Уход за назогастральным зондом реферат

Уход за назогастральным зондом Материальные ресурсы

Шприц на 30 или 60 куб.см

Фонендоскоп

Емкость с физиологическим раствором
или специальным раствором для промывания
емкостью 500 или 1000 мл.

Вазелин – 5 г.

Антисептик для обработки рук. Жидкое
мыло – при отсутствии антисептика

Нестерильные перчатки – 1 пара.

Марлевые салфетки – 4 шт.

Лоток для использованного материала.

Алгоритм ухода за назогастральным зондом

I. Подготовка к процедуре:

  1. Представиться пациенту, объяснить цели
    и ход предстоящей процедуры, уточнить,
    испытывает ли он какой-либо дискомфорт
    от зонда (если пациент в сознании) и
    определить необходимость изменений.

  2. Вымыть и осушить руки (с использованием
    мыла или антисептика).

  3. Осмотреть место введения зонда на
    предмет признаков раздражения или
    давления.

  4. Надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры:

  1. Проверить месторасположение зонда:
    попросить пациента открыть рот, чтобы
    увидеть зонд.

  2. Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб.
    см для детей) воздуха к назогастральному
    зонду и ввести воздух, одновременно
    выслушивая звуки в животе при помощи
    стетоскопа (должны быть слышны булькающие
    звуки).

  3. Очистить ноздри увлажненными
    физиологическим раствором марлевыми
    салфетками. Нанести вазелин на область
    введения зонда.

  4. Каждые 4 часа выполнять уход за полостью
    рта: увлажнять полость рта и губы.

  5. Каждые 3 часа (по назначению врача)
    промывать зонд 20-30 мл физиологического
    раствора. Для этого подсоединить шприц,
    наполненный физиологическим раствором,
    к зонду, медленно и аккуратно ввести
    жидкость в зонд; аккуратно провести
    аспирацию жидкости, обратить внимание
    на ее внешний вид и вылить в лоток.

  6. Повторить промывание и аспирацию.

III. Окончание процедуры:

  1. Снять пластырь и наклеить заново, если
    он отклеился или сильно загрязнен.

  2. Сбросить использованные материалы в
    емкость для дезинфекции или пакет для
    утилизации в соответствии с классом
    отходов.

  3. Снять перчатки, поместить их в контейнер
    для дезинфекции.

  4. Вымыть руки и осушить руки (с использованием
    мыла или антисептика).

  5. Сделать соответствующую запись о
    выполненной процедуре в медицинской
    документации.

Достигаемые результаты и их оценка

Отсутствие видимых изменений (раздражений)
со стороны слизистых оболочек носа.

При кормлении пища свободно проходит
по зонду.

Пособие при гастростомах Материальные ресурсы

Зонд желудочный. Зажим для зонда. Пластырь
шириной 5 см.

Шприц Жанэ. Воронка. Емкость с теплой
водой.

Нестерильные перчатки – 1 пара.

Кожные антисептики, защитные средства
для кожи. Салфетки.

Антисептическое средство для обработки
рук. Мыло – при отсутствии антисептика.
Полотенце.

Мешок для сбора белья. Мешок для сбора
отработанного материала.

Алгоритм пособия при гастростоме

I. Подготовка к процедуре:

  1. Представиться пациенту, объяснить цель
    и ход процедуры пациенту или его семье.

  2. Подготовить необходимое оборудование
    и оснащение, питательную смесь.

  3. Надеть нестерильные перчатки.

  4. Помочь пациенту занять высокое положение.

II. Выполнение процедуры:

  1. Снять повязку и поместить в пакет или
    мешок для использованного материала.

  2. Положить полотенце под трубку на
    эпигастральную область живота.

  3. Провести визуальный осмотр трубки и
    окружающей гастростому кожи.

  4. Снять зажим с трубки гастростомы,
    присоединить шприц Жанэ.

  5. Проверить, правильно ли расположен
    зонд в гастростоме, проверить остаточное
    желудочное содержимое в желудке путем
    его отсасывания из желудка: – если объем
    превышает 100 мл, ввести его снова и
    обратить внимание врача, если объем
    остаточного содержимого меньше 100 мл,
    ввести обратно и промыть трубку 30 мл
    теплой кипяченой воды.

  6. Проводить вливание смеси в капельном
    режиме. После вливания питательной
    смеси или растворов, промыть трубку
    30,0 – 50,0 кипяченой водой.

  7. Отсоединить шприц и закрыть зажимом
    трубку.

  8. Вымыть кожу пациента мылом вокруг
    гастростомы, насухо промокнуть ее
    салфеткой.

  9. Проверить состояние кожи, ее цвет в
    области стомы и саму гастростому на
    предмет выявления отека вокруг трубки
    или появления свища и других изменений.

  10. Наложить слой мази, пасты или защитного
    геля ля кожи по назначению врача.

  11. Наложить стерильную салфетку или
    одноразовую запатентованную липкую
    повязку-наклейку вокруг гастрономической
    трубки.

  12. Прижать вокруг гастростомы
    повязку-наклейку, не допуская образования
    складок, через которые будут просачиваться
    выделения (желудочный сок) из гастростомы.

  13. Аккуратно закрепить конец трубки
    сверху повязки пластырем к коже.

III. Окончание процедуры:

  1. Поместить использованный перевязочный
    материал в емкость или мешок для
    использованного материала.

  2. Снять полотенце и поместить его в мешок
    для дезинфекции или пакет.

  3. Снять перчатки, поместить их в емкость
    для дезинфекции или пакет.

  4. Вымыть руки и осушить их (с использованием
    мыла или антисептика).

  5. Сделать соответствующую запись о
    результатах выполнения в медицинскую
    документацию.

Достигаемые результаты и их оценка

Оценить степень участия пациента в
удовлетворении функции питания и ухода
за гастростомой.

Кожа вокруг стомы без видимых изменений.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

    24.02.2016227.84 Кб147УП.doc

  • #
  • #
  • #
  • #

Назогастральный зонд: алгоритм введения, уход и кормление

СОДЕРЖАНИЕ:

Если пациент по ряду причин не может принимать пищу обычным путем, то необходима особая забота о его кормлении. Именно для этой цели были созданы назогастральные зонды для энтерального питания. Что же это такое и как они работают, есть ли противопоказания и сложности с уходом за таким изделием?

Зонд желудочный назогастральный – что это?

