Уход за ребенком с дцп реферат

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕБНОМУ УХОДУ ЗА ДЕТЬМИ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМИ ПАРАЛИЧАМИ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Лечение детей с церебральными параличами продолжается много лет и не ограничивается пребыванием ребенка в стационаре, санатории или приемом отдельных процедур в поликлинике. Повседневная организация жизни больного ребенка способствует правильному развитию его движений, психики и речи. Первыми помощниками врача в организации лечебного ухода в домашних условиях являются родители. Врач должен объяснить им, в результате чего возникла патология, как проводить занятия с ребенком и почему важна активная терапия в раннем возрасте, когда нервная система обладает большими компенсаторными возможностями и еще не выработался и не закрепился патологический двигательный стереотип, который трудно преодолеть.

Родители должны знать, насколько важен тесный контакт с ребенком, начиная с рождения. В процессе повседневного ухода создастся положительный эмоциональный комплекс на лицо, голос, прикосновение матери, ребенок чувствует безопасность, комфорт. Общение с матерью способствует его психическому развитию, приобретению опыта, познанию окружающего. При недостаточном контакте со взрослыми ребенок становится апатичным, снижается мотивация, появляются стереотипные движения, формируется вторичная задержка психического развития. При общении с другими детьми и взрослыми он приобретает жизненный опыт, учится подражать, устанавливать социальные контакты. Родителям следует объяснить, что наряду с постоянной заботой о ребенке нужно максимально развивать в нем самостоятельность, необходимую для социальной адаптации в зрелом возрасте. Родители не должны изолироваться от друзей, родственников, соседей, которые охотно помогут в уходе за ребенком и сделают их жизнь более полноценной. Мать, находящаяся после рождения ребенка в течение 1,5—2 лет дома, может оказать существенную помощь в проведении терапевтических мероприятий. С этой целью ее необходимо обучить методам лечебного ухода и тренировки двигательных, психических и речевых навыков, доступным в домашних условиях.

Как одеть ребенка. Одежда для детей с церебральными параличами должна быть простой, свободной, не вызывающей дополнительных затруднений при одевании. Одевать ребенка, особенно раннего возраста, удобнее всего в положении на животе на коленях у матери, при котором максимально выражена флексия конечностей. Если ребенка одевают в положении на спине, голову и плечи следует приподнять, положив под них жесткую подушку, что создает условия для выведения рук вперед и сгибания бедер. При выраженном экстензориом тонусе ребенка можно одевать в положении на боку; при этом уменьшается приведение бедер, облегчается сгибание стоп и одевание штанишек, обуви. Лежа на боку, ребенок видит, что с ним происходит, действия взрослых стимулируют его к самостоятельной активности. В более старшем возрасте желательно одевать ребенка в положении сидя перед зеркалом, чтобы он мог наблюдать за этим процессом. Мать при этом называет части тела, предметы одежды и производимые действия. Если ребенок самостоятельно не сидит, его сажают спиной к себе и слегка наклоняют, при этом выдвижение рук вперед и разведение ног становится более свободным. Ребенка можно также посадить на маленький стул спереди от сидящей матери, лицом к спинке стула или в угол комнаты. При недостаточном равновесии в положении стоя ребенок в процессе одевания может держаться за шведскую стенку, перекладину или спинку утяжеленного стула. Самостоятельное одевание детей с гиперкинезами облегчается посредством опоры стопами о стену; такая поза более стабильна и уменьшает гиперкинез. Начинают одевание с более пораженной стороны. Не следует распрямлять конечности насильно. Спастически согнутую руку вначале выпрямляют потряхивающими движениями, а затем продевают в рукав. Ребенок не должен во время одевания держать что-либо в руке, это усиливает ее сгибание. Прежде чем одеть ботинок, ногу сгибают, так как в выпрямленном состоянии стопа ригидна. В процессе одевания ребенок должен научиться соотносить части тела с одеждой. Мать сопровождает свои действия инструкцией: «Просовывай руку через рукав, голову через ворот, одень ботинок на ногу» и т. д. Когда ребенок начинает говорить, его просят сопровождать все действия словами. Родители должны знать, что формирование навыка самостоятельного одевания – длительный процесс, связанный с устойчивым контролем головы, сохранением равновесия, координированными движениями рук. Даже у здоровых детей автоматизм одевания вырабатывается в течение 4-5 лет.

Как накормить ребенка. Трудности кормления детей с церебральными параличами связаны с дискоординацией дыхания, сосания и глотания, нарушениями контроля головы, реакций равновесия, зрительно-моторной координации, невозможностью удерживать туловище в вертикальном положении, недостаточной функцией оральных и артикуляционных мышц, чрезмерной выраженностью тонических шейных и лабиринтного рефлексов. При кормлении грудного ребенка необходимо следить за тем, чтобы он не запрокидывал голову во избежание разгибания туловища еще до того, как соску или ложку поднесут ко рту. Не следует насильно исправлять положение головы при помощи руки, положенной под затылок. Это усилит разгибательную позу. Чтобы препятствовать запрокидыванию головы, мать заводит свою руку сзади вокруг плеч ребенка, выдвигая их вперед и внутрь. Удобно для кормления положение спереди от матери лицом к ней. Ребенка: располагают на специальном сидении либо под спину подкладывают клин, подушку. Такая поза симметрична, что исключает влияние АШТ-рефлекса, обеспечивает хороший зрительный контакт с матерью и освобождает ее руки для кормления. Ребенка с достаточным контролем головы можно кормить, держа на коленях; при этом мать одну ногу ставит на подставку, чтобы согнуть бедра ребенка и тем самым предупредить разгибание ног. Если во время еды ребенок сидит на стуле, следят, чтобы спина была выпрямлена. При «круглой» спине подбородок выдвигается вперед, затрудняя глотание. В положение сидя бедра и колени должны быть под прямым углом, ноги слегка разведены. Во время кормления дополнительно контролируют область рта. Руку располагают таким образом, чтобы подбородок находился между указательным и средним пальцами, большой палец-на челюстно-лицевом суставе. Давление указательного пальца способствует открыванию рта, давление среднего пальца на диафрагму рта облегчает глотание. При другом расположении пальцев давление на подбородок наряду с облегчением глотания предотвращает разгибание головы. Чтобы заставить ребенка с церебральным параличом принимать полутвердую пищу с ложки, нужно оказывать давление ложкой на язык. Это препятствует его выталкиванию вперед и способствует захвату пищи верхней губой. Как только ложка вынута изо рта, следят, чтобы ребенок закрыл рот. При обучении питью из чашки ребенок должен сидеть с небольшим наклоном головы и туловища вперед; кружку подносят спереди и чуть снизу, а не сверху. Чтобы избежать запрокидывания головы в конце питья, в пластмассовой кружке вырезают треугольник, в который во время наклона кружки входит нос. Удобно пользоваться чашкой с двумя ручками. Обучая ребенка самостоятельно есть, следят за правильной позой, контролируя положение плеч, головы, и учат его супинировать кисть, поворачивая ее у основания большого пальца. У детей с церебральными параличами часто открыт рот, слюна вытекает изо рта. Если мать в течение дня периодически оказывает давление пальцем между носом и верхней губой, ребенок постепенно научится закрывать рот и проглатывать слюну. Аномальный способ приема пищи, начиная с рождения, препятствует формированию предречевых и речевых навыков.

Как носить ребенка. Если ребенок в положении на спине находится в разгибателыюн позе, то прежде чем поднять его, ему придают симметричную сгибательную позу сидя, держа под мышки и разводя своими локтями его колени. Затем ребенка берут па руки, лицом к себе, ноги вокруг талии. Как только он научится удерживать равновесие, поддержка матери должна быть минимальной. Детей с преобладанием сгибательного тонуса следует носить спиной к себе на боку с разведенными ногами и руками пли лицом вниз, привлекая внимание интересными предметами, игрушками. Такое положение помогает разогнуть голову, верхнюю часть туловища и конечности. Ребенка также можно носить вертикально спиной к себе, разводя руками его бедра. Старших детей, у которых преобладает флексорная поза, могут носить двое взрослых: один из них разводит бедра и ротирует их кнаружи, при этом большими пальцами надавливает на ягодицы, стимулируя активное разгибание спины и головы. Разгибание можно активизировать и другим способом ношения. Ребенка с мышечной гипотонией следует носить с приведенными ногами, стабилизируя нижнюю часть туловища рукой. Это способствует более активному разгибанию головы и спины. Ношение на руках должно быть сведено до минимума, так как оно ограничивает самостоятельность ребенка. В то же время следует максимально стимулировать активное передвижение, поскольку только таким путем больной ребенок приобретает собственный опыт, жизненно необходимый для выработки навыков. Положение в кровати в период бодрствования и сна – важный этап лечебных мероприятий, особенно в раннем возрасте. Расположение кровати ребенка зависит от характера двигательных нарушений. При преимущественном повороте головы вправо все стимулы (окно, свет, игрушки, цветы) должны располагаться слева, родители также подходят слева, и наоборот. В противном случае ребенок фиксируется в патологической позе, развиваются спастическая кривошея, деформации позвоночного столба и бедер. Дверь должна находиться спереди от кровати, чтобы ребенок, следя за входящими взрослыми, не запрокидывал голову. В период бодрствования детей с первых дней жизни следует приучать лежать в кровати в различных положениях, не обязательно комфортабельных. Важна также правильная поза во время сна. Если в положении на спине преобладает экстензорный тонус, под голову подкладывают подушку. Это уменьшает разгибание бедер и стоп. При выраженном флексорном тонусе ребенка лучше класть в кровать без подушки. В случаях, когда переразгибание головы и верхней части туловища сопровождается запрокидыванием рук, пояс верхних конечностей следует обернуть пеленкой так, чтобы руки были приведены и находились немного спереди от туловища. В течение дня таких детей укладывают в гамак, надувной круг, на губчатые поверхности (толстый поролон), которые придают ребенку легкое полусогнутое положение. В положении на боку значительно снижается тоническая активность, поэтому ребенок может согнуть голову, повернуть ее, приблизить руки к средней линии, манипулировать с предметами. Если поза асимметрична, больного кладут на тот бок, где больше выражена внутренняя ротация ноги. Начиная с периода новорожденное™, детей следует приучать лежать на животе, поскольку именно это положение оптимально для развития реакций выпрямления и равновесия. Многократное изменение позы ребенка в течение дня оказывает положительное влияние на формирование психомоторных функций. Обучение гигиеническим навыкам. Лучший способ привития навыков опрятности – регулярное высаживание ребенка на горшок через строго определенные интервалы времени. Больные дети, сидя на горшке, плохо удерживают равновесие из-за недостаточного разведения бедер, неполной опоры па стопы, общего мышечного напряжения. Для предотвращения падения горшок помещают в деревянную коробку, внутрь перевернутого табурета. Основание горшка должно быть широким, задняя часть приподнята в виде спинки, вокруг краев горшка можно расположить пористую резину пли пенопласт, повысив тем самым устойчивость ребенка в позе сидя. Следует подчеркнуть, что для правильного психосексуального развития мальчики с самого начала воспитания навыка опрятности должны мочиться стоя. Для этого можно использовать специальный горшок с поднятыми сторонами, держась за которые, ребенок чувствует себя более устойчиво и преодолевает страх падения. Доставать горшок, снимать и надевать штаны удобнее, держась одной рукой за перекладину. Взрослые должны обязательно похвалить ребенка, когда он проявил навык опрятности, и не очень ругать, если этого не случится. Грубость взрослых порождает у ребенка беспокойство и, вызывая эмоциональный стресс, разрушает навык.

