Уход за периферическим венозным катетером реферат

Уход за периферическим катетером

Содержание

Введение

.
Катетеризация периферических вен

.1
Алгоритм постановки периферических вен

.2
Осложнения при катетеризации периферических вен

.3
Повязка на область катетера

Заключение

Введение

Трудно представить себе современную медицину без
обеспечения сосудистого доступа, поэтому катетеризация вен для этих целей давно
стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше
500 млн. периферических венозных катетеров (ПВК). С появлением на отечественном
рынке качественных изделий методика проведения инфузионной терапии с помощью
установленной в периферический сосуд канюли с каждым годом получает все большее
признание медицинских работников и пациентов. Она имеет ряд преимуществ. Так,
методика позволяет экономить время персонала, затрачиваемое на венепункции при
частых внутривенных инъекциях, что также минимизирует психологическую нагрузку
на больного, не ограничивает его двигательной активности и комфорта. Однако эта
процедура требует повышенной осторожности от медицинского персонала и пациента,
так как связана с вмешательством в целостность сердечно-сосудистой системы и
несет высокий риск осложнений.

С увеличением числа катетеризации сосудистого
русла нарастает частота такого осложнения, как катетер-ассоциированные инфекции
кровотока.

Они занимают третье место среди всех
нозокомиальных инфекций и первое среди причин бактериемии. Проведение
внутривенной терапии через периферический венозный катетер может стать
практически безопасным, если будут соблюдены основные условия: метод должен
применяться не от случая к случаю, а стать постоянным и привычным, кроме того,
необходимо обеспечить безупречный уход за катетером.

Помните, что только качественный уход за
катетером и ваше внимание являются главными условиями успешности проводимого
лечения!

Качество не бывает случайным. Поэтому в каждом
медицинском учреждении, где выполняется данная процедура, должно проводиться
обучение: по показаниям для установки венозного катетера, созданию или
применению готового набора для катетеризации периферической вены и алгоритму
его постановки и удаления, проведению инфузий, уходу за периферическим венозным
катетером и профилактике осложнений.

1. Катетеризация периферических вен

Внутривенная терапия с использованием
периферического венозного катетера практически не вызывает осложнений при
соблюдении следующих условий: метод должен применяться не от случая к случаю
(стать постоянным и привычным в практике); следует обеспечить безупречным уход
за катетером. Периферический венозный катетер вводится в периферическую вену и
обеспечивает доступ в кровяное русло в следующих ситуациях:

.        Введение лекарственных препаратов
пациентам, которые не могут принимать их орально, либо когда необходимо быстро
ввести лекарство в эффективной концентрации (это особенно важно, если препарат
может изменить свои свойства при оральном приеме).

.        Проведение частых курсов внутривенной
терапии хроническим больным.

.        Инвазивный мониторинг кровяного
давления.

.        Взятие крови для серии клинических
исследований, проводимых с временными интервалами, например, определение
толерантности к глюкозе, содержание лекарств (наркотиков) в плазме крови.

.        Доступ в кровяное русло при неотложных
состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости экстренного вливания
лекарственных средств или для достижения большой скорости введения растворов).

.        Переливание препаратов крови.

.        Парентеральное питание (кроме введения
питательных смесей, содержащих липиды).

При выборе места катетеризации необходимо
учитывать предпочтения пациента, простоту доступа и пригодность сосуда для
катетеризации.

 

Вены предплечья. Вены кисти

1.       Головная вена (v. Cephalica) 1. Вены
тыльной повехности

2.       Подкожная медиальная вена пальцев (v.
Basilica) 2. Метакарпальные
вены

3.       Промежуточная вена локтя 3. Тыльная
венозная сеть (v.
Intermedia
cubiti) кисти

4.       Головная вена (v. Cephalica)

5.       Добавочная латеральная подкожная вена
руки (v.Cephalica accessoria)

.        Срединная вена предплечья (v. Median
antebrachial)

Выбор вены для катетеризации:

· сначала
используют дистальные вены;

· выбирают
вены, мягкие и эластичные на ощупь;

· предпочитают
крупные вены, соответствующие длине катетера;

· устанавливают
катетер в вену не на «рабочей» руке.

Катетер не следует вводить:

·        в жесткие на ощупь и
склерозированные вены (возможно, повреждена их внутренняя оболочка);

· вены
сгибательных поверхностей суставов (высок риск механического повреждения);

· вены,
расположенные близко к артериям или их проекциям (велик риск прокола);

· вены нижних
конечностей;

· ранее
катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда);

· вены
конечностей с переломами (возможно повреждение вен);

· небольшие
видимые, но не пальпируемые вены (неизвестно их состояние);

· вены
ладонной поверхности рук (есть опасность их повреждения);

· срединные
локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование);

· вены на
конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

 Наиболее часто катетеризируются латеральные и
медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены
предплечья. Иногда при невозможности их катетеризации используются пястные и
пальцевые вены.

 При выборе катетера учитывают:

· диаметр
вены;

· необходимую
скорость введения раствора;

· потенциальную
продолжительность функционирования катетера в вене;

· свойства
вводимого раствора;

 Главное – взять наименьший катетер,
обеспечивающий необходимую скорость введения раствора в самой крупной из
доступных периферических вен.

Таблица размеров игл

Размер

Диаметр

Длина

Цветовая
маркировка

Кат.№
Flexican

Кат.№
Flexicath

Кат.№
Flexicath Luxe

Кат.№
Flexicath с прозрачной канюлей

26

0,6

19

сиреневый

0502-00-26

24

0,7

19

желтый

0502-00-24

0502-01-24

0502-03-24

0502-04-24

22

0,9

25

голубой

0502-00-22

0502-01-22

0502-03-22

0502-04-22

20

1,1

33

розовый

0502-00-20

0502-01-20

0502-03-20

0502-04-20

18

1,3

45

зеленый

0502-00-185

0502-01-185

0502-03-185

0502-04-185

17

1,5

45

белый

0502-00-17

16

1,8

45

серый

0502-00-16

0502-01-16

0502-03-16

0502-04-16

14

2,1

45

оранжевый

0502-00-14

0502-01-14

0502-03-14

0502-04-14

Существенное значение имеет то, из какого
материала катетер изготовлен. Отечественные катетеры в основном –
полиэтиленовые. Это самый простой в обработке материал, однако он обладает
повышенной тромбогенностью, вызывает раздражение внутренней оболочки сосудов,
ид за своей жесткости способен их перфорировать. Предпочтительны тефлоновые
полиуретановые катетеры. При их применении значительно меньше осложнений. Если
обеспечить за ними качественный уход, срок их эксплуатации будет намного
больше, чем у полиэтиленовых.

1.1 Алгоритм постановки периферического
венозного катетера

Вымойте руки, подготовьте стандартный набор для
катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток; емкость для мусора
класса «Б»; шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100); стерильные
марлевые шарики и салфетки; лейкопластырь или клеящая повязка; кожный
антисептик; периферические внутривенные катетеры нескольких размеров;
переходник и соединительная трубка или обтуратор; жгут; стерильные перчатки;
ножницы; бинт средней ширины; емкости с дезинфицирующим раствором. Подготовка к
манипуляции:

1.  Проверьте
целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

2.  Убедитесь,
что перед вами пациент, которому назначена катетеризация вены.

3.  Обеспечьте
хорошее освещение, помогите пациенту лечь, принять удобное положение.

4.  Разъясните
пациенту суть предстоящей процедуры, предоставьте ему возможность задать
вопросы, определите предпочтения пациента в отношении места постановки
катетера.

5.  Приготовьте
контейнер для утилизации острых предметов.

6.  Тщательно
вымойте руки и просушите их.

7.  Выберите
место предполагаемой катетеризации вены:

·  наложите
жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

·  попросите
пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен
кровью;

8.  снимите
жгут. Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость
введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

9.  Обработайте
руки кожным антисептиком и наденьте стерильные перчатки.

