Уход за пожилыми людьми реферат

Реферат – Сестринский уход за пожилыми пациентами в стационаре – файл n1.doc

Реферат – Сестринский уход за пожилыми пациентами в стационаре
скачать (76 kb.)
Доступные файлы (1):


    Смотрите также:

  • Сестринский уход за пациентами с (Документ)
  • Сестринский уход за детьми с гипотрофией (Документ)
  • «Сестринский уход при заболеваниях сердечно сосудистой системы с синдромом коронарной недостаточности» (Документ)
  • Занятие №6 Тема: Сестринский уход при заболеваниях детей раннего возраста по пм. 02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах (Документ)
  • Сестринский уход при заболеваниях органов дыхания у детей (Документ)
  • Социально-педагогическая работа с пожилыми людьми (Документ)
  • Сестринский процесс в хирургии (Документ)
  • Презентация – Сестринский процесс при гломерулонефрите (Реферат)
  • Таблица – Сестринский процесс при сепсисе (Справочник)
  • Мельникова М.А., Березина И.С., Неволина О.М. Сестринское дело в терапии (Документ)
  • Уход за кроликами в домашнем хозяйстве (Документ)
  • Методическое пособие по педиатрии по теме: Сестринский процесс при неотложных состояниях (Документ)

n1.doc

РЕФЕРАТ
«Сестринский уход за пожилыми пациентами в стационаре »

План.

  1. Психологические особенности пожилых людей
  2. Проблемы, свойственные старческому возрасту.
  3. Проблема адаптации пожилого человека в условиях стационара
  4. Особенности общения и проведения лечебных мероприятий пожилому человеку.

Психологические особенности пожилых людей

Забота о престарелых людях – занятие, требующее специальных знаний, причем не только в медицине, но и психологии. Необходимо знать с какими особенностями поведения придется столкнуться.

Одна из главных психологических особенностей людей в пожилом возрасте – чувство одиночества. К сожалению, для этого зачастую есть объективные основания – недостаток общения, невнимание со стороны близких, невозможность вести привычный образ жизни и т.п.

Чувство одиночества возникает и из-за разности поколений — пожилым людям трудно найти взаимопонимание с детьми и внуками, трудно ориентироваться в их интересах. А друзей-ровесников, по понятным причинам, становится все меньше и меньше, старикам не с кем поделится своими чувствами или часто они остаются не понятыми. В результате развивается чувство одиночества, которое наносит человеку душевную травму.

Еще одна особенность заключается в том, что пожилым людям, как правило, трудно адаптироваться к чему-либо новому. Большую роль в этом играет нежелание развиваться, а мотивация простая – «А зачем мне это надо? Жизнь практически прожита!»

Многие ассоциируют старость с немощью, причем иногда настолько сильно, что сами начинают ощущать себя немощными. Все это усугубляется болезнями – пожилой человек начинает погружаться в них, постоянно думать о своих болячках, посещать поликлинику, выискивая новые болезни. Как результат – затяжная депрессия и страх за свою жизнь.

Осуществляющим уход за престарелыми людьми, важно понять, в чем нуждаются старики, какие чувства они испытывают, какая помощь им необходима. Пожилым людям необходимо общение, понимание, чтобы было с кем обсудить свои проблемы. И, конечно же, нужно терпеливо относиться к постоянным жалобам, особенно у больных людей, не срываться криком на их выходки и причуды. Если пожилые люди почувствуют искренние внимание, заботу, что они нужны кому-то, то многие проблемы останутся позади.

Как видно из вышеизложенного, забота о пожилых людях требует не только искреннего желания помочь, но также специальных знаний и большого количества свободного времени.

Проблемы, свойственные старческому возрасту.

Процесс старения тесно связан с постоянным увеличением числа больных, страдающих различными заболеваниями, в том числе и присущими только пожилому и старческому возрасту. Наблюдается постоянный рост числа старых людей, тяжело больных, нуждающихся в длительном медикаментозном лечении, опеке и уходе.

В процессе старения снижаются адаптационные возможности организма, создаются уязвимые места в системе его саморегуляции, формируются механизмы, провоцирующие и выявляющие возрастную патологию. С увеличением продолжительности жизни возрастают заболеваемость и инвалидность. Болезни приобретают хронический характер с атипичным течением, частыми обострениями патологического процесса и длительным периодом выздоровления.

У старых людей зачастую обнаруживается целый «букет» таких хронических болезней. В старости особенно важным и значимым является даже не само наличие той или иной болезни, а то, в какой степени оно ограничивает повседневную деятельность человека.

Общее физическое состояние старых людей является интегральным показателем здоровья и трудоспособности. Для них наиболее важно сохранить способность к нормальной жизнедеятельности, то есть к самообслуживанию, и поэтому их основными характеристиками следует считать;

• степень подвижности;

• степень самообслуживания.

Вне всякого сомнения, таким объективным показателем состояния здоровья в старости является прикованность к ограниченному пространству. По этому признаку выделяют следующие категории старых людей: а) свободно передвигающихся; б) в силу ограниченной подвижности прикованных к дому, квартире, комнате; в) обездвиженных, беспомощных, прикованных к постели.

С учетом этого универсального для всех старых людей признака можно достаточно быстро, а главное, объективно определить, какой объем медицинской и социальной помощи и в какой очередности требуется в каждом отдельном случае.

Нарушение мочеиспускания относится к одним из самых неприятных симптомов старости. Это расстройство, причиняя физическую боль, нередко становится причиной и душевных страданий. Оно наблюдается чаще у женщин; у мужчин типичной является задержка мочи при аденоме простаты, но может быть и выделение мочи самопроизвольно каплями. Недержание мочи вызывает неприятный запах, неизменно сопутствующий такому человеку. Это расстройство в случае несоблюдения правил личной гигиены может привести к конфликтам и изоляции старого человека в семье, поскольку запах, распространяемый им, неизменно вызывает неприязнь всех окружающих.

По мере старения возрастает и риск возникновения таких болезней цивилизации, как склероз кровеносных сосудов, коронарная болезнь, ожирение, сахарный диабет, гипертония и др.

Старческая немощь – это состояние, при котором человек в результате длительной хронической болезни становится неспособным выполнять повседневные функции, необходимые для нормальной самостоятельной жизни. Это состояние называют также «старческой жизненной несостоятельностью». В данном случае уже требуется постоянная опека и помощь; немощный старый человек не может жить один, он должен либо находиться в окружении своих близких, готовых ухаживать за ним, несмотря на все трудности, либо перейти на жительство в дом для престарелых. Старческая немощь может быть обусловлена психическим или физическим дефектом (маразмом), но чаще – совместным влиянием того и другого.

Второе место занимают постинсультные поражения. Такие явления могут сопровождаться слабоумием, но довольно часто интеллект и память при этом совершенно не страдают. Неврологические потрясения бывают выражены в различной степени:

Перелом шейки бедра является третьей причиной, приковывающей старого человека к постели. Чем старше возраст, тем меньше шансов на благополучное сращение перелома; в глубокой старости, как правило, хирургическое лечение не проводится. Эти переломы нередко являются причиной смерти очень старых людей спустя несколько дней или недель после перелома.

На четвертом месте стоят дистрофические изменения суставов, хронический деформирующий полиартрит, которые не только вызывают деформацию суставов, но иногда полностью обездвиживают больного, затрудняют многие привычные повседневные действия. Это особенно тяжело переносится старыми людьми, которые, сохраняя ясность ума, становятся совершенно беспомощными и зависимыми от посторонних людей.

Проблема адаптации пожилого человека в условиях стационара

Стационар – это та обстановка, в которой приходится временно жить пожилому человеку, отрываясь от семьи, которая является единственной социальной средой, в которой ему хорошо. Помимо этого приходится налаживать новые социальные контакты, а в пожилом возрасте это уже очень трудно. Необходимость подчинять свои жизненные интересы и поведение новым условиям и распорядку работы учреждения, иногда невнимательное или излишне покровительственное отношение персонала усугубляет и без того неустойчивое нервно-психическое состояние пожилого человека. Ко всему этому нужно добавить страх пожилого человека за свое здоровье, усиливающееся чувство одиночества и переживания за все и вся, свойственные старческому возрасту.

От организации всей жизни учреждения, его вместимости, расположения, планировки, обстановки, отношения персонала, организации культурных мероприятий, медицинской помощи, степени контактов с внешним миром и соседями по палате и др. зависит состояние физического и психического здоровья пожилого человека.

Проведению культурного досуга уделяется совсем мало внимания. Хотя фактор общности интересов значительно снижает чувство изоляции и помогает лучшей адаптации к новым условиям. Конечно, условия стационара, в первую очередь призваны оказывать медицинскую помощь человеку, совершенно забывая о том, что человек – не машина, а личность, требующая к себе соответствующего отношения. И кроме медицинских услуг, человек, особенно пожилой, обязан получить максимум психологического комфорта и поддержки, а также иметь возможность разнообразно провести свой досуг, для разрядки нервной ситуации (а при попадании в больницу ситуация, само собой разумеется, нервная для пациента) и лучшей адаптации в условиях стационара. Неплохо бы иметь в распоряжении библиотеку, где каждый смог бы найти для себя интересную книгу, журнал, зал для проведения бесед со специалистами, комнату отдыха с настольными играми, возможно тренажерный зал и специалиста инструктора.

К сожалению, наши больницы, поликлиники, стационары не способны вмещать такое разнообразие мероприятий в проведении досуга, нет такого количества помещений, бывает, что нет лишней койки-места, не то что личной ванной комнаты в каждой палате.

И все же необходимо поддерживать у пожилого человека чувство собственного достоинства, предоставить ему возможность в праве иметь в стационаре часть любимых вещей (книг, фотографий…). Такой элемент больничной палаты, как личная тумбочка, стоящая у кровати пациентов, с точки зрения психологов имеет большое значение для пациентов. Это своеобразный атрибут домашней обстановки, что вносит что-то личное в атмосферу больничной палаты и это помогает избежать чувства резкой перемены жизни и потери самостоятельности.

Расселение пациентов по 3-5 человек в палате вполне оправдано: это и облегчает уход за ними, и способствует их общению, хотя у многих престарелых наблюдается стремление к одиночному расселению, для тяжелобольных предусмотрены одиночные палаты.

Создание комфорта, спокойной, близкой к домашней обстановки, зависит зачастую от медицинской сестры. Врач наблюдает за общим состоянием больного, а медицинская сестра, находящаяся постоянно в отделении, имеющая возможность лучше узнать пациента и оказать ему всевозможную помощь по адаптации в новых условиях. Ей приходится быть и психологом, и юристом, и сиделкой, и собственно медиком. На ее плечах лежит и проведение зарядки (если таковая имеется в условиях стационара), лекции, если их больше провести некому из-за отсутствия в штате узких специалистов (психологов, социологов, юристов и т.д.), работа с семьей, т.к. именно она есть основной стимул, самое хорошее средство против дряхления. А так как выше описывалось, что работа с человеком должна идти с молодости исподволь, по подготовке к старости, то роль медсестры в значительной степени увеличивается. В современном понимании медицинская сестра – это не только медицинский работник, а специалист более широкого профиля и разной направленности.

