Уход за пациентами с травмами реферат

Аварийные ситуации или нелепые случайности дома или на улице могут привести к переломам или серьезным травмам, после которых человек попадает в больницу. Особенно опасны травмы головы и позвоночника, так как есть риск остаться инвалидом на всю жизнь без возможности самостоятельного передвижения и ухода за собой.

После оказания срочной помощи и наложения гипса на поврежденную часть тела нужен постоянный уход за больным в стационаре. Больницы обеспечивают только в основном медикаментозную поддержку, а элементарная гигиена, прием пищи и обеспечение других нужд пациента, как правило, ложатся на плечи родственников.

Уход за больными после травм и переломов

Патронажная служба «Лаванда-мед» поможет вам найти сиделку с медицинским образованием, которая  обеспечит комфорт больному после травмы до полного восстановления.

Особенности ухода за пациентами с травмами и переломами

Временная нетрудоспособность, возникшая в силу травмы жизненно важных органов, осложняется во многом невозможностью самостоятельно себя обслуживать, не говоря уже о соблюдении режима и своевременном приеме медикаментов. С больным всегда должен кто-то находиться рядом, особенно если травма предполагает постельный режим.

Уход за лежачими больными после травмы предполагает проведение следующих мероприятий :

  • обеспечение личной гигиены (своевременная подача судна, смена памерсов, утренний туалет, мытье больного в ванной);
  • соблюдение режима питания и приема медикаментов;
  • постановка обезболивающих инъекций и прием других лекарственных средств в случае острой боли;
  • профилактика пролежней за счет периодических переворачиваний больного, смены положения;
  • лечебный массаж;
  • ЛФК на разработку суставов и восстановление физической активности;

Грамотная патронажная сестра, обладающая опытом восстановительной терапии пациентов после травм, путем четкого соблюдения врачебных рекомендаций и мотивации пациента на выздоровление поможет поставить больного на ноги.

Требования Аварийные ситуации или нелепые случайности дома или на улице могут привести к переломам или серьезным травмам, после которых человек попадает в больницу. Особенно опасны травмы головы и позвоночника, так как есть риск остаться инвалидом на всю жизнь без возможности самостоятельного передвижения и ухода за собой.

После оказания срочной помощи и наложения гипса на поврежденную часть тела нужен постоянный уход за больным в стационаре. Больницы обеспечивают только в основном медикаментозную поддержку, а элементарная гигиена, прием пищи и обеспечение других нужд пациента, как правило, ложатся на плечи родственников.

Патронажная служба «Лаванда-мед» поможет вам найти сиделку с медицинским образованием, которая  обеспечит комфорт больному после травмы до полного восстановления.

Особенности ухода за пациентами с травмами и переломами

Временная нетрудоспособность, возникшая в силу травмы жизненно важных органов, осложняется во многом невозможностью самостоятельно себя обслуживать, не говоря уже о соблюдении режима и своевременном приеме медикаментов. С больным всегда должен кто-то находиться рядом, особенно если травма предполагает постельный режим.

Уход за лежачими больными после травмы предполагает проведение следующих мероприятий :

  • обеспечение личной гигиены (своевременная подача судна, смена памерсов, утренний туалет, мытье больного в ванной);
  • соблюдение режима питания и приема медикаментов;
  • постановка обезболивающих инъекций и прием других лекарственных средств в случае острой боли;

профилактика пролежней за счет периодических переворачиваний больного, сменк патронажным сестрам по уходу за пациентами с тяжелыми травмами

Лечение травм после аварий или бытовых переломов часто предполагает полный постельный режим. Сиделка, осуществляющая уход, должна не только обладать медицинским образованием, но и практическими навыками, знать, как правильно посадить такого пациента, когда начинать делать ЛФК и уметь делать массаж. Кроме этого, лежачим больным часто требуется психологическая поддержка, которую должен оказать человек, проводящий рядом большую часть времени.

В компании «Лаванда-мед» работают только опытные патронажные сестры, среди которых вы сами можете выбрать человека для ухода за больным.

    Сестринская помощь при травмах

    Сестринская
    помощь при травмах

    Содержание

    Введение

    .Общая
    характеристика и классификация травм

    .1
    Классификация травм

    .2
    Травмы и повреждения плечевого пояса и верхних конечностей

    .3
    Ожоговые травмы

    .
    Сестринский помощь при ожоговых травмах

    .1
    Сбор информации

    .2
    Сестринские вмешательства

    .3
    Неотложная помощь при ожогах

    .4
    Неотложная помощь при ожоговом шоке

    Заключение

    Список
    использованной литературы

    Введение

    Эффективность оказания медицинской помощи
    зависит от четкой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на
    повышение качества оказания медицинской помощи, путем осуществления
    стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и
    лечения.

    Усилия сестринского персонала должны быть
    связаны с профилактикой пролежней, так как по мнению специалистов, почти все
    случаи появления пролежней можно предотвратить. Естественным следствием
    предписаний стандарта является изменение требований к системе по борьбе с
    пролежнями. Снижение давления минимизация касательного контакта по-прежнему
    остаются обязательными характеристиками, но этого не достаточно. Действенные
    системы по борьбе с пролежнями должны обеспечивать и поддерживать кожу пациента
    в чистоте, необходимом питании и защите; при недержании мочи и кала –
    применение подгузников и другого абсорбирующего белья; поддерживать собственное
    движение пациентов. Всё это должно оказывать положительное воздействие на
    организм и его восприятие и не иметь отрицательного эффекта ни на меры по
    уходу, ни на самого пациента. Для выполнения действующего стандарта необходимо
    соответствующее обучение и инструктаж персонала, занятого в сфере ухода;
    профессиональное консультирование ухаживающих родственников и других лиц по
    предотвращению пролежней. Для того чтобы эта работа действительна была налажена
    необходимо открывать Школы ухода за пациентом (сложная комплексная медицинская
    услуга) Деятельность таких Школ необходимо добавить в отраслевой стандарт, что
    позволит медицинским учреждениям актуализировать методику расчёта тарифов на
    эту услугу; обеспечить качество медицинской помощи, технологий его оценки. И, в
    конечном счёте позволит не только снизить финансовые расходы на лечение
    пролежней, но и повысить качество жизни пациента.

    Травма – это внезапное одномоментное воздействие
    на организм механических, термических, электрических, лучевых и других
    повреждающих факторов, которые сопровождаются нарушением целостности тканей и
    внутренних органов.

    По месту возникновения травмы разделяют на
    производственные, непроизводственные и военные.

    Непроизводственным травматизмом может быть
    транспортный, уличный, детский, бытовой, спортивный, промышленный и
    сельскохозяйственный. По виду воздействующего агента травмы могут быть
    механическими, термическими, огнестрельными, лучевыми и комбинированными.

    Актуальность выбранной темы в том, что положение
    больных, перенесших различные травмы, в некоторых случаях является крайне
    тяжелым и они требуют сестринского ухода.

    Предмет исследования – особенности сестринского
    ухода за больными, получивших травму.

    Объект исследования – особенности сестринского
    ухода.

    Цель работы: рассмотреть особенности
    сестринского ухода за больными, получивших травму.

    Для достижения поставленной цели решались
    следующие задачи:

    дать общую характеристику и классификацию травм;

    выявить особенности сестринского процесса при
    ожоговых травмах.

    Данная работа состоит из введения, основной
    части, заключения и списка использованной литературы.

    1. Общая характеристика и классификация травм

    .1 Классификация травм

    Травма
    <#”817449.files/image001.gif”>

    Рис. 1. Переломы лопатки: а –
    продольный; б – поперечные; в – перелом шейки и акромиона

    Трудоспособность восстанавливается
    через 11/2-21/2 мес. Осложнения – неврогенная, артрогенная контрактуры
    плечевого сустава, плечелопаточный периартрит.

    Вывихи плеча

    Вывихи плеча составляют 50-60 % от
    всех вывихов и чаще встречаются у мужчин. Частота вывихов плеча объясняется шаровидной
    формой сустава, значительной подвижностью в нем, несоответствием суставных
    поверхностей, слабостью и малочисленностью связок, свободной и недостаточно
    прочной суставной капсулой.

    Причины: непрямая травма (падение на
    отведенную и вытянутую руку или на локоть); прямая травма (удар по плечу сзади
    или спереди) наблюдается редко.

    В зависимости от смещения головки
    плечевой кости различают передние (98 % от всех вывихов плеча), задние и нижние
    вывихи (рис. 2).

