода, которые должна выполнять сиделка или ухаживающий родственник, можно отнести:

  • помощь в выполнении каждодневных гигиенических процедур, естественных отправлений;
  • приготовление пищи больному согласно рекомендациям врача;
  • помощь в употреблении пищи;
  • организация и соблюдение распорядка дня;
  • выполнение процедур для профилактики пролежней;
  • лечение пролежней в случае их появления;
  • контроль состояния больного, своевременное информирование лечащего доктора в случае ухудшения самочувствия;
  • уборка помещения, смена постельного белья.

Специальный уход — совокупность терапевтических мер, подбираемых болеющему в зависимости от установленного медицинского заключения. Уход за такими больными должен быть грамотным и профессиональным. Особенно если речь идет о престарелом тяжелобольном. Происходит это из-за того, что чаще всего заболевание сопровождается возрастными гериатрическими осложнениями.

К специальным мерам ухода относятся такие мероприятия:

  • строгий контроль приема терапевтических препаратов;
  • массаж, физиопроцедуры;
  • помощь в выполнении лечебной гимнастики;
  • проведение мероприятий для нормальной работы органов ЖКТ;
  • соблюдение диетотерапии, питьевого режима;
  • проведение психотерапевтических мероприятий, для поддержания эмоционального фона больного.

Стоит понимать, что ни специальный, ни общий уход, не могут заменить терапию. Однако без профессионального проведения комплекса надлежащих мер выздоровление больного может затянуться.

Особенности гигиенического ухода за тяжелобольными пациентами

Комфорт больного человека полностью или частично прикованного к постели зависит не только от своевременного приема выписанных лечащим доктором медикаментов. Грамотный гигиенический уход за тяжелобольным среди перечня необходимых мер — гарантия бодрости и быстрейшего выздоровления пациента.

За кожей пациента придерживающегося постельного режима нужно ухаживать особенно тщательно. Кожа человека выполняет такие функции: защитную, аналитическую, регуляторную, выделительную. Через потовые каналы дермы выделяется вода, мочевая кислота, мочевина, калий, прочие вещества. В нормальном состоянии организм выделяет примерно 1 л пота в сутки. Больной, у которого наблюдается лихорадка, может выделять 10 и больше литров пота. После испарения пота на поверхности эпидермиса остаются продукты обмена, пагубно отражающиеся на состоянии кожи.

Участки эпидермиса, загрязненные потом и кожным салом, естественными испражнениями, начинают зудеть, краснеть. Это ведет к инфицированию кожи. В результате появляются опрелости, ранки, грибковые заболевания, пролежни. Проблемными местами на теле человека являются:

  • подмышечные впадины;
  • участки между пальцами рук, ног;
  • складки в области интимных органов;
  • участки под грудью у женщин;
  • межъягодичное пространство.

Гигиенический уход за тяжелобольными пациентами включает комплекс таких мероприятий:

  • Уход за телом

Заботиться о теле больного нужно начиная с организации комфортного спального места. Для постели необходимо выбирать мягкое белье, без грубых швов. Важно следить, чтобы на лежачем месте не образовывались складки, не собирались крошки, другие посторонние предметы, травмирующие эпидермис. Необходимо следить, чтобы на матрасе не образовывались впадины. Для организации спального места лучше выбирать специальный противопролежневый матрас. Одеяло нужно выбирать в меру легкое и теплое. Как перегрев, так и переохлаждение, пагубно сказываются на здоровье прикованного к постели пациента.

Смену постельного и нательного белья нужно проводить по мере загрязнения. Если больной не может контролировать свои физиологические испражнения, необходимо использовать памперсы.

Влажную обработку тела выполняют 1 раз в сутки, гениталий – по мере необходимости. Для обмывания понадобится: тазик, теплая вода, мягкое полотенце/губка, жидкое мыло, камфорное масло. После обмывания тело необходимо вытереть насухо, обработать места подверженные образованию пролежней камфорным маслом, дать подсохнуть на свежем воздухе. Общий гигиенический уход за тяжелобольным выполняют несколько раз в сутки.

  • Гигиена полости рта

Чистить зубы нужно после пробуждения, перед сном. После употребления пищи рекомендуется ополаскивать рот дезинфицирующим раствором. Связано это с тем, что тяжелые заболевания, связанные с лихорадкой, становятся причиной ослабления организма. В результате этого во влажной среде полости рта начинают активно развиваться микробы, которые вызывают болезни полости рта. Это становится причиной дополнительного дискомфорта лежачего пациента.

Особенно тщательно нужно следить за зубными протезами. Они могут стать причиной развития во рту гингивита, кандидоза. Протезы необходимо тщательно мыть после употребления еды. Если наблюдается сухость рта, протезы нужно снимать на ночь и замачивать в слабом растворе натрия гипохлорита. Ночью протезы рекомендуется хранить в сухой чистой плотно закрывающейся посуде. Если пациент не способен самостоятельно провести гигиену рта, сиделка (ухаживающий человек) должна помочь почистить зубы, прополоскать рот. Чистку зубов зубной пастой можно заменить обработкой ротовой полости тампоном, увлажненным слабым раствором марганцовки. Не забывайте очищать язык, дёсны, губы.

  • Гигиена ушей

Уши необходимо периодически промывать теплой водой с очищающим средством на выбор. Важно следить, чтобы в слуховом проходе не осталась вода. Серу удобно удалять тампоном увлажненным раствором перекиси водорода/растительным маслом. Любые воспалительные процессы необходимо своевременно лечить.

  • Уход за носовыми проходами

Чистить нос необходимо по потребности больного. В случае наблюдения воспалительного процесса носовых ходов ежедневно. Жидкие выделения отсасывают специальной клизмой, трубками, другими подходящими устройствами. Сухие корочки, образовывающиеся на внутренних стенках носа, удобно удалять марлевым тампоном смоченным вазелином, растительным маслом на выбор. Помните выделения, собирающиеся в носу, затруднят дыхание, тем самым ухудшают самочувствие тяжелобольного.

  • Уход за глазами

Ухаживающий человек обязан должное внимание уделять уходу за глазами. Несвоевременное удаление выделений из уголков глаз может стать причиной развития инфекции, способной поразить глаз, нарушить зрение. Глаза и веки необходимо протирать марлевым тампоном, увлажненным теплой водой или дистиллированным раствором. Для каждого глаза берут отдельный тампон. После очистки глазного яблока от слизи, гноя, глаза можно закапать специальными каплями или смазать подходящей мазью.

  • Уход за волосами

Лежачему больному голову необходимо мыть каждыее 4 – 6 дней. Несвоевременное мытье может стать причиной сухости, ломкости волос, появления перхоти. Чтобы гигиену головы сделать простой и комфортной, волосы больного необходимо коротко остричь. Помимо мытья головы волосы тяжелобольного нужно ежедневно расчесывать. Гребешок для расчесывания можно смачивать раствором уксуса, который хорошо удаляет пыль и перхоть. Помните, у больного должен быть свой личный гребешок. Его необходимо периодически мыть в растворе спирта или уксуса. Для мытья головы больного прикованного к постели целесообразно использовать тазик, клеенку, полотенце, фен.