Особенности общения и проведения лечебных мероприятий пожилому человеку.

Общеизвестно, что именно повседневное общение специалиста с пациентом при умелом использовании навыков общения вселяет надежду на выздоровление, повышает его настроение и уверенность в себе, мобилизует его адаптивные механизмы, оптимизируя его защитные силы. Особенно это касается пожилых пациентов. Именно в общении с такими людьми успешность словесного воздействия и терапии зависит от доверия и уважения к врачу или среднему медицинскому работнику, от внимательного отношения к жалобам-просьбам и субъективному описанию заболевания, по поводу которого они обращаются. С другой стороны, имея дело с пожилыми пациентами, зачастую приходится сталкиваться с людьми, у которых длительность течения их заболевания, да и сам возраст вызвали такие изменения со стороны психики и личностных качеств, которые нельзя не учитывать.

При длительном хроническом течении заболевания у пациента происходит фиксация внимания на своих болезненных симптомах. Сначала это фиксация на тех самоощущениях, которые сопровождают вегетативные сдвиги в организме (сердцебиение, одышка, боли в животе или груди т. д.). Это закономерный этап любого длительно текущего заболевания. В центре внимания должны быть особенности личности пациента, внутренняя картина болезни, особенности ипохондрической фиксации на своих болезненных переживаниях, особенности отношения его к методам лечения, к самому себе. А это возможно только при повседневном умелом общении с пациентами, анализе затруднений и барьеров, возникающих в процессе общения, умелом их преодолении.

Общими принципами оказания помощи немощным старым людям являются:

•своевременное протезирование, применение слуховых аппаратов, ортопедической обуви, использование различных подручных средств и приспособлений;

• кинезотерапия, т.е. упражнения, позволяющие восстановить способность к передвижению и навыки самообслуживания;

• физиотерапия и водные процедуры;

•фармакотерапия, способствующая физической и психической реабилитации;

• рациональное питание (диета соответственно заболеванию),

• психотерапия;

• эрготерапия, т.е. трудотерапия специально подобранными трудовыми занятиями.

Методы восстановления способности к передвижению у прикованных к постели старых людей бывают пассивными и активными. Обычно пассивный метод применяется сразу же после нарушения двигательных функций. Он включает массаж и пассивную гимнастику, выполняемую с помощью близких или медицинской сестры. Активное восстановление проводится усилиями самого больного. Этапы пассивного и активного восстановления могут иметь различную длительность в зависимости от причины заболевания, возраста и общего состояния старого человека. Немаловажную роль играет и психическое состояние больного, его желание как можно быстрее восстановить свою независимость.

Таким образом, знание особенностей психики пожилого и старческого возраста, понимание механизма психических изменений, вызываемых старостью, должны быть положены в основу подхода медперсонала к пациентам старших возрастных групп и учитываться при оказании гериатрической помощи. Порой не столько соматическая патология, сколько неблагоприятные социальные факторы (смена стереотипов в трудовой деятельности и в быту семейные конфликты и прочее) являются причиной того, что пожилой или старый человек чувствует себя больным. Поэтому особенно важно обращать внимание на психический статус пациентов старших возрастных групп. Любая стрессовая ситуация может вызвать у них ряд сдвигов, обусловливающих обострение латентно протекающих патологических процессов и развитие тяжелых состояний. Многие пожилые и старые люди нуждаются в первую очередь в устранении одиночества, самоизоляции. Хороший совет, помощь в изменении образа жизни, нормализация отношений с близкими людьми – часто основные факторы, способствующие улучшению состояния здоровья. И роль медицинской сестры в этом далеко не последняя.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Актуальные проблемы ухода за больными на дому и в стационаре и значение патронажных служб в их решении. Материалы конференции. М., 2000.
  2. Н. Ю. Корягина, Н. В. Широкова, Ю. А. Наговицына, Е. Р. Шилина, В. Р. Цымбалюк – Организация специализированного сестринского ухода.- М., 2009
  3. Пожилой пациент. М.: Издательский дом «Русский врач». – 2007. – 104 с. Приложение к журналу «Медицинская сестра».
  4. Справочник медицинской сестры по уходу. Под ред. Палева. М., 2003.
  5. Флинт А. Особенности ухода за пожилыми людьми в стационаре // Сестринское дело. – 1997, № 1.

Наблюдение и уход за больными пожилого и старческого возраста

РЕФЕРАТ

Наблюдение и уход за больными пожилого и старческого возраста

Особенности течения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста.

Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности.

Так в структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимаю такие патологии, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата. При этом у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь; значительно чаще обнаруживают сочетание двух, трех, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления.

Многие распространенные заболевания могут протекать у пожилых больных скрытно, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений. Так инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью их организма.

Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно, проявляясь внезапно желудочно-кишечным кровотечением. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводи к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто “возрастными” причинами.

Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного обследования. Так из-за сопутствующих заболеваний (например, тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. Неспособность больного удерживать бариевую клизму делает невозможным проведение ирригоскопии.

В результате диагноз заболевания остается порой недостаточно ясным, что отражается и на эффективности лечения. Особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста также создают сложности в лечении этих пациентов.

В результате структурных возрастных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание лекарственных препаратов, что отражается на лечебном эффекте. Кроме того, имеется возрастное снижение обезвреживающей функции печени и выделительной способности почек, а это способствует тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма медленно выводятся из организма. Это увеличивает кумуляцию препарата и развитие различных побочных эффектов. В связи с этим необходимо сначала назначать небольшие дозы препарата, с последующим индивидуальным повышением дозы в зависимости от переносимости.

При организации ухода за по пожилыми больными большое внимание уделяется деонтологическим аспектам, так как больные пожилого и старческого возраста как правило тяжело переносят ломку привычного стереотипа и с трудом приспосабливаются к новой больничной обстановке. Поэтому при отсутствии строгих показаний к госпитализации желательно, чтобы пожилой больной как можно дольше находился дома, в кругу семьи.

При уходе за больными пожилого и старческого возраста следует учитывать и их психологические особенности. У людей пожилого возраста часто отмечаются нарушения памяти.

При уходе за такими больными необходимо быть особенно тактичными и внимательными, постоянно напоминая о времени приема лекарств, проведения той или иной процедуры. В уходе за пожилыми больными большую роль играет создание оптимального лечебно-охранительного режима. У пожилых больных часто отмечается расстройство сна. Причинами нарушения сна могут быть возрастные расстройства, дневной сон, плохо подобранная кровать с продавленной сеткой, плохое проветривание помещения, храп соседей по палате, шум в коридоре и т. д.

Важное место в организации ухода за больными пожилого и старческого возраста занимает предупреждение травм и несчастных случаев, которые нередко встречаются у таких пациентов. Возрастное снижение зрения и слуха, шаткая походка с плохой координацией движения и легкой потерей равновесия приводят к тому, что больные падают, находясь в палате, коридоре, туалете, ванной комнате, что способствует возникновению при падении тяжелых переломов, нередко шейки бедра.

При многих заболеваниях (пневмонии, инфаркте миокарда, выраженной недостаточности кровообращения) больные длительно вынуждены лежать в постели, в результате чего могут возникнуть застойные явления в легких, образование тромбов в конечностях с последующими тромбоэмболиями в легочной артерии, затрудненное мочеиспускание, усиление запоров, тугоподвижность суставов.

Профилактика указанных осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий: уход за почкой и предупреждение пролежней, растирание и массаж, лечебную физкультуру, борьбу с запорами (диетические рекомендации, прием легких слабительных растительного происхождения, слабощелочных минеральных вод). Тщательного ухода требуют пожилые больные с недержанием. В тех случаях, когда восстановить нормальное мочеиспускание уже не представляется возможным, необходимо постоянно пользоваться подкладным судном или мочеприемником.

Важное место в уходе за больными пожилого и старческого возраста занимает правильная организация питания. Поскольку у пожилых больных интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищи за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно обязательно включать в пищевой рацион пожилых людей.

Следует ограничить потребление соли до 5-8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1-1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. У больных пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации). Однако при настойчивом и продолжительном лечении можно добиться значительных успехов в реабилитации пациентов, перенесших даже очень тяжелые заболевания (инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения). Неоценимую роль при этом играет правильная организация ухода за пожилыми больными.

Использование коммуникативных навыков при взаимодействии с пациентом.

Общение – многоплановый процесс развития контактов между людьми. Общение играет немаловажную роль в жизни и деятельности людей. Актуальным вопросом на сегодняшний день является общение медработника и больного.

Самое главное это правильный настрой, который зависит от психического и от эмоционального состояния пациента. На состояние пациента огромное влияние оказывает отношение к нему медработника. И если пациент доволен, например, беседой с врачом, который его внимательно выслушал, в спокойной обстановке и дал ему соответствующие советы, то это уже первый шаг к выздоровлению.

Психологические особенности пациента в условиях лечебных взаимоотношений и взаимодействия приходят в соприкосновение с психологическими особенностями, характером медицинского работника. Кроме того, лицами, вовлечёнными в контакт с пациентом, могут быть врач, медсестра, студент. В лечебной деятельности формируется особая связь, особые отношения между медицинскими работниками и пациентами, это отношения между врачом и больным, медсестрой и больным.

Исходя из основной цели лечебного взаимодействия, следует предположить неоднозначность контактов в системе взаимодействия медработник – пациент. Для того, чтобы процесс взаимоотношений пациента и медицинского работника был эффективным, необходимо изучать психологические аспекты подобного взаимодействия.

Для медицинской психологии интересны мотивы и ценности врача, его представление об идеальном пациенте, а также определённые ожидания пациента от процесса диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, поведения врача или медсестры. Таким образом, следует знать понятие коммуникативной компетентности, т.е. способность устанавливать и поддерживать необходимые контакты с другими людьми. Этот процесс подразумевает достижение взаимопонимания между партнёрами по общению, лучшее понимание ситуации и предмета общения.

Следует отметить, что коммуникативная компетентность является профессионально значимой характеристикой врача и медсестры. При хорошем контакте с врачом пациент скорее выздоравливает, а применяемое лечение имеет лучший результат, при гораздо меньших побочных эффектах и осложнениях. уход больной пожилой пациент

Одной из основ лечебной деятельности является умение медработника понять больного человека.

В процессе лечебной деятельности важную роль играет умение выслушать пациента, что представляется необходимым для формирования контакта между ним и медработником. Умение выслушать больного человека не только помогает диагностировать заболевание, которому он может быть подвержен, но и сам по себе процесс выслушивания оказывает благоприятное взаимодействие на этот психологический контакт.