 Выполнение манипуляции:

1.  Наложите
жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

2.  Обработайте
за 30-60 сек. место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть.

 Примечание: не касайтесь обработанной зоны!

3.  Зафиксируйте
вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

4.  Возьмите
катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена
дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами
свободной руки.

5.  Введите
катетер на игле под углом 15 градусов к коже, наблюдая за появлением крови в
индикаторной камере.

6.  При
появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглы-стилета и на
несколько миллиметров введите иглу в вену.

7.  Зафиксируйте
иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет
полностью из катетера пока не удаляется).

8.  Снимите
жгут.

.2 Осложнения при катетеризации периферических
вен

катетеризация вена осложнение
повязка

Наиболее частые причины неудач и осложнений при
катетеризации периферических вен – отсутствие практических навыков у персонала,
нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним.

В процессе работы с венозным катетером
необходимо тщательное наблюдение за местом катетеризации при замене емкостей с
растворами, при дополнительном струйном введении растворов по системе для
своевременного выявления:

·покраснения;

·отечности;

·боли
или дискомфорта;

·неплотности
соединения инфузионной системы и катетера;

·самопроизвольного
изменения скорости введения растворов.

Внутривенное введение растворов может привести к
общим и местным осложнениям. К первым относятся:

·септицемия
и пирогенные реакции;

·тромбоэмболия;

·воздушная
эмболия;

·анафилактический
шок;

•шок от быстрого введения раствора, когда
препарат в токсичной концентрации достигает сердца и мозга.

Местные осложнения – это:

•инфузионный флебит (септический, механический,
химический);

·
тромбофлебит;

·
гематома;

·
венозный или артериальный спазм;

·
повреждение близко расположенного нерва;

·
закупорка иглы или катетера.

 Инфузионный флебит – одно из местных
осложнений, которое возникает при проникновении микроорганизмов в ткани,
прилегающие к месту катетеризации вены, и вызывают местный инфекционный процесс
(септический флебит). Причины возникновения – «грязные руки», неправильная
техника фиксации катетера и выбора повязки.

Механический инфузионный флебит развивается при
выборе слишком толстой иглы, когда ее острые края повреждают внутреннюю стенку
вены при продвижении, если производились многочисленные попытки пункции или при
плохой фиксации катетера. Химический – когда раздражение внутренней стенки вены
инфузионным раствором приводит к воспалению (4 и 7,5% KCL,
антибиотики).

Персоналу необходимо ежедневно осматривать место
установки катетера как до, так и после проведения инфузионной терапии. Влажные
и загрязненные повязки следует заменять, придерживаясь требований антисептики,
в т.ч. проводить обработку рук спиртсодержащим антисептиком, использовать
стерильные перчатки и специальные стерильные повязки для фиксации. Дату и время
установки следует фиксировать в истории болезни или листе назначений, а его
замену проводить каждые 48-120 ч.

Системы для внутривенного введения удаляют через
каждые 24 – 48 ч. До и после каждого введения лекарственных средств для
проверки эффективности системы следует промыть катетер стерильным
физиологическим раствором или гепаринизированным раствором (в этом случае
должно быть назначение врача с указанием дозы разведения, во избежание
серьезных осложнений, связанных с ГИТ (гепарино-индуцированная
тромбоцитопения).

Шкала Меддокса (Maddox)
критериев оценки флебита

Критерии тяжести

«0» Боль в месте установки отсутствует, также
отсутствуют эритема, опухлость, пальпируемый «венозный шнур»;

«1 + » Болезненность места установки ПВК,
отсутствуют эритема, опухлость, пальпируемый «венозный шнур» и уплотнение;

«2+» Болезненность места установки ПВК с
эритемой или небольшой опухлостью (или тем, и другим), отсутствие пальпируемого
«венозного шнура» и уплотнения;

«3 + » Болезненность места установки ПВК с
эритемой или небольшой опухлостью и уплотнением, пальпируемый «венозный шнур»
более 7,5 см выше места установки катетера;

«4 + » Болезненность места установки ПВК,
эритема, опухлость и уплотнение, пальпируемый «венозный шнур» более 7,5 см выше
места установки катетера;

«5 + » Ко всем признакам пункта «4+ »
добавляется наличие явного тромбоза вены. Тромб может полностью блокировать
кровоток в вене.

.3 Повязка на область катетеризации

Цель фиксирующей повязки: 1) защитить место
пункции; 2) закрепить катетер на месте;3) исключить движения катетера, которые
могут повредить сосуд.

Хорошая фиксирующая повязка обеспечит длительную
и качественную защиту места пункции от проникновения инфекции по внешней
стороне катетера внутрь под кожу, а также хорошую фиксацию катетера, что
предотвратит возможность его перемещения.

Существует три типа фиксирующих повязок.

Cosmopor
® I.V.
/ Космопор Ай. Ви.

самоклеющаяся стерильная повязка из нетканого
материала для фиксации катетеров и канюль. Комфортна для кожи за счет
гипоаллергенного клея. Дополнительно снабжена специальной подушечкой,
защищающей кожу от раздражения канюлей.

Hydrofilm®
I.V.
control / Гидрофильм Ай.
Ви. контрол

самоклеящаяся прозрачная повязка для
экстрасильной фиксации канюль и катетеров.

Сильная фиксация и оптимальный визуальный
контроль места пункции.

Округлая форма препятствует снятию повязки.

Прозрачное окошко позволяет осуществлять
визуальный контроль за местом пункции.

Надежная фиксация усилена использованием
нетканого материала.

Полиуретановая пленка является эффективным
барьером для воды, бактерий, вирусов и грибов.

Hydrofilm®
I.V.
control / Гидрофильм Ай.
Ви. контрол

самоклеящаяся прозрачная повязка для
экстрасильной фиксации канюль и катетеров.

Сильная фиксация и оптимальный визуальный
контроль места пункции.

Округлая форма препятствует снятию повязки.

Прозрачное окошко позволяет осуществлять
визуальный контроль за местом пункции.

Надежная фиксация усилена использованием
нетканого материала.

Полиуретановая пленка является эффективным
барьером для воды, бактерий, вирусов и грибов.

Заключение

Трудно представить себе современную медицину без
обеспечения сосудистого доступа, поэтому катетеризация вен для этих целей давно
стала рутинной медицинской процедурой. За один год в мире устанавливается свыше
500 млн. периферических венозных катетеров (ПВК).

Проведение внутривенной терапии через
периферический венозный катетер может стать практически безопасным, если будут
соблюдены основные условия: метод должен применяться не от случая к случаю, а
стать постоянным и привычным, кроме того, необходимо обеспечить безупречный
уход за катетером.

Литература

.        Журнал
«Сестринское дело» №3 2012г. статья «Внутрисосудистые катетеры: Уход за
катетером при катетеризации периферических вен»

.        Методические
рекомендации по обеспечению периферического венозного доступа Санкт-Петербург,
2012

.        «Руководство
для медицинских сестер процедурного кабинета» издание 6 Ростов-на-Дону «Феникс»
2015г.

.       
«Основы реаниматологии и анестезиологии» В.Г. Зарянская Ростов-на-Дону 2012г.

Катетеризация периферических вен — неотъемлемая часть современного лечебного процесса. Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) имеет ряд неоспоримых преимуществ как для медицинских работников, так и для пациентов.

Метод предполагает надежный венозный доступ, способствует эффективному введению лекарственных средств, позволяет экономить время медицинского персонала при частых внутривенных инъекциях и главное — минимизирует психологическую нагрузку, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента. Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых, угрожающих жизни осложнений, поэтому количество катетеризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических. 

При правильном выборе ПВК, соблюдении всех правил катетеризации периферических вен и ухода за катетером возможно проведение инфузионной терапии не более 72 часов без замены катетера (приказ Минздрава от 27 ноября 2017 г. № 1355 «Об утверждении Инструкций по выполнению инъекций и внутривенных инфузий»).