  • Уход за ногтями

Лежачему больному необходимо коротко остригать ногти. Коротко остриженные ногти делают руки привлекательными. Помимо этого, исключают случайное расчесывание кожи, что ведет к формированию долго незаживающих ран. Ногти и инструменты, до и после стрижки стоит обработать дезинфицирующим средством. Для этого подходят медицинский спирт, одеколон, хлораминт.

  • Бритье лица

Регулярным компонентом туалета мужчин является бритье. Гладко выбритая кожа, позволяет чувствовать себя аккуратным и ухоженным, создает приятный эмоциональный фон. Для бритья лучше всего использовать электрическую бритву. Кожу после процедуры в обязательном случае нужно обработать подходящим косметическим средством.

Перечень необходимых ежедневных ухаживающих действий

Выбор комплекса, периодичности выполнения гигиенических процедур зависит от состояния тяжелобольного. Очень важно понять, какие действия больной в состоянии производить самостоятельно, чтобы не утратить те навыки, которые еще имеются. Каждое утро ухаживающий человек должен:

  • разбудить больного;
  • помочь справить естественную нужду;
  • подмыть гениталии, в случае необходимости сменить памперс;
  • провести гигиенические процедуры — выполнить туалет глаз, носа, рта, ушей;
  • протереть подмышечные впадины, места под грудью у женщин;
  • причесать волосы;
  • поправить постель, пижаму;
  • выполнить профилактику пролежней;
  • измерить физиологические показатели;
  • покормить пациента;
  • помочь принять лекарства;
  • выполнить индивидуальные рекомендации врача.

Тщательный гигиенический уход — комфорт и благополучие лежачего больного.

I . Гигиена больного в больничном учреждении.

Одним из важнейших условий сохранения здоровья является соблюдение правил личной гигиены. Еще большее значение приобретает личная гиена для больных, ослабленных людей. Соблюдение личной гигиены больными способствует их быстрейшему выздоровлению и предупреждает развитие многих осложнений.

1. Основным местом пребывания больного в лечебном учреждении является кровать .В зависимости от состояния больного и врачебных назначений его положение может быть активным, пассивным и вынужденным. В активном состоянии больной может самостоятельно вставать с постели, сидеть, ходить и пользоваться уборной. При пассивном положении больной лежит в постели и самостоятельно не может встать, повернуться, изменить положение. Вынужденное положение больного в постели характеризуется тем, что он сам занимает такое положение, при котором чувствует себя лучше и при котором уменьшаются или исчезают боли. Например, при резких болях в живот больной лежит, подтянув ноги к животу, а при отдышке садится на кровать, опираясь руками на ее край.

Кровати в лечебных учреждениях используются обычно стандартные. Некоторые кровати имеют специальные приспособления для поднимания ножного и головного конца.

При кормлении больного иногда применяют небольшие столики, которые ставят на постель перед головой больного. Для того чтобы придать больному полусидячее положение, нож подушку подкладывают подголовник, а для упора ног кладут деревянный ящичек перед ножной спинкой кровати. В прикроватном столике имеется отделение для хранения разрешенных личных вещей.

Матрац должен быть гладким, без впадин и бугристости. Подушки желательно иметь перовые или пуховые. В последнее время появились подушки из синтетических материалов. Они наиболее гигиеничны.

Одеяла больным подбирают по сезону (байковые или шерстяные). Постельное белье состоит из наволочек для подушек, простыни и пододеяльника (можно заменить второй простыней). Белье меняют еженедельно или чаще, если оно загрязняется. Простыни у тяжелобольных должны быть без швов и рубцов. Каждому больному дают полотенце.

Больным с непроизвольным мочеиспусканием и другими выделениями под простыни подкладывают клеенку. Неопрятная постель, грязное, в складках постельное белье часто могут быть причиной появления пролежней и гнойничковых заболеваний кожи у слабых больных. Постели больных не менее 2 раз в сутки перестилают. Слабых больных (пассивно лежащих) систематически силами младшего персонала следует переворачивать с бока на бок с учетом характера заболевания.

Смену простыни у тяжелобольных производят обычно одним из следующих двух способов. По первому способу больного поворачивают на бок к одному из боковых краев кровати. Грязную простыню свертывают по направлению к больному, а затем чистую простыню, скатанную валиком в длину, раскатывают по матрацу и ее валик укладывают рядом с валиком грязной простыни. Больного поворачивают через оба валика на другую сторону кровати, уже покрытую чистой простыней, после чего снимают грязную простыню и полностью раскатывают валик чистой простыни. По второму способу поочередно поднимают ноги и таз больного и по направлению к его голове сворачивают валиком грязную простыню, а вместо нее раскатывают свернутую в поперечный валик чистую простыню. Затем поднимают туловище больного, снимают грязную простыню и на ее место раскатывают вторую половину чистой простыни. При наличии двух санитаров при смене постельного белья лучше всего на это время переложить больного на каталку.

Смена рубашки у тяжелобольного. Больного приподнимают над подушкой, сзади снизу поднимают рубашку до затылка, снимают ее через голову, а затем поочередно высвобождают рукава. При надевании рубашки поступают наоборот. Сначала поочередно вдевают руки в рукава, а затем надевают рубашку через голову и расправляют вниз. При больной руке снимают рукав рубашки со здоровой рукой, а затем с больной, а надевают рукав раньше на больную руку, а затем на здоровую. Для удобства рекомендуется тяжелобольным надевать рубашки типа детских распашонок.

2. Уход за кожей . Кожа играет большую роль в жизнедеятельности человека. Она участвует в терморегуляции организма, выделении с потом продуктов обмена веществ, регуляции нервных процессов и т.д. Вместе с тем кожа легко загрязняется, что ведет к ослаблению ее функций и может вызвать гнойничковые и другие заболевания кожи. Загрязнению может способствовать и усиленное потение. Уход за кожей больного имеет большое значение для его быстрейшего выздоровления.

Для поддержания нужной чистоты тела больной один раз в неделю и не реже одного раза в 10 дней принимает гигиеническую ванну или душ при температуре воды 36-38° С. мытье производят мылом и мочалкой (губкой), которые хранят в дезинфицирующем растворе (2% раствор карболовой кислоты, 1% раствор хлорамина и др.). Ванну до и после мытья каждого больного тщательно моют и ополаскивают дезинфицирующими растворами.

Больной моется с помощью санитарки под контролем медицинской сестры. Особенно тщательно моют паховые и подмышечные области, промежность и волосистые части тела. При наличии противопоказаний к принятию ванны больного обтирают влажным полотенцем, смоченным водным раствором спирта или одеколона.

После гигиенической ванны (душа) больному меняют нательное и постельное белье.

Под контролем медицинского персонала больные сами или с помощью санитарки ежедневно утром и вечером моют лицо, шею и руки; руки моют также перед каждым приемом пищи и после посещения уборной. Слабым больным лицо и руки обтирают влажным полотенцем (смоченным в воде). Рекомендуется один раз в 3-4 дня делать им в положении лежа ножные ванночки в тазу, поставленном на кровать. При наклонности к потливости ноги моют ежедневно и после мытья присыпают тальком или другими средствами.

