Уход за постоянным мочевым катетером реферат

Применение мочевых катетеров

Введение

История развития урологии

Урология (дословно – наука о моче) зародилась в
глубокой древности. Еще в трудах Гиппократа (IV в. до н.э.) описаны наиболее
типичные изменения цвета и запаха мочи, появление в ней патологических
включений (примесь гноя, крови и др.), некоторые заболевания почек, мочевого
пузыря. В России развитие урологии также началось с изучения свойств и
изменений мочи, лечения воспалительных заболеваний нижних мочевых путей
(мочевого пузыря и мочеиспускательного канала) и удаления камней из мочевого
пузыря. Формирование современной урологии, т.е. медицинской дисциплины,
занимающейся изучением, диагностикой, лечением и профилактикой хирургических
заболеваний почек, болезней мочевых путей, стало возможным лишь в XIX – XX в.в.
в связи с развитием общей хирургии: усовершенствованием оперативной техники,
введением общего и местного обезболивания. В этот период оперативным лечением
заболеваний почек, мочевых путей занимались хирурги общего профиля. Только в
конце прошлого и начале нынешнего века урология выделилась в самостоятельную
медицинскую специальность.

В России первое урологическое отделение было
открыто Т.И. Вдовиковским в 1863 г. в Одессе. Огромный вклад в развитие
урологии в России внес знаменитый русский хирург С.П. Федоров, явившийся
пионером применения, как в нашей стране, так и за ее пределами многих операций
на мочеполовых органах. Его именем назван ряд операций. В 1925 г. он написал
первое капитальное отечественное руководство по урологии – “Хирургия почек
и мочеточников”. С.П. Федоров по праву считается основоположником
отечественной урологии.

Первый мочевой катетер, как сообщается был
принят Джоном Гардесденом (1300-1367).

Строение и функция системы физиологических
отправлений

Мочевыделение

Мочевыделительная система – система органов,
формирующих, накапливающих и выделяющих мочу – состоит из пары почек, двух
мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала – уретры (рис.)

Почки располагаются в забрюшинном пространстве
книзу от грудной клетки, вблизи поясничного отдела позвоночника. Почечные
лоханки продолжаются книзу мочеточниками, спускающимися к мочевому пузырю.
Основной функцией почек является фильтрация из крови ненужных веществ, которые
затем выделяются наружу с мочой.

Мочевой пузырь представляет собой полый мышечный
орган, располагающийся забрюшинно в малом тазу. В устье мочевого пузыря
располагается сфинктер, который замыкает просвет пузыря и удерживает в нем
мочу. Мочевой пузырь служит для накопления мочи. Максимальный объем мочи в
мочевом пузыре достигает 1 – 1,5 л. Размеры мочевого пузыря меняются в
зависимости от его растяжения. При отсутствии заболеваний мочевой пузырь может
спокойно удерживать 300 мл мочи в течение 2-5 ч.

Мочеиспускательный канал (уретра) является
конечной частью выделительной системы. Мочеиспускательный канал отличается у
мужчин и женщин – у мужчин он длинный и узкий (длиной 16-22 см, шириной до 8
мм), а у женщин – короткий и широкий. В мужском организме в уретру открываются
протоки, несущие сперму.

Мочеиспускание

Мочевой пузырь наполняется мочой со скоростью
порядка 50 мл/ч. Первые позывы к мочеиспусканию наступают при половинном
наполнении (объем мочи 150-200 мл), а постоянный позыв на активное опорожнение
– при 250-300 мл. Большинство людей без проблем выдерживают некоторое время после
первых позывов к мочеиспусканию. Позывы становятся нестерпимыми лишь при
наполнении мочевого пузыря до 1000-1500 мл, когда может произойти недержание
мочи.

Острая задержка мочи

Острая задержка мочи – невозможность
самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, возникшая внезапно. Причины,
вызывающие задержку мочеиспускания:

Ø  патологические изменения в мочевых
органах;

Ø  сдавление мочевых путей извне;

Ø  закупорка просвета
мочеиспускательного канала;

Ø  неврогенная дисфункция мочевого
пузыря.

Острая рефлекторная задержка мочеиспускания –
довольно обычная ситуация после хирургической операции, родов и спинномозговой
анестезии. При этом необходимо помнить, что не каждый даже здоровый человек
может помочиться в горизонтальном положении.

Задержка мочи вызывает растяжение стенок
мочевого пузыря, что сопровождается спазмом сфинктера, сильнейшими болями в
надлобковой области и императивными позывами на мочеиспуcкание.
Иногда моча выделяется по каплям. Часто возникает у пациентов, страдающих
аденомой или раком предстательной железы, стенозом наружного отверстия
мочеиспускательного канала, заболеваниями спинного мозга, а также у пациентов,
имеющих конкременты в мочевом пузыре.

Больные с острой задержкой мочеиспускания
нуждаются в незамедлительном выведении мочи из мочевого пузыря. В качестве
первой помощи надо проделать несколько простых процедур, они иногда
способствуют снятию спазма и делают возможным самостоятельное мочеиспускание.
Сначала дают выпить стакан холодной воды, кладут теплую грелку на промежность,
создают звук падающей струи воды, ставят небольшую очистительную клизму, вводят
свечи с Экстрактом красавки.

Если все эти меры не помогли, мочу выпускают с
помощью трансуретрального мочевого катетера. В том случае, когда у пациента
имеется патология мочеиспускательного канала или не удается установить мочевой
катетер, опорожнение мочевого пузыря может быть осуществлено надлобковой
капиллярной пункцией, троакарной пункционной эпицистостомией и эпицистостомией.

При острой задержке мочеиспускания не следует
стремиться эвакуировать сразу всю мочу быстро и одномоментно. Мочевой пузырь
опорожняют постепенно, по 300-400 мл. Резкое снижение давления в мочевом пузыре
нередко сопровождается повреждением слизистой, гематурией и иногда вызывает
обморок.

Методы выведения мочи

Освобождение мочевого пузыря обычно проводят
перед хирургической операцией и при острой задержке мочи.

Катетеризация мочевого пузыря

Катетер в переводе с греческого означает
«введенный внутрь». Катетеризацию мочевого пузыря проводят для эвакуации мочи,
промывания мочевого пузыря, проведения диагностических исследований и контроля
инфузионной терапии. Катетеризация мочевого пузыря противопоказана при остром
воспалительном процессе в предстательной железе, мочеиспускательном канале и
органах мошонки. Не рекомендуется применять ее при травме уретры,
сопровождающейся задержкой мочеиспускания.

Мочевые катетеры

Катетер – это полая трубка, на клюве которой
имеется 1 или 2 отверстия, а павильон (коннектор) несколько расширен (рис.
6.12). Клюв может быть прямым или изогнутым под углом 25-30°, а форма его
цилиндрическая или коническая.