Назогастральный зонд

Это трубка из имплантационно-нетоксичного поливинилхлорида (ПВХ), полиуретана или силикона, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее погружается в желудок. Современные зонды выпускаются различной длины и диаметра, для взрослых и детей. Благодаря современным материалам, которые устойчивы к соляной кислоте, вырабатывающейся в желудке, зонд питательный назогастральный при правильном использовании можно применять в течение 3 недель.

Чаще всего такие зонды предназначены для энтерального питания, т.е. для тех случаев, когда пациент не может принимать пищу обычным способом. Хотя иногда зонд используется и для других целей:

  • декомпрессия желудка при затрудненном выводе его содержимого в кишечник,
  • аспирация содержимого желудка,
  • введение лекарств.

Назогастральный зонд: показания

Почему же обычный прием пищи становится невозможным? Есть немало заболеваний и состояний, из-за которого это происходит:

  • в рамках комплексной терапии и пред- либо послеоперационного этапа при лечении кишечной непроходимости,
  • острый панкреатит,
  • травмы языка, глотки, живота,
  • послеоперационный период после резекции желудка, кишечника, поджелудочной железы, ушивания прободной язвы, прочих операций на органах брюшной и грудной полостей,
  • бессознательное состояние (кома),
  • психические заболевания, сопровождающиеся отказом от еды,
  • нарушение глотания из-за расстройств нервной регуляции (заболевания ЦНС, состояние после инсульта),
  • свищи или стриктуры (сужения) пищевода.

Во всех этих случаях практически единственным способом накормить пациента является введение питания через зонд.

Назогастральный зонд: противопоказания

Противопоказания к установки назогастрального зонда

Однако установка зонда имеет и свои противопоказания, при которых приходиться подбирать альтернативный метод питания. К их числу относятся:

  • травмы лица и переломы костей черепа,
  • варикозное расширение вен пищевода,
  • гемофилия и нарушения свертываемости крови,
  • обострение язвы желудка.

В этих случаях кормить пациента придется с помощью гастростомы – временного или постоянного отверстия в стенке желудка. Однако значительный недостаток такого метода – оперативное вмешательство, т.е. гастростомия, которое не всегда доступно или желательно для пациента.

Назогастральный зонд Нутритьюб Гастрал

Назогастральный зонд Нутритьюб Гастрал

Назогастральный зонд: размеры и устройство

Длина назогастрального зонда варьируется от 38 см до120 см, что позволяет подобрать изделие и для ребенка, и для взрослого, с учетом всех анатомических особенностей.

У некоторых моделей зондов особое расположение боковых отверстий снижает риск развития демпинг-синдрома – ускоренного перемещения непереваренного содержимого желудка в кишечник. Коннекторы зонда для дозаторов, которые подают пищу, обеспечивают надежное соединение и герметично закрываются специальными пробками.

Конец зонда, который вводится внутрь, закруглен, чтобы не травмировать пищевод, и снабжен несколькими латеральными отверстиями для подачи пищи. На наружном конце зонда расположена закрывающаяся колпачком конусообразная канюля или наконечник типа Луер и Луер лок для присоединения системы кормления, а также медицинского шприца большого объема.

ПВХ зонды чаще всего предназначены для одноразового применения и подлежат утилизации сразу после кормления. Их преимуществом является отсутствие в составе фталатоф, большой выбор размеров, низкая цена.

Полиуретановый назогастральный зонд прозрачен и термопластичен, т.е. из-за тепла, выделяемого тканями организма, размягчается, что упрощает его использование. Устойчивость к воздействию желудочных кислот позволяет устанавливать изделие до 30 дней. Рентгеноконтрастная линия по всей длине зонда помогает не терять его в организме пациента – при рентген-исследовании изделие всегда будет видно.

Установка назогастрального зонда

установка назогастрального зонда в желудок

Подготовка к установке начинается с беседы врача и пациента или, если пациент в бессознательном состоянии – с его родственниками. Доктору необходимо объяснить, для чего и каким образом будет установлен зонд, как он будет функционировать и какое питание через назогастральный зонд можно вводить.

Затем врач измеряет расстояние от горла до желудка, но, т.к. для этого пациенту нужно сесть, то в случае комы или отсутствия сознания длину зонда рассчитывают по формуле рост минус 100 см. Перед введением зонд смачивают раствором фурацилина до нужной отметки. Также его необходимо поместить на час в морозильную камеру, чтобы зонд обрел нужную для введения жесткость, а холод снизил рвотный рефлекс у пациента.

Кто ставит назогастральный зонд? Эту несложную процедуру проводит врач-реаниматолог или, при острой необходимости – врач любой специализации, родственники. Введение назогастрального зонда начинается с того, что пациента кладут на спину, головой на подушку, или размещают полусидя, чтобы небольшой наклон головы помогал свободному проникновению зонда в носоглотку. Затем процедура проходит по следующим этапам:

  1. Пациент зажимает сначала одну ноздрю, потом другую и немного дышит, что нужно для выявления самой проходимой половина носа.
  2. Тот кто будет вводить зонд должен продезинфицировать руки.
  3. Затем измерить расстояние от кончика носа до мочки уха и поствить первую отметку на зонде, потом – расстояние от резцов до мечевидного отростка грудины и поставить вторую отметку.
  4. Для анестезии нос и глотка обрабатывается обезболивающим гелем с лидокаином, зонд также смазывают этим гелем или глицерином.
  5. Зонд вводится через нижний носовой ход до уровня гортани, т.е. до первой метки. Пациент должен помогать, совершая глотательные движения. Для облегчения глотания можно пить воду маленькими глотками или через соломинку.
  6. Далее зонд постепенно продвигают в желудок – до второй отметки – и проверяют его положение. Для этого либо можно шприцем аспирировать желудочное содержимое (т.е. поднять по зонду), либо ввести 20-30 мл воздуха и прослушать шумы над областью желудка. Характерное «бульканье» указывает на то, что зонд находится в желудке.
  7. Наружный конец зонда нужно пристегнуть булавкой к одежде или приклеить лейкопластырем к коже, а затем закрыть колпачок.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то врач вводит два пальца левой руки глубоко в глотку, подтягивает гортань вверх и по тыльной стороне пальцев погружает зонд в глотку. В такой ситуации есть существенный риск попадания зонда в дыхательные пути, а потому доктор должен действовать аккуратно и осторожно. Положение зонда в желудке проверяют рентгенографией.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, то длину зонда рассчитывают по формуле рост минус 100 см.