3. Уход за волосами и ногтями. При поступлении больного в больницу ему стригут волосы. При несогласии волосы могут быть сохранены. При этом волосы на голове следует мыть еженедельно (даже слабым больным). Если больной слабый, то волосы моет санитарка. После мытья с мылом волосы насухо вытирают полотенцем и тщательно расчесывают. При наличии вшей волосы стригут обязательно. Для борьбы с завшивленностью волосы посыпают дустом ДДТ.

Ногти на руках и ногах у всех больных коротко подстригают, чтобы под ними не скапливалась грязь. Слабым больным это делает медсестра.

Подмывание и спринцевание. В чистоте должны содержаться половые органы, как у мужчин, так и у женщин. Помимо их обмывания во время принятия еженедельных гигиенических ванн или душа, рекомендуется ежедневно обмывать половые органы, а также промежность в области заднего прохода и насухо вытирать. Во многих лечебных учреждениях для этих целей имеется специальный душ для промежности.

При наличии обильных выделений из влагалища и воспалительных явлений применяют спринцевание слабым раствором перманганата калия из кружки Эсмарха или специальной резиновой груши (баллона) для спринцевания.

4. Уход за полостью рта. В течение дня в полости рта на слизистой оболочке, зубах и между ними скапливаются слизь и частички пищи, в которых размножаются многочисленные микробы, нередко болезнетворные. Полость рта и зубы, особенно у больных, должны содержаться в чистоте. Для этого активные больные самостоятельно утром при умывании и перед отходом ко сну чистят зубы щеткой с помощью зубной пасты (порошка) и тщательно прополаскивают рот водой. Рекомендуется также полоскать рот после каждого приема пищи. При наличии кандидамикозов полости рта рекомендуется прополаскивать ее 3 раза в день белковой водой и растворами Люголя.

У слабых больных уход за полостью рта осуществляется медицинским персоналом. Для того чтобы не повредить слизистой оболочки рта, в этих случаях вместо зубной щетки зубы протирают со всех сторон ватным тампоном (с помощью пинцета), смоченным одним из следующих растворов: хлорида натрия (0,9%), гидрокарбоната натрия (0,5%), перикиси водорода (0,5%). После протирания зубов полость рта осторожно промывают с помощью резинового баллона, шприца без иголки или из кружки Эсмарха, соединенной резиновой трубкой со стеклянными или, лучше, пластмассовым наконечником. Для промывания полости рта применяют те же растворы, что и для протирания зубов.

Для того чтобы не замочить постельное или нательное белье при обработке полости рта у слабого больного, его шею и грудь покрывают клеенчатым фартуком, а под подбородком держат лоток или тазик.

5. Уход за носом, ушами и глазами. Во избежание образования корок и обилия слизи в полости носа его под утрам промывают теплой водой. При необходимости корочки в носу размягчают, смазывая глицерином или вазелином. В ушах больных может скапливаться так называемая ушная сера (желтовато-коричневая масса), которая может твердеть и образовывать «ушные пробки», что понижает слух. Рекомендуется ежедневно по утрам при умывании наружные слуховые проходы промывать теплой водой с мылом.

При образовании ушных пробок их нельзя выковыривать твердыми предметами во избежание повреждения барабанной перепонки. Надо закапать в наружный слуховой проход несколько капель 3% раствора перекиси водорода и затем протереть ватным тампоном. Серные пробки можно также удалить спринцеванием наружного слухового прохода с помощью сильной струи воды из ушного шприца или резинового баллона. При необходимости следует обратиться за помощью к врачу.

6. Уход за глазами заключается в ежедневном их промывании водой при утреннем и вечернем умывании. При наличии корочек на ресницах и обильных выделениях из слизистых оболочек глаза конъюнктиву осторожно промывают ватным тампоном, смоченным 2% раствором борной кислоты.

7. Пролежни, их предупреждение и лечение. У истощенных тяжелобольных в результате длительного лечения в местах наибольшего давления на коже (чаще всего на крестце и в области больших седалищных бугров) могут образовываться глубокие медленно заживающие язвы, называемые пролежнями. Их возникновение связано с малой подвижностью слабых больных, ухудшением общего и местного обмена веществ в коже и подлежащих тканях. Одним из факторов появления пролежней является нарушение трофики в результате повреждений или заболеваний нервной системы. Образованию пролежней также способствует грязное в складках постельное белье и потливость больных. Первым признаком, указывающим на образование пролежней, служит покраснение кожи.

Появление пролежней можно предупредить правильным уходом за больным. Для предупреждения пролежней постельное и нательное белье должно быть сухим и чистым, без швов и складок. Санитарка или медицинская сестра должны следить за состоянием белья и периодически поворачивать больного с одного бока на другой или изменять положение его тела. При общем истощении и слабости, начинающемся покраснении кожи под больного подкладывают (под простыней) специальные резиновые, надуваемые воздухом круги. Поверхность тела такого больного надо ежедневно осматривать. При покраснении кожи эту область протирают слабым раствором перманганата калия, 2% раствором перекиси водорода или камфорным спиртом. Особое внимание в этом отношении уделяется больным, находящимся без сознания. При образовании язв прибегают к помощи врача-хирурга.

Образование пролежней у больного является свидетельством плохого ухода за ним, о чем всегда должны помнить медицинские сестры, обеспечивающие уход.

II . Уход и наблюдение за больными на дому.

1 . Комната больного . Всегда желательно выделить отдельную комнату для больного, особенно при подозрении на инфекционное заболевание, в том числе грипп или острое респираторное заболевание. Если такой возможности нет, необходимо выделить для больного лучшую часть комнаты, отгородив ее занавеской или шкафом. В комнате всегда должны быть свежий и чистый воздух и оптимальная температура (18-20° С). Для этого помещение регулярно проветривают. В холодное время года форточку открывают не реже 3-4 раз в сутки на 20-30 мин, больного в это время тепло укутывают. Летом окно или форточка должны быть открыты постоянно, однако нужно следить, чтобы в комнате не было сквозняка. Зимой предпочтительнее юная сторона дома, летом – северная. Комната должна быть хорошо освещена при выполнении различных процедур.

Чтобы не допускать скопления пыли, необходимо проводить влажную уборку пола и мебели не реже 1 раза в день. Окно и форточка должны быть при этом открыты.

Постель. Кровать больного желательно поставить изголовьем к стене в середине комнаты (не вдоль стены и не в углу!), чтобы обеспечить свободный подход к нему со всех сторон. С одной стороны кровати у изголовья следует поставить столик для лекарств, термометра, графина с водой, посуды для приема пищи, с другой – тумбочку с литературой для чтения, настольной лампой. В тумбочке можно хранить предметы ухода, туалета, лекарства. Постель больного всегда должна быть чистой и свежей. Тяжелобольным под простынь подкладывают клеенку.

Обычное положение больного в постели – горизонтальное со слегка приподнятой верхней частью тела. При высоком артериальном давлении рекомендуется более высокое положение головы, при пониженном – низкое. При отдышке, особенно при удушье, положение больного – полусидя, для чего под подушки подкладывают подголовник или доски, чемодан и т.п. Чтобы предупредить сползание больного, используют упор для ног. Иногда требуется возвышенное положение ног, например при воспалении вен. В этом случае под голени подкладывают подушки. Всегда должно быть обеспечено наиболее удобное положение больного в постели. Однако не следует оставлять больного длительно в одном положении, ему надо время от времени поворачиваться на другой бок, а при разрешении врача – присаживаться.