Мочевые катетеры различаются по диаметру, форме,
числу каналов и механизму фиксации, а баллонные – еще и по объему баллона. В
клинической практике чаще всего применяют эластичные катетеры Нелатона, Тимана
и Фолея, Катетеры Нелатона и Тимана имеют один ход и применяются для
диагностической или интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря. Катетер
Тимана имеет клювовидный изгиб на дистальном конце и лучше проходит по задней
стенке уретры в мочевой пузырь. Катетер Фолея является двухканальным, на
проксимальном конце у него имеется баллон, который после заполнения его
жидкостью через отдельный канал препятствует выпадению катетера из мочевого
пузыря. Его используют для длительной катетеризации мочевого пузыря.

Установка уретрального катетера

Установка уретрального катетера происходит в
стерильных условиях. Уретральный катетер должен устанавливаться с
использованием стерильного инструментария и без касания руками. Специалист
должен использовать стерильные перчатки. Катетер должен свободно проходить в
мочевой пузырь, не травмируя ткани. Если катетер встретил непреодолимое
препятствие, его следует заменить на меньший по диаметру.

Катетер Нелатона проводят по мочеиспускательному
каналу до появления мочи. При необходимости максимально опорожнить мочевой
пузырь можно ладонью – с небольшим усилием нажать на место над лобковым
симфизом. Катетер Фолея вводят в мочевой пузырь практически полностью до дистального
раздвоения. После поступления мочи по катетеру раздувают баллон. При правильной
позиции проксимального конца катетера пациент не должен испытывать болевых
ощущений. В случае когда наполнение баллона катетера сопровождается резкой
болью, необходимо прекратить процедуру и ввести катетер глубже. После установки
уретральный катетер должен быть присоединен к дренажной системе закрытого типа.

Осложнения катетеризации

Катетеризация, особенно металлическим катетером,
может вызвать повреждение мочеиспускательного канала и кровотечение, что
вынуждает отказаться от попытки опорожнить мочевой пузырь. Даже при однократной
катетеризации возможны микротравма слизистой оболочки мочеиспускательного
канала и инфицирование нижних мочевых путей с развитием уретрита и цистита.

Современные эластичные катетеры могут находиться
в мочевом пузыре до 2 недель, а покрытые серебром – до месяца. Более длительное
нахождение катетера в мочевыводящих путях неизбежно приводит к развитию
уроинфекции. Катетер следует удалять как можно раньше. Продолжительная
профилактика инфекции антибиотиками неэффективна и способствует лишь появлению
устойчивых штаммов микроорганизмов.

При постоянном и длительном дренировании
мочевого пузыря нарушается рефлекс на растяжение. Мочевой пузырь детренируется,
и развиваются необратимые изменения в его интрамуральном нервном аппарате, что
является причиной снижения и даже полной утраты функциональной способности
детрузора.

Наличие инфекции и длительного
беспрепятственного оттока мочи приводит к образованию маленького сморщенного
мочевого пузыря, который утрачивает эластичность, так необходимую для его
нормального функционирования. По этой причине мочевой пузырь необходимо
постоянно промывать антисептиками, периодически наполнять и задерживать в нем
жидкость.

катетер мочевой осложнение
уретральный

Уход за мочевым катетером

При длительной катетеризации мочевого пузыря
требуется особенно тщательный уход за мочевым катетером и системой для сбора
мочи, а также строгое соблюдение асептики. Соединение катетера с мочеприемником
должно быть герметичным. Промывать катетер следует только тогда, когда нарушена
его проходимость.

Наличие у больного постоянного катетера для
удаления мочи из мочевого пузыря предусматривает тщательный гигиенический уход
и соблюдение оптимального питьевого режима. Больному необходимо чаще
употреблять жидкости, снижая концентрацию мочи и уменьшая, таким образом
вероятность развития инфекции мочевых путей. Гигиенические мероприятия должны
включать уход за промежностью и собственно за катетером. При этом следует
соблюдать меры предосторожности:

·  мыть
промежность в направлении спереди назад;

·  следить,
чтобы трубка катетера была надежно прикреплена к внутренней поверхности бедра с
помощью пластыря;

· прикреплять
дренажный мешок к кровати таким образом, чтобы он находился ниже мочевого
пузыря больного, но не касался пола;

· следить за
тем, чтобы соединительная трубка не перекручивалась и не образовывала петель;

· регулярно
обрабатывать раствором антисептика 10 см катетера на участке, где он выходит из
мочеиспускательного канала.

Возможные нарушения в работе системы
«катетер-мочеприемник»:

· ухудшение
поступления мочи в мочеприемник;

· промокание
повязки;

· подтекание
мочи мимо катетера.

Для обнаружения и устранения нарушений в работе
системы «катетер-мочеприемник»:

· проверьте,
не перегнуты ли или не перекручены соединительные трубки;

· замените
катетер.

Трудности при извлечении катетеров встречаются
довольно редко. Самая частая причина – неисправность клапана баллона. В этом
случае для того чтобы опорожнить баллон, катетер перерезают проксимальнее
клапана. Трудности при удалении катетера могут быть вызваны отложением на нем
солей, что наиболее вероятно после длительной катетеризации.

Заключение

В сестринском деле в последние годы произошли
большие перемены. Изменяются отношение общества к сестринской практике, система
профессионального сестринского образования, создаются современные сестринские
технологии, внедряются научные методы организации сестринской практики.
Изменяются условия для оказания эффективной и качественной сестринской помощи.

Время не стоит на месте, новые технологии
приходят и в медицину, создавая комфорт пациенту, совершенствуя условия
оказания медицинской помощи. Но важным и ответственным моментом в работе
медицинских сестер было и остается знание современных требований
санитарно-противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях,
умение выполнять сестринские манипуляции в точном соответствии с требованиями
стандартизации сестринских процедур, чтобы избежать осложнений при
катетеризации мочевого пузыря.

Литература

1.       «Сестринское
дело в хирургии» издание пятнадцатое Ростов-на-Дону 2014г.

.        «Уход
за хирургическими больными» В. Н. Чернов, А. И. Маслов Москва 21012г.

.        «Уход
за хирургическими больными» Н. А. Кузнецов, А. П. Бронтвейн Москва 2011г.

.        «Основы
ухода за хирургическими больными А. А. Глухов, А. А. Андреев Москва 2015г

«Уход за постоянным мочевым катетером».

Цель:
соблюдение личной гигиены пациента,
профилактика восходящей инфекции
мочевыводящих путей.

Оснащение:
перчатки,
фартук, антисептик (0,02% раствор фурацилина),
стерильные салфетки, стерильный пинцет,
стерильный лоток, ёмкость для сбрасывания
отработанного материала. Оснащение для
подмывания пациента.