    Признаки. При передних вывихах
    головка смещена кпереди и находится под ключицей или под клювовидным отростком,
    где хорошо пальпируется. Определяется уплощение дельтовидной мышцы, акромион
    выступает, под ним имеется западение мягких тканей. Конечность согнута в
    локтевом суставе, отведена, пострадавший поддерживает ее здоровой рукой. Ось
    плеча смещена внутрь. Голова и туловище пострадавшего наклонены в сторону
    повреждения. Активные движения в суставе невозможны, пассивные – резко
    ограничены. Положителен симптом пружинящего сопротивления.

    Рис. 2. Классификация вывихов плеча
    по Каштану: а – нормальный сустав; б – подклювовидный вывих; в – подклювовидный
    вывих с отрывом большого бугорка плечевой кости; г – подключичный; д –
    подкрыльцовый; е – задний

    При нижних вывихах головка смещена
    книзу и располагается под суставной впадиной (подкрыльцовый вывих). При этом
    плечо более резко отведено, головка его прощупывается в подмышечной ямке,
    отмечается относительное удлинение конечности.

    При задних вывихах головка плеча
    смещена кзади. Основные симптомы те же, что при переднем вывихе, однако головка
    плечевой кости прощупывается сзади суставной впадины, клювовидно-ключичная
    связка заметно напряжена, плечо фиксировано в положении сгибания.

    Вывихи могут сопровождаться отрывом
    большого бугорка или переломом хирургической шейки плечевой кости, о чем
    свидетельствуют выраженная отечность плеча, кровоизлияния, резкая локальная
    болезненность. Это надо учитывать при вправлении вывиха.

    У всех пострадавших следует
    обязательно проверить подвижность и чувствительность пальцев и всей руки
    (возможно сдавление сосудисто-нервного пучка).

    Лечение. На месте происшествия вывих
    вправлять не следует. Поврежденную конечность фиксируют транспортной шиной или
    косынкой. Больного отправляют в травматологический пункт, где проводят полное
    клиническое обследование.

    Вправлять вывих необходимо при
    хорошем обезболивании. Подкожно вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 1 мл 1 %
    раствора димедрола, в полость сустава – 40 мл 1 % раствора новокаина. Для
    обезболивания можно применять проводниковую анестезию плечевого сплетения или
    наркоз.

    Повреждения сухожилий сгибателей
    пальцев кисти

    Хирургические зоны. Согласно
    классификации, принятой на I конгрессе Международной Федерации общества
    хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для сухожилий сгибателей, в том
    числе II-V пальцев, выделяют пять зон:

    ) дистальнее проксимального
    межфалангового сустава;

    ) от первой кольцевидной связки до
    проксимального межфалангового сустава;

    ) от дистального конца карпального
    канала до первой кольцевидной связки;

    ) на протяжении карпального канала;

    ) проксимальнее карпального канала.

    Повреждение сухожилий сгибателей
    пальцев кисти является одним из самых частых видов травмы. На открытые
    повреждения сухожилий приходится примерно 99,8 %, а на закрытые – 0,2 %
    случаев. Причинами повреждений являются ранения острыми предметами. Чаще
    повреждаются сгибатели правой кисти, у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин.
    Уровень повреждений – преимущественно 2-3-4-я зоны.

    Трудности диагностики и лечения этих
    повреждений обусловлены анатомо-физиологическими особенностями строения
    двигательного аппарата.

    Разрыв глубокого сгибателя приводит
    к утрате активной флексии в дистальном межфаланговом суставе. Разрыв глубокого
    и поверхностного сгибателей вызывает утрату сгибания в обоих межфаланговых
    суставах. Изолированное повреждение поверхностного сгибателя может пройти
    незамеченным, так как полный объем сгибания пальца сохраняется. Проводят тест
    на наличие разрыва поверхностного сгибателя: определяют сгибание в
    проксимальном межфаланговом суставе, удерживая остальные пальцы в положении
    полного разгибания. Если поверхностный сгибатель пересечен, то сгибание в
    проксимальном межфаланговом суставе отсутствует. При тщательном исследовании
    можно установить ограничение силы сгибания пальца. Разрыв или ослабление
    поверхностного сгибателя может привести к развитию контрактуры по типу
    “лебединой шеи”, выраженной в гиперэкстензии в проксимальном и
    сгибании в дистальном межфаланговом суставе. Повреждение т. flexor pollicis
    longus проявляется выпадением сгибания дистальной фаланги I пальца.

    Сгибатели запястья исследуют,
    заставляя больного выполнить соответствующее движение и одновременно производя
    пальпацию сухожилия. Вследствие наличия синергизма для боковых движений между
    сгибателями и разгибателями запястья для постановки правильного диагноза более
    достоверны данные, получаемые при пальпации сухожилия и определения силы
    движения. Повреждение т. flexor carpi ulnaris вызывает легкое отклонение в
    лучевую сторону, а т. flexor carpi radialis – в локтевую.

    При любом механизме травмы, в
    частности при открытых повреждениях, нарушается анатомическая целость всех
    тканей, попавших в зону повреждения. При этом кожа, жировая клетчатка,
    фиброзно-связочный аппарат, сосуды, нервы после анатомического перерыва не
    смещаются, а отрезки сухожилий сгибателей смещаются за счет сокращения
    мышцы-сгибателя и уходят от раны, в результате чего образуется диастаз.

    Наиболее типичны два основных
    механизма травмы, приводящих к смещению отрезков сухожилий сгибателей. Если
    травма происходит в момент резкого сгибания пальцев, то отмечается дистальный
    уровень повреждения сухожилия сгибателя. После разгибания пальца дистальный
    отрезок поврежденного сухожилия смещается от раны в направлении дистальной
    фаланги, а центральный отрезок под влиянием динамического сокращения мышцы
    смещается от раны в центральном направлении, скользя по
    синовиально-апонев-ротическому каналу. Величина смещения сухожилия зависит от
    силы напряжения мышцы в момент травмы.

    Если травма происходит в момент
    разгибания кисти и пальцев, то дисталь-ные отрезки сухожилий сгибателей
    остаются вблизи раны. Центральный отрезок сухожилия сгибателя при данном
    механизме травмы резко смещается вслед за сократившейся и потерявшей точку
    прикрепления мышцей-сгибателем на значительное расстояние от раны, иногда до
    карпального канала и проксимальнее, в зависимости от уровня повреждения.

    В момент смещения отрезков сухожилий
    сгибателей происходит резкое натяжение и отрыв брыжеечных сосудов перитенона,
    что приводит к нарушению кровоснабжения сухожилия, особенно на уровне
    фиброзно-апоневротических каналов в опасной зоне. Мышца-сгибатель при этом
    укорачивается, сморщивается, атрофируется и постепенно дегенеративно
    перерождается. Отрезки сухожилия, лишенные кровоснабжения и физиологического
    натяжения, также подвергаются набуханию, гипертрофии и дегенерации.

    После повреждения сухожилия
    сгибателя быстро развивается разгибатель-ная контрактура межфаланговых суставов
    пальца, и чем больше времени проходит от момента травмы, тем она выраженнее.

    Первичный шов сухожилий сгибателей.
    Операция наложения первичного шва на сухожилия сгибателей пальцев кисти при
    свежих открытых ранениях относится к разделу экстренной хирургической помощи.

    Операцию начинают с первичной
    хирургической обработки раны, определяют степень жизнеспособности тканей. При
    первичной хирургической обработке экономно, но полностью иссекают
    нежизнеспособные ткани, выравнивают края раны, превращая ее в линейную. При
    необходимости производят дополнительные доступы для обнаружения поврежденных
    сухожилий.

    Реабилитация – 4 нед.

    Трудоспособность восстанавливается
    через 11/2-2 мес.

    Повреждение сухожилий сгибателей на
    уровне предплечья нередко сопровождается повреждением нервных стволов
    (срединного и локтевого нервов).

    При повреждении сухожилий на уровне
    ладони и пальцев может иметь место повреждение общепальцевых или собственных
    нервов. Поэтому исследование чувствительности является обязательным. Операция
    может быть произведена под внутрикостным или общим обезболиванием, в
    зависимости от объема вмешательства. Операцию должен проводить хирург, имеющий
    опыт в хирургии кисти, поэтому в ряде случаев операцию целесообразно отложить,
    произведя лишь первичную хирургическую обработку раны.

    .3 Ожоговые травмы

    Ожог – повреждение тканей
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D1%8C_(%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F)>
    организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых
    химических веществ (щелочей <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A9%D1%91%D0%BB%D0%BE%D1%87%D1%8C>,
    кислот
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%82%D0%B0>,
    солей тяжёлых металлов
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%8F%D0%B6%D1%91%D0%BB%D1%8B%D0%B5_%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D1%8B>
    и др.). Различают 4 степени ожога:

    образование пузырей,

    омертвение всей толщи кожи,

    обугливание тканей.

