Уход за урологическими пациентами реферат


Подборка по базе: Негосударственные формы социального обеспечения в России реферат, международное частное право реферат.docx, Прокурорский надзор реферат.docx, участие прок в арб реферат 1.docx, ж_зу реферат.docx, Вальченко Реферат по МИ на основе ргр по СППР.docx, Требования к презентации и реферату (1).docx, Темы рефератов и презентаций для самостоятельной подготовки(1)(1, Психология реферат.doc, ПОЛОЖЕНИЕ ДЛЯ ОФОРМЛЕНИЯ РЕФЕРАТА.pdf


Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования “Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого” Министерства здравоохранения Российской
Федерации
Кафедра урологии, андрологии, сексологии ИПО
РЕФЕРАТ УХОД ЗА УРОЛОГИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ
Выполнил:
Клинический ординатор
Похлебаев Николай Викторович
2018 год.

Содержание
Введение
1. Симптомы урологических заболеваний
2. Диурез и его нарушение, взятие мочи для лабораторных исследований
3. Особенности наблюдения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек
4. Наблюдение и уход за больными при задержке мочи
5. Наблюдение и уход за больными с недержанием мочи
6. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы
7. Первая доврачебная помощь при урологических заболеваниях

Введение урология моча почка диурез
Различные заболевания почек и мочевыводящих путей (пороки развития, воспалительные процессы, опухоли и др.) часто встречаются в клинической практике. Нередко также наблюдаются вторичные поражения почек при тех или иных заболеваниях внутренних органов (например, при гипертонической болезни, сахарном диабете, системной красной волчанке и т. д.). Многие заболевания паренхимы почек и их осложнения, которые требуют обычно консервативного лечения (например, нефриты, хроническая почечная недостаточность), изучает раздел внутренней медицины, носящий название нефрология. Изучением клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний мочевыводящих путей (мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), болезней половых органов у мужчин, а также заболеваний почек, требующих хирургического лечения (опухолей,
абсцессов и др.), занимается раздел клинической медицины – урология.
В диагностике заболеваний почек и мочевыводящих путей применяют разные лабораторные и инструментальные методы исследования. Для оценки выделительной функции почек широко используют методы изучения почечного клиренса (очищения), определяющие скорость выделения
(экскреции) почками тех или иных веществ из крови, например креатинина,
мочевины. Изучение функций правой и левой почки проводится с помощью радиоизотопного исследования почек.
В распознавании болезней органов мочевыделения важное место занимают рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография почек, томография, экскреторная урография (с введением контрастного вещества), ангиография (позволяет выявить патологический процесс, например опухоль, по изменению сосудистого рисунка почек),
компьютерная томография, томография с применением ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), с помощью которого получается раздельное изображение

коркового и мозгового слоя паренхимы почек по распределению некоторых химических частиц в организме.
В диагностике урологических заболеваний широко используют эндоскопические методы исследования, позволяющие визуально определить состояние слизистой оболочки мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, провести катетеризацию мочеточников. В ряде случаев проводят прижизненную биопсию почек.

1. Симптомы урологических заболеваний
1. Боли, исходящие из мочеполовых органов, могут быть острыми и тупыми. Боли в области почки и мочеточника возникают в основном при почечных заболеваниях. Весьма частый и наиболее яркий симптом ряда заболеваний почек и мочеточника – почечная колика: острый болевой приступ, возникающий при нарушении оттока мочи из почки. Нарушение оттока мочи из почки наиболее часто обусловлено камнем лоханки или мочеточника, реже – сгустком крови, гноя, слизи. Боль при почечной колике возникает неожиданно, локализируется в области поясницы и подреберья.
Чем ниже место закупорки мочеточника, тем ниже распространяется боль.
При наличии камня в нижнем, около пузырном, отделе мочеточника характерны расстройства мочеиспускания (его учащение, болезненность).
Тупые ноющие боли в области почки наблюдаются при многих заболеваниях этого органа – почечно-каменной болезни между приступами почечной колики или вовсе без них, при хроническом пиелонефрите, туберкулезе,
гидронефрозе и другие. При большинстве этих заболеваний наблюдаются усиление болей в вертикальном положении тела, при движении, тряской езде и стихание в покое, лежачем положении. Боли в области почки,
появляющиеся в момент мочеиспускания, характеры для пузырно- лоханочного рефлекса (обратный ток мочи из мочевого пузыря по мочеточнику в лоханку). Боли в области мочевого пузыря бывают признаком его острого или хронического воспаления (цистита), наличия в нем камней,
опухоли, острой задержки мочеиспускания. Боли локализируются в самом низу живота.
2. Расстройства мочеиспускания бывают двух основных видов:
угашение мочеиспускания и затруднение его, крайней степенью тяжести которого является задержка мочеиспускания. Угашенное мочеиспускание иногда может быть явлением физиологическим (при усиленном приеме

жидкости, охлаждении, эмоциональном напряжении) или следствием неурологического заболевания (сахарный или несахарный диабет). В
последнем случае при каждом мочеиспускании выделяется нормальное или даже большее, чем в норме, количество мочи. При урологических заболеваниях угашенное мочеиспускание сопровождается выделением уменьшенных порций мочи из-за сокращения емкости мочевого пузыря. Это может быть следствием заболевания самого мочевого пузыря.
Затруднение мочеиспускания бывает симптомом многих заболеваний,
нарушающих опорожнение мочевого пузыря.
3. Изменения мочи делят на количественные и качественные.
Количественные изменения мочи характеризуется либо увеличением ее количества, либо уменьшением, либо прекращением поступления мочи из почек в мочевой пузырь.
Качественные изменения мочи весьма разнообразны. Они касаются различных качеств мочи: ее относительной плотности (удельного веса),
реакции, прозрачности, цвета, содержания в ней белка, а также связаны с появлением в моче патологических примесей, выявленных при микроскопическом исследовании осадка мочи. Относительная плотность мочи в нормальных условиях колеблется от 1,005 до 1,030. Реакция нормальной мочи слабокислая. Некоторые урологические заболевания приводят к изменению реакции мочи. В норме свежевыпущенная моча имеет полную прозрачность. Свежевыпущенная моча в норме имеет соломенно- желтый цвет. Повышение содержания белка в моче наблюдается при очень многих заболеваниях почек и мочевыводящих путей. В норме содержание белка в моче не превышает 0,03 г/л. Важные качественные изменения мочи обнаруживают при микроскопическом исследовании ее осадка.
2. Диурез и его нарушение, взятие мочи для лабораторных исследований

Процесс образования и выделения мочи называется диурезом.
Количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, колеблется в пределах от 1000 до 1800 мл, однако может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от физиологических условий или наличия тех или иных заболеваний. Уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки (олигурия)
отмечается у больных с сердечной недостаточностью при нарастании отеков,
остром воспалении клубочков почек (остром гломерулонефрите), отравлении нефротоксичными ядами. Полное прекращение выделения мочи называется анурией – встречается при шоке, тяжелой травме, отравлении солями тяжелых металлов, нарушении оттока мочи из почечных лоханок и мочеточников (вследствие сдавливания мочеточников опухолью или обтурации их просвета камнем). От анурии необходимо отличать ишурию – задержку мочи, обусловленную невозможностью опорожнить мочевой пузырь. Увеличение суточного диуреза называется полиурией (бывает при приеме большого количества жидкости, лечении мочегонными препаратами,
сахарном и несахарном диабете). Болезненные, учащенные и затрудненные мочеиспускания объединяются названием – дизурические расстройства. К
нарушениям диуреза относится и недержание мочи, которое может быть выражено в течение всего дня или же только ночью (энурез). В нормальных условиях 60-80 % суточного количества мочи выделяется днем с 8 до 20 ч.
При некоторых заболеваниях (хронической сердечной недостаточности) за счет улучшения функции почек и сердца при горизонтальном положении больного большая часть суточного диуреза может приходиться на ночные часы (никтурия).
Большую роль в распознавании нефрологических и урологических заболеваний играет исследование мочи. Для общего анализа мочи используют утреннюю порцию после тщательного туалета наружных половых органов. Мочу в количестве 100-200 мл, собранную в чистую и сухую посуду, относят в лабораторию (на посуде делают наклейку с фамилией и инициалами больного). При проведении общего анализа мочи

учитывают ее цвет, прозрачность, запах, реакцию, удельный вес. При химическом исследовании мочи определяют наличие в ней белка (его появление в моче носит название протениурии), сахара (глюкозурия),
кетоновых тел (кетонурия), билирубина и уробилина (билирубинурия и уробилинурия). Кроме химического исследования при общем анализе мочи проводят микроскопию ее осадка для обнаружения эритроцитов, лейкоцитов,
цилиндров, эпителиальных клеток, кристаллов солей. Появление в моче эритроцитов называется гематурией, обнаружение лейкоцитов в моче – лейкоцитурией. Нахождение в моче цилиндров (гиалиновых, восковидных,
зернистых), а также клеток почечного эпителия указывает обычно на поражение клубочков и канальцев почек. Количественное определение ферментных элементов в моче исследуют по Аддису-Каповскому и
Нечипоренко-Амбюрте. При исследовании мочи по методу Аддиса-
Каповского мочу собирают утром за 10 ч (больной мочится последний раз накануне вечером), причем у женщин для сбора мочи используют катетер. Из общего количества берут порцию и центрифугируют. Форменные элементы осадка подсчитывают под микроскопом. Нормальное содержание форменных элементов в моче по методу Аддиса-Каповского – эритроцитов до 1 млн,
лейкоцитов до 2 млн., цилиндров до 2 тыс. Метод Нечипоренко применяют в настоящее время значительно чаще, чем метод Аддиса-Каповского. При исследовании по методу Нечипоренко берут среднюю порцию мочи, в дальнейшем производят пересчет форменных элементов на 1 мл. мочи.
Нормальное содержание при этом методе: эритроцитов – до 1 тыс.,
лейкоцитов – до 4 тыс., цилиндров – до 220.
При заболеваниях почек и мочевыводящих путей инфекционной природы проводят бактериологическое исследование мочи, позволяющее не только выделить возбудителя заболевания, но и подобрать эффективно действующий на него антибиотик. Для этого 10 мл мочи, взятой катетером,
собирают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию, где производят посев на специальные питательные среды в

чашки Петри. Важное место в исследовании контрационной функции почек занимает проба Зимницкого. Мочу собирают через каждые 3 ч в отдельную посуду. Причем раздельно учитывают дневной (с 6 до 18 ч) и ночной (с 18 до
6 ч) диурез. В каждой порции определяют объем и с помощью урометра относительную плотность мочи. При снижении контрационной функции почек плотность мочи снижается и отмечается монотонная относительная плотность мочи (1,007-1,012).
3. Особенности наблюдения и ухода за больными при некоторых заболеваниях почек
К числу неотложных состояний, возникающих при заболеваниях почек,
относится почечная колика (боли в области поясницы, распространяющиеся по ходу мочеточников в паховую область, дизурические расстройства,
макрогематурия, тошнота, рвота, повышение температуры). Первая помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой 38-39 °С
продолжительностью 10-20 мин). Применяют инъекции спазмолитических препаратов (но-шпы, баралгина), атропина, в необходимых ситуациях и наркотических анальгетиков (промедола).
Нередко при заболеваниях почек бывают отеки. Характеристикой признаков отеков почечной природы является их локализация в тех областях,
где много рыхлой подкожной жировой клетчатки (например, на венах).
Период нарастания отеков сопровождается олигурией. При наличии у больных почечных отеков ежедневно учитывают суточный диурез и количество выпитой жидкости, в рационе питания больных ограничивают содержание хлорида натрия до 1-3 г в сутки. Потребление жидкости допустимо уменьшать лишь при отсутствии явлений почечной недостаточности. В лечении отеков применяют различные мочегонные препараты (фуросемид, гипотиазид, верошпирон и др.). Для оценки

