Уход за пациентом после операции реферат

Оглавление

Введение

1. Основные определения и понятия

1.1 Транспортировка больного из операционной в палату

1.2 Обустройство палаты

2. Осложнения, связанные с наркозом

2.1 Западение языка

2.2 Рвота в посленаркозном периоде

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Заказать реферат

2.3 Нарушение терморегуляции

3. Борьба с болью в послеоперационном периоде

4. Уход за тяжёлым послеоперационным больным

5. Профилактика послеоперационных осложнений

5.1 Борьба с гипертермией

5.2 Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта

5.3 Борьба с задержкой мочеиспускания

5.4 Профилактика пролежней

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

6. Питание больного

7. Период выздоровления

8. Роль медицинского персонала

Заключение

Список литературы

Введение

Послеоперационным периодом называется время между окончанием операции и полным выздоровлением больного. Его длительность бывает различна — от 7-8 дней до нескольких месяцев. Течение этого периода тоже различно и зависит от ряда условий (операция, наркоз, состояние здоровья больного), в особенности же от осложнений, наступающих иногда после операции. В этом периоде необходимо тщательное наблюдение и уход за больным, так как от правильного ухода, особенно в первые послеоперационные дни, нередко зависит не только результат операции, но и жизнь больного. Не подмеченные своевременно симптомы, отсутствие внимательного ухода нередко дают тяжелые осложнения, ведущие к гибели больного, хорошо перенесшего операцию. Обо всех изменениях в состоянии больного надо сообщать врачу.

Цели: Изучить особенности ухода в послеоперационный период. Знать возможные осложнения послеоперационного периода и методы их профилактики. Научится распознавать послеоперационные осложнения.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Задачи: Изучить профилактику пролежней, задержки мочеиспускания. Изучит особенности питания в послеоперационный период. Изучить уход за полостью рта и носа послеоперационного больного. Ознакомиться с ролью медицинского персонала.

Часто после хирургического лечения возникают осложнения, которые затрудняют процесс выздоровления. Поэтому подготовка больного к операции включает в себя ряд профилактических мероприятий как общих, так и местных, направленных на предупреждение осложнений, как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Хирургическая операция и наркоз приводят к определенным изменениям в организме человека, которые носят общий характер и являются ответом на операционную травму. Правильное ведение больного в послеоперационном периоде, организация пребывания его в отделении выполнения нужных манипуляций и процедур по лечению и уходу за больным имеют чрезвычайно важное значение для профилактики возможных осложнений и благоприятного результата лечения. Благоприятный результат лечения больного в послеоперационном периоде в большой мере зависит не только от адекватности выполненной операции, но и от знаний и профессиональный умений среднего и младшего медицинского персонала. Следовательно, овладение практическими навыками и профессиональными умениями по уходу за больными, что перенесли оперативное вмешательство, является важным для всех работников хирургического отделения.

1. Основные определения и понятия

уход больной послеоперационный

Послеоперационный период — время от момента снятия больного с операционного стола до заживления раны и исчезновения расстройств, вызванных операционной травмой.

Пролежень — омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

Наркоз -искусственно вызванное обратимое состояние торможения центральной нервной системы, при котором возникает сон, потеря сознания и памяти (амнезия), расслабление скелетных мышц, снижение или отключение некоторых рефлексов, а также пропадает болевая чувствительность (наступает общее обезболивание).

Регургитация — обратное нормальному направлению стремительное движение жидкостей или газов, возникающее в полых мышечных органах при их сокращении.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

Аспирация — проникновение посторонних веществ в дыхательные пути при вдохе.

Асфиксия — остро или подостро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние, обусловленное недостаточностью газообмена в легких, резким снижением содержания в организме кислорода и накоплением углекислоты.

Послеоперационным периодом называется период с момента окончания операции до выздоровления больного (или до выписки больного из стационара).

Принято разделять послеоперационный период на три фазы:

1. Ранняя фаза ( ранний послеоперационный период) -до 3-5 суток после операции.

2. Поздняя фаза (поздний послеоперационный период) — 2 — 3 недели после операции.

3. Отдалённая фаза — 3 недели — 3 месяца после операции.

1.1 Транспортировка больного из операционной в палату

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Больного транспортируют из операционной на каталке в послеоперационную палату, или в отделение реанимации и интенсивной терапии. При этом больной может быть вывезен из операционной только с восстановленным самостоятельным дыханием. Врач анестезиолог обязательно должен сопровождать больного в отделение реанимации, или посленаркозную палату вместе с двумя (не менее) медсёстрами.

Во время перевозки больного необходимо следить за положением катетеров, дренажей, повязок. Неосторожное обращение с больным может привести к выпадению дренажей, снятию послеоперационной повязки, случайному удалению эндотрахеальной трубки. Анестезиолог должен быть готовым к нарушениям дыхания при транспортировке. С этой целью бригаде, транспортирующей больного, необходимо иметь с собой ручной дыхательный аппарат (или мешок Амбу).

Во время транспортировки может проводиться (продолжаться) внутривенная инфузионная терапия, но в большинстве случаев при перевозке система для внутривенного капельного введения растворов перекрывается

1.2 Обустройство палаты

Ко времени окончания операции все должно быть готово к приему больного. Палату заранее проветривают, приготовляют кровати с чистым бельем и тщательно расправляют простыни. После операции больной чувствует себя лучше всего, если его никто не беспокоит и не раздражает. Поэтому в палате, где он находится, не должно быть никакого шума, разговоров, посетителей.

Больной в посленаркозном периоде вплоть до полного пробуждения должен находиться под постоянным наблюдением медперсонала, так как в первые часы после хирургической операции наиболее вероятны осложнения, связанные с наркозом:

2. Осложнения, связанные с наркозом

1. Западение языка

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Заказать реферат

2. Рвота.

3. Нарушение терморегуляции.

4. Нарушение сердечного ритма.

2.1 Западение языка

У находящегося ещё в наркотическом сне больного мышцы лица, языка и тела расслаблены. Расслабленный язык может сместиться вниз и закрыть просвет дыхательных путей. Необходимо своевременное восстановление проходимости дыхательных путей с помощью введения воздуховодной трубки, или же при помощи запрокидывания головы и выведения нижней челюсти.

Следует помнить, что пациент после наркоза должен постоянно находиться под наблюдением дежурного медперсонала вплоть до полного пробуждения.

2.2 Рвота в посленаркозном периоде

Опасность рвоты в послеоперационном периоде обусловлена возможностью затекания рвотных масс в ротовую полость, а затем в дыхательные пути (регургитация и аспирация рвотных масс). Если больной находится в наркотическом сне, это может привести к его смерти от асфиксии. При рвоте у больного в бессознательном состоянии необходимо его голову повернуть набок и очистить полость рта от рвотных масс.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

В послеоперационной палате должен быть готовым к работе электроаспиратор, которым из ротовой полости, или из дыхательных путей при ларингоскопии удаляются рвотные массы. Рвотные массы можно также удалять из ротовой полости при помощи марлевой салфетки на корнцанге. Если рвота развилась у больного, находящегося в сознании, необходимо помочь ему, подав тазик, поддержать над тазиком его голову. При повторной рвоте рекомендуется ввести больному церукал (метоклопрамид) Нарушение ритма сердечной деятельности и дыхания вплоть до их остановки наступает чаще у пожилых людей и детей грудного возраста. Возможна остановка дыхания также вследствие рекураризации — повторного позднего расслабления дыхательных мышц после проведения миорелаксации при эндотрахеальном наркозе. Необходимо в таких случаях быть готовым к проведению реанимационных мероприятий и иметь наготове дыхательную аппаратуру.