Последовательность
действий

Этапы

Обоснование

  1. Установить
    доверительные конфиденциальные
    отношения с пациентом. Уточнить
    понимание цели, хода предстоящей
    процедуры. Получить согласие. Оградить
    пациента ширмой.

Пациент
осознано участвует в совместной
работе, право пациента на информацию.

  1. Вымыть
    руки, надеть маску, фартук, перчатки.

Обеспечивается
инфекционная безопасность.

  1. Вымыть
    половые органы и промежность по
    принятой методике.

Личная
гигиена пациента.

  1. Вымыть
    катетер стерильной салфеткой,
    смоченной антисептическим раствором,
    затем высушить 10 см катетера (от
    участка, где он выходит из уретры).

Профилактика
восходящей инфекции мочевыводящих
путей.

  1. Осмотреть
    область уретры вокруг катетера.
    Обработать антисептиком, осушить
    стерильной салфеткой. Убедиться,
    что моча не подтекает.

Если
происходит подтекание мочи мимо
катетера, проверьте, не образовались
ли мочевые камни внутри катетера.

  1. Осмотреть
    состояние дренажной системы
    (катетер+мочеприёмник).

Наличие
оттока мочи, проходимость дренажных
трубок.

  1. Убедиться
    в надёжной фиксации мочеприемника
    к бедру пациента или кровати.

  1. Снять
    перчатки. Вымыть руки и обработать
    антисептиком.

Обеспечивается
инфекционная безопасность. Соблюдение
личной гигиены медсестры.

  1. Обеспечить
    физический и психологический покой
    пациенту. После манипуляции пациент
    находится в постели 30-60 минут.

Соблюдение
лечебно-охранительного режима.

  1. Надеть
    другие чистые перчатки и провести
    дезинфекцию предметов ухода.

Обеспечивается
инфекционная безопасность.

  1. Снять
    перчатки (в дез. раствор). Вымыть
    руки.

Соблюдение
личной гигиены медсестры.

  1. Сделать
    запись в документации.

Ведение
сестринской документации.

Помните,
что недержание мочи пациент часто
испытывает чувство неловкости из-за
резкого запаха, исходящего от него,
дискомфорт из-за постоянной необходимости
пользоваться мочеприемником. Поэтому
он из­бегает общества, оказывается в
социальной изоляции. Для того чтобы
пациент чувствовал себя уверенно
необходимо:

1.
Всегда быть спокойной, приветливой,
терпеливой.

2.
Убедить
пациента в том, что при выполнении всех
требовании по уходу и дезинфекции,
запаха не будет.

3.
Познакомить с другим таким же пациентом,
который адаптирован к своему состоянию.

СИТУАЦИОННЫЕ
ЗАДАЧИ

  1. У
    пациента, находящегося на постельном
    режиме, иногда возникают непроизвольные
    акты мочеиспускания. Медсестра принесла
    стеклян­ный мочеприемник, поставила
    его под кровать пациента на низкую
    скамеечку и сказала пациенту пользоваться
    им в случае необходимости.

Оцените
правильность действий медсестры?

2.
Тяжелобольная пациентка постоянно
лежит на впитывающей пелёнке в связи с
недержанием мочи. Другие пациенты,
находящиеся в этой же палате, страдают
от сильного запаха мочи стоящего в
палате.

Какие
мероприятия плохо проводятся, /не
проводятся совсем/, палатной медсестрой
в связи с этим?

3.
У пациента, находящегося в бессознательном
состоянии в отделении реанимации
необходимо срочно взять мочу для
исследования.

Как
это сделать?

4.Во
время введения резинового катетера
пациент стал жаловаться медсестре на
боли в мочеиспускательном канале.

Каковы
действия медсестры?

5.
В процедурном кабинете имеются
антисептические растворы: 3%
перекись
водорода, 1%
раствор
карболовой кислоты, 2%
раствор
гидрокарбоната натрия, 0,02% раствор
фурацилина.

Какие
из вышеперечисленных растворов нужны
для промывания мочевого пузыря?

6.
У пациента страдающего недержанием
мочи, несмотря на частые подмывания в
области промежности образовалась
мацерация кожи.

Что
было упущено в уходе за пациентом, и что
необходимо предпринять в таком случае?

7.
Медсестра провела пациентке катетеризацию
мочевого пузыря.

Как
должна поступить медсестра после
процедуры с использованными марлевыми
шариками, катетером, пинцетом, судном,
клеенкой?

  1. Пациентке
    травматологического отделения Т. 6 дней
    назад в мочевой пузырь введён постоянный
    катетер. Она волнуется по поводу
    катетера, который стоит уже несколько
    суток. Спрашивает, могут ли из-за катетера
    в мочевом пузыре возникнуть осложнения
    воспалительного характера. В детстве
    она страдала пиелонефритом.

Каковы
действия медсестры?

  1. В
    нейрохирургическом отделении находится
    пациентка С. по поводу компрессионного
    перелома позвоночника с нарушением
    тазовых органов. Для отхождения мочи
    введён постоянный урологический
    катетер. У постели С. постоянно кто-то
    из родственников. На третий день после
    травмы её мама обратила внимание на
    постоянно промокающую мочой подкладную
    пелёнку.

При
осмотре пациентки в области промежности
и вокруг катетера обнаружены признаки
мацерации, багровое пятно на крестце.
Моча выделяется по катетеру и мимо,
раздражая при этом окружающие ткани.

В
чём причина мацерации и багрового пятна?
Кто виноват? Тактика медсестры.

  1. Через
    6 часов после аппендэктомии пациентка
    просит судно для опорожнения мочевого
    пузыря. Неприятные ощущения сопровождают
    её бесплодные попытки опорожнить
    пузырь. Натуживание не приводит к
    положительному результату.

Что
с пациенткой? Тактика медсестры.

  1. Молодому
    человеку назначили ирригацию мочевого
    пузыря раствором антисептика. Он никогда
    раньше не принимал такую процедуру.
    Предполагает наличие сильных болей
    при промывании, стесняется данной
    процедуры. Просит, чтобы промывание
    делала не молодая медицинская сестра,
    а сестра более старшего возраста.
    Пациент недоволен собой, так как не
    может справиться со своим чувством
    стеснения.

Как
поступить в данной ситуации?

  1. При
    посещении пациентки на дому медсестра
    обратила внимание на резкий запах мочи
    в квартире. Пелёнка под лежачей пациенткой
    влажная, пропитана мочой. В анамнезе у
    пациентки недержание мочи и нарушение
    чувствительности в связи с полученной
    травмой позвоночника. Объективно: кожа
    влажная с признаками мацерации. Пациентка
    не предъявляет жалоб, говорит, что за
    ней хорошо ухаживают. Родственники
    стараются, чтобы она дольше была сухой,
    ограничивают питьё, особенно на ночь.
    Мочи у пациентки выделяется мало, но
    она очень концентрированная и имеет
    резкий запах.