    Тяжесть ожога определяется величиной
    площади и глубиной повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение
    тканей, тем тяжелее течение ожоговой травмы. Первая помощь при ожогах
    заключается в прекращении воздействия внешних факторов и обработке раны
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%BD%D0%B0>.

    Особые формы – лучевые
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5_%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%8B>
    ожоги (солнечные, рентгеновские <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B5_%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5>
    и др.) и поражение электричеством.

    Отморожение
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D1%82%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5>
    (поражение низкой температурой) и вибрационная болезнь
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%B8%D0%B1%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C>
    (следствие от поражения ультразвуком или длительной вибрацией) ожогами не
    считаются.

    Ожоги – одно из самых
    распространённых в мире травматических поражений. Так, в России
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%BE%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F> на
    1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные ожоги.
    По количеству смертельных исходов ожоги уступают только травмам, полученным в
    автомобильных авариях. Лечение ожогов – трудное и многоплановое мероприятие:
    термические повреждения – одни из самых опасных, они приводят к разрушению
    сложных белков
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%91%D0%B5%D0%BB%D0%BA%D0%B8> – основы
    клеток
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BB%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B0_(%D0%B1%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F)>
    и тканей.

    В русскоязычной медицинской
    литературе выделяется раздел ожоговой медицины – комбустиология
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%B1%D1%83%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F>,
    изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах
    существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют
    комбустиологами.

    Существует множество классификаций
    ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике врача
    при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные
    классификации – по глубине поражения и по типу повреждения.

    Также условно можно выделить
    термические, химические, электрические и радиационные ожоги. На рисунке 3 –
    трёхстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.

    По глубине поражения

    Рис. 3 Поражения кожи при ожогах
    первой, второй, третьей степени

    Клинико-морфологическая
    классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960) году
    (СССР, РФ):

    Первая степень. Поражается верхний
    слой ороговевшего эпителия
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BF%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D0%B9>.
    Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2-4 дня
    происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не
    остаётся.

    Вторая степень. Повреждается
    ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с
    серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A0%D0%B5%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F>
    из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели.

    Третья степень. Поражаются все слои
    эпидермиса и дерма
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D0%B5%D1%80%D0%BC%D0%B0>.

    Третья А степень. Частично
    поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися
    эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%96%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%B0>,
    волосяными фолликулами <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%92%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D1%8F%D0%BD%D0%BE%D0%B9_%D1%84%D0%BE%D0%BB%D0%BB%D0%B8%D0%BA%D1%83%D0%BB>).
    Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BF>. Могут
    формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с
    серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно
    самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится
    инфекцией <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F>
    и не произойдёт вторичного углубления раны.

    Третья Б степень. Тотальная гибель
    кожи до подкожно-жировой клетчатки.

    Четвёртая степень. Гибель подлежащих
    тканей, обугливание мышц
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B>, костей
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8>,
    подкожно-жировой клетчатки.

    По типу повреждения

    Термические. Возникают в результате
    воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

    Пламя
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%BB%D0%B0%D0%BC%D1%8F>. Площадь
    ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При
    первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей
    одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития
    инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.

    Жидкость
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%96%D0%B8%D0%B4%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C>.
    Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно
    2-3-й степеней.

    Пар
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B0%D1%80>. Площадь ожога
    большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%94%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5_%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B8>.

    Раскалённые предметы. Площадь ожога
    всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и
    значительную глубину, 2-4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить
    при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв
    кожи.

    Химические. Возникают в результате
    воздействия химически активных веществ:

    Кислоты
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9A%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%82%D1%8B>.
    Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B2%D1%91%D1%80%D1%82%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5_%D0%BA%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B8>
    эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируетсяструп
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D1%82%D1%80%D1%83%D0%BF>, который
    препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами
    менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется
    быстрее.

    Щёлочи
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A9%D1%91%D0%BB%D0%BE%D1%87%D0%B8>.
    Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из
    коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.

    Соли тяжёлых металлов
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A2%D1%8F%D0%B6%D1%91%D0%BB%D1%8B%D0%B5_%D0%BC%D0%B5%D1%82%D0%B0%D0%BB%D0%BB%D1%8B>.
    Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения
    напоминают ожоги кислотой.

    Электрические
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BB%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%BE>
    ожоги разрядной дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела.
    Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой
    глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5>(электротравма).
    Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких
    замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.

    Лучевые. Возникают в результате
    воздействия излучения разных типов:

    Световое
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%A1%D0%B2%D0%B5%D1%82> излучение.
    Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время – обычное
    явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут
    вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины
    волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
    Наиболее сильные ожоги такого рода возникают при воздействии поражающих
    факторов ядерного взрыва <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AF%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B2%D0%B7%D1%80%D1%8B%D0%B2>.

    Ионизирующее излучение
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%98%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B5_%D0%B8%D0%B7%D0%BB%D1%83%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5>.
    Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего
    действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов,
    кровоточивость, снижается способность к регенерации.

    Сочетанные. Поражение несколькими
    факторами различной этиологии
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D1%82%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F>
    – например, паром и кислотой.

    Комбинированные. Сочетание ожога и
    травмы другого рода – например, перелома
    <https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9F%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%BC_%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8>.

    2. Сестринская помощь при ожоговых
    травмах

    .1 Сбор информации

    При осмотре пациента с ожогами
    необходимо определить степень и площадь ожога. Основной жалобой является боль.
    Пострадавшие беспокойные, мечутся. При развитии ожогового шока медсестра может
    выявить изменение гемодинамических показателей (снижение АД, учащение пульса),
    нарушения сознания. В эректильную фазу пострадавший возбужден, АД в норме или
    повышено, пульс учащен. Торпидная фаза сопровождается резким угнетением:
    больной апатичен, температура тела и АД снижаются, кожные покровы бледные,
    акроцианоз, снижение диуреза.

    Проблемы:

    боль;

    нарушение дыхания, связанное с
    болью;

    нарушение мочеиспускания, связанное
    с нарушением функции почек;

    нарушение сна;

    нарушение аппетита;

    снижение двигательной активности;

    повышение температуры в период
    ожоговой токсемии и септикотоксемии;

    ограничение самоухода;

    страх, тревога.

    .2 Сестринские вмешательства

    . Выполнение назначений врача:

    введение лекарственных средств
    (обезболивание);

    наблюдение за состоянием больною
    (контроль АД, пульса, температуры тела, диуреза);

    подготовка к диагностическим и
    лечебным процедурам.

    . Подготовка к перевязкам и их
    проведение:

    общие или местные ванны с
    антисептиками для уменьшения травматизации тканей. Больных помешают в ванну с
    теплым раствором перманганата калия. При небольших ожогах повязки смачивают
    раствором перманганата калия или перекисью водорода. Перед обработкой небольших
    ожоговых поверхностей больным вводят анальгетики, а при обработке больших
    поверхностей дают наркоз;

    строгое соблюдение правил асептики и
    антисептики при проведении перевязок.

    . Профилактика пролежней.

    . Организация диетического питания.
    Пища должна быть высококалорийной, богатой белками, витаминами, минеральными
    солями.

    . Помощь в проведении гигиенических
    мероприятий.

    . Помощь при повышении температуры.

    . Работа с пациентом и
    родственниками.

    Тяжесть ожога зависит не только от
    глубины, но и от распространенности поражения, поэтому так важно знать общую
    площадь ожога. Размеры ожоговой раны принято выражать в процентах к общей
    поверхности кожного покрова. Наибольшее распространение получили такие методы
    определения ожогов, как «правило девяток» и способ ладони. Согласно правилу
    «девяток», площадь поверхности головы и шеи взрослого человека составляет 9 %.
    одной верхней конечности – 9 %. туловища спереди – 18 %. туловища сзади – 18 %.
    одной нижней конечности – 18 %, а промежности и наружных половых органов – 1 %
    всей поверхности тела.

    Способ ладони основывается на том,
    что площадь ладони взрослого человека составляет приблизительно 1 % общей
    поверхности кожного покрова. При ограниченных поражениях ладонью измеряют
    площадь ожога, при субтотальных поражениях – площадь непораженных участков
    тела. Если площадь глубокого ожога превышает 10-15 % поверхности тела, у
    пострадавшего развивается общая реакция организма, называемая ожоговой
    болезнью. Тяжесть ожоговой болезни зависит от площади ожогов (особенно
    глубоких), возраста пострадавшего, наличия у него сопутствующих заболеваний и
    осложнений. В значительной степени утяжеляет течение ожоговой болезни ожог
    дыхательных путей. В первые сутки появляется осиплость голоса, одышка,
    затрудненное дыхание. На вторые сутки отмечается нарастание отека дыхательных
    путей, бронхоспазма, закупорки просвета бронхов слизью. Клинически отмечается
    резкое увеличение одышки, развитие острой эмфиземы легких, бронхопневмонии,
    которая протекает крайне тяжело, сопровождается легочно-сердечной
    недостаточностью.

