Уход за пациентами с переломом реферат

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего
профессионального образования

«Ярославская
государственная медицинская академия

Министерства
здравоохранения Российской Федерации»

Проф.
А.Б.Ларичев

Особенности
ухода

за
больными

при
лечении переломов

(методические
рекомендации

для
студентов)

Утверждено
на заседании кафедры

7
марта 2013 года

Заведующий
кафедрой

проф.
А.Б.Ларичев

Ярославль

1.
актуальность темы

Среди
всех повреждений наиболее часто
встречаются переломы. Квалифицированная
их диагностика и лечение, в том числе
умелый уход, являются залогом решения
проблем, связанных с уменьшением числа
осложнений, летальных исходов, времени
нетрудоспособности и с сокращением
затрат на обслуживание. Тем самым
приобретается не просто медицинская,
но и социальная значимость рассматриваемых
в данном пособии вопросов.

2.
ЦЕЛЬ
ЗАНЯТИЯ

Овладеть основами
ухода за больными с переломами

Студент должен знать

 определение
перелома;

 условия
для регенерации кости в области перелома;

 очередность
мероприятий по оказанию первой помощи;

 основные
принципы и методы лечения переломов;

 осложнения
при лечении переломов;

 особенности
ухода при лечении перелома гипсовой
повязкой;

 особенности
ухода при лечении перелома вытяжением;

 особенности
ухода при переломе позвоночника.

Студент должен уметь

 оказывать
первую помощь при переломах;

 ухаживать
за больными при лечении переломов;

 приготовить
гипсовую повязку;

 проводить
гигиеническую гимнастику.

3. ОСНАЩЕНИЕ

Рентгенограммы,
негатоскоп, шины, принадлежности для
остеосинтеза, манекен, электронные
фотографии, компьютер, ситуационные
задачи, тест.

4.
ПЛАН проведения ПРАКТИЧЕСКОго ЗАНЯТИя

Этап занятия

Время (мин)

Место отработки
этапа

Содержание работы

1.
Организационный

5

Учебная комната

2.
Контроль
исходного уровня знаний

15

Учебная комната

Тест

3. Семинар

40

Учебная комната

Ответы
на вопросы, решение ситуационных
задач.

4.
Промежуточный итог

5

Учебная комната

Выяснение
возникающих вопросов.

5. Практическая
часть

60

Учебная комната

Освоения
навыков по уходу за травматологическими
больными.

6.
Заключительный
контроль

20

Учебная комната

Ситуационные
задачи, тест

7. Общий итог

5

Учебная комната

Самооценка

5. Контрольные вопросы

  1. Что такое перелом?

  2. Факторы,
    способствующие замедлению сращения
    костных отломков?

  3. Мероприятия
    при оказании первой помощи при переломах?

  4. Как выполняется
    транспортная иммобилизация при
    переломах?

  5. Какие существуют
    принципы лечения переломов?

  6. Каковы правила
    наложения гипсовой повязки?

  7. Осложнения
    при лечении перелома гипсовой повязкой?

  8. Особенности
    ухода при лечении перелома гипсовой
    повязкой?

  9. Осложнения
    при лечении перелома скелетным
    вытяжением?

  10. Особенности
    ухода при лечении скелетным вытяжением?

  11. В
    чем заключаются особенности ухода при
    переломе позвоночника?

  12. Значение
    и содержание гимнастики при лечении
    переломов?

Соседние файлы в папке Методички – stud

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Аварийные ситуации или нелепые случайности дома или на улице могут привести к переломам или серьезным травмам, после которых человек попадает в больницу. Особенно опасны травмы головы и позвоночника, так как есть риск остаться инвалидом на всю жизнь без возможности самостоятельного передвижения и ухода за собой.

После оказания срочной помощи и наложения гипса на поврежденную часть тела нужен постоянный уход за больным в стационаре. Больницы обеспечивают только в основном медикаментозную поддержку, а элементарная гигиена, прием пищи и обеспечение других нужд пациента, как правило, ложатся на плечи родственников.

Уход за больными после травм и переломов

Патронажная служба «Лаванда-мед» поможет вам найти сиделку с медицинским образованием, которая  обеспечит комфорт больному после травмы до полного восстановления.

Особенности ухода за пациентами с травмами и переломами

Временная нетрудоспособность, возникшая в силу травмы жизненно важных органов, осложняется во многом невозможностью самостоятельно себя обслуживать, не говоря уже о соблюдении режима и своевременном приеме медикаментов. С больным всегда должен кто-то находиться рядом, особенно если травма предполагает постельный режим.

Уход за лежачими больными после травмы предполагает проведение следующих мероприятий :

  • обеспечение личной гигиены (своевременная подача судна, смена памерсов, утренний туалет, мытье больного в ванной);
  • соблюдение режима питания и приема медикаментов;
  • постановка обезболивающих инъекций и прием других лекарственных средств в случае острой боли;
  • профилактика пролежней за счет периодических переворачиваний больного, смены положения;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК на разработку суставов и восстановление физической активности;

Грамотная патронажная сестра, обладающая опытом восстановительной терапии пациентов после травм, путем четкого соблюдения врачебных рекомендаций и мотивации пациента на выздоровление поможет поставить больного на ноги.

Требования Аварийные ситуации или нелепые случайности дома или на улице могут привести к переломам или серьезным травмам, после которых человек попадает в больницу. Особенно опасны травмы головы и позвоночника, так как есть риск остаться инвалидом на всю жизнь без возможности самостоятельного передвижения и ухода за собой.

После оказания срочной помощи и наложения гипса на поврежденную часть тела нужен постоянный уход за больным в стационаре. Больницы обеспечивают только в основном медикаментозную поддержку, а элементарная гигиена, прием пищи и обеспечение других нужд пациента, как правило, ложатся на плечи родственников.

Патронажная служба «Лаванда-мед» поможет вам найти сиделку с медицинским образованием, которая  обеспечит комфорт больному после травмы до полного восстановления.

Особенности ухода за пациентами с травмами и переломами

Временная нетрудоспособность, возникшая в силу травмы жизненно важных органов, осложняется во многом невозможностью самостоятельно себя обслуживать, не говоря уже о соблюдении режима и своевременном приеме медикаментов. С больным всегда должен кто-то находиться рядом, особенно если травма предполагает постельный режим.

Уход за лежачими больными после травмы предполагает проведение следующих мероприятий :

  • обеспечение личной гигиены (своевременная подача судна, смена памерсов, утренний туалет, мытье больного в ванной);
  • соблюдение режима питания и приема медикаментов;
  • постановка обезболивающих инъекций и прием других лекарственных средств в случае острой боли;

профилактика пролежней за счет периодических переворачиваний больного, сменк патронажным сестрам по уходу за пациентами с тяжелыми травмами

Лечение травм после аварий или бытовых переломов часто предполагает полный постельный режим. Сиделка, осуществляющая уход, должна не только обладать медицинским образованием, но и практическими навыками, знать, как правильно посадить такого пациента, когда начинать делать ЛФК и уметь делать массаж. Кроме этого, лежачим больным часто требуется психологическая поддержка, которую должен оказать человек, проводящий рядом большую часть времени.

В компании «Лаванда-мед» работают только опытные патронажные сестры, среди которых вы сами можете выбрать человека для ухода за больным.

    ВикиЧтение

    Полный справочник по уходу за больными
    Елена Юрьевна Храмова

    Глава 2

    ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ

    При переломах нижних конечностей пострадавшему следует соблюдать постельный режим. Лечение может проводиться как в стационаре, так и на дому в зависимости от особенностей перелома и общего состояния пациента. Наиболее проблематичным является перелом шейки бедра, так как в этом случае больному требуется особый уход.

    Как правило, при переломе шейки бедра пациента беспокоит сильная боль в паховой области, возможно недержание мочи в первые дни после травмы. Рефлекторные нарушения функции мочевого пузыря быстро проходят.

    Длительное нахождение пациента в постели способно привести к развитию пролежней, поэтому необходим тщательный уход за кожей. Смена положения тела в случае перелома шейки бедра проблематична, так как пациент испытывает боль при повороте на здоровую половину тела и приподнимании таза. Положение осложняется тем, что из-за сильных болевых ощущений в паху боль в области крестца, связанная с пролежнями, может оставаться незамеченной.

    Для снятия боли используют обезболивающие препараты. При этом в дневное время можно применять лекарственные средства в виде таблеток, а перед сном лучше сделать инъекцию.

    При данном патологическом состоянии обязательно назначается массаж. Ликвидация застойных явлений в пораженной конечности уменьшает боль и способствует образованию костной мозоли. Рекомендуется проводить легкое поглаживание травмированной ноги в направлении от стопы к паховой области.

    Перелом шейки бедра является частой травмой у людей пожилого и старческого возраста.