В клинике внутренних болезней специалисты имеют дело с соматогенными и психогенными нарушениями. И в тех, и других случаях больные высказывают большое число различных жалоб и очень настороженно относятся к своему состоянию.

Соматогенно обусловленные психические нарушения чаще возникают у тревожно-мнительных больных. В их жалобах, кромеобусловленных основным заболеванием, много неврозоподобных. Например, жалобы на слабость, вялость, быструю утомляемость, головную боль, нарушение режима сна, страх за своё состояние, чрезмерную потливость, сердцебиение и др. Отмечаются даже различные аффективные нарушения в виде периодически возникающей тревоги и тоски различной степени выраженности.

Такие нарушения часто наблюдаются у больных с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, у лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. А неврозоподобная симптоматика часто может маскировать клинику основного заболевания. В результате этого феномена больные люди обращаются к специалистам различного профиля.

В обиходе часто приходится слышать о «хорошем» или «правильном» обращении с пациентом. И в противовес к этому, к сожалению, приходится слышать о «бездушном», «плохом» или «холодном отношении к больным людям. Важно отметить, что различного рода жалобы, возникающие этические проблемы свидетельствуют об отсутствии необходимых психологических знаний, а также практики соответствующего общения с пациентами со стороны медработников. Различия взглядов медработника и больного.

Виды общения.

Выделяют следующие виды общения (Самыгин. С.И).

«Контакт масок» – это формальное общение. Отсутствует стремление понять и учитывать особенности личности собеседника. Используя привычные маски (вежливости, учтивости, скромности, участливости и др.). Набор выражений лица, жестов, стандартных фраз, позволяющих скрыть истинные эмоции, отношение к собеседнику.

В рамках диагностического и лечебного взаимодействия он проявляется в ситуации – малой заинтересованности врача или пациента в результатах взаимодействия. Это может происходить, к примеру, при проведении обязательного профилактического осмотра, в котором пациент чувствует себя несамостоятельным, а врач – не имеющим необходимых данных для проведения объективного и всестороннего обследования и вынесения обоснованного заключения.

Примитивное общение. Оценивают другого человека, как нужный или мешающий объект, если нужен – то активно вступают в контакт, если мешает – отталкивают. Подобный вид общения может встречаться в рамках манипуляционного общения врача и пациента в случаях, когда целью обращения к врачу становится получение каких-либо дивидендов. Например, больничного листа, справки, формального экспертного заключения и др. С другой стороны, формирование примитивного вида общения может происходить по желанию врача – в случаях, когда пациент оказывается человеком, от которого может зависеть благополучие врача. Например, руководитель. Интерес к участнику контакта в подобных случаях пропадает сразу вслед за получением желаемого результата.

Формально ролевое общение. Регламентированными оказываются и содержание, и средства общения, и вместо знания личности собеседника обходятся знанием его социальной роли.

Подобный выбор рода общения со стороны врача может быть обусловлен профессиональной перегрузкой. Например, у участкового врача на приёме.

Деловое общение. Общение, учитывающее особенность личности, характера, возраста, настроения собеседника при нацеленности на интересы дела, а не на возможные личностные расхождения.

При общении врача с пациентом такой вид взаимодействия становится неравным. Врач рассматривает проблемы больного с позиции собственных знаний, и он склонен директивно принимать решения без согласования с другим участником общения и заинтересованным лицом.

Духовное межличностное общение. Подразумевает возможность затронуть в беседе любую тему, поделиться любой интимной проблемой каждому из участников общения.

Диагностическое и лечебное взаимодействие не подразумевает такого контакта, по крайней мере, не предусматривает в силу профессиональной направленности исповедание медработника.

Манипуляционное общение. Также, как и примитивное оно направленно на извлечение выгоды от собеседника с использованием специальных приемов. Суть его заключается в преподнесении заключения врача о состоянии здоровья пациента в русле явного преувеличения тяжести обнаруженных расстройств. Целью такой манипуляции может быть:снижение ожиданий пациента в успехе лечения в связи с уходом медработника от ответственности в случае неожиданного ухудшения здоровья пациентадемонстрация необходимости дополнительных и более квалифицированных воздействий со стороны медработника с целью получения вознаграждения.

Взаимодействие между пациентом и врачом не есть нечто навсегда заданное. Под воздействием различных обстоятельств они могут изменяться, на них могут повлиять более внимательное отношение к больному, более глубокое внимание к его проблемам. При этом сами хорошие отношения медработника и пациента способствуют и большей эффективности лечения. И наоборот – положительные результаты лечения улучшают взаимодействие между пациентом и медработником.

В настоящее время многие специалисты считают, что необходимо постепенно из процесса общения и лексикона вывести такие понятия, как «больной», заменив термином пациент, ввиду того, что само понятие «больной» несёт определённую психологическую нагрузку.

Тактика медицинского работника.Общение с пациентом – важнейший элемент процесса лечения.

Искусство сбора анамнеза – нелёгкое искусство. Выражаясь языком психологов, это управляемый разговор, предназначенный для сбора анамнестических данных, причем управлять разговором следует незаметно. Больной, с которым проводится беседа, не должен этого чувствовать. В процессе опроса у него должно создаваться впечатление непринуждённой беседы. При этом врачу необходимо оценить серьёзность жалоб, манеру их предъявления, отделить главное от второстепенного, убедиться в достоверности показаний, не обижая больного недоверием, помочь вспомнить, не внушая. Всё это требует большого такта, в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни.

Во время расспроса больного нужно всегда учитывать его культурный уровень, степень интеллектуального развития, профессию и другие обстоятельства. Следует избегать пустых, ничего не значащих слов, потворства неразумным капризам и требованиям некоторых больных. Иными словами, нельзя предложить стандартную форму разговора медработника с пациентом. Здесь необходимтворческий подход.

Особое внимание следует обратить на больных престарелого возраста и детей. Отношение врача или медсестры к ребёнку, пациенту зрелого возраста и старику, даже при одинаковой болезни, должно быть различным, что обусловлено возрастными особенностями этих больных.

Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет и мимика медицинского работника, и его жестикуляция, и тон голоса, и выражение лица, вытекающие из предыдущей ситуации, не предназначенные для больного, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если больной человек видит врача неопрятного, заспанного, то он может потерять веру в него, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о других. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде пациенты склонны прощать только тем медработникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.

Медработник приобретает доверие больных в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения – настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Следует отметить, что, принимая серьёзное решение, врач должен представлять себе результаты такого решения, последствия его для здоровья и жизни пациента и повышать в себе чувство ответственности.

Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливым и владеть собой. Он должен знать течение заболевания и его возможные исходы. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с больным, но никогда – над больным», известен многим. Однако некоторые больные не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.

Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение по отношению к другим. Это достигалось как путем собственных усилий, так и при помощи других людей. Однако, это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для медработника есть и должна быть сама собой разумеющейся.

Отметим, что медработник – молодой специалист, о котором больные знают, что он обладает меньшим жизненным опытом и меньшеё квалификацией, находится при поиске доверия больных и в более невыгодном положении по сравнению со своими старшими коллегами, имеющими опыт работы. Но молодому специалисту может помочь сознание того, что этот недостаток преходящий, который можно компенсировать добросовестностью, профессиональным ростом и опытом.

Вообще, уравновешенная личность медработника является для пациента комплексом гармонических внешних стимулов, влияние которых принимает участие в процессе его лечения, выздоровления реабилитации. Медработник может воспитывать и формировать свою личность, в том числе и наблюдая за реакцией на свое поведение непосредственно. Скажем, по разговору, оценке мимики, жестов больного. Также и косвенно, когда о взгляде на своё поведение он узнаёт от своих коллег. Да и сам может помогать своим коллегам, направлять их в сторону более эффективного психологического взаимодействия с пациентами.

Медсестраи больной, принципы общения с пациентом.Положение и роль медсестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с больным значительно больше времени, чем врач. Больной у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Очень важно установить контакт с больным. Сестра постоянно находится среди больных, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к больному оказывают на него психотерапевтическое действие. Медсестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.

Медсестре не следует высказываться по поводу невыясненных проблем больного, не посоветовавшись с врачом.В контакте между сестрой и больным большое значение имеет личность медсестры. Сестра может любить свою профессию, обладать прекрасными техническими данными и навыками, однако, если она в силу личностных особенностей часто конфликтует с больными, её профессиональные качества не дают должного эффекта. Путь к истинному мастерству всегда долгий и нелегкий. Поэтому необходимо выработать нужный стиль работы и овладеть искусством благоприятного воздействия на больных.

Существует несколько моделей взаимоотношений медработников и пациентов. Одна из них выглядит следующим образом (Роберт Вич, 1992 год):

·Патерналистская( лат.pater – отец) – модель характеризуется тем, что медперсонал относится к пациентам как родители относятся к своим детям. При этом они берут большую часть ответственности на себя.

·Инженерная – модель характеризуется тем, что выявляются и восстанавливаются какие-то функции и устраняются поломки в организме пациента. Межличностный аспект здесь почти целиком игнорируется.

·Коллегиальная – модель характеризуется полным взаимным доверием медперсонала и пациентов. Стремясь к общей цели, врач или медсестра становятся друзьями больного.

·Контрактная – модель, которая выглядит как юридически оформляемый договор с пациентом. Именно эта модель предполагает последовательное уважение прав пациента.

Существуют несколько правил эффективного знакомства с пациентом:

. Создать приятную атмосферу при разговоре. Во-первых, оцените освещение. Слишком много или мало света может утомлять или напрягать Ваши глаза и глаза пациента. Будет ли мешать шум Вам или больному сконцентрировать внимание на вопросах? Если Вы не можете его устранить, предложите перейти в другое помещение для продолжения разговора. Ваш пациент может вести себя скованно, если почувствует, что разговор кому-нибудь мешает. Если возможно, попробуйте спланировать знакомство так, чтобы соседа по палате в этот момент не было. Попросите посетителей выйти временно в холл, но дайте возможность присутствовать друзьям или членам семьи, если больной этого пожелает.

Готов ли пациент к разговору? Если он устал, боится чего-либо, у него что-то болит, он будет слишком удручен и будет неразговорчив. Перенесите знакомство. При наличии у пациента боли, выполните манипуляции, назначенные врачом. Отведите на разговор не меньше 15 минут. Не спешите; для хороших результатов беседа может продлиться и час. Предположим, что у Вас нет времени для непрерывного разговора. Разделите его на несколько частей и объясните больному, почему Вы это делаете.

.Получите всю имеющуюся информацию о Вашем пациенте до разговора с ним. Найдите как можно больше информации из доступных источников и предыдущих мест лечения (если они были). Таким образом, Вы сэкономите свое время и не утомите больного. Тем не менее, постарайтесь быстро сделать выводы из полученных сведений, так как больной мог не дать полную информацию до этого. Убедитесь, что у Вас есть правильный адрес больного, телефон, возраст, место работы и так далее.