Купание. Во время купания у детей с церебральными параличами возможны дистонические атаки, резкое разведение рук в момент погружения в воду, нарушение равновесия. Для облегчения купания применяют приспособления, удерживающие ребенка в полулежачем положении или стабилизирующие позу сидя. Маленьких детей с выраженным рефлексом Моро моют над ванной, держа под живот лицом вниз, или медленно опускают в воду в позе сидя с легким наклоном вперед. Тяжелобольных моют на деревянных щитах. Детей с гиперкинезами фиксируют широкими повязками. Во время купания с ребенком необходимо играть, стимулируя двигательную активность и способствуя развитию узнавания частей тела. Можно создавать различные обучающие ситуации, чтобы ребенок понял разницу между сухим и мокрым, горячим и холодным, большой струей и маленькой и т. д. Ребенку показывают, как стирать полотенце, мыть куклу. Купание должно доставлять радость ребенку и родителям.

Тренировка функциональной активности рук. Нервно-психическое развитие тесно связано с формированием исследовательской, опорной, защитной и манипулятивнон функций рук. У детей с церебральными параличами уже с первых месяцев жизни нарушено тактильное и кинестетическое восприятие частей своего тела и окружающих предметов. В дальнейшем это приводит к задержке психического и речевого развития. Родителям объясняют необходимость стимуляции разнообразных движений рук, начиная с периода новорожденности. С целью тренировки функции рук наряду с упражнениями, приведенными в разделе «Коррекция двигательного развития», можно рекомендовать и другие приемы, которые целесообразно использовать в домашних условиях.

1. Ребенок в положении на спине. Приблизив его стопу к руке, дают ее ощупать, при этом голова не должна запрокидываться, так как это приведет к разгибанию ног.

2. Мать держит ребенка па руках лицом к себе с разведенными вокруг туловища ногами и, взяв его руки, прикасается к ярким бусам и другим различным по форме и консистенции предметам, которые висят у нее на шее.

3. Мать лежит на спине, валик под головой, чтобы приблизить свое лицо к лицу ребенка, которого она кладет себе на живот. В таком положении тренируется подъем головы и выпрямление спины. Одной рукой ребенок опирается на руку матери, другой ощупывает ее лицо, при этом мать называет части тела.

4. Мать лежит на спине с согнутыми ногами, ребенок сидит с разведенными ногами, опираясь стопами о пол. Она берет его руки и стимулирует ощупывание лица, сопровождая действия словами. Ребенка учат также захватывать кисти матери, выпрямляя руки впереди себя. Тренируют реакции равновесия посредством ответного толкания руками друг друга, покачивая ребенка в одну и в другую сторону.

5. Ребенок сидит па полу с разведенными ногами напротив матери, она прижимает его ноги к полу в области коленных суставов. Эта поза особенно полезна детям, у которых затруднено сидение с разогнутыми ногами. Взяв ребенка за руки, она учит его раскрывать ладони, прикасается к различным частям тела.

6. Чтобы манипулировать руками, ребенок должен сохранять равновесие. Если эта функция нарушена, его можно посадить в надувной круг или круг из поролона, сидя в котором он играет с предметами, не опасаясь упасть.

7. Функции рук и реакции равновесия тренируют, когда ребенок находится на наклонной плоскости.

8. Ребенок сидит на стуле лицом к углу комнаты, с обеих сторон которого расположены панели с крючками. Он вешает кольца или другие предметы, ротируя при этом туловище. Упражнение тренирует захват и зрительно-моторную координацию. Совмещение одинаковых рисунков способствует развитию понимания цели.

9. Упражнения с вертикальными палками подавляют АШТ-рефлекс и учат захвату независимо от положения головы. Палки фиксируются по сторонам от сидящего ребенка на уровне вытянутых рук. Мать стабилизирует его бедра, способствуя сохранению равновесия и предотвращая разгибание ног: а) голова по средней линии, тренируют захват и отпускание одновременно обеих палок и поочередно каждой из них; б) голова повернута в сторону руки, которая захватывает и отпускает палку; в) голова повернута в сторону, противоположную руке, осуществляющей захват. Палку можно раскрасить различными цветами и просить ребенка взять рукой ту или иную часть ее. Располагая палки спереди, стимулируют выдвижение рук вперед.

10. Для тренировки автоматической опоры на руки и захвата, а также реакций равновесия ребенка помещают в коробку, которую мать двигает по комнате.

11. Ребенок держится за полотенце или палец взрослого, которые последний двигает во всех направлениях. Постепенно ребенок учится делать эти движения своей рукой.

12. Движения руки вперед и назад тренируют через кольцо.

13. Сидя на стуле, ребенок снимает и надевает через голову плавательный круг. Это упражнение подготавливает его к самостоятельному надеванию вещей через голову. Поднимая пластмассовое кольцо с пола до пояса, ребенок учится надевать трусы и брюки.

Игра. В игре ребенок познает себя и окружающий мир с его сложными взаимоотношениями, приобретает опыт, учится на своих ошибках. У него формируются понятия размера, массы, формы, пространства, консистенции, приятного и неприятного и т. д. Для детей с церебральными параличами игра имеет еще более важное значение, чем для здоровых, поскольку ее можно использовать как средство для тренировки двигательных, речевых и психических навыков. Увлеченность игрой, положительный эмоциональный фон способствуют расслаблению ребенка, уменьшению гиперкинезов, содружественных реакций. Иногда в игре значительно быстрее, чем при целенаправленной тренировке, вырабатываются и закрепляются двигательные стереотипы, необходимые для преодоления имеющегося дефекта. Во время игры ребенок двигается, гримасничает, лепечет, подражает, т. с. создаются условия для его всестороннего развития. Необходимо объяснять родителям, что игры являются важным компонентом лечения ребенка, особенно в первые годы жизни. Основные принципы игры для детей с церебральными параличами такие же, как для здоровых. Однако родители должны проговаривать с ребенком вес производимые действия, настойчиво вырабатывать ассоциации между действием и словом, стремиться к получению определенного результата и чувства удовлетворения. Имитация в игре разнообразных жизненных ситуаций важна для дальнейшей социальной адаптации ребенка, ограниченного возможностями общения. Во время игры больные дети испытывают трудности, связанные с нарушениями мышечного тонуса, координации движений, дефектами речи, слуха, зрения. Такой ребенок нуждается в постоянной помощи и руководстве взрослых. Для игры выбирают оптимальную позу, при которой облегчены разнообразные движения рук. Наряду со многими приспособлениями и поддержками, описанными в главе «Коррекция патологических поз», в домашних условиях можно применить и ряд более простых приемов:

14. В положении на животе манипулятивная деятельность рук облегчается, если под грудь положить валик или если ребенок опирается па ноги матери.

15. Если во время игры ребенку трудно сохранить равновесие сидя, то на обе йоги выше колен следует положить валик. Это поможет держать ноги выпрямленными.

16. В положении стоя на коленях и на ногах позу ребенка во время игры может контролировать мать своими ногами.

17. Для детей с гиперкинезами можно использовать кольцо, стабилизирующее положение рук во время игры.

18. Кольцо, внутри которого находятся мать и ребенок во время игры, препятствует запрокидыванию головы.

19. Следят, чтобы во время игры ребенок с гемипарезом находился в симметричном положении, иначе усиливаются содружественные движения в пораженной руке. Во время сидения нужно равномерно опираться на обе ягодицы и на оба предплечья,

20. Подносить игрушку детям с гемипарезом надо по средней линии несколько ближе к пораженной стороне. Это уменьшает синкинезии в паретичной руке.

21. Больному с гемипарезом не следует давать для игры в футбол маленький легкий мяч. При ударе по нему паретичной ногой усиливается разгибательный тонус в ноге и сгибательный в руке. В то же время толкание тяжелого мяча, который оказывает сопротивление разгибанию пораженной ноги, является хорошим упражнением: нога сгибается и туловище при этом подается вперед.

22, В позе стоя во время игры следят, чтобы опора па стопы была равномерной. Во время игры и ходьбы у детей с церебральными параличами часто нарушается равновесие, что нередко приводит к падению. С целью предотвращения травм головы рекомендуется надевать детям специальный шлем с козырьком на поролоновой основе. Лямка, удерживающая подбородок, способствует закрыванию рта и уменьшению слюнотечения.