ПВК различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета, длины и, соответственно, имеют разные возможности.

При выборе катетера руководствуйтесь следующими критериями:

  • (что?) состав инфузионной терапии;
  • (Сколько?) требуемая скорость введения и объем раствора;
  • (куда?) диаметр доступной вены;
  • (как долго?) потенциальное время нахождения катетера в вене.

Соблюдайте правила асептики.

Выбирайте для катетеризации вены:

  • с недоминирующей стороны тела: у правшей — левая, у левшей — правая (в экстренной ситуации не имеет значения);
  • со стороны, противоположной оперативному вмешательству;
  • хорошо визуализируемые, с наибольшим диаметром;
  • с наличием прямого участка, соответствующего длине катетера;
  • мягкие и эластичные на ощупь;
  • более дистальные (в случае необходимости повторные катетеризации проводятся проксимальнее места предыдущего вмешательства);
  • избегайте места сгиба конечности;
  • по возможности не используйте вены нижних конечностей (риск тромбоза). Если катетер все же был установлен в вены нижних конечностей по жизненным показаниям, необходимо удалить его как можно скорее, но не позднее чем через 48 часов.

После установки ПВК для снижения риска инфекционных осложнений и контроля состояния места катетеризации целесообразно использовать специальные прозрачные асептические повязки. Замена повязки осуществляется по необходимости.

До, между и после инфузии катетер необходимо промывать 0,09% раствором хлорида натрия. Если катетер не используется, его промывание осуществляется каждые 24 часа. 

Не используйте катетер для взятия анализов крови, за исключением момента постановки катетера.

Замена катетера производится по необходимости. Современные ПВК можно использовать 96 часов и дольше.

Срок службы катетера зависит от материала, из которого он изготовлен, соблюдения рекомендаций по выбору вены, ухода и вводимых лекарственных средств.

При подозрении на развитие флебита или иных осложнений периферический венозный катетер должен быть немедленно удален.

Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в самой крупной из доступных периферических вен.

Размер катетера не должен превышать 1/3 диаметра кровеносного сосуда, в который вводится ПВК, поскольку чем меньше диаметр катетера, тем лучше кровоток вокруг него. 

Канюли большого диаметра могут закрыть просвет вены и/или повредить ее внутреннюю оболочку. 

Оптимальным местом на руке для постановки ПВК размером 14–17G (оранжевый, серый, белый) является зона выше локтевого сгиба, 18G (зеленый) — верхняя треть предплечья либо нижняя треть плеча, 20G (розовый) — зона предплечья.

perifericheskij venoznyj kateter rabota

Правила ухода за катетером

Катетеризация вены (центральной или периферической) является манипуляцией, позволяющей обеспечить полноценный венозный доступ к кровеносному руслу у пациентов, требующих длительных или постоянных внутривенных инфузий, а также в целях более быстрого оказания экстренной помощи.

Венозные катетеры бывают центральными и периферическими, соответственно первые используются для пунктирования центральных вен (подключичных, яремных или бедренных) и могут быть установлены только врачом реаниматологом-анестезиологом, а вторые устанавливаются в просвет периферической (локтевой) вены. Последняя манипуляция может быть выполнена не только врачом, но и медсестрой или анестезисткой.

Центральный венозный катетер представляет собой длинную гибкую трубочку (около 10-15 см), которая прочно устанавливается в просвете крупной вены. В данном случае осуществляется особый доступ, потому что центральные вены располагаются довольно глубоко, в отличие от периферических подкожных вен.

Периферический катетер представлен более короткой полой иглой с расположенной внутри тонкой иглой-стилетом, которой и осуществляется прокол кожи и венозной стенки. Впоследствии игла-стилет удаляется, и тонкий катетер остается в просвете периферической вены. Доступ к подкожной вене обычно не сложен, поэтому процедура может быть выполнена медсестрой.

Преимущества и недостатки методики

Несомненным преимуществом катетеризации является осуществление быстрого доступа к кровеносному руслу пациента. Кроме этого, при постановке катетера исключается необходимость ежедневной пункции вены с целью проведения капельных внутривенных вливаний. То есть пациенту достаточно однократно установить катетер вместо того, чтобы каждое утро вновь “колоть” вену.

Также к преимуществам можно отнести достаточную активность и подвижность больного с катетером, так как пациент может двигаться после проведения инфузии, а ограничений к движениям рукой с установленным катетером нет.

Из недостатков можно отметить невозможность длительного присутствия катетера в периферической вене (не более трех суток), а также риск возникновения осложнений (хоть и крайне низкий).

Показания для постановки катетера в вену

Часто в экстренных условиях доступ к сосудистому руслу пациента невозможно осуществить другими методами в силу многих причин (шок, коллапс, низкое АД, спавшиеся вены и др). В таком случае для спасения жизни тяжелого пациента требуется введение медикаментов так, чтобы они попали сразу в кровеносное русло. И здесь на помощь приходит катетеризация центральных вен. Таким образом, основным показанием для постановки катетера в центральную вену является оказание экстренной и неотложной помощи в условиях реанимационного отделения или палаты, где проводится интенсивная терапия пациентам с тяжелыми заболеваниями и расстройствами функций жизнедеятельности.

Иногда может осуществляться катетеризация бедренной вены, например, если врачи проводят сердечно-легочную реанимацию (искусственная вентиляция легких + непрямой массаж сердца), а еще один врач осуществляет венозный доступ, и при этом не мешает своим коллегам манипуляциями на грудной клетке. Также катетеризацию бедренной вены можно попытаться выполнить в машине скорой помощи, когда периферических вен не найти, а введение препаратов требуется в экстренном режиме.

катетеризация центральной вены

Кроме этого, для постановки центрального венозного катетера существуют следующие показания:

  • Проведение операции на открытом сердце, с помощью аппарата искусственного кровообращения (АИК).
  • Осуществление доступа к кровеносному руслу у тяжелых пациентов, находящихся в условиях реанимации и интенсивной терапии.
  • Установка электрокардиостимулятора.
  • Введение зонда в сердечные камеры.
  • Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
  • Проведение рентгеноконтрастных исследований сердечно-сосудистой системы.

Установка периферического катетера показана в следующих случаях:

  • Раннее начало инфузионной терапии на этапе скорой медицинской помощи. При госпитализации в стационар у пациента с уже установленным катетером продолжается начатое лечение, тем самым экономится время для постановки капельницы.
  • Установка катетера пациентам, которым планируются обильные и/или круглосуточные вливания медикаментов и медицинских растворов (физ. раствор, глюкоза, раствор Рингера).
  • Внутривенные вливания пациентам хирургического стационара, когда в любой момент может потребоваться операция.
  • Использование внутривенного наркоза при малых оперативных вмешательствах.
  • Установка катетера роженицам в начале родовой деятельности для того, чтобы в родах не возникало проблем с венозным доступом.
  • Необходимость многократного забора венозной крови на исследования.
  • Переливания крови, особенно многократные.
  • Невозможность питания пациента через рот, и тогда с помощью венозного катетера возможно проведение парентерального питания.
  • Внутривенная регидратация при обезвоживании и при электролитных изменениях у пациента.

Противопоказания для проведения катетеризации вен

Установка центрального венозного катетера противопоказана в случае наличия у пациента воспалительных изменений на коже подключичной области, в случае нарушений свертываемости крови или травмы ключицы. В связи с тем, что катетеризация подключичной вены может быть осуществлена как справа, так и слева, то наличие одностороннего процесса не помешает установке катетера на здоровой стороне.

Из противопоказаний для периферического венозного катетера можно отметить наличие у пациента тромбофлебита локтевой вены, но опять же, если возникает необходимость в катетеризации, то можно осуществить манипуляцию на здоровой руке.