    В течении ожоговой болезни различают
    периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой септикотоксемии и
    период реконвалесценции.

    Ожоговый шок развивается при
    глубоких ожогах, занимающих у взрослых свыше 15 % поверхности тела. Ведущими
    признаками ожогового шока являются выраженный болевой синдром, гиповолемия,
    гемоконцентрация. олигурия или анурия. Уменьшение объема циркулирующей крови
    связано с большой плазмопотерей, депонированием крови и шунтированием
    кровотока. Выделяют 3 степени шока: легкую, тяжелую, крайне тяжелую.

    Период острой токсемии. Начинается
    на 2 3-й день после ожога и продолжается в течение 1-2 нед. На фоне
    плазмопотери с ожоговой поверхности начинается всасывание токсических веществ,
    которые образуются за счет распада тканей организма и бактерий. В этот период
    состояние пациента крайне тяжелое, наблюдается высокий подъем температуры,
    появляются бессонница, рвота, плохой аппетит, задержка стула. Одним из наиболее
    тяжелых проявлений ожоговой болезни является интоксикация, особенно выраженная
    в первые 10-14 дней после ожога. часто проявляющаяся расстройством психики в
    форме делириозного состояния (дезориентация, возбуждение, галлюцинации). В
    крови нарастает лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, развиваются анемия,
    гипопротеинемия. В моче появляются эритроциты, белок, цилиндры.

    При поверхностных поражениях,
    протекающих без выраженного нагноения ран. острая ожоговая токсемия может
    переходить в период реконвалесценции. минуя период септикотоксемии.

    Период ожоговой септикотоксемии
    характеризуется явлениями, связанными с нагноением ран и отторжением ожогового
    струпа. При этом наблюдается гнойно-резорбтивная лихорадка, часто развивается
    пневмония. В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
    формулы влево, нарастают анемия, гипопротеинемия. На этом фоне может возникать
    сонливость, осложняющаяся у некоторых больных состояниями помраченного
    сознания. Психозы при ожоговой болезни обычно кратковременны. После
    исчезновения психозов остается астения, продолжающаяся иногда многие месяцы.

    В четвертом периоде периоде
    реконвалесценции происходит постепенное заживление ожоговых ран. приживление
    кожных трансплантатов, восстановление функции внутренних органов, кроветворной
    системы, обменных процессов и др.

    2.3 Неотложная помощь при ожогах

    травма ожог сестринская
    вывих

    1. Срочно прекратить действие на
    пострадавшего высокой температуры. дыма, токсических продуктов горения, а также
    снять с него одежду.

    . Охладить обожженные участки.
    Целесообразно погружение обожженных участков в холодную воду или обмывание их
    струей водопроводной воды в течение 5-10 мин.При ожогах лица, верхних дыхательных
    путей удаляют слизь из ротоглотки, вводят воздуховод.

    . Обезболить и начать противошоковые
    мероприятия:

    ввести промедол или омнопон;

    противошоковые кровезаменители
    (полиглюкин. желатиноль).

    . Наложить асептическую повязку.

    Накладывают на обожженную поверхность
    сухую ватно-марлевую повязку, а при ее отсутствии чистую ткань (например,
    заворачивают пострадавшего в простыню).

    . Пострадавшему необходимо дать
    выпить не менее 0.5 л воды с растворенными в ней 1/4 чайной ложки
    гидрокарбоната натрия и 1/2 чайной ложки хлорида натрия. Внутрь дают 1 -2 г
    ацетилсалициловой кислоты и 0,05 г димедрола.

    . Срочная госпитализация.

    В стационаре обожженному вводят
    анальгетики и седативные препараты, противостолбнячную сыворотку. После этого
    удаляют отслоившийся на больших участках эпидермис, а пузыри надсекают и
    выпускают из них жидкость. Ожоговая поверхность при поверхностных ожогах
    болезненна, поэтому механическая очистка ее допускается лишь в случае сильного
    загрязнения землей путем орошения растворами антисептиков. Не следует пытаться
    отмывать битум при ожогах им. На ожоговые раны накладывают противоожоговые не
    прилипающие к ранам повязки с металлизированной поверхностью или стерильные
    повязки с мазями на водорастворимой основе (левомеколь, левосин, диоксиколь,
    дермазин). Последующие перевязки с этими же мазями проводят ежедневно или через
    день, вплоть до полного заживления ран. После заживления ожогов IIIA степени на
    их месте возможно развитие келоидных рубцов. С целью их профилактики, особенно
    при ожогах лица, кистей и стоп, на только что зажившие раны накладывают
    эластичные давящие повязки. С этой же целью назначают физиотерапевтическое
    лечение (ультразвук, магнитотерапию, грязелечение).

    .4 Неотложная помощь при ожоговом
    шоке

    В специализированной машине скорой
    помощи продолжают комплекс реанимационных мероприятий, направленных в первую
    очередь на восстановление гемодинамики. С этой целью вводят обезболивающие
    средства, внутривенно полиглюкин (400 800 мл), натрия гидрокарбонат (5 %
    раствор – 200-250 мл), глюкозу (5 % раствор 0.5-1.0 л), кортикостероиды
    (гидрокортизона гемнсукцинат – 200 мг или преднизолона гемнсукцинат – 60 мг),
    коргликон (1 мл); при начинающемся отеке легких – пентамин (25-50 мг).

    В стационаре продолжают инфузионную
    терапию. При глубоких циркулярных ожогах конечностей и туловища, нарушающих
    кровообращение и дыхание, показано неотложное рассечение ожогового струпа до
    появления кровообращения с последующим наложением асептической повязки.
    Наркотические анальгетики комбинируют с антигистаминными средствами
    (димедролом, дипразином и др.). оксибутиратом натрия, сибазоном, дроперидолом
    (4-6 раз в сутки). Улучшения реологических свойств крови достигают назначением
    дезагрегантов (пентоксифиллина. дипиридамона) и гепарина. При выраженной
    артериальной гипотензии показаны кортикостероиды в больших дозах. Рано начатое
    интенсивное лечение ожогового шока заметно улучшает ближайшие и отдаленные
    результаты лечения, предупреждает ряд серьезных осложнений. Контроль за
    состоянием больною и эффективностью терапии осуществляют по показателям
    диуреза. АД. центрального венозного давления (ежечасно), гематокрита.
    кислотно-щелочного состояния. Пострадавшим с ожогами площадью 15-20 %
    поверхности тела, поступившим в стационар без признаков шока, необходима
    инфузионная терапия, направленная на профилактику развития гемоконцентрации,
    гиповолемии и расстройств микроциркуляции.

    После выведения из шока на первый
    план выдвигается защита обожженных от алиментарного и энергетического
    истощения, интоксикации и госпитальной инфекции.

    Лечебные мероприятия в периоде
    острой ожоговой токсемии направлены на дезинтоксикацию, коррекцию
    метаболических и энергетических расстройств, борьбу с инфекцией.
    Дезинтоксикационная терапия включает внутривенное введение гемодеза,
    реополиглюкина, проведение форсированного диуреза. Пострадавшим производят
    плазмаферез, гемосорбцмю, плазмосорбцию. Показано усиленное питание. Эффективно
    проведение дополнительного энтерального питания, при котором через постоянный
    зонд в желудок дозированно вводят высококалорийные смеси. Внутривенно вливают
    растворы аминокислот, белковые гидролизаты, жировые эмульсии, раствор глюкозы.
    Антибактериальные препараты назначают в соответствии с результатами посева из
    раны и определения чувствительности флоры к антибиотикам и антисептикам. Больные
    должны постоянно получать обезболивающие и антигистаминные препараты,
    кардиотонические средства, витамины С. группы В. Для предотвращения осложнений
    со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо применение препаратов,
    снижающих кислотность желудочного сока (атропин, алмагель и др.).
    Лечебные мероприятия в периоде септикотоксемии направлены на подготовку
    больного к аутодермопластике. Для этого продолжают энтеральное и парентеральное
    введение белков, жиров и углеводов, ведут борьбу с инфекцией. Последнее
    включает обработку ожоговых ран 1 % раствором йодопирона. активное удаление
    некротических тканей, частые смены повязок с антисептическими мазями на
    водорастворимой основе, парентеральное введение антибиотиков. Продолжают
    применение кардиотонических, седативных, антигистаминных препаратов, дают
    поливитамины, антацидные средства.

    Лечение ожоговых ран осуществляют
    открытым и закрытым способами. Открытый способ применяют в палате с ламинарным
    потоком подогретого до 30-33 °С воздуха или в палате с инфракрасными
    источниками тепла и системой очистки воздуха. При ожогах задней поверхности
    тела эффективно лечение на флюидизированных кроватях, например типа «Клинитрон»
    (Франция). При ожогах конечностей открытое лечение проводят в
    аэротерапевтических установках (АТУ-3 и АТУ-5).