динамики отеков необходимо регулярное взвешивание больных. Частым симптомом заболеваний почек является артериальная гипертензия, которая бывает как правило достаточно стойкой (особенно диастолическое давление)
и при длительном течении приводит к перегрузке левого желудочка и развитию сердечной недостаточности, поражению сосудов сетчатки глаза и ухудшению зрения, расстройствам мозгового кровообращения. Больным с почечной гипертензией осуществляют систематический контроль артериального давления, ограничивают потребление поваренной соли,
назначают регулярный прием гипотензивных средств в сочетании с мочегонными препаратами.
В случае резкого уменьшения кровообращения в почках (например, при шоке), отравлении нефротоксическими ядами развивается острая почечная недостаточность, которая характеризуется тяжелым общим состоянием больных с расстройством сознания, одышкой, тошнотой, рвотой, олигурией,
явлениями сердечно-сосудистой недостаточности. В ряде случаев развивается тяжелая уремия, приводящая к смерти больных. Лечение больных с острой почечной недостаточностью сводится к удалению яда из организма
(промывание желудка), проведению противошоковых мероприятий,
госпитализации больных в специализированные отделения (гемодиализа) для применения аппарата “искусственная почка”.
Хроническая почечная недостаточность возникает в результате длительного течения хронических заболеваний почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной функции почек (понижение плотности мочи во всех порциях – изогипостенурии, азотемии, тяжелым нарушением сердечной деятельности, расстройством функции центральной нервной системы с исходом в уремическую кому. При лечении, наблюдении и уходе за больными с хронической почечной недостаточностью предусматривают снижение содержания белка в диете, прежде всего за счет исключения мяса и рыбы (20-25 г), ограничивают потребление поваренной соли до 2-3 г в сутки. При тяжелом уремическом поражении желудочно-

кишечного тракта применяют повторные промывания желудка и очистительные клизмы с использованием 2%-ого раствора гидрокарбоната натрия. Осуществляют коррекцию кислотно-щелочного состояния организма
(внутривенные вливания 5%-ого раствора гидрокарбоната натрия).
Применяют мочегонные и гипотензивные средства. В тяжелых случаях ставят вопрос о применении гемодиализа (аппарат “искусственная почка”) или о возможной пересадке почки.
4. Наблюдение и уход за больными при задержке мочи
Задержка мочи (инурия) заключается в невозможности опорожнить мочевой пузырь и встречается при аденоме предстательной железы, в послеродовом периоде, после хирургического вмешательства, при нарушении нервной регуляции функций мочевого пузыря вследствие заболеваний или повреждений нервной системы.
Острая задержка мочи сопровождается сильными болями в надлобковой области с частыми безуспешными позывами к мочеиспусканию,
беспокойным состоянием больных. Неотложная помощь при задержке мочи заключается в выведении мочи из мочевого пузыря методами рефлекторного воздействия (шум льющейся воды из крана, орошение половых органов теплой водой, применение грелки на надлобковую область), подкожном введении 1 мл 0,05%-ого раствора презерина. Если данные мероприятия оказываются неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря.
Катетеризация мочевого пузыря у женщин производится с помощью резинового катетера, у мужчин – резинового или металлического катетера с соблюдением правил асептики и антисептики. Если невозможно катетеризировать мочевой пузырь (повреждение уретры, сдавливание ее аденомой или опухолью предстательной железы) прибегают к надлобковой пункции мочевого пузыря или наложению искусственного отверстия
(цистостомы) с введением цистостомической трубки.

5. Наблюдение и уход за больными с недержанием мочи
Недержание мочи встречается при повреждениях или нарушениях тонуса сфинктера мочевого пузыря, пороках развития мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, заболеваниях нервной системы. Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе и мягких полиэтиленовых для постоянного ношения, тщательном уходе за кожными покровами, особенно промежности, регулярной смене нательного и постельного белья. Лечение (лекарственные средства,
физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, оперативное вмешательство) определяется характером заболевания, вызвавшего недержание мочи; с целью симптоматического лечения применяется вдыхание в полость носа порошка адиурекрина (препарат, полученный из задней доли гипофиза), способствующего уменьшению диуреза и дающего однократный эффект в течение 6-8 ч.
6. Подготовка больных к инструментальным исследованиям мочевыделительной системы
При рентгенологическом исследовании почек применяют чаще всего обзорную рентгенографию почек и мочевых путей и внутривенную урографию, при которой контрастный препарат, выделяющийся почками,
вводят внутривенно. Подготовка к обследованию – в течение 3 дней перед обследованием больной соблюдает бесшлаковую диету с исключением продуктов, богатых клетчаткой. Вечером накануне и утром в день исследования ставят очистительную клизму.
Ультразвуковое исследование почек не требует какой-либо специальной подготовки. Однако эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполненном мочевом пузыре, для этого больной выпивает 400-500 мл воды за 1-2 г до исследования. При проведении

цистоскопии также нет необходимости в предварительной специальной подготовке больных. Помимо диагностических целей, цистоскопию применяют также для удаления доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробления камней.
7. Первая доврачебная помощь при урологических заболеваниях
В урологической практике весьма часты ургентные (требующие неотложной помощи) состояния: почечная колика, задержка мочеиспускания,
анурия.
Нередко первую помощь больному при таких состояниях оказывают фельдшер, акушерка, или медицинская сестра, работающие самостоятельно
(на участках, станциях скорой помощи, медпунктах здрав пунктах). Первая помощь при почечной колике, в случае полной уверенности в этом диагнозе,
состоит в применении тепла, спазмолитических и обезболивающих лекарственных средств.
При твердо установленной почечной колике можно применять тепловые процедуры во всех видах: горячая грелка на поясничную область и область подреберья, горячая ванна. Вода должна быть настолько горячей, на сколько больной может вытерпеть (до 40ОС). Часто ванна сразу оказывает быстрое болеутоляющее действие, так как способствует расслаблению мочеточника, спазматически сокращенного вокруг находящегося в его просвете камня, однако горячая ванна противопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. У них может быть горячая грелка. Если ни грелка, ни горячая ванна не ликвидируют приступа почечной колики, прибегают к подкожным или внутримышечным инъекциям спазмолитических и обезболивающих средств. Если указанные меры не ликвидируют приступа почечной колики или боль стихает ненадолго, требуется помощь врача, в распоряжении которого имеются дополнительные, специальные меры ликвидации почечной

колики, если боль после оказания первой доврачебной помощи стихает,
больной тем не менее нуждается в дальнейшем обследовании у врача – уролога.
Основная цель первой помощи при острой задержке мочеиспускания состоит в опорожнении мочевого пузыря, наиболее результативным способом которого является его катетеризация. При резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1л и более) его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости , которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. На практике это осложнение наблюдается крайне редко, но надо иметь в виду его возможность и опорожнять мочевой пузырь отдельными порциями по 300-
400 мл, пережимая катетер в промежутках на 2-3 минуты. Если острая задержка мочеиспускания после приступа почечной колики указывает на закупорку мочеиспускательного канала камнем, можно применить горячую ванну, обезболивающие или спазмолитические средства с целью расслабить спазмы мочеиспускательного канала вокруг камня.
При безрезультатности этих мер больного отправляют в урологическое отделение. Обтурационная (экскреторная, постренальная) анурия бывает обусловлена не только закупоркой мочеточника камнем, скоплением солей,
но и спазматическим сокращением его в месте закупорки. Поэтому самые первые меры доврачебной помощи при обтурационной анурии должны состоять в попытках устранения спазма мочеточника (как при почечной колике). Даже если меры неотложной помощи, предпринятые средним медицинским персоналом (до врача), не ликвидировали анурии, они не были напрасны. Тот факт, что эта помощь не дала эффекта, заставляет врача сразу переходить к специальным мероприятиям.

ЛИТЕРАТУРА :
1. А. Г. Хрипкова, В. С. Миронов, И. Н. Шепило “Физиология человека”, издательство
“ Просвещение”, Москва, 1971 г.
2. Р. Д. Синельников “Атлас анатомии человека”, издательство “Медицина”, Москва,
1973 г.
3. А. В. Краев “Анатомия человека”, издательство “Медицина”, Москва, 1978г.
4. Н. В. Крылова, Т. М. Соболева “Мочеполовой аппарат”, анатомия в схемах и рисунках, издательство Российского университета дружбы народов, Москва, 1994 г.
5. “Руководство по урологии” под редакцией Н. А. Лопаткина, издательство
“Медицина”, Москва, 1998 г.

Рецензия на реферат по урологии Похлебаева Н.В. на тему
«Уход за урологическими больными »
В реферате ординатор Похлебаев Н.В. раскрыл нюансы темы, подробно проанализировал суть проблемы, актуальность, практические аспекты применения полученных знаний,
задета и раскрыта проблема подготовки больных к инструментальным методам исследования в условиях стационара, поликлиники, но объем работы не достаточен, для полного, углубленного анализа проблемы. В подготовке реферата использовалась как современная, так и классическая литература. Структура соблюдена, оформление выполнено правильно.

Особенности сестринского ухода за пациентами урологического профиля

Лечение урологических пациентов сложная и многоступенчатая задача, для решения которой используются все методы воздействия на заболевание.

На первом месте в урологии, конечно, стоит оперативное лечение. И именно здесь необходима профессиональная помощь урологической медсестры, которая включает:

– подготовку больных к операции (информирование о режиме питания до и после операции, очистительная клизма накануне операции, премедикация, личная беседа с пациентом);

– уход за послеоперационными больными (внутривенное и внутримышечное введение лекарственных средств, измерение артериального давления, температуры, промывание послеоперационных дренажей, введение и последующая обработка внутривенного катетера, ассистирование при постановке подключичного катетера и его обработка, перевязка послеоперационной раны, взятие мочи “на посев” при строгом соблюдении правил асептики);

– обработка инструментария;

– ассистирование при цистоскопических исследованиях мочевого пузыря, уретроскопии, уретропиелоскопиях, катетеризации мочевого пузыря, трансуретральных резекциях мочевого пузыря и предстательной железы, установка

 снятие мочеточниковых стентов, катетеризации мочеточников;

– оформление документации (журналы передачи дежурств, учета сильнодействующих лекарственных препаратов и прочее).

Медсестра должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройства мочеиспускания (полиурия, олигоурия и другие). Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Обратить внимание на наследственность. Наличие вредных привычек (наркомания). Знать особенности течения почечной патологии у стариков.

Медсестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной процедуры к обследованию зависит качество полученных данных. Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при заболеваниях почек и умения выполнять отдельные диагностические задачи в качестве помощника врача.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям: должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике. Знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с почечной патологией. У пациентов с заболеваниями почек и мочевыделительной системы могут возникать следующие проблемы:

– пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи (макрогематурия);

– испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождаемые частыми и болезненными мочеиспусканиями (почечная колика);

– нарушение потребности в физиологических отправлениях – отеки, ОЗМ;

– лихорадка, сопровождающаяся ознобом;

– незнание принципов адекватного питания;

– страх перед возможным недержанием  мочи;

– неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.

Медсестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте, рвоте, обеспечивать гигиенический уход. Следить за соблюдением режима, контролировать соблюдение диеты, своевременно выполнять назначения врача. Ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить для чего следует остерегаться переохлаждений.

Роль сестры при уходе за урологическими больным заключается в том, чтобы следить, мочился ли он, сколько раз в сутки и какое количество мочи выделил. Особое внимание нужно уделять больным с заболеваниями нервной системы, которые нередко сопровождаются параличом мочевого пузыря и спазмом сфинктера, при этом позыв к мочеиспусканию отсутствует, в результате чего может произойти разрыв переполненного и чрезвычайно растянутого мочевого пузыря.

Основные мероприятия по уходу за больными с патологией мочевыделительной системы:

1. Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна.

2. Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода.

Медицинская сестра должна тщательно ухаживать за кожными покровами, особенно промежностями, регулярно менять нательное и постельное белье, ухаживать за катетером.

Диета должна быть направлена на то, чтобы по возможности щадить почки и мочевые пути, способствовать хорошему диурезу. Больным можно включать в свой рацион сладкий чай с молоком, свежее молоко, творог, сметану, простоквашу, сливочное масло, супы овощные, крупяные, молочные, говяжье мясо, птицу, рыбу в отварном виде.

Не следует увлекаться мучными изделиями, пряностями. Нужно отказаться от употребления спиртных напитков даже в небольших количествах. Соль разрешается не более 3—5 грамм в день.