. Попробуйте добиться доверительных отношений с вашим пациентом. Прежде чем перейти к сути разговора, поговорите с ним минут 5 на отвлеченные темы. Проявите неподдельный интерес к тому, что он Вам говорит. Заинтересованный взгляд и периодическое повторение его слов помогут добиться желаемых результатов. Если Вы выглядите резким, недоступным, безразличным – он не доверится Вам. Разъясните цель разговора больному, чтобы он понял, какую пользу он извлечет из этого. Подчеркните необходимость в его честности и открытости. Приведите примеры того, как полученная информация помогла определить правильное лечение и уход.

. Задайте тон разговора. Начните разговор с вопроса: “Как Вы себя чувствуете?” или “Что Вас беспокоит больше всего?” Дав ему выговориться о его болезни, Вы можете выявить симптомы, подлежащие обследованию. Это также поможет оценить эмоциональное состояние больного и его уровень понимания. Не разглашайте информацию, полученную от больного. Дайте возможность больному отвечать на Ваши вопросы свободно, но если он слишком уклонится от темы – возвратите его к предмету разговора. Чтобы сделать это тактично задайте ему вопрос, касающийся его болезни: “Расскажите еще о боли в ногах”. В ходе разговора контролируйте себя, говорите просто и понятно. Избегайте использования медицинских терминов. Ваш пациент не захочет оставаться в неведении относительно их. Не уверены, что больной понял вопросы? Попросите его повторить своими словами то, что Вы сказали. Обратите особое внимание на то, что он ответит. Осознает ли пациент, что он болен? Таким образом, поняв чувства пациента, Вы поможете себе узнать больше о нем.

. Формулировка точных вопросов. Попробуйте задавать вопросы, требующие больших ответов, чем “ДА” или “Нет”. “Незаконченные” вопросы концентрируют внимание пациента и заставляют его давать более полные ответы. Если больной просит обратить внимание на одну из его жалоб, попросите рассказать о ней подробней. Детальные описания важны при употреблении больным незнакомой Вам терминологии. Прислушивайтесь к ответам Вашего пациента. Они могут повлечь за собой другие вопросы.

. Делайте заметки. Не пытайтесь запомнить всю информацию, которую Вы получили от больного.Вместо этого кратко запишите даты, время, ключевые слова или фразы и используйте их позже, чтобы дополнить записи.

1. Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к Вашему пациенту только по имени – отчеству и на “Вы”.

. Смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте.

. Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно!

. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке.

. Поощряйте вопросы Вашего пациента.

. Обеспечьте тишину и конфиденциальность Вашей беседы.

. Внимательно слушайте.

. Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны.

. Проявляйте непрерывную инициативу в создании психологической атмосферы.

. Поддерживайте пациента поощрительными замечаниями после каждого удачного действия. Реагируйте на каждое движение. Очень важно при этом прикасаться к пациенту: поглаживать по спине, нежно взять за локоть или за руку, чтобы похвалить.

Существуют также и 10 “НЕТ” ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОБЩЕНИЯ:

1. Не следует принимать неточные ответы, повторите вопрос.

. Не раздражайтесь, если приходится снова и снова задавать один и тот же вопрос.

. Не всегда можно ожидать блестяще выполненное задание после Ваших инструкций.

. Не нагружайте больного слишком большой ответственностью.

. Не требуйте точной идентификации имен мед.персонала, названий предметов или лекарств.

. Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам.

. Не ругайтесь и не спорьте с пациентами.

. Говорите с пациентами конкретно – не давайте им возможность большого выбора.

. Не показывайте своих чувств, особенно, если расстроены.

. Не повышайте голоса!

Таким образом, общение с больным является неотъемлемой частью лечебного процесса, его естественной составляющей, от которой зависит успех лечения, его продолжительность, а также период восстановления после болезни.

Литература

1.ЗаликинаЛ.С.. Общий уход за больными. М. Медицина. 1984.

2.Учебный материал по сестринскому делу. Бишкек. «Кыргызстан», 1997. – 688 с. LEMON (проект ВОЗ).

.«Общий уход в терапевтической клинике», под.ред. проф. Ослонова., М., МЕД пресс-информ .2002.

4.Обуховец Т.П. Основы сестринского ухода: Учеб.пос. для мед. колледжей.- Ростов-н/Д: Феникс,2000.- 448 с.

.ОбуховецТ.П., СкляроваТ.А., ЧерноваО.В., «Основы сестринского дела». – Ростов-на-Дону., – Феникс, 2001.

6.МухинаС.А., ТарновскаяИ.И.. Общий уход за больными. М. Мед., 1989.

.ГребеневА.Л., ШептулинА.А., ХохловА.М.. Основы общего ухода за больными: Учеб.пособие.- М.: Медицина, 1999. – 288 с.

.Санитарные правила и нормы. «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения», Приказ № 96 от 31 января 2003 года, МЗ РК.

9.Мурашко В.В., Шуганов Е.Г., Панченко А.В., Общий уход за больными.- М.: Медицина 1988 .

10.Никитина А.В. Маштакова Г.С., Всё по уходу за больными в больнице и дома. М.: Медицина 1998 .

.Лычев В.Г., Карманов В.К., Основы сестринского дела в терапии. -Ростов н/Д: Феникс, 2006 -512 с.

12.Ослонов В.Н. Общий уход за больными в терапевтической клинике: учеб.пособие для вузов. М: ГЭОТАР- Медиа , 2005,-396 с.

13.Яромич И.В. Сестринское дело. Минск Высшая школа – 2001 – 431 с.

14.Фомина И.Г. Общий уход за больными.- М.:Медицина,2000.

.Николаев Л.А. Доврачебная помощь при заболеваниях и отравлениях иуход за больными. – Минск, Высшая школа.,-1997,2000.

.Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии.Серия «Медицина для вас».Ростов н.Д.-Феникс,2003 – 408 с.

.Мостицкая Р.М., Медсестра врача общей (семейной) практики. -Ростов н/Д: Феникс, 2006 -480 с.

18.Stephanies. Principles and practice of nursing. Vol.1. Nursing arts procedures. By Sr. Nancy. 2005. P. 1-22.

.L.C.Gupta, U.C.Sahu. Practical nursing procedure. 2003.

20.V.M. Bogolyubov. Internal diseases. Mirpublishers. Moscow. 1987. P.11-18.

метки: Человек, Старое, Пожилое, Режим, Необходимо, Например, Жидкость, Пролежень

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА БОЛЬНЫМИ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

Общий уход за больным пожилого и старческого возраста достаточно сложен и требует большего внимания и времени. Основным принципом ухода является уважение к личности больного, принятие его таким, какой он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, иногда — слабоумием и т. д. Необходимо учитывать, что соответствующий, уход может улучшить состояние больных.

Сохранение психического здоровья невозможно без получения достаточной информации. Следует помнить, что дефицит постоянной тренировки умственных способностей также пагубен, как длительное отсутствие или резкое снижение двигательной активности. Жизнь не теряет привлекательности, пока сохраняется способность познавать и поддерживать отношения с обществом, даже если человек одинок. Связь с семьей и друзьями — важнейший стимул для сохранения желания жить и быть здоровым.

Для правильном организации ухода за больными пожилого и старческого возраста необходимо знать особенности поведения этих лиц, так как у них возрастные изменения функций тесно переплетаются с симптомами болезней и в большинстве случаев — с множественной возрастной патологией.

В процессе старения значительно изменяются функции аппарата мочевыделения и почек: увеличивается ночное мочеиспускание, нередко из-за повышенной чувствительности и раздражения сфинктеров мочевого пузыря, а у мужчин и в связи с наличием аденомы простаты. У больных с сердечно-сосудистой недостаточностью увеличение ночного диуреза — компенсаторное явление, вызванное улучшением кровообращения в почках и горизонтальном положении и ночное время.

Если больной часто просыпается ночью для мочеиспускания, необходимо дать ему «ночную посуду», чтобы предупредить частое хождение в туалет и значительное нарушение сна.

Кроме того, при частом ночном диурезе можно рекомендован, больному не принимать жидкости незадолго до сна. Но вместе с тем необходимо тщательно учитывать водный баланс, учитывая, что для выведения продуктов обмена с мочой суточный диурез должен быть не менее 1 литра.

Несмотря на вырабатывающуюся с возрастом осторожность, несчастные случаи с пожилыми и старыми людьми — довольно частое явление. Они бывают не только на скользких тротуарах, на улицах, но и дома, в ванных, туалетах и других помещениях.

Падения довольно часты у старых людей, причины их различны. Это и снижение зрения и слуха, недостаточная координация движений, нарушение способности сохранять равновесие, слабость мышц ног, головокружение. А возрастные изменения в костной ткани (остеопороз) являются причиной легко возникающих «старческих» переломов.

3 стр., 1416 слов

Нейрогуморальные механизмы старения. АФО нервной системы у лиц …

… нервной системы важно учитывать медицинской сестре при осуществлении ухода за пациентами пожилого и старческого возраста? : · Снижение чувствительности (при атрофии рецепторного аппарата): тактильной, температурной и … У людей с ограниченным интеллектом снижение умственных способностей происходит быстрее и интенсивнее. В подобных случаях необходимо обследование для исключения психического …

В комнатах не должно быть лишней мебели. Не следует переставлять мебель, не поставив в известность об этом пожилого или старого человека, поскольку, передвигаясь по комнате, они больше полагаются на выработавшуюся привычку, чем на зрение. Следует помнить, что падения у пожилых и старых людей могут быть и при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение или при вставании из кресла. Это особенно касается лиц, принимающих гипотензивные средства, у которых могут быть эпизоды кратковременной недостаточности мозгового и коронарного кровообращения вследствие снижения кровяного давления.

Нередки несчастные случаи, связанные с купанием в ванне (в скользкой ванне или на мокром полу).

Возможны ожоги, если по ошибке открывается только кран с горячей водой. Необходимо помнить, что сначала надо отрегулировать температуру воды, а потом уже принимать ванну или становиться под душ. Лучше применять душ, а не ванну, сидя, и в присутствии кого-либо из домашних, оказывающих необходимую помощь. Температура воды не должна превышать 36-37 градусов, особенно не следует направлять горячий душ на голову и область сердца во избежание острого нарушения коронарного или мозгового кровообращения. Около ванны на пол желательно постели и резиновый коврик. Рекомендуется устраивать приспособления для опоры в туалете и ванной.

Старые люди недостаточно устойчивы при ходьбе, испытывают затруднения при переходе в положение стоя. Иногда для них необходимо приобретать передвигающиеся на колесиках опоры, передвижные кресла.

Требует внимания и устройство постели для старого человека. Она должна быть не ниже 60 см; при необходимости иметь приспособления для перевода больного в сидячее положение (так называемая функциональная кровать).