Кормление через назогастральный зонд

Далеко не всякая пища подходит для кормления пациента через назогастральный зонд. Вот какие продукты и блюда допустимы при таком типе питания:

  • специальные сбалансированные смеси для энтерального питания,
  • молоко и кефир,
  • мясные, рыбные, овощные бульоны и отвары,
  • компоты,
  • жидкие овощные и мясные пюре,
  • жидкая манная каша.

Сначала порция должна составлять не более 100 мл, постепенно ее объем увеличивают до 300-400 мл при частоте введения 4-5 раз в день, т.е. суточный объем пищи вместе с жидкостью достигает 2000 мл.

Используются для энтерального питания специальные системы в виде мешка из ПВХ с широкой горловиной и трубкой с регулируемом зажимом. Трубку присоединяют к канюле зонда и вводят питание в желудок капельным методом.

Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд происходит следующим образом:

  1. Пациента усаживают на кровати и опускают наружный конец зонда на уровень желудка.
  2. Ближе к концу зонда размещают зажим.
  3. К соединительному порту крепят шприц Жане с питательной смесью, предварительно подогретой до 38-40 градусов, или воронку.
  4. Конец зонда с воронкой или шприцем поднимают на уровень 40-50 см выше желудка, и снимают зажим.
  5. Питательную смесь постепенно, без давления, вводят в желудок, со скоростью 300 мл за 10 минут.
  6. По окончании процедуры осуществляют промывание назогастрального зонда из другого шприца кипяченой водой или физраствором (30-50 мл).
  7. Затем на зонд накладывают зажим, опускают до уровня желудка и снимают зажим над лотком, после чего закрывают заглушку.

Назогастральный зонд для детей

Детский назогастральный зонд

Как уже упоминалось, кормить через зонд можно и взрослых, и детей. Зонд назогастральный педиатрический для энтерального питания ничем не отличается от взрослого – за исключением размера. Энтеральное питание – одна из самых безопасных для детей процедур, и главное здесь – соблюдать правила ее проведения и следовать рекомендациям по составлению питательных смесей.

В первую очередь – не стоит использовать зонд дольше 2,5-3 недель. Также решающую роль в безопасности энтерального питания играет правильный выбор длины зонда, скорость поступления по нему и концентрация питательной смеси.

Конструкция детского зонда идентична конструкции изделий для взрослых – трубка с закругленным атравматичным концом, который вводится в нос, переходник типа Луер, Луер лок или катетерная насадка, градуировка. Некоторые модели оснащены рентгеноконтрастной полосой и интегрированным шприцевым адаптером.

Установка зонда и процедура кормления ребенка тоже ничем не отличаются от аналогичных процедур для взрослых, хотя детям конец зонда чаще всего крепят лейкопластырем к щеке, а не булавкой к одежде.

Показаниями к установке зонда для детей являются:

  • тяжелые поражения организма: массивные ожоги, сепсис, обширные операции, после которых необходим долгим восстановительный период,
  • патологии желудочно-кишечного тракта (синдром короткой кишки, болезни печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, мальабсорбционный синдром и т.д.),
  • некоторые неврологические болезни (инфекционные поражения ЦНС, новообразования, болезни, сопровождающиеся дисфагическим синдромом),
  • психические болезни, особенно анорексия и депрессия;
  • все заболевания с активно прогрессирующей полиорганной недостаточностью;
  • некоторые виды онкологии, особенно в период химио- или радиотерапии;
  • тяжело текущие отравления или инфекционные патологии.

9246509 Гастральный зонд Нутритьюб Пед с коннектором типа LL, Ch 06

9246509 Гастральный зонд Нутритьюб Пед с коннектором типа LL, Ch 06

Назогастральный зонд: осложнения

Установка зонда для питания, как для детей, так и для взрослых, может сопровождаться или вызывать ряд осложнений. К их числу относятся:

  • попадание зонда в дыхательные пути,
  • носовые кровотечение при установке зонда и (или) в ходе использования из-за пролежней слизистой носа,
  • прободение пищевода (нарушение целостности всех слоев пищеводной стенки в результате какого-либо заболевания, травмы, врачебного вмешательства),
  • пневмоторакс (скопление воздуха или газов в плевральной полости, часто возникает после травмы грудной клетки или как осложнение лечения),
  • синуситы и (или) паротиты, фарингиты из-за постоянного дыхания через рот,
  • рефлюкс-эзофагит (хроническое заболевание, характеризующиеся патологическим забросом содержимого желудка в пищевод),
  • изъязвление и стриктура (сужение) пищевода,
  • аспирационная пневмония (воспаление лёгких, возникающее при вдыхании или пассивном попадании в лёгкие различных веществ в массивном объёме, чаще всего в практике — рвотных масс),
  • инфекционные осложнения (заглоточный абсцесс, абсцесс гортани).

Избежать осложнений поможет основательная подготовка к установке зонда, аккуратное введение трубки и внимание медицинского персонала к больному, что позволит сразу же выявить неприятные симптомы, а также тщательный уход за пациентом.

Уход за назогастральным зондом

Одним из способов уменьшить риск развития осложнений – правильно ухаживать за установленным зондом. Уход за зондом подразумевает и чистку, проверку состояния самого зонда, и уход за пациентом, особенно за теми зонами, где расположен зонд. Итак, что нужно делать, чтобы избежать осложнений:

  • перед каждым кормлением проверять, не сместился ли зонд. Для этого ставится метка на зонде после его введения. Также можно измерить длину наружной части зонда и проверять ее,
  • если есть сомнения в правильном положении зонда, то можно аспирировать шприцем содержимое – в норме это жидкость темно-желтого или зеленоватого цвета,
  • промывать зонд после каждого приема пищи физиологическим раствором или негазированной водой,
  • максимально ограничить попадание воздуха в желудок и вытекания желудочного содержимого через зонд – для этого необходимо соблюдать все правила кормления и положения зонда, а в промежутках между кормлениями конец зонда следует закрывать заглушкой,
  • необходимо периодически покручивать или потягивать зонд, чтобы не появились пролежни слизистой оболочки,
  • при раздражении слизистой носа – обрабатывать ее антисептиками или индифферентными мазями,
  • тщательная гигиена – чистка зубов, языка, полоскание или орошение полости рта жидкостью,
  • своевременно менять зонды, максимальное нахождение одного изделие в организме составляет 30 суток.