Очень важно строго следить за отправлениями кишечника. Больные должны избегать всего того, что вызывает прилив крови и застой ее в органах малого таза.

При обострении заболевания необходимо своевременное и полноценное лечение аденомы предстательной железы. Очень большое значение как в профилактике самой аденомы предстательной железы, так и ее осложнений имеют физические упражнения, прогулки.

Любой тип задержки мочеиспускания становится причиной накопления жидкости и повышения давления в мочевыводящих путях. Итогом этого является обратное движение жидкости (из пузыря – в мочеточники и лоханки), что может привести к их инфицированию. В тяжелых случаях давление мочи достигает такой величины, что провоцирует гидронефротическую трансформацию или появление дивертикула мочевого пузыря.

Иногда задержка мочи становится причиной почечной недостаточности. Рецидивы патологии облегчают развитие инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы – циститов и пиелонефритов. Острый процесс в ряде случаев способен переходить в хроническую форму, вызывать образование стриктур уретры и других урологических патологий.

Необходимо проводить мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации ухода за пациентом, режимом питания, отдыха.

Одной из основных задач урологического отделения является оказание медицинской помощи больным в соответствии с требованиями стандартов качества.

В настоящее время в связи с изменениями в здравоохранении, увеличение числа хронических больных и инвалидов, онкологических пациентов, старение населения, обнищание его, удорожание врачебной помощи, экологические катастрофы, роль медицинской сестры значительно выросла. Для качественной организации медицинской помощи появилась необходимость к повышению требований к сестринской деятельности, научной основой которой является сестринский процесс. Суть сестринского дела состоит в уходе за человеком и то, каким образом сестра осуществляет этот уход, представляет суть сестринского процесса. В основе этой работы должна лежать не интуиция, а продуманный и сформированный подход, рассчитанный на удовлетворение потребностей в решении проблем, то есть не только наличие хорошей подготовки, но и умение творчески относиться к уходу за пациентом, умение работать с ним как с личностью, а не с объектом “манипуляционной техники”. Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медицинскую сестру основным звеном между пациентом и врачом.

Особенности ухода за урологическими больными

Основной принцип
ухода за урологическими больными тот
же, что и при уходе за хирургическими
больными общего профиля. Однако имеется
и специфика. В предоперационный период
особое внимание уделяют улучшению
функции почек. С этой целью назначают
диету с ограничением белков и соли (стол
ј 7), вводят средства, повышающие диурез
(40% раствор глюкозы). При инфицировании
мочи показано антибактериальное лечение
с учетом чувствительности микробов к
лекарственным веществам (бактериологическое
исследование мочи).

Большинство больных
урологическими заболеваниями-это люди
пожилого и старческого возраста, в связи
с чем необходимо учитывать снижение
компенсаторных возможностей организма,
особенно к операционной травме. Нервная
система у пожилых людей очень ранима.
В задачу медицинского персонала входит
воздействие на психику больного с целью
устранения чувства страха, боязни за
исход операции и т. д. У пожилых людей
часто наблюдаются изменения
сердечнососудистой системы с проявлениями
недостаточности кровообращения,
нарушения деятельности печени и других
органов. Все это значительно осложняет
течение болезни и удлиняет предоперационную
подготовку. В послеоперационный период
необходимо вести тщательное наблюдение
за повязками и дренажами, чтобы
своевременно распознать кровотечение,
а также закупорку или смещение дренажа.
Обычно после урологических операций,
в том числе и цистостомии, оставляют
дренажи и катетеры для отвода мочи. К
кровати привязывают бутылку, куда
собирают отделяемое из дренажей. Для
наблюдения за отделяемым бутылки должны
быть прозрачными и обязательно стерильными
во избежание заноса инфекции.

Для устранения
запаха мочи обычно в бутылку наливают
небольшое количество дезодорирующих
средств (перманганат калия и др.). В
качестве удлинителей применяют резиновые
трубки с промежуточными стеклянными
трубками. Необходимо вести точный учет
диуреза: раздельное определение
количества мочи, выделяемой естественным
путем и через дренаж, и мочи, просачивающейся
рядом с трубкой.

Обычно
дренажи укрепляют марлевыми тесемками,
которые завязывают вокруг туловища,
или полосками липкого пластыря. Кожу
вокруг дренажей смазывают индифферентной
мазью для профилактики мацерации. После
операций на мошонке накладывают
стерильный суспензорий, приготовленный
из марли. Смену катетеров и дренажей
производит врач. Медицинской сестре
поручают промывание мочевого пузыря
через дренаж или катетер. Для промывания
пузыря пользуются кружкой Эсмарха или
шприцем Жане. Обычно применяют слабый
раствор какого либо антисептика: 50-100
мл раствора вводят в мочевой пузырь,
затем выпускают. Такие манипуляции
делают несколько раз до появления чистой
жидкости. Промывание производят не
менее 3 раз в сутки. После снятия швов
рекомендуются ванны. При недостаточном
дренировании возникают мочевые затеки,
первыми признаками которых являются
прекращение выделений по дренажу и
повышения температуры.

Техника катетеризации.
Существуют мягкие (резиновые) и твердые
(металлические) катетеры. Различают 30
номеров катетеров, диаметр которых
отличается на ‘/з мм. Обычно употребляют
средние номера (14-18). Вначале, как правило,
катетеризацию производят мягким
катетером, а в случае неуспеха применяют
металлический. Катетеризация у мужчин:
больной лежит на спине с разведенными
ногами. Между ними ставят чистый лоток.
Левой рукой берут половой член, головку
его обрабатывают дезинфицирующим
раствором (0,1% раствор сулемы, раствор
перманганата-калия). Конец стерильного
катетера обливают стерильным глицерином
или вазелиновым маслом. Мягкий катетер
вводят пинцетом. Мочу собирают в судно.

Катетеризация у
женщин: левой рукой раздвигают половые
губы, вульву протирают дезинфицирующим
раствором и вводят катетер в
мочеиспускательный канал (не путать с
влагалищем)

Особенности ухода
за больными с ожогами и отморожениями.

Подавляющее
большинство ожогов связано с воздействием
высоких температур (кипящие жидкости,
воспламеняющиеся предметы, раскаленный
металл). Ожоги, возникающие при воздействии
некоторых химических соединений,
например едких кислот и щелочей, солей
металлов, а также некоторых медицинских
средств, например спиртового раствора
йода, относят к химическим. Солнечные
ожоги ближе к термическим. Повреждения,
вызываемые воздействием радиоактивных
лучей, требуют особого лечения.

Глубину ожогов
различают по степеням: 1 – покраснение
и отек кожи, II – появление пузырей со
светлым серозным содержимым; 111А
омертвение поверхностных участков;
111Б – некроз всех слоев.кожи; IV – гибель
всей толщи кожи и подлежащих тканей
(обугливание).

Ожоги
1-111А степени относят к поверхностным,
111Б-IV – к глубоким. Распространенность
(площадь ожога) определяют либо
непосредственным измерением, либо
(чаще) по таблицам, схемам, с помощью
которых устанавливают, какой процент
поверхности тела занимает каждая его
часть. При отсутствии таблиц можно для
ориентира воспользоваться <правилом
ладони>: в качестве измерительного
<прибора> пользуются ладонной
поверхностью кисти,составляющей примерно
1 % общей поверхности тела. При
распространен-ных ожогах пользуются
правилом <девяток> (считают, что
поверхность головы и шеи составляет 9
%, верхние конечности по 9 %, нижние
конечности – по 18%, передняя и задняя
поверхность туловища – по 18 %, промежность
и половые органы – 1 %

Тяжесть поражения
зависит от глубины и распространенности
ожогов.

Тяжелым считается
ожог 1 степени при поражении более 50 %
поверхности тела: при ожоге II степени
очень опасно поражение 30% поверхности,
а при ожогах III степени-25-15% (соответственно
степеням 111А и 111Б).

Первая помощь
заключается прежде всего в прекращении
воздействия повреждающего агента
(погасить пламя, накинув на пострадавшего
плотную ткань). Надо тотчас вынести
обожженного из зоны поражения, раздеть
и разуть его, насильно не отдирая
приставшее к пораженной коже белье.
Обнаженного пострадавшего целесообразнее
всего завернуть в стерильную или при
отсутствии таковой просто в чистую
простыню и, не обрабатывая ожоги,
транспортировать в стационар, приняв
обычные противошоковые меры. При ожоге
конечностей, если позволяет состояние
больного, ожоговую поверхность следует
подставить под струю холодной воды на
20-30 мин, что снимает боли и нередко при
поверхностных ожогах предотвращает
появление пузырей. В этих случаях надо
наложить асептическую повязку. Можно
смочить салфетку спиртом, водкой,
одеколоном. На месте не следует накладывать
никаких других повязок, в том числе
жировых. Ни в коем случае нельзя нарушать
оболочку пузырей. При тяжелых ожогах
показано введение обезболивающих
средств.

В лечебном учреждении
вводят противостолбнячную сыворотку
и столбнячный анатоксин .После определения
степени повреждения приступают к
первичной обработке ожоговой поверхности
и окружающей ее кожи. Обожженную
поверхность очищают от грязи, прилипшей
одежды, обрывков пузырей (II стадия),
обильно орошая ее теплым стерильным
раствором хлорида натрия, мыльной водой,
0,5 /о раствором нашатырного спирта, 0,2
/о раствором фурацилина, обрывки ‘ тканей
удаляют ножницами и пинцетом. Окружность
ожога очищают салфетками, смоченными
в спирте, бензине, эфире. Отмытую ожоговую
поверхность осушают, промокая (не
протирая!) салфетками. Пузыри вскрывают
только по указанию врача: крупные пузыри
надрезают у основания и опорожняют. На
обработанную поверхность накладывают
либо мазевую повязку (синтомицино-.вая
эмульсия, мазь Вишневского, рыбийжир,
вазелиновое масло), либо влажную (0,1 /о
раствор перманганата калия или спирт),
либо покрывают ее гибринной пленкой.

Для того чтобы
жировая повязка не промокла, поверх
салфеток кладут компрессную бумагу,
толстый слой ваты. Бинт накладывают с
некоторым натяжением, чтобы создать
легкое давление (не затрядняющее
кровообращение и не причиняющее боли)
, препятствующее обильному пропотева-нию
жидкости и большим потерям белка.

При распространенном
ожоге конечности ей следует придать
физиологическое положение и зафиксировать
шиной, гипсовой лонгетой. Ожоги промежности
после обработки лечат открытым методом,
так как по вязки в этой области плохо
держатся и быстро пачкаются. Ожоги лица
в амбулатор ных условиях лечат тоже
открытым способом, а более тяжелые – в
условиях стационара, применяя жировые
повязки в форме масок с прорезями для
глаз, носа и рта.

Открытый метод
применяется также при лечении ожогов
у маленьких детей.

При ожогах 1 степени
обработку проводят без анестезии; при
ожогах II степени в зависимости от площади
и общего состояния ограничиваются
подкожным введением морфина либо
применяют наркоз, при обширных глубоких
ожогах обработку проводят под наркозом,
сопровождающимся комплексом интенсивной
терапии. Жировые повязки меняют по мере
загрязнения. Первую повязку желательно
не трогать 7-8 дней, раньше меняют ее в
тех случаях, когда она пропиталась
гноем, и издает неприятный запах.
Последующие перевязки делают чаще –
через 3-4 дня. Редкие перевязки, применение
различных медикаментов создают условия
для заживления, разрастания эпителия.

При воздействии
едких щелочей растворяются жировые
элементы поверхности кожи и повреждаются
глубокие слои. Кислоты и соли тяжелых
металлов вызывают свертывание белков,
образуя струп (корку) на поверхности
кожи, и не проникают вглубь. Во всех
случаях (кроме ожогов негашеной известью)
поврежденную кожу обильно орошают
водой, а затем обрабатывают нейтрализующим
раствором (2 /о раствором гидро-карботана
натрия при ожогах кислотой и 2 /о растворами
уксусной, борной или лимонной кислоты
– при попадании щелочей). При ожогах
фосфором после орошения водой, раствором
гидрокабоната кладут примочки из 5 /о
раствора перманганата калия.