Как проводится процедура?

Особой подготовки к катетеризации как центральных, так и периферических вен, не требуется. Единственным условием при начале работы с катетером является полное соблюдение правил асептики и антисептики, в том числе обработка рук персонала, устанавливающего катетер, и тщательная обработка кожи в области, где будет осуществляться пункция вены. Работать с катетером, разумеется, необходимо с помощью стерильного инструментария – набора для катетеризации.

Катетеризация центральных вен


Катетеризация подключичной вены

При катетеризации подключичной вены (при “подключичке”, на сленге анестезиологов), выполняется следующий алгоритм:

  1. катетеризация подключичной вены

    Уложить пациента на спину с головой, повернутой в противоположную катетеризации сторону и с лежащей вдоль туловища рукой на стороне катетеризации,

  2. Провести местную анестезию кожи по типу инфильтрационной (лидокаин, новокаин) снизу от ключицы на границе между ее внутренней и средней третями,
  3. Длинной иглой, в просвет которой вставлен проводник (интродьюсер) осуществить вкол между первым ребром и ключицей и обеспечить таким образом попадание в подключичную вену – на этом основан метод катетеризации центральных вен по Сельдингеру (введение катетера с помощью проводника),
  4. Проверить наличие венозной крови в шприце,
  5. Вывести из вены иглу,
  6. По проводнику ввести в вену катетер и зафиксировать наружную часть катетера несколькими швами к коже.

Видео: катетеризация подключичной вены – обучающее видео

Катетеризация внутренней яремной вены

катетеризация внутренней яремной вены

Катетеризация внутренней яремной вены несколько отличается по технике:

  • Положение пациента и обезболивание то же, что и при катетеризации подключичной вены,
  • Врач, находясь у головы пациента, определяет место пункции – треугольник, образованный ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, но на 0.5-1 см кнаружи от грудинного края ключицы,
  • Вкол иглы осуществляется под углом 30-40 градусов по направлению к пупку,
  • Остальные шаги в проведении манипуляции те же, что и при катетеризации подключичной вены.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены от вышеописанных отличается значительно:

  1. Пациента укладывают на спину с отведенным кнаружи бедром,
  2. Зрительно измеряют расстояние между передней подвздошной остью и лонным сочленением (лобковым симфизом),
  3. Полученную величину делят на три трети,
  4. Находят границу между внутренней и средней третями,
  5. Определяют пульсацию бедренной артерии в паховой ямке в полученной точке,
  6. На 1-2 см ближе к половым органам находится бедренная вена,
  7. Осуществление венозного доступа проводится с помощью иглы и проводника под углом 30-45 градусов по направлению к пупку.

Видео: катетеризация центральных вен – обучающий фильм

Катетеризация периферической вены

Из периферических вен наиболее предпочтительны в плане пункции латеральная и медиальная вена предплечья, промежуточная локтевая вена, а также вена на тыле кисти.

катетеризация периферической вены

Алгоритм введения катетера в вену на руке сводится к следующему:

  • После обработки рук антисептическими растворами выбирается необходимый по размеру катетер. Обычно катетеры маркируются в зависимости от размеров и имеют разную расцветку – фиолетовый цвет у самых коротких катетеров, имеющих малый диаметр, и оранжевый цвет у самых длинных с большим диаметром.
  • Пациенту накладывается жгут на плечо выше места катетеризации.
  • Пациента просят “поработать” кулаком, сжимая и разжимая пальцы.
  • После пальпаторного определения вены осуществляется обработка кожи антисептиком.
  • Проводится пункция кожи и вены иглой-стилетом.
  • Игла-стилет вытаскивается из вены с одновременным введением канюли катетера в вену.
  • Далее к катетеру подсоединяется система для внутривенных инфузий и осуществляется вливание лечебных растворов.

Видео: пункция и катетеризация локтевой вены

Уход за катетером

Для того, чтобы минимизировать риски развития осложнений, за катетером должен осуществляться правильный уход.

Во-первых, периферический катетер должен быть установлен не более, чем на трое суток. То есть, катетер может стоять в вене не более 72-х часов. Если пациенту требуется дополнительное вливание растворов, следует убрать первый катетер и поставить второй, на другой руке или в другую вену. В отличие от периферического, центральный венозный катетер может находиться в вене до двух-трех месяцев, но при условии еженедельной замены катетера на новый.

Во-вторых, заглушка на катетере должна каждые 6-8 часов промываться гепаринизированным раствором. Это необходимо для предотвращения кровяных сгустков в просвете катетера.

В-третьих, любые манипуляции с катетером должны осуществляться согласно правилам асептики и антисептики – персонал должен тщательно обрабатывать руки и работать в перчатках, а место катетеризации должно быть защищено стерильной повязкой.

В-четвертых, для предотвращения случайного обрезания катетера категорически запрещается пользоваться ножницами при работе с катетером, например, для обрезки лейкопластыря, которым повязка фиксируется к коже.

Перечисленные правила при работе с катетером позволяют значительно снизить частоту тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Возможны ли осложнения во время катетеризации вен?

В связи с тем, что катетеризации вен является вмешательством в организм человека, предугадать, как организм отреагирует на это вмешательство, невозможно. Разумеется, у подавляющего большинства пациентов никаких осложнений не возникает, но в крайне редких случаях такое возможно.

Так, при установке центрального катетера редкими осложнениями является повреждение соседних органов – подключичной, сонной или бедренной артерии, плечевого нервного сплетения, перфорация (прободение) плеврального купола с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс), повреждение трахеи или пищевода. К подобного рода осложнениям относится и воздушная эмболия – проникновение в кровеносное русло пузырьков воздуха из окружающей среды. Профилактикой осложнений является технически правильное проведение катетеризации центральных вен.

При установке как центрального, так и периферического катетеров, грозными осложнениями являются тромбоэмболические и инфекционные. В первом случае возможно развитие тромбофлебитов и тромбозов, во втором – системное воспаление вплоть до сепсиса (заражения крови). Профилактикой осложнений является тщательное наблюдение за зоной катетеризации и своевременное удаление катетера при малейших местных или общих изменениях – боли по ходу катетеризированной вены, покраснение и припухлость в месте пункции, повышение температуры тела.

В заключение необходимо отметить, что в большинстве случаев катетеризация вен, особенно периферических, проходит для пациента бесследно, без каких-либо осложнений. А вот лечебное значение катетеризации сложно переоценить, потому что венозный катетер позволяет осуществлять тот объем лечения, который необходим для пациента в каждом отдельном случае.

dc;

Применение периферических венозных катетеров в клинической практике

А.В.Сыров, Е.Н.Матвеева, О.Г.Гирина Клинический госпиталь МСЧ МВД России по г. Москве

Катетеризация периферических вен является наиболее часто используемым инвазивным методом лечения в медицине. В обзоре рассматриваются современные подходы к применению периферических венозных катетеров (ПВК). Подобно отражены показания для катетеризации и принципы выбора ПВК.

Ключевые слова: инфузионная терапия, периферические венозные катетеры.

Peripheral venous catheters use in clinical practice

A.V.Syrov, E.N.Matveeva, O.G.Girina Clinical hospital for Moscow Division of the Ministry of Internal Affairs of the Russian Federation, Moscow

A peripheral venous catheter is the most commonly used vascular access in medicine. In the survey are examined contemporary approaches to the application of peripheral venous catheters (PVC). Are similarly reflected indications for the catheterization and principles of selection PVC.

Key words: infusion therapy, peripheral venous catheter.

Инфузионная терапия (ИТ) является неотъемлемой частью современного лечебного процесса и наиболее часто используемым инвазивным методом лечения в условиях стационара [5, 38]. Катетеризация вен давно стала рутинной медицинской процедурой. Например, в США инфузионную терапию через внутривенный катетер ежегодно получают около 30 млн пациентов (каждый десятый американец), что приводит к годовому потреблению 110— 150 млн венозных катетеров [3, 5, 7].

Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер имеет ряд преимуществ как для медицинских работников, так и для пациентов. Метод предполагает надежный и доступный венозный доступ, способствует быстрому и эффективному введению точной дозы лекарственных препара-

тов, позволяет экономить время медицинского персонала, затрачиваемое на венепункции при частых внутривенных инъекциях. Применение периферических венозных катетеров (ПВК) также минимизирует психологическую нагрузку на больного, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента.

В странах Северной Америки и Западной Европы внутривенная ИТ через иглу не проводится. Это связано с высоким риском развития осложнений из-за дислокации иглы из вены, невозможностью проведения длительной инфузионной терапии, необходимостью в частых повторных пункциях вен, что также связано с развитием осложнений и тяжело переносится пациентами. Кроме того, частые повторные пункции вен приводят к повышению риска укола иглой и заражению медицинского персонала [8, 10, 37].

При правильном выборе ПВК, соблюдении всех правил катетеризации периферических вен и ухода за ПВК возможно проведение ИТ в течение 96 и более часов без замены катетера [4, 5, 7, 15, 17, 18, 21, 38, 39]. К возможным осложнениям проведения ИТ посредством ПВК относится, в первую очередь, развитие флебитов или тромбофлебитов, а также гематом или инфильтрации тканей инфузионным раствором. Для медицинского персонала проведение инфузионной терапии может быть связано с заражением заболеваниями, передающимися гематогенным путем, при уколе иглой-проводником или попаданием крови инфицированного пациента на поврежденную кожу или слизистые оболочки медицинского работника [8, 10, 37].

С начала 1970-х годов катетеризация периферических вен и проведение инфузионной терапия входит в профессиональные обязанности и осуществляется медицинскими сестрами [19, 20]. Несмотря на наличие на отечественном рынке современных, качественных, безопасных ПВК, проведение инфузион-ной терапии через иглу в периферической вене, к сожалению, остается рутинной практикой.

ИТ должна осуществляться в строгом соответствии с действующими рекомендациями. В США таковыми являются: «Практические стандарты инфу-зионной терапии» [19, 20], созданные Обществом Инфузионных Медсестер (INS) и рекомендации, разработанные Центром по контролю и профилактике болезней (CDC) [8-10].

Основные требования по уходу за ПВК в Российской Федерации определяются действующими Санитарно-эпидемиологическими правилами и нормами [2]. И впервые в нашей стране, в 2011 г., Ассоциацией медицинских сестер России разработаны и утверждены Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа (РАМС, Санкт-Петербург, 2011) [1].

Показания для катетеризации периферической вены

Установка ПВК показана при необходимости проведения любой инфузионной терапии, любой длительности, повторного внутривенного введения лекарственных препаратов или необходимости наличия венозного доступа при проведении различных медицинских манипуляций или хирургических вмешательств [1, 19, 20].

Сведения об авторе:

Сыров Андрей Валентинович – зав. отделением реанимации и интенсивной терапии Клинического госпиталя МСЧ МВД по г. Москве Матвеева Елена Николаевна – старшая сестра отделения реанимации и интенсивной терапии Клинического госпиталя МСЧ МВД по. г. Москве

Гирина Ольга Геннадьевна – медсестра отделения реанимации и интенсивной терапии Клинического госпиталя МСЧ МВД по г. Москве

Таблица 1. Свойства ПВК в зависимости от материала изготовления канюли

Тефлон® (FEP) фторэтиленпропилен-кополимер Низкий коэффициент поверхностного трения. За счет этого обеспечивается быстрая безболезненная пункция. Рекомендованные сроки нахождения в вене – 48-72 ч. Неустойчивые на изгиб (при нескольких повторных перегибах канюли возможен перелом канюли с ее фрагментацией). Торговые марки: Vasofix, Romed.

Тефлон®(PTFE) Политетрафторэтилен Низкий коэффициент поверхностного трения сочетается с несколько более лучшей гибкостью канюли. Рекомендованные сроки нахождения канюли в вене – 48-72 ч. Торговые марки: BD Venflon, BD Neoflon, KDM.

Полиуретан (PUR) Очень мягкий, термопластичный материал. За счет этих качеств наиболее бережно взаимодействует с внутренней стенкой вены, минимизируя таким образом риск развития механического флебита. Рекомендуемые сроки нахождения в вене ПВК из полиуретана – 48-72 ч. Торговые марки: Vasofix Certo, Flexicath Luxe, Delta Ven, TRO – VENOCATH Novo Plus,

Виалон (BD Vialon™ материал является собственной разработкой компании BD, поэтому из Виалона производятся ПВК только данного производителя). Одна из форм полиуретана. В производстве не используются катализаторы и стабилизаторы. Рекомендованные сроки нахождения в вене – 72-96 ч. Применение данного материала снижает риск таких осложнений, как механический флебит и инфильтрация. Торговые марки: BD Venflon Pro, BD Venflon Pro Safety, BD Nexiva

Выбор периферического венозного катетера

Врач или медицинская сестра должны принимать решение о выборе ПВК после оценки доступности и состояния вен конкретного пациента. При выборе катетера необходимо учитывать особенности пациента, план лечения, скорость предполагаемой инфу-зии и длительность использования ПВК. Оптимальным является катетер, вызывающий минимальное количество осложнений и позволяющий использовать его максимально долго. С целью изучения факторов риска развития флебита (самого частого осложнения катетеризации периферических вен) проведен ряд клинических исследований и последующих метаанализов. Они показали, что развитие флебитов, помимо таких факторов, как характер вводимых лекарственных средств, частота и длительность инфузий, анатомическая область установки, пол и общее состояние пациента, собственно размер и длина канюли катетера, зависит также и от материала канюли катетера [4, 5, 7, 14, 15, 17, 18, 21, 38, 39].

Зная, из какого материала изготовлен ПВК, можно предположить особенности данного катетера и возможные сроки его использования. В табл. 1 приведены некоторые особенности катетеров в зависимости от материала изготовления.

До последнего времени, длительность использования ПВК ограничивалась 72 ч. Однако появление новых материалов для изготовления ПВК позволили увеличить это время до 96 ч. В исследованиях, проведенных в последнее время, было показано, что замена ПВК по требованию (а не через 72-96 ч) не приводит к росту количества флебитов или других осложнений [15, 17, 18, 21, 38, 39].

Важной причиной развития флебитов могут являться некоторые лекарственные препараты, вводимые внутривенно. К наиболее часто применяемым лекрственным препаратам с раздражающими венозную стенку свойствами относятся раствор хлорида калия, амиодарон для внутривенного введения, некоторые антибиотики. Растворы для парентерального питание целесообразно вводить только через центральный венозный катетер [23-25, 27].

Для обеспечения безопасности медицинского персонала предложено использование безопасных ПВК. Особенностями таких катетеров является наличие механизма защиты иглы, предотвращающего возможность укола иглой или разбрызгивания крови при извлечении иглы из катетера после пункции вены. К сожалению, безопасные катетеры, повсеместно распространенные в США и странах Западной Европы, не находят широкого применения в нашей стра-

не. Однако, учитывая количество больных – носителей вирусов гепатита или ВИЧ, других заболеваний передающихся гематогенным путем, актуальность использования безопасных катетеров очень высока [8, 10, 37]. Это нашло отражение в Стандартах по проведения ИТ 2011, разработанных Обществом Инфузионных Медсестер [20]. В идеале ПВК должен иметь устройство для защиты от укола иглы [20, 37].