Предложения по теме

product

Система для энтерального питания – Нутрификс Универсальный адаптер-HF

B.Braun

801


за штуку

product

Зонд питательный (ПВХ)

B.Braun

от 217


за штуку

product

4616502F Трехкомпонентный шприц Омнификс с наконечником Луер, 50 мл

B.Braun

120


за штуку

product

9246509 Гастральный зонд Нутритьюб Пед с коннектором типа LL, Ch 06

B.Braun

950


за штуку

product

Назогастральный зонд Нутритьюб Гастрал

B.Braun

от 2550


за штуку

product

Интестинальный зонд Нутритьюб Интестинал с коннектором типа TR/M

B.Braun

от 3890


за штуку

предзаказ

product

Пластырь – Омнипор

Paul Hartmann

от 75


за штуку

предзаказ

product

Гипоаллергенный фиксирующий пластырь – Омнификс эластик

Paul Hartmann

от 217


за штуку

предзаказ

product

Пластырь – Омнипласт

Paul Hartmann

от 115


за штуку

предзаказ

product

Пластырь – Омнисилк

Paul Hartmann

от 98


за штуку

предзаказ

product

Пластырь – Омнифилм

Paul Hartmann

от 91


за штуку

предзаказ

product

Самоклеящаяся повязка Гидрофилм

Paul Hartmann

от 43


за штуку

предзаказ

product

Повязка для фиксации катетеров Гидрофилм I.V.

Paul Hartmann

44


за штуку

предзаказ

product

Трехкомпонентный шприц – Омнификс (50 мл) с аспирационной ручкой

B.Braun

252


за штуку

предзаказ

product

Трехкомпонентный шприц – Омнификс (50 мл)

B.Braun

152


за штуку

предзаказ

product

Трехкомпонентный шприц 50(60) мл

Vogt Medical

36


за штуку

предзаказ

Ваше питание происходит через питательную трубку, поэтому Вам необходимо знать, как правильно осуществляется уход и установка назогастрального зонда. Питательная трубка установлена в вашем желудке, и питание будет подаваться в желудок.

Ежедневный уход

Во избежание преждевременной замены питательной трубки необходимо следить за условиями ее хранения. Чтобы трубка не закупоривалась, необходимо регулярно ее промывать.

  • Мойте руки каждый раз перед работой с зондом или всем системой питания.
  • Перед подачей питания проверьте, правильно ли установлен зонд. Для этого измерьте кислотность содержимого вашего желудка. Проверяйте положение зонда как минимум три раза в день или чаще, если у вас возникают сомнения насчет ее положения. Никогда не начинайте подачу питания, пока не убедитесь, что зонд в правильном положении.
  • Промывайте зонд до и после подачи питания и медикаментов. Во избежание его закупоривания делайте это как минимум три раза в день, используя 20-40 мл воды.
  • Во избежание контаминации пищи или набора для питания каждые 24 часа используйте новый набор для питания.
  • Ухаживайте за кожей носа: ежедневно меняйте гипоаллергенную накладку, тщательно очищайте кожу, если кожа носового отверстия повреждена, вставьте трубку в другое отверстие.
  • Следите за состоянием рта, зубов и губ: это особенно важно, если вы не можете есть. Необходимо раз в день чистить зубы, несколько раз в день полоскать рот, мазать губы кремом.
  • Время, в течение которого зонд может находиться в подвешенном состоянии, ограничено: следуйте указаниям на упаковке.
  • Каждые 6-8 недель зонд необходимо менять.

Проверка положения зонда

Чтобы убедиться, что пища без препятствий попадает в нужное место в вашем организме, необходимо проверять положение зонда.

Нарушение правильной постановки назогастрального зонда может привести к потенциально опасным ситуациям и болевым ощущениям в желудке.

Проверка положения назогастрального зонда путем измерения кислотности

Оборудование:

  • Шприц;
  • Индикаторная бумага для определения уровня pH;
  • Вода (водопроводная вода или вода, которую советует использовать ваш лечащий врач).

  1. Вымойте руки до и после проверки положения зонда.
  2. Снимите наконечник зонда и присоедините шприц к краю зонда.
  3. Очень медленно и осторожно потяните за поршень шприца до тех пор, пока в шприце не появится немного жидкости.
  4. Отсоедините шприц от зонда, при этом не забудьте заменить наконечник.
  5. Капните небольшим количеством жидкости на индикаторную бумагу.

Если уровень pH составляет 5.5 или менее, ваш зонд правильно установлен в желудке. Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды.

Если уровень pH составляет более 5.5, не начинайте подачу через зонд. Проверьте уровень pH снова через 30-60 минут. Если уровень pH остается выше 5.5, обратитесь к вашей медсестре. Не начинайте подачу питания либо жидкости через зонд.

Примечание: если для проверки уровня pH вам не удается получить жидкость, попробуйте сделать следующее:

  1. Лягте на правый бок, подождите несколько минут, затем попробуйте снова.
  2. Если у вас есть возможность, и если это для вас безопасно, попробуйте выпить немного жидкости, а потом снова проверьте зонд.
  3. Если вам все равно не удается получить жидкость, обратитесь к вашему врачу либо медсестре.

Замена и установка назогастрального зонда

Выполнять установку зонда можно только в том случае, если вас этому обучили. Правильно и безопасно установить зонд поможет техника постановки назогастрального зонда. Всегда следуйте рекомендациям!

Оборудование для установки назогастрального зонда:

  • Новый назогастральный зонд, повязка для защиты кожи пациента,
  • Шприц на 50 мл,
  • Лента для перевязки зонда,
  • Вода,
  • Чистые ножницы,
  • Индикаторная бумага для определения уровня pH,
  • Ручка для маркировки,
  • Перчатки.

  1. Займите удобное сидячее либо полулежащее положение. Отмерьте необходимую длину зонда: расстояние между ухом и кончиком носа (А-В) и от носа до нижней части грудины (В-С). Обозначьте это место на зонде с помощью карандаша либо ленты.
  2. Вставьте полностью проводник и убедитесь, что он прочно присоединен к коннектору. Сделайте выдох через нос. Выберите носовое отверстие, через которое вам проще дышать.
  3. Погрузите кончик зонда в сосуд с водой; это облегчит введение зонда.
  4. Наклоните голову назад и введите трубку в выбранное вами носовое отверстие. Наклонитесь вперед, когда почувствуете, что трубка дошла до горла. Продолжайте вводить трубку далее. Чтобы трубка продвигалась вниз, делайте глотательные движения, как если бы вы пили воду маленькими глотками. Глубоко вдыхайте, чтобы не было рвотного рефлекса. Продвигайте трубку осторожно, не давите на нее. Продвигайте трубку до тех пор, пока отметка на ней не достигнет носа.
  5. Убедитесь, что зонд введен правильно путем аспирации желудочного содержимого.
  6. Измерьте уровень pH желудочного содержимого. Зонд введен в желудок правильно, если уровень pH не превышает 5.5. Никогда не начинайте подачу, пока не убедитесь в правильности постановки назогастрального зонда.
  7. Промойте зонд с помощью 20-40 мл воды. Так вы предотвратите его закупоривание.
  8. Вытащите проводник. Нельзя повторно вставлять проводник, поскольку так можно повредить желудочно-кишечный тракт.
  9. Прикрепите трубку к носу с помощью ленты. Следите за тем, чтобы трубка не давила на носовые ходы. Запишите фирменное название, диаметр и длину зонда.