Стимуляция речи . Постоянный речевой и эмоциональный контакт матери с больным ребенком, тренировка статических и локомоторных навыков, обучение жеванию, самостоятельной еде способствует выработке у ребенка нормального типа дыхания, координированных движений рта и языка, создают предпосылки для развития речи. Разговаривая с ребенком, мать должна придать ему комфортабельную позу, способствующую улучшению контроля головы и выпрямлению туловища, во время занятий – есть напротив ребенка, чтобы он мог наблюдать за выражением ее глаз, движением губ. Надавливание ладонью на нижнюю часть грудной клетки способствует более устойчивому удержанию головы. Для стимуляции координированных движений губ и языка можно использовать ряд приемов: постукивать по нижней и верхней губе, двигать язык ребенка из стороны в сторону и показывать ему собственным языком, как это делается, взявшись пальцами за нижнюю челюсть, открывать и закрывать ребенку рот, чтобы вызвать цепь звуков «абаба», «бабаба». Такие упражнения должны быть непродолжительными и приятными для ребенка, не надо заставлять его форсировать звук, так как это приведет к нарастанию спастики. Чтобы рот ребенка был закрыт во время сна, бодрствования и жевания, многократно в течение дня надавливают на верхнюю губу или постукивают по нижней, не акцентируя на этом его внимания. Закрывание рта необходимо для тренировки дыхания через нос, правильной координации глотания и дыхания. В повседневной жизни следует максимально поощрять произношение любых звуков, даже если они фрагментарны, невнятны и непонятны для окружающих. Если родители угадывают каждое желание ребенка по его жестам, это подавляет потребность в речевом общении, и важная сенситивная фаза развития речи не формируется. Следует терпеливо ждать звукового ответа, поскольку у детей с церебральными параличами он может возникать значительно позже, чем в норме. Важно помнить, что ребенок с церебральным параличом не может правильно произносить звуки вследствие сенсомоторных нарушений. Поэтому родители основные усилия должны направить на тренировку двигательных возможностей ребенка, а не на отработку изолированных звуков, слогов. Эти подготовительные для формирования речи мероприятия следует включать в повседневную жизнь ребенка с раннего возраста. Созданию так называемого внутреннего языка, как основе будущей речи, способствует широкое общение больных детей с окружающими людьми. Чтение книг, объяснение картинок, описание предметов, игрушек, частей тела более полезно для развития ребенка, чем прослушивание радио, пластинок, магнитофонных записей и просмотр телевизионных передач. Личный контакт матери с ребенком, постоянное речевое общение – залог успеха формирования речевой функции.

Реабилитация детей с ДЦП

Содержание

Введение

Глава 1 Детский церебральный паралич

.1 Определение

.2 Классификация ДЦП

.3 Причины ДЦП

.4 Клиника ДЦП

.5 Диагностика

.6 Особенности развития личности и
эмоционально волевой сферы у детей с ДЦП

.7 Выводы

Глава 3 Лечение ДЦП

.1 Медикаментозное

.2 Немедикаментозное

Глава 3 Реабилитация детей с ДЦП

.1 Направления в реабилитации

.2 Виды реабилитации

.3 Технические средства реабилитации

.4 Особенности сестринского процесса
при реабилитации

.5 Инвалидность при ДЦП ( в РФ)

.6 Профилактика

.7 Выводы

Список литературы

Приложения

Введение

Дети, страдающие ДЦП, – это самая
распространенная и трудная категория больных детей, потому что повреждения
мозга у детей на разных этапах развития приводят к часто необратимым
последствиям: к двигательным нарушениям, нарушениям мыслительной функции,
слепоте, глухоте. Такие дети не имеют счастливого детства! ….Основная причина,
по которой в России в три раза выше частота ДЦП, чем в других европейских
странах, является перенесенный инсульт плода или новорожденного ребенка,
наступающий вследствие гипоксии. Гипоксия (кислородное голодание) – это самая
частая патология беременности, нередко к ней приводят кистозы. Профилактика
ДЦП, которой пока в стране практически не существует, является важнейшей
задачей, потому что дети – это будущее нашей страны».

Церебральный паралич входит в более широкую
категорию нарушений развития, которая включает в себя нарушения
опорно-двигательного аппарата. Дети с такими нарушениями характеризуются
наличием недостатков мышечной, скелетной систем и определенным состоянием
центральной нервной системы.

Детский церебральный паралич является
резидуальным состоянием, т.е. не имеет прогрессирующего течения. Однако по мере
развития ребенка различные проявления недостаточности двигательных, речевых и
других психических функций могут видоизменяться, что связано с возрастной
динамикой морфо-функциональных взаимоотношений патологически развивающегося
мозга. Кроме того, более выраженные проявления декомпенсации могут определяться
нарастающим несоответствием между возможностями поврежденной центральной
нервной системы и требованиями, предъявляемыми окружающей средой по мере роста
ребенка.

Двигательные нарушения ограничивают
предметно-практическую деятельность, что обусловливает недостаточное развитие предметного
восприятия. Двигательная недостаточность затрудняет манипуляцию с предметами,
их восприятие на ощупь. Сочетание этих нарушений с недоразвитием
зрительно-моторной координации и речи препятствует развитию познавательной
деятельности.

Нарушения мышления при детском церебральном
параличе обусловлены ограниченным практическим опытом ребенка, на формирование
которого большое значение оказывает существенно ограниченный режим больных,
страдающих двигательными нарушениями. Обобщающие понятия, сформированные вне
практической деятельности, не способствуют в должной мере развитию интеллекта и
общей стратегии познания.

Глава 1 Детский церебральный паралич

.1      Определение

Термин детский церебральный паралич (ДЦП)
сегодня применяется с целью обозначения любой патологии, относящейся к ряду
неврологических расстройств, которые развиваются в младенчестве или раннем
детстве, оказывая постоянное влияние на движение тела и координацию мышечной
деятельности, однако не являются прогрессирующими, то есть состояние пациента
не ухудшается с течением времени. Термин церебральный указывает на то, что
патология поражает обе половины (иначе – полушария) головного мозга – в данном
случае, речь идёт о моторной зоне коры головного мозга, которая координирует
движение мышц. Паралич же означает, что у пациента наблюдается потеря либо
повреждение ряда двигательных функций.

.2 Классификация ДЦП.

В настоящее время в РФ используется
классификация К.А. Семеновой (1974).

спастическая диплегия – наблюдается
преимущественное поражения ног

двойная гемиплегия – спастический тетрапарез,
руки поражены несколько больше, чем ноги

гемиплегия – одностороннее поражение руки и ноги

гиперкинетическая форма- возникают
непроизвольные движения

атонически- астатическая форма – диффузная
мышечная гипотония

смешаная форма ДЦП – сочетание различных
проявлений других форм заболевания.

А так же используется классификация по МКБ 10-

·        G 80.0 – Спастический церебральный
паралич (двойная гемиплегия, тетрапарез).

·        G 80.1 – Спастическая диплегия
(болезнь Литтла).

·        G 80.2 – Детская гемиплегия
(гемиплегическая форма).

·        G 80.3 – Дискинетический
церебральный паралич (гиперкинетическая форма).

·        G 80.4 – Атактический церебральный
паралич (атонически-астатическая форма).

·        G 80.8 – Другой вид детского
церебрального паралича (смешанные формы: спастико-атактическая,
атактико-гиперкинетическая, спастико-атактико-гиперкинетическая).

·        G 80.9 – Детский церебральный
паралич неуточненный.

.3 Причины ДЦП

Основные причины ДЦП связаны с процессами
развитиями беременности и родовым актом, а эти состояния не передаются по
наследству, поэтому такой паралич часто называют врождённым ДЦП. Менее
распространённый тип – приобретённый ДЦП ( черепно-мозговые травмы в результате
несчастных случаев или инфекций мозга)

·        преждевременные роды

·        врожденные мальформации

·        масса тела при рождении менее 2001
г.

·        глубокая недоношенность и
гидроцефалия

·        пороки развития головного мозга

·        кровоизлияния в мозжечок

·        гипоксически-ишемические повреждения
серого вещества;

·        гипогликемические и тромбоэмболические
повреждения (в т.ч. вторичные васкулиты при инфекциях);

·        билирубиновая энцефалопатия;

·        гипоксия при дыхательных нарушениях

·        электролитные нарушения;

·        травматическое повреждение головного
и спинного мозга

·        внутриутробное инфицирование плода

·        несовместимость резус фактора матери
и плода с развитием (“резус-конфликт”);

·        работа матери с токсическими
агентами во время беременности

·        токсикозы беременности

·        инфекционные, эндокринные,
хронические соматические заболевания (внутренних органов) матери;

·        слабость сократительной деятельности
матки во время родов

·        стремительные роды

·        кесарево сечение

·        длительный безводный период

·        ягодичное предлежание плода

·        длительный период стояния головки в
родовых путях

·        инструментальное родовспоможение.

.4 Клиника

. Нарушение движений и мышечного тонуса. Все
движения ребенка кажутся совершенно неуклюжими, неловкими, разболтанными,
выполняются толчкообразно и дискоординированно. Все движения выполняются
медленно, и выглядят червеобразно. Кроме того, детский церебральный паралич
проявляется следующими нарушения мышечных движений у ребенка.

. Задержка умственного развития может быть не у
всех детей, страдающих детским церебральным параличом. Инвалидизация человека
зависит именно от уровня интеллектуального развития. Чем выше умственные
способности человека, страдающего детским церебральным параличом, тем ниже
степень его инвалидности.

. Нарушение речи – формируется вследствие
невозможности скоординировать точные и тонкие движения губ, языка и горла.
Тонус мышц нарушен, и дети не в состоянии контролировать работу губ, языка и
горла, поэтому не способны воспроизводить нормальные звуки, что сильно
затрудняет речь.

. Судороги – частный симптом, который
проявляется в первые месяцы жизни, или через некоторое время после развития
самого ДЦП. Часто судороги трудно отличить от патологической двигательной
активности.

. Скелетная деформация – характеризуется
укорочением конечности на стороне поражения. Если оставить проблему без
внимания, то впоследствии развивается сколиоз и искривление тазовых костей.