    Кровать лучше оборудовать специальным приспособлением, позволяющим периодически приподнимать таз от кровати, если поворачиваться на бок пациент не может. Длительное пребывание в постели приводит к гипотонии кишечника и появлению запоров. В случае перелома шейки бедра – это серьезная проблема, так как пациент в связи с сильной болью не может совершать активные движения в тазобедренном суставе (сложно выполнить клизму) и имеет плохой аппетит (регулировать перистальтику кишечника с помощью диеты тоже сложно). Запоры могут явиться следствием усиления боли в зоне перелома. Для пациентов с таким видом травмы надо использовать резиновые подкладные судна или судна с бортиками небольшой высоты.

    Для профилактики запоров всем пациентам с переломами шейки бедра с первых часов травмы дают внутрь вазелиновое или подсолнечное масло. В этом случае также применяются препараты для стимуляции кишечника и кисломолочные продукты. Для повышения аппетита можно использовать горечи – отвары и настои трав, повышающих секреторную активность желудочно-кишечного тракта. Обязательно следует давать пациенту достаточное количество жидкости.

    Не следует ограничивать питье только из-за боли и затруднений при подкладывании судна, так как недостаток жидкости в организме повышает риск развития пролежней и вторичной инфекции. Для профилактики застойных явлений в легких больного обучают дыхательной гимнастике.

    При длительном вынужденном положении травмированной конечности может сформироваться наружная ротация стопы – отклонение ее во внешнюю сторону. Такое осложнение впоследствии будет мешать пациенту при ходьбе, и для его профилактики нужно на время лечения травмы закреплять стопу лонгетой в физиологичном положении.

    Длительное неподвижное состояние пациентов пожилого возраста может ухудшить их психическое состояние – привести к депрессии, усилить старческое слабоумие. Контакт с родными, создание удобной обстановки или лечение в привычных (домашних) условиях благоприятно действуют на пострадавших.

    Лечебная физкультура необходима пациентам с травмой шейки бедра с первых дней. Как правило, она включает дыхательную гимнастику, упражнения для здоровых и (по возможности) травмированной конечностей.

    При отсутствии осложнений с 5 – 10-го дней пациента можно переводить в положение сидя, с 10 – 15-го дней ему разрешается вставать у постели, опираясь на стул или помощника.

    Данный текст является ознакомительным фрагментом.

    Читайте также

    Особенности ухода

    Особенности ухода
    При организации ухода за пожилыми больными большое внимание уделяется деонтологическим аспектам, т. к. больные пожилого и старческого возраста, как правило, тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой больничной

    Глава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

    Глава 2
    ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
    Пациент должен находиться в светлой, защищенной от постороннего шума, хорошо проветриваемой комнате, в которой нужно регулярно (не менее 1 – 2 раз в сутки) проводить влажную уборку.

    Глава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

    Глава 2
    ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
    Больные инфарктом миокарда нуждаются в общем и специальном уходах и психологической поддержке. Большая часть этих обязанностей возлагается на средний медицинский персонал.1. Обязательный контроль за

    Глава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

    Глава 2
    ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
    В первую очередь необходимо устранить из окружения больного причинно значимые факторы – аллергены и триггеры, так как исключение их воздействия является основой хорошего эффекта проводимой терапии. В

    Глава 1 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

    Глава 1
    ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

    Уход за пациентами после трахеостомии
    Трахеостома – это созданный оперативным путем свищ, соединяющий трахею с наружной поверхностью шеи. Трахеостомию проводят при дыхательной недостаточности,

    Часть IX Уход за пациентами с переломами костей и реабилитация

    Часть IX
    Уход за пациентами с переломами костей и реабилитация

    Глава 1
    ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ
    Переломы костей связаны с нарушением их целостности под воздействием механического фактора (удара, падения) и являются часто встречающимися видами

    Глава 4 ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ

    Глава 4
    ОСОБЕННОСТИ ПИТАНИЯ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ КОСТЕЙ
    После перенесенной травмы пациентам показано питание, полностью обеспечивающее физиологические потребности организма. Необходимо ускорить заживление поврежденных органов и тканей, повысить сопротивляемость организма

    Особенности питания пациентов с переломами трубчатых костей

    Особенности питания пациентов с переломами трубчатых костей
    При переломах трубчатых костей показана диета, богатая белком, фосфором, кальцием, витаминами группы В, С, А, Р. В рацион включают фрукты, овощи, яйца, рыбий жир, мясо, рыбу, сыр, творог, молоко и молочные

    Глава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ

    Глава 2
    ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ
    Исход при ожогах зависит от различных факторов: возраста пострадавшего, глубины и обширности поражения, характера травмирующего агента и т. д. Обширные и глубокие ожоги могут привести к развитию грубых рубцов, и как

    Основные принципы ухода за пациентами с заболеваниями печени

    Основные принципы ухода за пациентами с заболеваниями печени

    При гепатите
    В домашних условиях трудно соблюдать точно определенную диету. Однако примерный состав продуктов, технологию приготовления того или иного блюда, противопоказания к приему отдельных компонентов

    Глава I Кожа лица и шеи, особенности ухода

    Глава I Кожа лица и шеи, особенности ухода

    Красота – предмет заботы каждой женщины и кожа занимает в этой заботе первое место. Она является не только покровной тканью организма, но и многое говорит о человеке. По ее состоянию можно судить о здоровье, возрасте, образе

    Глава 1 Типы кожи, особенности ухода за зрелой кожей

    Глава 1
    Типы кожи, особенности ухода за зрелой кожей
    Традиционно выделяют три типа кожи – сухую, нормальную и жирную. Кроме того, можно говорить о комбинированной коже, сочетающей признаки двух вышеперечисленных типов. Обычно сочетаются нормальный и жирный типы, первый

    Глава 1 Типы волос, особенности ухода

    Глава 1
    Типы волос, особенности ухода
    Густые здоровые волосы считались лучшим украшением еще у древних греков. С тех пор отношение к волосам практически не изменилось, но в наше время сохранить красоту и здоровье волос все труднее. Волосы, подобно коже, также представлены

    УДК 616-083

    М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова, М. А. Храпунова, Ю. А. Абдуллина

    СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ПЕРЕЛОМАМИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ В УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ХИРУРГИИ

    Аннотация. Рассматриваются основные особенности осуществления сестринского ухода за пациентами с переломами челюстно-лицевой области, находящимися на госпитализации в отделении челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной больницы им. Н. Н. Бурденко.

    Ключевые слова: челюстно-лицевая хирургия, перелом челюстно-лицевой области, сестринский уход.

    Проведенный анализ историй болезни пациентов отделения челюстно-лицевой хирургии Пензенской областной больницы им. Н. Н. Бурденко за период июль 2019 – декабрь 2019 г. позволил установить частоту встречаемости переломов челюстно-лицевой области в выбранный период. Общее число пациентов с травмой челюстно-лицевой области составило 156 человек. 71 % – пациенты с переломами челюстно-лицевой области, из которых 64 % приходится на переломы челюстей.

    Перелом челюсти является одним из наиболее распространенных повреждений че-люстно-лицевой области (ЧЛО). В ЧЛО расположены жизненно важные органы, в ней начинаются некоторые системы организма, именно поэтому любое функциональное нарушение представляет угрозу здоровью и жизни человека [1-2].

    Успех лечения переломов челюстно-лицевой области определяет не только врачебная тактика, но и квалифицированный медсестринский уход. Правильно выстроенная модель взаимодействия «пациент – медицинская сестра» является необходимым звеном в процессе лечения. Современная медицинская сестра обладает определенным набором профессиональных компетенций для решения задач не только в сфере технологии ухода, но и в рамках профилактики, реабилитации и других видов профессиональной деятельности [3]. Функции сестринского персонала разнообразны, его деятельность касается не только лечебного и диагностического процесса, но и компетентного ухода за пациентами с целью скорейшей реабилитации и минимизации риска развития осложнений. Сестринский уход сочетает в себе организацию и исполнение процесса, направленного главным образом на поддержание и восстановление организма пациента, удовлетворение основных его потребностей [4-5].

    Отношение медицинских сестер к пациентам всегда должно носить доброжелательный характер. Недопустимо употребление грубых слов и фраз. Замечания по поводу соблюдения больничного режима должны производиться по мере необходимости в вежливой форме.

    Принимая во внимание тяжелое эмоциональное состояние пациента в связи с травмой, медицинская сестра должна учитывать индивидуальные психологические особенности, уметь выслушать и понять переживания пациента. Перед выполнением каждой процедуры медсестра должна доступно объяснить ее значение, смысл, таким образом подготавливая пациента во избежание лишнего психоэмоционального напряжения.

    © Лебедев М. В., Керимова К. И., Захарова И. Ю., Храпунова М. А., Абдуллина Ю. А., 2020.

    К основным направлениям сестринского ухода за пациентами с переломами че-люстно-лицевой области относятся профилактика застойной пневмонии и пролежней (лежачие пациенты), гигиена полости рта и кормление пациента.

    Задачей профилактики застойной пневмонии является предупреждение аспирации жидких сред, попадающих в рот, поддержание дренажной функции трахеобронхиаль-ного дерева. Исключение аспирации осуществляется путем удаления слюны, слизи из полости рта салфетками либо с помощью медицинского отсасывателя.