Никогда не используйте шприцы объемом менее 20 мл, они создают в трубке слишком большое давление, что может привести к ее разрыву.

Удаление зонда

Чтобы удалить зонд, необходимо осторожно вытянуть трубку из носа.

Определение и устранение неисправностей в работе носовых трубок

Мой назогастральный зонд засорился

Если во время промывки трубы вы видите, что вода не проходит свободно, не пытайтесь усилить напор воды.

  • Во-первых: если это возможно, с помощью шприца удалите жидкость в верхней части трубки до места засорения.
  • Во-вторых: аккуратно промойте трубку теплой водой с помощью шприца объемом 50 мл.
    Не используйте кислые растворы, например, фруктовые соки или колу, поскольку от них пища в трубке может загустеть.
  • Если засорение устранить не удалось, аккуратно сдавливайте трубку пальцами как можно дальше по ее длине.
  • Если и в этом случае вам не удалось устранить засорение, очень аккуратно потяните за шприц и затем снова промойте.
  • Если зонд все равно засорен, обратитесь к вашему врачу либо медсестре.

Мой назогастральный зонд вышел

Ко времени следующего приема пищи либо медикаментов у вас должен быть правильно установлен назогастральный зонд. Это особенно важно, если вы должны соблюдать тщательно рассчитанный водный баланс, либо если вы должны принимать медикаменты в установленное время. В противном случае вы будете испытывать чувство голода, может наступить обезвоживание, а также могут появиться симптомы, которые принимаемые вами медикаменты предотвращают либо держат под контролем.

А. Если вы владеете техникой постановки назогастрального зонда, соберите необходимое оборудование, следуя полученным указаниям, и введите новый назогастральный зонд. Если у вас нет чего-то из необходимого оборудования, следуйте нижеприведенным рекомендациям.

В. Если вы не владеете техникой постановки назогастрального зонда, НЕ пытайтесь вводить новый питательный зонд самостоятельно. Следуйте нижеприведенным рекомендациям.

  • Сохраняйте спокойствие.
  • Свяжитесь с медсестрой и сообщите, что ваш назогастральный зонд вышел. Также сообщите медсестре время следующего приема пищи.
  • Если у вас нет персональной медсестры, или она не может уделить вам время, возможно, вам придется подойти в отделение неотложной помощи. За дальнейшими рекомендациями обратитесь к вашему лечащему врачу.
  • Позвоните заранее в больницу и сообщите, что вы собираетесь прийти, и что вам нужно установить новую питательную трубку. В этом случае постановка назогастрального зонда будет осуществлена быстрее, так как у работников отделения будет время найти вашу медицинскую карту и смециалиста, который сможет вам помочь.
  • Если у вас есть запасной назогастральный зонд, возьмите его с собой. Это позволит работникам сэкономить время, поскольку зонда необходимого вам типа и размера может не быть в отделении неотложной помощи. Зонд, который вышел, также следует взять с собой, чтобы работники отделения определили его тип.
  • После установки назогастрального зонда сообщите об этом специалисту, который обычно устанавливает его Вам.
  • Закажите себе новый назогастральный зонд чтобы у вас был запасной в случае, если питательная трубка снова неожиданно выпадет.

Обратите внимание:

Никогда не начинайте подачу чего-либо через питательную трубку, пока не убедитесь в том, установка назогастрального зонда проведена верно.

Если у вас нет возможности убедиться, что зонд занимает правильное положение в желудке, однако пациент не испытывает дискомфорта, и при введении трубки не возникло проблем, вы можете либо:

  • Удалить зонд и попробовать ввести снова.
  • Оставить зонд внутри и обратиться за рекомендациями к медсестре.

Питательная трубка должна быть сразу же удалена, если на любом этапе постановки назогастрального зонда происходит следующее:

  • У пациента наблюдается слишком сильный кашель или рвота.
  • Пациент бледнеет сильнее обычного.
  • Трубка сгибается во рту у пациента.
  • Трубка выходит из другого носового хода пациента.

 

Пациенты, сталкивающиеся с критическими состояниями зачастую не могут питаться самостоятельно. Нередко, за счет  целого ряда факторов, имеющихся  у пациентов в критических состояниях, дополнительно имеются нарушения всасываемости и усваиваемости питательных веществ.
В критических состояниях потребности организма в питательных веществах очень индивидуальны в зависимости от особенностей состояния и развития реакции организма. Поступление оптимального по составу и количеству питательных веществ питания напрямую влияет на повышение выживаемости и снижение частоты инфекционных осложнений. Специализированное зондовое питание имеет адаптированный состав для различных состояний организма, для улучшения прогноза выживаемости и ускорения реабилитации.

Перейти в каталог

Вопросы установки назогастрального зонда или гастростомической трубки возникают в случаях, когда пациент не может принимать пищу или жидкость самостоятельно. Это происходит при различных заболеваниях (инсульт, миастения, боковой амиотрофический склероз, опухоли головного мозга, тяжелая степень деменции и др.), а также при непосредственном поражении глотки, пищевода, входного отдела желудка (опухоли, химические ожоги и пр.).

Большинство стомированных пациентов после выписки из стационара находятся дома, поэтому очень важно организовать грамотный уход, включая гигиену кожи, обработку гастростомической трубки, зонда, профилактику возможных осложнений. Об этом «Медвестнику» рассказала Татьяна Лысова, медицинская сестра первой квалификационной категории, отличник здравоохранения, сотрудник паллиативной службы РНПЦ ОМР имени Н. Н. Александрова. За плечами Татьяны Анатольевны большой опыт — в экстренной хирургии, психоневрологическом диспансере, хосписе, Красном Кресте.