Тактика
медсестры.

  1. Суточный
    диурез пациента 1000 мл мочи. Пациентом
    было выпито и введено парентерально
    за сутки 1000 мл жидкости.

Как
оценить водный баланс пациента?

ЭТАЛОН
ОТВЕТОВ К ЗАДАЧАМ

1.Медсестра
поступила неправильно. Мочеприемник
должен постоянно

находиться
между ног пациента в постели.

2.
Своевременная смена впитывающей пелёнки.
Частая смена нательного и пастельного
белья и по мере загрязнения, подмывание
пациента. Частое проветривание палаты.

3.
Путем катетеризации.

4.
Прекратить процедуру и сообщить врачу.

  1. 0,02%
    раствор фурацилина.

  2. Необходимо
    после каждого подмывания и осушивания
    кожи промежности
    смазать ее вазелином
    или пастой Лассара.

  3. Катетер
    и пинцет провести три этапа очистки
    многоразового инструмента, затем сдать
    в ЦСО. Судно – вылить содержимое,
    ополоснуть водой и замочить в дез.
    растворе.
    Клеенка – 2-х кратное протирание дез.
    раствором с интервалом в 15 минут.
    Марлевые шарики замочить в дез. растворе,
    после чего выбросить в отдельный
    контейнер для утилизации.

  4. Отмечается
    положительный диурез, что может быть
    при лечении
    мочегонными препаратами
    для схождения отеков.

  5. Причина
    мацерации в плохом уходе за пациенткой:
    не проводится личная гигиена пациентки
    (подмывание), не проводится профилактический
    осмотр катетера на наличие подтекания.
    Багровое пятно – пролежень I
    стадии, не проводится профилактика
    пролежней. Виновата палатная медсестра.
    О случившемся сообщить лечащему врачу.
    Проверить фиксацию постоянного
    урологического катетера, при необходимости
    сменить катетер. По назначению врача
    – лечение мацерации. По назначению
    врача лечение пролежня, профилактика
    пролежней.

  6. Острая
    задержка мочи. Попытаться рефлекторно
    вызвать мочеиспускание, если не
    получится, то сообщить лечащему врачу
    и по его назначению провести катетризацию
    мочевого пузыря

  7. Объяснить
    пациенту, что при промывании мочевого
    пузыря болей не бывает, а только не
    приятное чувство распирания. Если
    появятся боли при ирригаци, немедленно
    сообщить медсестре. Можно выполнить
    пожелание пациента и попросить провести
    эту процедуру медсестру старшего
    возраста. Но лучше будет, если медсестра
    объяснит пациенту, что стесняться не
    стоит, т.к. она уже неоднократно проводила
    промывание мочевого пузыря и это её
    работа.

  8. Медсестре
    необходимо обучить родственников
    уходу за пациенткой при недержании
    мочи, и объяснить, что не надо ограничивать
    её в питье, т.к. моча из-за этого становится
    концентрированной и имеет такой
    неприятный запах, а также это плохо для
    пациентки.

  9. Водный
    баланс положительный – 100%.

Тестовое
задание на тему «Катетеризация мочевого
пузыря»

Задание:
выберете
один или несколько правильных ответов

Соседние файлы в папке ЛАБЫ

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Помогаем вернуться к привычному образу жизни в нашей программе поддержки

Подробнее

Человеку с нарушением мочеиспускания необходимо регулярно выводить мочу из мочевого пузыря. Есть несколько методов сделать это. Один из них — использовать мочевые катетеры. Рассказываем о том, какие виды катетеров есть и как ими пользоваться.

Информация в статье носит справочный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение может только ваш лечащий врач.

О чём эта статья:

  • Виды мочевых катетеров
  • Как установить катетер
  • Как часто нужно менять мочевой катетер
  • Как ухаживать за мочевым катетером
  • Нужно ли промывать мочевой катетер в домашних условиях
  • Гигиенические процедуры с катетером
  • Жизнь с постоянным мочевым катетером
  • Качество жизни при периодической катетеризации
  • Что можно и что нельзя пациентам при периодической и постоянной катетеризации

Виды мочевых катетеров1

Мочевые катетеры делятся на виды в зависимости от длительности ношения, материала и типа. Рассмотрим их далее.

Постоянные катетеры (дренажи) мочевого пузыря устанавливает врач, в тех случаях, когда функциональные нарушения не позволяют выполнять периодическую катетеризацию. Такие катетеры могут применяться в течение длительного времени, но требуют регулярной замены. Они удерживаются на месте при помощи специального баллона, который надувается после введения в мочевой пузырь, или фиксируются шовным материалом.

Мочевой катетер с мочеприемником соединяет трубка. По ней моча стекает в мочеприёмник, который опорожняют с помощью сливного клапана. Менять катетер после каждого опорожнения не нужно.

Есть две разновидности постоянных катетеров:

  • уретральный. Его используют кратковременно (не более 3-7 дней) из-за высокого риска повреждения и инфицирования уретры;
  • надлобковый, или цистостомический. Его устанавливают пациентам с нарушениями функций рук, неспособным выполнять катетеризацию самостоятельно.

Установка надлобкового катетера1

Постоянная катетеризация несёт больше осложнений и доставляет больше неудобств, чем периодическая. Катетеры для постоянной катетеризации находятся в полости мочевого пузыря непрерывно, являются источником инфекций и имеют ряд нежелательных явлений в долгосрочной перспективе.

Обычно постоянную катетеризацию применяют в условиях стационара или вне его на короткий период, например, после выписки. На долгий срок такие катетеры устанавливают в случаях, когда другие методы отведения мочи неприменимы. Например, если нет возможности организовать квалифицированный уход за пациентом.

Одноразовые катетеры для периодической катетеризации рассчитаны на пациентов, которые могут проводить катетеризацию самостоятельно.Одноразовый катетер вводят в мочевой пузырь через уретру, а после опорожнения удаляют. Такую процедуру проводят проводят 5–6 раз в день. Точное количество процедур подбирает лечащий врач.

Лубрицированные катетеры для самокатетеризации по способу лубрикации делятся на два типа:

  • Катетер для самокатетеризации лубрицированный с зафиксированным гидрофильным покрытием;
  • Катетер для самокатетеризации лубрицированный с незафиксированным гидрофильным покрытием6 7

На российском рынке представлен широкий ассортимент катетеров от разных компаний. Например, от компании Coloplast представлены два вида катетеров. Напомним, что оптимальный вариант для вас подберёт ваш лечащий врач:

Лубрицированные катетеры SpeediCath (слева) и EasiCath (справа) для самокатетеризации

Если говорить о материале, из которого изготовлены катетеры, то выделяют:

  • жёсткие — металлические;
  • полужёсткие — пластиковые катетеры;
  • мягкие — из силикона, латекса и резины.