. Контрактуры суставов – симптом характеризуется
тугоподвижностью и ограниченным объемом движений. В этой ситуации происходит
неравномерное сдавление сустава вследствие разницы в тонусе и силе различных
мышц, окружающих его.

. Нарушение зрения выражается в развитии
косоглазия или близорукости.

.5 Диагностика ДЦП

У детей первого года жизни ДЦП может быть
заподозрен и/или установлен при наличии у пациентов патологической активности и
нарушений становления ( или патологической трансформации) физиологических
рефлексов.

У детей более старшего возраста, диагноз ДЦП
устанавливается на основании ведущих клинических проявлений болезни.

Дополнительные инструментальные методы:

o   Нейросонография

o   Нейровизуализационные методы
(компьютерная томография и магнитнорезонансная томография)

o   Электронейромиография

o   Электроэнцефалография

o   Исследование внезапных потенциалов

.6 Особенности развития личности и
эмоционально-волевой сферы у детей с ДЦП

Для большинства детей с ДЦП характерна задержка
психического развития по типу так называемого психического инфантилизма. Под
психическим инфантилизмом понимается незрелость эмоционально-волевой сферы
личности ребенка. Это объясняется замедленным формированием высших структур
мозга (лобные отделы головного мозга), связанных с волевой деятельностью.

При психическом инфантилизме отмечаются
следующие особенности поведения: в своих действиях дети руководствуются в
первую очередь эмоцией удовольствия, они эгоцентричны, не способны продуктивно
работать в коллективе, соотносить свои желания с интересами окружающих, во всем
их поведении присутствует элемент “детскости”. Признаки незрелости
эмоционально-волевой сферы могут сохраняться и в старшем школьном возрасте. Они
будут проявляться в повышенном интересе к игровой деятельности, высокой
внушаемости, неспособности к волевому усилию над собой. Такое поведение часто
сопровождается эмоциональной нестабильностью, двигательной расторможенностью,
быстрой утомляемостью.

.7 Выводы

Сложности развития детей с детским церебральным
параличом обусловлены большими трудностями при выполнении ими координированных
и сложных движений. Особенности детей с ДЦП обусловлены двумя основными
факторами: 1. Нарушение нормальной структуры тканей центральной нервной системы.
2. Ограничение самостоятельности из-за невозможности свободно двигаться, и лишь
частичной способности к самообслуживанию. Любые движения ребенка с ДЦП являются
замедленными. 3Другая особенность детей с ДЦП заключается в измененной
умственной работоспособности, то есть даже на фоне нормального интеллекта
ребенок способен заниматься меньший промежуток времени, усваивает меньший объем
информации в единицу времени, по сравнению со здоровым сверстником. Из-за
данной особенности дети с ДЦП в 70% случаев имеют задержку психического
развития. Интеллект таких детей может быть разным – как нормальным, так и резко
сниженным, вплоть до выраженной дебильности. Эмоциональная сфера детей с ДЦП
имеет следующие особенности: ранимость, сильная впечатлительность, привязанность
к опекунам и родителям. Основная причина задержки и нарушений психического
развития детей с ДЦП – в недостаточности мышечной работы (невозможность участия
в подвижных играх и т.д.) и ограничении контактов со сверстниками из-за
трудностей речевого общения. Дети с ДЦП имеют расстройства речи, обусловленные
нарушением тонуса мышц, принимающих непосредственное участие в произношении
звуков.

Глава 2 Лечение

.1 Медикаментозное (приложение 1)

Медикаментозное лечение, направленное на
основные звенья патогенеза, способствует проведению лечебной и воспитательной
работы с детьми, повышает эффективность восстановительного лечения.

·        Для стимуляции развития мозговой
ткани, психической деятельности применяют гаммалон (в табл. по 0,25, от 3-4 до
8-10 табл. ежедневно, в течение 2-3 мес, 2-3 курса в год), церебролизин (0,25 %
раствор по 0,5-1,0 мл, в зависимости от возраста, в чередовании с витамином В,,
на курс 15-20 инъекций каждого препарата, 2-3 курса в год), энцефабол,
пирацетам, аминалон (по 3-6 табл. в сутки, на курс 500 таблеток), глутаминовую
кислоту.

·        Препараты, улучшающие
микроциркуляцию,- кавинтон, трентал, липоцеребрин, церебролецитин, при их
длительном применении улучшаются обменные процессы в мозге, двигательные
функции и психическое развитие детей.

·        Для снижения мышечного тонуса
назначают внутрь дибазол, мидокалм (по 0,25-1 табл. по 0,05, 3 раза в день,
курс 3-4 недели, повторяют с интервалом 1 месяц).

·        С целью подавления патодинамических
сдвигов в нервной системе, стимуляции нервно-мышечной проводимости применяют
препараты антихолин-эстеразного действия: галантамин (0,25-0,5 % раствор по
0,5-1,0 мл в инъекциях, через день), оксазил (по 0,001 – 0,005 детям до 7 лет,
до 0,01 – более старшим).

·        При эписиндроме – фенобарбитал,
дифенин, бензонал. Периодически рекомендуются дегидратационные препараты
(диакарб, триампур в возрастной дозировке). Учитывая возможность патологии
иммунокомпетентных систем в патогенезе ДЦП, некоторые авторы рекомендуют
иммуномодуляторы (левамизол, тималин) при тяжелой степени нарушений у маленьких
детей.

·        Подбор медикаментозных средств
зависит от формы ДЦП: при спастических формах более эффективен гаммалон,
церебролизин, мидокалм, витамин B12, при экстрапирамидных формах – галантамин,
метамизил.

Как правило, прием препаратов сочетается с
занятиями ЛФК или логопедическими (за 40-60 мин до занятия).

.2 Немедикаментозное лечение

* Физиотерапевтическое лечение: тепловые
процедуры, лекарственный электрофорез, магнито- и магнитовибротерапия;
компрессионный массаж; электростимуляция пораженных мышц; токи Д’ Арсонваля;
лечебное плавание, жемчужные ванны, гидромассаж.

* Кинезотерапия: лечебная гимнастика (групповая,
индивидуальная, пассивная, активная), дыхательная гимнастика,
малоподвижные/подвижные игры, БОС.

* Использование технических средств и
тренажеров: шведская стенка, ортопедический мяч, подвесные ложементы для
облегчения движений, ходунки, брусья, специальные тренажеры.

* Различные виды лечебного массажа.

* Адресное ортопедо-хирургическое лечение:
лечение положением (укладки и растяжки), использование ортезных изделий
(статических, динамических и функциональных), лечебное протезирование, этапное
гипсование, оперативное лечение.

* Различные виды рефлексотерапии. * Мануальная
терапия. * Логотерапия, * Коррекционная педагогика. * Трудотерапия. *
Музыкотерапия. * Занятия с психологом. * Методы сенсорной коррекции.

Глава 3 Реабилитация детей c
ДЦП

Реабилитация – комплекс медицинских,
психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по
восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными
физическими и психическими возможностями в результате перенесённых
(реабилитация) или врожденных (абилитация) заболеваний, а также в результате
травм.

Реабилитация детей ДЦП состоит из 4х этапов.
(приложение 2)

Терапия ДЦП должна быть комплексной и
мультидисциплинарной. Максимально рано начатое лечение и реабилитация в ряде
случаев позволяет избежать стойкой инвалидизации больных ДЦП и улучшить
качество их жизни. Основной комплексной терапии ДЦП является «командный» подход
с использованием медикаментозных и немедикаментозных методов.

.1 Основные направления и задачи реабилитации

.        Подготовка

.        Разработка программы реабилитации и её
реализации

.        Коррекция реабилитационных мероприятий

.        Оценка эффективности реабилитация

.        Восстановление правильной системы
пусковой афферентации и рефлекторной деятельности.

.        Предупреждение повышения мышечного
тонуса, выравнивание его асимметрии.

.        Предотвращение образования устойчивых
патологических состояний и патологических двигательных стереотипов.

.        Профилактика контрактур и деформаций.

.        Разработка амплитуды и точности
движений.

.        Концентрация внимания на правильном и
последовательном «включении» мышц в двигательный акт.

.        Базисные принципы нейрореабилитации:
раннее начало, непрерывность, адекватность, комплексность, этапность,
преемственность.

.        Реабилитация

Основные принципы и направления реабилитационных
мероприятий (Шабалина Н. Б. и др., 1988):

ü  адаптация больных к жизни в условиях
тяжелого дефекта;

ü  своевременность, взаимосвязанность,
непрерывность реабилитационных мероприятий (лечение, профориентация,
социально-психологическая помощь);

ü  апелляция к личности больного,
воспитание у него волевых качеств, целенаправленности;

ü  этапность социальной и медицинской
помощи больным с ДЦП в зависимости от возраста:

ü  специализированные ясли-сад,
школа-интернат, профессионально-техническое училище, техникум;

ü  амбулаторное, стационарное,
санаторное лечение (включая неврологический, ортопедический стационар,
протезное предприятие и др.);

ü  мультидисциплинарность участие
специалистов различного профиля: врач-реабилитолог, психолог, невропатолог,
педиатр, логопед и др).

.2 Виды реабилитации

Лечебная гимнастика

Развитие выпрямления и равновесия, то есть так
называемого постурального механизма, обеспечивающего правильный контроль головы
в пространстве и по отношению к туловищу.

Развитие функции руки и предметно-манипулятивной
деятельности.

Развитие зрительно-моторной координации.

Торможение и преодоление неправильных поз и
положений.

Предупреждение формирования вторичного
двигательного стереотипа.

Под влиянием лечебной гимнастики в мышцах
ребенка с ДЦП возникают адекватные двигательные ощущения. В процессе лечебной
гимнастики нормализуются позы и положения конечностей, снижается мышечный
тонус, уменьшаются или преодолеваются насильственные движения. Ребенок начинает
правильно ощущать позы и движения, что является мощным стимулом к развитию и
совершенствованию его двигательных функций и навыков.