Tatyana Lysova

В настоящее время в составе выездной бригады посещает пациентов в качестве эксперта и консультирует патронажных медсестер, сиделок, родственников по вопросам ухода за паллиативными пациентами, выполняет сложные сестринские процедуры на дому.

Попасть в пищевод, а не в трахею

Назогастральный зонд (НГЗ) представляет собой устройство подачи питания, воды, лексредств в желудок, минуя ротовую полость. Установка НГЗ является врачебной манипуляцией, в редких случаях может выполняться опытной медицинской сестрой.

Основная сложность при введении зонда через нос — попасть именно в пищевод, а не в трахею, а также верно определить длину введения так, чтобы наконечник находился именно в желудке (зонд вводится на расстояние, равное расстоянию от кончика носа до мочки уха и далее вниз по грудной клетке до пупка). После введения обязательно проводятся тесты, чтобы убедиться, что пациент может свободно дышать, зонд введен верно и находится в желудке.

Сделайте метку и следите за ней! По краю ноздри обязательно делается метка на зонде, чтобы после установки он не уходил глубже в желудок или, наоборот, не выходил из желудка. За меткой необходимо постоянно следить. Допускается перевязать зонд тонким бинтиком по краю метки, пустить завязки под ушные раковины и завязать на макушке. Это будет своеобразным предохранителем смещения НГЗ.

Клеить лейкопластырь по крылу носа, фиксируя зонд, не рекомендуется. Во-первых, это не решает проблему: при непроизвольных движениях руками во сне пациент может легко оторвать наклейку и извлечь зонд. Во-вторых, лейкопластырь, особенно на тканевой основе, быстро вызовет раздражение кожи.

Если при осмотре пациента видим, что метки нет, значит зонд ушел глубоко в желудок. Возникает риск повреждения слизистой, появления эрозий, кровотечений, язв и даже прободения желудка.

Что делать? Следует спросить пациента о самочувствии, затем очень осторожно подтянуть зонд до метки. Попросить родственников понаблюдать за характером стула пациента. Для желудочно-кишечных кровотечений характерны: зловонный стул черного цвета либо рвота с кровью и остатками непереваренной пищи, бледность кожных покровов, липкий пот. Необходимо как можно скорее вызвать скорую помощь.

Важно! Все манипуляции с НГЗ и гастростомической трубкой выполняются шприцами без игл. 

Перед кормлением и после кормления НГЗ промывается водой! Промывание зонда является обязательным. Для этого берется шприц (без иглы!), в него набирается 30–50 мл обычной воды, открывается клапан зонда, в него вводится вода. Затем этим же или другим шприцем вводится зондовое питание в соответствии с рекомендациями врача. После кормления нужно опять промыть зонд, чтобы в нем не оставались остатки пищи, не прилипали к стенкам зонда и не засоряли его. Затем закрывается клапан зонда.

Положение пациента при кормлении. Оптимальное положение пациента при кормлении через НГЗ или гастростому — сидя либо, если он не может сидеть, лежа под углом 45 градусов. После кормления рекомендуется оставаться в таком же положении в течение 30 минут. 

Уход за НГЗ: обработка крыльев носа смягчающим бальзамом, защитным кремом.

Важно! Назогастральный зонд необходимо менять 1 раз в две недели и обязательно с чередованием ноздрей.

У большинства людей перегородка носа имеет искривления, поэтому почти всегда установить зонд в одну из ноздрей легче, а во вторую сложнее, пациент жалуется на дискомфорт, затруднение дыхания. И поскольку установка НГЗ — врачебная манипуляция, это снижает возможности применения его на дому, возникает вопрос, кто будет выполнять замену. Поэтому в паллиативной практике НГЗ применяется обычно как временное срочное решение: в терминальной стадии при прогнозе жизни 1–2 недели либо наоборот — при хорошем прогнозе и планировании скорого перевода пациента на самостоятельное питание или установку гастростомы. 

Длительное использование НГЗ может привести к осложнениям — пролежням, инфекциям околоносовых пазух, забросу содержимого желудка в пищевод, рот и легкие, аспирационной пневмонии. Жесткий зонд может травмировать слизистую желудка. 

Возможные проблемы и их решение

  • При попытке кормления смесь не проходит: зонд забит остатками пищи.

Что делать? Промыть зонд водой.

  • При открытии клапана из зонда выходят газы или вытекают жидкость, остатки пищи.

Что делать? Подождать, чтобы все вышло, затем промыть зонд водой. Необходимо откорректировать питание. Наличие прожилок крови в вышедшем через зонд содержимом — тревожный признак. Об этом следует сообщить врачу. 

Установка — в стационаре

Гастростома — это искусственное отверстие, которое соединяет переднюю брюшную стенку и желудок. В канал гастростомы устанавливается гастростомическая трубка для введения питания и лекарств непосредственно в желудок, минуя ротовую полость и пищевод (см. рис. 1). Наложение гастростомы является малоинвазивной эндоскопической манипуляцией и выполняется только врачом в стационарных условиях.

Gastrostomicheskaya trubka 1

Гастростомические устройства бывают двух типов — баллонные и бамперные, основное их отличие в детали, находящейся на конце трубки и препятствующей выходу трубки из желудка. В бамперной это силиконовая шайба, в баллонной — силиконовый резервуар для введения жидкости (предохраняет выпадение трубки из желудка).

У каждого вида устройств свои преимущества. Бамперные могут не требовать замены около 2 лет, однако замена производится только в стационере. Баллонные меняются примерно 1 раз в полгода, процесс их замены гораздо проще и может осуществляться на дому.

На поверхности живота гастростомическое устройство удерживается фиксатором, а трубка заканчивается ответвлениями: для введения пищи (более широкое) и лекарств, каждое закрывается заглушкой, третье (в баллонных гастростомах) — для введения контрольной жидкости в резервуар (см. рис. 2). 

Gastrostomicheskaya trubka 2

После наложения гастростомы

Первое кормление, по мнению европейских хирургов, допускается уже через 2 часа. В Беларуси — через 6 часов, но большинство специалистов придерживаются мнения, что оптимальнее всего выждать сутки. Первое кормление производится врачом, контролируется корректность установки трубки, процесс прохождения пищи. 

В течение первых 7 дней идет заживление краев на месте прокола, следует проявлять осторожность при кормлении, нельзя смещать ни трубку, ни фиксатор.

Через 7 дней верхний фиксатор нужно немножко ослабить.

Грубейшая ошибка — тянуть фиксатор вверх. Одной рукой удерживая трубку на месте, чтобы она никуда не сдвигалась, второй рукой осторожно продвинуть фиксатор вверх буквально на 1–2 мм.