Смену постельного белья следует проводить не реже 1 раза в неделю. Состояние некоторых больных позволяет перенести их временно на другую постель, что дает возможность не только сменить наволочки и простыни, но и поправить и вычистить матрац. Преложить больного может один человек, подведя правую руку под лопатки, а левую – под бедра. Грузных больных лучше переносить вдвоем: один подводит руки под голову и лопатки, второй – под поясницу и бедра, поднимают больного одновременно. Для смены простыни у тяжелобольного требуются, как правило, два человека.

III. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.

Главное в чем нуждается больной пожилого и старческого возраста – это терпеливый уход и внимание, направленные на поддержание и восстановление нарушенных физических и психических функций. Больному лучше всего находиться в привычных для него условиях дома и семейной среды. Госпитализацию следует рассматривать как вынужденную и сугубо временную меру. В больнице старый человек попадает в непривычные для него условия, он должен спать, принимать пищу, совершать туалет в присутствии или с помощью незнакомых людей. Могут быть и другие неудобства (шум, свет, отдаленность туалета и т.д.). Поэтому стационарное лечение бывает нужно только при осложнениях, обострениях заболевания, когда дома невозможно обеспечить надлежащий уход и лечение.

Большое значение для больного имеют взаимоотношения в семье, психологические факторы. Всегда следует стараться уважать личность старого человека, создавать ему условия для определенной свободы, проявления своей индивидуальности. Следует побуждать его к уходу за собой, самообслуживанию, развлечениям (чтение, телевизор и др.), поддержания опрятного внешнего вида, связи с семьей и внешним миром. Для этого необходимо создать соответствующие условия: очки, освещение, прикроватный столик, слуховой аппарат, мягкое удобное кресло с подлокотниками, сигнализация и др.

Постель должна быть умеренно жесткой, с двумя подушками, легким, но теплым одеялом. В помещении не должно быть много мебели, не нужны дорожки и коврики, обязательно ночное освещение. Комнату следует часто проветривать, но не допускать сквозняков. Чистая, сухая и жесткая постель, чистый воздух, спокойная обстановка, при возможности вечерняя прогулка – все это необходимые условия для улучшения сна.

Следует избегать длительного и строгого постельного режима. Это неблагоприятно для больного в любом возрасте, но в пожилом и старческом возрасте просто опасно, так как способствует развитию воспаления легких, пролежней, нарушений мочеиспускания и запоров, бессоницы, тугоподвижности суставов и других осложнений. Поэтому строгий постельный режим является вынужденной мерой и назначается только по показаниям (высокая температура, инфаркт миокарда, инсульт и др.) на возможно более короткое время.

Важно обеспечить надлежащую гигиену тела . Помимо ежедневного умывания, 1-2 раза в неделю полезны общие ванны. Мыло лучше употреблять с высоким содержанием жира, а при перхоти голову моют сульсеновым мылом 1-2 раза в месяц. Следует вначале наполнить ванну, а затем уже садиться в нее. Лучше принимать теплый душ стоя или сидя. Рекомендуется присутствовать при этом ухаживающему; никогда не следует закрывать дверь с внутренней стороны.

Сухие участки кожи полезно смазывать кремом для сухой кожи. Ногти, обычно твердые и ломкие, лучше обрезать после ванны или размягчения теплыми припарками из касторового масла. Особый уход за кожей стоп, межпальцевых промежутков требуется при заболеваниях сосудов нижних конечностей. Больной должен регулярно расчесывать волосы, ежедневно бриться, что способствует лучшему настроению, бодрости.

Для предупреждения пролежней при длительном постельном режиме важно своевременно перестилать постель, не допускать появления на ней складок и крошек, обмывать и высушивать кожу после дефекации или мочеиспускания, ежедневно осматривать область крестца и лопаток.

Учитывая наклонность к ночному мочеиспусканию, следует обеспечить больного соответствующей посудой; он должен избегать питья непосредственно перед сном. При недержании мочи, связанном с заболеваниями органов мочевыделения или нервной системы, следует использовать подкладное судно.

IV. Заключение.

Каждое заболевание, особенно тяжелое и продолжительное, сопровождается появлением различных симптомов (лихорадка, боль, отдышка, ухудшение аппетита и др.), ограничение физической активности и способности к самообслуживанию, нарушение способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (еда, питье, освобождение кишечника, мочевого пузыря и др.). Наряду с лечением, направленным на борьбу с заболеванием, больному необходим правильный уход за ним (физический режим, санитарно-гигиенические условия, питание, помощи при отправлении физических потребностей и проведении различных процедур, направленных на облегчение проявления заболевания).

Кроме того, течение многих хронических заболеваний может отягощаться или провоцируется обострение заболевания, например при наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, чаем, кофе, определенными блюдами), при отрицательных психоэмоциональных влияниях и др. Важно выявить эти факторы и постараться их устранить.

Важно также оказывает больным не только физическую, но и моральную поддержку, это тоже влияет на их самочувствие и скорейшее выздоровление.

Что представляет собой уход за больным человеком? В общепринятой трактовке уход представляет собой совокупность мероприятий, которые обеспечивают всестороннее обслуживание человека, включающее в себя создание оптимальных для него условий и обстановки, выполнение процедур, предписанных врачом, что, в свою очередь способствует более комфортному самочувствию больного и быстрейшему его выздоровлению.

Уход за больными и его основные принципы

Уход подразделяется на специальный и общий – подтипы, которые, в свою очередь, имеют свои особенности.

Рассмотрим каждый подтип в отдельности:
 

  • Общий уход. Данный подтип включает в себя обязанности по поддержанию гигиенического состояния больного, а также поддержанию идеальной чистоты помещения, в котором он находится, организацию питания для больного и надлежащее выполнение всех процедур, предписанных врачом. Также, общий уход предполагает оказание помощи больному при физических отправлениях, приеме пищи, туалете. Кроме того, сюда же можно отнести и наблюдение за динамикой состояния больного и его самочувствия.
  • Специальный уход, как правило, связан со спецификой того или иного диагноза.

Стоит заметить, что уход не является альтернативой лечению: он входит в комплекс лечебных мероприятий. Одним из основных назначений ухода за больным человеком является поддержание комфортной психологической и бытовой обстановки на каждом этапе лечения.

Как строится правильный уход?

Основой правильного ухода за больными можно назвать охранительный режим, который призван оберегать и щадить психику больного:
– устранение чрезмерных раздражителей,
– обеспечение тишины/покоя,
– создание уюта.
При выполнении всех этих составляющих, больной чувствует себя комфортно, у него появляется оптимистический настрой и уверенность в благополучном исходе болезни.
Стоит особенно отметить, что эффективность ухода за больным человеком требует не только определенных навыков, но и сочувственного отношения. Ведь физические страдания, болезни создают у человека чувства тревоги, нередко – безысходности, раздражительности по отношению к медперсоналу и даже близким. Такт, уменье поддержать человека в этот непростой для него период, чуткое и внимательное отношение к нему, позволят больному отвлечься от своего тягостного положения и настроиться на оптимистический лад. Именно поэтому уход является одним из обязательных разделов деятельности медицинского персонала. Если лечение больного проходит на дому, уход осуществляют его близкие или медицинский персонал, после консультации с лечащим врачом.