При необширных
ожогах лечение проводят амбулаторно,
тяжелые ожоги лечат в стационаре,
желательно в специализированном
отделении или ожоговом центре, где
имеется аппарат <искусственная почка>,
барокамера. Палату следует часто и
длительно проветривать, так как выделения
Ожоговых ран издают неприятный запах.
В то же время температура в палате не
должна спускаться ниже 22-25 С, ибо в связи
с большой теплоотдачей .обожженные все
время мерзнут. К койке должен быть
удобный подход со всех сторон, лучше
всего использовать функциональную
кровать с согретым бельем. Следует
предусмотреть условия для килородотерапий.

В ожоговой болезни,
осложняющей тяжелые повреждения,
различают 4 периода: первый – шок,
вызванный болевыми импульсами из
ожоговой раны, а также эмоциональным
напряжением; второй – острая токсемия,
возникающая на почве интоксикации
продуктами распада белка и бактериальными
токсинами; третий – септикотоксе-мия,
обусловленная нагноением Ожеговых ран;
в неблагоприятных случаях, когда в
течение 1-2 мес не закрываются раны, может
наступить ожоговое истощение (четвертый
период), а при благополучном течении
процесса начинается выздоровление –
реконвалесценция.

В первые сутки
после тяжелого ожога превалируют явления
ожогового шока, в котором наряду с
выраженным болевым синдромом преобладают
явления, связанные с потерей плазмы.
Быстро возникает почечная недостаточность,
проявляющаяся нарушением мочеотделения.

В связи с этим
наряду с наблюдением за состоянием
сердечнососудистой системы (измерение
частоты пульса, артериального давления)
необходимо следить за анализами крови
(особенно в первые сутки важны показатели
гема-токрита), мочи (наличие белка,
крови). Для устранения болей проводят
новокаиновые блокады, вводят внутривенно
0,25 /о раствор новокаина (300-500 мл),
обезболивающие средства (промедол,
морфин) и усиливающие их действие
препараты (димедрол)’. В связи с большими
потерями белка, жидкости проводят
массивную трансфузионно-инфузионную
терапию (плазма, полиглюкин, раствор
Рингера–Локка и т. д.). Необходимо измерять
диурез, иногда даже почасовой (с помощью
постоянного катетера). При эффективной
противошоковой терапии мочеотделение
усиливается и нормализуется.

Особое внимание
уделяют обильному и частому питью (вода,
соки, чай), так как обезвоженные больные
испытывают мучительную жажду.

Гигиенический
режим и правила асептики должны
соблюдаться особенно строго. Постельное
и нательное белье меняют по мере
загрязнения и промокания, несколько
раз в день проводят туалет ротовой
полости, промежности. При работе в
ожоговом отделении надо носить маску,
манипулировать в перчатках, инструментами.
Второй период ожоговой болезни – токсемия
– проявляется бессонницей, бредом, иногда
заторможенностью вплоть до развития
коматозного состояни; иногда в связи с
гемолизом выявляется желтуха. Этот
тяжелый период начинается обычно с 3-4
дня и продолжается 2-15 дней.При выраженной
токсемии имеются дефицит белка, анемия.
Продолжается инфузионная терапия,
причем большую роль играют гемотрансфузии,
введение дезинтоксикационных средств
(гемодез, реополиглюкин), электролитных
растворов, белковых гидролизатов.

Высококалорийное
питание (до 4000 кал в сутки) должно включать
до 130 г белка (мясо, рыба, творог, яйца),
кефир, простоквашу, фрукты, овощи,
витаминные препараты. Кормить следует
каждые 3 ч подогретой пищей. В первые
5-7 дней тяжелой ожоговой болезни для
поднятия защитных сил организма больному
можно ввести кровь или плазму лиц,
перенесших ожоги. Проводят интенсивную
антибиотикотерапию в сочетании с мерами
профилактики кандидамикоза.

В третьем периоде
к явлениям интоксикации присоединяется
инфекция, вызванная нагноением ран. Для
этого периода характерны Высокая
лихорадка, плохой сон И аппетит,
подавленное настроение, обильное
истечение гноя. В тяжелых случаях
возникают гойные осложнения –
стафилококковая пневмония, абсцесы
легкого, печени.

При правильном
лечении по мере очищения и закрытия ран
прекращается лихорадка и начинается
выздоровление. В неблагоприятных случаях
болезнь переходит в стадию ожогового
истощения. Усиленному питанию при-. дают
особо важное значение. В тяжелых случаях
наряду с парентеральным введением
питательных веществ практикуют введение
специальных питательных смесей через
носожелудочный зонд. В этот период
наряду с интенсивным общим лечением
применяют меры к очищению и поэтапному
пластическому закрытию Ожеговых ран.
Очищение ран достигается перевязками
с соответствующими препаратами, в том
числе ферментами, а также путем удаления
мертвых тканей, рассечения струпа.
Различные виды пластики ожоговых
поверхностей включают использование
собственной кожи, а также кожи доноров.

При лечении ожогов
большое значение имеют общие ванны,
которые назначают перед перевязками.
Ванну не только тщательно моют, но
протирают спиртом и обжигают. Температуру
воды доводят до 37 С, добавляют в нее
перманганат калия до слабо-розового
цвета. Отмокшие повязки снимают. Завернув
больного в стерильную простыню, осушают
ожоговую поверхность промокательными
движениями и в стерильном белье тепло
укрытого больного везут в перевязочную.

Для профилактики
пневмонии необходимы дыхательная
гимнастика, откашливание, поворачивание
в постели. Этому же способствуют чистый
воздух в палате, ингаляция кислорода.

Нужно следить за
опорожнением кишечника, постоянно
измерять диурез, являющийся ориентиром
для расчета количества необходимой для
вливания жидкости.

Неблагоприятное
течение инфекционных осложнений ожоговой
болезни может привести к сепсису,
наступающему в течение 2-3 нед после
ожога.

Поверхностные
ожоги лечат консервативно (перевязки),
а при глубоких ожогах необходим
оперативный метод восстановления
кожного покрова. Для этого разработаны
различные методы кожной пластики. Уход
после такой операции должен быть
тщательным и бережным, чтобы не
травмировать (не сдвинуть, не сдавить)
кожный лоскут. Участки, с которых брали
кожу (донорские), следует оберегать от
инфицирования. При ожогах, захватывающих
суставы, во избежание тугоподвижности
вследствие глубоких рубцов надо проводить
специальные упражнения, следить за
соблюдением физиологического положения;
то же относится к ожогам шеи.

Ожоги сопровождаются
сильными- болями, в связи с чем с первых
минут оказания помощи назначают
наркотические анальге-тики (морфин,
омнопон, промедол).Чтобы избежать
привыкания к ним при длительно протекающей
ожоговой болезни, следует проводить
манипуляции самым щадящим образом
стараясь обойтись без наркотиков:
повязку снимать осторожно, после того
как она отмокнет; промокать отделяемое,
не надавливая на раневую поверхность;
вести _туры бинта, лишь слегка прикасаясь
к ране. Если предполагается болезненная
перевязка, лучше ее провести под наркозом
закисью азота.

Чтобы уменьшить
потребление наркотических анальгетиков,
надо пользоваться внутривенным введением
0,5 /о раствора новокаина, “/о раствора
бромида натрия, давать внутрь анальгин,
амидопирин, на ночь – снотворное.

Среди поздних
осложнений обширных и (или) глубоких
ожогов следует ,иметь в виду контрактуры,
деформации суставов, развитие
гипертрофических и келоидных рубцов,
незаживающих язв.

Профилактикой этих
осложнений служит лишь правильное
лечение и хороший уход во все периоды
ожоговой болезни.

Ожоги глотки и
пищевода чаще всего возникают при
ошибочном или преднамеренном (суицидальная
попытка) проглатывании концентрированных
кислот или щелочей. Тяжелые ожоги горячей
жидкостью, т. е. термические, очень редки.
Глубина и распространенность поражения
зависят от количества, концентрации
выпитой жидкости и длительности контакта.
Необходимо наряду с противошоковыми
мерами как можно скорее нейтрализовать
действие повреждающего агента: при
ожогах кислотами дать пить слабые
щелочные растворы (окиси магния), а при
ожогах щелочами – слабые (1 /о) растворы
кислот (лимонной, уксусной), заставить
пить молоко, растительное масло, крахмал,
яичные белки, холодную воду; 0,25 /о раствор
новокаина. Необходимо эвакуировать из
желудка остатки повреждающего агента
и промыть желудок большим количеством
жидкости, снять спазм пищевода (0,1%
раствор атропина, 2 /о раствор папаверина
по 1- мл подкожно).

ОТМОРОЖЕНИЕ может
возникнуть и при не очень низкой
температуре воздуха. Влажность и ветер
усиливают действие холода.

Охлаждению
способствуют истощение, утомление,
опьянение, неподвижность, тесная одежда
и обувь; особенно опасно намокание
одежды. Переохлаждение приводит к
замедлению кровообращения в соответствующем
участке тела с образованием тромбов,
наступлением кислородного голодания,
параличу капилляров и повыше-.нием
проницаемости их стенки с развитием
отека. Отморожению чаще подвергаются
дистальные отделы конечностей и особенно
участки тела с нарушенным кровообращением,
реже серьезно поражаются нос, уши, кожа
коленных суставов.

Отморожения
подразделяют на четыре степени, но
клиническим проявлениям предшествует
скрытый период потери чувствительности,
от длительности которого зависит тяжесть
поражения.

Степень 1: синюшность
или мраморная окраска кожи, припухлость
и болевые ощущения, зуд, жжение в
пораженном участке возникают при
кратковременном действии холода.
Пострадавшего достаточно поместить в
теплое помещение, согреть отмороженную
часть тела (лучше всего в воде с
температурой, возрастающей от 20 до 37 С,
или растиранием ладонью, махровым
полотенцем, ватой, смоченной водкой,
одеколоном), массировать отмороженный
участок тела от периферии к центру, а
затем наложить асептическую повязку с
большим слоем ваты. Обмороженному
необходимо ввести профилактическую
дозу противостолбнячной сыворотки ,
лечение можно проводить в домашних
условиях, применять физиотерапевтические
процедуры.

При II степени
отморожения отмечаются бледность и
отечность кожи, образование на ней
пузырей с прозрачным содержимым; позднее
наступает онемение кожи в области
поражения. Обработка кожи та же, что и
при ожогах 1 степени. Пораженные участки
закрывают жировой повязкой, принимая
в то же время меры к согреванию больного
(горячий чай, разведенный спирт). Лечение
проводят в амбулаторных условиях в
течение 2-3 нед: редкие перевязки,
утепляющие повязки на отмороженные
места, затем физиотерапевтические
процедуры, лечебная физкультура.

Степень III
характеризуется резким побледнением
и отечностью кожи, образованием пузырей
с геморрагическим содержимым,
нечувствительностью – некрозом всей
толщи кожи, в некоторых случаях даже
подлежащих мягких тканей. Через 5- 7 дней
начинается рассасывание, отторжение
омертвевших тканей. Раневые участки
заживают путем гранулирования с
образованием рубцов в течение 1-2 мес.
Ногти не восстанавливаются.

Степень IV-те же
явления, что и при отморожении III степени,
но более резко выраженные: сплошной
некроз всех тканей, включая кость.

Пузыри с ихорозным
Содержимым, сухая (мумификация) или
влажная гангрена, полная потеря
чувствительности.

Отморожения 1 и II
степени характеризуются обратимостью
процесса, а III и iy степени заканчиваются
омертвением кожи и подлежащих мягких
тканей, иногда даже всех. тканей
конечности.

При отморожениях
III и IV степени обработка пораженных
участков та же, что и при поражениях II
степени. По мере отторжения омертвевших
тканей их удаляют, а после установления
границ гангрены удаляют нежизнеспособные
омертвевшие участки.

Ускорению отторжения
некротических тканей способствуют
повязки с гипертоническими растворами.
Гранулирующие раны лечат мазевыми
повязками. Важное значение имеют
физиотерапия, лечебная физкультура и
общеукрепляющее лечение.

При отморожениях
конечностей IV степени обычно производят
ампутации.