    Закрытый способ лечения ожогов
    показан при отсутствии технического обеспечения открытого ведения ран и
    заключается в применении повязок с антисептическими мазями и растворами
    антисептиков (йодопирона, сульфадимизина серебра, левомеколя, левосина,
    диоксиколя). Они способствуют высыханию струпа, обладают мощным бактерицидным
    действием и предотвращают развитие инфекции. Перевязки проводят ежедневно или
    через день в зависимости от количества раневого отделяемого. Особенно
    эффективно проведение перевязок в ваннах с растворами антисептиков,
    приготовленных в виде шампуней (йолопирон). При открытом методе ведения
    ожоговые поверхности обрабатывают раствором йодопирона 3-4 раза в сутки.

    Раннее удаление погибших от
    термического воздействия тканей и пластическое закрытие образовавшихся ран
    собственной кожей предотвращает или сокращает следующие периоды ожоговой
    болезни. Поэтому некротические ткани при глубоких ожогах площадью до 15 %
    поверхности тела целесообразно иссекать хирургическим путем на 3-5-й день после
    ожога и сразу же закрывать образовавшуюся рану расцепленным перфорированным
    аутодермотрансплантатом. При благоприятном исходе операции заживление ран
    наступает через 3 – 3 1/2 нед. после ожога.
    При глубоких ожогах площадью более 15 % поверхности тела эффективной является
    химическая некрэктомия с применением 40 %-ной салициловой мази, которую на 7
    8-й день после травмы наносят на участок, занимающий не более 10 % поверхности
    тела. Через 3 дня осуществляют бескровное удаление струпа, а на образовавшуюся
    рану накладывают перфорированную ксенокожу. Через 2 дня ее снимают и производят
    аутолермопластику. Салициловую мазь накладывают последовательно с промежутками
    в 3-5 дней на другие участки струпа и таким образом удаляют некротизированные
    ткани, а затем закрывают все ожоговые раны путем аутопластики.
    Больной, перенесший глубокие ожоги площадью свыше 10 % поверхности тела (или
    более 3-4 %. но в области суставов), должен пройти курс медицинской
    реабилитации. При развитии выраженных послеожоговых рубцовых деформаций,
    обезображивающих или вызывающих нарушение функции, проводят пластические
    операции в специализированных учреждениях.

    Заключение

    В зависимости от периода течения
    ожоговой болезни у па­циента возникают различные проблемы, которые приходится
    решать медицинской сестре самостоятельно, по назначению врача или совместно с
    другими специалистами.

    Если при ожоговом шоке приоритетной
    является проблема острой полиорганной недостаточности, угрожающей привести к
    смерти, то в первую очередь проводят мероприятия по лик­видации угрожающих
    состояний – дыхательной недостаточ­ности, нарушений гемодинамики, болевого
    синдрома, развития олигурии.

    Здесь медицинская сестра должна не
    только своевременно выполнять назначения врача, пол внимательно следить за
    параметрами жизнеобеспечивающих систем орга­низма, чтобы предотвратить
    возможные осложнения.

    В периоде острой ожоговой токсемии и
    септикотоксемии на первый план выступают тяжелейшая интоксикация, разви­тие
    гнойносептических осложнений и прогрессирующая поте­ря веса в результате
    ожогового истощения.

    Примерный план сестринского решения
    проблем обо­жженных в периодах ожогового шока, острой ожоговой токсе­мии и
    септикотоксемии представлен на схеме 15.

    Все параметры наблюдения, сведения о
    зависимых дейст­виях и элементах ухода медсестра заносит в карту наблюдения за
    пациентом. О малейших изменениях в состоянии обожжен­ного, в показателях
    наблюдения, в реакции на вводимые пре­параты медсестра немедленно должна
    сообщить врачу.

    Правильно поставленный уход
    предусматривает создание гигиенической обстановки для пострадавшего, положитель­ной
    психоэмоциональной атмосферы, выполнение назначе­ний врача и наблюдение за
    всеми изменениями в течении бо­лезни.

    Медсестра несет ответственность за
    адекватность и безопасность ухода, оценку и наблюдение за физическим и
    психологическим состоянием пациента, принятие необходимых мер и своевременное
    информирование других специалистов бригады, предоставление постоянной
    физической психологической поддержки пациенту и ухаживающим за ним лицам,
    медсестра способна координировать реабилитационный процесс с момента
    поступления больного до его выписки. Это очень важная, уникальная роль.

    Список использованной литературы

    Барыкина
    Н.В. Травматология. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.

    Грушевская
    И. Л. Сестринское обеспечение оперативного лечения черепно-мозговой травмы /
    Грушевская И. Л., Воробьева Г. Ю., Гетьман С. А.// Медицинская сестра. – 2011
    .- N 2.

    Денисевич
    Н.К. Сестринское дело в неврологии. – М.:2012

    Дралюк
    М.Г. Черепно-мозговые травмы (Обзор, диагностика, тактика, лечение) //
    Медицинский журнал. – 2012. – № 13

    Задворнова
    О.Л., Турьянова М.Х.. Справочник медицинской сестры. -М.: ООО «Издательство
    Новая волна», 2008.

    Здравоохранение
    в России: Стат.сб./ Госкомстат России. – М., 2011. — 356 с.

    Иодковский
    К.М., Хильмончик Н.Е. Высшее сестринское образование: состояние и перспективы
    развития // Медицинская сестра на рубеже ХХI века Сб.научн.работ.-Гродно,
    2012.-

    Котельников
    Г.П., Краснов А.Ф., Мирошниченко В.Ф. Травматология. – Москва, 2009.

    Михайлович
    В.А., Мирошниченко А.Г. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. –
    Санкт-Петербург, 2001.

    Клиническое
    руководство по черепно-мозговой травме. – Москва: Антидор. – 2009.

    Кравчук
    А. Д., Лихтерман Л. Б., Потапов А. А. Клиническая классификация осложнений черепно-мозговой
    травмы // Классификация черепно-мозговой травмы. – М., 2012.

    Лихтерман
    Л.Б. Очаговые ушибы головного мозга // Медицинская газета. – 2011, № 20-21.

    Медсестринская
    практика. Доклад комитета экспертов ВОЗ //Всемирная организация здравоохранения,
    Женева, 1996.

    Никифоров
    А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология. Учебник. В 3 томах. Т.
    II. — М.: Медицина, 2013

    Обуховец
    Т.П. и др. Карманный справочник медицинской сестры. Серия «Медицина для Вас»-
    Ростов н/Д: «Феникс», 2002.- 672 с.

    Обуховец
    Т. П. Склярова Т. А. Чернова О. В. Основы сестринского дела. – Феникс. – 2012.
    – 510 с.

    Полищук
    Н.Е., Коржа Н.А., Фищенко В.Я. Повреждения позвоночника и спинного мозга. –
    Киев: !Книга плюс», 2012.

    Петров
    С. В. Общая хирургия: Учебник для вузов. – 2-е изд. – 2004. – 768 с.

    Попелянский
    Я.Ю. Болезни переферической нервной системы. – М.:«Медицина», 1989.

    Рябчикова
    Т.В., Назарова Н.А. Сестринский процесс. – Иваново, 2013.

    Стандарты
    оказания медицинской помощи при ожогах различной локализации <http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/standards/compendium/kombystiologiya/term_I_him_ojogi>
    (Министерство здравоохранения и социального развития. Проверено 4 ноября 2008.

    Скоблин
    А.П., Моськин В.Я. Уход за травматологическими о ортопедическими больными. –
    Ленинград: «Медицина», 1985.

    Стандарты
    практической деятельности медицинской сестры. В двух томах -М.: 2006.

    Свиридова
    И.А., Чупрова Г.А. Внедрение новых сестринских технологий в практическое
    обучение и учреждения здравоохранения. – Москва – Кемерово, 1999.

    Тюрников
    Ю. И., Евтеев А. А. Классификация методов активной хирургической подготовки
    глубоких ожогов к пластическому закрытию в системе раннего хирургического
    лечения обожжённых <http://www.burn.ru/all/number/show/?id=3494> //
    «Комбустиология» : Научно-практический журнал. – 2000. – № 4.

    Для подтверждения перелома позвонка необходимо проведение рентгенографии позвоночника.