2.3 Нарушение терморегуляции

Нарушение терморегуляции после наркоза может выражаться в резком повышении или снижении температуры тела, сильном ознобе. При необходимости требуется накрыть больного, или же наоборот, создать условия создать условия для улучшенного охлаждения его тела.

При высокой гипертермии применяют внутримышечное введение анальгина с папаверином и димедролом. Если и после введения литической смеси температура тела не снижается, используют физическое охлаждение тела растиранием спиртом. При прогрессировании гипертермии внутримышечно вводят ганглиоблокаторы (пентамин, или бензогексоний).

При значительном снижении температуры тела (ниже 36,0 — 35,5 град) можно применить согревание тела и конечностей больного тёплыми грелками.

3. Борьба с болью в послеоперационном периоде

Современные методы анестезии позволяют предупредить опасные последствия боли при травмах, хирургических заболеваниях и при проведении хирургических операций.

4. Уход за тяжёлым послеоперационным больным

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

Оперированный больной в первые сутки не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает выполнять личную гигиену. Задача медицинского работника окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними. Наиболее тяжелыми осложнениями, зависящими от плохого ухода, являются воспалительные явления в ротовой полости (стоматит), паротит, пролежни, воспалительные явления и опрелость в области промежности и естественных складок тела.

Уход за полостью рта. После большинства операций больного мучает сухость во рту, жажда. Непосредственно после операции поить больного не рекомендуется вследствие возможной рвоты, поэтому для снятия тяжелого ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым больным протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. При резкой сухости, доходящей до растрескивания губ, языка, слизистой оболочки ротовой полости, производят повторное их смазывание вазелиновым маслом. При некоторых операциях прием пищи через рот не разрешается в течение нескольких дней, в этих случаях необходимо проводить санацию ротовой полости слабыми антисептическими растворами (раствор соды, риванола, марганцовокислого калия и т. д.).Кроме того, больной должен ежедневно чистить зубы щеткой с зубным порошком или пастой. Важной профилактикой гнойного паротита (воспаление околоушной железы) является возбуждение секреции железы, достигаемое протиранием и полосканием ротовой полости водой с добавлением лимонного сока или интенсивным жеванием кусочков резины или корки черного хлеба.

Уход за кожей. Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит больной, с целью профилактики пролежней. С этой же целью всем-больным со строгим постельным режимом и не имеющим возможности самостоятельно поворачиваться в кровати не менее 2 раза в день необходимо протирать спину (массаж) камфарным спиртом. Места наибольшего давления надо осматривать и протирать еще чаще. Большое значение в профилактике пролежней имеет укладывание больного на надувные резиновые круги, изменение положения больного в кровати: поворачивание то на один, то на другой бок (при разрешении врача).

При первых признаках появления пролежней подозрительные участки необходимо задубить концентрированным раствором марганцовокислого калия. Дубление раствором марганца повторяют несколько раз в день. Обычно сочетание всех этих мероприятий позволяет ликвидировать начинающиеся пролежни. Развившиеся пролежни лечат смазыванием настойкой йода, накладыванием лейкопластырной повязки, повязок с сульфидиновой и другими эмульсиями. Хороший эффект дает ультрафиолетовое облучение. У тучных больных в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин — под молочными железами) нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается протиранием соответствующих областей вазелиновым маслом или припудриванием порошком талька.

Уход за областью промежности. Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации должна быть проведена гигиеническая обработка промежности. Под больного подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насухо. У женщин гигиеническое подмывание промежности, кроме того, должно проводиться ежедневно на ночь. При появлении красноты промежность припудривают тальком или смазывают вазелиновым маслом.

5. Профилактика послеоперационных осложнений

Профилактика легочных осложнений. Во многом профилактика этих осложнений зависит от возможности придать больному полусидячее положение, когда улучшаются вентиляция и кровообращение в легких. В положении сидя больному легче откашливаться и удалять скопившийся в бронхах секрет и мокроту. Снятие болей наркотиками, дача сердечных средств и препаратов, облегчающих выделение мокроты, являются важным моментом в профилактике воспаления легких (1 мл 10% раствора кофеина, 3 мл 20% раствора камфары 3 раза в день, 2 мл кордиамина 3 раза в день). Многое зависит от активности больного. Задача сестры обучить больного дыхательной гимнастике — проводить периодически (ежечасно) 10-15 максимально возможных вдохов, регулярно откашливаться, иногда превозмогая боль. Со следующего дня после операции большое значение в профилактике воспаления легких имеют круговые банки или горчичники. Банки ставят как на переднюю, так и на заднюю поверхность грудной клетки, последовательно, иногда в три приема, поворачивая больного на тот и другой бок. По показаниям с профилактической целью проводят также пенициллинотерапию.

5.1 Борьба с гипертермией

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

После некоторых оперативных вмешательств в первые сутки наблюдается резкое повышение температуры тела (операции на нервной системе, в условиях гипотермии и др.). Повышение температуры резко ухудшает состояние больного. Снижение температуры, уменьшение неприятных ощущений, возникающих при этом, достигается прикладыванием пузырей со льдом к голове или области операции, накладыванием на лоб холодных компрессов. При стойких повышениях температуры возможно применение жаропонижающих: аспирин, пирамидон, антипирин и др. Наиболее эффективно внутримышечное введение 5-10 мл 4% раствора пирамидона.

5.2 Борьба с парезом желудочно-кишечного тракта

Вздутие кишечника (метеоризм) иногда так ухудшает состояние, что требуются самые решительные меры для его ликвидации. Очень распространено введение газоотводной трубки, временно ликвидирующей спазм сфинктера прямой кишки и облегчающей отхождение газов. Освобождение кишечника от газов происходит лучше после гипертонической клизмы: 100 мл 5% раствора поваренной соли вводят в прямую кишку с помощью резиновой груши. Обычно через несколько минут клизма вызывает стул и обильное отхождение газов. Иногда гипертоническую клизму сочетают с введением препаратов, возбуждающих перистальтику (1-2 мл 0,05% раствора прозерина под кожу, до 50 мл 10% раствора поваренной соли внутривенно). При тяжелых парезах проводится паранефральная блокада и сифонная клизма (см. выше). Парезы кишечника сопровождаются атонией желудка и резким расширением его газами. В этих случаях облегчение состояния больного может быть достигнуто введением в желудок тонкого зонда (через нос) и откачиванием газов и содержимого желудка шприцем Жане. Иногда к этому добавляют промывание желудка теплой водой через тот же зонд. При неукротимых рвотах зонд оставляют на длительное время для постоянного отсасывания.

5.3 Борьба с задержкой мочеиспускания

Если через 10-12 часов после операции больной самостоятельно не может помочиться, то необходимо провести ряд мероприятий, имеющих целью добиться самостоятельного мочеиспускания. Больному после несложных операций можно разрешить подняться, так как некоторые больные не могут мочиться лежа, или отвезти их на каталке в уборную. Больным, которым нельзя вставать, следует разрешить повернуться на бок или придать им полусидячее положение. Иногда прикладывание к промежности грелки, очистительная клизма ликвидируют задержку мочи.

5.4 Профилактика пролежней

1. Использовать функциональную кровать.

2. Использовать противопролежневый матрац или кровать «Клинитрон».

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

3. Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней: крестец, пятки, затылок, лопатки, внутреннюю поверхность коленных суставов, области большого вертела бедра, лодыжек и т.д.

4. Подкладывать под места длительного давления валики, подушечки из поролона в хлопчатобумажных (х/б) чехлах.

5. Использовать только х/б нательное и постельное бельё. Расправлять складки на белье, стряхивать крошки.

6. Изменять положение пациента в постели, каждые два часа.

7. Перемещать пациента бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая пациента над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Ежедневно по частям мыть кожу водой с жидким мылом, тщательно смывать мыло и высушивать кожу мягким полотенцем промокательными движениями.