Дети с ДЦП обязательно должны выполнять
следующие физические упражнения:

v  растяжка;

v  расслабление мышц и уменьшение тонуса;

v  увеличение амплитуды и диапазона мышечных
движений различных частей тела;

v  укрепление мышц, участвующих в движениях
различных частей тела;

v  упражнения на выработку выносливости мышц;

v  тренировка нормального мышечного стереотипа для
постановки правильной ходьбы;

v  тренировка равновесия путем хождения по
наклонным плоскостям;

v  упражнения на увеличение силы мышц.

Санаторно-курортное лечение

Краснодарский край

Евпаторий

Сочи

Абхазия

Железноводск

Пятигорск

Кисловодск

Крым

Иппотерапия – это особый вид лечебной
физкультуры где лечение осуществляется с помощью лошади, является признанным
средством реабилитирующего воздействия на больных соматическими, психическими
заболеваниями. Состоит из 4х разделов:

·        Теоретические занятия с пациентами.

·        Обучение общению с лошадьми

·        ЛВЕ в том числе с физическими
упражнениями

·        Уход за лошадьми, включая их чистку,
мытьё, кормление

Эрготерапия направлена на развитие или
восстановление утраченных ранее элементарных навыков, в том числе двигательных
функций. Это своеобразная лечебная гимнастика, позволяющая тренировать
координацию движений и мелкой моторики. Она способна адаптировать человека к
повседневной жизни, достичь самостоятельности в действиях, приспособить к быту,
а именно ведение домашних обязанностей, приготовление пищи, самостоятельный
уход за собой.

Методика Бобат- была разработана Бертой Бобат
еще в 30-х годах прошлого столетия, эмигранткой из Германии совместно со своим
мужем невропатологом. В основе подхода заложена стимуляция различных движений
тела при помощи специальных положений корпуса и конечностей. В результате чего
наблюдается укрепление слабых мышц, улучшение движения суставов, уменьшение
дисбаланса в пропорциях тела. Такая восстановительная реабилитация позволяет
расширить двигательные навыки и улучшить равновесие.

Войта-терапия – основная идея – воздействие на
определенные части тела при помощи градуированного давления. Это помогает
нервной системе максимально активизировать мускулатуру тела. Здесь также
задействована мимика, движение глазных яблок, скелетная мускулатура, мышцы
кишечника и мочевого пузыря. Такие раздражители способствуют формированию
двигательной реабилитации, а значит нормализации движений тела.

Гидротерапия- В основе нее используется теплая
вода, а сама терапия направлена на расслабление определенных групп мышц. Такой
курс имеет несколько комплексов упражнений на расслабление, растяжение и
укрепление мышц.Сами процедуры производятся в плавательных бассейнах. Этот вид
реабилитации вместе с другими методами позволяет увеличить эффективность
лечения больных детским церебральным параличом, и улучшают координацию, чувство
равновесие, развивают мышечную силу.

Садовая терапия- Суть терапии заключается во
взаимодействие ребенка с природой. Так, на территории всех клиник Германии
имеются красивые парки. Помимо эстетической функции они также служат в качестве
релаксации для пациентов. В результате у них наблюдается улучшение физического
и душевного состояния.В таких парках присутствуют места для прогулок и
уединения. Всем пациентам выдается специальная обувь для совершения прогулок.
Вся территория парка обустроена таким образом, что имеет множество природных
тренажеров – ступеней, уклонов и различных покрытий (трава, песок, дерево,
щебень). Для реабилитации детей здесь предусмотрены игровые зоны, выполненные
также из природных материалов. Это и пещеры, холмы и другие аттракционы.

Дельфинотерапия – это еще один вид
восстановительного лечения для детей с диагнозом ДЦП. Взаимодействие с животным
происходит под внимательным руководством нескольких специалистов – тренера,
психолога, психотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре, дефектолога.

Для контакта используют только специально
подготовленных дельфинов. Процесс занятий строится по принципу игры. В данном
случае происходит активная стимуляция тактильного, зрительного, эмоционального
контакта ребенка и дельфина, что приводит к развитию речевых и двигательных
навыков.

Важным фактором в применении дельфинотерапии
является повышенный интерес и положительный эмоциональный настрой детей к этим
животным, что снижает внутренний психологический коммуникационный барьер и как
следствие скованность движений. Кроме того в применении данной терапии очень
важны тактильные ощущения. Осуществляя воздействие на биологически активные
точки на теле ребенка, дельфин стимулирует необходимые определенные зоны
нервной системы, отвечающие за соответствующие рефлексы. В отдельных случаях
терапевт предлагает пациенту потрогать животное руками или ногами, если были
выявлены нарушения соответственно верхних или нижних конечностей.

Еще одним, не менее важным эффектом в данной
терапии является своеобразный гидромассаж кожи и внутренних органов. Это
происходит за счет того, что дельфин при помощи хвостового плавника создает
вокруг ребенка определенное движение воды, которое заметно снижает нагрузку на
суставы и активно тренирует мышцы.

3.3    Технические
средства реабилитации

·        Тренажер-опора для ползания
(приложение3)

·        Кресло-коляска прогулочная
(приложение4)

·        Опора для лежания (приложение5)

·        Система ортопедических подушек
(приложение6)

·        Опора для сидения – Предназначена
для позиционной терапии детей с тяжелой патологией, создает и поддерживает
правильное положение ребенка. (приложение7)

·        Вертикализатор-стойка (приложение8)

·        Инвалидная кресло-коляска детская
для дома (приложение9)

·        Ходунки для детей (приложение10)

·        Вертикализатор наклонный- Вертикализатор
предназначен для обучения функции вертикального стояния у детей с мозжечковыми
и вестибулярными расстройствами, при параличах и парезах нижних конечностей,
ДЦП, постинсультных состояниях, травмах спинного мозга, а также для устранения
контрактур тазобедренных, коленных и голеностопных суставов. (приложение11)

3.4    Особенности
сестринского процесса при реабилитации детей ДЦП

§  Создание предпосылок для первичного (или
повторного) приспособления ребенка к социально-бытовой среде путем формирования
навыков самообслуживания, передвижения, ориентации, коммуникации;

§  Выявление и развитие биологических задатков
способностей к трудовой деятельности.

§  Индивидуальный подход

§  Активное осознанное участие ребенка и его семьи;

§  Систематический контроль за выполнением
программы и ее эффективностью, необходимая коррекция программы в процессе
онтогенетического развития ребенка и ее индивидуализация.

§  Подготовка ребёнка к разным процедурам.

§  Учитывать аномальное психическое и физическое
развитие ребёнка, в связи с этим учитывать особенности подхода к таким детям.

§  Следить за тем, как родители с ребёнком
выполняют назначение врача.

§  Обучать родителей правильному уходу за детьми с
ДЦП.

3.5 Инвалидность при ДЦП

.Двигательная недостаточность. В основном
определяется спастическими парезами. В процессе роста, тренировки двигательных
навыков возможны:

ü  полная компенсация – передвижение
без опоры, в достаточном темпе, независимо от расстояния; деформации
конечностей отсутствуют;

ü  субкомпенсация – передвижение (обычно
при наличии деформации, неправильной статики) с ограничением расстояния, при
наличии дополнительной опоры;

ü  частичная компенсация – резко
ограниченная возможность передвижения, чаще лишь в пределах квартиры;

ü  декомпенсация или отсутствие
компенсации – полная неспособность к передвижению.

В зависимости от степени и характера
двигательного дефекта (спастический парез, гемипарез, гиперкинез,
инкоординация, контрактуры и деформации суставов) у больных снижается
способность владеть телом, возможность повседневной деятельности в связи с
недостаточной ручной активностью, ловкостью, нарушается возможность выполнения
трудовых операций, а при тяжелых расстройствах – способность к личному уходу.

. Нарушение интеллектуальных функций.
Интеллектуальный дефект снижает возможность участия больных в трудовой
деятельности прежде всего из-за затруднения их обучения. Помимо этого
жизнедеятельность ограничивается вследствие снижения способности к ситуативному
поведению (невозможность охвата ситуации, выполнения повседневных действий и
др.). Больным присущи инфантильность, зависимость от окружающих, эмоциональная
незрелость, пассивное поведение. Это затрудняет взаимоотношения в семье,
трудовом коллективе, приводит к социальной недостаточности.

. Нарушения зрения, слуха, речи могут
значительно снизить способность к коммуникации в быту и в процессе трудовой
деятельности.

. Сохраняющиеся в раннем и позднем резидуальном
периоде эпилептические припадки могут существенно нарушать жизнедеятельность
больных, их трудовые возможности.

.6 Профилактика

Основной профилактикой этой группы болезни
является обеспечение физиологического течения беременности родов у материи
периода новорождённости ( особенного раненого неонатального) у детей. Поскольку
ДЦП часто отмечается у преждевременно родившихся детей, особое значение
приобретают борьба за полноценное вынашивание беременности и профилактики
недоношенности.