Ознобление – особая
разновидность отморожения, развивающаяся
на почве перенесенного в прошлом
отморожения или в результате длительного
пребывания в условиях небольшого холода
при неблагоприятных обстоятельствах
(работа, связанная с погружением рук в
холодную воду, работа на ветру без
перчаток и т. п.). При этом в холодное
время года кожа кисти и пальцев имеет
мраморно-синюшную окраску, подвержена
трофическим нарушениям (сухая истонченная
или отечная), ощущается зуд, а при
похолодании возникают побледнение
кожи, покалывание, переходящие в онемение.
Иногда озноблению подвержены лицо, уши,
но чаще всего кисти рук.

Лечение:
физиотерапевтические процедуры,
компрессы с мазью Вишневского. Следует
оберегать руки от охлаждения.

Общее охлаждение
развивается при длительном воздействии
холода, развивается тяжелейший синдром,
приводящий нередко к смерти.

Сначала он проявляется
ознобом, вялостью, сонливостью (признаки
поражения центральной нервной системы),
а затем такими грозными явлениями, как
снижение температуры тела и фибрилляция
желудочков.

Только реанимационные
меры, включающие интенсивное согревание,
длительную искусственную вентиляцию
легких, восстановление и поддержание
кровообращения, могут дать шанс на
спасение жизни.

<Траншейная
стопа>- разновидность холодового
поражения возникает под влиянием
непрерывного длительного воздействия
не очень низких температур (даже выше
0) на ноги, обутые в мокрую обувь.
Пострадавшего беспокоят боли, парестезии,
невозможность наступать на всю стопу
(из-за преимущественного поражения
пальцев приходится ступать на пятки).
Расстройства кровообращения могут
привести к некрозу. Лечение – по общим
правилам. Профилактика своевременная
смена влажной обуви, туалет ног.

Особенности
ухода за раной.

Клиническая картина
раны характеризуется болью, зиянием
краев, кровотечением и функциональными
расстройствами данного участка тела.

Заживление
ран.

Заживление ран
представляет сложный биологический
процесс. Условно выделяют три периода,
или фазы. Фаза гидратации наступает
непосредственно после травмы и длится
несколько суток. Характеризуется
признаками воспаления. Следует создать
условия для оттока раневого содержимого
(рассечение раны, дренирование, применение
гипертонических растворов). – Фаза
дегидратации. Происходят очищение раны,
уменьшение воспаления, лизис
нежизнеспособных тканей и фибринных
сгустков, образование грануляций.

Необходимо создать
условия для образования грануляционной
ткани (антисептические растворы, мазевые
повязки). Фаза эпителизации характеризуется
образованием эпителиальной ткани,
которая закрывает раневой дефект. Наряду
с этим из грануляционной ткани образуется
рубцовая ткань. Применяют активные
движения, тепловые процедуры, мазевые
повязки. Продолжительность каждой фазы
зависит от характера раны, методов
лечения, общего состояния организма и
наличия инфекции.

Различают следующие
виды заживления ран.

Заживление первичным
натяжением происходит при соприкосновении
краев раны друг с другом (швы, давящая
повязка), когда в ране не развивается
инфекция и количество омертвевших и
нежизнеспособных тканей минимальное.
Заживление наблюдается в среднем на
6-е сутки с образованием тонкого линейного
рубца. Заживление вторичным натяжением
происходит в том случае, если рана зияет,
имеется нагноение. Отмечается очищение
раны от нежизнеспособных тканей,
ликвидация воспаления, появление
грануляций, образование рубцовой ткани
и эпителизация. Заживление вторичным
натяжением длительный процесс (несколько
недель). Рубец при этом грубый. При его
сморщивании могут наступить контрактура
сустава (если рана располагалась в
области сустава) и деформация данного
участка тела. Заживление под струпом.
При небольших повреждениях кожи в
области раны выступают кровь и лимфа,
которые, свертываясь, образуют
темно-коричневую корочку – струп.

Процесс заживления
под струпом идет по общему принципу
регенерации ран, только значительно
быстрее, так как струп выполняет функцию
биологической повязки, предохраняющей
рану от инфицирования и травматизации.
Микробное загрязнение раны. При всяком
случайном ранении происходит микробное
загрязнение раны. Микробная флора
попадает в рану вместе с ранящим оружием,
кусками одежды, с краев кожи. Для развития
инфекции в ране требуются вирулентность
микрофлоры, разрушение тканей в зоне
раневого канала с нарушением кровообращения
и иннервации, снижение защитных сил
организма. При неблагоприятных условиях
для развития инфекции микрофлора может
погибнуть.

Нагноение раны.
Нагноительный процесс в ране характеризуется
определенной клинической картиной:
покраснением краев раны, их отеком,
уплотнением, повышением как местной,
так и общей температуры,

Лечение ран. Туалет
раневой поверхности и накладывание
первичных швов. Данные виды манипуляций
производят больным с небольшими
поверхностными ранами (ссадины, кожные
экскориации) или резаными ранами с
ровными краями, без видимого загрязнения
и значительного повреждения глубжележащих
тканей и органов. Волосяной покров
вокруг раны сбривают, кожу протирают
бензином или спиртом и смазывают
раствором йода. Если у больного имеется
только кожная экскориация, накладывают
асептическую повязку. В этих случаях
можно применить клей БФ-6, обладающий
бактерицидным действием и обойтись без
повязки. Первичная хирургическая
обработка раны. В основе первичной
хирургической обработки раны лежит
прин-цип превращения ее в асептическую
рану за счет иссечения краев, стенок и
дна раны в пределах здоровых тканей.
Первичную хирургическую обработку
производят под местным или общим
обезболиванием в зависимости от
локализации и тяжести повреждения. Во
время обработки раны окончательно
останавливают кровотечение. Сближения
краев достигают наложением внутренних
кетгутовых швов и шелковых швов на кожу.
В края раны вводят антибиотики. Первичная
хирургическая обработка ран показана
в первые часы после ранения. Парентеральное
применение антибиотиков позволяют
производить ее в более поздние сроки
(до суток). При наличии глубоких карманов
и опасности развития инфекции рану
дренируют, накладывают наводящие швы
или вообще не накладывают швов, а рану
закрывают асептической повязкой. При
отсутствии воспалительных явлений
через 3-5 сут накладывают швы (первично
отсроченный шов). В случаях нагноения
раны ее можно зашить тогда, когда явления
воспаления ликвидируются. К этому
времени в ране появляются грануляции.
Их иссекают и накладывают швы
(вторичноотсроченный шов). При ранениях
лица, языка, кистей, т. е. тех областей,
где хорошее кровоснабжение, производят
минимальное иссечение краев раны с
наложением швов и, если требуется,
иммобилизацию. После первичной
хирургической обработки раны при ее
нормальном заживлении швы снимают на
7-8-е сутки.

Лечение гнойных
ран.

При несвоевременной
или недостаточной хирургической
обработке ран развивается нагноение.
Клинически оно характеризуется
покраснением краев раны, повышением
как местной, так и общей температуры,
общим недомоганием больного, выраженной
болью в зоне раны. В этих случаях
необходимо создать условия для хорошего
дренирования раны (вторичная хирургическая
обработка раны). С этой целью, если были
наложены швы, последние снимают и
вскрывают гнойные затеки. При необходимости
делают дополнительные разрезы
(контрапертуры) для улучшения оттока.
В этот период (фаза гидратации) рану в
зависимости от величины дренируют
резиновыми полосками, дренажными
трубками, рыхлыми тампонами, смоченными
гипертоническими растворами хлорида
натрия. Для борьбы с интоксикацией
вводят большое количество жидкостей,
назначают высококалорийную, богатую
витаминами пищу. После стихания острых
явлений применяют антисептические
средства и мазевые повязки.

Особенности ухода
за ранеными.

Успешное лечение
раненых во многом зависит от ухода.
Основная опасность заключается в
возможности инфицирования раны.
Содержание постели и кожных покровов
в гигиенических условиях позволяет
предупредить вторичное инфицирование.
Необходимо следить, чтобы повязка была
сухой и надежно изолировала рану от
окружающей среды. Попадание на повязку
мочи, кала, воды из грелок может стать
причиной нагноения. Такую повязку
необходимо немедленно сменить. Независимо
от характера оперативного вмешательства
и состояния повязки на 2-й день после
операции производят перевязку. Удаляют
салфетки, промокшие кровью. Края раны
смазывают 5% раствором йода и накладывают
новую асептическую повязку. Если рана
не была зашита, кожные края смазывают
раствором йода, меняют тампоны и, если
необходимо, дренажи и накладывают
асептическую повязку. В послеоперационный
период основная задача лечения при
открытых повреждениях -не допустить
нагноения послеоперационной раны. При
значительном, промокании повязки частые
перевязки не рекомендуются. На повязку
накладывают вату и подбинтовывают ее.
При нагноившихся ранах перевязку
производят ежедневно, а если требует
состояние больного, то и чаще. Большое
внимание обращают на проведение лечебной
гимнастики, гигиенического режима,
обеспечение высококалорийного питания.


Текст работы размещён без изображений и формул.
Полная версия работы доступна во вкладке “Файлы работы” в формате PDF

Актуальностьтемы.Нарушение мочеиспускания – частый симптом урологических заболеваний. Оно может свидетельствовать о наличии серьезной проблемы в органах мочеполовой системы.

Заболевания мочевыделительной системы в настоящее время встречаются достаточно часто и, по данным медицинской статистики, занимают третье место, уступая лишь болезням сердца и органов дыхания.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода.

Цель работы:

Выявить особенности сестринского ухода за пациентами с нарушениями мочеиспускания в нефрологическом отделении Мариинской больницы.

Гипотеза исследования:

Выздоровление пациентов с нарушением мочеиспускания напрямую зависит от квалифицированной помощи медицинской сестры.

Задачи работы:

1. Рассмотреть строение мочевыделительной системы у женщин и мужчин.

2. Выявить проблемы пациентов с нарушением мочеиспускания.

3. Изучить деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с нарушениями мочеиспускания.

Методы исследования:

1.Эмпирические (динамическое наблюдение за работой медицинских сестер)

2 Научно – теоретический анализ источников медицинской литературы.

3. Сравнительный анализ (функциональные обязанности)

4. Биографический (анализ медицинских карт, изучение медицинских документов)

Предмет исследования: деятельность медицинской сестры по уходу за пациентами с нарушением мочеиспускания.

Объект исследования:

пациенты нефрологического отделения Мариинской больницы с нарушением мочеиспускания.

ГЛАВА 1. Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

1.1 Анатомо-физиологические особенности мочевыделительной системы.

Мочевыделительная система предназначена для фильтрации крови, очищения ее от шлаков и выведения мочи наружу.

Органы мочевыделительной системы: 2 почки, 2 мочеточника, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

Почки. Располагаются по обе стороны позвоночника в поясничной области, имеют форму крупного боба. Вес одной почки 120-200 г., длина 10-12 см. На середине внутреннего края почки имеются ворота, через которые подходят и выходят артерия, вена, мочеточник, нервы. Состоит почка из наружного (коркового) и внутреннего (мозгового) вещества.

Мочеточник. Длина 30-35 см., располагается на задней стенке брюшной полости по обе стороны позвоночного столба. Внутренний слой мочеточника – слизистая оболочка, наружный – рыхлая соединительная ткань, средний – гладкая мускулатура. Гладкая мускулатура обеспечивает продвижение мочи за счет волнообразных сокращений от почки к периферии.

Мочевой пузырь – полый, непарный, мышечный орган, служащий для накопления мочи с последующим выведением через мочеиспускательный канал. В стенке мочевого пузыря имеется три слоя мышц. Из среднего слоя в нижней части образуется сфинктер, управляемый произвольно.

Мочеиспускательный канал. Состоит из внутренней слизистой оболочки, мышечной и соединительнотканной оболочки. Длина у мужчин 25 см, ширина 5-7 мм. Начинаясь от мочевого пузыря, проходит у мужчин через предстательную железу и между губчатыми телами полового члена.

Женский мочеиспускательный канал проходит короткое расстояние от внутреннего отверстия мочеиспускательный канал до наружного отверстия под клитором между половыми губами. Мочеиспускательный канал проходит по передней стенке влагалища, направляясь сверху вниз и кпереди под лобковым симфизом. Его слизистая оболочка образует многочисленные складки. Соединительная ткань богата эластичными волокнами и многочисленными венами. Одной из важных функций почек является образование мочи.