10. При проведении общего массажа кожу обильно смазывать увлажняющим кремом.

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

11. Проводить легкий массаж кожи с мазью «Солкосерил» в местах её побледнения.

12. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность кожи.

13. Максимально расширять активность пациента.

14. Научить пациента и родственников осуществлять уход за кожей.

15. Следить за полноценным питанием пациента: диета должна содержать не менее 120г белка и 500- 1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. 10г белка содержится в 40г сыра, в одном курином яйце, 55г куриного мяса, 50г нежирного творога, 60г рабы.

6. Питание больного

Организм больного теряет значительное количество жидкости как во время операции (потеря крови), так и вскоре после нее (потение, рвота после эфирного наркоза). В результате этого организм больного обезвоживается, и в послеоперационном периоде должно быть, прежде всего, восполнено недостающее количество жидкости. Обезвоживание организма больного нередко сказывается в мучительной жажде. После операций под местной анестезией жажду можно удовлетворить, давая больному воду, теплый или холодный чай, минеральную воду, чай с лимоном, клюквенный морс. Но это можно сделать лишь в том случае, если операция была не на желудке. В последнем случае больному обычно не дают пить в первые сутки. При невозможности введения жидкости через рот недостающее количество ее (1-2 л за сутки) должно быть введено другим путем. Можно, если операция была не на нижнем отрезке кишечника, ввести жидкость в виде солевого раствора через кишечник (солевые клизмы по 100 мл раствора каждые 2-3 часа или капельная клизма в 500 мл 1-2 раза вдень). Нередко вводят физиологический раствор в первые дни после операции под кожу или в вену по 500-600 мл 2 раза в сутки. При введении физиологического раствора и глюкозы внутривенно капельным способом применяют большие количества жидкости, иногда до 2-3 л и более.

7. Период выздоровления

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Цена реферата

За послеоперационным периодом следует период выздоровления, когда больной из больничного учреждения уже уходит, но вполне выздоровевшим считаться еще не может. В этом периоде больной, ослабленный операцией, длительным лежанием, должен остерегаться всех тех вредных влияний, которые легко могут вызвать какое-либо заболевание. Он более обычного должен остерегаться охлаждения, переутомления, должен быть осторожен в пище и избегать подъема тяжестей, особенно после брюшных операций, так как может растянуться рубец и образоваться послеоперационная грыжа. Желательно, чтобы и в ближайшем послеоперационном периоде (3-4 недели) больной оставался под медицинским наблюдением.

8. Роль медицинского персонала

Основными задачами медперсонала в послеоперационном периоде являются:

Предупреждение возникновения послеоперационных осложнений — главная задача, для чего следует:

  • вовремя распознать послеоперационное осложнение;
  • обеспечить уход за больным силами врача, медсестёр, санитаров (обезболивание, обеспечение жизненно важных функций, перевязки, четкое выполнение врачебных назначений);
  • вовремя оказать адекватную доврачебную помощь при возникших осложнения.

Опытная, наблюдательная медицинская сестра является ближайшим помощником врача, от нее нередко зависит успех лечения.

В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели (поднимает ножной или головной конец функциональной кровати; если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т. п.)

Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена и убрана. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон. Эти требования выполняет младший медицинский персонал.

Заключение

Нужна помощь в написании реферата?

Мы – биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.

Заказать реферат

Таким образом, послеоперационный период является очень важным для выздоровления больного. В этот период больной подвержен риску возникновения осложнений. Существует множество мероприятий для создания больному максимального покоя. Большое значение имеют мероприятия по устранению боли как при операциях и в послеоперационном периоде, так и при других манипуляциях, а также внимание к психическому состоянию больного, его самочувствию, переживаниям (психическая профилактика). Все это создает охранительный лечебный режим для больных.

Список литературы

1. Колб Л.И., Леонович С.И., Яромич И.В. Общая хирургия.- Минск: Выш.шк., 2008 г.

2. Евсеев М. А. «Уход за больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

3. Грицук И.Р. Хирургия.- Минск: ООО «Новое знание», 2004 г.

4. Дмитриева З.В., Кошелев А.А., Теплова А.И. Хирургия с основами реаниматологии.- Санкт- Петербург: Паритет, 2002 г.

5. Двойников С.И. Основы сестринского дела. М.: Медицина, 2005

Сестринский уход за больными в послеоперационном периоде – необходимое условие для качественного восстановления человека, который перенёс хирургическое вмешательство. В это время больной находится в недееспособном состоянии, не может ухаживать за собой. Его организм ослаблен, а он сам нуждается в профессиональном уходе и реабилитации. Помимо этого, велик риск послеоперационных осложнений.

Сестринский_уход_за_послеоперационными_больными

Почему нужен сестринский уход

Хирургические операции влияют на работу всех органов и систем организма. После их проведения пациент на какое-то время лишается не только трудоспособности, но и возможности обеспечивать собственные физиологические потребности. Он не может самостоятельно принимать пищу и питьё, посещать туалетную комнату, следить за гигиеной, даже двигаться. При этом ему требуются особые условия содержания, ежедневный контроль за психофизиологическими параметрами, медицинские процедуры по обработке ран, швов, снятию болевых ощущений.

Если состояние больного в послеоперационный период нестабильно, участие медицинской сестры жизненно необходимо. Только профессионально подготовленный человек может оказать необходимую помощь в экстренной ситуации.

Сестринский уход за послеоперационным больным ускорит выздоровление пациента и его возвращение к нормальной жизни, предотвратит развитие возможных осложнений.

В чём заключается сестринский уход

Организация должного ухода за человеком после операционного вмешательства – ответственное и непростое дело. Необходимо обеспечить и поддерживать стерильность в палате или в другом помещении, где находится больной, проводить необходимые медицинские и гигиенические процедуры, оказывать психологическую поддержку.

В число основных задач сестринского ухода входят следующие мероприятия:

  • Подготовка помещения к приёму послеоперационного больного и поддержание в нём стерильности. Необходимо тщательно подготовить палату – провести кварцевание, проветривание, сменить постельные принадлежности.
  • Систематическое наблюдение за больным. Требуется регулярно отслеживать температуру тела, проверять частоту пульса, артериальное давление, справляться у больного о его общем самочувствии, болевых ощущениях, дискомфорте, осуществлять контроль заживления раны. Если больной без сознания, информацию о его состоянии получают путём измерения физиологических показателей и визуального осмотра.
  • Уход за раной. Требуется своевременно менять повязки, дренажи, катетеры, производить обработку раны антибактериальными средствами; следить за комфортом для пациента.
  • Обеспечение функций жизнедеятельности. Следует обеспечить пациенту соответствующий его состоянию пищевой и питьевой режим, осуществлять динамический контроля за выделением мочи и кала.
  • Проведение гигиенических процедур. Необходимо с первого дня проводить профилактику пролежней, очищать кожные покровы от загрязнений, производить санацию полости рта.
  • В целях скорейшего восстановления больного ему необходимы сеансы ЛФК, массаж мышц спины и конечностей.

Когда требуется сестринский уход

Медицинский уход больному требуется на всех этапах послеоперационного периода:

  • на ранней реанимационной стадии. Это самый тяжёлый этап, который продолжается 3-5 дней с момента операции. Больному требуется проведение медицинских процедур и постоянное наблюдение за его состоянием.
  • на поздней послеоперационной стадии. Она длится 2-3 недели. Медицинские процедуры (уколы, капельницы, перевязки) продолжаются, к ним добавляются первые реабилитационные мероприятия.
  • на отдаленной (реабилитационной) стадии. Продолжается от 3 недель до 6 месяцев. На этом этапе необходима профессиональная поддержка в дальнейшей реабилитации больного.