Полужёсткие и мягкие катетеры могут иметь разное покрытие. Обычно их покрывают антибактериальным составом, чтобы снизить риск инфицирования. А чтобы во время катетеризации пациент не чувствовал боли и дискомфорта, наносят гидрофильное покрытие.

По типу выделяют следующие катетеры:

  • Катетер Нелатона (Робинсона), прямой катетер со слепым концом. Используют для кратковременной катетеризации. Версия с лубрицированным покрытием предназначена для самокатетеризации.

Пример катетера Нелатона. Катетер SpeediCath от Coloplast

  • Катетер Тиммана, прямой катетер со слепым концом, который напоминает искривленный клюв.

LowRes-CPCC_SpeediCath_Tiemann_Descriptive_001.jpg

Пример катетера Тиманна.

  • Катетер Фолея, прямой 2-х или 3-х ходовой катетер, у него есть баллончик объёмом 5–70 мл.

Пример катетера Фолея. Источник фото — AliExpress

Периодическая катетеризация замещает функцию мочеиспускания. Чем удобен этот метод:

  • катетер не является источником инфекции, потому что находится в мочевом пузыре кратковременно;
  • каждый раз для катетеризации используют новый, стерильный катетер;
  • пациент может контролировать мочеиспускание: при соблюдении питьевого режима и режима катетеризации он выбирает промежутки, когда проводить процедуру.

Как установить катетер

В статье про виды и симптомы задержки мочи мы рассказывали, как постоянный катетер вводится пациенту в условиях больницы. Вот как врач проводит эту манипуляцию мужчинам1:

  • Объясняет пациенту ход процедуры, получает согласие.
  • Моет и обрабатывает руки.
  • Готовит расходные материалы и инструменты.
  • Готовит ёмкость для сбора мочи — лоток, мочеприёмник.
  • Обрабатывает руки и надевает стерильные перчатки.
  • Оборачивает половой орган стерильной салфеткой ниже головки.
  • Берёт половой орган между 3 и 4 пальцами левой руки, слегка сдавливает головку, 1 и 2 пальцами слегка отодвигает крайнюю плоть.
  • Берёт ватный шарик, пропитанный антисептиком, обрабатывает головку полового органа.
  • Наносит лубрикант на отверстие уретры и вводит стерильный обезболивающий препарат в канал.
  • Вводит катетер пинцетом.
  • Как только катетер достигнет мочевого пузыря и появится моча, врач опускает свободный конец катетера в ёмкость для мочи.
  • Вводит физиологический раствор в баллон уретрального катетера, если устанавливает катетер Фолея.
  • После прекращения выделения мочи соединяет катетер с мочеприемником, если катетеризация длительная.

При самокатетеризации эта процедура гораздо проще. Если катетер лубрицированный, для начала его активируют водой, а дальше действуют по инструкции. Порядок действий, за исключением физиологических особенностей, будет общим для мужчин и женщин. Вот как советует действовать производитель катетеров Coloplast:

  • Снимите белье. Обработайте половой орган салфеткой, смоченной раствором антисептика.
  • Одной рукой извлеките катетер из упаковки, удерживая его за переходник.
  • Второй рукой введите катетер в наружное отверстие уретры.
  • Вводите катетер глубже. В глубоком отделе уретры катетер может встретить сопротивление зажатого сфинктера, расслабьтесь и введите катетер дальше.
  • При введении катетера удерживайте его переходник над унитазом направлением вниз.
  • Как только наконечник катетера дойдет до мочевого пузыря, по катетеру начнет поступать моча. Направьте струю мочи в унитаз. Иногда для оценки количества мочи может потребоваться мерная ёмкость, например, утка.
  • Когда моча перестанет поступать из катетера, медленно извлеките катетер. При извлечении катетера по нему может выйти еще небольшое количество мочи, это нормально.

Как часто нужно менять мочевой катетер

В случае с постоянной катетеризацией есть противоречия между сложившейся практикой и нормативными правовыми актами.

Как правило, у пациентов с постоянным катетером установлен катетер Фолея. К нему есть инструкция, которая на территории России является главным документом, регулирующим его применение.

Согласно инструкции, катетер может находиться в полости мочевого пузыря не более семи суток. То есть его нужно заменить максимум через 7 дней после установки. На практике этот срок не всегда соблюдают: нередки случаи, когда катетер меняют один раз в месяц.

Если говорить про уретральный катетер, то рекомендуется менять его каждые 3–5 дней. При этом врач и пациент обсуждают дальнейшие методы дренирования мочевого пузыря, потому что такой катетер не является окончательным методом. Пациентов с уретральным катетером переводят на периодическую катетеризацию либо им устанавливают постоянный цистостомический дренаж.

Уретральная катетеризация не подходит для постоянного дренирования, потому что катетер, который долго находится в уретре, может травмировать её и вызывать осложнения. Это может привести к нарушениям, которые требуют хирургического вмешательства.

Катетеры для периодической катетеризации одноразовые, их меняют каждый раз при опорожнении мочевого пузыря. Необходимо выполнять 4–6 катетеризаций в сутки. Обычно катетеризацию производят утром после пробуждения и вечером перед сном. Остальные выполняют в течение дня с интервалом не более 6 часов.

Чтобы понять, когда настало время провести катетеризацию, пациентам рекомендуют понаблюдать за своим организмом. В этом помогает ведение «дневника мочеиспусканий». О нём мы рассказывали в статье про нейрогенный мочевой пузырь

Дневник мочеиспусканий. Если пациенту назначена периодическая катетеризация, то он отмечает количество процедур и объём выделенной мочи в течение суток. Чаще всего такой дневник ведётся в течение 48–72 часов2,3

Как ухаживать за мочевым катетером

Постоянные катетеры, в отличие от одноразовых, требуют ухода. Это важно делать, чтобы не занести инфекцию. Правительство Москвы опубликовало1 удобные памятки для пациентов по уходу за уретральными катетерами и цистомическим дренажем.

Памятка по уходу за уретральным катетером

Памятка по уходу за цистомическим дренажем, то есть за катетером, установленным в полость мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку

Снять постоянный катетер самостоятельно нельзя, его удаляет медперсонал в процедурном кабинете. Для этого пациенту обезболивают уретральный канал и вводят цистоскоп. В полости мочевого пузыря специальной манипулой захватывается свободный конец стента и трубка удаляется. Далее, на протяжении 4–5 дней после удаления стента уролог наблюдает пациента, проводит анализ суточной мочи. При необходимости назначает антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений.

«Пациент с постоянным катетером должен иметь чёткие рекомендации от лечащего специалиста по уходу за дренажом. Если это цистостома, то нужно соблюдать режим замены. Также лечащий врач даёт рекомендации по замене мочеприёмников и дальнейшему наблюдению: как часто проводить УЗИ почек, мочевого пузыря и сдавать анализы.