Моча – жидкий продукт, вырабатываемый почками. С мочой удаляются из организма почти все конечные продукты азотистого обмена, большая часть продуктов углеводного и липидного обмена, большая часть неорганических солей и больше половины потребляемой воды. С мочой выделяются лекарственные и ядовитые вещества. Выделение с мочой различных веществ, способствует сохранению осмотического давления, постоянства реакции крови и состава внутренней среды организма.

Образование мочи регулируется нейрогуморальным путем. Каждые 5-10 мин через почки проходит вся масса крови организма – за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч. diureo – выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем 50-80% принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие (300-400 мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу (300-400 мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

1.2.Свойства мочи.

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Цвет мочи в норме колеблется от светло-жёлтого (соломенно-жёлтого) до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес. Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.). Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится темно-желтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия придаёт моче цвет «мясных помоев». Гематурия (греч. haimatos – кровь, топ – моча) – наличие в моче крови или эритроцитов. Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадок кирпично-красного цвета свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой кислоты, плотный белый – трипельфосфатов и аморфных фосфатов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый – крови, студнеобразный – слизи.

Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

1.3. Изменения диуреза.

Изменение диуреза- это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Полиурия (греч. polys – многий, urоn – моча) – увеличение суточного количества мочи более 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

• В физиологических условиях – усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др. • При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

• При хронических нефритах и пиелонефритах.

• При сахарном диабете.

• При ХПН и др. Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости.

Олигурия (греч. olygos – малый, urоn – моча) – уменьшение количества выделяемой за сутки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

•Физиологическаяолигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.

• Острые и хронические нефриты.

• Сердечная недостаточность.

• Ожоговая болезнь (стадия шока).

• Токсическая почка.

• Шок любой этиологии.

• Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч. an-приставка, обозначающая отсутствие, urоn – моча) – непоступление мочи в мочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч. ischo – задерживать, препятствовать, urоn – моча) – невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Вывод по 1 главе.

Изучив медицинскую литературу, мы можем сделать вывод, что главным органам мочевыделительной системы являются почки. Функция почек настолько важна, что нарушение их деятельности вследствие заболевания часто приводит к самоотравлению организма и нередко – к инвалидности.

Почки выполняют роль сложных биологических фильтров. Важнейшая функция почек – выведение из организма ненужных продуктов обмена. Почки регулируют жидкостный баланс и кислотно-щелочное равновесие, поддерживают правильное соотношение электролитов, участвуют в процессе кроветворения, а также обезвреживают ядовитые вещества при нарушениях функции печени. Кроме того, в почках вырабатывается один из основных ферментов – ренин, который играет важную роль в развитии артериальной гипертонии.

Заболеваниям почек подвержены около 3,5 % жителей России. Чаще страдают женщины, что объясняется физиологическими особенностями строения их организма. Однако у мужчин заболевание почек чаще оказывается более запущенным и сложным в лечении.

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Изменение диуреза- это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.

Задача медицинской сестры заключается в организации и оказании сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами с заболеваниями мочевыделительной системы.

ГЛАВА 2.

Сестринский уход за пациентами с нарушением мочеиспускания.

2.1.Работа медсестры в нефрологическом отделении.

Медсестра должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройства мочеиспускания (полиурия, олигоурия и др.). Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Обратить внимание на наследственность. Наличие вредных привычек (наркомания). Знать особенности течения почечной патологии у стариков.

Медсестра должна иметь представление об инструменатльных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной процедуры к обследованию зависит качество полученных данных.Участие в диагностическом процессе медицинской сестры складывается из ее знаний об основных методах диагностики при заболеваниях почек и умения выполнять отдельные диагностические задачи в качестве помощника врача.

Медицинская сестра должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям:должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике.

В обязанности медсестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования. Знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с почечной патологие

I этап. Осмотр.

При осмотре необходимо оценить тяжесть состояния больного: крайне тяжелое, бессознательное – наблюдается при тяжелых поражениях почек.

Медсестра при осмотре обращает внимание на цвет кожных покровов: бледность (восковая бледность при амилоидозе); одутловатость лица, «мешки» под глазами, анасарка; сухость кожи, языка, следы расчесов (ХПН), покраснение, припухлость поясничной области (паранефрит).

II этап. Устанавливаются проблемы (сестринские диагнозы ) по приоритету.

Проведя тщательное сестринское обследование, медсестра выявляет медицинские проблемы пациента, формирует сестринские диагнозы:

плохой аппетит, кожный зуд, тошноту – уремия

дизурические расстройства

лихорадка, сопровождаемая ознобом

нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область – почечная колика

отеки (с чем связаны)

страх смерти при появлении кровянистой мокроты – макрогематурия

склонность к образованию пролежней при уремии

III этап – планирование сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства при почечной колике могут быть следующими:

обеспечить пациента сухой теплой постелью;

поместить пациенты в теплую ванну (при невозможности –приложить грелку к поясничной области и на живот);

ввести внутримышечно 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (но-шпы, папаверина);

вызвать врача;

проследить за обильным питьем жидкости;

психотерапевтическая поддержка пациента.

2.2. Сестринский уход за пациентами с задержкой мочи.

Кфакторам, предрасполагающим к развитию острой задержки мочи относятся:

  • Употребление спиртных напитков,

  • Прием некоторых медикаментов,

  • Воспалительный процесс в предстательной железе,

  • Острый флебит геморроидальных вен,

  • Переохлаждение,

  • Прием острой раздражающей пищи,

  • Физическое и эмоциональное перенапряжение,

  • Вынужденное задерживание мочеиспускания,

  • Оперативные вмешательства с необходимостью постельного режима.

Острая задержка мочи возникает внезапно, на фоне общего благополучия, либо может развиться на фоне частичной хронической задержки мочи.

Под задержкой мочи понимают невозможность опорожнения переполненного мочевого пузыря. Задержку мочи следует отличать от анурии, при которой мочеиспусканий не происходит вследствие нарушения мочеотделения или обструкции почек, при которой мочевой пузырь не наполняется.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Это состояние требует немедленной госпитализации. В стационаре пациенту в первую очередь медицинская сестра ставят катетер и выпускают мочу наружу. При этом в моче может содержаться примесь крови, но пугаться не надо: у мочевого пузыря резко снижается объем и сосуды перерастянутой слизистой повреждаются. После этого назначают средства, которые снимают отек в области мочеиспускательного канала и снимают спазм мышц в шейке мочевого пузыря и простате.

Медицинская сестра должна тщательно ухаживать за кожными покровами, особенно промежностями, регулярно менять нательное и постельное белье, ухаживать за катетером.

Лечение (лекарственные средства, физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, оперативное вмешательство) определяется характером заболевания, вызвавшего недержание мочи.

В течение 3–4 дней пациент принимает препараты, и у него стоит уретральный катетер. Потом катетер убирают, и пациент пробует помочиться сам. Если попытка не увенчалась успехом, то выполняют довольно несложное оперативное вмешательство: под ультразвуковым наведением в мочевой пузырь устанавливают трубочку – эпицистостому. Она позволяет решить проблему с оттоком мочи без наличия катетера в мочеиспускательном канале и дает время для планирования хирургического вмешательства. Во время операции эпицистостома обеспечивает дополнительный отток ирригационной жидкости, повышая безопасность вмешательства. Если после операции пациенту в мочеиспускательный канал поставили катетер и он забился сгустками или перестал работать, то она берет на себя его функции отвода мочи. После удаления катетера, если мужчина уверенно мочится, трубочку перекрывают, а через несколько дней вынимают. Остается лишь маленький рубец на коже.

2.3. Сестринский уход за пациентами с недержанием мочи.

Факторы риска, оказывающие влияние на недержание мочи у женщин:

  • Беременность

  • Сахарный диабет

  • Применение пероральных эстрогенов

  • Ожирение

  • Нарушение когнитивных функций головного мозга

  • Тяжелые физические нагрузки

Факторы риска развития недержания мочи у мужчин:

  • Возраст

  • Наличие симптомов нижних мочевых путей

  • Воспалительные заболевания мужских мочеполовых органов

  • Неврологические заболевания

  • Операции по поводу аденомы или рака предстательной железы.

Недержание мочи у женщин — крайне распространенная ситуация, которое характеризуется непроизвольнымподтеканием мочи. Медицинская сестра должна объяснить, что с такой проблемой нужно носить урологические прокладки, памперсы, мокрое белье сразу заменять на сухое. Нужно использовать впитывающие пеленки. Необходима хорошая гигиена. Особенно это касается людей преклонного возраста, у которых заболевание встречается наиболее часто.

Уход за больными с недержанием мочи сводится к использованию мочеприемников, в том числе мягких полиэтиленовых для постоянного ношения.

Рекомендации по уходу за катетером:

Опустить изголовье кровати, чтобы пациент лежал на спине горизонтально;

Накрыть пациента одеялом, оставив открытыми таз и ноги;

Подложить клеенку под ягодицы больного и поставить на нее судно. Попросить его, чтобы он, согнув колени, приподнял ягодицы. Если он не в состоянии этого сделать, перевернуть его набок и постелить клеенку, затем перевернуть вновь на спину;

Налить в кувшин теплой воды;

Надеть перчатки;

Встать справа от пациента, в правую руку взять зажим с ватным тампоном, а в левую руку – кувшин с теплой водой. Обработку промежности начинать сверху вниз: от половых органов до заднепроходного отверстия (ватные тампоны нужно менять после каждого движения сверху вниз);

Сухой салфеткой подсушите кожу промежности в том же направлении;

С помощью ватных тампонов вымыть и высушить 10 сантиметров катетера, начиная с того места, где он выходит из мочеиспускательного канала. Осмотреть область вокруг катетера, не подтекает ли моча;

Трубку катетера прикрепить с помощью пластыря к внутренней поверхности бедра пациента. Чтобы катетер не вытягивался из входа в мочеиспускательный канал, ослабить натяжение трубки и убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати;

Убрать судно, клеенку, снять перчатки;

Удобно уложить пациента и накрыть его одеялом;

Спросите, как пациент себя чувствует после процедуры.

План ухода за больным с патологией мочевыделительной системы

1. Общие мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2. Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Деятельность медсестры для устранения проблем пациента.

№п/п

Проблемы пациента

Деятельность медсестры для устранения проблем пациента

1

Пациент испытывает страх смерти при появлении кровянистой мочи (макрогематурия);

Психологическая поддержка пациента.

2

Пациент испытывает нестерпимые боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область и сопровождаемые частыми и болезненными мочеиспусканиями (почечная колика)

Обеспечить пациента сухой теплой постелью;

поместить пациенты в теплую ванну (при невозможности –приложить грелку к поясничной области и на живот) ввести вм 2-4 мл 50% раствора анальгина к 1мл 0,2% раствора платифиллина (ношпы, папаверина); вызвать врача; проследить за обильным питьем жидкости; психологическая поддержка пациента.

3

Отеки.

Диагностика отеков. Отеки возникают прежде всего на веках, лице, причем эти отеки могут быстро появится и исчезнуть. В тяжелых случаях отеки развиваются в подкожной клетчатке, во внутренних органах.

Рекомендовать бессолевую диету.

4

Лихорадка, сопровождающаяся ознобом.

Медицинская сестра должна контролировать температуру тела пациента. При необходимости давать жаропонижающие средства.

5

Незнание принципов адекватного питания.

Медицинская сестра должна контролировать соблюдение диеты (7стол).

Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии.

6

Страх перед возможным недержанием мочи.

Если больной, страдающий недержанием мочи, находится на постельном режиме, ему в постель следует поставить стеклянный мочеприемник (женщине – резиновое судно).

7

Неудобства, связанные с использованием судна и мочеприемника.

У лежачих больных, страдающих недержанием мочи, легко образуются пролежни, так как моча вызывает мацерацию кожи. Таким больным следует проводить профилактику пролежней. Часто нужно менять белье, т.к. загрязненное издает резкий аммиачный запах.