Без сестринского ухода за больными в послеоперационном периоде их выздоровление невозможно. Только специалист с профильной подготовкой сможет обеспечить условия для восстановления пациентов.

Подготовка палаты

В соответствии с действующими правилами, человека после операции на несколько дней помещают в реанимационное отделение. После этого он переводится в стерильную палату.

Здесь создаются должные условия, постель для пациента заправляется чистым бельем, выкладываются полотенца, устанавливается поильник с водой, постель согревается грелками. Важно безопасно переложить больного с каталки на кровать и придать ему правильное положение, соответствующее виду операции, – на спине, боку, животе, полусидя или полулёжа.

Поддержание физиологических функций

В первые дни после операции больным нельзя принимать пищу, а в первые сутки запрещено даже пить. Наши сиделки строго следят за тем, чтобы эти правила не нарушались. Если человек испытывает сильную жажду, допускается смочить губы водой. Только специалист сможет проконтролировать качество и состав питания. Послеоперационным больным категорически нельзя употреблять жареную, копчёную, солёную, острую, твёрдую пищу.

С первого дня восстановления проводится противопролежневая профилактика: необходимо по возможности менять положение тела больного, следить за чистотой кожных покровов, в том числе, в зоне промежностей, проводить обработку дерматологическими средствами.

Контроль за состоянием больного

Сиделка отслеживает состояние больного путём устного опроса и с помощью медоборудования. Если больной находится в бессознательном состоянии, она наблюдает за ритмичностью, глубиной и частотой дыхания, анализирует состояние кожных покровов.

Психологическая поддержка

Первые дни после хирургической операции – самое трудное время. Больной испытывает сильные болевые ощущения, дискомфорт, тревогу. У человека могут возникнуть ощутимые страхи по поводу восстановления работы органов и двигательной активности, особенно, если процесс проходит с затруднениями. В этот период крайне важны поддержка, участие, дружелюбное отношение. Постоянное присутствие рядом с больным сиделки, её помощь и ободряющее слово помогут подопечному избавиться от неприятных мыслей, будут способствовать его скорейшей реабилитации и выздоровлению.

Федеральное
государственное бюджетное образовательное
учреждение

Высшего
профессионального образования

Национальный
исследовательский ядерный университет
«МИФИ»

Обнинский
институт атомной энергетики (ИАТЭ)

Медицинский
факультет

Реферат

На
тему: Уход за больными в послеоперационный
период. Уход за дренажами, зондами,
катетерами.

Выполнила: Прошина Е.А.

группа: Л.Д.
2А-10

Проверил: Корнелецкий И. Б.

Обнинск
2012г.

Понятие о послеоперационном периоде

Послеоперационным
принято считать период от окончания
операции до выписки из хи­рургического
отделения и восстановления трудоспособности.
В за­висимости от характера и объема
оперативного вмешательства, общего
состояния больного он может длиться от
нескольких дней до нескольких месяцев.
От того, как проведен послеоперационный
период, во многом зависит исход
хирургической операции. Боль­шая роль
в выхаживании больных в послеоперационном
периоде принадлежит среднему медицинскому
персоналу. Правильное и своевременное
выполнение врачебных назначений и
чуткое от­ношение к больному создают
условия для быстрого выздоровления.
Послеоперационный
период лечения больного начинается с
момента окончания операции и продолжается
до восстановления его трудоспособности.
Условно подразделяется на три фазы:
первая фаза – ранняя, длительностью 3-5
дней; вторая – ближайшие 2-3 нед. (до выписки
больного из стационара); третья –
отдаленная, до восстановления
трудоспособности. 

Проблемы пациентов в послеоперационном периоде

1.
Риск
аспирации рвотными массами.

Больного,
доставленного из операционной, укладывают
на спину (если особенности операции не
требуют другого положения) на кровать
с низким изголовьем, а после наркоза –
без подушки, укрывают, к ногам кладут
грелку поверх одеяла. 
Доставка больного из операционной в
послеоперационную палату осу­ществляется
под руководством врача-анестезиолога
или медицин­ской сестры послеоперационной
палаты. Необходимо следить, чтобы не
вызвать дополнительную травму, не
сместить наложен­ную повязку, не
сломать гипсовую повязку. С операционного
стола больного перекладывают на каталку
и на ней перевозят в послеоперационную
палату. Каталку с носилками ставят
голов­ным концом под прямым углом к
ножному концу кровати. Больного берут
на руки и перекладывают на кровать.
Можно уложить больного и из другого
положения: ножной конец носилок ставят
к головному концу кровати и больного
переносят на кровать.
Подготовка
палаты и постели. В настоящее время
после осо­бенно сложных операций под
общим обезболиванием больных на 2—4 дня
помещают в реанимационное отделение.
В дальнейшем в зависимости от состояния
их переводят в послеоперационную или
общую палату. Палата для послеоперационных
больных не должна быть большой (максимум
на 2—3 человека). В палате должны иметься
централизованная подача кислорода и
весь на­бор инструментов, аппаратов
и медикаментозных препаратов для
проведения реанимационных
мероприятий. 

Обычно
применяют функциональные кровати,
позволяющие придать больному удобное
положение. Кровать застилают чистым
бельем, под простыню подкладывают
клеенку. Перед укладыва­нием больного
постель согревают грелками. 

Тошнота
и рвота могут быть следствием наркоза,
инток­сикации организма, непроходимости
кишечника, перитонита. При тошноте и
рвоте необходимо выяснить их причину.
Первая помощь при рвоте: наклонить
голову в сторону, провести через нос
тонкий зонд и промыть желудок. Можно
применить медика­ментозные средства
(атропин, новокаин, аминазин). Необходимо
следить, чтобы не наступила аспирация
рвотных масс.

Икота
возникает при судорожном сокращении
диафрагмы вследствие раздражения
диафрагмального или блуждающего нерва.
Если раздражение носит рефлекторный
характер, могут оказать хороший эффект
атропин, димедрол, аминазин,
ваго-сим-патическая блокада, промывание
желудка. 

2.
Боль
в области операционного доступа.

При
сильных болях показаны инъекции
наркотических анальгетиков (омнопона
или промедола), которые производят
только по назначению врача. После
небольших по объему оперативных
вмешательств (аппендэктомии, грыжесечения
и т. п.) на вторую ночь обычно уже не
требуется введения наркотических
средств и больному дают только снотворное.
После тяжелых операций анальгетические
средства приходится применять дольше,
но, как правило, не более 3-4 дней. 

3.
Риск застойных явлений в легких.

 
В послеоперационном периоде у боль­ных
в большей или меньшей степени независимо
от локализации операции происходит
уменьшение вентиляции легких (частое
и поверхностное дыхание) за счет
уменьшения дыхательных экскурсий (боль,
вынужденное положение больного),
скопление бронхиального содержимого
(недостаточное отхождение мокро­ты).
Такое состояние может привести к легочной
недостаточности и воспалению легких.
Уже
в первые сутки после операции больной
должен через каждые 30-40 мин делать 3-4
глубоких вдоха и полных выдоха. На 2- 3-е
сутки включают более сложные дыхательные
упражнения в положении лежа, повороты
с бока на бок; далее, как только состояние
больного позволит, переходят к упражнениям
в положении сидя и, наконец, в положении
стоя. Эти упражнения наряду с ранним
вставанием весьма важны для профилактики
пневмонии.

4.
Задержка мочеиспускания, риск развития
паралитической непроходимости кишечника.

 Любое
оперативное вмешатель­ство отражается
на функции органов пищеварения, даже
если операция проводилась не на
них. Тормозящее
воздействие цен­тральной нервной
системы, ограничение активности
послеопера­ционного больного вызывает
определенную дисфункцию органов
пищеварения. «Зеркалом» работы органов
пищеварения является язык. 