    Поддержание функций трахеи и бронхов производят с помощью кашлевого рефлекса или пассивного удаления слизи медицинским отсасывателем. При проведении данных манипуляций обязательным является соблюдение правил асептики и антисептики. Медицинской сестрой производятся массаж грудной клетки, обучение дыхательной гимнастике для улучшения дренажной функции трахеи и бронхов.

    Профилактикой образования пролежней является осуществление контроля за положением тела пациента. Медицинская сестра отделения челюстно-лицевой хирургии осуществляет гигиенический уход, контролирует поддержание чистоты кожных покровов и влажность. Обязательными являются проведение обучения пациентов и родственников правилам ухода за пациентом, контроль за производимыми мероприятиями.

    Не исключена возможность передачи антибиотико -устойчивых штаммов патогенной флоры от одного пациента другому путем контакта через руки ухаживающего персонала при недостаточном соблюдении асептики, несовершенной дезинфекции медицинского оборудования, а также при бациллоносительстве. Таким образом, очень важно строгое соблюдение правил асептики. В процессе ухода за пациентом сестринский персонал отделения должен каждый раз мыть руки проточной водой с мылом в течение 2 мин, а затем проводить их обработку препаратами, обладающими бактерицидным действием. Не менее важным является строгое соблюдение правил очистки медицинских изделий типа зондов, катетеров, клизменных наконечников, пипеток, ножниц и других предметов.

    Одной из основных задач, стоящих перед медсестрой отделения челюстно-лицевой хирургии, является правильное кормление пациентов с переломами челюстно-лицевой области, осложненное присутствием металлических конструкций в полости рта. Пациенты с переломами зачастую не могут питаться обычной по консистенции пищей и пережевывать ее. Отсутствие полноценного питания затрудняет из-за недостаточного поступления в организм белков, жиров, углеводов, микроэлементов нормальное протекание репаративных процессов костной ткани, также существенно отражается на деятельности желудочно-кишечного тракта. Следовательно, организация питания пациентов с переломами челюстно-лицевой области – одна из главных задач лечебного процесса, от которой зависит исход лечения и в дальнейшем реабилитации пациента.

    Если пациент самостоятельно открывает рот, то прием пищи осуществляется обычным образом с применением столовых приборов. Данный способ питания – физиологический – является наилучшим. Однако чаще всего пациентам с данной патологией назначается зондовое питание или челюстная диета. Пища должна содержать полный, необходимый человеку суточный объем макро- и микроэлементов, быть богатой клетчаткой. Зондовая диета назначается при повреждении всех компонентов приема пищи -сосания, глотания и жевания. При таком варианте питания пища должна быть в жидком или полужидком виде. Челюстная диета назначается врачом при сохранении таких актов кормления, как сосание и глотание. Пища при данной диете доводится до сметанообраз-ной консистенции.

    В первые три-пять дней после перелома пациенты не могут питаться самостоятельно и нуждаются в помощи медицинского персонала. Кормление осуществляется с ис-

    пользованием поильника и резиновой трубки. Резиновая трубка устанавливается либо в области отсутствующего зуба, либо в ретромолярной области. Задачами медицинской сестры являются кормление, контроль за питанием и обучение пациента.

    Гигиена полости рта осуществляется с применением растворов антисептиков. Частота обработки полости рта – 8-10 раз в сутки, обязательно после каждого кормления. Обработка проводится струей раствора под давлением с использованием резинового баллона или кружки Эсмарха.

    Особое внимание медицинская сестра уделяет пациентам после бимаксиллярного шинирования челюстей. В данном случае помимо гигиены полости рта необходимо наблюдение за состоянием проволочных шин. После проведения обработки рта следует произвести тщательную очистку шин, шеек зубов и промежутков между шинами и лигатурами от остатков пищи, сгустков крови.

    Медицинская сестра отделения челюстно-лицевой хирургии в первые дни осуществляет обработку полости рта, затем производит обучение пациента или родственников и осуществляет контроль за ее проведением.

    Одной из задач работы сестринского персонала является обеспечение санитарно-противоэпидемического режима в отделении. Все предметы, которые соприкасались с пациентом, подлежат обязательной дезинфекции.

    Также необходимо отметить, что большую часть рабочего времени сестринского персонала отделения челюстно-лицевой хирургии занимают заполнение различной документации (направления на исследования, история болезни, выписка, регистрация выдачи лекарственных средств пациентам), контроль за транспортировкой пациента в различные диагностические корпуса, операционную и обратно, своевременное поступление результатов исследований и возвращение истории болезни в отделение. Все это тоже является частью сестринского ухода за пациентами.

    Сравнительно высокий удельный вес пациентов с переломами челюстно-лицевой области, рост числа пациентов, госпитализируемых в отделение челюстно-лицевой хирургии, высокий риск развития осложнений определяют необходимость решения вопроса ухода за пациентами с переломами челюстно-лицевой области.

    Целью сестринского ухода за пациентами с переломами челюстно-лицевой области являются предупреждение развития осложнений и обеспечение комфортного пребывания в медицинской организации. Особенность сестринского ухода в отделении челюстно-лицевой хирургии состоит в непосредственном уходе за полотью рта пациентов, а также обеспечении пациентов полноценным питанием. Специфика работы медицинских сестер отделения предъявляет высокие требования не только к теоретическим знаниям и профессиональным навыкам, но и к моральному и этическому облику медицинской сестры, умению достойно вести себя в коллективе, быть милосердной с больными и вежливой с их родственниками. Осуществление должного квалифицированного ухода за пациентами, совместная работа медицинской сестры и врача в отделении челюстно-лицевой хирургии обеспечивают поддержание и восстановление здоровья пациента.

    Библиографический список

    1. Лебедев, М. В. Преимущество внутриротового остеосинтеза под проводниковой анестезией при переломах нижней челюсти / М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова, Р. З. Акбу-латова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. -2019. – № 1 (49). – С. 40-47.

    2. Елисеева, Е. В. Адаптация больных, перенесших черепно-лицевую травму / Е. В. Елисеева, К. С. Гандылян, Е. М. Шарипов, Д. Д. Суюнова // Медицинский вестник Северного Кавказа. -2014. – Т. 9, № 3. – С. 217-220.

    3. Роль среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста / И. Г. Новокрещенова, В. В. Чунакова, Н. А. Семикина, И. В. Но-вокрещенов // Клиническая геронтология. – 2017. – № 3-4. – С. 8-12.

    4. Калигина, Л. Г. Основы сестринского дела : руководство по медицинским манипуляциям : учеб. пособие / Л. Г. Калигина, В. П. Смирнов. – Москва : ВУНМЦ Росздрава, 2006. – 429 с.

    5. Кулешова, Л. И. Основы сестринского дела : курс лекций, сестринские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова ; под ред. В. В. Морозова. – Изд. 4-е. – Ростов-на-Дону : Феникс, 2013. – 716 с.

    Лебедев Марат Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; доцент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет. E-mail: mrtlebedev@rambler.ru

    Керимова Карина Исхаковна, клинический ординатор, государственный университет. E-mail: karina.keri@mail.ru

    кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский

    Захарова Ирина Юрьевна, врач, челюстно-лицевой хирург, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко; ассистент, кафедра челюстно-лицевой хирургии, Пензенский государственный университет.

    E-mail: izakharova18@mail.ru

    Храпунова Марина Александровна, старшая медицинская сестра отделения челюстно-лицевой хирургии, Пензенская областная клиническая больница им. Н. Н. Бурденко. E-mail: hrapunovama@mail.ru

    Абдуллина Юлия Ахатовна, ассистент, кафедра общей и клинической фармакологии, Пензенский государственный университет. E-mail: abdullina.prof@yandex.ru

    Образец цитирования:

    Сестринский уход за пациентами с переломами челюстно-лицевой области в условиях отделения че-люстно-лицевой хирургии / М. В. Лебедев, К. И. Керимова, И. Ю. Захарова, М. А. Храпунова, Ю. А. Абдуллина // Вестник Пензенского государственного университета. – 2020. – № 2 (30). – С. 63-66.

    МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

    ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ

    ПО ТЕМЕ:

    «Переломы костей конечностей»

    ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и
    реабилитационном процессах

    МДК.02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях
    и состояниях

    МДК.02.01.04 Сестринский уход в травматологии

    Специальность  34.02.01 Сестринское дело ускоренное обучение

    Курс 2                             

    Автор:
    Клочковский  А.Ю.

    СОДЕРЖАНИЕ

    1.    
    Пояснительная записка…………………………………4

    2.    
    Технологическая карта
    лекционного занятия..………5

    3.    
    Текст лекции…………………………………………….6

    4.    
    Вопросы для закрепления по
    лекции…………………22

    5.    
     Литература для
    преподавателей и студентов………..23

    Пояснительная записка

    Согласно Федеральному государственному
    образовательному стандарту
    ПМ.02
    Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах МДК.02.01 Сестринский
    уход при различных заболеваниях и состояниях и
    учебному плану среднего профессионального образования
    базового уровня по специальности 34.02.01 Сестринское дело. Сестринское дело
    изучение МДК.02.01.04 Сестринский уход
    в травматологии.