Медицинская сестра должна проводить решение существующих проблем: ввести обезболивающее средство, снять стрессовое состояние у пациента с помощью беседы, дать седативное средство, научить пациента максимально себя обслуживать, то есть помочь ему адаптироваться к вынужденному состоянию, чаще беседовать, разговаривать с пациентом; решение потенциальных проблем: усилить мероприятия по уходу за кожей с целью профилактики пролежней, Установить диету с преобладанием продуктов, богатых клетчаткой, блюда с пониженным содержанием соли и специй, проводить регулярное опорожнение кишечника, заниматься с пациентом физкультурой, проводить массаж мышц конечностей, заниматься с пациентом дыхательной гимнастикой, обучить членов семьи уходу за пострадавшим; определение возможных последствий: пациент должен быть вовлечен в процесс лечения.

Вывод по главе №2.

В последние десятилетия растет число заболеваний мочевыделительной системы. Предполагают, что в определенной степени это может быть связано не только с наследственными факторами, но и с ухудшением экологической обстановки. В основе патологии мочевыделительной системы может лежать нарушение оттока мочи, за счет врожденных аномалий развития, инфицирования восходящим путем (у женщин).

Патология мочевыделительной системы может характеризоваться длительным, хроническим течением, требующим приема лекарств, при ХПН проведению гемодиализа, соблюдения диеты и т.д. Наблюдение и уход за больными мочевыделительной системы имеют свои особенности, во многих случаях способствуя более эффективному лечению больного и профилактике осложнений.

Медицинская сестра нефрологическогоотделния должна владеть методикой как общего ухода за больными так и специального, направленного на помощь больным с нарушением мочеиспускания.

Специальные мероприятия – мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения – болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др. Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения и тщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Заключение

Медицинская сестра нефрологического отделения должна принимать непосредственное участие в подготовке пациентов к различным исследованиям:должна уметь собрать мочу на исследование. Подсчитать суточный диурез; подготовить пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей; подготовить к рентгенологическому исследованию, экскреторной пиелографии. Уметь выполнить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером; различать радиоизотопный и УЗИ метод исследования. Оказать доврачебную помощь при почечной колике.

Медсестра должна следить за состоянием сердечно-сосудистой системы, за суточным диурезом, уметь оказать помощь при тошноте, рвоте, обеспечивать гигиенический уход. Следить за соблюдением режима, контролировать соблюдение диеты (7стол), своевременно выполнять назначения врача. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с принципами диетотерапии, средствами профилактики, объяснить для чего следует остерегаться переохлаждений. В обязанности медсестры также входит заполнение медицинской документации, при необходимости сопровождение пациентов к месту обследования.

Таким образом , медицинская сестра нефрологического отделения должна знать специфику проблем, с которой обычно сталкиваются больные с патологией мочеиспускания и уметь их решать.

Список литературы

1. Самусев, Р.П. Анатомия человека/Р.П. Самусев, Ю.М. Селин. – Москва:

ОНИКС 21 век, 2003. – 304с.

2.Елисеева, Ю.Ю. Справочник медицинской сестры /Ю.Ю. Елисеева [и др.] –

Москва: Эксмо, 2004. – 840с.

3.Полякова, Е. Почки / Е. Полякова. – Нижний Новгород: Газетный мир, 2012.

4.Пауков, В.С. Патология/ В.С. Пауков, Н.К. Хитров. – Москва: Медицина, 1999. – 248с.

5.Википедия http://ru. wikipedia.org/wiki.

6.Лычев В.Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медициской помощи. М. «Форум-Инфра-М». 2007.-544с.

7.Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов-на Дону, 2005.-480с.

8.Бейер П., Майерс Ю., Сверинген П. Теория и практика сестринского дела: в 2-х Т.: учебное пособие. – М., 2008.

9. Кодекс Международного Совета медицинских сестер. Мудрова Л.А. Теория сестринского дела: учебное пособие / Мудрова Л.А., Камаева Т.Р., Зорина Е.В. – Красноярск, 2007.

Приложение №1

Диета при мочекаменной болезни зависит от типа обменных нарушений, приведших к камнеобразованию, и, следовательно, от химического состава камня.Ураты. Образуются при избыточном содержании в моче конечного продукта пуринового обмена – мочевой кислоты. Пурины содержатся в большом количестве в мясе, особенно молодых животных (цыпленок, телятина), субпродуктах, высока их концентрация в студнях и наваристых бульонах. Избыток пуринов в грибах и бобовых. Диета разрешает есть отварное мясо или рыбу не чаще 3 раз в неделю. Резко снижают экскрецию мочевой кислоты почками алкогольные напитки, особенно пиво и красное вино. Содержание этих продуктов в диете должно быть снижено. Мало пуринов содержат овощи, крупы и молочные продукты. То есть при уратном нефролитиазе желательно придерживаться молочно-растительной диеты. Картофель, помидоры, сладкий перец, баклажаны; гречу, пшено, ячневую крупу и макароны; орехи и семечки; молоко и кисломолочные продукты, творог и неострые сыры; яйца, любые ягоды и фрукты можно есть в неограниченном количестве. Мочевая кислота кристаллизуется в кислой среде, поэтому при мочекислых диатезах мочу нужно защелачивать. Для этого подойдут щелочные минеральные воды 2.4.Деятельность медсестры для устранения проблем пациента.

(Боржоми, Джермук, Обуховская), лимонный сок и цитратные смеси (блемарен). В качестве фитотерапии можно пользоваться отварами клевера, листьев черной смородины, цветов василька, корней лопуха и одуванчика.Оксалаты. Избыток оксалатов может образоваться при повышенном употреблении продуктов, содержащих щавелевую кислоту или витамин С, который в организме до неё метаболизируется, а также при повышенном всасывании щавелевой кислоты, что связывают с дефицитом кальция и витамина В6. Поэтому из питания, прежде всего, исключают продукты, богатые щавелевой кислотой: салат, шпинат, свеклу, сельдерей, петрушку, чай и кофе, шоколад и какао, желе и студни. Ограничивают морковь, помидоры, зеленую фасоль, курицу и говядину. Разрешаются картошка и капуста, тыква, горох, груши, абрикосы, бананы и арбузы, все крупы, молочные продукты, лучше в 1-ю половину дня. Нельзя принимать витамин С в качестве пищевой добавки, исключаются из рациона продукты, где аскорбиновая кислота выступает в роли консерванта. Ограничивают продукты, содержащие много витамина С: цитрусовые, смородина, шиповник, кислые яблоки. Необходимы продукты, богатые витамином В6, кальцием и магнием (картофель, орехи, цельные злаки). Эффект от щелочного питья небольшой, а вот фитотерапия – марена красильная, листья березы и корни фиалки — рекомендуются.

Фосфаты. Кальциевые соли фосфорной кислоты (апатиты) образуются на фоне нарушений фосфорно-кальциевого обмена (гипервитаминоз Д, избыток паратиреоидного гормона, почечно-канальцевый ацидоз), поэтому для этой разновидности мочекаменной болезни важно снижение экскреции кальция почками. Условие формирования магниевых соединений – инфекция мочевыводящих путей, поэтому для их профилактики нужен хороший иммунитет. Но и те и другие кристаллизуются в щелочной среде, поэтому одна из основных целей диеты при фосфатурии – подкисление мочи.Резко уменьшают в питании овощи и фрукты, кроме тыквы, фасоли, гороха, спаржи и брюссельской капусты (в них мало кальция и защелачивающих компонентов), и кислых ягод – клюква, смородина, брусника. Ограничиваются молоко и молочные продукты (сыр, творог), оказывающие ощелачивающее действие и богатые кальцием Исключают продукты, повышающие секрецию желудочного сока, а, следовательно, приводящих к потере кислых радикалов: алкоголь, кофе, пряности и острые закуски, газированные напитки. Избыток поваренной соли повышает выведение кальция, поэтому при наличии апатитов соленые продукты тоже нежелательны. Можно есть мясо и рыбу, макароны и хлеб, каши и супы, сливочное и растительное масло. Особенно не следует пренебрегать сливочным маслом, которое, наряду с печенью и яичным желтком, богато витамином А. Установлено, что ретинол способствует профилактике инфекции и снижает камнеобразование. На фоне постоянно соблюдаемой диеты нужно периодически устраивать «кальциевые» дни – есть творог, сыр, орехи – это предотвратит неприятные последствия гипокальциемии и не приведет к росту конкрементов. Как при любом варианте мочекаменной болезни, при фосфатурии нужно много пить, причем напитки лучше выбирать кислые – морсы из клюквы и брусники, сок из кислых сортов яблок и винограда, минеральные воды типа Арзни, Доломитная, Трускавецкая, Саирме. Можно обратить внимание и на травяные чаи, особенно с использованием трав, повышающих растворимость фосфатов: корень лопуха, марена красильная, девясил, толокнянка, любисток, золототысячник.Таким образом, диетические рекомендации возможны, если природа камня установлена, во всех остальных случаях не нужно действовать наугад. Достаточно больше пить – обычную пресную воду или нейтральные минеральные воды Железноводска, отвары трав с мочегонным, но без выраженного защелачивающего или подкисляющего эффекта, есть пищу, богатую витаминами А и группы В, чаще опорожнять мочевой пузырь и больше двигаться.

Приложение №2 Беседа с пациентами «Уход за уростомой».

В первые недели после выписки вам предстоит научиться ухаживать за уростомой и кожей вокруг нее. Все манипуляции просты, им легко обучиться.

Заранее приготовьте все необходимые материалы и инструменты. Сложите все необходимое в отдельный пакет:• мягкие тампоны, салфетки• ножницы с загнутыми концами• линейку, ручку, материал для изготовления трафарета для стомы• зеркальце• полиэтиленовые мешки для утилизации использованных мочеприемников и салфеток• мыло для рук• запасные мочеприемникиТак же желательно иметь средства для ухода:• очиститель кожи• защитный крем или абсорбирующую пудру• пасту-герметик• средство для безболезненного и атравматичного удаления медицинских клеевых продуктов (Нилтак) для облегчения снятия мочеприемников

Все это должны быть компактно упаковано, чтобы вы имели возможность взять все необходимые принадлежности с собой в случае, если уедете из дома на длительное время.

Методика ухода за кожей вокруг уростомы

Каждый раз, меняя мочеприемник, кожу вокруг уростомы нужно обрабатывать. Для этого следует использовать мягкие тампоны, смоченные водой или специальным лосьоном. Эффективным средством является очиститель Conveen Изи Клинз. Он легко очищает кожу, не вызывает раздражения и обладает смягчающим эффектом.

После промывания, кожа обрабатывается кремом «Барьер», Conveen Критик Барьер, ConveenПротакт или другие защитными средствами, которые будут препятствовать контакту кожи с мочой.• Снимите мочеприемник• Используя очиститель, удалите с кожи остатки клеящего вещества• Обработайте кожу защитным кремом• Нанесите на кожу пасту-герметик (COLOPLAST, Stomahesive и др.) Прикрепите мочеприемник, согласно инструкции.• Обработку кожи вокруг уростомы следует производить каждый раз, когда вы заменяете мочеприемник или выводите мочу катетером.• Мойте руки и соблюдайте чистоту• Отдавайте предпочтение двухкомпонентным мочеприемникам. Чем реже вы будете отклеивать мочеприемник от кожи, тем меньше риск травмировать ее.• Отверстие в пластинке мочеприемника необходимо вырезать так, чтобы при его фиксации не оставалось незащищенных участков кожи.• Не используйте спиртосодержащие растворы для обработки кожи. Они вызывают раздражение и излишнюю сухость• Вы можете принимать душ или ванну. Проследите, чтобы мыльные компоненты не мешали надежной фиксации мочеприемника.

Подготовка к смене

Как только придет время смены мочеприемника, подготовьте новый мешок и необходимые для процедуры аксессуары, что б они были под рукой. Выложите принадлежности перед собой и убедитесь, что все необходимое на месте и ничто не замедлит процесс. Основными аксессуарами являются: полотенце и мягкая мочалка для лица, мыло (необязательный атрибут), новые цельные или двухкомпонентные мочеприемники, ножницы, если нужно вырезать отверстие, дополнительные предметы по вашему усмотрению и мусорный пакет. Бумажные туалетные полотенчики пригодятся для промокания поверхности вокруг стомы, так же как и для вытирания слизи, делающей стому липкой. Свернутые кусочки марли будут полезны для впитывания мочи. Перчатки не требуются при уходе за стомой. Просто хорошо вымойте руки до и после процедуры.