Сухость
языка свидетельствует о потере организмом
жидкости и нарушением водного обмена.
Густой, бурый налет на фоне сухого языка
и трещин может наблюдаться при патологии
в брюшной полости — перитоните различной
этиоло­гии, парезе желудочно-кишечного
тракта. 

При
сухости во рту рекомендуется полоскание
или протирание ротовой полости
подкисленной водой, а при появлении
трещин — раствором соды (1 чайная ложка
на стакан воды), 2% раствором борной
кислоты, перекисью водорода (2 чайные
ложки на стакан воды), 0,05—0,1% раствором
перманганата калия, смазывание глицерином.
На фоне сухости ротовой полости может
развиться стоматит (воспаление слизистой
оболочки) или паротит (воспа­ление
околоушной железы). С целью усиления
саливации (слю­ноотделение) в воду
добавляют лимонный сок или сок
клюквы. 

После
операций на органах таза, промежности
и прямой кишке часто наблюдается задержка
мочи, обусловленная парезом мочевого
пузыря или спазмом его сфинктера либо
просто непривычностью мочеиспускания
в положении лежа. При необходимости
проводится катетеризация мочевого
пузыря мягким катетером.

В
первые дни после лапаротомии нередко
возникает задержка газов в кишечнике.
В таких случаях применяют ректальные
свечи с экстрактом красавки и газоотводную
трубку, которую вводят в задний проход
на глубину 15-20 см и
оставляют на 4-6 ч. При безуспешности
этих мероприятий по назначению врача
ставят микроклизму с гипертоническим
(10%) раствором хлорида натрия (80-100 мл).
Для первой дефекации часто требуется
очистительная клизма, которую назначают
на 2-3-й сутки, затем обычно налаживается
самостоятельный стул. 

6.
Риск развития патологий сердечно-сосудистой
системы.

О
деятельности сер­дечно-сосудистой
системы судят по показателям пульса,
арте­риального давления, окраске
кожных покровов. Замедление и увеличение
напряжения пульса (40—50 ударов в минуту)
может свидетельствовать о нарушении
деятельности центральной нервной
системы вследствие отека и кровоизлияния
в мозг, менингита. Учащение и ослабление
пульса на фоне падения артериального
давления и побледнения кожных покровов
(более 100 ударов в минуту) возможны при
развитии вторичного шока или кровотечения.
Если соответствующая кар­тина возникла
внезапно и сопровождается болями в
груди и кро­вохарканьем, можно думать
о наличии у больного эмболии легоч­ной
артерии. При этой патологии больной
может погибнуть в течение нескольких
секунд. 

Профилактикой
и лечением вторичного шока является
приме­нение противошоковых мероприятий
(переливание крови и кровезамещающих
жидкостей, сердечные и сосудистые
тонизиру­ющие средства). Ранние
активные движения больного, лечебная
гимнастика и противосвертывающие
препараты крови (гепарин, неодикумарин
и т. д.) являются хорошей профилактикой
тром­бозов и эмболии. Рана
после операций с наложением первичных
швов и асептической повязки почти не
требует ухода. По окончании операции
поверх повязки кладут пузырь со льдом
(давление и холод предупреждают
образование гематомы). При обильном
промокании повязки кровью необходимо
срочно вызвать врача. При заживлении
раны первичным натяжением швы снимают
на 7-10-й день, после чего на несколько
дней закрывают неокрепший рубец
наклейкой. 

Среди
осложнений, возможных в послеоперационном
периоде, наиболее опасно кровотечение
из раны, возникающее главным  образом
после операций на крупных сосудах.
Доврачебная помощь при начавшемся
кровотечении состоит в его временной
остановке давящей повязкой, путем
пальцевого прижатия кровоточащего
сосуда или наложения жгута. Внутреннее
кровотечение может развиться после
любой операции на органах брюшной или
грудной полости вследствие соскальзывания
лигатуры с кровеносного сосуда.
Обычно
оно проявляется бледностью кожи и
слизистых оболочек, одышкой, жаждой,
частым слабым пульсом и др. В случаях
кровотечения или при подозрении на него
необходимо срочно вызвать дежурного
врача. 

8.
Риск инфицирования.

В
послеоперационном периоде могут
возникнуть такие гнойно-септические
осложнения, как нагноение операционной
раны, перитонит и др. Нагноение операционной
раны проявляется обычно на 3-4-й день.
Под повязкой обнаруживаются припухлость,
гиперемия и повышение температуры кожи
вокруг раны, болезненное уплотнение
(инфильтрация) подкожной клетчатки. В
таких случаях, как правило, возникает
необходимость в снятии кожных швов,
широком разведении краев раны для оттока
гноя, в ее дренировании. 

Медсестра
должна следить за состоянием
послеоперационного шва, обеспечить
соблюдение правил асептики и антисептики
про проведении перевязок.

Не
подмеченные своевременно симптомы,
отсутствие внимательного ухода нередко
дают тяжелые осложнения, ведущие к
гибели больного, хорошо перенесшего
операцию. О всех изменениях в состоянии
больного надо сообщать врачу. Внедрение
павловского учения в лечебную медицину
побудило хирургов ввести целый ряд
мероприятий, особенно в послеоперационном
периоде, имеющих громадное значение
для создания больному максимального
покоя. Большое значение имеют мероприятия
по устранению боли как при операциях и
в послеоперационном периоде, так и при
других манипуляциях, а также внимание
к психическому состоянию больного, его
самочувствию, переживаниям (психическая
профилактика). Все это создает охранительный
лечебный режим для больных. В этом
отношении очень интересен опыт врачей
Макаровской больницы на Украине, где
лечебно-охранительный режим достигается
путем изменения распорядка, замены
утренней уборки вечерней с проветриванием
перед сном, абсолютной тишины, которая
обеспечивается шепотной речью в отделении
и устранением скрипа дверей, шума жесткой
обуви и т. д. 

Комната
и постель больного
.

  • Ко
    времени окончания операции все должно
    быть готово к приему больного. Палату
    заранее проветривают, приготовляют
    кровати с чистым бельем и тщательно
    расправляют простыни. Больной после
    операции часто чувствует озноб от того,
    что лежал в операционной обнаженным,
    от потери крови, разницы температуры
    и других причин. Его нужно согреть, для
    чего заранее надо положить в кровать
    грелки или бутылки. Больного доставляют
    из операционной тщательно прикрытым
    одеялами. Доставив в палату и уложив
    на кровать, больного опять прикрывают
    настолько тепло, насколько это необходимо
    по температуре больного и по его
    состоянию. Больного закрывают простыней
    и одеялом до шеи, сбоку простыню и одеяло
    подправляют под плечи. Лучше можно
    согреть больного суховоздушной световой
    электрической ванной, состоящей из
    металлических дуг, ставящихся поперек
    кровати и соединенных продольными
    перекладинами с находящимися внутри
    электрическими лампами. Дуги снаружи
    закрывают одеялом. Если больной потеет,
    его осторожно вытирают. Около больного
    должно быть несколько салфеток и тазик,
    подкладное судно и мочеприемник.
    Наготове должен быть шприц и растворы
    морфина, камфоры и кофеина для подкожного
    впрыскивания и подушка с кислородом. 

    После
    операции больной чувствует себя лучше
    всего, если его никто не беспокоит и не
    раздражает. Поэтому в палате, где он
    находится, не должно быть никакого
    шума, разговоров, посетителей. 