При правильно установленной гастростоме — уже после того, как спал отек и человек лежит на спине в расслабленном состоянии, — расстояние от верхнего фиксатора до кожи, когда мы берем трубку и чуть-чуть тянем ее на себя, должно быть 2 мм. Верхний фиксатор не должен сдавливать кожу, иначе возникает риск ишемии и пролежня.

Случай из практики

В одной из памяток, изданной не в Беларуси, ошибочно указано, что после установки гастростомической трубки верхний фиксатор нельзя трогать 3 недели. Одна из пациенток, ухаживающая за своей мамой, строго следовала этому.

GRANULYaCIYa6На 7-й день категорически отказалась от осмотра гастростомы под диском фиксатора. В итоге на 10-й день забила тревогу: кожа вокруг фиксатора стала краснеть, появилась припухлость. А когда его подняли, то под ним была сыпь, в области стомы — сильный отек (см. фото). Фиксатор сдавливал кожу, еще немного — и мог бы развиться некроз тканей.

Сделайте метку и следите за ней! На гастростомических трубках есть наружная разметка, установка взрослым обычно идет на «4». Однако всегда есть вероятность, что разметка сотрется, поэтому довольно удобно обычной шариковой ручкой (она с силикона не стирается) сделать пометку на трубке по границе верхнего фиксатора.

При обработке можно подвинуть верхний фиксатор вверх, хорошо обработать кожу вокруг силиконовой трубки, обработать саму стому, но затем вернуть фиксатор обратно по метке. Она все время должна быть на одном и том же уровне.

Важно! Если метка ушла глубоко, нельзя самостоятельно ее подтягивать (как в случае с назогастральным зондом), это показание для вызова врача или скорой помощи и транспортировки в приемный покой для оценки и исправления ситуации.

Перед кормлением и после — обязательное промывание гастростомической трубки водой (так же, как и назогастрального зонда). Вода шприцем вводится в широкое ответвление для введения пищи.

Ошибка: необученные родственники (чаще мамы маленьких детей) вводят воду в порт шприцем с иглой, это приводит к повреждению клапана, такая гастростомическая трубка подлежит замене.  

Нюансы кормления 

Для кормления применяется шприц Жане (60, 100, 120 мл), для подачи лекарств — обычный шприц для инъекций (без иглы). Шприцы подключаются к нужному ответвлению на трубке, после чего открывается защелка на трубке. 

Кормить пациента с гастростомой можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, тщательно измельченной блендером и пропущенной через сито (блендер оставляет нераздробленные кусочки твердой пищи, которые могут привести к закупорке трубки). Питание должно быть теплым. Слишком горячее может обжечь стенку желудка, холодное доставит дискомфорт.

Питание должно подаваться медленно:

  • 20–30 минут на одно кормление. После каждого кормления следует промывать трубку водой.

Регулярная проверка. Убедитесь, что:

  • больной не испытывает боли и дискомфорта;
  • нет пищевых расстройств и запора;
  • питательные смеси/лекарства вводятся в трубку без усилия;
  • на трубке нет повреждений;
  • трубка не смещена.

Обязательные манипуляции

Ежедневно:

1) проворот гастростомической трубки на 360 градусов. В первый раз — после заживления раны (обычно через 7 дней). Выполняется круговым движением для того, чтобы избежать плотного прилегания, прилипания остатков пищи между баллоном (или внутренним бампером) и стенкой желудка. Трубка должна свободно проворачиваться. Чтобы не забывать об этой процедуре, лучше определить для себя одно и то же время, например, после утреннего туалета, умывания, чистки зубов выполнять проворачивание трубки;  

2) 4 раза в день менять положение края трубки, направляя поочередно направо, налево, вверх, вниз по отношению к телу пациента. Нахождение трубки постоянно в одном и том же положении увеличивает риск пролежней.

Еженедельно (для баллонных гастростом): замена жидкости в резервуаре (баллоне). 

Резервуар заполняется только водой — кипяченой, фильтрованной, питьевой (в ней не должно быть хлора). Не допускается введение каких-либо других жидкостей (фурацилин, хлоргексидин и пр.).

На клапане, как правило, написано, сколько жидкости содержится в баллоне: 2–5 мл (для маленьких детей), 5–7 мл, 7–10 мл. Поскольку силикон имеет проницаемость, воду нужно менять, чтобы баллон поддерживался в раздутом состоянии.    

Берутся 2 шприца по 10 мл (без игл), один пустой, второй с нужным объемом воды. Пустой шприц следует подсоединить к отверстию с клапаном на конце трубки и оттягивать жидкость. Если ее чуть меньше, чем было ранее введено (например, не 7 мл, а 6–6,5 мл), это нормально. После оттягивания жидкости сразу же берется заготовленный второй шприц, вода также вводится через клапан.

Важно! При смене жидкости обязательно придерживайте силиконовую трубку на месте, чтобы избежать ситуации, когда при пустом баллоне пациент может чихнуть или сделать непроизвольное движение — трубка может выскочить из желудка! После введения жидкости такой опасности нет.

Возможные проблемы и их решение

Закупорка гастростомы. Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит, следует:

  • попытаться промыть трубку водой;
  • если не помогло, развести в 30 мл воды 10 таблеток панкреатина и поступательными движениями заполнить трубку. Оставить на час. Также для этой цели можно применять сильно газированную воду или кока-колу — на 20 минут. После выдержанной паузы попытаться промыть трубку водой;
  • если закупорка остается, необходимо вызвать скорую помощь, пациент доставляется в приемный покой для диагностики и решения проблемы. 

Подтекание. Весьма распространенное явление в первые 3–4 недели после установки гастростомы. Причинами могут быть неправильное положение тела при кормлении, большой объем вводимой за одно кормление пищи.

Подтекание уже после заживления раны может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции. Еще одна причина — нарушение целостности трубки. В таких случаях решить проблему может только врач.

Вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2–3 дня). Необходимы коррекция диеты, прием лактулозы, слабительных средств после консультации с врачом. 

Уход за кожей вокруг стомы

Ежедневно нужно промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком, например, хлоргексидином. После процедуры промакиваем (не трем!) салфетками фиксирующее кольцо, кожу вокруг стомы и под фиксатором. Для обработки лучше использовать салфетки из нетканых материалов, спонжи, губки, специальные салфетки для ухода за лежачими больными. Не рекомендуются марля и х/б вата, так как они оставляют ворсинки. 