При периодической катетеризации главное — соблюдать кратность проведения, которую прописал врач. В среднем мы назначаем одну катетеризацию каждые 3–4 часа, то есть 6 процедур в день. Эта кратность может варьироваться и зависит от питьевого режима человека. Об этом пациенту расскажет специалист, который его наблюдает.

Второе, что важно соблюдать при периодической катетеризации, — обязательно использовать одноразовый катетер, чтобы не занести инфекцию. Третье — соблюдать технику катетеризации, то есть последовательность всех шагов от раскрытия пакета до выведения и утилизации катетера».

Нужно ли промывать мочевой катетер

Специалисты как в мире, так и в России ушли от постоянного промывания катетеров. Раньше врачи рекомендовали пациентам промывать катетеры два раза в день раствором фурацилина в домашних условиях. Теперь считается, что это не нужно. Вливание любых средств используют только для лечения инфекций мочевого пузыря.

Гигиенические процедуры с катетером4

Набор гигиенических процедур зависит от метода катетеризации. Постоянная катетеризация не требует специальной гигиены, достаточно повседневной. Если пациент с постоянным катетером передвигается самостоятельно и может себя обслуживать, ему разрешены подмывания и душ.

Подмывания. Зону промежности подмывают тёплой водой два раза в день или чаще, по необходимости. Кроме этого, следует подмываться после каждого опорожнения кишечника. Женщины выполняют моющие движения от лобка вниз, строго в одном направлении. В противном случае можно занести инфекцию в мочевые пути.

Душ. Часто пациенты сомневаются, можно ли с установленным катетером ходить в душ. Есть опасения, что вода или пена попадут в приспособление и вызовут раздражение. Эти переживания беспочвенны. Пациентам можно принимать душ уже в день установки катетера. Чтобы процедура прошла комфортнее, перед началом опорожняют мочеприёмник, а катетер зажимают специальной клипсой, которая продаётся в аптеке. Кожу вокруг катетера промывают тёплой водой с детским или ph-нейтральным мылом.

При периодической катетеризации гигиена очень важна. Перед использованием катетера пациент моет руки с мылом. Важно: для ежедневного использования подходит именно мыло, потому что антисептические и антибактериальные средства для регулярной обработки рук. Они подходят только для поездок, когда доступ к воде ограничен. Половые органы и область промежности также промывают водой или мыльным водным раствором.

Тщательное соблюдение гигиены при периодической катетеризации поможет снизить риск возникновения и повторного появления инфекционных заболеваний.

Жизнь с постоянным мочевым катетером

Постоянный катетер не сильно влияет на качество жизни пациента на фоне тяжёлых патологий, при которых его устанавливают. Хотя он добавляет забот пациенту и его родственникам. К сожалению, его применение нередко сопровождается высоким риском развития осложнений, которые, в свою очередь, ухудшают жизнь пациента.

Сильнее всего страдают пациенты со спинальной травмой. Чаще всего это молодые люди, у которых функция мочеиспускания пропадает надолго. Постоянный катетер исключает сексуальную жизнь и несёт другие нежелательные явления. Известны случаи, когда у пациентов с постоянным катетером полностью исчезла функция мочевого пузыря, потому что его ёмкость значительно уменьшилась. Это критически снижало качество их жизни.

Пациенты с постоянными катетерами вынуждены внимательно следить за здоровьем. Например, тем, кто носит катетеры пять лет и более, рекомендован ежегодный скрининг рака мочевого пузыря1. Дело в том, что наличие постоянного катетера в полости мочевого пузыря более пяти лет подряд увеличивает риск возникновения рака в 16 раз.

У людей с инвалидностью, нарушением функций нижних конечностей или поражением спинного мозга, нет возможности часто проходить скрининг. Но тем не менее им показаны цистоскопия раз в три года и УЗИ мочевого пузыря ежегодно.

Кроме этого, пациентам с катетерами важно обращать внимание на изменения в своём состоянии. Зуд, раздражение или дискомфорт в уретре после установки катетера или повышенная температура — повод для скорейшего обращения к лечащему врачу.

Качество жизни при периодической катетеризации

Пациент, который выполняет периодическую катетеризацию, как правило, живёт обычной жизнью. Но поначалу у многих пациентов есть страхи и опасения.

Большая часть сомнений возникает из-за того, что пациенты не знают о том, что функция мочевого пузыря может исчезнуть и её придётся корректировать. Например, когда людей после ДТП спрашивают, знают ли они, какие последствия их могут ждать, большая часть из них думает, что они не смогут ходить или двигаться. На самом деле почти всегда вместе с функцией движения утрачивается функция мочеиспускания.

Периодическая катетеризация — наиболее безопасный и удобный метод для отведения мочи, в долгосрочной перспективе он наиболее благоприятен для человека. Но психологические барьеры делают его долгим для принятия.

Существует ряд психологических препятствий и опасений среди пациентов. Наиболее часто их беспокоит, что они:

  • не смогут спланировать шесть катетеризаций в сутки,
  • занесут инфекцию,
  • не научатся методу,
  • катетеризация будет мешать социализации и возможности спокойно передвигаться,
  • станут непривлекательными для сексуального партнёра,
  • придётся долго пользоваться катетерами и всё время думать о мочеиспускании.

Что можно и что нельзя пациентам при периодической и постоянной катетеризации

Пациенты при периодической катетеризации живут полноценной жизнью. Они пьют любимые напитки, плавают, ходят на работу и посещают общественные места, а их сексуальный партнёр может даже не догадываться о катетеризации. Главное — следить за питьевым режимом, который назначил врач, и научиться правильно пользоваться мочеприёмником. Об этом мы расскажем в следующей статье.

Какую одежду носить. Если установлен постоянный катетер и человек может самостоятельно передвигаться, то не чувствовать дискомфорта на прогулках ему поможет широкая, не сковывающая движения одежда. Например, просторные брюки, юбки или джинсы.

Современные мочеприёмники практически не заметны. А скрыть их полностью помогает более просторная одежда

Чего нельзя делать4. Жёстких ограничений для пациентов с постоянными катетерами нет. С цистостомой, которая устанавливается через переднюю брюшную стенку, нельзя принимать ванну, потому что в отверстие может попасть вода. Но, как правило, такие пациенты лежачие.

Для пациентов, которые применяют периодическую катетеризацию, противопоказаний по образу жизни нет.