    Если
    больной был под наркозом, то он обычно
    в первые часы после операции спокойно
    спит, и его лучше в это время не трогать.
    До полного его пробуждения от сна, до
    полного возвращения сознания около
    больного неотлучно должен находиться
    кто-либо из медицинского персонала
    (сестра, фельдшер, санитарка). Больного
    нельзя оставлять в это время без
    наблюдения ни на одну минуту, так как
    у него могут быть осложнения после
    наркоза: западение языка, асфиксия,
    рвота, аспирация рвотных масс, падение
    сердечной деятельности, а кроме того,
    он может вскочить и сорвать повязку. 

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

РЕФЕРАТ на тему: «Ведение послеоперационных больных, уход за послеоперационным швом»

Введение

Любое оперативное
вмешательство приводит к развитию в организме пациента различных
морфологических, биохимических и функциональных изменений, степень выраженности
которых зависит от возраста больного, состояния организма и объема выполненной
операции.

Изменения гомеостаза
характеризуются гиповолемией, гипопротеинемией, нарушениями
водно-электролитного баланса и др. Характерными являются слабость, боль в
области послеоперационной раны, тошнота, ослабление двигательной активности
кишечника (парез), нарушения мочеиспускания. При выполнении ряда операций в
послеоперационном периоде ограничивается двигательная активность.

Все происходящие
изменения – это ответ организма на операционную травму, и во многих случаях они
не требуют коррекции.

Объем ухода в
послеоперационном периоде зависит от состояния пациента, его возраста, тяжести
заболевания, вида оперативного вмешательства, назначенного режима. Правильный
уход за больным играет большую роль в профилактике возможных осложнений и
благоприятном исходе лечения.

Послеоперационный
период

Время от окончания
операции до момента восстановления трудоспособности больного или обретения им
стойкой утраты трудоспособности называется послеоперационным периодом.
Послеоперационный период делится на три части: – ранний – в течение 3-5 сут; –
поздний – в течение 2-3 нед; – отдалённый – от 3-х нед до 2-3 мес.

Различают нормальное
течение послеоперационного периода, когда отсутствуют тяжелые функциональные
нарушения, и осложненное ‒ в случаях, когда резко выражена реакция на
оперативную травму, развиваются значительные функциональные нарушения и
осложнения.

В послеоперационном
периоде выделяют три фазы:

катаболическую, обратного
развития и анаболическую.

Катаболическая фаза
длится 3–7 суток. Характеризуется заторможенностью больного, слабостью,
возбуждением или угнетением сознания, бледностью кожных покровов, учащением
пульса и дыхания, снижением артериального давления и уменьшением диуреза.

Фаза обратного развития
продолжается 4–6 суток. Клинически характеризуется уменьшением болевых
ощущений, повышением двигательной активности пациента, нормализацией
температуры тела и цвета кожных покровов, углублением и уменьшением частоты
дыхательных движений, нормализацией пульса и артериального давления.
Возобновление функции желудочно-кишечного тракта приводит к появлению аппетита.

Анаболическая фаза
длится 2–5 недель. Для нее характерно улучшение общего состояния и самочувствия
пациента, нормализуются показатели работы сердечнососудистой и дыхательной
систем, восстанавливается деятельность желудочно-кишечного тракта.

После оперативного
вмешательства больные возвращаются в хирургическое отделение в палату
интенсивной терапии или переводятся на лечение в отделение реанимации.

Транспортировка
больного из операционной в палату

После окончания операции
больного осторожно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают
простыней или одеялом и транспортируют в палату. В палате осторожно
перекладывают на кровать и наблюдают за ним в течение не менее двух часов до
полного пробуждения.

Подготовка
палаты и постели для послеоперационного больного

1. Палату убрать и
проветрить.

2. Кровать (лучше
функциональная с балканской рамой) застелить чистым бельём и согреть грелками.

3. Приложить грелки (37
°С) к ногам больного через полотенце или пелёнку и проводить мониторинг за
больным во избежание ожогов от грелки (так как больной может быть в
бессознательном состоянии и не чувствовать боли).

4. На прикроватной
тумбочке должны быть почкообразный тазик, поильник, устройство для дыхательной
гимнастики, тупфер в стакане с водой для смачивания губ.

5. Под кроватью судно и
мочеприёмник.

6. Должна быть доступна и
исправна сигнальная аппаратура для вызова медперсонала.

7. При необходимости
организована подача увлажнённого кислорода.

Наблюдение
за послеоперационным больным включает:

1.    
наблюдение за внешним видом больного
(выражение лица, цвет кожи, положение в постели) и внимание к его жалобам;

2.    
проведение измерения температуры тела;

3.    
контроль пульса, артериального давления,
частоты дыхания;

4.    
слежение за работой органов выделения
(диурез, стул);

5.    
наблюдение за повязкой в области
послеоперационной раны (ее положение, пропитывание различным патологическим
отделяемым из раны);

6.    
контроль работы дренажей (количество,
характер, цвет отделяемого, проходимость дренажей, состояние их фиксации,
герметичность соединений со сборниками, своевременное опорожнение емкостей от
раневого отделяемого);

7.    
контроль лабораторных показателей.

Уход
за послеоперационным больным включает:

1.    
уход за кожными покровами (умывание,
подмывание, обтирание и мытье тела).

2.    
туалет носа, глаз, ушей, ротовой полости;

3.    
причесывание, стрижку ногтей, волос;

4.    
кормление и дачу питья;

5.    
помощь при физиологических отправлениях;

6.    
смену нательного и постельного белья;

7.    
профилактику пролежней;

8.    
выполнение манипуляций, назначенных врачом
(установку желудочного зонда и газоотводной трубки, постановку различных видов
клизм, выведение мочи катетером и др.).

Методы
обезболивания послеоперационных больных

Одним из наиболее важных
моментов послеоперационного ведения больных является обезболивание:

– после операции на
органах брюшной и грудной полости для максимального расслабления мышц в области
операционной раны больному придают положение Фаулера :приподнят головной конец
(полусидящее положение), нижние конечности согнуты в тазобедренном и коленном
суставах под углом примерно 120 ° (под колени подкладывают подушки) с
обязательным упором для ног;

– импровизированный
бандаж  значительно уменьшает боли при
кашле, движении; – применение ненаркотических

(анальгин, баралгин,
кетанол, кетанал, трамал) и наркотических (промедол, омнопон, морфин)
анальгетиков и седативных средств (седуксен, реланиум); – использование
перидуральной анестезии.

Пить послеоперационному
больному дают через 2-3 ч, если операция проводилась не на желудочно-кишечном
тракте, а до того при жажде и выраженной сухости губ, смачивают губы влажным
шариком. После операции на желудке пить больному дают через 2 сут, а до того
компенсируют введение жидкости внутривенно.

Уход и профилактика осложнений у больных
в послеоперационном периоде

1) со
стороны области оперативного вмешательства:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному; – достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели); – раннее
полноценное питание;

– контроль повязки
(поднимать простыню или одеяло и осматривать повязку несколько раз в день);

– профилактика
кровотечения из раны (кладут мешочек с песком или пузырь со льдом на область
послеоперационной раны);

– профилактика раневой
боли (импровизированный бандаж, положение Фаулера);

– профилактика раневой
инфекции (своевременная смена повязки с соблюдением принципов асептики и
антисептики);

– профилактика эвентрации
(импровизированный бандаж, при кашле больной должен придерживать руками область
послеоперационной раны).

2) со
стороны сердечно-сосудистой системы:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному; – достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели). – раннее
полноценное питание;

– контроль ЧДД, PS, АД,
ЭКГ, ФКГ (при отклонении от нормы срочно сообщить врачу);

– эластическое бинтование
нижних конечностей у больных с риском тромбоэмболических осложнений (с
избыточным весом, с варикозной болезнью нижних конечностей и др.) до и после
операции;

– оксигенотерапия (по
показаниям);

– ЛФК;

– использование
дезагрегантов (аспирин) и антикоагулянтов (гепарин, фенилин) у больных с риском
тромбоэмболических осложнений;

– применение мочегонных
препаратов (по показаниям фурасе-

мид).