    Соответственно тематическому плану, утвержденному на
    заседании ЦМК хирургического профиля, изучение названного раздела
    предполагается в первом и втором семестре.

          Тема «Переломы костей конечностей» одна из необходимых
    тем этого раздела, так как это состояние
    возникает при различных видах травматических повреждений, которое может привести
    к развитию осложнений и смерти пострадавшего.
    Для спасения
    жизни пациента медицинская сестра должна уметь правильно и быстро оказать неотложную
    помощь, наложить повязку, обезболить, обеспечить иммобилизацию поврежденной
    части тела.
    Одним из основных
    факторов, определяющих успешную работу медицинской сестры, является знание принципов
    дальнейшего лечения пациентов с переломами и осуществление качественного ухода
    за ними. 

    Лекционное занятие «Переломы костей конечностей» позволяет
    закрепить теоретические знания по данной теме. Полученные знания по теме могут
    быть использованы при подготовке студентов к производственной практике, к
    квалификационному экзамену по ПМ.02, а также ориентированы на выбор дальнейшей
    работы в лечебно-профилактическом учреждении. Вопросы рассматриваемой темы
    включены в билеты промежуточной аттестации по МДК.02.01.03 «
    Сестринский уход в хирургии». 

    На самостоятельную работу обучающихся отводится 7
    часов, из них:

    1. работа с лекционным материалом, учебниками,
    учебно-методической литературой, справочниками, Интернет-ресурсами,
    периодическими медицинскими изданиями,
    материалами на электронных носителях

    и другими источниками информации по теме занятия – 2 часа

    2. изучение нормативной документации по теме занятия –
    1 час

    3. составление словаря медицинских терминов по теме
    занятия – 1 час

    4. работа над рефератами и УИРС по теме занятия – 1
    час

    5. составление слайд – презентаций по теме занятия – 1
    час

    6. составление информационных буклетов, плакатов по
    теме занятия – 1 час

    Технологическая карта лекционного занятия

    Название МДК 02.01.04 Сестринский уход в травматологии

    Тема занятия: Переломы костей конечностей

    Фамилия преподавателя: Клочковский А.Ю.

    Учебные цели занятия:

    знать:

    1.                
    Переломы,
    классификацию переломов

    2.                
    Клиническую
    картину при переломе костей конечностей

    3.                
    Диагностику переломов
    костей конечностей

    4.                
    Доврачебную помощь при
    переломах костей конечностей

    5.                
    Лечение переломов костей
    конечностей

    6.                
    Уход за пациентом при
    лечении переломов костей конечностей

    7.                
    Реабилитацию пациентов с
    переломами конечностей

    ОК 1-14

    Тип занятия: информационная

    Уровень освоения: 2

    Материальное
    обеспечение учебного занятия:

    1.    
    Ноутбук

    Распределение рабочего времени на
    учебном занятии:

    Содержание занятия

    Время

    Методические указания

    1. Организационный момент

    2 мин.

    Проверка готовности группы к занятию, проверка
    присутствия студентов на занятии

    2. Формулировка темы, ее мотивация

    3 мин.

    Формулировка темы, определение значимости темы

    3. Определение целей занятия

    5 мин.

    Определение желаемых результатов изучения темы

    4. Работа над изучаемым материалом

    65 мин.

    Студенты составляют конспект лекции

    5. Закрепление нового материала

    10 мин.

    Преподаватель задает контрольные вопросы студентам по
    теме лекции, проводит обобщение материала, делает выводы

    6. Подведение итогов занятия. Задание на дом

    5 мин.

    Преподаватель формулирует выводы занятия, дает задания
    для самостоятельной работы студентов

    Содержание теоретического материала
    занятия

    Лекция

    «Переломы костей конечностей»

    План лекции:

    1.                
    Переломы,
    классификация переломов

    2.                
    Клиническая
    картина при переломе костей конечностей

    3.                
    Диагностика переломов
    костей конечностей

    4.                
    Доврачебная помощь при
    переломах костей конечностей

    5.                
    Лечение переломов костей
    конечностей

    6.                
    Уход за пациентом при
    лечении переломов костей конечностей

    7.                
    Реабилитация пациентов с
    переломами конечностей

    Переломы, классификация переломов

    Перелом (fractura) – частичное или полное нарушение целости
    кости. Чаще всего переломы возникают при внезапном воздействии на кость
    значительной механической силы, когда костная система не изменена. Такие
    переломы называются механическими (травматическими). Целость и
    непрерывность кости может быть нарушена также развивающимся в ней
    патологическим процессом. Такой перелом называется патологическим
    (спонтанным
    ). Он может возникнуть без какого-либо внешнего воздействия или
    оно бывает очень незначительным.

    Нарушение целости кости под действием
    механической силы всегда сопровождается повреждением мягких тканей. Степень
    повреждения последних, а также и характер перелома во многом зависит от силы
    механического воздействия. Нарушение целости кости, когда связь между ее
    частями не нарушена полностью, принято называть трещиной (
    fissura).

    В клинической практике
    переломы встречаются довольно часто. Так, по данным Института скорой помощи им.
    Склифосовского в г. Москве переломы различных
    костей выявлены в 33,2% случаев, т.е. почти каждый третий больной, поступающий
    с травмой, имел перелом кости. При этом переломы чаще всего локализовались в
    костях конечностей (62,1%). По статистическим данным поликлинических отделений
    значительное место среди переломов костей занимают переломы костей стопы и
    кисти (62,5%).

    Большинство случаев переломов встречается в
    возрасте от 20 до 40 лет у мужчин. Частота отдельных видов переломов тесно
    связана с определенными сезонами. Так, переломы позвоночника чаще встречаются
    летом во время купального сезона, а переломы лодыжек и эпифизарные переломы
    костей чаще наблюдаются зимой при падении на обледенелых дорогах. Переломы
    нижних конечностей чаще бывают связаны с транспортной травмой, а переломы верхних
    конечностей – с производственной.

    Классификация переломов

                Переломы
    классифицируются:

    1.                
    По причинам возникновения

    2.                
    По тяжести поражения

    3.                
    По форме и направлению
    перелома

    4.                
    По целостности кожных
    покровов

    5.                
    По осложнениям

    В зависимости от
    причин возникновения выделяют:

    ¾              
    травматические переломы –
    возникают за счет механических травм;

    ¾              
    патологические переломы –
    возникают при минимальном внешнем воздействии вследствие разрушения кости
    каким-нибудь патологическим процессом (онкология, туберкулез и др.);

    ¾              
    врожденные переломы – возникают
    внутриутробно, в связи с неполноценностью костного скелета плода и генетической
    предрасположенностью.

    Травматические
    переломы возникают вследствие:

    ¾              
    прямого удара. При этом
    обычно возникают поперечные и оскольчатые переломы

    ¾              
    сдавления и сжатия. При
    воздействии силы в продольном направлении, при этом возникают вколоченные и
    компрессионные переломы.

    ¾              
    переломы при сгибании
    трубчатых костей. При этом обычно возникают поперечные и оскольчатые переломы

    ¾              
    переломы при скручивании
    костей, при одном фиксированном конце. Такая сила приводит к винтообразным или
    спиралевидным переломам.
    Классификация травматических переломов.

    По локализации:

            
    А)Диафизарные

             Б)
    Метафизарные

            
    В)Эпифизарные

    Диафизарные переломы возникают в центральном
    отделе трубчатой кости (диафизе). Это наиболее часто встречающийся перелом. Но
    при своевременной ранней диагностике е ранней неотложной помощи прогноз
    благоприятной.

    Метафизарный (околосуставной) перелом –
    возникает в губчатой части кости, в зоне с тонким кортикальным слоем, плохо
    кровоснабжающимся, поэтому консолидация происходит медленно. Часто бывает
    вколоченным. При плохом лечении может привести к формированию ложного сустава.

    Эпифизарный (внутрисуставной) перелом –
    сопровождается разрывом связок, капсулы сустава и повреждением суставных
    поверхностей. При таких переломах нарушается функция суставов. Это наиболее
    тяжелые виды переломов. Прогноз для дальнейшей жизни крайне неблагоприятный.
    Очень часто такие пациенты становятся инвалидами. При них резко нарушается
    конфигурация сустава и очень часто остается стойкое нарушение движений в нем. В
    некоторых случаях (особенно у детей) бывает отрыв эпифиза, так называемый
    эпифизиолиз, который чаще наблюдается в области эпифиза плечевой, лучевой и
    большеберцовой костей

    По виду переломов:

    1.                
    Поперечный – линия
    перелома условно перпендикулярна оси трубчатой кости. Такие переломы
    развиваются при прямом механизме травмы.