В последние годы широкое применение получают устройства безыгольного доступа, которые представляют из себя «колпачок-заглушку» с соединением типа луер, позволяющим присоединять их к ПВК. Для проведения инфузионной терапии или промывания катетера достаточно обработать поверхность устройства дезинфицирующим раствором и присоединить к нему шприц или капельную систему. Так как при использовании этого устройства нет контакта с кровью и не используется игла, то существенно снижается риск укола иглой и инфицирования медицинского персонала [3]. Суще-ствет два вида устройств безыгольного доступа: механические и с расщепленной мембраной. В ряде исследований, проведенных в последние годы, убедительно показано, что необходимо отдавать предпочтение устройствам безъгольного доступа с расщепленной мембраной, т.к так называемые механические клапаны достоверно приводят к росту количества катетер-ассоциированных инфекций [12, 26, 29, 30]. Использование устройств для безыголь-ного доступа с ПВК включено в современные рекомендации по ИТ [1, 18].

Размер используемого катетера должен быть подобран с учетом состояния периферических вен, объема планируемой инфузионной терапии и свойств самого инфузата (табл. 2). У взрослых пациентов наиболее часто используются катетеры диаметром 22G и 20G, отделения анестезиологии предпочитают работать с катетерами 18G.

ПВК могут иметь дополнительный порт для инъекций (портированный ПВК). В США и Японии большее распространение получили непортирован-ные ПВК. Это связано с тем, что наличие инъекционного порта в ПВК расценивается как источник контаминации линии или системы. Однако данное предположение требует дополнительного изучения, т.к. крупных рандомизированных исследований по этому поводу не проводилось. В Европе и России традиционно используются портированные ПВК.

По результатам проведенных исследований, Рекомендации по проведению инфузионой терапии для обработки кожи пациента перед установкой ПВК

о

М

Р

о”

н

е

а

ы

н

р

ЧТО НАДО ЗНАТЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

dc;

Таблица 2. Виды внутривенных катетеров по размеру

Цвет Применение Скорость потока, л/ч

размер кристаллоиды плазма кровь

Оранжевый Используется при жизнеугрожающих ситуациях для быстрой трансфузии крови или вязких жикостей 14G 16,2 13,5 10,3

Серый Используется при жизнеугрожающих ситуациях для быстрой трансфузии крови или вязких жикостей 16G 10,8 9,4 7,1

Белый Гемотрансфузии, переливание вязких жидкостей или большие объемы инфузии 17G 7,5 6,5 4,6

Зеленый Гемотрансфузии, парентеральное питание, забор стволовых клеток, сепарация клеток, большие объемы инфузии 18G 4,8 4,1 2,7

Розовый Гемотрансфузии, большие объемы или длительные инфузии 20G 3,2 2,9 1,9

Голубой Гемотрансфузии, большинство лекарственных препаратов и растворов. Длительные инфузии 22G 1,9 1,7 1,1

Желтый Большинство лекарственных препаратов, краткосрочные инфузии, пациенты с хрупкими венами (гериатрия, педиатрия) 24G 0,8 0,7 0,5

Желтый (М) Неонатология 24G 1,44 0,7 0,5

Фиолетовый Неонатология 26G 0,8 0,7 0,5

Примечание. Диаметр катетера определяется в гейджах (Gauge) по классификации AAMI (Ассоциации по усовершенствованию медицинского инструментария США). В качестве единиц измерения AAMI традиционно использует четные числа (18, 20, 22 и т.д.), и чем больше гейдж, тем тоньше катетер. Аналогичный принцип определения размера в Великобритании носит название SWG (Standard Wire Gauge). В SWG используются последовательные номера с 13 по 24. Во Франции используются единицы Френч (French, Fr), определяющие непосредственный размер катетеров: 1 Fr = 0,33 мм.

отдают предпочтение спиртовому раствору хлор-гексидина, однако в ряде рекомендациях используется выражение «в соответствии с протоколом принятым в лечебном учреждении» [1, 9, 11, 19, 20, 28]. При промывании ПВК рекомендуется использование физиологического раствора. Добавление гепарина к физиологическому раствору при промывании периферических катетеров не приводит к удлинению сроков использования катетера, не уменьшает частоты тромбирования ПВК [16, 22, 32] и не рекомендуется [1, 19, 20]. После установки ПВК фиксация катетера предпочтительно осуществлять с использованием стандартных стерильных повязок с прозрачным окном для контроля состояния места катетеризации. Их преимущества в сравнении с использованием обычных непрозрачных стерильных марлевых повязок показаны в клинических исследованиях [6, 13, 33, 36, 41].

Практические советы

1. Обязательно следовать правилам асептики в соответствии с действующими СаНПиН, Методическими рекомендациями [1] или Протоколом, принятым в лечебном учреждении.

2. Сначала катетеризируется более дистальная вена, при необходимости повторные катетеризации проводятся проксимальнее места предыдущего вмешательства.

3. Предпочтительнее катетеризировать вены на недоминирующей руке пациента, желательно избегать места сгиба конечности.

4. После установки ПВК целесообразно использовать специальные прозрачные асептические повязки. Их использование уменьшает риск инфекционных осложнений и позволяет контролировать состояние места катетеризации. Замена повязки осуществляется по необходимости (ежедневная замена чистой повязки не нужна).

5. После установки катетера до, между и после проведения инфузии необходимо промывать его 0,9% раствором хлорида натрия. Если катетер не используется, промывание ПВК должно осуществляться каждые 24 ч. Использование гепаринизи-рованного раствора не требуется.

6. Не использовать ПВК для взятия анализов крови, за исключением момента постановки катетера.

7. Замена ПВК должна осуществляться по требованию, а не через определенное количество времени. Современные ПВК можно использовать 96 ч и дольше. Срок службы катетера, прежде всего, зависит от материала изготовления, ухода и вводимых лекарственных препаратов.

8. Немедленно удалять ПВК при подозрении на развитие флебита или других осложнений.

9. Целесообразно ведение листа наблюдения за ПВК. Образец листа наблюдения приведен в Методических рекомендациях [1].

10. При проведение ИТ целесообразно использовать устройства безыгольного доступа. Обязательно обрабатывать устройство безыгольного доступа антисептиком пред каждым использованием

Выводы

1. Инфузионная терапия посредством периферического внутривенного катетера – это неотъемлемая часть современного лечебного процесса. Проведение ИТ через иглу должно рассматриваться как устаревшая технология, приводящая к высокому риску осложнений и увеличению профессиональных рисков и трудозатрат для медицинского персонала.

2. Использование многолетнего мирового опыта применения ПВК позволяет сделать выбор в пользу оптимального ПВК для данного конкретного пациента, снизить затраты лечебно-профилактических учреждений на лечение осложнений и обеспечить безопасность для медицинского персонала, непосредственно проводящего катетеризацию периферических вен.

3. Существует настоятельная потребность введения Единого стандарта проведения инфузионной терапии посредством периферического венозного доступа, и Методические рекомендации по осуществлению и поддержанию периферического венозного доступа, предложенные медицинскому сообществу Ассоциацией медицинских сестер России, стали первым важным шагом в этом направлении.

Литература

1. Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа. РАМС. СПб.: 2011; 4-19.

2. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.263010): 70-71.

3. Bouza E., Munoz P, Lopez-Rodriguez J. et al: A needleless closed system device (CLAVE) protects from intravascular catheter tip and hub colonization: a prospective randomized study. J Hosp Infect. 2003; 54:

279-87.

4. Barker P., Anderson A.D.,MacFie J. Randomised clinical trial of resiting of intravenous cannulae. Ann R Coll Surg Engl. 2004; 86: 281-3.

5. Bregenzer T, Conen D., Sakmann P,Widmer A.F. Is routine replacement of peripheral intravenous catheters necessary? Arch Intern Med. 1998; 158: 151-6.

6. Callaghan S., Copnell B., Johnston L. Comparison of two methods of peripheral intravenous cannula securement in the pediatric setting. J Infus Nurs. 2002; 25: 256-64.

7. Catney M.R., Hillis S., Wakefield B. et al. Relationship between peripheral intravenous catheter dwell time and the development of phlebitis and infiltration. J Infus Nurs. 2001; 24: 332-41.