3) со
стороны органов дыхания:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному; – достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели); – раннее
полноценное питание;

– возвышенное положение больного в постели;

 – кислородотерапия;

– поощрение глубокого
дыхания и кашля через регулярные интервалы времени (предупреждение накопления
мокроты);

– дыхательная гимнастика
(подводный выдох, раздувание шарика, предложить больному «посвистеть»);

– перкуссионный
массаж грудной клетки;

– равномерное
согревание тела больного;

– применение банок,
горчичников;

– щелочные ингаляции
для разжижения мокроты;

– применение
отхаркивающих средств;

– антибиотикопрофилактика;

– регулярное
проветривание палаты;

– ЛФК.

4) со
стороны органов пищеварения:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному; – достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели); – правильный
режим питания;

– полоскание рта
(раствором фурациллина или слабым раствором

перманганата калия); –
чистка зубов;

– жевание жевательной
резинки;

– при застое желудочного
содержимого – зондовое откачивание из желудка

– при метеоризме –
постановка газоотводной трубки, дача активированного угля (по показаниям);

– при задержке стула –
восстановление перистальтики и очищение кишечника (при отсутствии
противопоказаний – стимулирование перистальтики фармакологическими препаратами,
очистительные клизмы);

– при рвоте – зондовая
декомпрессия ЖКТ, применение противорвотных препаратов (церукал);

– при икоте – зондовая
декомпрессия ЖКТ, применение седативных препаратов (реланиум, седуксен) и
спазмолитиков (нош-па, баралгин);

– при отрыжке – зондовая
декомпрессия ЖКТ; – при диарее – эубиотики (бактисуптил).

5) со
стороны органов мочеотделения:

– доброе, внимательное отношение медперсонала к больному; –
достаточное обезболивание;

– ранняя активизация
больного (изменение положения тела в

постели); – раннее
полноценное питание; – своевременная подача судна и мочеприёмника; – при
олигоурии – стимуляция диуреза (применение мочегонных).

6) со
стороны нервной системы:

– доброе, внимательное
отношение медперсонала к больному;

– достаточное
обезболивание;

– ранняя активизация
больного;

– раннее полноценное
питание;

– создать больному
физический и психологический покой; – обеспечить больному полноценный сон;

– устранить причины
беспокойства (беспокойный сосед по палате, неудобная постель, боли в ране,
тугая повязка и др.).

Питание
больных в послеоперационном периоде

Если операция была
проведена не на желудочно-кишечном тракте, то назначается на первые 3 дня
щадящая послеоперационная диета (высококалорийные бульоны, кисели, простокваши,
сухари). После третьего дня назначается обычная щадящая диета (ЩД).

Уход
за послеоперационным швом

Послеоперационная рана
остается после хирургических вмешательств и относится к категории резаных ран.
Закрывается она с помощью хирургических нитей методом ушивания.

При правильном уходе, восстановление после операции занимает
около 2-3 недель. Очень важно, в послеоперационный период, тщательно промывать
рану стерильным раствором, своевременно менять 
послеоперационные повязки, проводить
визуальный контроль на наличие признаков инфицирования.

Стадии
заживления раны

1.     Воспаление – 5-7 дней

Это неизбежная стадия,
т.к. организм не отличает постоперационные «полезные» раны от обычных и
начинает активно вырабатывать вещества, ускоряющие свертывание и образование
сгустков крови. Это важно для прекращения кровотечения и защиты.

2.     Грануляция – 10-30 дней

Процесс способствует
успешному заживлению и представляет собой формирование молодой ткани, вид
которой разнится в зависимости от стадии. Воспалительные клетки, соединительная
ткань, заново сформировавшиеся сосуды образуют грануляционную ткань, которая
заполняет полость разреза. Сначала эта зернистая ткань легко кровит, т.к. у
сосудов тонкие стенки, но чем ближе конец этой стадии, тем плотнее и светлее
становится ткань, а зернистость и кровоточивость исчезают.

3.     Эпителизация – 30-90 дней

Клетки эпителия,
образовавшиеся на краях раны, и соединительная ткань постепенно целиком
заполняют поврежденный участок. Число сосудов
снижается, образуется рубец.

  • Формирование
    шрама – от 3 месяцев до 1 года

Сосуды полностью
исчезают, волокна коллагена и эластина постепенно завершают формирование шрама
– длительность этого процесса зависит от возраста пациента, состояния его
здоровья, тяжести операции и множества других факторов.

Уход
за послеоперационной раной

Чтобы каждая из четырех
стадий прошла без осложнений, нужен соответствующий уход и строгое соблюдение
всех рекомендаций лечащего врача.

На первой стадии главную
роль играет хирург. Правильное ушивание предотвращает возможное натяжение и
разрыв швов. Также важна первичная защита от внешних микроорганизмов. В этот
период пациенту понадобятся стерильные повязки.

Обработка
послеоперационной раны

В течение всего периода
восстановления рана должна быть чистой, не иметь признаков инфицирования.
Средства для этого подбирает врач. В ведущих европейских больницах для
промывания ран используют стерильный раствор Пронтосан, т.к. он не только
очищает, но и ускоряет регенерацию тканей.

На стадии грануляции вам
могут назначить применение наружных мазей, а также физиопроцедуры, которые
помогут снять отек.

Перевязка
послеоперационной раны

В послеоперационный
период пациента ждут ежедневные перевязки, частота которых будет постепенно
сокращаться. Это зависит от качества восстановительного процесса и количества
выделяемого из раны экссудата. На этой стадии вам могут пригодиться  повязки, фиксирующиеся пластырями.

Лечение послеоперационной раны в случае
инфицирования

1.    
Хирургическая обработка – хирург иссекает
пораженные ткани для оттока гноя и прочих выделений,

2.    
Промывание антисептиком,

3.    
Введение антибиотиков,

4.    
Дренирование,

5.    
Обработка лазером или ультразвуком.

Также врач назначает противовоспалительные и
антибактериальные препараты, физиологические процедуры, нанесение
полиэтиленоксидных мазей для ускорения восстановления и заживления пораженного
участка.

Заключение

 Послеоперационный
период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки
больного из отделения. Плохо проведенный послеоперационный период, особенно
первые дни, после операции, может привести к неблагоприятному исходу и удлинить
послеоперационный период. Медицинский персонал обязан предотвратить любые
осложнения, а если они возникнут, должен приложить все усилия к их
устранению. В послеоперационный период все направлено на восстановление
физиологических функций пациента, на нормальное заживление операционной раны,
на предупреждение возможных осложнений. Именно правильное и своевременное выполнение
врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого
выздоровления. 

Список
используемой литературы

1. Евсеев М. А. «Уход за
больными в хирургической клинике» Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.

2. Двойников С.И. Основы
сестринского дела. М.: Медицина, 2005.

3. Демидова Л.В. Лечебное
питание. Сестринское дело. 2005. № 1.

4. Мухина С.А.,
Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету OСД. М.: Родник, 1998.

5. Oбуховец Т.П.,
Склярова Т.Л. Основы сестринского дела. Ростов н/Д: Феникс, 2000.

© Л.Д. Серова, 2012

уход за больными в послеоперационном периоде

Л.Д. Серова, профессор Научно-клинический центра геронтологии, Москва E-mail: lds2-3@yandex.ru

Представлены основные рекомендации по уходу за пациентами в послеоперационном периоде, даны советы по предотвращению развития пролежней при применении современных средств гигиены.

Ключевые слова: послеоперационный период, восстановление трудоспособности, уход, личная гигиена, профилактика пролежней.