    2.                
    Продольный – линия перелома условно идет вдоль
    оси трубчатой кости. Такие переломы развиваются при прямом механизме травмы.

    3.                
    Косой – линия перелома
    направлена к оси кости под углом. Такие переломы развиваются при непрямом
    механизме травмы.

    4.                
    Винтообразный или
    спиралевидный – скручивание отломков кости по её оси. Происходит вращение
    костных отломков, костные отломки «повернуты» относительно своего нормального
    положения.  Такие переломы развиваются при непрямом механизме травмы.

    5.                
    По типу зеленой веточки –
    поднадкостнечный перелом, встречается только у детей.

    6.                
    Оскольчатый – нет единой
    линии перелома, кость в месте перелома раздроблена на отдельные отломки. Переломы
    развиваются при прямом механизме травмы.

    7.                
    Вколоченные – костные
    отломки смещаются проксимально по оси трубчатой кости или располагаются вне
    основной плоскости губчатой кости. Дистальный отломок чаще всего внедряется в
    проксимальный. Такие переломы развиваются при непрямом механизме травмы. Например,
    перелом хирургической шейки плеча.

    8.                
    Копрессионные или
    клиновидные переломы – как правило, возникают при переломах позвоночника, когда
    одна кость вдавливается в другую, образуется клиновидную деформацию. Переломы
    происходят вследствие резкого сгибания позвоночника (например, падения человека
    с высоты) костные отломки мелкие, чёткой, единой линии перелома нет. Такие
    переломы развиваются при непрямом механизме травмы.

    9.                
    Вдавленные – переломы
    развиваются при прямом механизме травмы. Отломки вдавливаются в полость, относятся
    к сочетанной травме (например–вдавленный перелом черепа).

    10.            
    Трещина – неполный перелом

    11.            
    Отрывной – происходят
    вследствие резкого мышечного сокращения, наступающего внезапно. При этом
    отрываются участки кости, к которым прикрепляется резко сократившаяся мышца.

    По степени нарушения целости кости:

    В зависимости от степени нарушения целости
    кости переломы принято делить на полные и неполные (трещины). При полном
    переломе кость повреждается на всем протяжении ее ткани, что позволяет костным
    отломкам смещаться по отношению друг к другу (переломы со смещением).
    При неполных переломах смещения отломков кости не происходит (переломы без
    смещения). Типичным примером неполного перелома может быть
    поднадкостничный перелом, встречающийся у детей в возрасте до 15 лет.

    Переломы со смещением костных
    отломков различают:

                   А.По
    длине

                   Б. По
    ширине

                   В. Под
    углом

                   Г.  По
    периферии (ротационные)
        

    По целостности
    кожных покровов:

    В зависимости от того, сообщается ли костная рана с внешней средой
    через поврежденные ткани тела или нет, все переломы следует делить на закрытые
    и открытые. Такое деление переломов принципиально очень важно, так как
    при открытых переломах всегда имеется опасность проникновения в рану патогенных
    микроорганизмов и развитие в зоне перелома гнойного или гнилостного
    воспалительного процесса. Это всегда необходимо учитывать при оказании первой помощи
    пострадавшему с переломом, а тем более при лечении перелома.

         Закрытые переломы – это переломы, при которых не нарушается
    целостность кожных покровов.

         Открытые переломы – переломы, при которых нарушена целостность
    кожных покровов. Они сопровождаются кровотечением, присоединением инфекции,
    частым развитием травматического шока.

    Неосложненные и осложненные переломы:

    1.                
    Неосложненные – если перелом, не сопровождается
    развитием тяжелой общей реакции организма и повреждением внутренних органов.

    2.                
    Осложненные если перелом сопровождается развитием тяжелой общей реакции организма
    и повреждением внутренних органов.

    К наиболее частым и тяжелым осложнениям
    переломов относятся:

    ¾       
    травматический шок;

    ¾       
    артериальное кровотечение;

    ¾       
    повреждение внутренних
    органов;

    ¾       
    повреждение сосудисто-
    нервного пучка;

    ¾       
    жировая эмболия.

    Осложнения переломов

    Осложнения,
    развивающиеся при переломах костей, можно разделить на две большие группы: 1)
    осложнения, связанные непосредственно с самим переломом кости; 2) осложнения,
    возникающие в процессе лечения перелома.

    К первой группе осложнений относятся осложнения, которые
    связаны с повреждением окружающих место перелома кости тканей или прилежащих к
    сломанной кости органов. Это повреждение мышц, разрыв сосудов и нервов,
    повреждение вещества мозга при переломе костей черепа, плевры и ткани легкого
    при переломе ребер, мочевого пузыря и прямой кишки при переломе костей таза и
    пр. Многие из этих осложнений являются решающими факторами, определяющими исход
    перелома кости. Поэтому необходимо стремиться к обязательному их устранению.
    Следует отметить, что некоторые из этих осложнений могут возникнуть не в момент
    травмы, а произойти при неправильном оказании первой помощи пострадавшему и при
    нарушении правил транспортировки его в лечебное учреждение.

    Вторая группа включает осложнения, которые развиваются в
    процессе неправильного лечения перелома. Эти осложнения могут развиться в зоне
    расположения перелома и в органах и тканях, не связанных непосредственно с
    местом локализации перелома. Так, неправильное сопоставление костных отломков
    может привести к не сращению перелома и развитию ложного сустава, или,
    наоборот, происходит неправильное сращение костных отломков с образованием
    избыточной костной мозоли. Неправильное сращение костных отломков вызывает деформацию
    конечности и нарушение ее функции. Образование избыточной костной мозоли может
    привести к сдавлению магистрального кровеносного сосуда и вызвать нарушение
    кровообращения в тканях органа, а сдавление ею нерва станет причиной
    мучительных болей.

    Попадание инфекции
    в зону перелома во время открытого оперативного лечения его будет
    способствовать развитию гнойного процесса в костной ткани, что станет причиной
    инвалидности больного.

    Осложнения,
    локализующиеся в органах и системах организма больного с переломом костей,
    бывают обусловлены нарушением принципа функциональности при лечении перелома и
    несоблюдением сроков продолжительности иммобилизации органов. К этим
    осложнениям относятся:

    а) застойные
    явления в легких с развитием пневмонии, особенно у больных пожилого и
    преклонного возраста, вынужденных длительно соблюдать постельный режим;

    б) развитие
    застойных явлений в конечностях, приводящих к развитию процесса
    тромбообразования в венах с последующей тромбоэмболией;

    в) образование
    пролежней при плохом уходе за кожей больного, а также при сдавлении кожи
    гипсовой повязкой;

    г) развитие
    мышечной атрофии и тугоподвижности суставов с ограничением в нем при чрезмерной
    продолжительности фиксации конечности и длительном ограничении движений в
    конечности.

    В особую группу
    осложнений перелома костей следует выделить жировую эмболию,
    которая возникает в тех случаях, когда в кровеносном русле появляются
    дезэмульгированные капельки свободного жира. Четкой теории патогенеза жировой
    эмболии нет. Более подробно об этом осложнении будет сказано при изучении
    проблемы реаниматологии. В этой лекции хотелось бы подчеркнуть, что жировая
    эмболия возникает чаще при переломах крупных трубчатых костей и после операции
    металлоостеосинтеза.

    Клинические
    проявления жировой эмболии многообразны. Различают легочную (наиболее тяжелую)
    форму жировой эмболии, мозговую и генерализованную. У больных появляются
    признаки мозговой, дыхательной недостаточности. При исследовании мочи больных с
    жировой эмболией в ней обнаруживают капли свободного жира.

    Для профилактики
    жировой эмболии у больных с переломами костей большое значение имеет надежная
    иммобилизация конечностей, осторожное проведение всех этапов металлоостеосинтеза и применение концентрированных
    (10-
    20%) растворов глюкозы внутривенно.

    Клиническая картина при переломе костей конечностей

    Абсолютные признаки перелома

    1.               
    Резкая
    локальная болезненность в месте перелома.

    2.               
    Болезненная
    осевая нагрузка.

    3.               
    Деформация
    конечности.

    4.               
    Патологическая
    подвижность.

    5.               
    Костная
    крепитация.

    Боль. Ощущение боли появляется у пострадавшего сразу же
    после травмы. Боль уменьшается спустя некоторое время после травмы, если
    поврежденная конечность находится в состоянии покоя, и вновь усиливается при
    изменении положения органа (движение больной конечности, дыхательные движения
    при переломе ребер, нагрузка на кость по ее оси). Характер болевых ощущений
    зависит от степени повреждения костей и окружающих зону перелома тканей.
    Пальпация зоны перелома всегда сопровождается резкой локальной болезненностью
    это является
    диагностическим признаком перелома кости.

    Болезненная при осевой нагрузке – это болезненность по оси конечности или
    отсуствие опорной функции конечности. Часто этот клинический признак настолько
    ярко выражен, что является главным симптомом перелома (невозможность встать на
    ноги при переломе бедра, большеберцовой кости).