    Рентгенография позвоночника в двух проекциях (прямой и боковой) укажет на поврежденный позвонок. В некоторых случаях для более детального исследования области перелома, выявления повреждений, свидетельствующих о нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, необходимо проведение компьютерной томографии (КТ). При этом исследовании возможна диагностика повреждений как костных структур, так и мягких тканей. Так же параллельно с компьютерной томографией можно провести миелографию для оценки состояния спинного мозга на уровне перелома. При подозрении на повреждение нервных структур (спинного мозга, нервных корешков) обязательно выполнение магнитно-резонансной томографии. Этот совершенно безопасный и безболезненный диагностический метод в настоящее время находит самое широкое применение в нейрохирургической практике.

    Цель медицинской сестры для лечения у пациентов после травмы позвоночника и спинного мозга – максимальное восстановление функций, которые были утрачены после перенесенной травмы и даже в случае отсутствия возможности восстановления функций позвоночника полностью, то хотя бы научить пациента жить в новых условиях и состоянии, а также дать ему надежду на восстановление прежнего состояния и улучшения качества жизни.

    Но для того что бы пациент вернулся к обычной жизни недостаточно провести удачно операцию, необходимо пройти индивидуальную программу лечения, которые позволят значительно улучшить результаты функционального восстановления больных с такой тяжелой в моральном и физическом плане травмой.

    Приоритетной задачей медицинской сестры, при поступлении в стационар пациента с травмой позвоночника, независимо от сложности травмы, является обезболить пациента (сняв физическую боль, облегчить страдания), обеспечить моральную и психологическую помощь. Только расположив к себе пациента можно добиться его доверия для оказания дальнейшей медицинской помощи.

    Роль медицинской сестры в лечении пациентов с травмами позвоночника сложна и многогранна:

    • – подготовить пациента к предстоящей операции (физически и психологически);
    • – подготовить пациента к лабораторным и инструментальным обследованиям по назначению врача;
    • – выполнять назначения врача по лечению, уходу и профилактике осложнений у пациентов;
    • – выявлять проблемы пациента и грамотно их решать;
    • – обучение пациентов основам гигиены;
    • – сокращения сроков пребывания в стационаре;
    • – грамотно оказывать помощь при неотложных состояниях данной патологии;
    • – оказать психологическую помощь пациентам и их родственникам, убедить родственников в необходимости их участия в лечебно-восстановительных мероприятиях;
    • – давать грамотные советы относительно диеты и двигательной активности;
    • – восполнить дефицит позитивной информации пациента и его родных относительно травмы позвоночника и прогноза на дальнейшую жизнь;
    • – расширение объёмов помощи при лечении травм позвоночника на дому, увеличения количества и качества лечебных мероприятий;
    • – работать с населением по профилактике травматизма в целом и позвоночника в частности (информировать о причинах и сопутствующих факторах приводящих к травме позвоночника, о ранней диагностике болей в области позвоночного столба, о новых методах лечения);
    • – оказание паллиативной помощи.

    Таким образом, рассматривая медицинскую помощь как комплекс мероприятий, направленных на устранение изменения в организме, приводящий к заболеванию, следует определить ведущую роль медицинской сестры при восстановлении здоровья пациента в лечении на различных этапах.

    Лечебная физкультура:

    • * кинезитерапия – это лечение движением, сначала пассивным с помощью медицинской сестры, а затем постепенно переходят к самостоятельным движениям.
    • * эрготерапия – это исцеление через деятельность.

    Пациентам с травмой шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга приходится сталкиваться с проблемами, связанными с дыхательными путями. Поэтому в таких случаях в обязательном порядке назначается дыхательная гимнастика. После прохождения лечебных дыхательных комплексов уменьшаются застойные явления в легких, и улучшается легочная вентиляция. В условиях стационара пока пациент не может выдерживать больших реабилитационных нагрузок, рекомендуют начинать с дыхательной и общеукрепляющей гимнастики. Такой вид гимнастики способствует активизации деятельности дыхательной и сердечно – сосудистой систем, а также улучшает вегетативные и эндокринные функции организма.

    В дальнейшем под строгим руководством врача упражнения общеукрепляющего характера заменяются специальными. Благодаря физическим упражнениям:

    • * улучшается процесс кровообращения и как результат – усиливается рассасывание гематом, деструктивных тканей, рубцов;
    • * ускоряется регенерация нервных волокон;
    • * налаживается мышечный тонус;
    • * уменьшается чувство боли, и активизируются защитные функции организма.

    Оптимальный режим оздоровительной физкультуры, очередность занятий и необходимые нагрузки грамотно и правильно может подобрать только хороший специалист.

    Поэтому прежде чем начать занятия, стоит проконсультироваться со специалистом. Начатый в стационаре реабилитационный процесс необходимо продолжать в амбулаторных условиях, независимо от того есть по месту жительства реабилитационный центр или получаешь рекомендации у врача-травматолога [10].

    Постепенно расширяется комплекс реабилитационных мероприятий, добавляют лечебный массаж, который является неоценимым и эффективным средством в процессе восстановления спинальных больных. Для лечения травм позвоночника используются следующие виды массажа:

    • * ручной классический массаж;
    • * сегментарный массаж;
    • * точечный массаж;
    • * аппаратный массаж.

    ускоряет восстановления функций органов и систем организма при их заболеваниях и травмах.

    Иглорефлексотерапия – воздействие на биологически активные точки организма – рефлексозоны, расположенные в местах скопления нервных окончаний и сосудов.

    Физиотерапия:

    • * Электромиостимуляция – воздействие на организм импульсами электрического тока с целью возбуждения, усиления или восстановления ослабленной или болезненно измененной деятельности определенных органов и систем. В медицине давно доказано, что низкочастотные вибрации от 30 -50 и до 150-170 Гц отличаются широким терапевтическим диапазоном.
    • * Магнитотерапия- воздействие постоянным или переменным низкочастотным магнитным полем (соответственно ПМП или ПеМП), в непрерывном или прерывистомрежимах. Улучшение регенерации мягких тканей, улучшение кровообращения, что способствует скорейшему заживлению раны.
    • * Ударно-волновая терапия- использование акустических ударных волн небольшой мощности для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата при осложнениях после травмы позвоночника.

    Восстановительная фиксация:

    * Фиксирующий корсет – Корсет для позвоночника предназначен для поддержания позвоночника в вертикальном положении, а также для снятия нагрузки с любых его отделов. Его применение препятствует дальнейшему смещению позвонков.

    Психологическая помощь

    При уходе за больным большую роль играют беседа и квалифицированный совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует как медицинскую сестру, так и пациента.

    Источник

    Социальное значение травм позвоночника

    Определение 1

    Позвоночник (или позвоночный столб) является костной системой, имеющей сложное строение и обеспечивающей опору при передвижении в вертикальном положении, механическую защиту спинного мозга и корешков отходящих от него спинномозговых нервов, которые выходят из позвоночного канала, нормальное функционирование всех внутренних органов, а также служит основой, к которой крепятся кости и мышцы верхних и нижних конечностей.

    Повреждения и травмы позвоночника являются огромной социальной проблемой, так как выздоровление при таких состояниях происходит через достаточно большой промежуток времени, вследствие чего имеет место длительная временная нетрудоспособность граждан. Также нередко травмы позвоночника приводят к инвалидизации.

    Исход при травмах позвоночника во многом зависит от адекватности принятых лечебных мер, правильности ухода за пациентом и правильности исполнения им предписанных рекомендаций.

    Организация сестринского ухода за больными с травмами позвоночника.

    Готовые работы на аналогичную тему

    Получить выполненную работу или консультацию специалиста по вашему учебному проекту
    Узнать стоимость

    Ролью медицинской сестры при осуществлении ухода за пациентами с травмами позвоночника является достижение положительных результатов и эффектов лечения, несмотря на достаточно тяжелое и продолжительное течение заболеваний такого характера.

    Медицинская сестра при уходе за пациентами с травмами позвоночника ставит перед собой следующие цели:

    • создавать и обеспечивать физический, социальный и психологический комфорт пациента;
    • уменьшать выраженность клинических проявлений заболеваний доступными способами и методами;
    • способствовать улучшению качества жизни пациентов;
    • обеспечивать осуществление профилактических мероприятий по предотвращению возможных осложнений болезни;
    • устанавливать психологический контакт с пациентами;
    • выявлять нарушения в обеспечении потребностей больных.
    • регулярно повторять, пополнять и обновлять знания касаемо причин, методов лечения и возможных осложнений травм позвоночника;
    • соблюдать стандарты ухода и технологии выполнения процедур и манипуляций при уходе за пациентами с данной патологией;
    • регулярное внесение данных о проделанной работе в медицинскую документацию.