Желателен надкроватный или прикроватный столик, обеспечивающий удобное питание больного и какие-то его занятия. Более целесообразны две небольшие, чем одна большая, подушки, легкое, но теплое одеяло. Для профилактики пролежней у лежачих больных большое значение имеет эластичность матраца, он должен быть достаточно податлив, чтобы быть опорой для большой площади тела и исключать давление на относительно небольшие области.

Кресло для пожилого человека должно быть мягким, иметь невысокие, удобные подлокотники и быть неглубоким, чтобы его край не надавливал на область подколенных ямок и не нарушал кровообращение ног. Спинка кресла должна быть достаточно высокой, чтобы быть опорой для головы. Необходимо удобное индивидуальное освещение для чтения в кресле и постели.

Пожилые и старые люди более чувствительны к холоду, сквознякам. У многих из них бывают мышечные боли, усиливающиеся от холода; кожная температура снижена вследствие уменьшения микроциркуля-ции; подкожный жировой слой часто меньше, чем у молодых. Всё это обусловливает зябкость, плохую переносимость пониженной температуры, возражения против проветривания помещения.

25 стр., 12060 слов

016_Человек. Его строение. Тонкий Мир

… весьма интересные и поучительные впечатления. Главное существование (человека) – ночью. Обычный человек без сна в обычных условиях может прожить не … нестыковка при попытке войти в тело, но в одном особенно трудном случае мне пришлось отлететь назад, чтобы передохнуть … это семеричное подразделение, перейдем к обобщению, ибо всегда следует обобщать. Потому укажите, что так называемые принципы в нас …

Оптимальной температурой помещения для больного, находящегося на постельном режиме, является 20°С, на обычном режиме 22-23°С. Следует помнить, что сухость воздуха в помещениях с центральным отоплением плохо переносится больными с хроническими заболеваниями легких (в частности, хроническим бронхитом) и способствует появлению кашля. Чтобы сделать воздух более влажным, на батареи центрального отопления или возле них можно поместить сосуды с водой.

Возрастные изменения кожи при старении начинаются уже с 40 лет. В 60 лет заметно утончаются, а после 75 лет резко истончаются все слои кожи. Значительным изменениям подвергаются также волосы, сальные и потовые железы. Вследствие выраженных изменений сосудов и нервов кожи снижается её защитная функция, изменяется реакция на механические, температурные и химические раздражители. Поэтому частые ванны или душ с применением мыла у пожилых и тем более старых людей нередко вызывают сухость и зуд кожи. Достаточно одного купания в неделю. Рекомендуется пользоваться мылом с высоким содержанием жира.

При частом мытье головы мылом могут появиться сухость кожи головы, перхоть и кожный зуд. В этом случае рекомендуется мыть голову сульсеиновым мылом 1-2 раза в месяц, втирать в кожу головы жидкости «для роста волос».

Весьма благоприятное действие оказывают растирание и массаж тела, однако они требуют осторожности в связи с тонкостью и лёгкой травмируемостью кожи у стариков. Сухие участки кожи надо смазывать минеральным маслом, эмульсиями или кремами для сухой кожи.

Следует обращать внимание на уход за ногами, так как кожа на них довольно рано изменяется в связи с ухудшением периферического кровообращения. Ногти становятся твердыми и ломкими, поэтому перед остриганием их смягчают тёплыми масляными припарками (лучше всего из касторового масла).

Уходу за ногтями ног, удалению мозолей придается большое значение, так как изменения в области стоп, ограничивая подвижность старого человека, отрицательно воздействуют на его физическое и психическое здоровье. Воспалительные процессы, вызванные травматизацией кожи и внедрением инфекции, излечиваются с трудом и могут привести, особенно при наличии сахарного диабета, часто скрыто протекающего, к серьезным осложнениям, вплоть до гангрены конечности.

Следует всячески поощрять заботу пожилых больных о своем внешнем виде. Аккуратная прическа, регулярное бритьё, опрятная одежда сами по себе повышают настроение больных, способствуя улучшению и общего состояния.

При многих заболеваниях (например, пневмонии, инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения) больные пожилою и старческого

возраста вынуждены соблюдать длительный постельный режим, который может приводить и к некоторым неблагоприятным последствиям. Профилактика этих осложнений предусматривает применение комплекса мероприятий.

Длительность постельного режима — особенно важный вопрос в ге-рпатрпчсскоп практике. До недавнего времени считалось, что старый человек должен «беречь свои силы» и как можно дольше находиться в постели, особенно при недомоганиях и болезнях. Оказалось, что длительный постельный режим у пожилых и старых людей довольно быстро обусловливает значительные изменения функции внутренних органов и приводит к таким осложнениям, как гипостатическая пневмония, тромбоэмболии, затрудненное мочеиспускание и инфекции мочевых путей, пролежни, снижается аппетит, что ведет к уменьшению массы тела и общей слабости, развитию мышечной атрофии.

10 стр., 4792 слов

Биомеханика тела больного и м/с при перемещении. Правила перемещения …

… способ транспортировки больного, его размещения в лечебном учреждении, определяют характер питания, режим лечения и пр. Но основные обязанности, связанные с уходом за больными, лежат на … в окружающей обстановке? Мебель, которая мешает, следует убрать. При выполнении различных передвижении, поднятий, перемещений обслуживающему персоналу необходимо помнить: О чувствительности и болезненных участках …

Длительный постельный режим у людей старших групп частя причина суставной тугоподвижности, запоров, бессонницы, психических нарушений и депрессии. Поэтому необходимо по возможности сокращать период постельного режима, не позволять больному оставаться неподвижным дольше, чем это абсолютно необходимо.

Однако существует целый ряд заболеваний, при которых больные старших возрастных групп нуждаются в довольно длительном постельном режиме. Это, главным образом, заболевания, сопровождающиеся подъемом температуры тела (пневмония, острый пиелоцистит, грипп и др.); тяжелые хронические заболевания (недостаточность кровообращения, тяжелая анемия и др.); острый период инфаркта миокарда и др. Однако тщательный постоянный уход за старыми людьми позволяет уменьшить отрицательное воздействие гиподинамии (отсутствие двигательной активности) на общее состояние больного.

Пролежни и нарушение мочеиспускания особенно часто наблюдаются у больных с нарушениями мозгового кровообращения, при выраженной деменции (старческом слабоумии) и т. д.

Пролежни появляются у больных, вынужденных длительно лежать на спине, при этом играет роль и общее состояние организма — плохое питание, истощение, обезвоживание.

Развитию пролежней способствует неудобная, неровная постель, плохо перестилаемая, наличие рубцов, складок на простыне, рубашке больного, недостаточное обмывание и высушивание кожи после мочеиспускания и дефекации. Наиболее часто пролежни образуются на крестце, ягодицах, иногда в области лопаток — эти участки тела следует осматривать у тяжелобольных ежедневно. Для предупреждения образования пролежней применяют растирание и массаж, которые надо проводить очень осторожно, учитывая тонкость и ранимость кожи у пожилых больных. Важное значение имеет питание (введение достаточного количества полноценных белков с пищей; поливитаминных комплексов) и ликвидация дефицита жидкости (питьевой режим, при необходимости — внутривенное вливание физиологического раствора).

В профилактических целях применяют также специальные подкладные резиновые круги, которые помещают под те области тела, которые подвергаются длительному давлению (например, под крестец).

Необходимо постоянно изменять положение больного, поворачивая его в постели 8-10 раз в сутки, обмывать холодной водой с мылом 2-3 раза в день соответствующие места, протирать камфорным спиртом или одеколоном, припудривать тальком.

Лечить пролежни значительно труднее, чем предупредить их возникновение. Сначала смазывают пораженные участки раствором марганцовокислого калия, бриллиантовой зелени; применяют облучение (УВЧ, УФО).

Поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. Затем применяют для заживления раны различные мази (например,

левомиколь).

Тщательною ухода требуют больные с недержанием мочи, которое может возникнуть у лиц пожилого и старческого возраста в результате заболеваний мочеполовой сферы или вследствие нарушений мозгового кровообращения, или, например, при деменции (старческом слабоумии).

14 стр., 6828 слов

Психология больного человека

… случаев онкологических заболеваний, причем 6 миллионов человек в течение года умерли от рака. Глава 1. ПСИХОЛОГИЯ БОЛЬНОГО ЧЕЛОВЕКА .1ПОНЯТИЕ ВНУТРЕННЕЙ КАРТИНЫ БОЛЕЗНИ болезнь онкологический … к. б. приобретает индивидуальную окраску. Выделяют следующие типы соматонозогнозий (отношения к болезни): (а) нормосоматонозогнозия (адекватная оценка больным своего состояния и перспектив выздоровления), (б) …

Если нормальное мочеиспускание уже невозможно восстановить, необходимо постоянно пользоваться подкладным резиновым надувным судном для лежачих больных и специальным мочеприемником (различной формы для мужчин и женщин) — для ходячих или анатомическими памперсами для взрослых в том или другом случае.

Запоры, задержка опорожнения кишечника нередко становится серьезной проблемой для пожилого и старого человека, вынужденного соблюдать постельный режим. Они обусловлены, преимущественно, атонией кишечника вследствие недостатка движения, приёма нищи, лишенной грубоволокнистых балластных веществ (которые содержатся в овощах, фруктах, хлебе грубого помола и т. п.); дефицитом потребления жидкости, приемом лекарственных средств (снотворных, успокаивающих, болеутоляющих).

При лечении запоров следует учитывать, что — клизмы у старых людей чаще вызывают раздражение кишечника, чем у более молодых (так же как и ректальные свечи).

Основным методом лечения запоров должна быть диета: молочно-растительная пища, богатая овощами и фруктами (яблоки, сливы, чернослив, изюм, урюк и др.) и правильный режим: прогулки, по возможности. 120

В необходимых случаях используют лёгкие слабительные средства растительного происхождения (препараты крушины, сенны), слабощелочные минеральные воды, небольшие (150-200 г) клизмы из слабого отвара ромашки по утрам, иногда опорожнению кишечника может способствовать выпитый натощак стакан водопроводной воды.

При наличии у пожилых больных геморроя нужно обращать внимание, чтобы выпадающие геморроидальные узлы не травмировались грубой туалетной бумагой. После каждою акта дефекации необходимо обмывание области анального отверстия, применение ванночек с отваром ромашки, специальных ректальных свеч.

Недержание кала часто ошибочно воспринимается как неизбежное проявление старости. Причины недержания разнообразны: применение слабительных средств, проктит, выпадение прямой кишки и т. д. Клинически недержание проявляется частым или постоянным подтеканием полусформировавшегося кала или прохождением сформировавшегося кала 1-2 раза в день в постель или на одежду.