    Деформация оси конечности в зоне перелома его кости (искривление оси
    конечности, укорочение длины конечности) всегда указывает на наличие перелома.
    Костная деформация говорит о переломе со смещением костных отломков. Однако
    надо помнить, что этот симптом отмечается не всегда и его отсутствие вовсе не
    означает отсутствие перелома кости. В то же время не следует забывать, что
    деформация конечности может быть связана с изменением мягких тканей в области
    повреждения (отек тканей за счет кровоизлияния в них).

    Подвижность, изменение оси кости на ее протяжении являются абсолютными
    признаками перелома. Они бывают хорошо выражены при диафизарных переломах
    длинных трубчатых костей, и менее выражены при переломах плоских и коротких
    костей. Подвижность костных отломков отсутствует при вколоченных переломах.

    Крепитация считается абсолютным признаком перелома. Этот признак
    появляется при попытке сместить костные отломки в противоположных направлениях
    – возникает шум трения концов отломков. Следует отметить, что выявлять этот
    симптом надо с большой осторожностью, так как грубое его выявление может
    привести к смещению костных отломков и повреждению рядом лежащих органов и
    тканей.

    Осложненные переломы сопровождаются появлением
    клинических признаков, характерных для повреждения расположенных в зоне
    перелома органов (нарушение функции нижних конечностей при переломе
    позвоночника с повреждением спинного мозга, ишемия тканей при повреждении
    крупного сосуда сместившимися костными отломками и пр.)

    Дополнительные признаки перелома.

    1.                
    Припухлость в месте
    перелома.

    2.                
    Отек окружающих тканей.

    3.                
    Укорочение(удлинение)
    конечности.

    4.                
    Нарушение функции:

    ¾     Активные движения невозможны или резко
    ограничены и резко болезненные.

    ¾     Пассивные движения ограничены и резко
    болезненные.

    К наиболее распространенным переломам относятся

    1.                
    Перелом лучевой кости (перелом
    луча в типичном месте)

    2.                
    Перелом хирургической
    шейки плеча

    3.                
    Оскольчатый перелом голени
    в средней трети

    4.                
    Перелом медиальной и
    латеральной лодыжки

    5.                
    Перелом хирургической
    шейки бедра. Распространенный перелом, особенно у пожилых людей.

    6.                
    Различные переломы костей
    черепа

    Диагностика переломов костей конечностей

    Диагностика перелома основывается на следующих моментах:

    1.                
    Тщательное изучение анамнеза развития патологического
    процесса.

    2.                
    Выявление специфических симптомов перелома с
    помощью физических методов исследования – осмотра и пальпации.

    3.                
    Обязательное применение рентгеновского метода
    исследования.

    Анамнез. При опросе пострадавшего или
    сопровождающих его лиц надо выяснить обстоятельства травмы, ее механизм;
    изучить характер ощущений, испытываемых пострадавшим; узнать о поведении
    пострадавшего после травмы.

    Осмотр и пальпация. Проводя осмотр
    пострадавшего с травмой, необходимо полностью открыть поврежденную часть тела
    (органа), а лучше раздеть его полностью. При повреждении парных органов осмотр
    их должен производиться с обязательным сравнением здорового и поврежденного
    органа.

    При выполнении пальпации для установления места локализации перелома
    надо помнить, что пальпировать лучше одним пальцем, так как при пальпации
    несколькими пальцами среди большой площади повреждения мягких тканей в области
    перелома трудно выделить локализацию места перелома. Для места локализации
    перелома характерно наличие наибольшей болезненности среди всего болезненного
    участка.

    Проводя обследование пострадавшего с травмой, очень важно помнить, что
    переломы костей могут сочетаться с повреждениями органов, находящихся в
    непосредственной близости к месту перелома. Поэтому всегда надо обращать
    внимание на все симптомы, которые выявляются у пострадавшего, и не забывать
    выявлять симптомы, которые должны быть при повреждении соседних органов
    (выявление симптомов перитонита при переломе костей таза, гемо- или
    пневмоторакса при переломе ребер).

    Рентгеновское исследование должно быть
    обязательным методом исследования пострадавшего не только с подозрением на
    перелом кости, но и при наличии явных признаков перелома. Это исследование надо
    выполнять и после проведения лечебного мероприятия, поскольку оно поможет определить
    правильность выполненного лечения.

    Основным рентгенологическим признаком перелома кости является наличие
    линии перелома (плоскости перелома в рентгеновском изображении) или смещение
    костных отломков. Последний признак считается абсолютным признаком перелома.

    Рентгенографию кости для выявления перелома в ней следует выполнять
    обязательно в двух проекциях – прямой и боковой. Нарушение этого правила может
    привести к ошибкам в диагнозе.

    Доврачебная помощь при переломах костей
    конечностей

    Первая медицинская помощь при переломах

    1.                
    Остановка кровотечения при
    открытых переломах.

    2.                
    Обезболивание, путем
    введения анальгетиков.

    3.                
    Транспортная иммобилизация
    при помощи стандартных шин или жестких подручных средств.

    4.                
    Транспортировка в ЛПУ.

    5.                
    Верхняя конечность – в
    положении сидя, нижняя конечность – в положении лежа на жестких носилках.

    Транспортная иммобилизация

    Это создание неподвижности и покоя конечности
    или всего тела на период транспортировки пострадавшего с места травмы до ЛПУ.

    При переломах иммобилизация осуществляется
    только с помощью стандартных шин:

    ¾             
    лестничные шины Крамера;

    ¾             
    пластиковые шины;

    ¾             
    пневматические шины;

    ¾             
    шина Дитерихса при
    переломе бедра.

    Основные правила транспортной иммобилизации

    1.                
    Шину накладывают
    непосредственно на одежду, при наложении шины на обнаженное тело необходимо
    подложить мягкую прокладку.

    2.                
    При наложении шин
    иммобилизацию начинают с сустава конечности.

    3.                
    При иммобилизации
    необходимо фиксировать не менее 2-х смежных суставов, а при переломе плеча и
    бедра 3-х смежных суставов.

    4.                
    При иммобилизации нижней
    конечности фиксируют три поверхности: заднюю и две боковые

    5.                
    Иммобилизацию выполняют в
    среднефизиологическом положении конечности:

              Для
    верхней конечности:

    ¾      
    сгибание и отведение в
    плечевом суставе

    ¾      
    сгибание в локтевом
    суставе под углом90С

    ¾      
    разгибание в лучезапястном
    суставе

    ¾      
    сгибание пальцев кисти

    ¾      
    кисть повернута ладонной
    поверхностью внутрь

    Конечность в шине подвешивается на косыночную повязку

              Для
    нижней конечности:

    ¾      
    сгибание в коленном
    суставе под углом 5-10С

    ¾      
    сгибание в голеностопном
    суставе под углом 90С

    6.                
    При открытых повреждениях
    и при большом смещении костных отломков менять положение пострадавшего нельзя,
    конечность фиксируют в том положении, в котором она находится

    7.                
    При перекладывании
    пострадавшего с наложенной шиной помощник должен поддерживать поврежденную
    конечность

    8.                
    При транспортировке нельзя
    менять положение пострадавшего, чтобы не произошел вторично- открытый перелом

    Транспортировка пострадавших в ЛПУ

    ¾                
    осуществляется только в
    сопровождении медицинского персонала

    ¾             
    зависит от локализации
    перелома

    в травматологическое отделение стационара
    направляются пострадавшие:

    ¾             
    с повреждениями костей
    таза и позвоночника;

    ¾             
    с повреждениями костей
    черепа и травмами головного мозга;

    ¾             
    с открытыми переломами;

    ¾             
    с переломами длинных
    трубчатых костей;

    ¾             
    с переломами осложненными
    травматическим шоком, артериальным кровотечением;

    ¾             
    с множественными
    переломами

    в травматологический пункт направляются пострадавшие:

    ¾             
    с переломами в дистальных
    отделах конечностей.

    Лечение переломов костей конечностей

    Главной задачей лечения перелома кости является восстановление ее
    анатомической целости при сохранении нормальной формы кости. Однако надо всегда
    помнить, что переломы костей, особенно переломы крупных костей и множественные
    переломы, сопровождаемые повреждением мягких тканей и большой кровопотерей,
    приводят не только к нарушению анатомической целости кости и вследствие этого к
    потере функции поврежденного органа, но могут вызывать нарушение функции
    жизненно важных органов и систем пострадавшего (ЦНС, эндокринной,
    сердечно-сосудистой системы, системы дыхания и обмена веществ). Пострадавшие с переломами
    костей нередко находятся в состоянии шока. Поэтому лечение пострадавших с
    переломами костей должно основываться на стратегических принципах и на
    выполнении ряда тактических задач.

    Стратегические принципы: 1) сохранение жизни пострадавшего; 2) восстановление анатомической
    целости сломанной кости и функции поврежденного органа; 3) восстановление
    трудоспособности пострадавшего и возвращение его к прежней профессии.

    Тактические задачи: а) оказание первой
    помощи пострадавшему на месте получения травмы; б) адекватное лечение перелома
    в условиях стационара.