Основные принципы ухода

1. Помещение. Оно должно быть светлым, просторным, а также, по возможности, изолированным и защищенным от шума. При любом заболевании обилие света, свежий воздух и комфортная температура в комнате, где находится больной, окажет благоприятное воздействие на человека. Отдельно стоит сказать про свет: его силу стоит уменьшить, если в комнате находится больной с заболеванием офтальмологического характера или с заболеванием нервной системы. Днем электрические лампы должны быть прикрыты матовым абажуром, а ночью могут быть включенными только ночники или иные приборы низкого накала.

2. Температура. Оптимальный микроклимат в помещении больного должен быть таковым: температура в пределах 18—20°, влажность воздуха не более 30—60%. Очень важно, чтобы помещение не остывало утром. При слишком сухом воздухе, для повышения влажности можно положить увлажненную ветошь на батарею, либо поставить рядом сосуд с водой. Чтобы уменьшить влажность воздуха в помещении, необходимо его проветрить. В условиях города проветривание лучше осуществлять в ночное время, поскольку днем городской воздух намного больше загрязнен пылью и газами. В других условиях в летнее время проветривать помещение можно круглосуточно, в зимний же период осуществлять проветривание стоит не более 3-5 раз в день. Чтобы защитить больного от холодного потока воздуха во время проветривания, необходимо накрыть его одеялом, а голову – полотенцем или шарфом (лицо — открыто). Вместо проветривания окуривать комнату ароматизирующими средствами – недопустимо!

3. Чистота. Помещение, в котором находится больной, необходимо поддерживать в чистоте. Так, уборку, необходимо делать не менее двух раз в день. Мебель, оконные рамы и двери следует вытирать влажными тряпками, пол необходимо мыть, либо протирать щеткой, обернутой во влажную тряпку. Предметы, на которых может скапливаться пыль (портьеры, ковры), предпочтительнее всего убирать, либо часто вытряхивать/чистить пылесосом. Комната больного должна быть изолирована от уличных, транспортных и производственных шумов. Рекомендуется также снижение громкости у радиоприемников, телевизоров и пр. Разговаривать следует вполголоса.

4. Транспортировка. Очень важный момент. Если человек тяжело болен, его необходимо перевозить осторожно, на специальном кресле, носилках или каталке, избегая при этом толчков. С больным носилки переносятся двумя или четырьмя людьми. Важно, чтобы они шли не в ногу, короткими шагами. Перекладывание больного и переноска на руках могут осуществляться одним, двумя или тремя человеками. Если переноска осуществляется одним человеком, то необходимо действовать в следующем порядке: одну руку подводят под лопатки больного, другую – под бедра, при этом больной должен держать несущего за шею. Для того чтобы переместить тяжелобольного с носилок на постель, необходимо действовать следующим образом: носилки поставить под прямым углом к кровати, таким образом, чтобы их ножной конец был ближе к головной части кровати. Перед тем, как переложить тяжелобольного на постель, необходимо предварительно проверить ее готовность, а также наличие индивидуальных предметов ухода и прикроватных принадлежностей.
Тяжелобольному человеку, помимо всего прочего, будет необходимо:

– подкладная клеенка,
– резиновый круг,
– мочеприемник,
– подкладное судно.

Постель больного должна быть опрятной, удобной, достаточной длины и ширины. Для кровати больного лучше всего использовать многосекционный матрас, поверх которого стелется простыня. Если есть необходимость, под простыню кладут клеенку. В особых случаях, к примеру, при поражениях позвоночника, под матрас кладется твердый щит. Стоит помнить, что кровать больного не должна располагаться рядом с источниками обогрева. Наилучшим расположением будет такое, при котором к больному будет удобно подходить с обеих сторон.

Тяжелобольному необходимо помочь раздеться, снять обувь, а в особых случаях, одежда осторожно разрезается.

5. Смена постельного белья. При данной процедуре для больного нельзя создавать неудобных поз, вынужденного мышечного напряжения, не причинять боль. Больного следует отодвинуть на край постели, а освободившуюся часть простыни, скатать до тела больного. Далее на этой части постели следует расстелить чистую простыню и переложить больного. При строгом постельном режиме простыня скатывается в направлении от ног к голове – вначале до поясницы, затем у верхней части тела. Края простыни прикрепляются к матрасу английскими булавками. При каждой смене белья, необходимо вытряхивать и одеяло.

6. Смена нательного белья. При смене рубашки тяжелобольному человеку,
следует сначала подвести руку под его спину, затем поднять рубашку до затылка, снять один рукав, затем другой (в случаях, если одна рука повреждена – начинать следует со здоровой). После этого больному следует надеть рубашку (начинать с больной руки), затем необходимо через голову опустить ее к крестцу и расправить все складки. Если больному врачом предписан строгий постельный режим, следует надеть ему рубашку-распашонку. Если белье больного было загрязнено кровью или выделениями, его стоит предварительно замочить в растворе хлорной извести, затем высушить, и только после этого отправить в прачечную.

7. Режим. Врачом назначаются различные режимы для больного, в зависимости
от тяжести заболеваний:
Строгий постельный, при котором запрещено даже сидеть.
Постельный, при котором можно двигаться в постели, но при этом запрещается покидать ее.
Полупостельный, при котором можно ходить по помещению.
Общий режим, при котором, как правило, двигательная активность больного не ограничивается существенно.

Особенности ухода за больным с постельным режимом

1. Физиологические отправления больной осуществляет в постели. Человеку подается продезинфицированное, чисто вымытое подкладное судно (специализированное приспособление для испражнений), в которое налито немного воды, чтобы поглощались запахи. Судно подводится под ягодицы таким образом, чтобы промежность больного оказалась над большим отверстием, а трубка – между бедрами. При этом свободную руку необходимо подложить под крестец и приподнять больного. Освободив судно, его необходимо тщательно вымыть горячей водой, а затем продезинфицировать 3% раствора хлорамина или лизола. Сосуд для сбора мочи – мочеприемник – также необходимо подавать хорошо вымытым и теплым. После каждого мочеиспускания больного, мочеприемник промывается растворами гидрокарбоната натрия и перманганата калия, либо слабым раствором соляной кислоты.

2. Необходимые для ухода инструменты и инвентарь необходимо хранить в строго определенном для этого месте. Все необходимое для больного должно быть готово к употреблению. Грелки, подкладные судна, мочеприемники, резиновые круги, пузыри для льда необходимо промывать горячей водой, после этого ополаскивать 3% раствором хлорамина и хранить в специализированных шкафах. Зонды, катетеры, газоотводные трубки, наконечники клизм промываются в горячей воде с мылом, а затем кипятятся 15 минут. Наконечники клизм необходимо хранить в предназначенной для этого, промаркированной посуде. Мензурки и поильники предписано кипятить. По возможности, стоит использовать предметы ухода, рассчитанные на одноразовое применение. Кресла, каталки, шкафа, кровати, носилки и другой медицинский инвентарь необходимо периодически дезинфицировать 3% раствором хлорамина или лизола, а ежедневно необходимо протирать мокрой тряпкой или мыть с мылом.