8. Centers for Disease Control and Prevention, US Department of Health and Human Services. Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis. MMWR. 2001; 50 (RR11): 1-42.

9. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. MMWR 2002; 51(RR-10): 1-32.

10. Centers of Disease Control and Prevention, US Dept of Health and Human Services. Evaluation of safety devices for preventing percutaneous injuries among health-care workers during phlebotomy procedures – Minneapolis – St Paul, New York City, and San Francisco, 1993-1995, MMWR. 1997; 46: 21-25.

11. Chaiyakunapruk N, Veenstra DL, Lipsky BA, Saint S. Chlorhexi-dine compared with povidone-iodine solution for vascular catheter-site care: a meta-analysis. Ann Intern Med. 2002; 136 (11): 792-801.

12. Field K., McFarlane C., Cheng A.C. et al. Incidence of catheter-related bloodstream infection among patients with a needleless, mechanical valve-based intravenous connector in an Australian hematol-ogy-oncology unit. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007; 28: 610-3.

13. Frey A.M., Schears G.J. Why are we stuck of tape and suture? A review of catheter securement devices. JIN. 2006; 29: 34-38.

14. Gaukroger PB., Roberts J.G., Manners T.A. Infusion thrombophlebitis: a prospective comparison of 645 Vialon and Teflon cannu-lae in anaesthetic and postoperative use. Anaesth Intensive Care. 1988; 16: 265-71.

15. Gillies D., O’Riordan L., Wallen M. at al. Optimal timing for intravenous administration set replacement. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue 4. Art. No.: CD003588. [online] 2005 [cited 2006 Sept 27]. http://www.cochrane.org/reviews/en/ab003588.html

16. Goode C.J., Titler M., Rakel B., Ones D.S., Kleiber C., Small S., Triolo PK. A meta-analysis of effects of heparin flush and saline flush: quality and cost implications. Nursing Research. 1991; 40 (6): 324-30.

17. Homer L.D., Holmes K.R. Risks associated with 72- and 96-hour peripheral intravenous catheter dwell times. J Intraven Nurs. 1998; 21:301-5.

18. Idvall E., Gunningberg L. Evidence for elective replacement of peripheral intravenous catheter to prevent thrombophlebitis: a systematic review. J Adv Nurs. 2006; 55: 715-22.

19. Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. 2011; 34 (1S) January/February. Supplement: 35-41.

20. Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. 2006; 29 (1S): S1-S92.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

21. Lai KK. Safety of prolonging peripheral cannula and iv tubing use from 72 hours to 96 hours. Am J Infect Control. 1998; 26: 66-70.

22. LeDuc Kare. Efficacy of normal saline solution versus heparin solution for maintaining patency of peripheral intravenous catheters in children. Emerg. Nurs. 1997; 23 (4): 306-9.

23. Maki D.G., Kluger D.M., Crnich C.J. The risk of bloodstream infection in adults with different intravascular devices: a systematic review of 200 published prospective studies. Mayo Clin Proc. 2006; 81: 1159-71.

24. Maki D.G., Ringer M. Risk factors for infusion-related phlebitis with small peripheral venous catheters. A randomized controlled trial. Ann Intern Med. 1991; 114: 845-54.

25. Malach T, Jerassy Z., Rudensky B. et al. Prospective surveillance of phlebitis associated with peripheral intravenous catheters. Am J Infect Control. 2006; 34: 308-12.

26. Maragakis L.L., Bradley K.L., Song X. et al. Increased catheter-related bloodstream infection rates after the introduction of a new mechanical valve intravenous access port. Infect Control Hosp Epidemiol. 2006; 27:67-70.

27. Nassaji-Zavareh M, Ghorbani R. Peripheral intravenous catheter related phlebitis and related risk factors. Singapore Med. J 2007; 48:733-6.

28. O’Grady N.P, Alexander M., Dellinger E.P, Maki D.G. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2002; 23: 759-69.

29. Rupp M.E., Sholtz L.A., Jourdan D.R. et al. Outbreak of bloodstream infection temporally associated with the use of an intravascular needleless valve. Clin Infect Dis. 2007; 44: 1408-14.

30. Salgado C.D., Chinnes L., Paczesny T.H., Cantey J.R. Increased rate of catheter-related bloodstream infection associated with use of a needleless mechanical valve device at a long-term acute care hospital. Infect Control Hosp Epidemiol. 2007; 28:684-8.

31. Schears G.J. Summary of product trials for 10,164 patients: Comparing an Intravenous stabilizing device to tape. J Infus Nurs. 2006; 29 (4): 225-229.

32. Shah PS., Ng E., Sinha A.K. Heparin for prolonging peripheral intravenous catheter use in neonates. Cochrane Database Syst Rev. 2005; CD002774.

33. Sheppard K., LeDesma M., Morris N., O’Connor K. A prospective study of two intravenous catheter securement techniques in a skilled nursing facility. J Intraven Nurs.1999; 22 (3): 151-156.

34. Shimandle R.B., Johnson D., Baker M., Stotland N. at al. Safety of peripheral intravenous catheters in children. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999; 20:736-40.

35. Tager I.B., Ginsberg M.B., Ellis S.E. et al. An epidemiologic study of the risks associated with peripheral intravenous catheters. Am J Epidemiol. 1983; 118: 839-51.

36. Tripepi-Bova K.A., Woods K.D., Loach M.C. A comparison of transparent polyurethane and dry gauze dressings for peripheral IV catheter sites: rates of phlebitis, infiltration, and dislodgment by patients. Am J Crit Care. 1997; 6: 377-81.

37. US General Accounting Office letter. GA0-01-60R Needlestick Prevention. Nov 17, 2000, 1-15.

38. Webster J., Clarc S., Paterson D. at al. Rutine care of peripheral intravenous catheter versus clinically indicated replacement: randomised controlled trial. BMJ. 2008; 337: 339.

39. Webster J., Lloyd S., Hopkins T at al. Developing a research base for intravenous peripheral cannula re-sites (DRIP trial). A randomised controlled trial of hospital in-patients. Int J Nurs Stud. 2007; 44: 664-71.

40. White S.A. Peripheral intravenous therapy-related phlebitis rates in an adult population. J Intraven Nurs. 2001; 24: 19-24.

41. Wood D. A comparative study of two securement techniques for short peripheral intravenous catheters. J Intraven Nurs. 1997; 20:

280-5.

42. Wright A., Hecker J. Infusion failure caused by phlebitis and extravasation. Clin Pharm. 1991; 10: 630-4.

О

S

P

CD

X

CD

TO

_Q

X

При проведении инфузионной терапии и для быстрого оказания экстренной медицинской помощи используются специальные медицинские приспособления. В статье расскажем как и для чего ставится катетер, какие бывают виды капельниц и как пользоваться катетером.

Содержание

  1. Что такое катетеризация?
  2. Периферический и центральный венозный катетер
  3. Как ставят катетер в центральную вену?
  4. Периферический катетер
  5. Как понять, что все идет правильно?
  6. Если нет вен на руках?
  7. Как ухаживать за катетером?
  8. Когда и как удалять капельницу?

Что такое катетеризация?

Для вливания лекарств, парентерального питания и забора крови при проведении анализов необходим быстрый доступ к кровеносным сосудам. Особенно важен он при патологических состояниях, когда забор требуется делать несколько раз в день, а каждый раз колоть вену — это болезнено и травмоопасно для пациента.

Катетеризация вен — это манипуляция, которая обеспечивает доступ к кровеносным сосудам. Постановка катетера — одна из основных рабочих обязанностей реанимационной медсестры. Процедура практически не отличается от обычного укола, но при установке приспособления требуется, чтобы вена в определенном промежутке была прямой.

Что такое периферический и центральный венозный катетер?