    Этапы сестринского процесса при уходе за пациентами с заболеваниями и повреждениями позвоночника:

    Первый этап (сестринское обследование пациента). На первом этапе проводится опрос и осмотр пациента. При опросе медицинская сестра обращает внимание на жалобы больного и условия, при которых пациент получил травму, а также, насколько возможно максимально старается выяснить характер и механизм травмы, траекторию в случае падания. Осмотр больного должен проводиться в вертикальном его положении с опущенными руками и со сближенными пятками. При обследовании также следует помнить, что в норме только седьмой шейный позвонок (в незначительной мере) выступает относительно остистых отростков других позвонков, а книзу от него до крестца должна просматриваться спинная борозда, которая образована мышцами спины, расположенными с обеих сторон от позвоночника. Также следует обратить внимание на наличие грубых деформаций позвоночника в виде лордоза, кифоза и/или сколиоза, а также на длинные мышцы спины, которые могут быть напряженными и отечными при развитии острого процесса в позвоночнике. Если есть возможность, следует попросить больного раздеться самостоятельно, при этом необходимо дать оценку активным движениям позвоночника. Так, если подвижность в шейном отделе не нарушена, то: при сгибании головы вперед подбородок должен упираться в грудь; при сгибании головы в сторону ухо должно касаться надплечья; повороты головы вправо и влево в норме возможны на 90 градусов; в поясничном и грудном отделах позвоночника в норме возможно осуществлять сгибательные, разгибательные и ротационные движения. При наличии болей в позвоночнике пациент занимает вынужденное положение – сидит с опорой руками на край стула или кровати. Чтобы поднять с пола упавший предмет в случае поражения позвонков больной вынужден приседать, опираясь руками о бедра. Определить локализацию болезненности в области конкретного позвонка можно с помощью осторожного постукивания согнутым средним пальцем по остистым отросткам позвонков, начиная с остистого отростка седьмого шейного позвонка.

    Второй этап (определение проблем пациента и сестринская диагностика). При повреждениях и заболеваниях позвоночника наиболее частыми проблемами пациента и сестринскими диагнозами являются: невозможность или ограничение самостоятельного ухода и обслуживания вследствие болей; наличие высоких рисков падения, связанных с травмой; наличие страха, тревоги и неуверенности из-за ограничения подвижности; нарушение в послеоперационном периоде двигательной активности и связанные с этим риски; риски развития пролежней при строгом постельном режиме; развитие признаков депрессии вследствие потери независимости при осуществлении мероприятий повседневного ухода.

    Третий этап (составление плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра определяет индивидуальную тактику и последовательность осуществления мероприятий по уходу в зависимости от особенностей состояния каждого конкретного пациента. Такие мероприятия обычно включают в себя подготовку и оснащение для пациента постели, меры по сохранению пациентом в постели нужного положения, меры по наблюдению за состоянием пациента, меры по оказанию помощи больному при приеме пищи и осуществлении физиологических отправлений, обучение пациента комплексу упражнений ЛФК при его патологии, оказание помощи в выработке адекватного отношения пациента к его возникшим в связи с болезнью проблемам, обеспечение безопасности при осуществлении повседневной деятельности пациентом, меры по купированию болевого синдрома, организация досуга пациента.

    Четвертый этап (реализация разработанного плана сестринского вмешательства). На этом этапе медицинская сестра осуществляет на практике разработанные мероприятия по уходу за пациентом. При этом в ходе выполнения план мероприятий может меняться в зависимости от внезапно возникших непредвиденных или ранее не учтенных при составлении плана обстоятельств и условий, а также от пожеланий пациента и его родственников с учетом имеющихся возможностей.

    Пятый этап (оценка проведенных сестринских вмешательств). На этом этапе устанавливается соответствие между достигнутыми результатами и поставленными изначально целями, то есть оценивается эффективность проведенных мероприятий. Обязательно при этом должно учитываться мнение и впечатление пациента относительно достижения цели.

    Источник

    Главная
    •
    Библиотека
    •
    Общая хирургия
    •
    Уход за больными с повреждениями позвоночника и таза

    На догоспитальном этапе при оказании доврачебной помощи следует помнить, что осмотр пациента проводится осторожно. При подозрении на травму позвоночника, особенно шейного отдела, одежду следует разрезать, а не снимать через голову во избежание дополнительной травмы.

    Перекладывание пострадавшего должны по команде осуществлять несколько человек, не изменяя положения больного, при этом один из них поддерживает голову. При переносе носилок нельзя идти в ногу. Во время транспортировки нужно поддерживать проходимость верхних дыхательных путей.

    При подозрении на повреждение костей таза обезболивание проводят кеталаром, так как он обладает и противошоковым действием. Перекладывание пострадавшего на носилки осуществляется по команде. Способ иммобилизации выбирается с учетом локализации перелома и его характера. Особое внимание следует обращать на признаки повреждения внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).

    При повреждении позвоночника возможно возникновение ряда осложнений: ОДН, эмболии легочной артерии, местного нарушения трофики тканей (пролежней), уроинфекции, нарушения мочеотделения и дефекации. Эти осложнения легче предупредить, чем вылечить, поэтому пациенты нуждаются в постоянном наблюдении и уходе. Медицинская сестра обязана своевременно заподозрить изменения в состоянии больного по его поведению, изменению цвета кожных покровов, величины зрачков и характеристике ЧДД, пульса, АД. Правильный уход позволяет пациенту своевременно встать на ноги, передвигаться, приобрести навыки самообслуживания в стационаре.

    При лечении переломов с помощью гипсовых корсетов необходимо ежедневно протирать кожу под корсетом камфорным спиртом для профилактики пролежней, контролировать занятия пациента ЛФК для верхних и нижних конечностей.

    При функциональном методе лечения, направленном на создание “мышечного корсета”, контролируется объем и регулярность гимнастических упражнений в зависимости от периода лечения.

    Для предотвращения контрактур и порочных положений в суставах нижних конечностей используют съемные гипсовые лонгеты, устанавливают упоры под углом 90° для профилактики провисания стоп, проводят пассивные движения в суставах и массаж ног. У пациентов с переломом позвоночника часто наблюдается расстройство мочеиспускания и дефекации. Поэтому необходимо регулярно (не менее 2 раз в сутки) опорожнять мочевой пузырь, а при недержании мочи проводить катетеризацию мочевого пузыря с соблюдением правил асептики. Очистительные клизмы ставятся 2-3 раза в неделю с использованием резинового судна и подкладыванием валика под поясницу (исключить провисание позвоночника).

    У пациентов с повреждениями спинного мозга часто возникают легочные осложнения, поэтому их профилактике необходимо уделять особое внимание.

    Пациенты с первых дней занимаются ЛФК, получают массаж. При наличии цистостомы необходимо ухаживать за кожей вокруг нее, промывать мочевой пузырь антисептиками для профилактики восходящей инфекции, осуществлять контроль за мочеиспусканием и дефекацией. При лечении перелома типа Мальгеня скелетным вытяжением судно пациенту подают втроем: двое осторожно за гамак приподнимают таз больного, а третий подкладывает судно с той стороны, где на нижнюю конечность наложено вытяжение.

    К концу IV периода пациент стоит на ногах сначала 10-20 мин, затем несколько часов в день. Через 2-2,5 мес. больной свободно ходит без костылей или палки, но не должен нагибаться. Сидеть разрешается через 3,5-4 мес. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 мес, но к тяжелому физическому труду больные допускаются не ранее чем через год после травмы.

    При переломах позвоночника, осложненных повреждением спинного мозга, особое внимание уделяют профилактике пролежней. Пациента помещают на противопролежневый матрац или используют резиновые круги, ватно-марлевые бублики. Простыни и подстилки должны быть сухими, чистыми, без складок. Необходимо регулярно менять положение больного в постели.

    В.Дмитриева, А.Кошелев, А.Теплова

    “Уход за больными с повреждениями позвоночника и таза” и другие статьи из раздела Общая хирургия

    Читайте также:

    • Лечение переломов костей таза
    • Вся информация по этому вопросу

    Источник

    Государственное бюджетное образовательное учреждение

    высшего
    профессионального образования

    «Ярославская
    государственная медицинская академия

    Министерства
    здравоохранения Российской Федерации»

    Проф.
    А.Б.Ларичев

    Особенности
    ухода

    за
    больными

    при
    лечении переломов

    (методические
    рекомендации

    для
    студентов)

    Утверждено
    на заседании кафедры

    7
    марта 2013 года

    Заведующий
    кафедрой

    проф.
    А.Б.Ларичев

    Ярославль

    1.
    актуальность темы

    Среди
    всех повреждений наиболее часто
    встречаются переломы. Квалифицированная
    их диагностика и лечение, в том числе
    умелый уход, являются залогом решения
    проблем, связанных с уменьшением числа
    осложнений, летальных исходов, времени
    нетрудоспособности и с сокращением
    затрат на обслуживание. Тем самым
    приобретается не просто медицинская,
    но и социальная значимость рассматриваемых
    в данном пособии вопросов.