3. Личная гигиена больного имеет огромное значение в реабилитационном периоде. Первичных больных (исключение составляют больные, находящиеся в крайне тяжелом состоянии) следует подвергать санитарной обработки, в которую входят ванна, душ или влажное обтирание, а в случае необходимости – и короткая стрижка с последующей дезинсекционной обработкой волосистой части кожи головы. Если больной нуждается в посторонней помощи при проведении гигиенических процедур, его следует опускать в ванну на простыне, либо сажать на поставленный в ванну, специальный табурет и обмывать при помощи ручного душа. Если человек тяжело болен, принятие ванны заменяется на обтирание тела тампоном, смоченным в теплой воде с мылом. По завершении процедуры, необходимо обтереть тело больного тампоном, смоченным в теплой воде без мыла и насухо вытереть. При отсутствии иных предписаний, душ или ванну больному следует принимать не реже раза в неделю. Ногти на ногах и руках больного, необходимо коротко стричь.

4. Вторичным или диспансерным больным волосы рекомендовано мыть теплой водой с мылом (после процедуры волосы осторожно расчесываются). Если человек тяжелобольной, то мытье головы показано осуществлять в постели. Что касается частотности данных гигиенических процедур, то она такова: руки больному следует мыть перед каждым приемом пищи, ноги – каждый день перед сном. Верхнюю часть туловища, а также лицо и шею необходимо обмывать ежедневно. Половые органы и задний проход также полагается обмывать ежедневно. В случаях, если человек тяжелобольной – обмывание половых органов полагается проводить не реже, чем два раза в сутки. Процедура проходит следующим образом: под ягодицы больного подкладывается судно (в это время больной лежит на спине, согнув в коленях ноги). Для процедуры подмывания также удобно использовать кружку Эсмарха, которая снабжена специально резиновой трубкой с наконечником, который, в свою очередь, имеет зажим или кран. Струя воды или слабого раствора перманганата калия направляется в промежность. Одновременно с этим, ватный тампон проводится по направлению от половых органов к заднему проходу. Затем, с помощью другого ватного тампона кожа промежности осушается. Такая процедура может выполняться и с использованием кувшина, в который наливается теплый дезинфицирующий раствор. Паховые складки, подмышечные области, а также складки кожи под молочными железами, в особенности, если больной тучный или склонен к повышенной потливости,
необходимо мыть часто, чтобы избежать появления опрелостей.

5. Истощенные больные, а также те больные, постельный режим для которых длится большое количество времени, нуждаются в особо тщательном уходе за телом и кожей, чтобы избежать появления пролежней. В качестве профилактических мер, помимо ухода за кожей, необходимо в идеальном порядке содержать и постель: регулярно разглаживать складки простыни и устранять неровности. Кожу больных с риском появления пролежней необходимо протирать один или два раза в день камфорным спиртом, а также припудривать тальком. Кроме того, необходимо использовать резиновые круги, обернутые наволочкой, подкладывая их под места, которые в наибольшей степени подвержены давлению (к примеру, крестец). Необходимой профилактической мерой является также частое изменение положения больного на кровати. Уход за ногами больного не менее важен – при недостаточном уходе на подошвах могут образовываться толстые роговые наслоения, представляющие собой проявление эпидермофитии в чешуйчатой форме. В этих случаях показано удаление ороговевшей кожи с последующие обработкой кожи ног противогрибковыми средствами.

6. Кормление тяжелобольных является крайне важным моментом в уходе. Необходимо строго соблюдать установленный врачом режим питания и диету. Лежачим больным во время приема пищи необходимо придавать то положение, которое позволит избежать утомления человека. Как правило, это слегка возвышенное или же полусидящее положение. Шею и грудь больного необходимо накрыть салфеткой. Лихорадящих и ослабленных больных необходимо кормить во время снижения температуры / улучшения состояния. Кормят таких больных с ложки, протертую или измельченную пищу дают небольшими порциями. С целью кормления не стоит прерывать дневной сон, в случаях, если больной страдает бессонницей. Тяжелобольным дают питье из поильника. Если человек не может проглатывать пищу, ему показано искусственное питание: зондовое.

7. Еще одно необходимое условие успешного лечения – наблюдение за состоянием больного. Так, лицам, которые осуществляют уход, необходимо регулярно сообщать врачу о каждом изменении, происходящем в состоянии больного. Следует учитывать состояние психики больного, изменение положения его тела, окраску кожи, выражение лица, наличие кашля, частоту дыхания, изменение характера и цвета мочи, кала, мокроты. Кроме того, по заданию врача необходимо производить измерение температуры тела, взвешивание, проводить измерение соотношения выделенной и выпитой больным жидкости и совершать другие, предписанные наблюдения. Важно следить за приемом больным назначенных лекарств. Для процедуры приема лекарств должны быть приготовлены чистые мензурки и графин с кипяченой водой.

Особенности ухода за больными старческого и пожилого возраста

Уход за такими больными необходимо осуществлять, учитывая особенности стареющего организма и, как следствие, снижение приспособительных возможностей. Также необходимо учитывать и такие факторы, как возрастные изменения психики, а также своеобразие течения заболеваний у людей пожилого возраста. Среди такого рода особенностей можно выделить следующие:

– атипичное вялое течение заболевания при отсутствии выраженной температурной реакции.
– относительное скорое присоединение осложнений тяжелого характера.

Пожилые люди подвержены разного рода инфекционным заболеваниям и появлению воспалительных процессов, а эта особенность обязывает к повышенной тщательности гигиенического ухода.

Кроме того, зачастую пожилыми людьми проявляется повышенная чувствительность к изменениям рациона питания и режима, к изменениям микроклимата, появлению шума. Среди особенностей поведения и психики пожилого человека можно выделить легкую ранимость, эмоциональную неустойчивость, а, в случае наличия сосудистых заболеваний – резкое снижение памяти, критики, интеллекта, беспомощность, а, зачастую, и неопрятность. Такого рода особенности требуют повышенного внимания у обслуживающего персонала, а также терпеливого и сочувственного отношения.

Строгий постельный режим для пожилых людей, по возможности, рекомендуется как можно раньше сокращать. И как можно раньше рекомендуется назначать лечебную физическую культуру и массаж для наиболее быстрого возвращения к двигательному режиму. Это позволит избежать гипокинезии. Также, пожилым больным рекомендуется как можно раньше назначать дыхательную гимнастику с
целью профилактики застойной пневмонии.

Особенности ухода за реанимированными больными

Особенность ухода за реанимированными больными, равно как и за больными, которые находятся в условиях интенсивной терапии, состоит в том, что здесь уход включает в себя как элементы общего, так и специального, применительно к травматологическим, хирургическим, неврологическим, а также больным, находящимся в бессознательном состоянии.