В подавляющем большинстве случаев при соответствующих мероприятиях это тягостное для больного и окружающих явление может быть уменьшено или даже устранено. Например, следует пытаться провести профилактику рефлекторного опорожнения кишечника. Так, если стул бывает после завтрака, то его приём следует сочетать с пребыванием на унитазе или судне. Но вообще лечение симптома недержания кала требует совместных усилий и медицинского персонала, и больного, и

его родственников.

При вынужденном длительном пребывании на постельном режиме крайне отрицательную роль играет гиподинамия. В связи с этим в ком-плекс лечебных мероприятий обязательно надо включать лечебную физкультуру, но только по назначению и под контролем врача.

У больных пожилого и старческого возраста восстановительные процессы протекают медленнее, чем у молодых людей, что определяет и более длительный период восстановительной терапии (реабилитации).

Однако при настойчивом и продолжительном лечении и тщательном уходе можно добиться значительных успехов в реабилитации лиц, перенесших даже очень тяжелые заболевания.

12 стр., 5563 слов

Инновационные технологии социальной защиты пожилых людей

… к старым — в возрасте 75–89 лет, к долгожителям — люди в возрасте 90 лет и старше. [1] Следует … и т.п. Актуальность исследования социальной работы с пожилыми людьми обусловлена следующими обстоятельствами: – Возрастанием в современных условиях роли … собой комплекс дополнительных мероприятий по оказанию материальной помощи старым людям, осуществляемых за счет федерального и местных бюджетов, …

Тем, кто ухаживает за старым больным человеком, необходимы терпение и особенно доброта. А душевные силы для этого надо черпать в мысли о том, что рядом с вами близкий беспомощный и родной человек и что никого из нас не минует со временем старость. Конечно, для этого необходимо и время, а его у всех нас не хватает. Но, рассказывая о том; что может скрасить жизнь старого человека, улучшить его состояние, мы настоятельно советуем: сделайте возможное!

Ухаживая за старым человеком, принимайте его таким, каков он есть. Не раздражайтесь, когда он бывает или слишком разговорчивым, или, наоборот, замкнутым, раздражительным, подозрительным… Ведь его поведение в большинстве случаев обусловлено заболеванием, возрастными изменениями психики или обострением черт характера. Старики обычно не любят, чтобы ими руководили, поэтому, если необходимо проявить настойчивость, делайте это мягко, деликатно.

Часто старые люди, особенно когда они болеют, страдают расстройством сна. Днем они дремлют, а ночью просыпаются, ходят по комнате, читают, едят… Причины нарушения сна могут быть самые разные: например, боль, связанная с возрастными изменениями в позвоночнике. Она уменьшается, если на кровать такого больного положить деревянный щит. Бессонницу вызывает порой даже тяжесть одеяла или сбившаяся простыня, поэтому позаботьтесь о том, чтобы постель всегда была аккуратно заправлена, одеяло было чистым, легким, достаточно теплым.

Иногда восстановить сон помогает чтение. Кстати, для многих старых людей это прекрасное успокаивающее средство. Поинтересуйтесь, может быть, старый человек хотел бы, чтобы вы ему почитали на ночь, но не решается попросить об этом.

Свежий воздух — едва ли не самое лучшее средство от бессонницы. Неоднократное проветривание комнаты в течение дня и перед сном само собой разумеется. Однако следует иметь в виду, что температурная зона комфорта с возрастом заметно сужается. Если больной на постельном режиме, то оптимальная температура воздуха в комнате должна быть 20°, если на полупостельном и общем — 22—23°. Желательно увлажнять воздух: для этого возле батареи центрального отопления ставьте сосуд с водой, особенно если больной страдает бронхо-легочным заболеванием, кашляет.

Старые люди весьма чувствительны к холоду и сквознякам — они усиливают у них мышечную боль, обусловленную старческими изменениями мышечной ткани. Вследствие атрофических процессов в подкожной жировой клетчатке и нарушения периферического кровообращения старики быстро переохлаждаются.

В процессе старения существенно изменяются мочевыделительные функции, из-за чего увеличивается количество мочи, выделяемой ночью. От этого старые люди часто просыпаются. Хождение в туалет также нарушает их сон; кроме того, в полусонном состоянии человек плохо ориентируется, может упасть и получить травму. Чтобы этого не случилось, поставьте под его кровать горшок и постарайтесь убедить не пить много жидкости на ночь.

8 стр., 3617 слов

Психологические особенности старых людей. Психологические задачи …

… наиболее травмирующие события в поздней взрослости. 4. Изучить особенности самосознания старого человека. 5. Определить психологические задачи развития в поздней взрослости. 1. Взаимосвязь … как “демографическая революция”. Объектом является пожилой возраст Предметом – психологические особенности людей пожилого возраста. Цель данной работы – рассмотрение и изучение психологических особенностей, …

Старые люди особенно подвержены травмам из-за снижения остроты зрения, слуха, нарушения координации движений. Поэтому пол в квартире должен быть чистым, сухим и нескользким (лучше без напольных ковров и дорожек), помещение — не загроможденным и хорошо освещенным.

Очень важно обеспечить старому человеку максимальный физический и психический комфорт. Вспомните, какое приятное ощущение вы испытываете после душа или ванны! И как бы вы ни были заняты, найдите время, чтобы помочь старому человеку искупаться. Только учтите, что старым и больным людям рекомендуется принимать не ванну, а душ, и не менее двух раз в неделю. В зависимости от самочувствия мыться под душем можно стоя или сидя на специальной скамеечке. Поскольку у старых людей кожа сухая, лучше пользоваться мылом с большим содержанием жира — «Детское», «Косметическое».

Лицо, кисти, локти, колени, подошвы рекомендуется после мытья смазывать эмульсиями, кремами для сухой кожи. Ногти на ногах у стариков обычно твердые и ломкие: их надо остригать, предварительно смягчив теплыми ножными ваннами с пищевой содой. Стричь ногти, удалять мозоли следует осторожно, чтобы не поранить кожу стоп и не занести инфекцию, которая у стариков плохо поддается лечению.

Никогда не забывайте, что внешний вид больного человека имеет для него большое значение. Опрятная голова, красиво уложенные волосы повышают настроение старой женщины, вызывают душевный подъем, а это способствует и улучшению ее самочувствия. После бритья мужчина также чувствует себя бодрее и увереннее. И одежда старых людей должна быть не только удобной, практичной, но и аккуратной.

И вообще нужно стремиться, насколько это возможно, делать жизнь старых людей комфортной. Конечно, это нелегкая задача, но благородная и благодарная!

Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого возраста

Медицинская
этика. 
При
уходе за больными пожилого и старческого
возраста особое значение имеет соблюдение
норм медицинской этики и деонтологии.
Нередко медсестра становится для
пациента, особенно одинокого, единственно
близким человеком. К каждому больному
необходим индивидуальный подход с
учётом личностных особенностей пациента
и его отношения к болезни. Для установления
контакта медсестра должна разговаривать
спокойным приветливым голосом, обязательно
здороваться с больными. Если пациент
слепой, следует ежедневно, входя утром
в палату, представляться. К больным
нужно обращаться с уважением, по имени
и отчеству. Недопустимо называть пациента
фамильярно «бабушка», «дедушка» и пр.

Гериатрические
больные нередко «уходят в себя»,
«прислушиваются» к своему состоянию,
у них появляются раздражительность,
плаксивость.

Подготовка
пациента к различным медицинским
манипуляциям, умение слушать, сопереживать
и давать советы являются важными
факторами в успешном лечении. Однако
медсестра самостоятельно, помимо врача,
не должна давать больному или его
родственникам информацию о характере
и возможном исходе его заболевания,
обсуждать результаты исследования и
методы лечения. [19]

Проблема
бессонницы. 
Пожилые
пациенты часто жалуются на бессонницу,
у них меняется режим сна – нередко они
спят больше днём, а ночью ведут более
активный образ жизни (едят, ходят по
палате, читают). При необходимости
снотворные средства назначает врач.
Медсестра может рекомендовать больному
приём лекарственных трав (например,
отвар пустырника по 10-15 мл за 40 мин до
отхода ко сну), 10-20 капель «Валокордина»
и т.п.

Обеспечение
мероприятий личной гигиены. 
Часто
больному пожилого и старческого возраста
трудно себя обслуживать. Следует
оказывать ему помощь при смене постельного
и нательного белья, при необходимости
– осуществлять уход за волосами, ногтями
и др. Необходимо следить за состоянием
полости рта пациента. Медсестра должна
после каждого приёма пищи больным давать
ему кипячёную воду, чтобы он мог тщательно
прополоскать рот. Тяжелобольному
медсестра обязана протирать рот тампоном,
смоченным 1% раствором водорода перекиси
или раствором натрия гидрокарбоната.
При уходе за пациентом, длительно
находящимся на постельном режиме,
необходимо осуществлять тщательный
уход за кожей и проводить профилактику
пролежней. Медсестра должна помогать
больному изменять положение в постели,
периодически, если позволяет его
состояние, усаживать на кровати, для
устойчивости подперев со всех сторон
подушками, слегка массировать спину,
ступни ног и кисти рук.

Следует
контролировать физиологические
отправления больных и при необходимости
регулировать функцию кишечника диетой
(включением в пищевой рацион сухофруктов,
молочнокислых продуктов и др.), применением
по назначению врача слабительных
препаратов или постановкой клизм.

О
любом ухудшении самочувствия больного,
появлении новых симптомов медсестра
должна немедленно информировать врача.
До его прихода нужно уложить пациента
или помочь принять ему соответствующее
положение (например, при удушье больному
следует принять положение сидя или
полусидя), обеспечить покой, при
необходимости – оказать первую помощь.

Профилактика
травматизма. 
С
особым вниманием следует отнестись к
профилактике возникновения возможных
травм. Ушибы и переломы (особенно шейки
бедренной кости) обездвиживают больных,
сопровождаются развитием таких
осложнений, как пневмония, тромбоэмболия
лёгочной артерии, которые могут приводить
к летальному исходу. При мытье больного
в ванне нужно поддерживать его, помогать
заходить и выходить из ванны, на полу
должен быть постелен резиновый коврик,
чтобы пациент не поскользнулся. Медсестра
обязана следить за состоянием больничных
помещений, их достаточной освещённостью.
На полу не должны находиться посторонние
предметы, недопустимо наличие разлитой
жидкости, так как больной может их не
заметить и упасть.

Коридоры
гериатрического отделения должны быть
просторными, не загромождёнными мебелью,
вдоль стен коридора нужно закрепить
перила, чтобы больные могли за них
держаться. [19]

Контроль
приёма лекарств. 
Медсестра
должна контролировать приём больными
назначенных лекарственных препаратов.
При снижении памяти и развитии деменции
(лат. dementia
– 
слабоумие)
пациенты могут забыть принять лекарство
или, наоборот, принять его повторно.
Поэтому больные пожилого и старческого
возраста должны быть обеспечены чёткими
инструкциями, данными врачом не только
в устной форме, но и письменно. Необходимо
следить за водным балансом, так как
недостаточное потребление жидкости
может способствовать повышению
концентрации в организме назначенных
препаратов, появлению побочных эффектов
и развитию лекарственной интоксикации.