Послеоперационным принято считать период от окончания операции до выписки из хирургического отделения и восстановления трудоспособности. В зависимости от характера и объема оперативного вмешательства, общего состояния больного он может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев. От того, как прошел послеоперационный период, во многом зависит исход хирургической операции. Большая роль в выхаживании больных в послеоперационном периоде принадлежит среднему медицинскому персоналу. Правильное и своевременное выполнение врачебных назначений и чуткое отношение к больному создают условия для быстрого выздоровления.

Оперированный больной в 1-е сутки после операции не может самостоятельно за собой ухаживать, кроме того, боясь осложнений, старается как можно меньше двигаться в постели, перестает соблюдать личную гигиену. Задача медицинского работника – окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними.

Длительное лежание в одном положении очень мучительно для больного. Медицинский персонал (если это возможно) должен помочь ему изменить положение, подкладывая подушки под разные части тела, придать больному наиболее удобное положение, при котором уменьшаются боли, облегчается дыхание и деятельность сердца. Активное поведение в кровати – один из главных факторов предупреждения послеоперационных осложнений. Тяжелобольные и ослабленные пациенты, а также оперированные под наркозом обычно длительное время лежат неподвижно. Неподвижное положение, особенно при интен-

сивном потоотделении, может очень быстро (в течение нескольких часов) привести к развитию пролежней. Наиболее часто пролежни образуются в области крестца, поэтому доставленного из операционной больного сразу укладывают на надувной резиновый круг. Предварительно круг необходимо завернуть в простыню или пеленку. Через несколько часов после операции больных нужно слегка поворачивать в кровати и растирать им спину, ягодицы и другие части тела камфорным спиртом. Особенно важно, чтобы больной не лежал в мокром белье, на простынях, испачканных гноем, мочой, калом.

Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Для этих целей можно использовать мягкие и прочные влажные полотенца ТЕНА, которые предназначены для легкого и бережного очищения кожи от загрязнения.

Для профилактики пролежней надо особенно тщательно следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, которые подвержены давлению веса и соприкасаются с постельным бельем. При проведении гигиенических процедур и замене подгузника следует использовать моющий крем ТЕНА, который заменяет применение воды и мыла, не требует последующего смывания водой, упрощает и облегчает проведение гигиенических процедур для малоподвижных пациентов. Крем нейтрализует неприятный запах, легко впитывается, устраняет сухость и раздражение кожи; остатки крема на коже защищают от вредного воздействия пота, мочи, кала. Вместе с моющим кремом ТЕНА при проведении гигиенических процедур удобно использовать рукавичку для мытья ТЕНА, которая стимулирует поверхностное кровообращение при обработке кожных покровов, что способствует профилактике пролежней.

Что представляют собой пролежни и каковы причины их появления? Очень часто они развиваются в послеоперационном периоде у пожилых и ослабленных больных, длительное время находящихся в постели. Пролежни – результат дистрофических язвенно-некротических процессов, происходящих в коже и подкожной клетчатке. Пролежни образуются на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью

постели. Чаще всего это область крестца, лопаток, большого вертела, локти. Образованию пролежней способствуют небрежный уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.

Каковы основные проявления и осложнения пролежней?

Первый признак пролежней — бледность кожи с последующим покраснением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Затем появляются пузыри и некроз кожи. В тяжелых случаях омертвению подвергаются не только мягкие ткани, но и надкостница и поверхностные слои костного вещества. Присоединение инфекции может привести к сепсису и быть причиной смерти.

Для профилактики пролежней надо соблюдать основные правила ухода за послеоперационными больными:

• поворачивать больного на бок несколько раз в день, если позволяет его состояние;

• ежедневно по нескольку раз встряхивать простыню, чтобы не было крошек;

• следить за тем, чтобы на постельном и нательном белье не было складок, пуговиц, заплаток;

• под тяжелобольных, длительно находящихся в постели, подкладывать надувной резиновый круг, на который надевают наволочку, так чтобы крестец находился над отверстием круга;

• регулярно менять подгузники, правильно подобранные по весу и объему талии больного;

• при чувствительной коже необходимо использовать особые поясные подгузники ТЕНА Флекс, которые оставляют кожу бедер максимально открытой;

• следует использовать специальные моющие средства ТЕНА для бережного очищения кожи пациента;

• ежедневно протирать кожу дезинфицирующим раствором: камфорной смесью, камфорным спиртом, водкой, одеколоном, уксусным раствором (1 ст. л. на 300 мл воды).

У тучных больных в местах естественных складок (пупок, паховая и подмышечная области, у женщин – под молочными железами) нередко возникают опрелости. Профилактика этого осложнения достигается нанесением на необходимые участки кожи и в область глубоких складок крема ТЕНА Барьер.

Уход за областью промежности. Постоянное загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений (гнойничковые заболевания кожи, воспаление мочевых путей, наружных половых органов). Поэтому после акта дефекации и замены подгузника должна быть проведена гигиеническая обработка промежности с помощью моющей пены ТЕНА или моющего крема ТЕНА. Подгузники необходимо менять по мере их наполнения, на что указывает индикаторная полоска. При

появлении гиперемии промежность смазывают кремом ТЕНА Цинк.

При смене подгузников и проведении гигиенических процедур для защиты постельного белья целесообразно использовать специальные впитывающие простыни ТЕНА Бед, которые защищают от протеканий. Эти простыни состоят из мягкого нетканого гипоал-лергенного материала – верхний слой, впитывающего слоя из целлюлозы и защитного, непромокаемого наружного слоя.

Течение послеоперационного периода в значительной мере определяется также организацией лечебного питания. Сбалансированное питание облегчает ликвидацию осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта (парез желудка и кишечника, метеоризм, рвота и др.) и в значительной мере предупреждает развитие истощения, авитаминоза, нарушение обменных процессов. Кормление больных проводится с учетом характера и тяжести оперативного вмешательства, состояния больного, функции желудочно-кишечного тракта.

В 2007 г. в различных клинических отделениях НКЦ геронтологии было проведено исследование эффективности использования предметов ухода ТЕНА (ассортимент – подгузники, прокладки, моющий крем/ пена, рукавички, впитывающие простыни, нагрудники). Получены очень хорошие отзывы как от больных, так и от медицинского персонала. Наш подсчет показал экономию как финансовых средств, так и трудозатрат при использовании продукции ТЕНА в сравнении с расходами при применении традиционных методов и средств ухода (использование обычного постельного белья, перестилание, стирка, мытье больного). Соответственно, можно сделать вывод о необходимости использования современных методов для обеспечения качественного послеоперационного ухода за пациентами.

Рекомендуемая литература

Васильчиков М.В. Организация социально-медицинского обслуживания пожилых людей. В кн.: Руководство по геронтологии / Под ред. академика В.Н. Шабалина. – М.: Цитадель-трейд, 2005.- С.743 -751.

Митина З.С., Мандрыгина Л., Водолагина Н.Н. Гериатрические проблемы в клинической неврологии. В кн.: Руководство по геронтологии / Под ред. академика В.Н. Шабалина.- М.: Цитадель-трейд, 2005.- С. 346-358.

Шубин С.В. Болезни мочеполовой системы в пожилом возрасте. В кн.: Руководство по геронтологии / Под ред. академика В.Н. Шабалина. – М.: Цитадель-трейд, 2005 .- С.427-447.

Здоровье человека. – 2008; 1.

CARING FOR PATIENTS IN POST OPERATION PERIOD

L.D. Serova, professor

Scientific-clinical gerontology center, Moscow

Main recommendations about patients caring in post operational period and advises to prevent bedsores using modern Inco care products are provided.

Key words: postoperative period, restoration of work ability, care, personal hygiene, bedsores prevention.