Большое внимание необходимо уделять слежению за состоянием больного, включая мониторное наблюдение, наблюдение за физиологическими функциями больного, среди которых дыхание, мочеотделение, кровообращение. Кроме того, необходимо вести наблюдение за состоянием перфузионных трубок, катетеров и проводников от подключенных к человеку систем и аппаратов.
Специальный уход требуется больным, находящимся на искусственной вентиляции легких через трахеостому или же через интубационную трубку. В подобных случаях обязательно показан тщательный туалет трахеобронхиального дерева (в отдельных случаях, каждые 15-20 минут).
Без данной процедуры возможно нарушение бронхиальной проходимости и, как следствие – развитие асфиксии. Удаление секрета из бронхов и трахеи необходимо проводить в стерильных перчатках, либо после того, как руки были обработаны дезинфицирующим раствором. Для выполнения процедуры применяется специализированный угловой катетер, который соединен с вакуумным насосом через тройник. Одно колено тройника необходимо оставить открытым. Голову больного необходимо повернуть, затем во время вдоха, одним движением ввести катетер в трахеостомичеосую или интубационную трубку и продвинуть через бронхи и трахею в легкое до упора. После этого, отверстие тройника закрывают пальцем, чтобы обеспечить действие вакуумного отсоса; затем катетер необходимо вынуть, осторожно вращая его пальцами. После этого катетер промывается изотоническим раствором хлорида натрия, либо заменяется и процедура повторяется нужное количество раз. Эффективность процедуры будет удвоена, если одновременно проводить вибрационный массаж грудной клетки.
С целью предупреждения развития застоя в легких и появление пролежней, положение больного необходимо изменять каждые 2 часа. Кроме того, необходимо подкладывать кольцевые марлевые подкладки под костные выступы и протирать кожу больного растворами антисептических средств.
Лучше, если больной будет лежать на противопролежневом матрасе.
Кормлению больных необходимо также уделить большое внимание, поскольку прием пищи самостоятельно, зачастую, для них невозможен. Процесс кормления осуществляется при помощи поильника, к выходному отверстию которого присоединена резиновая трубка длиной от 20 до 25 см. Конец трубки вводится в задние отделы ротовой полости. Пища вводится через трубку, порции регулируются ее пережатием. Твердую пищу необходимо довести до сливкообразной консистенции, вначале подвергнув ее термической обработке, затем измельчив и разведя ее жидкостью. Нельзя давать больному острую, либо горячую пищу. Во время кормления больного необходимо перевести в сидячее положение (в тяжелых случаях – приподнять голову), прикрыть клеенчатым фартуком, чтобы не запачкать постельное белье, одежду, повязки. Процедура кормления должна повторяться в среднем 4 раза. В случае невозможности кормления больного через поильник, кормление осуществляется с помощью носожелудочного зонда.

Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо осуществлять парентеральное кормление, а также парентеральное введение жидкости. Перед введением раствора в полость рта или сосудистое русло, необходимо подогреть его до температуры тела больного. По завершении
кормления, ротовая полость больного промывается раствором гидрокарбоната натрия, а после этого – раствором перманганата калия в пропорции 1 : 5000, либо иным дезинфицирующим раствором.

Содержание:

  • Возможные последствия обездвиженности

  • Температурный режим

  • Проветривание, влажная уборка

  • Профилактика пролежней

  • Смена постельного белья

  • Физиологические отправления

  • Профилактика контрактур

  • Профилактика застойной пневмонии

  • Профилактика запоров

  • Основные гигиенические мероприятия

    1. Мытье тела

    2. Мытье головы

    3. Бритье

    4. Чистка зубов

    5. Маникюр и педикюр

    6. Чистка ушей

    7. Чистка носовых пазух

    8. Чистка глаз

    9. Гигиена половых органов

  • Организация питания для лежачего больного

  • Психологическая поддержка лежачих больных

  • Основные рекомендации

Возможные последствия обездвиженности

Человеческий организм  — сложная система, где органично взаимодействуют все составляющие — кожа, внутренние органы, кости и мышцы, связочный аппарат и пр. Правильную работы всей системы обеспечивают своевременные и точные команды, поступающие от мозга, а также кровоснабжение каждой клетки. Последнее от вынужденной обездвиженности нарушается. Причина — в пассивном состоянии мышц и застаивании крови в сосудах. Если не обеспечить должный уход за тяжелобольными пациентами, возможно развитие осложнений в виде:

  • пролежней;
  • атрофии мышц;
  • запоров;
  • контрактур;
  • почечных камней;
  • застойной пневмонии;
  • недержания мочи;
  • ухудшения слуха;
  • депрессивного состояния.

Для профилактики перечисленных выше и других осложнений и предусмотрен общий уход за пожилыми больными или ребенком, требующий не только самоотдачи, но и физических усилий от родственников и медицинского персонала в стационарах и специальных пансионатах.

Температурный режим

Необходимо создать гигиеничные условия и комфортную обстановку в помещении. Для этого в комнате следует поддерживать оптимальную температуру (не ниже  18 и не выше 22° C). Важно в равной степени избегать перегрева и переохлаждения, поскольку здоровье лежачих больных ослаблено. Воздух в помещении также должен быть оптимальной влажности (не более 30—60%)., для поддержания которой в случае необходимости используют автоматические увлажнители.

Проветривание, влажная уборка

Не менее важно обеспечить постоянный приток свежего воздуха в помещение, где находится больной. Комнату следует проветривать не менее трех раз в день по 10—20 минут в зависимости от температуры за окном. Нельзя допускать сквозняка. Во время проветривания пациент должен быть хорошо укрыт одеялом или простыней в зависимости от сезона.

Профилактика пролежней

Уход за лежачим больным подразумевает проведение целого комплекса мероприятий для предупреждения возникновения пролежней. Что важно включить в алгоритм ухода?

  • Менять положение больного не менее 5 раз в сутки.
  • Под костные выступы, в местах которых обычно локализуются пролежни, подкладывать специальные подушки и валики. Если предполагается, что больной проведет в постели продолжительное время, оборудовать его спальное место специальным противопролежневым матрасом.
  • Следить за тем, чтобы подгузники, постельное и нательное белье и одежда не собирались в складки, которые могут травмировать кожу пациента. Одежда должна быть из натуральных тканей без грубых швов, пуговиц и молний на спине. Желательно приобрести бесшовное белье.
  • Следить за личной гигиеной и состоянием кожных покровов. Мытье пациента, который не может вставать, осуществлять прямо в кровати, подстилая под него непромокаемую клеенку или впитывающие пеленки. Для мытья использовать нежные пенки и гели. Вытирать пациента мягкими промакивающими движениями, ни в коем случае нельзя тереть кожу, поскольку это может вызвать раздражение. После мытья нанести на кожу увлажняющий крем.
  • Регулярно проводить массаж областей, в которых потенциально могут возникать пролежни, для улучшения кровообращения.

Смена постельного белья

Постель всегда должна быть сухой и чистой. Уход предполагает смену постельного белья каждый день или чаще, если на него пролилась жидкость. Желательно использовать простыни на резинке: они хорошо натягиваются на матрас, не образуя складок.

Физиологические отправления

При уходе за тяжелобольными пациентами следует особое внимание уделять тому, чтобы физиологические отправления осуществлялись своевременно и не причиняли дискомфорта. Способы их обеспечения определяется степенью неподвижности больного.