Ошибка: использование в уходе перекиси водорода, талька (раздражают кожу), зеленки (может закрасить трубку — потеряем возможность просматривать ее на предмет остатков пищи, растрескивания силикона).

При обработке нужно всегда осматривать кожные покровы и кольцо вокруг стомы. Кожа должна быть обычного цвета, на кольце вокруг трубки не должно быть корочек, изъязвлений, бугорков — если они появились, значит есть погрешности в уходе.

Ошибка: подкладывание салфеток под диск верхнего фиксатора, приклеивание его к коже лейкопластырем. Никакой фиксации не требуется, более того, она может привести к зажимам, сдавливанию и риску внутренних и наружных пролежней.

Водные процедуры. Душ можно принимать после заживления раны (обычно через неделю), ванну — через месяц. Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном. Вытирать кожу и фиксирующее кольцо после контакта с водой. 

GRANULYaCIYaГрануляция (см. фото 1) — самое частое осложнение гастростомы. Первые признаки — покраснение кожи, появление бугорков рядом с трубкой, которые быстро распространяются по всей окружности вокруг трубки.

В итоге образуется дополнительное кольцо из слизистой, представляющее собой красную бугристую ткань. Если не принимать никаких мер, то начинаются кровоточивость, изъязвления, увеличение объема грануляций.

Фото 1. Начальная стадия — покраснение кожи под фиксатором и набухание слизистой рядом с трубкой.

 Фото 2. Сформировавшаяся гранулема

GRANULYaCIYa 2При лечении грануляции применяются специальные мази. Перед нанесением на пораженный участок бампер нужно расслабить, нанести мазь, сверху салфетку, которую обязательно убрать через несколько часов.

Из собственной практики могу порекомендовать такие средства, как судокрем, аргосульфан. 

Ошибка: применение в лечении грануляций сильнодействующих мазей, предназначенных для лечения гнойных ран.

GRANULYaCIYa3Фото 3. Грануляция, осложненная кровотечением.

К сожалению, до сих пор иногда встречаю случаи, когда на начальном этапе появления грануляций их начинают обрабатывать сильнодействующими мазями на вазелиновой или глицериновой основе.

С уверенностью могу сказать, что это злейший враг гастростом, и даже если грануляция лишь начиналась, то после такого агрессивного воздействия процесс только усугубится.

GRANULYaCIYa4Фото 4. Грануляция в процессе заживления.

GRANULYaCIYa5Фото 5. Завершение заживления, практически норма.

Запрещено наносить на кожу гормональные мази без назначения врача!  

Все, что наносится на кожу и на кольцо вокруг трубки, обязательно попадет в желудок. Поэтому обработка какой-либо сильнодействующей мазью равносильна проглатыванию этой мази. Нужно это понимать, чтобы не навредить и неправильным лечением кожи не вызвать осложнения в желудке.

Фото предоставлены Т. Лысовой. 

Для того чтобы ввести назогастральный зонд пациенту, вначале необходимо сделать на нем метки. Также следует проверить носовые ходы человека. Если больной в бессознательном состоянии, зонд вводится в лежачем состоянии, голову его поворачивают на бок. Назогастральный зонд можно оставить на 3 недели.

Подготовка к процедуре.

Необходимо, чтобы врач установил доверительные отношения с пациентом либо с его родственниками. Доктор должен рассказать больному цель предстоящей процедуры и ознакомить его с тем, какую еду ему будут давать. Также врач должен рассказать про этапы предстоящей процедуры. Помещение следует заранее проветрить.

Следующим этапом подготовки к вводу зонда идёт измерение расстояния от горла до желудка. Для этого пациент должен сесть прямо. Потом врачу следует произвести измерение. Существует альтернативный способ рассчитать расстояние до желудка, для этого необходимо от роста человека отнять 100 см. Для того чтобы назогастральный зонд легко вошёл в желудок, его рекомендуется смочить в растворе “Фурацилина”. Раствор разводится в соотношении 1 к 2000. Назогастральный зонд смачивается до нанесённой отметки. Далее следует положить больного на кушетку. Он ложится на спину. Под голову кладётся подушка. Необходимо сделать так, чтобы голова была чуть-чуть в наклон. Такое положение обеспечит свободный ввод зонда в носоглотку. На грудь пациента кладётся салфетка. Врач должен проводить данную процедуру в перчатках.

Введение назогастрального зонда.

Выполнение процедуры:

  1. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
  2. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином (или другой водорастворимой смазкой).
  3. Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову.
  4. Ввести зонд через нижний носовой ход на расстояние 15—18 см и попросить пациента наклонить голову вперед.
  5. Продвигать зонд в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать, если возможно.
  6. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки.

    Если пациент может глотать:

    • дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья. Попросить пить мелкими глотками, заглатывая зонд. Можно добавить в воду кусочек льда;
    • убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать;
    • мягко продвигать зонд до нужной отметки.
  7. Помогать пациенту заглатывать зонд, продвигая его в глотку во время каждого глотательного движения.

    Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке:

    • ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область, или
    • присоединить шприц к зонду: при аспирации в зонд должно поступать содержимое желудка (вода и желудочный сок).
  8. В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его пополам в длину на 5 см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски крест-накрест на спинке носа, избегая надавливания на крылья носа.
  9. Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече.

Завершение процедуры:

  1. Снять перчатки. Вымыть и осушить руки.
  2. Помочь пациенту занять удобное положение.
  3. Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.
  4. Промывать зонд каждые четыре часа изотоническим раствором натрияхлорида 15 мл (для дренирующего зонда вводить 15 мл воздуха через отведение для оттока каждые четыре часа).

Кормление через назогастральный зонд.

Зонд опускается до уровня желудка. Следует не допустить, чтобы воздух попадал туда. Для этого воронка наклоняется и наполняется едой. Пища должна быть тёплой, ее температура должна быть 38-40 градусов. После того как воронка наполнена едой, ее постепенно поднимают вверх до того момента, пока пища не останется только в горлышке воронки. Далее воронка снова опускается вниз, до уровня желудка. Затем она наполняется пищей, процесс повторяется аналогичным образом. После введения всей пищи в зонд вливается кипяченая вода или чай.

После того как ввод пищи закончен и зонд промыт, на конец его нужно установить зажим. Далее убрать воронку. После конец зонда обернуть стерильной салфеткой или поместить в лоток, а можно зафиксировать на шее больного. Оставить в таком состоянии до следующего приёма пищи.

Возврат к списку