Детям с таким серьезным заболеванием, как
церебральный паралич важна не только медицинская, но и педагогическая помощь.
Их родителям нужно вместе со специалистами – педагогами, врачами составить
единый комплекс воздействия на ребенка. Детей необходимо обучать правильным
движениям, применять соответствующую дефекту лечебную гимнастику работу на
тренажерах, водолечение, длительный массаж, ортопедические средства. Огромное
значение имеет ранняя логопедическая работа. Эффективность
физиотерапевтического и логопедического воздействия возрастает за счет
медикаментозного лечения. Вместе с тем должна проводиться необходимая коррекционная
работа, направленная на общее развитие ребенка, предупреждение возникновения у
него нежелательных личностных черт, таких как упрямство, раздражительность,
слезливость, неуверенность, боязливость и т.п. Необходимо формировать
познавательную деятельность малыша, воспитывать активность и разнообразие
интересов, тем более, что у многих детей с ДЦП имеются потенциально сохранные
предпосылки к развитию мышления, в том числе и его высших форм. Очень важно
воспитание прочных навыков самообслуживания и гигиены, а также других бытовых
навыков. Ребенок должен твердо знать, что он имеет обязанности, выполнение
которых значимо для других членов семьи, и стремится справляться с ними.
Постоянное соблюдение режима, спокойная доброжелательная обстановка в семье
способствуют укреплению нервной системы ребенка, его умственному, физическому и
нравственному развитию. Ребенка с нарушениями функций опорно-двигательного
аппарата, как и всякого другого, необходимо всячески оберегать от травм. Однако
его нельзя постоянно ограждать от трудностей. Вырастая в тепличных условиях, он
впоследствии окажется беспомощным, неприспособленным к повседневной жизни.
Очень важно сформировать у него правильное отношение к себе, к своим
возможностям и способностям. Для этого следует многократно подчеркивать, что
наряду с недостатками у него есть большие достоинства, что он сможет многого
добиться в жизни, если приложит усилия. Некоторые дети с нарушениями
опорно-двигательного аппарата до школы воспитываются дома. Другие посещают
специальные детские сады. Для более старших организованы специальные школы,
часть из них интернатного типа. Обучение в них проводится по программам
массовых школ. В дальнейшем выпускники получают возможность иметь различные
профессии с учетом их физических особенностей.

детский церебральный паралич реабилитация

Заключение

ДЦП продолжает оставаться состоянием,
обуславливающим значительную часть случаев инвалидности среди детского и
взрослого населения, существенно снижающим работоспособность и качество жизни,
а также усугубляющим социальную дезадаптацию пациентов.

Комплексный подход к терапии и реабилитации
больных ДЦП, использование новых эффективных фармакологических средств
разнопланового действия позволяет не только компенсировать имеющиеся у них
неврологический дефицит, но и улучшить качество их жизни и добиться адекватного
уровня из социализации.

Список литературы

Нормативно-правовой акт

Заместитель
председателя учёного медицинского совета Департамента здравоохранения города
Москвы проф. Л.Г. Костомарова и первый заместитель руководителя Департамента
здравоохранения города Москвы Н.Ф. Плавунов от 2012 года – Методические
рекомендации родителям о ДЦП, разработанные Научно-практическим Центром детской
психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы

Библиографическое
описание монографии (книги)

Ушаков
А.А Современная физиотерапия в клинической практике. Рецензенты: А.И. Хазанов,
В.Е Илларионов. Москва, « АНМИ», 2002.-364с.,илл.

Д.С.
Футер Заболевания нервной системы у детей. Издание второе, исправленное и
дополненное. Издательство «Медицина» Москва – 1965

Качесов
В.А. Основы интенсивной реабилитации. ДЦП. НИИ имени Н.В. Склифосовского 2005
г.

Библиографическое
описание статьи из журнала.

Медицинская
помощь // рис. 3. Технология реабилитационных мероприятий для неврологических
больных с двигательными нарушениями, 2007.- №3. – с.12.

Медицинская
помощь // О.Ф. Выхристюк, И.В. Степанова, О. В. Мелентьева, Н. Ю. Логинова, В.
Д. Русакова. Реабилитация и восстановительное лечение детей с детским
церебральным параличом в условиях крупного стационара, 2007. – №2.-с 18-21.

Библиографическое
описание электронного издания

Официальный
сайт для людей с ограниченными возможностями здоровья

«Дверь
в мир» Детский церебральный паралич.

1.      Ковалев
В.В. Психиатрия детского возраста. – М.: 1975. 2.

2.      Михеев
В.В. Нервные болезни. – М.: 1958.

3.
Петрова В.Г., Белякова И.В. Кто они, дети с отклонениями в развитии? – М.:
1998.

© 2009-2014,URL:
<#”816369.files/image001.gif”>

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература


Грицань И.И.

1

Павлов Ю.И.

1

Холопов А.А.

1

Анфимова И.А.

1


1 Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Структура сестринского процесса включала: обследование, постановку сестринского диагноза, планирование сестринской помощи, реализацию плана, оценку результатов. Технология сестринского процесса была применена в течение 1 года у 12 пациентов с ДЦП в возрасте 4–6 лет (основная группа). Группа сравнения состояла также из 12 детей с ДЦП. Уровень локомоторных функций (V. Vojta, 1992) в основной группе повысился с 2,75 ± 0,08 до 4,25 ± 0,07 балла (р < 0,05), а в группе сравнения с 2,8 ± 0,1 до 3,5 ± 0,09 (р > 0,05). При оценке психоэмоционального фона и общего настроения детей (Изард К.Э., 2009) установлено, что у детей основной группы преобладали такие эмоции, как радость (11,5 vs 4,9 дней в месяц) и спокойное состояние (10,2 vs 7,5 дней в месяц), дети группы сравнения чаще находились в подавленном состоянии (соответственно 4,8 и 7,5 дней в месяц), чаще испытывали агрессию (5,0 vs 1,1), страх (5,0 vs 2,5) и грусть (7,5 vs 4,9). Обучение родителей детей с ДЦП (66 человек) по специальной программе повысило уровень комплаентности у 95 % и уровень медицинской активности у 90 % родителей.

сестринский процесс

детский церебральный паралич

реабилитация

обучение родителей

1. Государственный доклад о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Челябинской области в 2011 году. Министерство здравоохранения Челябинской области. ГБУЗ «ЧОМИАЦ». – Челябинск, 2012. – 168 с.

2. Двойников С.И. Теория сестринского дела: Учебное пособие для студентов факультета высшего сестринского образования / С.И. Двойников, Л.А. Карасева, Л.А. Пономарева. – Самара: Перспектива, 2002. – 160 с.

3. Информационный сборник показателей деятельности учреждений здравоохранения и здоровья населения Челябинской области за 2011 г. Министерство здравоохранения Челябинской области. ГБУЗ «ЧОМИАЦ». – Челябинск, 2012. – 65 с.

4. Изард К.Э. Психология эмоций. – СПб.: Питер, 2009. – 264 с.

5. Калинина С.А. Научное обоснование организационных форм повышения эффективности работы сестринского персонала отделений восстановительного лечения и реабилитации многопрофильной больницы: автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2008. – 23 с.

6. Козявкин В.И Детские церебральные параличи/ В.И. Козявкин, М.А. Бабадаглы, С.К. Ткаченко., О.А. Качмар. – Львов, 1999. – 312 с.

7. Перфильева Г.М. Международная классификация сестринской практики // Медицинская сестра. – 1999. – № 6. – С. 35–38.

В настоящее время число детей с ограниченными возможностями здоровья и детей-инвалидов в России неуклонно растет. По данным официальной статистики Управления здравоохранения Администрации г. Челябинска и Уполномоченного по правам ребенка Челябинской области на территории области на начало 2013 года проживали 11538 детей-инвалидов, что составляет 1,75 % от всего детского населения Челябинской области. За последние 5 лет отмечается рост показателя инвалидности детского населения с 168,6 в 2008 г. до 175,5 в 2012 г., прирост составил 4,1 %.

Высокий уровень инвалидности среди детского населения диктует создание и развитие службы эффективной, комплексной реабилитации действующей на принципах интегративного, межведомственного подхода. Одним из ведущих учреждений в г. Челябинске, осуществляющих комплексную реабилитацию детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата, является муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение Центр развития ребенка – детский сад № 181. Центр рассчитан на 65 мест для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в возрасте с 2 до 8 лет. Реабилитационный процесс в учреждении имеет циклическую структуру и включает в себя медицинскую, психологическую реабилитацию, дефектологическую и педагогическую коррекцию, а также взаимодействие с семьей ребенка.

В современных системах здравоохранения многих стран общепринятым при оказании сестринской помощи является использование технологии сестринского процесса. Сестринский процесс представляет собой научно обоснованный циклический алгоритм действий медсестры, состоящий из пяти этапов [2]. Принципы организации реабилитационного процесса у детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата нашли отражение в пяти этапах сестринского процесса. Так, принцип необходимости физикального, психологического и социального обследования (assessing phase) при поступлении ребенка в Центр соответствует первому этапу сестринского процесса. Принцип выявления основных проблем ребенка и его семьи с определением долгосрочных и краткосрочных целей согласно реабилитационному потенциалу ребенка соответствует второму этапу (постановка сестринского диагноза – diagnosing phase). Принцип обязательного планирования реабилитационных мероприятий идентичен третьему этапу сестринского процесса (planning phase). Принцип комплексного воздействия и принцип активного участия ребенка и его семьи соответствуют основным принципам организации работы мультидисциплинарной бригады (четвертый этап – реализация плана – implementing phase). Промежуточная и конечная оценка результатов (пятый этап evaluating phase) по мере достижения поставленных целей является необходимым этапом как сестринского, так и реабилитационного процессов [5].

В РФ технология сестринского процесса не внедрена в практическое здравоохранение и используется обычно лишь в качестве модели организации медицинской помощи.

Целью исследования была апробация технологии сестринского процесса и обучения родителей, выявление ее эффективности при комплексной реабилитации детей с детским церебральным параличом (ДЦП).

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Центра развития ребенка – детского сада № 181 г. Челябинска. В процессе реабилитации на I этапе сестринского процесса медицинская сестра формирует информационную базу данных о пациенте и его семье в Протоколе сестринского обследования, где определяются различные уровни потребностей ребенка. При этом она должна оценить следующие параметры:

  • состояние основных функциональных систем организма;
  • эмоциональный и интеллектуальный фон, диапазон адаптации к стрессам;
  • способность к самоуходу;
  • сведения об окружающей среде в плане положительных и отрицательных влияний (факторы риска)
  • социологические данные.

Проведя анализ состояния пациента, на II этапе медицинская сестра выясняет проблемы ребенка, связанные с заболеванием, и формирует сестринский диагноз. Сестринский диагноз – это настоящее и потенциальное состояние здоровья пациента, выявленное в результате сестринского обследования и требующее сестринских вмешательств. Между врачебным и сестринским диагнозами существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, нозологий, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов или его родственников на проблемы, связанные со здоровьем, охватывает все сферы жизнедеятельности пациента, в связи с чем сестринские диагнозы подразделяются на физиологические, психологические, духовные, социальные. Перечень сестринских диагнозов, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер NANDA (1986), насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, страх, беспокойство, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, нарушение координации, тугоподвижность суставов, пониженная физическая активность, недостаток знаний и другие [7]. Сестринский диагноз может содержать несколько формулировок и меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь.