Источники

  1. Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы. Оказание экстренной помощи при задержке мочеиспускания на догоспитальном этапе. Учебно-методические рекомендации № 30. Москва, 2018 г.. Дата обращения: 10.02.2022.
  2. Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей», 2020 г.. Дата обращения: 10.02.2022.
  3. Г.Р. Касян, Л.А. Ходырева, М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, А.А. Дударева. Уродинамические исследования в клинической практике. Методические рекомендации №1. 2016; — С.13
  4. Уход за мочевым катетером. Дата обращения: 11.02.2022.
  5. Д.Ю. Пушкарь, А.О. Васильев, Е.А. Прилепская, Р.В. Строганов, В.М. Попова, А.Ю. Зурабов. Методические рекомендации № 28. Периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря (пособие для врачей и пациентов). Дата обращения: 14.02.2022.
  6. ГОСТ Р 59449—2021. Средства ухода за мочевыми стомами, при недержании мочи у мужчин, при задержке мочи
  7. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 марта 2021 г. № 106н “Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации”

Установка мочевого катетера – процедура, выполняемая в стационаре медсестрой и врачами урологического профиля. Катетеризация мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей отличается, также как и сами устройства.

катетеризации мочевого пузыря

Показания к установке мочевого катетера

Установка мочевого катетера показана при следующих состояниях:

  1. Задержка мочи в результате инфекций и хирургических вмешательств.
  2. Бессознательное состояние пациента с неконтролируемым оттоком мочи.
  3. Острые воспалительные заболевания мочевыводящих органов, требующие промывания и введения лекарственных средств в мочевой пузырь.
  4. Травмирование уретры, отёчность, рубцы.
  5. Общая анестезия и послеоперационный период.
  6. Травмы позвоночника, паралич, временная недееспособность.
  7. Тяжёлые нарушения кровообращения головного мозга.
  8. Опухоли и кисты мочевыводящих органов.

воспаление мочевыводящих органов

Также катетеризация проводится при необходимости забора урины из уринозного пузыря.

Виды катетеров

Основной тип устройства, применяемый в урологии – это катетер Фолея. Он используется для мочеотведения, промывания уринозного пузыря при инфекциях, для остановки кровотечений и введения лекарственных препаратов в мочеполовые органы.

Как выглядит этот катетер, можно посмотреть на фото ниже.

катетер Фолея

Существуют следующие подвиды устройства Фолея:

  1. Двухходовой. Имеет 2 отверстия: через одно выполняется мочеотведение и промывание, через другое вводится и выкачивается жидкость из баллона.
  2. Трёхходовой: помимо стандартных ходов, оснащён каналом для введения лечебных препаратов в мочеполовые органы пациента.
  3. Фолея-Тиммана: имеет изогнутый конец, применяется катетеризации простаты мужчинам с доброкачественной опухолью органа.

Катетер Фолея может использоваться процедуры на любом мочевыводящем органе. Длительность эксплуатации зависит от материала: выпускаются устройства из латекса, силикона и с серебряным покрытием.

Также в урологии могут применяться следующие устройства:

  1. Нелатона: прямой, с закруглённым концом, состоит из полимера либо резины. Применяется для кратковременной катетеризации мочевого пузыря в случаях, когда пациент неспособен мочиться самостоятельно.
  2. Тиммана (Мерсье): силиконовый, эластичный и мягкий, с изогнутым концом. Используется для оттока мочи у пациентов мужского пола, страдающих аденомой простаты.
  3. Пеццера: резиновый прибор, наконечник которого имеет форму тарелки. Предназначен для постоянного дренажа мочи из мочевого пузыря, через цистостому.
  4. Мочеточниковый: длинная трубка из ПВХ длиной в 70 см, устанавливаемая при помощи цистоскопа. Используется для катетеризации мочеточника и почечной лоханки как для оттока мочи, так и для введения лекарственных средств.

устройство Нелатона

Все типы катетеров подразделяются на мужские, женские и детские:

  • женские – короче, шире в диаметре, прямой формы;
  • мужские – длиннее, тоньше, изогнутой формы;
  • детские – имеют меньшую длину и диаметр, нежели взрослые.

Тип устанавливаемого устройства зависит от длительности катетеризации, пола, возраста и физического состояния пациента.

Виды катетеризации

По длительности процедуры катетеризация подразделяется на длительную и кратковременную. В первом случае катетер устанавливается на постоянную основу, во втором – на несколько часов или дней в условиях стационара.

В зависимости от органа, подвергающегося процедуре, выделяют такие типы катетеризации:

  • уретральная;
  • мочеточниковая;
  • почечно-лоханочная;
  • мочепузырная.

катетеризация

Также катетеризация может подразделяться на мужскую, женскую и детскую.

Подготовка к катетеризации мочевого пузыря

Проведение процедуры не требует особой подготовки. Перед катетеризацией пациенту следует подмыться, при необходимости выбрить волосы в интимной зоне.

Медсестра или лечащий врач должны простерилизовать и подготовить к использованию необходимые инструменты. Набор для катетеризации включает в себя следующее:

  • стерильный лоток под инструменты;
  • пелёнка либо клеёнка;
  • одноразовые резиновые перчатки;
  • антисептик для обработки резины;
  • салфетки из марли;
  • вазелин либо глицерин;
  • пинцет;
  • шприц Жане;
  • раствор фурацилина;
  • 2 новых катетера.

набор для катетеризации

Также может потребоваться ёмкость для забора мочи на анализ.

Перед проведением процедуры специалист тщательно моет руки, надевает одноразовые перчатки и обрабатывает их антисептическим препаратом. Кончик выбранного устройства смазывается вазелином или глицерином.

Алгоритм действий при установке мочевого катетера

Чтобы катетеризация не навредила организму, следует ознакомиться с инструкцией по её выполнению. Действия при установке катетера различны для мужчин, женщин и детей.

Проведение катетеризации у женщин

Установка урологического катетера у женщин выполняется так:

  1. Пациентка принимает горизонтальное положение: ложится на спину, сгибает ноги в коленях, разводит их в стороны. Под ягодицы пациентки подкладывают пелёнку.
  2. Половые губы подмывают, обрабатывают антисептиком и раздвигают в стороны.
  3. Вход в уретру обрабатывают раствором фурацилина.
  4. Смоченная в вазелине трубка вводится в уретру при помощи пинцета.
  5. При введении устройства на 7 см вглубь по трубке начинает течь моча. Второй конец катетера закрепляется в мочеприёмнике.

В зависимости от цели процедуры, она может завершиться на этом пункте, либо продолжиться промыванием, введением лекарств и дальнейшим извлечением устройства.

Из-за физиологических особенностей женщины переносят эту процедуру гораздо легче мужчин.

Техника постановки мужчинам

Постановка уретрального катетера мужчинам проводится так:

  1. Пациент ложится в горизонтальное положение, на спину. Ноги согнуты в коленях и раздвинуты в стороны. Под ягодицы подкладывается клеёнка.
  2. Половой член оборачивают салфеткой, мочеиспускательное отверстие обрабатывают раствором фурацилина и вытирают.
  3. Катетер берут пинцетом, вставляют в уретральный канал. Половой член медленно и мягко натягивают на трубку до продвижения к наружному сфинктеру.
  4. Устройство медленно опускают в область мошонки, до преодоления препятствия.
  5. Второй конец катетера фиксируется в мочеприёмнике. Специалист дожидается начала оттока урины из мочевого пузыря.