Повышенная
заболеваемость гериатрических больных
хроническим бронхитом обусловливает
частое применение антибактериальных
средств. При этом необходимо помнить,
что у пожилых больных значительно чаще
развиваются возможные побочные действия
антибактериальных препаратов, например
снижение слуха (стрептомицин, гентамицин
и др.), токсичное влияние на почки
(канамицин), кандидоз, дисбактериоз и
атрофический глоссит (тетрациклин,
комбинированные антибиотики) и др.
Поэтому медицинская сестра должна
обучить пациентов определённым принципам
приёма лекарств, которые позволяют в
некоторой степени снизить токсичность
медикаментозных средств. Больной должен
принимать назначенный препарат в
установленное время суток, соблюдать
рекомендуемый режим поведения и условия
приёма (например, при приёме котримоксазола
необходимо обильное щелочное питьё –
«Боржоми» или 7 г натрия гидрокарбоната
на стакан воды), диетические правила
(например, при лечении тетрациклином
необходимо исключить из пищевого рациона
пациента колбасу, копчёности и овощи,
выращенные с использованием нитроудобрений).
[19]

Выводы
по первой главе

Гериартрия
– это область клинической медицины,
изучающая болезни людей пожилого и
старческого возраста, разрабатывающая
методы их лечения и профилактики с
целью сохранения физического и
психического здоровья человека до
глубокой старости.

Основные
задачи гериартрии можно сформулировать
следующим образом: это выяснение на
основе данных о биологии старения
человека особенностей развития,
клинического течения, диагностики,
лечения и профилактики преждевременного
старения.

Основные
особенности больных пожилого и старческого
возраста:


наличие инволюционных функциональных
и морфологических изменений со стороны
различных органов и систем;


частое сочетание двух и более заболеваний
(полиморбидность);


преимущественно хроническое течение
заболеваний;


атипичность клинических проявлений
заболеваний;


наличие «старческих» болезней;


социально-психологическая дезадаптация.

Наиболее
распространенными заболеваниями
дыхательной системы у гериартрических
пациентов являются пневмония, хронический
бронхит, бронхиальная астма,
хроническая
обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).

Общие
принципы ухода за больными пожилого и
старческого возраста: соблюдение
медицинской этики, помощь в проблеме
бессонницы, обеспечение
мероприятий личной гигиены, профилактика
травматизма, контроль приёма лекарств.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.


СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1.Алгоритм
1: Уход за съемными зубными протезами
и полостью рта 4

2.Алгоритм
2: Помощь пациенту во время гигиенического
душа и мытья головы 6

3.Алгоритм
3: Профилактика пролежней 8

4.Алгоритм
4: Исследование пульса 10

5.Алгоритм
5: Измерение температуры тела 11

6.Алгоритм
6: Транспортировка пациентов с различными
видами хирургической патологии в
лечебно-профилактических учреждениях
(ЛПУ) 12

СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 15


ВВЕДЕНИЕ

Сестринское
дело является одним из важных звеньев
медико-социального обслуживания всего
населения России в целом, и пожилых
людей, в частности. Престиж данной
профессии постоянно растет.

Флоренс
Найтингейл – английская сестра
милосердия, одна из основоположниц
сестринского дела отмечала, что
медицинская сестра должна иметь
квалификацию троякого рода: научную –
для понимания болезни, сердечную – для
понимания больного, техническую – для
ухода за больным. Добавим, что главная
медицинская сестра должна иметь еще и
четвертую квалификацию – организаторскую
– для того, чтобы сестринская служба
работала четко, без сбоев. Умелая
организация сестринского процесса
помогает всем трем видам квалификации.

Одна
из сложных задач медсестры – это помощь
пожилому человеку в улучшении качества
жизни. Это достигается через грамотные,
четкие действия медицинской сестры и
через ее милосердные установки к пожилым,
больным людям. Ежедневно медсестра
проявляет терпение и выдерживает экзамен
на профессионализм. Для профессиональной
работы ей необходимо четко знать
алгоритмы сестринских действий, соблюдать
санитарный режим.

Данный
реферат посвящен алгоритмам ухода за
пожилыми людьми. В нем приводятся шесть
алгоритмов, наиболее востребованных в
уходе за старым человеком.


1.Алгоритм
1: Уход за съемными зубными протезами и
полостью рта

Оснащение:
махровая «варежка», полотенце, перчатки
– 2 пары, очки (щиток), лоток, стакан с
водой, зубная паста, зубная щётка, крем
для губ, марлевые салфетки, чашка для
протезов, лоток, бумажные салфетки,
мешок для мусора.

Этапы

Обоснование

Подготовка
к манипуляции

1.
Объяснить ход предстоящей процедуры
и получить согласие пациента на её
выполнение.

Обеспечивается
право пациента на информацию.

2.
Попросить пациента повернуть голову
набок в вашу сторону.

3.
Развернуть полотенце, прикрыть им
грудь пациента до подбородка.

Исключается
загрязнение белья пациента.

4.
Вымыть руки и надеть перчатки и другие
защитные приспособления (если пациент
кашляет – очки или щиток)

Универсальные
меры предосторожности, обеспечивающие
безо­пасность медсестры.

5.
Поставить почкообразный лоток под
подбородком пациента на полотенце.
Попросить пациента придерживать лоток
рукой (если это возможно)

Исключается
загрязнение белья. Обеспечивается
участие пациента в процедуре.

6.
Попросить пациента набрать полный
рот воды и прополоскать рот. Придерживать
лоток у подбородка, чтобы вода не
проливалась. При необходимости –
насухо вытереть подбородок пациента.

Протезы
легче снять, если рот влажный

7.
Попросить пациента снять зубные
протезы и положить их в специальную
чашку. Если пациент не может самостоятельно
снять протезы, то:

  • используя
    салфетку, большим и указательным
    пальцем, крепко взяться за зубной
    протез;

  • колебательными
    движениями осторожно снять протезы
    и положить их в чашку для зубных
    протезов.

Обеспечивается
возможность тщательной очистки
протезов. Колебания уменьшают сцепление
зубных протезов с десной.

Выполнение
манипуляций

1.
Попросить пациента прополоскать рот
водой. Держать лоток у подбородка
пациента. При необходимости насухо
вытереть подбородок пациента

Исключается
загрязнение постельного белья

2.
Помочь пациенту почистить полость
рта с помощью влажной салфетки:

  • если
    у пациента есть собственные зубы,
    помочь ему их почистить, используя
    зубную пасту и щетку;

  • помочь
    пациенту почистить небо, язык,
    внутренние поверхности щек, десны,
    область под языком;

  • менять
    салфетки каждый раз, как только она
    покрывается слизью или липкой слюной;

  • сбрасывать
    использованные салфетки в непромокаемый
    мешок.

Обеспечивается
профилактика инфекции полости рта.

Обеспечивается
инфекционная безопасность.

3.
Попросить пациента прополоскать рот
водой. Держать лоток у подбородка
пациента. При необходимости насухо
вытереть подбородок пациента.

Исключается
загрязнение постельного белья.

4.
Поднести к раковине чашку с зубными
протезами, зубную щетку, пасту, махровую
«варежку» и полотенце.

5.
Положить махровую «варежку» на дно
раковины

Протез
не разобьется, если его случайно
уронить.

6.
Открыть водопроводный кран, отрегулировать
температуру воды (она должна быть
прохладной).

Холодная
вода безопаснее для зубных протезов.
Горячая вода может деформировать
протез.

7.
Смочить зубную щетку, нанести не нее
пасту, почистить все поверхности
зубных протезов щеткой, держа их в
руках над раковиной.

Обеспечивается
профилактика инфекции полости рта.

Завершение
манипуляции

1.
Прополоскать зубные протезы под
холодной проточной водой, другой рукой
ополоснуть чашку для зубных протезов;
положить протезы в чашку (для хранения
в ночное время); закрыть водопроводный
кран бумажной салфеткой.

Обеспечивается
инфекционная безопасность

2.
Помочь пациенту вновь надеть зубные
протезы.

Примечание:
если он предпочитает их не надевать
в настоящий момент – оставить протезы
в чашке и добавить в нее столько воды,
чтобы она покрывала протезы.

Без
воды протезы могут деформироваться.

3.
Снять перчатки и все использованные
предметы ухода подвергнуть дезинфекции

Обеспечивается
инфекционная безопасность

4.
Сделать запись о проведении процедуры
и реакции на нее пациента

Обеспечивается
преемственность сестринского ухода


2.Алгоритм
2: Помощь пациенту во время гигиенического
душа и мытья головы

Оснащение:
непромокаемый фартук; махровая «варежка»;
ковш; мыло; шампунь; полотенце; пеленка;
расческа.

Этапы

Обоснование


Подготовка
к манипуляции

1
1. Объяснить пациенту ход мытья и
получить его согласие.

Обеспечивается
право пациента на информацию.

2.
Поставить в ванну специальное сидение
для мытья.

Обеспечивается
безопасность пациента.

3.
Предупредить пациента о возможных
неприятных ощущениях (сердцебиение,
одышка и т. п.) и о необходимости
сообщить, об этом медсестре.

Обеспечивается
возможность своевременного прекращения
процедуры.

4.
Помочь пациенту стать в ванну,
поддерживая его сзади под локти и
затем сесть на сидение.

Обеспечивается
безопасность пациента.

5.
Побуждать пациента к самостоятельному
мытью. Предлагать помощь в том случае,
если она необходима.

Поддерживается
чувство собственного достоинства
пациента и его стремление к независимости.

6.
Предложить пациенту помощь в мытье
головы, если он не может это сделать
самостоятельно.

Поддерживается
чувство собственного достоинства
пациента и его стремление к независимости.


Выполнение
манипуляции

1.
Надеть фартук

2.
Вымыть голову пациенту:

  • сложить
    пеленку в несколько слоев и попросить
    пациента прикрыть его глаза;

  • Смочить
    волосы, поливая их водой из душа;

  • Нанести
    немного шампуня на волосы пациента;

  • Вымыть
    голову обеими руками;

  • Бережно
    массировать голову, пока все волосы
    не будут полностью намылены.

  • Смыть
    мыльную пену водой.

Примечание:
если пациент просит, повторить мытье
головы еще раз.


Убрать пеленку, закрывающую глаза;

Исключается
попадание шампуня в глаза.

Обеспечивается
тщательное мытье волос.

3.
Вытереть волосы.

4.
Помочь пациенту, если он нуждается в
этом, последовательно вымыть туловище,
верхние и нижние конечности, паховую
область и промежность, используя
махровую «варежку».

Обеспечивается
личная гигиена пациента и инфекционная
безопасность.