    Оказание первой помощи при переломе костей. Правильно и своевременно оказанная первая
    помощь при переломе костей является одним из важнейших моментов лечения
    пострадавших. Она во многом определяет течение процесса заживления перелома,
    позволяет предупредить развитие серьезных осложнений при переломе
    (инфицирование зоны перелома, вторичное смещение костных отломков).

    Основными мероприятиями первой помощи при переломе костей являются:

    ¾             
    проведение мероприятий, направленных на борьбу с
    шоком или его предупреждение, на профилактику инфицирования области перелома
    при открытом переломе;

    ¾             
    создание неподвижности костных отломков;

    ¾             
    организация быстрейшей доставки пострадавшего в
    лечебное учреждение.

    Что касается вопроса выведения пострадавшего из состояния шока, то ему
    посвящена специальная лекция. Профилактика дальнейшего инфицирования тканей при
    открытом переломе костей заключается в наложении на рану асептической повязки.
    Здесь же надо подробно остановиться на проблеме создания неподвижности костных
    отломков.

    Неподвижность костных отломков может быть
    осуществлена различными способами, которые определяются локализацией места
    перелома кости и физиологического предназначения поврежденной кости.

    Так, при переломе костей черепа для предупреждения дополнительных
    повреждений вещества мозга надо зафиксировать голову пострадавшего с помощью
    специальной шины или уложить ее между мешочками с песком, на подушку из одежды
    или одеяла. В крайнем случае, если подручных средств для удержания головы
    пострадавшего в неподвижном положении нет, его голову во время транспортировки
    надо держать в своих руках. Транспортировать пострадавшего с переломом костей
    черепа надо в положении лежа на носилках (если они есть) на спине.

    Фиксация костей позвоночника или костей таза при переломе
    осуществляется с помощью придания пострадавшему положения, лежа на твердом
    основании (на щите) на спине с подкладыванием под коленные суставы валика из
    одежды или одеяла

    Чаще всего на месте происшествия приходится оказывать первую помощь
    пострадавшим с переломом костей конечностей. Создание неподвижности костным
    отломкам при переломе костей конечностей производится с помощью иммобилизации
    конечности, в которой сломана кость. Последняя может быть проведена с использованием
    стандартных транспортных шин Крамера и Дитерихса, или подручных средств.
    Техника наложения транспортных шин изучается на практических занятиях.

    При наложении транспортных шин для иммобилизации конечности необходимо
    выполнить главное правило – фиксировать оба сустава, в образовании которых
    участвует сломанная кость, а поврежденной конечности придать физиологическое
    положение, при котором мышцы ее будут расслаблены.

    Лечение перелома костей. Больной с переломом кости считается вылеченным тогда, когда полностью
    восстанавливаются функции органа, в состав которого входит сломанная кость. Для
    достижения этой цели необходимо восстановить анатомическую целость кости, ее
    форму и длину.

    Если восстановление анатомической целости кости при переломе без
    смещения происходит в основном за счет внутренних ресурсов костной ткани
    пострадавшего и врач лишь в какой-то степени может создать условия для
    активизации процесса регенерации костной ткани, то при переломах со смещением
    костных отломков восстановление формы и длины кости полностью зависит от
    непосредственной деятельности врача.

    Для того чтобы процесс регенерации костной ткани шел активно, чтобы
    быстрее сформировалась костная мозоль, необходимо плотное и неподвижное
    соприкосновение костных отломков друг с другом. Исходя из этого, можно
    сформулировать основные принципы лечения перелома кости:

    ¾             
    придать поврежденной кости такое положение, при
    котором будет сохранена ее ось и форма (репозиция костных отломков);

    ¾             
    зафиксировать поврежденную кость в таком положении,
    чтобы ее ось и форма в дальнейшем не изменились (фиксация отломков);

    ¾             
    удерживать кость в нормальном состоянии столько
    времени, сколько необходимо для завершения процесса регенерации (для
    образования костной мозоли).

    Для лечения переломов без смещения первый принцип лечения не имеет
    значения, поскольку они лечатся консервативно.

    При лечении переломов костей со смещением выполнение всех трех
    принципов строго обязательно, поскольку они требуют оперативного лечения,
    которое может быть бескровным и кровавым (закрытым и открытым).

    Репозиция костных отломков – сопоставление
    костных отломков в анатомически правильном положении, которое обеспечивает
    кости срастание при сохранении ее формы. В зависимости от того, как удается
    выполнить этот этап лечения перелома, принято различать:

    ¾             
    одномоментную репозицию, выполняемую как закрытым,
    так и открытым способом (оперативный способ лечения);

    ¾             
    длительную закрытую репозицию путем постепенного
    вытяжения (растяжения) костных отломков.

    Для того чтобы успешно произвести закрытую репозицию костных отломков,
    следует выполнять следующие правила:

    а) ликвидировать спазм мышц больной конечности, устранив боль с помощью
    использования местного обезболивания области перелома или наркоза при
    одномоментной репозиции;

    б) ослабить чрезмерное напряжение мышц конечности, уложив ее в такое
    положение, при котором суставы примут среднее физиологическое положение, если
    репозиция производится с помощью постепенного вытяжения;

    в) проводить репозицию за счет сильного вытяжения и противовытяжения.

    Обязательным условием при проведении местного обезболивания является
    строгое соблюдение асептики (профилактика острой гнойной инфекции костей –
    остеомиелита). Раствор новокаина следует вводить в мышечные футляры и в зону
    самого перелома. Для футлярной анестезии используют 0,25%-0,5% раствор
    новокаина. В зону перелома вводят 10-20 мл 2% раствора новокаина. Чтобы раствор
    новокаина точно попал в зону перелома кости, перед его введением с помощью
    пальпации определяют точку наибольшей болезненности в области повреждения и в
    это место вводят 4-5 мл раствора новокаина. После этого обратным движением
    поршня шприца эвакуируют введенный раствор новокаина. Если в шприце появляется
    примесь крови, значит, игла находится в зоне перелома кости (в гематоме вокруг
    перелома). Убедившись в правильном положении иглы, в зону перелома вводят
    необходимую для обезболивания дозу новокаина.

    Для пролонгирования действия новокаина М.О. Фридлянд предлагал вводить
    в зону перелома 10 мл смеси, состоящей из 2,0 новокаина, 80 мл 960
    ректификатного спирта и 20 мл дистиллированной воды.

    В некоторых случаях для местного обезболивания используют внутривенный
    или внутрикостный способ анестезии, или применяют проводниковую анестезию.

    Техника репозиции костных отломков при переломах различных локализаций
    имеет свои особенности. Об этом подробно будет сказано на практических занятиях
    и при прохождении курса частной травматологии. Однако необходимо отметить, что
    есть одно общее правило, которое должно быть выполнено при переломе кости любой
    локализации. Это правило заключается в том, что при репозиции периферический
    отломок кости должен сопоставляться с центральным отломком, а не наоборот.

    Одномоментная репозиция закрытым способом может быть выполнена вручную
    или с использованием специальных аппаратов. Данный способ репозиции удается
    выполнить в тех случаях, когда мышечный массив в зоне перелома кости небольшой,
    когда нет большого отека тканей в зоне перелома. Технические приемы ее включают
    в себя следующие моменты:

    а) вытяжение – периферический отломок тянут к периферии по длине кости
    (это делает первый помощник);

    б) противовытяжение – удержание центрального отломка кости в
    неподвижном положении (это делает либо второй помощник, либо для этого
    используется фиксация туловища пострадавшего);

    в) соединение (сопоставление) костных отломков друг с другом – этот
    этап выполняет сам врач.

    Если в зоне перелома имеется выраженный мышечный массив или отек
    тканей, а сам перелом сопровождается значительным смещением отломков (особенно
    по длине кости), одномоментная ручная или аппаратная репозиция невозможна. В
    этих случаях показано использование постепенной репозиции, для чего применяют
    длительное скелетное или липкопластырное вытяжение.

    Скелетное вытяжение в клинической практике применяют чаще, чем
    липкопластырное. Суть скелетного вытяжения заключается в том, что сила тяги
    прикладывается к определенной точке периферического отломка кости. В эту точку
    вводится специальная спица, изготовленная из нержавеющей стали. Поскольку
    введение спицы в кость относится к операции, то этот этап репозиции кости
    должен производиться в условиях операционной. Введение спицы выполняется под
    местным обезболиванием с помощью специальных инструментов.

    После введения спицы пострадавший переводится в палату, где
    укладывается на специальную функциональную кровать, которой придается положение
    с приподнятым ножным концом (речь идет о репозиции перелома нижней конечности
    или костей таза). Под пораженную конечность подкладывают специальную шину
    Краммера для придания ей физиологического положения, при котором мышцы конечности
    будут находиться в расслабленном состоянии. К спице с помощью специальной скобы
    прикрепляют груз, который и будет осуществлять процесс вытяжения
    периферического отломка кости. Процесс противовытяжения будет выполнять масса
    тела самого пострадавшего. Вес груза подбирается в зависимости от характера
    смещения костных отломков и веса тела пострадавшего.