Сестринский диагноз является основой для III этапа сестринского процесса – планирования. В Протоколе сестринского вмешательства формируются цели и мероприятия, указываются примерные сроки и итоговая оценка мероприятий.

Целью IV этапа является выполнение действий в соответствии с планом. На V этапе медицинская сестра оценивает свои действия. В Протоколе сестринского вмешательства фиксирует результаты своих наблюдений за пациентом. Здесь она делает запись об изменениях состояния ребенка, чему обучила маму, как мама выполняет рекомендации врача, массажиста, логопеда.

Пример:

I этап. Руслан Р., диагноз с-м ДЦП, спастический гемипарез тяжелой степени, гидроцефально-гипертензионный синдром, ЗПР. Поступил на лечение в Центр в возрасте 3 лет. Ребенок от I беременности после 11 лет бесплодия. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания – 13–15 нед., 18–24 нед. У матери во время беременности отмечался гестоз, анемия, уреоплазмоз. Ребенок родился с массой 3500 г, рост 52 см. Оценка по шкале Апгар 6–7 баллов, через 16 часов состояние ухудшилось – акроцианоз, судорожная готовность, сопорозное состояние, был переведен в реанимационное отделение, где находился в течение 3 недель. В 1,5 мес. неврологом выставлен диагноз: натальная церебро-спинальная травма, с-м двигательных нарушений, псевдобульбарный с-м, угрожаем по ДЦП, микроцефалии. Далее отставал в развитии, неоднократно лечился в неврологических отделениях, неврологическом санатории. В 1,5 года выставлен диагноз: последствия раннего органического поражения ЦНС, с-м ДЦП. Мать воспитывает ребенка сама, отец из семьи ушел. Мать ощущает по отношению к ребенку чувство вины, воспитывает по типу гиперопеки. Мама отрицательно относится к медикаментозному лечению («не хочет губить печень») и вообще не очень доверяет врачам.

При осмотре – ребенок ходит самостоятельно, неуверенно, хромает на правую ногу, правая рука в вынужденном положении. Выраженная сгибательно–пронаторная контрактура правого локтевого сустава и сгибательная контрактура правого коленного сустава. Объем активных движений верхней и нижней конечности соответствует 25 % нормального объема. Мышечный тонус высокий. Мальчик в контакт не вступает, двигательно расторможен, эмоционально лабилен, боязлив. Речи нет, отдельные звуки, хотя, со слов мамы, дома произносит некоторые слова. Себя практически не обслуживает. Интеллектуальные предпосылки низкие. Из сопутствующих заболеваний атопический дерматит, который ярко выражен на данный момент. Мама отмечает у ребенка плохой сон из-за кожного зуда.

II этап. У ребенка нарушены потребности в движении, во сне, в общении, в безопасности. Проблемы (сестринский диагноз): нарушение двигательной активности, кожный зуд, высокий риск инфицирования кожи, дефицит гигиенических навыков, страх, тревожность, связанные с переменой обстановки, отсутствием матери, дефицит знаний матери о заболевании и лечении, низкий уровень комплаентности.

Приоритетные проблемы – кожный зуд, дефицит знаний матери о диете при дерматите, низкая комплаентность, обусловленная дефицитом знаний о ДЦП и принципах оказания помощи.

Потенциальные – высокий риск инфицирования кожи, нарастание страха, тревоги, увеличение контрактур, ухудшение состояния ребенка вследствие низкой комплаентности матери.

Рассмотрим план сестринского вмешательства (III этап) при решении приоритетной проблемы ребенка (табл. 1).

Таблица 1

План сестринского вмешательства при решении приоритетной проблемы ребенка

Дата

Проблема ребенка и его родителей

Цели (ожидаемый результат)

Действия медсестры (IV этап)

Итоговая оценка эффективности и возможные коррективы (V этап)

11.09

Кожный зуд

Уменьшение кожного зуда

Обрабатывать кожные покровы детским кремом, места расчесов – краской Кастеллани, дать антигистаминный препарат по назначению врача

Зуд должен уменьшиться

11.09

Дефицит знаний мамы о правильном питании ребенка

Мама понимает необходимость правильного питания ребенка

Провести беседу о диете при дерматите

Мама исключила из пищи аллергены, зуд стал меньше.

13.09

Дефицит знаний о проведении водных процедур

Мама знает, как правильно купать ребенка

Провести беседу о правильном купании

Мама правильно купает ребенка, явления дерматита стихают

16.09

     

Кожный зуд прекратился, сон нормализовался.

Предложенные нами новые организационные формы работы были применены в течение 1 года у 12 пациентов в возрасте 4–6 лет с диагнозом ДЦП. Группа сравнения состояла также из 12 детей с тем же диагнозом. Полученные результаты исследований были подвергнуты статистической обработке с использованием пакета статистической программы Statistica for Windous 6.0. Данные выражали в виде средней арифметической и ее стандартной ошибки (М ± m).

Результаты исследования и их обсуждение

В конце периода наблюдения были проанализированы результаты примененных нововведений. Были отмечены следующие преимущества:

  • более четко соблюдался принцип преемственности в реабилитации между медицинскими работниками, педагогами и родителями;
  • в рамках сестринского процесса медицинские сестры более детально оценивали состояние пациента, продумывали и регистрировали планы своих мероприятий по уходу; контакт с ребенком и родителями стал теснее;
  • врачи использовали в лечебном процессе дополнительные сведения о пациенте, полученные от медицинских сестер; часть своих непрофильных функций делегировали медицинским сестрам;
  • старшая медицинская сестра, используя сестринскую документацию, имела возможность контролировать деятельность медицинских сестер по уходу, определять уровень их профессиональных знаний и навыков (Протоколы сестринского вмешательства);
  • активное участие медицинских сестер усиливало вовлеченность родителей в совместное решение проблем ребенка, медицинские сестры оказывали практическую помощь родителям в уходе за ребенком на дому, помогали родителям осваивать элементы массажа, гимнастики, обучали родителей изготовлению различных ортопедических приспособлений для использования их в домашних условиях.

С целью изучения влияния технологии сестринского процесса на результаты реабилитации нами было проанализировано состояние двигательной и психоэмоциональной сферы в основной группе и группе сравнения. Для оценки двигательной сферы мы исследовали уровень локомоторных функций [6]. Результаты проведенного исследования представлены в табл. 2.

Таблица 2

Состояние двигательной сферы (в баллах, M ± m)

Показатель

Основная группа

Контрольная группа

Начало года

Конец года

Начало года

Конец года

Уровень локомоторных функций

2,75 ± 0,08

4,25 ± 0,07

р < 0,05

2,8 ± 0,1

3,5 ± 0,09

Как видно из полученных результатов, уровень локомоторных функций в основной группе повысился в среднем на 1,5 балла, а в группе сравнения – в среднем на 0,7 балла. Эти результаты свидетельствуют об улучшении локомоторных функций в обеих группах, но в основной группе положительная динамика выражена сильнее.

Для изучения психоэмоционального фона и общего настроения детей мы использовали модифицированную нами шкалу эмоционального состояния [4]. Для исследования восприятия детьми эмоций и оценки своего настроения мы разработали карточки, на которых было схематично изображено лицо человека в определенном эмоциональном состоянии. Были выбраны наиболее яркие и понятные для ребенка эмоции, а именно: радость, спокойное состояние, страх, гнев и грусть. На этапе обработки результатов оценивали количество используемых детьми элементов для изображения определенной эмоции и настроения в течение месяца. Динамика изменения психоэмоционального состояния представлена на рисунке.

pic_20.wmf

Изменение психоэмоционального состояния детей

Как видно на рисунке, у детей основной группы преобладали такие эмоции, как радость и спокойное состояние (в среднем 11,5 и 10,2 дней в месяц), дети группы сравнения почти треть месяца находились в подавленном состоянии.

Таким образом, данные обследования выявили следующие тенденции: в течение исследуемого периода дети основной группы были эмоционально стабильны, у них преобладал ровный и повышенный фон настроения (средний балл 4,5 по шкале эмоционального состояния). Средняя оценка баллов у детей группы сравнения показала, что дети больше склонны к пониженному фону настроения, эмоционально лабильны, средний балл 3,3 по шкале эмоционального состояния.

Современные технологии реабилитации требуют активного участия семьи в реабилитационном процессе. Для этого родители должны стать равноправными партнерами специалистов, много знать и уметь. В последние годы стала активно развиваться такая форма медицинской профилактики, как Школы для пациентов. Мы разработали программу и методику Школы для родителей детей с врожденной патологией опорно-двигательного аппарата, цель которой – способствовать повышению приверженности родителей к лечению и реабилитации детей, улучшению выполнения родителями рекомендаций, сформировать у них мотивацию к сохранению своего здоровья и повысить ответственность за здоровье ребенка. Своевременно полученная родителями информация о специалистах, о методах реабилитации в домашних условиях позволяет существенно облегчить реабилитационный процесс. Первый опыт внедрения школы показал, что обучение родителей (66 человек) сопровождается повышением уровня их комплаентности у 95 % и уровня медицинской активности у 90 % родителей.

Выводы

Полученные результаты свидетельствуют о том, что апробация технологии сестринского процесса на базе Центра развития ребенка прошла успешно и положительно повлияла на эффективность комплексной реабилитации детей с ДЦП: улучшение локомоторных функций, психоэмоционального фона и общего настроения детей. Для реабилитации и обучения родителей в Школе целесообразно использовать методологию сестринского процесса, которая позволяет выявлять и корректировать медицинские, социальные и психологические проблемы семьи больного ребенка.

Рецензенты:

Лапик С.В., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой теории и практики сестринского дела, ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Тюмень;

Павленко Т.Н., д.м.н., профессор, заведующая кафедрой сестринского дела, ГБОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Оренбург.