Завершение
манипуляции

1.
Помочь пациенту встать с сидения (при
необходимости оказывайте помощь
вдвоем, соблюдая правильную биомеханику
тела).

Обеспечивается
безопасность пациента и медсестры.

2.
Накрыть плечи пациента полотенцем и
помочь ему выйти из ванны (при
необходимости оказывайте помощь
вдвоем).

Обеспечивается
безопасность пациента.

3.
Помочь пациенту насухо вытереть тело.
Убедиться, что кожа между пальцами
сухая.

Исключается
опасность мацерации кожи между
пальцами.

4.
Помочь пациенту причесаться, одеть
одежду и обувь.

Обеспечивается
безопасность пациенту и чувство
собственного достоинства.

5.
Обработать ванну и все использованные
предметы ухода.

Обеспечивается
инфекционная безопасность.

6.
Сделать запись о выполненной процедуре
и реакции пациента в температурном
листе.

Обеспечивается
преемственность ухода.


3.Алгоритм
3: Профилактика пролежней

Оснащение:
емкость с водой, жидкое мыло, губка.

Этапы

Обоснование

Подготовка
к манипуляции

1.
Объяснить цель и ход предстоящей
манипуляции.

Соблюдение
права пациента на информированность.

2.
Получить согласие пациента на процедуру.

Соблюдение
прав пациента. Обеспечение осознанного
участия в совместной работе.

Выполнение
манипуляции

1.
Перед каждым осмотром пациента мыть
и высушивать руки.

Обеспечение
инфекционной безопасности.

2.
Ежедневно осматривать кожу пациента
в местах возможного образования
пролежней, при каждом перемещении,
изменении состояния пациента.

Примечание:
при обнаружении побледневших и
покрасневших участков кожи необходимо
вызвать врача и по его назначению
начать лечебные мероприятия.

Снижается
риск возникновения пролежней.

3.
Следить за состоянием нательного и
постельного белья (устранять неровности,
расправлять складки, удалять крошки
с постели)

Снижается
риск возникновения пролежней.

4.
Постельное белье – хлопчатобумажное.
Одеяло – легкое.

5.
Изменять положение тела пациента в
постели каждые два часа в течение
суток (соблюдая правила перемещения),
исключая трения и сдвиг тканей.

Снижается
продолжительность давления, риск
возникновения пролежней.

6.
Обмывать 2 раза в сутки, места возможного
образования пролежней, теплой водой
с жидким мылом. Вытирать насухо
полотенцем, делая промокательные
движения.

Обеспечивается
сохранение кожных покровов. Предупреждение
инфицирования.

7.
Использовать специальные приспособления,
уменьшающие давление на кожу, под
уязвимые участки необходимо подкладывать
валики и подушки из поролона.

8.
Не допускать, чтобы в положении «на
боку» пациент лежал непосредственно
на большом вертеле бедра.

9.
Использовать непромокаемые пеленки
и подгузники, уменьшающие чрезмерную
влажность.

10.
Обучить пациента дыхательным упражнениям
и поощрять его выполнять их каждые
два часа.

11.
Осуществлять правильное питание: 120
грамм белка, 500-1000 мг аскорбиновой
кислоты в сутки и адекватный прием
жидкости 1,5 л.

12.
Не допускать чрезмерного увлажнения
или сухости кожи: при чрезмерном
увлажнении – подсушивать, используя
присыпки, при сухости – увлажняют
кремом.

Завершение
манипуляции

После
каждого этапа мыть и высушивать руки.

Соблюдение
инфекционной безопасности


4.Алгоритм
4: Исследование пульса

Оснащение:
секундомер или часы с секундной стрелкой;
температурный лист; ручка.

Этапы

Обоснование

Подготовка
к манипуляции

1.
Объяснить цель и ход предстоящей
манипуляции

Соблюдение
права пациента на информированность.

2.
Получить согласие пациента на процедуру

Соблюдение
прав пациента.

3.
Вымыть руки.

Соблюдение
личной гигиены.

Выполнение
манипуляции

1.
Придать пациенту удобное положение
«сидя» или «лежа».

2.
Предложить пациенту расслабить руку,
кисть и предплечье при этом не должны
быть на весу.

Обеспечение
достоверного результата.

3.
Захватить свободно кисть пациента
правой рукой в области лучезапястного
сустава так, чтобы 2, 3, 4 пальцы
располагались на лучевой артерии (2-й
палец руки медицинской сестры у
основания большого пальца пациента).

Указательный
палец наиболее чувствительный, поэтому
его располагают на лучевой артерии у
основания большого пальца.

4.
Прижать 2,3,4 пальцами лучевую артерию
и провести подсчет пульса в течение
60 сек. Оценить интервалы между пульсовыми
волнами.

Обеспечение
точности определения часты пульса.
Для определения ритмичности пульса.

5.
Оценить наполнение пульса.

Определение
величины, объема артериальной крови,
образующей пульсовую волну.

6.
Оценить напряжение пульса.

Для
представления о величине артериального
давления.

Завершение
манипуляции

1.
Сообщить пациенту результаты
исследования.

Право
пациента на информацию.

2.
Провести регистрацию результата
исследования в температурный лист.

Обеспечивается
преемственность в работе.

3.
Вымыть и осушить руки.

Соблюдение
личной гигиены.


5.Алгоритм
5: Измерение температуры тела

Оснащение:
медицинский термометр, салфетка, емкость
с дезраствором, температурный лист,
ручка, часы.

Этапы

Обоснования

Подготовка
к манипуляции

1.
Установить доброжелательные отношения
с пациентом, объяснить пациенту цель
и ход процедуры, получить согласие.

Обеспечение
осознанного участия в процедуре,
обеспечение права на информацию.

2.
Вымыть и осушить руки.

Обеспечение
инфекционной безопасности.

3.
Взять термометр, встряхнуть его так,
чтобы ртутный столбик опустился ниже
35 градусов.

4.
Осмотреть подмышечную впадину.

Исключение
повреждения кожи.

5.
Вытереть насухо кожу в подмышечной
впадине салфеткой.

Влага
изменяет показания термометра.

Выполнение
манипуляции

1.
Поместить термометр ртутным резервуаром
в подмышечную впадину так, чтобы он
со всех сторон соприкасался с кожей.

Обеспечение
условий для достоверного результата.

2.
Попросить пациента удерживать
термометр, прижимая руку к грудной
клетке, или фиксировать руку пациента,
прижав ее к грудной клетке.

Если
состояние пациента позволяет это
сделать.

3.
Извлечь термометр через 10 минут.

4.
Оценить результат.

5.
Сообщить результат пациенту.

Обеспечение
права на информацию.

Завершение
манипуляции

1.
Занести показания в температурный
лист (графическим способом).

Преемственность
в работе.

2.
Надеть перчатки. Обработать термометр
в дезрастворе. Снять перчатки. Хранить
термометр сухим в горизонтальном
положении.

Обеспечение
безопасности медицинской сестры на
рабочем месте. Обеспечение инфекционной
безопасности.

3.
Вымыть и осушить руки.

Соблюдение
личной гигиены.


6.Алгоритм
6: Транспортировка пациентов с различными
видами хирургической патологии в
лечебно-профилактических учреждениях
(ЛПУ)

Оснащение:
транспортные средства; носилки;
импровизированные носилки; лямки; щит.

Выполнение
манипуляции:

Транспортировка
пострадавших с повреждениями костей
черепа и головного мозга:

  1. перед
    транспортировкой провести иммобилизацию
    головы с помощью ватно-марлевого круга,
    надувного подкладного круга или
    подручных средств;

  2. Транспортировку
    осуществлять в положении лежа на спине.

А)
при локализации раны в затылочной
области и переломе затылочной кости:

  1. оказать
    первую помощь;

  2. пострадавшего
    транспортировать в положении на боку.

Б)
транспортировка пострадавших, находящихся
в бессознательном состоянии:

  1. уложить
    пострадавшего на бок;

  2. зафиксировать
    это положение, что обеспечивает хорошую
    иммобилизацию и предупреждает развитие
    асфиксии от западения языка и аспирации
    рвотных масс.

В)
транспортировка пострадавших с переломами
костей носа и повреждениями челюсти:

  1. придать
    пострадавшему полусидячее положение,
    что предупредит аспирацию крови;

  2. если
    пострадавший при этом находится в
    бессознательном состоянии, придать
    ему положение лежа на животе и подложить
    под лоб и грудь валики из одежды, одеяла
    или других вещей.

Транспортировка
при переломах ребер и ключицы:

  1. транспортировку
    осуществлять в положении сидя;

  2. при
    тяжелом состоянии транспортировать
    пострадавшего на носилках в полусидячем
    положении.

Транспортировка
пострадавших с переломами бедра и других
костей нижних конечностей:

  1. провести
    иммобилизацию транспортными шинами;

  2. транспортировать
    пострадавшего на носилках в положении
    лежа на спине.

Транспортировка
пострадавших при переломах костей
верхних конечностей:

  1. провести
    иммобилизацию транспортными шинами;

  2. оценить
    состояние пострадавшего;

  3. при
    удовлетворительном состоянии
    транспортировать его в положении сидя;

  4. если
    травма у пострадавшего сопровождается
    шоком или значительной кровопотерей,
    уложить пострадавшего на носилки;

  5. во
    время транспортировки контролировать
    состояние пациента.

Транспортировка
при переломах костей таза:

  1. уложить
    пострадавшего на щит в положении на
    спине с полусогнутыми в коленных и
    тазобедренных суставах нижними
    конечностями;

  2. под
    колени подложить тугой валик из одежды,
    одеяла и др. высотой 25-30 см;

  3. бедра
    несколько развести в стороны;

  4. во
    время транспортировки контролировать
    состояние пациента.

Транспортировка
при переломах позвоночника:

  1. уложить
    пострадавшего строго в горизонтальном
    положении на спине на ровной жесткой
    поверхности;

  2. при
    переломах шейного отдела позвоночника
    транспортировать пострадавшего на
    спине с валиком под шеей, обеспечивающем
    некоторое откидывание головы назад и
    ее фиксацию;

  3. во
    время транспортировки контролировать
    состояние пациента.

Транспортировка
при всех травмах и заболеваниях,
сопровождающихся шоком, а также
значительной кровопотерей:

  1. транспортировать
    пострадавшего с приподнятым ножным
    концом носилок для уменьшения
    обескровливания головного мозга;

  2. во
    время транспортировки контролировать
    состояние пациента.

Завершение
манипуляции:

После
доставки пациента в ЛПУ использованные
средства иммобилизации и транспортировки
подвергаются дезинфекции в соответствии
с Сан.Пин.


СПИСОК
ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Флинт
    А. Особенности ухода за пожилыми людьми
    в стационаре // Сестринское дело. –
    1997, № 1;

  2. Сестринское
    дело: алгоритмы по уходу за больными и
    неотложная помощь. – М., Медицина, 1986.