    Необходимо помнить, что скелетное вытяжение может осложниться развитием
    остеомиелита кости в том участке, где проходит спица.

    В последние годы скелетное вытяжение стали проводить с помощью
    специальных аппаратов, которые позволяют одновременно осуществлять и репозицию,
    и фиксацию костных отломков. В клинической практике наиболее широкое применение
    нашли аппараты Волкова-Оганесяна и Илизарова.

    Липкопластырное вытяжение применяют редко (главным образом в детской
    практике), поскольку оно значительно уступает по эффективности скелетному
    вытяжению. При нем вытяжение периферического конца кости осуществляется за счет
    тяги, прилагаемой к прикрепленным к коже конечности с внутренней и с наружной стороны
    полоскам липкого пластыря. Этот вид вытяжения может быть применен как
    заключительный этап вытяжения кости после удаления из нее спицы.

    Фиксация репонированных костных отломков
    является заключительным этапом оперативного лечения переломов костей. В
    настоящее время она осуществляется с помощью наложения на поврежденную часть
    тела гипсовой повязки или гипсовой лонгеты. Однако с этой целью могут быть
    применены и специальные аппараты Волкова-Оганесяна, Илизарова, Гудушаури,
    Сиваша и др., или специальные шины. Очень важно помнить, что перед выполнением
    этого этапа операции и после него, необходимо сделать рентгенографию костей,
    чтобы проконтролировать правильность стояния костных отломков.

    При использовании для фиксации репонированных костных отломков гипсовых
    повязок или лонгет следует выполнять следующие правила:

    ¾             
    при наложении гипсовой повязки или гипсовой лонгеты
    необходимо захватить два сустава, в образовании которых участвует сломанная
    кость, а при переломе бедренной кости – все суставы нижней конечности;

    ¾             
    конечности должно быть придано физиологическое
    положение;

    ¾             
    следует использовать бесподкладочные гипсовые
    повязки, но места наибольшего выступания костных фрагментов, где кожа обычно
    имеет небольшой слой подкожно-жировой клетчатки, должны быть защищены ватными
    прокладками от давления на них гипса;

    ¾             
    применение циркулярных гипсовых повязок показано
    лишь после стихания острых явлений травмы – уменьшения отека тканей в зоне
    перелома;

    ¾             
    после наложения гипсовых повязок надо очень
    внимательно относиться к жалобам больного и следить за состоянием кожи ниже
    лежащих, оставшихся свободными от гипсовой повязки, отделов конечности
    (температура, цвет, наличие отека)

    Несоблюдение этих правил может привести к развитию осложнений при
    лечении перелома кости.

    Открытое (кровавое) оперативное лечение является
    более опасным и технически более сложным методом лечения переломов. Поэтому к
    нему следует прибегать только в тех случаях, если нет возможности провести
    лечение закрытым способом. Открытый способ лечения переломов костей показан
    при:

    ¾             
    наличии интерпозиции мягких тканей между костными
    отломками;

    ¾             
    отрывных переломах длинных костей и при оскольчатых
    переломах надколенника и локтевого отростка;

    ¾             
    множественных диафизарных переломах;

    ¾             
    поперечных и косопоперечных переломах длинных
    трубчатых костей;

    ¾             
    при невозможности создать условия для длительной
    фиксации костных отломков.

    Оперативное открытое вмешательство при переломе костей должно
    выполняться специалистом травматологом по всем правилам общей хирургии и
    травматологии. Благоприятным сроком для выполнения открытой операции – открытой
    репозиции костных отломков, следует считать первую неделю после травмы.

    Использование открытого оперативного метода лечения перелома костей
    противопоказано: а) при тяжелом общем состоянии пострадавшего (шок; тяжелые
    сопутствующие заболевания, делающие эту операцию очень опасной для
    пострадавшего); б) наличии гнойной инфекции у пострадавшего (гнойные
    заболевания кожи, гнойные раны).

    Цель открытой кровавой операции при переломе костей сводится к
    следующему: открытая репозиция костных отломков и фиксация их для создания
    условий нормального заживления перелома. Наиболее значимым компонентом
    открытого оперативного метода лечения, как, впрочем, и закрытого, является
    фиксация костных отломков. Для фиксации костных отломков во время открытого
    оперативного способа лечения перелома костей применяются различные
    приспособления – проволока, металлические пластинки, шурупы, специальные
    гвозди, стержни, спицы. Подробно об этом будет сказано при прохождении курса
    оперативной травматологии.

    Функциональное лечение переломов костей
    является обязательным компонентом, способствующим быстрейшему формированию
    костной мозоли и скорейшему восстановлению трудоспособности больного.

    Под функциональным лечением следует
    понимать
    «…лечение движениями при полном неподвижном
    положении хорошо репонированных отломков и при одновременно проводимых активных
    движениях возможно большего количества или всех суставов без всякой боли». Эти
    слова принадлежать одному из основоположников травматологии Л. Беллеру. Легче
    всего это принцип удается осуществить при использовании скелетного вытяжения
    или при применении специальных репозиционных аппаратов. Значительно сложнее его
    выполнить при применении гипсовых повязок. Поэтому, накладывая гипсовые
    повязки, надо по возможности создать условия для совершения активных движений.

    Уход за пациентом при лечении переломов костей
    конечностей

    Уход за пациентами с переломом костей ставит своими задачами
    создать благоприятные условия для формирования костной мозоли и профилактику
    развития осложнений, связанных с особенностью положения больного во время всего
    срока лечения перелома. Последняя задача зависит от места локализации перелома
    (верхняя конечность, нижняя конечность, перелом ребер, перелом позвоночника).

     Больному с переломом необходимо создать условия покоя для нервной
    системы: устранить всевозможные отрицательные внешние раздражители, уменьшить
    ощущение боли, обеспечить хороший сон. Очень важно правильно организовать его
    питание, обеспечить хороший общий уход и проводить при необходимости
    симптоматическое лечение.

    Не следует забывать о витаминотерапии (витамины С и D), о назначении препаратов кальция. При нарушении белкового и
    электролитного состояния необходимо проводить их коррекцию. А также,
    медицинская сестра должна проводить мероприятия по профилактике пролежней у
    пациентов на строгом постельном режиме и ослабленных пациентов.

    Проводить контроль за кожными покровами пациентов, находящихся в
    гипсовой повязке, проводить противовоспалительное лечение у пациентов на
    скелетном вытяжении и пациентов с аппаратом Илизарова.

    У пациентов, находящихся на строгом постельном режиме, проводить
    обучающие занятия по дыхательной гимнастике, с целью профилактике развития
    застойных явлений в легких и развития пневмонии. Постоянно проводить с
    пациентами лечебную гимнастику и следить за двигательной активностью.

    Реабилитация пациентов с переломами
    конечностей

    Реабилитация – это восстановление утраченных функций и
    трудоспособности. Активная реабилитация пациентов с переломами проводится в
    травматологическом пункте.

    Реабилитация направлена на:

    ¾             
    ускорение регенерации мышечной и костной ткани;

    ¾             
    восстановление мышечной силы;

    ¾             
    восстановление подвижности в суставах.

    Реабилитация включает в себя:

    ¾             
    лечебный массаж;

    ¾             
    ЛФК;

    ¾             
    Физиотерапию:

    ·       
    УВЧ;

    ·       
    тепловые процедуры (озокерит, грязелечение, парафинолечение);

    ·       
    ультразвуковую терапию;

    ·       
    электромагнитная терапия.

    Вопросы для закрепления по теме:

    «Переломы костей конечностей»

    1.           
    Дайте понятие
    переломов костей конечностей

    2.           
    Назовите
    причины возникновения переломов костей конечностей

    3.           
    Назовите виды
    переломов костей конечностей

    4.           
    Назовите
    основные клинические проявления переломов костей конечностей

    5.           
    Назовите
    правила оказания доврачебной помощи   пострадавшим с переломами костей
    конечностей

    6.           
    Назовите
    принципы лечения переломов костей конечностей

    7.           
    Перечислите
    правила ухода за пациентами с переломами костей конечностей

    Литература для
    преподавателей и студентов

    Основная литература:

    1.                
    Котельников Г.П.; Ардатов С.В.Лечение пациентов
    травматологического профиля: учебник – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2019. – 352 с

    2.                
    Травматология. Клинические рекомендации / Под ред.
    С.П. Миронова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 512с.

    3.                
    Травматология. Национальное руководство / Под ред.
    Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2018. – 776 с.

    4.                
    Морозов М.А. Ситуационные задачи по травматологии:
    учебное пособие, 2 –е изд – издательство «Лань», 2017 – 136 с

    Дополнительная
    литература:

    1.                
    Глухов А.А., Андреев А.А.,
    Боев С.Н. «Уход за хирургическими больными»

    – М.: «ГЭОТАР – Медиа», 2014 – 288с