Работа поступила в редакцию 11.04.2014.


Библиографическая ссылка

Грицань И.И., Павлов Ю.И., Холопов А.А., Анфимова И.А. ТЕХНОЛОГИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА И ОБУЧЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ В КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ // Фундаментальные исследования. – 2014. – № 4-3.
– С. 500-504;

URL: https://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33947 (дата обращения: 05.05.2023).


Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

ДЦП или детский церебральный паралич – это нарушение работы центральной нервной системы. Само заболевание редко прогрессирует, однако, уходза детьми с ДЦП требует особого внимания от родителей. Взрослым, в семье которых есть ребенок, страдающий этим недугом, важно знать ряд правил, которые нужно строго соблюдать.

Уход за детьми с ДЦП

Рассмотрим ряд моментов, которые важно соблюдать, если требуется уход за ребенком с ДЦП:

  • Сон.
    Готовясь ко сну, не стоит возбуждать ребенка. Все действия должны быть спокойными, размеренными. Важно соблюсти режим, строго знать, когда ребенок готов ко сну, а когда следует повременить.
  • Купание.
    При уходе за детьми с ДЦП родителям важно помнить, что при купании у таких ребятишек возможно внезапное повышение мышечного тонуса, что чревато потерей равновесия и резким разведением конечностей. Готовясь к купанию, родители должны подготовить специальные приспособления, которые помогут зафиксировать ребенка.
    Когда ребенок принимает ванну с ним можно и нужно играть, стимулировать двигательную и умственную активность. Все действия должны приносить малышу удовольствие.
  • Прогулка.
    В случае, когда у ребенка есть заболевание детского церебрального паралича, то прогулка – это не просто времяпрепровождение, а компонент эффективной терапии. Именно на прогулке ребенок может укрепить полученные навыки, которые он освоил во время упражнений дома.
  • Гигиена.
    Чтобы обучить ребенка справлять естественные потребности используйте обычный детский горшок. Важно вести записи, для того, чтобы знать интервалы, через которые можно предложить ребенку справить нужду.

Уход за детьми с дцп — это своего рода подвиг, однако, не стоит забывать, что детский церебральный паралич — это не приговор. Врачи знают способы и методы лечения этого заболевания. Главное, все делать своевременно: чем раньше поставят диагноз – тем благоприятнее будет прогноз.

  Вся информация взята из открытых источников.

Если вы считаете, что ваши авторские права нарушены, пожалуйста,
напишите в чате на этом сайте, приложив скан документа подтверждающего ваше право.
Мы убедимся в этом и сразу снимем публикацию.

Члены семьи совместно с врачами могут проводить лечение в домашних условиях и оказывать лучший уход за малышом или ребенком с диагнозом “церебральный паралич”

Обучение и поддержка родителей и членов семьи

Узнайте о состоянии. Часто для родителей является огромной проблемой страх перед неизвестностью. Узнайте все о заболевании, чтобы наиболее эффективно помочь ребенку. Вы можете обратиться за помощью в местную или национальную организацию церебрального паралича, особенно с эмоциональными проблемами или касательно образа жизни. Проконсультируйтесь с врачом или обратитесь в местную поликлинику за необходимой информацией или помощью.

Узнайте о правах Вашего ребенка на образование. Закон США гарантирует детям-инвалидам право на образование.

Этот закон включает бесплатные лечебные программы, свободный доступ к общественному образованию и защиту родительских прав в случае спорных вопросов касательно обучения ребенка. Свяжитесь с государственным или местным отделением образования с целью получения необходимой информации. К тому же, как подросткам, так и взрослым полезным будет профессиональное обучение. Сотрудничайте с учителями и дирекцией школы. Держите связь с учителями Вашего ребенка, школьной администрацией, специалистами по учебе, чтобы выбрать наиболее подходящий учебный план для ребенка. Командный подход к обучению поможет ребенку реализовать его потенциал.

Заручитесь эмоциональной поддержкой. Потребности ребенка с церебральным параличом постоянно меняются. По мере взросления ребенок начинает все больше беспокоиться о своих физических недостатках, они должны научиться говорить о своих чувствах и методах лечения. Часто ребенку легче поговорить с кем-то посторонним, а не членом семьи. Проконсультируйтесь с врачом по поводу необходимости общения ребенка со специалистом. Всегда принимайте решения вместе с ребенком.

Заботьтесь о себе. Хорошо отдыхайте, правильно питайтесь, занимайтесь спортом и прочитайте необходимую литературу по воспитанию ребенка с диагнозом “церебральный паралич”. Следуя этим рекомендациям, Вы в полной мере сможете помочь ребенку справиться с недугом.

Помогайте друг другу. Когда рождается ребенок с таким диагнозом, семейный образ жизни кардинально меняется. Помощь всех членов семьи в такой ситуации очень важна, особенно для братьев или сестер. Помогите остальным детям избежать ненужных страхов и негативных эмоций.

Повседневная помощь

Каждый с синдромом церебрального паралича имеет свои трудности. Как правило, эти люди нуждаются в помощи при:

  • кормлении и приеме пищи. Церебральный паралич может влиять на способность контролировать челюсть и мешать процессу жевания, сосания и глотания. Нужны специальные приспособления, например,
  • тарелки, которые приклеиваются к поверхности. Ребенка необходимо усаживать на период кормления и давать мягкую или полутвердую пищу, такую как овсянка и т.п.
  • посещении туалета. Иногда люди с таким диагнозом имеют отклонения развития тазобедренных суставов и поэтому испытывают трудности при посещении туалета. Другие не контролируют мочеиспускание. Поэтому нужно больного обучать и надевать специальное белье.
  • нарушениях работы пищеварительного тракта. Люди с диагнозом “церебральный паралич” часто страдают запорами. Нужно давать мягкие слабительные средства.
  • купании и уходе за поверхностью тела. Люди, которые не могут контролировать движение рук или кисть, не в состоянии привести себя в порядок. Иногда больного можно научить частично ухаживать за собой путем регулярных упражнений.
  • одевании. Приобретите одежду и обувь, которые легки в обращении, например, с молнией или пуговицами спереди (а не сзади).
  • уходе за полостью рта. Церебральный паралич влияет на мышцы челюсти, при этом зубы расположены неправильно и склонны к развитию кариеса, что вызывает чрезмерную чувствительность рта и языка. Некоторым очень трудно чистить зубы. Тогда нужно обеспечить ребенка необходимым оборудованием, например, электрической зубной щеткой. Покупайте зубную пасту для чувствительных десен и следите за регулярностью чистки зубов.
  • уходе за кожей. Как правило, у людей с таким диагнозом постоянно текут слюни, вызывая раздражение кожи вокруг подбородка, рта или груди. Для предотвращения это используйте материал с абсорбирующей способностью или наносите лосьон на проблемные участки кожи.
  • говорении. Люди с церебральным параличом не слышат и не могут управлять мышцами челюсти. Эти отклонения, по отдельности или в совокупности, мешают произносить слова. Постарайтесь говорить медленно, смотрите ребенку в лицо, используйте при этом рисунки и предметы. Много читайте ребенку, помогите ему выразить свои чувства при помощи картинок в книжках.
  • активном образе жизни. Ребенку нужно двигать конечностями для поддержания тонуса мышц и подвижности суставов. Заставляйте ребенка много двигаться и много вместе играйте, привлекайте к этому процессу всех членов семьи. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом или другими родителями.
  • соблюдении безопасности. Люди с таким диагнозом подвержены падениям, особенно в моменты припадков. Предпримите меры общей безопасности, например, проверьте прочность мебели, не оставляйте ребенка на скользкой поверхности. Осторожно обращайтесь с острыми предметами и никогда не оставляйте больного ребенка одного в комнате или в ванной.

Все близкие люди могут помочь Вашему ребенку развивать свой потенциал. Сфокусируйтесь на сильных сторонах. Воспитывайте чувство собственного достоинства, обучая ребенка что-то делать самому.

Подростковый возраст

Когда ваш ребенок становится подростком, помните о том, что его потребности изменяются.

  • Подростки и взрослые с церебральным параличом нуждаются в эмоциональной поддержке и понимании. Члены семьи и близкие друзья могут помочь справиться с трудностями, возникающими в повседневной жизни.
  • Постепенно подготавливайте ребенка с таким диагнозом к самостоятельной жизни. Обычно подростки уже научились использовать таланты и проявлять сильные стороны. Но их нужно поддерживать и поощрять их готовность к новым ожиданиям и ответственности.
  • Подросткам и взрослым с диагнозом “церебральный паралич” больше, чем другим, следует объяснять, как строить близкие отношения с противоположным полом.

Родителям следует осознать, что нужно будет постепенно менять образ жизни по мере взросления ребенка. Например, родители не смогут ухаживать за ребенком, который становится высоким и тяжелым, поэтому следует подумать об этом заранее.

Зрелый возраст

Большинство детей с диагнозом церебральный паралич доживают до зрелого возраста, но умирают значительно раньше других. Все зависит от тяжести заболевания. Следует тщательно спланировать то, как будет жить ребенок с таким диагнозом после совершеннолетия. Нужно быть терпеливым и готовым к любому повороту событий. Не опускайте руки после очередной неудачи или препятствия.

  • Учите ребенка самостоятельности: придет время, когда ни Вы, ни члены семьи не сможете ухаживать за ним, как раньше.
  • Могут развиться осложнения и повлиять на качество жизни. Более тяжелые формы заболевания требуют дополнительного ухода, поэтому нужно подумать о том, где ребенок будет находиться, и кто будет ухаживать во время Вашего отсутствия.

Трудовая терапия (лечение профессиональных заболеваний: сочетает физические упражнения, массаж, кинезо- и психотерапию). Большинство взрослых с диагнозом церебральный паралич работают, не смотря на степень тяжести заболевания. Закон гарантирует занятость инвалидам (наряду с другими правами).

Оригинал статьи www.eurolab.ua Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.