    2.
    ЦЕЛЬ
    ЗАНЯТИЯ

    Овладеть основами
    ухода за больными с переломами

    Студент должен знать

     определение
    перелома;

     условия
    для регенерации кости в области перелома;

     очередность
    мероприятий по оказанию первой помощи;

     основные
    принципы и методы лечения переломов;

     осложнения
    при лечении переломов;

     особенности
    ухода при лечении перелома гипсовой
    повязкой;

     особенности
    ухода при лечении перелома вытяжением;

     особенности
    ухода при переломе позвоночника.

    Студент должен уметь

     оказывать
    первую помощь при переломах;

     ухаживать
    за больными при лечении переломов;

     приготовить
    гипсовую повязку;

     проводить
    гигиеническую гимнастику.

    3. ОСНАЩЕНИЕ

    Рентгенограммы,
    негатоскоп, шины, принадлежности для
    остеосинтеза, манекен, электронные
    фотографии, компьютер, ситуационные
    задачи, тест.

    4.
    ПЛАН проведения ПРАКТИЧЕСКОго ЗАНЯТИя

    Этап занятия

    Время (мин)

    Место отработки
    этапа

    Содержание работы

    1.
    Организационный

    5

    Учебная комната

    2.
    Контроль
    исходного уровня знаний

    15

    Учебная комната

    Тест

    3. Семинар

    40

    Учебная комната

    Ответы
    на вопросы, решение ситуационных
    задач.

    4.
    Промежуточный итог

    5

    Учебная комната

    Выяснение
    возникающих вопросов.

    5. Практическая
    часть

    60

    Учебная комната

    Освоения
    навыков по уходу за травматологическими
    больными.

    6.
    Заключительный
    контроль

    20

    Учебная комната

    Ситуационные
    задачи, тест

    7. Общий итог

    5

    Учебная комната

    Самооценка

    5. Контрольные вопросы

    1. Что такое перелом?

    2. Факторы,
      способствующие замедлению сращения
      костных отломков?

    3. Мероприятия
      при оказании первой помощи при переломах?

    4. Как выполняется
      транспортная иммобилизация при
      переломах?

    5. Какие существуют
      принципы лечения переломов?

    6. Каковы правила
      наложения гипсовой повязки?

    7. Осложнения
      при лечении перелома гипсовой повязкой?

    8. Особенности
      ухода при лечении перелома гипсовой
      повязкой?

    9. Осложнения
      при лечении перелома скелетным
      вытяжением?

    10. Особенности
      ухода при лечении скелетным вытяжением?

    11. В
      чем заключаются особенности ухода при
      переломе позвоночника?

    12. Значение
      и содержание гимнастики при лечении
      переломов?

    Соседние файлы в папке Методички – stud

    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #
    • #

    В ситуации, когда в результате тяжелых болезней или полученных травм пациент становится на длительное время лежачим, важна роль полноценного ухода за телом, выполнение всех назначений врача и проведение восстановительных, реабилитационных или профилактических мероприятий. Это помогает быстрее встать на ноги, оправиться от последствий травм или заболеваний, вернуться к полноценной жизни. Важна правильная организация питания, гигиенические процедуры и создание позитивного настроя в виду того, что многие пациенты в связи с подобной беспомощностью склонны к негативным эмоциям и даже агрессии, депрессивным состояниям.

    Уход за больными: что входит в это понятие?

    Уход за больными: что входит в это понятие?

    Есть множество болезней и тяжелых травм, которые могут на длительное время приковать пациента к больничной койке. И в этом случае за человеком необходимо осуществлять полноценный уход, состоящий из мероприятий, которые обеспечивают отправление всех физиологических потребностей, гигиенических мероприятий, организации питания. Также важно создание комфортной обстановки, которая может стимулировать выздоровление. В связи с длительной иммобилизацией при некоторых патологиях важна профилактика специфических осложнений — атрофии мышц, нарушений кровообращения, пролежней. Для этого необходимо строгое выполнение всех назначений лечащего врача, регулярная смена одежды и постельного белья, перевязки, обработка ран и т. д.

    Выделяется общий уход за больными, который проводится всем пациентам без исключения, и специализированный, который имеет специфические особенности, направленные на устранение конкретной болезни или лечение травмы. Хотя полноценный уход за больными не относится к методам лечения, но от него во многом зависит, как будет идти процесс лечения и реабилитации, возникнут ли осложнения и вторичные патологии.

    Травмы или болезни: как организуются мероприятия по уходу за больными

    Основные мероприятия по уходу при определенных болезнях или травмах, патологических состояниях разрабатываются наряду с лечебным процессом. Собственно, они являются составной частью лечебно-охранительного режима и реабилитационных мероприятий, которые помогают создавать наиболее комфортные условия, как со стороны физического тела, так и психики пациента. При создании максимально комфортной, уютной и приближенной к домашней обстановки (если это возможно), удовлетворении всех базовых потребностей пациента при той или иной тяжелой болезни, пациенты доказано быстрее восстанавливаются. Это связано с тем, что подобные условия психологически более комфортны, они устраняют негативные эмоции и связанные с этим психосоматические расстройства, которые могли бы негативно отразиться на процессе выздоровления.

    Роль эмоций в выздоровлении

    Обычно, если это длительные болезни или иммобилизация в силу травм, за пациентами ухаживают родственники или персонал клиник. Важно, чтобы ухаживающие за больными создавали для них не только комфорт физического тела, но и позитивный психологический настрой, вызывали у больного положительные эмоции и желание скорее выздороветь. Ухаживать за тяжелобольными — тяжкий труд, так как в силу физических страданий, некоторых особенностей психики, пациенты могут выражать негативные эмоции, агрессию или безразличие, раздражительность, что связано с физическими страданиями, болью, стрессом и дискомфортом. Не все родственники умеют найти подход к больному, и зачастую прибегают к помощи профессионалов — сиделок, нянечек, которые с терпением и чуткостью выполняют свои обязанности, не проявляя ни малейших отрицательных эмоций в отношении поведения пациента. Если же это уход за пациентами, которые в силу болезни или травмы, находятся в условиях реанимационных отделений, его осуществляют профессионалы — медики, имеющие специальную подготовку.

    Основы ухода: назначения врача, комфортные условия

    Основы ухода: назначения врача, комфортные условия

    Если врач не дал особых указаний относительно условий пребывания пациента, палата должна быть просторной и светлой, огражденной от шума и лишних визитеров. Важно частое проветривание, заданная температура и влажность. Важно полноценное дневное и приглушенное ночное освещение, чтобы можно было контролировать состояние пациента. Необходимы регулярные уборки — дважды в день, с протиранием пыли и периодическими генеральными уборками с дезинфектантами.

    Для выполнения назначений врача, если они не могут быть проведены на месте, необходима организация перевозки больных. Если это каталка, инвалидное кресло, важно избегать резких движений и толчков, перекладывать или пересаживать пациента аккуратно. Если врач назначает определенные диагностические процедуры, важно уточнить заранее, что понадобится для их проведения, какая подготовка нужна и каким образом необходимо транспортировать пациента (если это необходимо).

    Организация питания лежачих больных

    Один из самых сложных моментов — это питание больных, особенно если нужны специальная диета или график кормления. Пациентам с тяжелыми болезнями перед приемом пищи придают такое положение, чтобы они могли спокойно поесть, при этом не утомляясь. Обычно это возвышенное положение плечевого пояса и головы или полусидячее положение. На область груди и шеи перед кормлением кладут салфетки, питание готовят таким образом, чтобы пациенту было не трудно его принимать — обычно это измельченные блюда, пюре, жидкие продукты, которые дают с ложки небольшими порциями. Иногда пациентам может потребоваться питание при помощи зонда или внутривенно, тогда кормление проводит медперсонал.

    Дополнительное оснащение и физиологические отправления

    Для многих лежачих пациентов нужна клеенка на постель, а также приспособления для профилактики пролежней и судно, чтобы они могли ходить в туалет в постели. При лечении проблем позвоночника, переломов или после операций на нем на кровать кладется жесткий щит, во всех остальных случаях — матрас стелется на пружины кровати. В зависимости от патологии пациенты могут лежать в постели раздетыми или в пижаме, если же есть открытые раны или ожоги, создаются особые условия пребывания.

    Пропедевтика внутренних болезней / Мухин Н.А., Моисеев В.С. 2008

    Оценка эффективности мероприятий по уходу за больным с мозговым инсультом в восстановительном периоде во внебольничных условиях (на примере Новгородской области) / Фишман Б.Б., Фоменко Л.А., Родионова Ю.М., Стариков П.В., Михайлова Г.В., Хорошевская А.И., Зиннштайн Б.С., Приходько А.Е. // Профилактическая медицина 2011 Т. 14 №5