Подготовьте новую пластину. Она может быть с предварительно вырезанным отверстием или нуждающаяся в вырезании по методу «сделай сам». Последнее требует долю мастерства, чтоб вырезать отверстие в точном соответствии с контуром стомы. (Сейчас компания ColvaTec изготавливает «пластичные» пластины, не требующие резки. Форму отверстия в них можно изменить вручную для адаптации под овальную или имеющую неправильною форму стому. Изучите инструкцию по применению на вкладыше). Скорее всего, вы будете использовать пластичную пластину в первые 4-6 недель после операции, пока ваша стома затягивается, либо если она овальной формы. (В большинстве продающихся пластин вырезано отверстие круглой формы.Впрочем, вы можете заказать требующие вырезания пластины у нескольких изготовителей).

Вырезаем отверстие в пластине

Отверстие в пластине вырезается быстро. Используйте маркировку с изнаночной стороны пластины, или воспользуйтесь вложенными шаблонами со стандартными отверстиями. Можно использовать собственный образец для вырезания. Убедитесь, что вырезанное отверстие не превышает 18 дюйма от размера стомы. Удалите бумажный или пластиковый защитный слой на тыльной стороне пластины, добавьте немного адгезивной пасты, либо используйте липкие полоски или кольца. Обязательно наносите эти средства во время процедур каждый день для защиты вашей кожи. Затем приложите пластину к поверхности липкой стороной.

Подготовьте новый мочеприемник. Закройте сливной клапан мочеприемника и положите мешок в зоне досягаемости, рядом с другими принадлежностями. Ну а теперь приступайте к делу, с чувством того, что вы полностью подготовлены и организованны. Не обращайте внимания на звонки в дверь или по телефону, оставайтесь сфокусированными на деле и вы даже не заметите, как быстро со всем справитесь!

При удалении старой пластины или кожного защитного барьера, используйте тряпичные салфетки, изготовленные из мягких впитывающих волокон для стирания клейких остатков. Салфетка из такого материала достаточно «дружелюбна» по отношению к коже. Волоски под пластиной так же будут вам «благодарны»! Салфетка отлично справляются и с остатками пасты. Хорошо промойте ее, прежде чем протирать новую пластину или аксессуары.

Очистка кожи

Второй весьма важный шаг – очиста кожи вокруг стомы. Вы можете оперировать стоя над умывальником или в кабинке душа со снятым мочеприемником, используя мягкие ткани для удаления грязи. Для мытья рекомендуется ежедневно использовать мыло и воду, хотя мало кто пользуется только водой при очищении. Многие стомированные предпочитают использовать кусочное мыло не содержащее кремообразную основу. Такое мыло не оставляет разводов на коже и смывается за один раз. После этого, кожу промокают полотенцем или сухой тканью. Будьте внимательны при выборе влажных салфеток для очищения кожи. Большинство продукции содержит в своем составе ланолин, который может препятствовать сцеплению нового мочеприемника с поверхностью – внимательно читайте состав средства. Заметьте, что сама стома не нуждается в очищении, просто сотрите лишнюю слизь бумажным полотенчиком, вот и все дела.

При очистке кожи вокруг уростомы, вы наверняка сталкивались с тем, что как раз в тот самый момент, когда вы думали, что теперь кожа чистая и сухая, из стомы начинала вытекать жидкость. Несколько раз повторно мыть кожу, обсушивать ее, и надеяться на то, что уростома хоть на минутку будет бездействовать – утомительно и раздражает. Совет: держите кусочек марли в одной руке перед отверстием стомы для промачивания и удержания жидкости, пока вы очищаете и высушиваете кожу вокруг стомы другой рукой. Еще одна вариативная идея заключается в использовании женских гигиенических тампонов. Придерживая их у отверстия уростомы, накладываете новую пластину или мочеприемник. Но! Никогда не всовывайте что-либо из перечисленного выше внутрь стомы!

Перистомальная кожа

Сняв мочеприемник, осмотрите кожу вокруг стомы на наличие покраснения или сыпи, требующей особого внимания и оперативного лечения. Маленькое зеркальце поможет вам при осмотре труднодоступных мест. Кожа под пластиной должна выглядеть так же, как и на любом другом участке тела. Если вы увидели сыпь или раздражение, обследуйте тыльную сторону пластины на предмет протечки. Перистомальная кожа будет выглядеть «здоровой», при соблюдении герметичности между пластиной и мочерпиемником и своевременной смене аксессуаров до того, как непроницаемость ослабеет. Пожалуйста, не дожидайтесь протекания, сигнализирующего о том, что пора заменить мочеприемник – в том, что появилась сыпь и раздражение, виноватыми будите в сами! А это совсем не смешно!

Опорожнение мочеприемника и уход за кожей вокруг уростомы имеют ряд особенностей и вот почему. Мочевая система, перед хирургическим вмешательством, была сама по себе кислотосодержащей. Эта характерная черта препятствовала развитию инфекции в почках и мочевом пузыре. После удаления мочевого пузыря, часть мочевой системы была вшита в сегмент кишечника и стала щелочной. В результате былая устойчивость к вредным бактериям ослабла.

По этой причине для соблюдения гигиены вам нужно ВСЕГДА хорошо мыть руки перед очищением уростомы, что б случайно не занести нежелательные бактерии. Вы так же обнаружите присутствие слизистой секреции из стомы в мочеприемнике, которая накапливаясь, засоряет внутреннюю поверхность мешка. Наверняка вам захочется слить ее, но очень часто она как бы «зависает» на антирефлюксном клапане и становится практически невозможным тщательно все вычистить.

Я советую сразу же менять мочеприемник, вместо того, что б пытаться его очистить, когда количество слизи станет проблемой. Используйте однокомпонентную систему, что позволит вам делать полную замену каждые три-четыре дня. При использовании двухкомпонентных мочеприемников замену следует производить каждые три дня, даже если пластина все еще в хорошем состоянии. Лучше чаще менять, чем рисковать развитием инфекции внутри мочевой системы, которая нанесет вред вашим почкам.

Уход за мочеприемником, утилизация мешков.

Опорожнение уростомных мешков следует производить при заполнении мешка на 1/2 его объема. Для этого одной рукой приподнимают сливной конец мешка и зажимают сливную трубку, другой рукой вынимают пробку и направляют сливную трубку в унитаз. Убедитесь, что обратный клапан мочеприемника функционирует и эффективно препятствует рефлюксу мочи из мешка обратно в уростому.

На стенках мешка, после его опорожнения не должен оставаться налет. Если налет имеется, мешок нужно заменить. Мочеприемники можно наклевать на кожу только один раз. Если уроприемник отклеился, его выбрасывают.

Перед тем, как выбросить мочеприемник вылейте все содержимое в унитаз, а сам мешок заверните в полиэтиленовый пакет или в газету.Вымойте руки с мылом.

Урологические операции и послеоперационный уход

Урология – это медицинская сфера, являющаяся одним из направлений хирургии и специализирующаяся на диагностике, профилактике и лечении патологий органов мочевой и мужской половой системы, а также различных заболеваний в забрюшинном пространстве.

Урологические операции

Урологические операции могут потребоваться в силу разных причин. Среди них наиболее распространенными являются:

  • Различные виды опухолей (рак предстательной железы, мочевого пузыря, почки).
  • Воспалительные и хронические заболевания органов мочевыделительной и репродуктивной мужской системы.
  • Недержание мочи.
  • Повреждения органов таза или спинного мозга (в результате травм, ранений и т.д.)

Еще совсем недавно большинство урологических операций сопровождалось значительным нарушением целостности тканей. Подобные операции требовали длительного реабилитационного периода и предполагали продолжительное пребывание в стационарных условиях. В XXI веке почти все урологические операции осуществляются малоинвазивным методом, что позволяет сокращать сроки нахождения в больнице и оказывает меньшую нагрузку на организм.

Лапароскопические операции в урологии

Лапароскопия – это современный метод хирургического вмешательства, который позволяет осуществлять манипуляции на внутренних органах через совсем маленькие (от 0,5 до 1,5 см) отверстия. Благодаря лапароскопии стало возможным справляться практически с любыми урологическими заболеваниями максимально эффективно и безболезненно. Те патологии, которые раньше относились к категории крайне тяжелых, устраняются в считанные минуты. Удаление камней из почек, различных видов доброкачественных и злокачественных опухолей, ушивание опущенной почки, лечение недержания мочи – вот лишь краткий перечень проблем, которые можно решить лапароскопическим методом.

Однако чем деликатнее осуществляется медицинское вмешательство, тем большего профессионализма и виртуозности требуется от специалиста. Делать операцию, ориентируясь на показания монитора, тем более в такой сложной отрасли, как урология, под силу только высококлассным хирургам. Безусловно, не последнюю роль в этом процессе играют современные высокотехнологичные разработки в области урологического оборудования. Они способны значительно облегчить труд врачей и повысить эффективность лечения.

Одним из таких передовых технических решений является комплекс da Vinci (да Винчи) – роботизированная система, не имеющая аналогов в мире, которая позволяет осуществлять множество сложнейших операций в самых различных сферах, в том числе и в урологии.

Медицинский робот-ассистированный комплекс да Винчи управляется специалистом с помощью джойстиков, расположенных на специальной консоли. Действия хирурга считываются системой и транслируются на инструменты, которые непосредственно участвуют в операции. Каждое движение специалиста повторяется головкой инструмента, которая закрепляется в специальных манипуляторах системы. Два из них имитируют руки хирурга под естественным углом обзора, один – держит камеру и эндоскоп, четвертый манипулятор может быть задействован для дополнительных ретракционных и ассистентских функций.

С помощью роботизированной хирургической системы возможно осуществлять манипуляции на самых труднодоступных участках, до которых руки хирурга не доберутся.

Благодаря использованию в урологии робота да Винчи можно в два раза сократить период восстановления пациента и минимизировать повреждение тканей и органов, так как все манипуляции проводятся через крошечные надрезы в несколько мм. Кровопотеря в ходе операций крайне низкая, равно как и вероятность послеоперационных осложнений.

Подготовка пациента к операции

Подготовка к урологическим операциям начинается с диагностики, которая позволяет определить оптимальный способ хирургического вмешательства.Для этого осуществляется забор крови для определения наличия опухолей и проводятся различные виды функциональных тестов поврежденных органов. 

  • При заболеваниях мочевыделительной системы применяется метод УЗ-диагностики, МРТ, рентген и КТ.
  • Для диагностических исследований уретры и мочевого пузыря особенно эффективен метод цистоскопии.
  • Уродинамическая система позволяет отследить процесс наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
  • Ректальное пальцевое исследование помогает в диагностировании патологий предстательной железы.

Послеоперационный уход

  • Продолжительность стационарного наблюдения после урологической операции варьируется от одного дня до недели.
  • В некоторых случаях требуется установка мочеточниковых стентов и катетеров.
  • В первые 24 часа после операции пациент требует постоянного наблюдения: необходимо контролировать состояние сердечно-сосудистой системы, следить за дыханием, электролитным и кислотно-щелочным балансом, качеством работы дренажей в операционном отверстии.
  • Операции по пересадке мочеточников в кишку и удалению мочевого пузыря требуют особого внимания к проходимости интубирующих трубок.
  • После операций на предстательной железе, почках и мочевом пузыре необходимо тщательно контролировать работу дренажной трубки.
  • Если у больного дренажные трубки установлены на продолжительный срок, кожу вокруг дренажного отверстия нужно регулярно обрабатывать. При этом уролог должен установить периодичность промывания и смены дренажной трубки в зависимости от характера операции и сложности случая.

Благодаря современному и инновационному оборудованию для урологии можно не только значительно облегчить работу специалиста и расширить спектр доступных для проведения операций, но и снизить влияние человеческого фактора, а также существенно сократить необходимый для восстановления пациента период.

Компания ООО «М.П.А. медицинские партнеры» является эксклюзивным поставщиком самой передовой и эффективной медицинской техники в области урологии от известных мировых производителей. Будем рады видеть вас в числе наших клиентов.