Если больной совершенно неподвижен или пребывает в состоянии деменции, что встречается при уходе за лежачими стариками, необходимо пользоваться подгузниками, меняя их по мере наполнения. Пациенты, обладающие небольшой подвижностью и находящиеся в разумном состоянии, для отправления естественных надобностей могут пользоваться судном. Для обеспечения психологического комфорта судно нужно расположить в пределах досягаемости больного, чтобы он мог самостоятельно им воспользоваться, не прибегая к услугам сиделки.

Для относительно подвижных больных хорошим решением станет туалетный стул, расположенный рядом с кроватью. После отправления физиологических надобностей необходимо провести гигиенический уход, ополоснуть и насухо вытереть кожу, надеть белье или памперс, предварительно расправив складки.

Профилактика контрактур

При уходе за лежачими больными на дому нужно помнить об опасности возникновения контрактур. Так называют уменьшение подвижности суставов из-за изменения структуры мышц. Они развиваются по причине однообразного положения и могут привести к ограничению подвижности, даже если болезнь этому не способствует.

Чтобы суставы не зарастали хрящевой или рубцовой тканью, что может спровоцировать образование пролежней, необходимо грамотно и своевременно предпринимать предупредительные меры. Хорошим средством для профилактики контрактур является массаж, усиливающий кровообращение.

Для профилактики и лечения контрактур также показана ежедневная гимнастика с постепенным увеличением нагрузки. Чем чаще проводятся гимнастические упражнения, тем быстрее восстановится подвижность суставов.

Профилактика застойной пневмонии

Застойная пневмония у лежачих больных может развиться в очень короткие сроки, буквально в течение нескольких дней. Для ее предупреждения необходимо предпринимать следующие меры:

  • менять положение тела каждые два часа;
  • время от времени поворачивать на живот;
  • в положении на животе растирать область легких с применением специальных средств и выполнять вибрационный массаж;
  • раз в 3–4 дня можно проводить баночный массаж;
  • не допускать перегрева и переохлаждения.

Профилактика запоров

При общем уходе за пациентом важно обеспечить диетическое питание, состоящее из нежирных продуктов, богатых белками и витаминами. За счет белков улучшается регенерация тканей. Калорийность ежедневной порции пищи должна составлять около 2000 Ккал

Для предотвращения запоров также следует:

  • разнообразить диету богатыми клетчаткой продуктами — фруктами, сухофруктами, крупами;
  • обеспечить обильное питье из расчета не менее 30 мл на 1 кг веса больного;
  • регулярно проводить гимнастические упражнения;
  • исключить из рациона газированные напитки, жареные и острые блюда.

Список основных гигиенических мероприятий

Основные принципы общего ухода за пациентами мужского и женского пола практически одинаковы. Возможно, понадобятся разные гигиенические средства от недержания для мужчин и женщин, но основные гигиенические процедуры, питание, смена белья сводятся к ряду стандартных мероприятий:

Мытье тела

Каждый день, после пробуждения и перед ночным отходом ко сну, тело лежачего больного обмывают водой и специальным моющим средством, не вызывающим аллергию. Спиртовые растворы применять не следует: они пересушивают кожу и повышают риск образования пролежней. Допускаются пенки, лосьоны, влажные салфетки для удаления загрязнений, снятия дискомфорта и зуда.

Мытье головы

Раз в неделю, если не требуется чаще, волосы моют в тазике с теплой водой и шампунем.

Бритье

Мужчин регулярно бреют, после чего наносят на кожу специальный крем.

Чистка зубов

Если у пациента есть зубы, ежедневно нужно чистить их щеткой с пастой. Или после консультации с врачом полоскать рот спринцовкой с травяным отваром. Самостоятельно принимать решение нельзя, поскольку при проблемах с глотанием обездвиженный человек может поперхнуться. Можно заменить чистку зубов протиранием марлевым тампоном.

Маникюр и педикюр

В правила ухода в домашних условиях входят маникюр и педикюр. Отросшие ногти опасны тем, что человек может случайно поранить себя, вдобавок под ними накапливаются бактерии. После процедуры, если требуется, можно обработать пальцы антибактериальным или антисептическим средством по уходу.

Чистка ушей

Уши моют во время общей гигиены тела. Если у лежачего больного есть повреждения органов слуха, аккуратно вставляют ватный тампон до помывки. При скоплении серы желательно обратиться к ЛОР-врачу.

Чистка носовых пазух

Носовые пазухи чистят аккуратно, используя ватные палочки с ограничителем, предварительно смоченные в масле или физрастворе.

Чистка глаз

Глаза очищают от закисей ватным диском, предварительно обработав свои руки антисептиком.

Гигиена половых органов

Гигиену половых органов проводят, подложив под больного судно, а уже под емкость — одноразовую непромокаемую простынь/пеленку. Ноги пациента сгибают в коленях и раздвигают, половые органы протирают смоченной водой мягкой губкой. Можно использовать специальное средство гигиены. Дальнейший гигиенический уход предполагает просушивание кожи, по необходимости — нанесение специальных средств, одевание подгузника и пр.

Как организовать питание для лежачего больного

Одна из составляющих особенностей ухода за больными, прикованными к постели, — организация сбалансированного питания. Еда должна быть свежей, полезной и учитывать рекомендации лечащего врача на основе диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста пациента и других факторов. Лежачим больным требуется пища, обогащенная:

  • белками. Это может быть нежирная рыба или мясо. Норму белка рассчитывают индивидуально, поскольку чрезмерное количество повышает риск развития болезней почек, а дефицит чреват появлением пролежней;
  • витаминами, вследствие нехватки которых раны плохо заживают, а все органы работают хуже;
  • ненасыщенными жирами, которые содержатся в растительном масле, рыбе. Полезны для работы мозга, сердца и сосудов.

Особенности психологической поддержки лежачих больных

Одна из сложностей, с которыми сталкиваются родные, обеспечивающие уход за тяжелобольными, — изменение поведения пациента. Прикованный к постели человек вполне обоснованно раздражается, злится, может ругать всех вокруг и капризничать, требовать повышенного внимания. Создать доброжелательную атмосферу — задача тех, кто взялся ухаживать за больным. Настроение у лежачего больного может резко меняться — от приступов веселья до истерики, грусти и депрессии. Важно обеспечить внимание, участие и заботу, ненавязчиво общаться, помогая перенести моральные и физические проблемы.

Обездвиженный человек может раздражаться по 2 причинам. Первая связана с болью или невозможностью двигаться. Вторая — с понимаем, какой обузой он является для родных и близких. Устранением боли и возвращением подвижности, если это возможно, занимается врач — назначает лекарства, процедуры, терапию. Психологический настрой поможет нормализовать правильный уход за лежачим стариком.

Основные советы и рекомендации:

  • чаще навещать лежачего больного, оставаться с ним для общения;
  • разговаривать терпеливо и доброжелательно, без осуждения;
  • не показывать раздражения, а если пациент злоупотребляет вниманием, зовет всех родных часто и без причины, спокойно объяснить, кто и чем занят. Некоторые дела (глажку белья, выполнение уроков с детьми и пр.) можно перенести в комнату больного, если он не против и хочет принимать в них участие (пассивное или активное).