Есть два вида приспособлений для капельниц:

  • центральный катетер. Эта длинная гибкая трубка используется для установки в просвете крупного сосуда. Центральные вены находятся глубоко, поэтому данной процедурой занимаются опытные медицинские специалисты;
  • периферический катетер. Это укороченная полая игла, внутри которой находится иголка–стилет. Она используется для прокола кожных покровов и венозной стенки. После удаления тонкой иглы катетер остается в сосуде.

Манипуляции с подкожной веной менее сложны, они могут проводиться медсестрой в стационарных условиях.

Как ставят катетер в центральную вену?

Данный вид катетеризации, как правило, осуществляется в отделении интенсивной терапии, реанимации. Процедура проводится при тяжелых состояниях, когда необходимо быстрое вливание или изменение венозного давления. Центральный персональный катетер устанавливается в подключичную, бедренную, яремную вены. При осуществлении процедуры возможны осложнения: флебиты, сепсис, скопление крови или воздуха. Чтобы избежать риска, выбирается наиболее безопасный способ — установка трубки под УЗИ-контролем.

Как ставится периферический катетер?

Изделие предназначено для введения в область рук, головы или шеи. Лекарство вливается через свободный конец устройства.

Подготовка к катетеризации

Установка катетера требует проведения подготовительного этапа. Он включает следующие мероприятия:

  • тщательное мытье и обработка рук;
  • подготовка набора для катетеризации, в который входят катетер, вата, стерильные салфетки, маска и перчатки для индивидуальной защиты, стерильный лоток, спиртовой раствор, лейкопластырь, жгут, лоток для отходов, шприц с раствором гепарина;
  • оценка изделий на целостность упаковки и соблюдение сроков годности.

Также необходимо перепроверить личность и персональные данные пациента, которому показана катетеризация.

Как найти вену?

Чтобы правильно выбрать вену для укола, следует понять, кому и для чего ставят катетер. Выбор сосуда будет зависеть от цели постановки. При подготовке к операции пациентов с тяжелыми травмами или кровотечениями ставится большой катетер в крупную вену. Для пожилых людей подбирают приспособление меньшего размера, потому что с возрастом вены становятся менее выражены. Выбирая место укола, начинают с дистальных вен, которые находятся в области кисти и предплечья. В этом случае применяется принцип восхождения от кистей выше: если сосуды плохо видны, нужно переходить к предплечью.

Куда можно колоть, а куда нельзя?

Для одного–двух уколов локтевые сгибы — наиболее подходящее место, поскольку сосуды здесь достаточно крупные и отчетливо видны. Однако для катетеризации этот участок не очень подходит. Если пациент даже случайно согнет и разогнет руку в локте, поставленное приспособление может надломиться. В других местах сосуды менее видны, но при наложении жгута они легко прощупываются и становятся доступны для укола.

Для катетеризации не подходят мелкие вены. В них трудно попасть, а осложнений после капельниц может быть больше. Катетер обычно не ставят в сосуды ног из-за неудобного расположения и высокого риска возникновения воспалений сосудистых стенок. Исключением является центральная бедренная вена.

Порядок действий при постановке катетера

Процедура состоит из последовательных шагов:

  • выбор области для установки;
  • наложение эластичного жгута, который размещается несколько выше участка для укола;
  • дезинфекция рук и надевание перчаток;
  • обработка места для капельницы антисептическим раствором;
  • прижатие вены;
  • прокол, ввод катетера;
  • продвижение приспособления по вене, плавное оттягивание тонкой иглы–проводника;
  • снятие жгута;
  • пережатие сосуда пальцами, удаление проводника;
  • подсоединение капельницы;
  • фиксация катетера медицинским лейкопластырем;
  • проверка состояния больного;
  • утилизация отходов, обработка рук.

Важно: если при введении катетера в камере появляется кровь, необходимо приблизить приспособление к коже и уменьшить угол его наклона.

Как понять, что все идет правильно?

Если сосуд выглядит нормально, значит изделие заняло верное положение. Скорость вливания лекарства является нормальной, а пациент не ощущает дискомфорта — беспокоиться не о чем. Когда капельница не попала в вену, это заметно сразу.

На ошибки при установке катетера указывают признаки:

  • припухлость, вздутие вены;
  • болезненные ощущения, чувство жжения в области укола;
  • образование кровоподтека;
  • медленное вливание препарата, а также отсутствие движения по капельнице.

При появлении отека или синяка следует немедленно убрать иглу, обработать участок антисептиком и наложить тугую повязку. При обильном кровотечении необходимо поднять руку выше уровня тела.

Что делать, если нет вен на руках?

Сосуды присутствуют у всех, однако иногда катетеризация усложняется из-за индивидуальных особенностей организма, наличия патологий.

Трудности могут возникнуть в следующих ситуациях:

  • тонкие и слабые венозные стенки. Наблюдаются в связи с возрастными изменениями в организме и нарушениями метаболизма у пожилых людей;
  • ломкость сосудов. Обусловлена наличием заболеваний — геморрагического васкулита, синдрома красной волчанки, склеродермии;
  • поврежденные вены при частых уколах и капельницах. Наблюдаются у пациентов с онкологическими заболеваниями, которые проходят длительный курс химиотерапии и других видов лечения с внутривенным вливанием;
  • «сожженные» вены, напоминающие дорожки. Возникают у людей, постоянно употребляющих запрещенные наркотические вещества.

Опытные медики знают, как обнаружить подходящий периферический сосуд и как поставить катетер при наличии патологических особенностей. Если такая возможность полностью отсутствует, капельница ставится в центральную вену.

Как ухаживать за катетером?

Медицинской сестре необходимо соблюдать следующие требования:

  • проводить любые действия с системой в стерильной маске и перчатках;
  • исключить возможные смещения и повреждения капельницы персоналом и пациентом;
  • проверять положение катетера перед вливанием;
  • плотно закрывать и фиксировать заглушку после каждого введения раствора;
  • регулярно осматривать область катетеризации на наличие покраснений, гематом и сообщать о появившихся симптомах врачу;
  • промывать катетер после каждого вливания препарата и ежедневно при длительных перерывах между процедурами;
  • регулярная проверять фиксирующую повязку и заменять ее при необходимости.

Правильное использование и уход за устройством позволяют избежать трудностей при установке, а также исключить возможные осложнения после катетеризации.

Когда и как удалять капельницу?

Венозный катетер может располагаться в вене не более 72 часов. Если требуется дальнейшая инфузия, систему убирают и ставят новую в другую область.

Этапы удаления:

  • обработать руки, надеть перчатки;
  • убрать лейкопластырь, не используя ножницы во избежание повреждений устройства;
  • прижать зону ввода салфеткой и медленно вытянуть катетер в положении, параллельном кожному покрову;
  • проверить целостность изделия;
  • наложить стерильную повязку;
  • утилизировать материалы.

Теперь вы знаете, что такое катетер в вену и как его правильно применять. Однако следует помнить, что установкой системы должен заниматься профессионал во избежание вреда здоровью и жизни пациента.

Рекомендуемые изделия для проведения катетеризации вен:

  • система для переливания инфузионных растворов, 21G, 25 шт.;
  • катетер Игла–Бабочка, 0.6х19мм, 23G;
  • Cosmopor Е Повязка послеоперационная стерильная, 8смх10см, 10 шт.;
  • система инфузионная для переливания растворов с иглой, 21G(0.8ммх40мм);
  • Унипласт пластырь фиксирующий, 1.25х500 см, пластырь медицинский, на основе нетканого материала;
  • система трансфузионная для переливания крови с иглой, 18G(1.20х40), 1 шт.;
  • салфетки марлевые медицинские стерильные, 7,5х7,5 см, в индивидуальных упаковках, 10 шт.

Будьте здоровы!

Источники

  • Методические рекомендации по обеспечению и поддержанию периферического венозного доступа // РАМС. СПб. — 2011;
  • Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (СанПиН 2.1.3.263010): 70-71.

Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией или руководством к лечению со стороны uteka.ru.