уретральный катетер

Дальнейшая инструкция зависит от того, на какой срок ставится катетер. При кратковременном использовании после оттока урины или введения лекарств устройство извлекается. При длительном применении катетеризация завершается после введения.

Если процедура была проведена правильно, болевые ощущения отсутствуют.

Как ставят катетер детям?

Общий алгоритм установки катетера детям не отличается от взрослой инструкции.

Существуют важные особенности при выполнении процедуры у детей:

  1. Катетер уретральный детский должен иметь малый диаметр, чтобы не повредить мочеполовые органы ребёнка.
  2. Устройство ставят на полный мочевой пузырь. Проверить наполненность органа можно при помощи ультразвукового исследования.
  3. Обработка медикаментами и сильными антибактериальными составами запрещена.
  4. Раздвигать половые губы у девочек нужно аккуратно, чтобы не повредить уздечку.
  5. Введение трубки должно быть мягким, медленным, без прикладывания силы.
  6. Извлекать катетер нужно в кратчайшие сроки, чтобы не спровоцировать воспаление.

Проведением процедуры у детей, в особенности у грудных, следует заниматься врачу-урологу с педиатрическим образованием.

Уход за мочевым катетером

Во избежание инфекции мочеполовых путей за постоянным мочевым катетером следует тщательно ухаживать. Алгоритм его обработки выглядит так:

  1. Положите пациента на спину, подложите под ягодицы клеенку или судно. Слейте дренажную жидкость и осторожно извлеките устройство.
  2. Слейте мочу из дренажного мешка, сполосните его водой, обработайте антисептическим средством: Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксидином, раствором борной кислоты.
  3. Промойте катетер при помощи шприца объёмом 50 или 100 мг. Залейте в него антисептическое средство, а после промойте проточной водой.
  4. При воспалительных процессах мочевыводящих путей обрабатывайте катетер раствором фурацилина, разведя 1 таблетку в стакане горячей воды.

Мирамистин

Мочеприёмник необходимо опорожнять 5-6 раз в сутки, и промывать с применением антисептиков не реже 1 раза в день. Катетер следует обрабатывать не чаще 1-2 раз в неделю.

Помимо этого, необходимо тщательно промывать половые органы пациента.

Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях?

Выполнение замены катетера на дому – опасная процедура, способная нанести органам мочеиспускания тяжёлые травмы. Самостоятельное проведение процедуры допустимо только для мягкого уретрального устройства, и при серьёзной необходимости.

Для замены устройства необходимо снять прежний катетер:

  1. Опорожните мочеприёмник. Вымойте руки с мылом, наденьте перчатки.
  2. Лягте в горизонтальное положение, согните и разведите в стороны ноги.
  3. Промойте трубку устройства и половые органы антисептиком либо физраствором.
  4. Найдите отверстие баллона устройства. Это второе отверстие, не использующееся для вывода мочи и промывания мочевого пузыря.
  5. Опорожните баллон при помощи шприца объёмом в 10 мл. Введите его в отверстие и откачайте воду до полного заполнения шприца.
  6. Аккуратным движением вытяните трубку из уретры.

положение для замены катетера

После извлечения аппарата в уретру вводится новый, согласно приведённой выше инструкции для представителей разных полов.

Важно! Менять мочеточниковый и почечно-лоханочный катетер должна медсестра. Заменой и удалением надлобкового (мочепузырного) устройства занимается лечащий врач.

Возможные осложнения после процедуры

К патологиям, возникающим в результате проведения катетеризации, относятся:

  • повреждение и прободение уретрального канала;
  • травмирование уретрального пузыря;
  • уретральная лихорадка;
  • инфекции мочеполовых путей.

воспаленная уретра

Избежать этих осложнений можно, если пользоваться мягким катетером и проводить процедуру в лечебных учреждениях, при помощи медицинской сестры либо лечащего врача.

Катетеризацию мочевого пузыря применяют при застое мочи и инфекциях мочеполовой системы. При правильно подобранном устройстве и соблюдении его постановки – процедура неспособна навредить пациенту и вызвать дискомфортные ощущения.

Уход за постоянным мочевым катетером

Материалы и инструменты

Материалы и инструменты

Шприц одноразовый (10 мл), одноразовый стерильный катетер с отведением для промывания мочевого пузыря, стерильный мочеприемник, стерильный раствор борной кислоты, мазь гентамициновая, барьерное средство для защиты кожи, перчатки нестерильные, адсорбирующая пеленка, стерильные марлевые салфетки, стерильные марлевые или ватные шарики, лейкопластырь, емкость для воды.

Алгоритм выполнения

Подготовительный этап

В целях соблюдения безопасности до и после проведения процедуры следует провести гигиеническую обработку рук.

Во время процедуры необходимо использование перчаток.

Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.

Письменного подтверждения согласия не требуется.

Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру.

При его отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.

Необходимо обеспечить конфиденциальность процедуры.

Опустив изголовье кровати, помочь пациенту занять положение на спине, положив под ягодицы адсорбирующую пеленку.

Попросить пациента согнуть ноги в коленях и развести ноги.

Гигиеническим способом обработать руки, осушить их, надеть перчатки.

Ход выполнения

Сначала следует вымыть промежность водой с жидким мылом и вытереть ее полотенцем.

Затем промыть марлевой салфеткой, на расстоянии 10 см высушить проксимальный участок катетера.

Следует смотреть уретру вокруг катетера, убедившись в том, что моча не подтекает. Катетер не должен закупориваться.

Также осмотреть кожу промежности, идентифицировать признаки инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

Вокруг катетера и кожи промежности должны отсутствовать признаки воспаления.

Трубка катетера должна быть приклеена пластырем к бедру, при этом она не должна быть натянута.

Дренажный мешок должен быть прикреплен к кровати ниже ее плоскости.

Следует снять с кровати клеенку с пеленкой и положить ее в емкость для дезинфекции.

Для профилактики возникновения инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером необходимо следить, чтобы система катетер – мочеприемник была замкнутой.

Разъединять ее следует лишь при необходимости (строго по назначению врача).

При этом необходимо промыть катетер, соблюдая правила асептики.

Осторожно отсоединять мочеприемник, избегая загрязнения соединительной трубки.

Количество процедур назначается врачом.

При подозрении на закупорку катетера необходимо удалить систему и установить новую.

Завершающий этап

Следует продезинфицировать весь использованный материал.

Сняв перчатки, положить их в емкость для дезинфекции.

Затем гигиеническим способом обработать руки, осушить их.

Справиться у пациента о его самочувствии.

В медицинской документации необходимо сделать запись о процедуре.

Уход за постоянным мочевым катетером